SU1713581A1

SU1713581A1 - Способ экстракции катаракты

Info

Publication number: SU1713581A1
Application number: SU884617249A
Authority: SU
Inventors: Константин Павлович Павлюченко; Эдуард Валентинович Мальцев
Original assignee: Донецкий государственный медицинский институт им.М.Горького
Priority date: 1988-10-25
Filing date: 1988-10-25
Publication date: 1992-02-23

Abstract

Изобретение относитс к медицине, а именно к офтальмологии, в частности .к хирургии катаракты,. Целью.изобретени вл -. етс профилактика вторичной катаракты, развивающейс на основе организации остаточных хрусталиковых масс. Способ заключаетс в том, что побле механического удалени хрусталиковых масс в полость кдп- сульного мешка ввод т канюлю, через которую, додают химотрипсии кристалличес:: кий 0,3-0,5 мл в разведении 1:5000 физиологическим раствором. Раствор оставл ют в капсульном мешке в течение 10-15 с, после чего содержимое капсульного мешка аспи- рируют.•

Description

Изобретение относитс к медицине, а именно к офтальмологии, в частности к хирургии катаракты.

Вторична катаракта вл етс одной из основных причин снижени остроты зрени в различные сроки после зкстракапсул рной экстракции катаракты.

Одной из причин развити вторичной катаракты вл етс организаци остаточных хрусталиковых масс.

Наиболее близким к предлагаемому в л етс способ экстракции катаракты, при котором с целью облегчени аспирации кортикальных масс из экваториальной зоны и уменьшени попул ции эпителиальных клеток на остатках передне капсулы хрусталика в полость капсульного мешка ввод т раствор препарата лекозим с экспозицией 4-5 мин.

Однако така обработка полости хрусталиковой сумки не-позвол ет добитьс значительного снижени частоты развити вторичной катаракты, развивающейс на

основе организации остаточных хрусталиковых масс.

Целью изобретени вл етс , профилактика вторичной Катаракты, развивающейс на основе организации остаточных хрусталиковых масс.

Цель изобретени достигаетс тем. что в полость капсульного мешка в качестве протеолитического фермента ввод т химотрипсин кристаллический 0,3-0,5 мл в разведении 1:5000 физиологическим раствором, при этом указанный раствор остаетс в капсульном мешке в течение 10-15 с.

Предлагаемый способ осуществл етс следующим образом..

После анестезии навокаином 2% и дикаином 0,25% на веки накладывают векорасширитель , на верхнюю пр мую мышцу фиксирующий шов, слизистую оболочку отсекают от лимба и отСепаровывают в сторону экватора глазного блока, провод т перпендикул рный надрез по лимбу от 10 до 2 часов, в глубоких сло х надреза провод т

парацентез роговой оболочки, в переднюю камеру ввод т мезатон 1 %, после расширени зрачка вскрывают переднюю камеру глаза по лимбу от 10 до 2 часов, провод т разрез передней капсулы хрусталика от 10 до 2 часов, механически удал ют дро хрусталика и хрусталиковые массы, в полость капсульного мешка ввод т канюлю, через нее подают ;имотрипсин кристаллический 0,3-0,5 мл в разведении 1:5000 физиологическим раствором, через 10-15 с содержимое капсульного мешка аспирируют, капсульный мешок промывают 3,0-5,0 мл физиологического раствора, между листками передней и задней капсул хрусталика имплантируют интраокул рную линзу, фиксируют ее, накладывают швы на разрез в лимбе, восстанавливают переднюю камеру глаза физиологическим раствором, иссекают центральные отделы передней капсулы хруста .лика, слизистую оболочку подт гивают к лимбу и фиксируют двум узловыми швами на 10 и 2 часах. Заканчивают операцию введением антибиотиков и кортикостероидов субконъюнктивально.

В основе способа лежат экспериментальные исследовани . Под наблюдением было 10 кроликов породы шиншилла. Всем животным проведена операци экстракции хрусталика с обработкой капсульного мешка раствором химотрипсина кристаллического . Дл этого после инстилл ционной и инфильтрационной анестезии накладывали фиксирующие швы на веки и пр мые мышцы глаза животного, выкраивали конъюиктивальный лоскут основанием к лимбу высотой 5.0 мм, проводили поверхностный надрез по лимбу, в глубоких сло х надреза выполн ли парацентез роговицы, вводили в переднюю камеру глаза мезатон 1%, после расширени зрачка вскрывали переднюю камеру глаза по лимбу на прот жении 10-12 мм, проводили разрез передней капсулы хрусталика, механически удал ли хрусталиковые массы, .в полость капсульного мешка вводили канюлю, через нее подавали химотрипсин кристаллический 0,3-0,5 мл в разведении 1:5000 физиологическим раствором, через 10-15 с содержимое капсульного мешка аспирировали, капсульный мешок промывали физиологическим раствором. После этого накладывали швы на разрез в лимбе и конъюнктиве. Животных выводили из опыта через 2-5 недель введениб М в ушную вену 10 мл воздуха, глаза энуклеировали, фиксировали 10%-ным нейтральным формалином , изготовл ли серийные целлоидиновые срезы, окрашивали гематоксилин-эозином. Проведенное экспериментальное исследование показало, что при введении в полость

капсульного мешка химотрипсина кристаллическрго менее 0,3 мл и времени воздействи менее 10 с профилактика вторичной катаракты, развивающейс на основе организации остаточных хрусталиковых масс, не достигаетс . При введении в полость капсульного мешка химотрипсина кристаллического более 0,5 мл и времени воздействи более 15с отмечены изменени в близлежащих ткан х. После введени в полость капсульного мешка химотрипсина кристаллического 0,3-0,5 мл в разведении 1:5000, экспозиции 10-15 с и аспирации содержимого капсульный мешок полностью очищаетс

5 от.остаточных хрусталиковых масс. При этом близлежащие ткани глаза, в том числе циннова св зка, сохран ют нормальную структуру.

Проведенное экспериментальное исследование позволило применить предлага- емый способ экстракции катаракты в клинике.

Приме р 1. Больной Ю., 61 год. Истори болезни Мг 5333. Операци сделана

5 15.03.88 г. Поступил в клинику с диагнозом: зрела возрастна катаракта правого глаза Острота зрени правого глаза равна правильной светопроекции. Проведена операци экстракапсул рной экстракции катаракты с обработкой капсульного мешка | химотрипсином кристаллическим с имплан- тацией ИОЛ. После инстилл ции в коньюнктивальную полость сульфацила натри 20%, раствора лебомицетина 0,2%, раствора дикаина 0,25%, операционное поле обработано спиртом этиловым 96° и раствором бриллиантовой зелени дважды. Ретробульбарно , а также в толщу век и по ходу верхней пр мой мышцы введен новокаин 2% 2,0 мл. .

0 Глазна щель раскрыта векорасширителем. На верхнюю пр мую мышцу наложен фиксирующий шов. Слизиста оболочка отсечена от лимба от 10 до 2 часов и отсепарована в сторону экватора глазного блока. Гемо5 стаз. Перпендикул рный надрез на 1 /2 толщины непрозрачной части лимба от 10 до 2 , часов. В глубоких сло х надреза иглой дл субконъюнктивальных инъекций сделан парацентез роговой оболочки. В переднюю ка

0 меру глаза введено 0,2 мл мезатона 1%. После полного расширени зрачка ножницами вскрыта передн камера глаза по надрезу в лимбе от 10 до 2 часов. Роговичный лоскут подн т вверх. Проведен горизонтальный разрез лезвием передней капсулы хрусталика от 10 до 2 часов. Механически Удалено дро хрусталика. При посто нной ирригации между листь ми капсулы хрусталика с помощью канюли Симка проведено механическое удаление

остаточных хрусталиковых масс. Затем в полость капсульного мешка введено 0,3 мл химотрипсина кристаллического в разведении 1:5000 физиологическим раствором. Раствор оставлен в капсульном мешке на 10 с, после чего содержимое капсульного мешка аспирировано. Капсульный мешок промыт 5,0 мл физиологического раствора. При постр ннойирригации между листками капсулы хрусталика введена интраокул рна линза модели Н. М. Сергиенко силой 20,0 Д. У корн радужной оболочки сделано две точечных иридотомии. куда введены опорные элементы искусственного хрусталика. На область разреза в лимбе наложено три узловых шва из нейлона. Передн камера восстановлена физиологическим раствором . Ножницами, введенными мехсду швами , иссечена центральна часть передней капсулы хрусталика, располагающа с .в проекции зрачка. Дополнительно на област1 разреза в лимбе наложено четыре узловых шва из нейлона. Слизиста оболочка подт нута к лимбу и фиксирована двум узловыми швами из нейлона на 10 и 2 часах. Под конъюнктиву введено 0,5 мл дексазона и 0,1 мл гентамицина. Наложена монокул рна асептическа пов зка. Послеоперационное течение гладкое. Больной выписан из клиники на двенадцатый день после операции . Острота зрени правог глаза равна 0,7, не корригирует. Больной осмотрен повторно через 6 мес. после операции. Остро-, та зрени равна 0,7, с цилиндрической коррекцией 1,25 Д ось 0,9. При биомикроскопии рогова оболочка прозрачна . Передн камера 3.0 мм. Положение ИОЛ правильное. Зрачок правильной круглой формы. Реакци зрачка на свет жива . Позади ИОЛ определ етс прозрачна задн капсула хрусталика. Признаков вторичной катаракты нет. Глазное дно без патологических изменений.

Пример 2. Больной 3., 51 год. Истори болезни № 15541. Операци сделана 26.05.88 г. Поступил в клинику с диагнозом: незрела осложненна катаракта правого глаза. Острота зрени правого глаза равна 0,08, не корригирует. Проведена операци экстракапсул рной экстракции катаракты с обработкой каг1сульного мешка, химотрипсином кристаллическим и имплантацией ИОЛ на правом глазу. После инстилл ции в конъюнктивальную полость сульфацйла натрий 20%, раствора левомицетина 0,2%, раствора дикаина 0,25% операционное поле обработано спиртом этиловым 90° и раствором бриллиантовой зелени дважды, Ретрабульбарно, а также в толщу век и по ходу верхней пр мой мышцы введен новокаин 2% 2,0 мл. Глазна щель раскрыта векорасширитёлем . На верхнюю пр мую мышцу наложен фиксирующий шов. Слизиста оболочка отсечена от лимба от 10 до 2

часов и отсепарована в сторону экватора глазного блока. Гемостаз. Перпендикул рный надрез на 1/2 толщины непрозрачной части лимба от 10 до 2 часов. В глубоких сло х надреза иглой дл субконъюнктиваль0 ных инъекций сделан парацентез роговой оболочки. В переднюю хамеру глаза введено 0,2 мл мезатона 1%. После полного расширени зрачка ножницами вскрыта передн камера глаза по надрезу в лимбе

5 от 10 до 2 часов. Роговичный лоскут подн т вверх. Проведен горизонтальный разрез передней капсулы хрусталика от 10 до 2 часов. Механически удалено дро хрусталика. При посто нной ирригации между листками капсулы хрусталика с помощью канюлы Симка проведено механическое удаление остаточных хрусталиковых масс: Затем в полость KancynjjHoro мешка введено 0,5 мл химотрипсина кристаллического в разведении

5 1:5000 физиологическим раствором. Раствор остановлен в капсульнОм мешке на 15с, после чего содержимое хрусталиковой сумки аспирировано. Капсульный мешок промыт 5,0 мл физиологического раствора.

0 При посто нной ирригации между листками капсулы введена интраокул рна линза модели Н. М. Сергиенко силой 19,0 Д. У корн радужной оболочки сделано две точечные иридотомии, куда введены опорные элементы искусственного хрусталика. На об/1асть разреза в лимбе наложено три узловых шва из нейлона. Передн камера восстановлена физиологическим раствором. Ножница-ми , введенными между швами, иссечена

0 центральна часть передней капсулы хрусталика , располагающа с в проекции зрачка , дополнительно на область разреза в лимбе наложено четыре узловых шва из нейлона . Слизиста оболочка подт нута к лимбу и фиксирована двум узловыми швами из нейлона на 10 и 2 часах. Под коньюнктиву введено 0,5 мл дексазона и 0,1 мл гентамицина . Наложена монокул рна асептическа пов зка. Послеоперационное течение

0 гладкое. Больной выписан из клиники на двенадцатый день после операции. Острота зрени правого глаза равна 0,5, не корригирует , Повторно больной осмотрен через 6 мес. после операции. Острота зрени правого глаза равна 0,8, не корригирует. При биомикроскопии рогова оболочка прозрачна . Передн камера 3.0 мм. Положение ИОЛ правильное. Зрачок правильной круглой формы, реагирует на свет. Позади ИОЛ определ етс прозрачна задн капсула хрусталика. Признаков вторичной катаракты нет. Глазное дно без патологических изменений.

В клинике вопрос о количестве вводимого в полость капсульного мешка химот- 5 рипсина кристаллического и времени, воздействи его на остаточные хрусталиковые массы решалс хирургом индивидуально в процессе механического удалени дра хрусталика и остаточных хруоталиковых 10 масс. При этом во внимание принимались зрелость катаракты и в зкость остаточных хруста иковых масс. В случа х, когда катаракта была зрелой или почти зрелой с компактным большим дром, а остаточные 15 хрусталиковые массы не были в зкими и хорошо удал лись механически ..испо ьзов лись минимальное количество химотрипсина

кристаллического и )линимальное врем воздействи ,. В случа х, когда катаракта была 20

незрелой, врожденной, осложненной, дро хрусталика было рыхлым, небольших размеров , а остаточные хрусталиковые массы были в зкими и плохо удал лись механически, использовались максимальное количество вво- 25 димого в полость капсульного мешка химотрипсина кристаллического и максимальное врем воздейст&и .

Достижение положительного зффекта подтверждаетс результатами наблюдени за 58 больными в течение 6-15 мес. после операции в сравнении с контрольной группой больных и результатами лечени больных по известному способу.

Claims

Формула изобретени Способ экстракции катаракты, заключающийс в парацентезе роговой оболочки, введении в переднюю камеру глаза мйдрИатиков , лймбального разреза роговой оболочки , разреза передней капсулы хрусталика, введение в полость капсульного мешка протеолитического фермента, удалении хрусталиковых масс, аспирации содержимого капсульногб мешка, иссечении центральных отделов передней капсулы хрусталика, герметизации роговично-склеральной раны, о т ли чающийс тем, что, с целью профилактики вторичной катаракты , развивающейс на основе организации остаточных хрусталиковых масс, в качестве протеолитического фермента ввод т химотрипсин кристаллический 0,3-0,5 мл в разведении 1:5000 физиологическим раствором, при этом указанный рабтвор оставл ют в капсульном мешке в течение 10-15 с.