RU2808195C1 - Способ фиксации интраокулярной линзы при её подшивании к радужке - Google Patents
Способ фиксации интраокулярной линзы при её подшивании к радужке Download PDFInfo
- Publication number
- RU2808195C1 RU2808195C1 RU2023100908A RU2023100908A RU2808195C1 RU 2808195 C1 RU2808195 C1 RU 2808195C1 RU 2023100908 A RU2023100908 A RU 2023100908A RU 2023100908 A RU2023100908 A RU 2023100908A RU 2808195 C1 RU2808195 C1 RU 2808195C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- iris
- lens
- retractors
- clock position
- intraocular lens
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 18
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 claims abstract description 11
- 210000002159 anterior chamber Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 239000002775 capsule Substances 0.000 claims abstract description 5
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 claims abstract description 3
- 238000009957 hemming Methods 0.000 claims abstract 2
- 238000002513 implantation Methods 0.000 claims description 5
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims description 2
- 238000000605 extraction Methods 0.000 claims description 2
- 230000036571 hydration Effects 0.000 claims 1
- 238000006703 hydration reaction Methods 0.000 claims 1
- 206010024203 Lens dislocation Diseases 0.000 abstract description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010023204 Joint dislocation Diseases 0.000 description 5
- 208000002177 Cataract Diseases 0.000 description 3
- 208000010412 Glaucoma Diseases 0.000 description 3
- 210000001747 pupil Anatomy 0.000 description 3
- ATJFFYVFTNAWJD-UHFFFAOYSA-N Tin Chemical compound [Sn] ATJFFYVFTNAWJD-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 2
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 2
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 2
- 229910052718 tin Inorganic materials 0.000 description 2
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 2
- 206010013647 Drowning Diseases 0.000 description 1
- 208000032984 Intraoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 208000010415 Low Vision Diseases 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 description 1
- 229940127088 antihypertensive drug Drugs 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 239000006185 dispersion Substances 0.000 description 1
- 201000004949 exfoliation syndrome Diseases 0.000 description 1
- 208000030533 eye disease Diseases 0.000 description 1
- 230000004438 eyesight Effects 0.000 description 1
- 230000002008 hemorrhagic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 201000000245 lens subluxation Diseases 0.000 description 1
- 230000004303 low vision Effects 0.000 description 1
- 208000001491 myopia Diseases 0.000 description 1
- 230000004379 myopia Effects 0.000 description 1
- 230000004493 normal intraocular pressure Effects 0.000 description 1
- 238000002577 ophthalmoscopy Methods 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- 238000009958 sewing Methods 0.000 description 1
- 238000010561 standard procedure Methods 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Осуществляют фиксацию интраокулярной линзы при её подшивании к радужке, формируют роговичный тоннель на 9 часах и располагают четыре ирисретрактора на 2, 5, 8 и 11 часах за край капсулорексиса. Проводят экстракцию хрусталика ультразвуком; удаляют 2 противоположных друг другу ирисретрактора на 11 и 5 часах. При этом остаточная капсула, натянутая между ирисретракторами на 2 и 8 часах, является диафрагмой, отграничивающей переднюю камеру от витреальной полости. Выполняют имплантацию интраокулярной линзы, при которой гаптические элементы линзы заправляются под радужку в проекции 11 и 5 часов, а оптическая часть располагается на растянутом капсульном мешке. Подшивание опорных элементов линзы осуществляют за радужную оболочку. Удаление оставшихся 2 ирисретракторов проводят с 2 и 8 часов, проводят гидратацию парацентезов и тоннеля. Способ позволяет без дополнительных инструментов и манипуляций временно зафиксировать интраокулярную линзу за радужной оболочкой, так же за счёт мобильности линзы центрировать её и подшить, что в свою очередь снижает риск люксации линзы в витреальную полость и послеоперационной децентрации оптической части интраокулярной линзы. 4 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, в частности, к офтальмологии и предназначено для хирургического лечения катаракты.
Нарушение связочного аппарата хрусталика встречается в 3-15% случаев и является одним из основных причин интра- и послеоперационных осложнений хирургии катаракты. Факторами риска нестабильности цинновых связок являются сопутствующие глазные заболевания: глаукома, псевдоэксфолиативный синдром, миопия, травма глаза. При выраженном отрыве связочного аппарата хрусталика офтальмохирург прибегает к внекапсулярному креплению интраокулярной линзы (ИОЛ). Многообразие видов линз привело к разработке различных методик их фиксаций в глазу. Различают шовную и бесшовную, склеральную и иридофиксацию. Подшивание линзы к радужной оболочке является одной и популярных техник для линз с S-образной моделью ИОЛ.
На сегодняшний день известны различные способы подшивания интраокулярной линзы к радужной оболочке. Некоторые авторы делают упор на профилактику люксации линзы в витреальную полость во время имплантации ИОЛ и наложения швов на радужку. Способ, предложенный Ивановым Д.И. и Бардасовым Д.Б. (RU 2402997C1 от 10.11.2010), направлен на поэтапную имплантацию и фиксацию линзы в задней камере. Данная методика включает заведение первого гаптического элемента за радужку, при этом оптическая часть линзы располагается в передней камере; а второй гаптический элемент оставляется в просвете тоннельного разреза. После подшивания первого опорного элемента узловым швом к радужке, через зрачок вводят оптическую часть и второй опорный элемент за радужку. Затем заводят крючок за оптическую часть линзы, тем самым центрируя и фиксируя её. Такая фиксация крючком минимизирует люксацию линзы в витреальную полость. После этого подшивают второй гаптический элемент узловым швом за радужку. Данная методика направлена на снижение риска «утопить» линзу во время подшивания. Однако, предложенная техника имеет ряд недостатков. Попытка зафиксировать линзу при помощи временного смещения её к роговичному тоннелю во время подшивания первого гаптического элемента вызывает децентрацию линзы. Это приводит к ассиметричной фиксации линзы к радужке и, соответственно, к сдвигу оптической части ИОЛ. В данном случае центрировать ИОЛ достаточной тяжело, так как нарушается мобильность линзы в задней камере. Следовательно, повышается риск децентрированной фиксации ИОЛ к радужной оболочке во время подшивания второго опорного элемента. Так же авторы предлагают использовать инструмент (крючок) для поддержания линзы в задней камере и профилактики её люксации в витреальную полость. Одномоментное использование крючка для фиксации линзы одной рукой и подшивание ИОЛ к радужной оболочке другой рукой не является безопасным и комфортным. Рассеивание внимания хирурга между удержанием крючка и наложением швов в передней камере глаза может привести к травматизации радужки или децентрации линзы.
Задача изобретения состоит в разработке метода подшивания линзы к радужной оболочке без использования дополнительных инструментов для удержания линзы, а также в исключении люксации ИОЛ в витреальную полость во время подшивания за счет стабильной временной фиксации линзы.
Учитывая высокие риски люксации интраокулярной линзы в витреальную полость во время её подшивания, особенно с S-образной её формой, нами предложена методика временной фиксации линзы. Данная техника возможна при использовании крючкообразных ирисретракторов, которые фиксируют и стабилизируют капсульный мешок хрусталика во время факоэмульсификации. По стандартной методике формирование роговичного тоннеля производится на 9 часах, далее на 2, 5, 8 и 11 часах располагаются 4 ирисретрактора за край капсулорексиса (фиг. 1). После экстракции хрусталика ультразвуком удаляются 2 противоположных друг другу ирисретрактора (на 11 и 5 часах). Остаточная капсула, натянутая между ирисретракторами на 2 и 8 часах (фиг. 2), является диафрагмой, отграничивающей переднюю камеру от витреальной полости. После этого интраокулярная линза имплантируется в наполненную вискоэластиком переднюю камеру. Гаптические элементы линзы заправляются под радужку в проекции 11 и 5 часов, а оптическая часть располагается на растянутом капсульном мешке (фиг. 3). Данное состояние позволяет стабилизировать интраокулярную линзу в задней камере без инструментальной поддержки. Затем опорные элементы линзы подшиваются двумя узловыми швами за радужную оболочку; снимаются оставшиеся 2 ирисретрактора (2 и 8 часов); из-под оптической части линзы пинцетом удаляется капсульный мешок (фиг. 4). Затем производится гидратация парацентезов и тоннеля.
Предложенная методика актуальна при выраженных дефектах связочного аппарата хрусталика, когда не предполагается сохранение капсульного мешка с интракапсулярной фиксацией линзы. Данная техника позволяет без дополнительных инструментов и манипуляций временно (на время подшивания линзы) зафиксировать интраокулярную линзу за радужной оболочкой. Этот способ особенно актуален при использовании линзы с двумя гаптическими элементами, так как одновременное удержание линзы инструментом в задней камере и подшивание ее к радужке значительно повышает риск люксации линзы в витреальную полость или возникновения геморрагических осложнений.
Предлагаемый способ обладает следующими преимуществами:
1 – для временной фиксации линзы не используются дополнительные инструменты;
2 – применяемые крючкообразные ирисретракторы для стабилизации хрусталика во время факоэмульсификации выполняют фиксирующую функцию во время подшивания ИОЛ;
3 – сформированная диафрагма из растянутой хрусталиковой капсулы между двумя ирисретракторами является стабильной опорой для линзы, расположенной за радужной оболочкой;
4 –помещение интраокулярной линзы на временную диафрагму из капсулы позволяет центрировать ИОЛ и подшивать за гаптические элементы к радужке;
5 – после подшивания опорных элементов, ирисретракторы и капсульный мешок удаляются из под линзы, оставив её за радужкой в центрированном положении.
Заявленный способ поясняется следующим примером:
Пациентка Н, 78 лет.
Госпитализирована с жалобами на низкое зрение левого глаза. При офтальмоскопии выявлено неполное помутнение хрусталика с выраженным факодонезом. VIS OS=0.06 н/к. ВГД OS=21 мм рт.ст. Пациентка наблюдается по месту жительства с глаукомой, регулярно закапывает гипотензивные лекарственные средства. Выставлен диагноз «Осложненная катаракта, подвывих хрусталика, открытоугольная развитая с нормальным внутриглазным давлением глаукома левого глаза». Принято решение выполнить факоэмульсификацию с имплантацией интраокулярной линзы. В начале операции, во время капсулорексиса выявлена выраженная несостоятельность цинновых связок; за край капсулорексиса установлены крючкообразные ирисретракторы на 2, 5, 8 и 11 часах (через дополнительно произведенные роговичные парацентезы размером 1.0). После факоэмульсификации ядра и кортекса хрусталика объемная форма капсульного мешка отсутствовала, экватор мешка от своего места прикрепления дислоцировался. Из-за обильного отрыва цинновых связок перспектив к имплантации капсульного кольца с сохранением капсульного мешка не было. Принято решение подшить интраокулярную линзу за гаптические элементы к радужке. После чего были удалены 2 ирисретрактора на 11 и 5 часах. Интраокулярная линза имплантирована в наполненную вискоэластиком переднюю камеру. Затем гаптические элементы линзы поочерёдно заправлены под радужку в проекции 11 и 5 часов, а оптическая часть располагалась на растянутом капсульном мешке. Данное состояние позволило стабилизировать и центрировать интраокулярную линзу в задней камере без дополнительной инструментальной поддержки. Затем опорные элементы линзы были подшиты двумя узловыми швами за радужную оболочку. После чего удалены оставшиеся 2 ирисретрактора с 2 и 8 часов. Из под оптической части линзы пинцетом удалён капсульный мешок. После чего ИОЛ расположилась за радужкой, центрировалась, и зрачок принял округлую форму. Далее аспирирован вискоэластик из передней камеры, произведена гидратация парацентезов и тоннеля.
На момент выписки (через 3 суток) зрение левого глаза - 0,7 н/к. При биомикроскопии: ИОЛ занимала правильное центральное положение, зрачок имел округлую форму.
Claims (1)
- Способ фиксации интраокулярной линзы при её подшивании к радужке, включающий формирование роговичного тоннеля на 9 часах и расположение четырёх ирисретракторов на 2, 5, 8 и 11 часах за край капсулорексиса, экстракцию хрусталика ультразвуком; удаление 2 противоположных друг другу ирисретракторов на 11 и 5 часах, при этом остаточная капсула, натянутая между ирисретракторами на 2 и 8 часах, является диафрагмой, отграничивающей переднюю камеру от витреальной полости; имплантацию интраокулярной линзы, при которой гаптические элементы линзы заправляются под радужку в проекции 11 и 5 часов, а оптическая часть располагается на растянутом капсульном мешке; подшивание опорных элементов линзы за радужную оболочку; удаление оставшихся 2 ирисретракторов с 2 и 8 часов; гидратацию парацентезов и тоннеля.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2808195C1 true RU2808195C1 (ru) | 2023-11-24 |
Family
ID=
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2402997C1 (ru) * | 2009-06-25 | 2010-11-10 | Закрытое акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Способ имплантации и шовной фиксации трехчастной s-образной интраокулярной линзы к радужке |
| RU2523694C1 (ru) * | 2012-12-27 | 2014-07-20 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ фиксации мягкой интраокулярной линзы при несостоятельности связочного аппарата хрусталика |
| RU2681108C1 (ru) * | 2017-11-28 | 2019-03-04 | Алексей Валерьевич Богомолов | Способ подшивания интраокулярной линзы к радужной оболочке |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2402997C1 (ru) * | 2009-06-25 | 2010-11-10 | Закрытое акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Способ имплантации и шовной фиксации трехчастной s-образной интраокулярной линзы к радужке |
| RU2523694C1 (ru) * | 2012-12-27 | 2014-07-20 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ фиксации мягкой интраокулярной линзы при несостоятельности связочного аппарата хрусталика |
| RU2681108C1 (ru) * | 2017-11-28 | 2019-03-04 | Алексей Валерьевич Богомолов | Способ подшивания интраокулярной линзы к радужной оболочке |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Lau THA, et al. Scleral-fixated and iris-fixated intraocular lens implantation or fixation:meta-analysis. J Cataract Refract Surg. 2022 Dec 1; 48 (12): 1462-1468. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Kumar et al. | Glued intraocular lens implantation for eyes with defective capsules: A retrospective analysis of anatomical and functional outcome | |
| RU2691925C1 (ru) | Способ репозиции заднекамерной интраокулярной линзы с подшиванием через плоскую часть цилиарного тела | |
| RU2375996C1 (ru) | Способ репозиции интраокулярной линзы, дислоцированной или децентрированной вместе с капсульным мешком | |
| RU2625781C1 (ru) | Способ имплантации интраокулярной линзы после микрокоаксиальной факоэмульсификации катаракты при обширных дефектах связочного аппарата хрусталика | |
| RU2808195C1 (ru) | Способ фиксации интраокулярной линзы при её подшивании к радужке | |
| RU2737916C1 (ru) | Способ репозиции дислоцированной интраокулярной линзы | |
| Abrahams | Diagnosis and surgical management of phacoanaphylactic uveitis following extracapsular cataract extraction with intraocular lens implantation | |
| RU2485920C1 (ru) | Способ факоэмульсификации на глазах с узким зрачком | |
| RU2455963C1 (ru) | Способ цилиарной транссклеральной шовной фиксации гаптических элементов интраокулярной линзы при коррекции афакии | |
| RU2799918C2 (ru) | Способ фиксации интраокулярной линзы в капсульном мешке в ходе хирургического вмешательства по поводу катаракты, осложненной выраженным подвывихом хрусталика | |
| RU2781473C2 (ru) | Способ лечения катаракты при подвывихе хрусталика | |
| RU2631051C1 (ru) | Способ факоэмульсификации катаракты у пациентов с псевдоэксфолиативным синдромом | |
| RU2410067C1 (ru) | Способ факоэмульсификации осложненной катаракты с имплантацией искусственного хрусталика глаза после перенесенного острого приступа глаукомы | |
| RU2786138C1 (ru) | Способ склеральной фланцевой фиксации полимерного офтальмологического внутрикапсульного кольца при несостоятельности связочного аппарата хрусталика | |
| RU2809457C1 (ru) | Способ выполнения капсулорексиса при слабости связочного аппарата хрусталика | |
| RU2791804C1 (ru) | Способ хирургического лечения катаракты при обширном разрушении волокон цинновой связки с нарушением целостности передней гиалоидной мембраны | |
| RU2801476C1 (ru) | Способ фиксации капсулы хрусталика при дефекте цинновой связки | |
| RU2822077C1 (ru) | Способ имплантации заднекамерной интраокулярной линзы при несостоятельности переднего капсулорексиса или дефектах гаптических элементов линзы | |
| SU1713581A1 (ru) | Способ экстракции катаракты | |
| RU2811277C1 (ru) | Способ фиксации интраокулярной линзы с ампутированной гаптикой к радужке | |
| RU2768188C1 (ru) | Способ склеральной фиксации двух полимерных офтальмологических внутрикапсульных колец при обширном дефекте связочного аппарата хрусталика | |
| RU2812387C1 (ru) | Способ фиксации торической интраокулярной линзы к радужке | |
| RU2561002C1 (ru) | Способ факоэмульсификации при флоппи-ирис синдроме | |
| RU2809072C1 (ru) | Способ хирургической коррекции положения трубки клапанного дренажа Ahmed | |
| RU2786146C1 (ru) | Способ фиксации дислоцированной в стекловидное тело интраокулярной линзы с подшиванием через плоскую часть цилиарного тела |