RU2782114C1 - Method for determining the type of vascular remodeling of placental stem villa arteries in pre-eclampsia - Google Patents
Method for determining the type of vascular remodeling of placental stem villa arteries in pre-eclampsia Download PDFInfo
- Publication number
- RU2782114C1 RU2782114C1 RU2022108328A RU2022108328A RU2782114C1 RU 2782114 C1 RU2782114 C1 RU 2782114C1 RU 2022108328 A RU2022108328 A RU 2022108328A RU 2022108328 A RU2022108328 A RU 2022108328A RU 2782114 C1 RU2782114 C1 RU 2782114C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- arteries
- placenta
- coefficient
- villi
- type
- Prior art date
Links
- 210000001367 Arteries Anatomy 0.000 title claims abstract description 51
- 201000011461 pre-eclampsia Diseases 0.000 title claims abstract description 24
- 238000007634 remodeling Methods 0.000 title claims abstract description 23
- 230000002792 vascular Effects 0.000 title claims abstract description 20
- 230000003169 placental Effects 0.000 title claims abstract description 13
- 210000002826 Placenta Anatomy 0.000 claims abstract description 51
- 230000003562 morphometric Effects 0.000 claims abstract description 9
- 206010003175 Arterial spasm Diseases 0.000 claims description 7
- 206010059245 Angiopathy Diseases 0.000 claims description 6
- 206010020880 Hypertrophy Diseases 0.000 claims description 6
- 210000004204 Blood Vessels Anatomy 0.000 claims description 3
- 230000001969 hypertrophic Effects 0.000 claims description 3
- 230000035935 pregnancy Effects 0.000 abstract description 12
- 206010021143 Hypoxia Diseases 0.000 abstract description 7
- 230000001146 hypoxic Effects 0.000 abstract description 7
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 6
- 230000000877 morphologic Effects 0.000 abstract description 6
- 230000001575 pathological Effects 0.000 abstract description 5
- 230000003449 preventive Effects 0.000 abstract description 5
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010035138 Placental insufficiency Diseases 0.000 description 11
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 8
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 6
- 230000001684 chronic Effects 0.000 description 5
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 5
- 210000003754 Fetus Anatomy 0.000 description 4
- 210000004291 Uterus Anatomy 0.000 description 3
- 230000035606 childbirth Effects 0.000 description 3
- 238000010562 histological examination Methods 0.000 description 3
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 3
- KGAGDPCLSPRTNF-RGCQKQKKSA-N (6aS,11bR)-7,11b-dihydro-6H-indeno[2,1-c]chromene-3,4,6a,9,10-pentol;2',4',5',7'-tetrabromo-3',6'-dihydroxyspiro[2-benzofuran-3,9'-xanthene]-1-one Chemical compound C12=CC(O)=C(O)C=C2C[C@]2(O)[C@H]1C1=CC=C(O)C(O)=C1OC2.O1C(=O)C2=CC=CC=C2C21C1=CC(Br)=C(O)C(Br)=C1OC1=C(Br)C(O)=C(Br)C=C21 KGAGDPCLSPRTNF-RGCQKQKKSA-N 0.000 description 2
- 210000002565 Arterioles Anatomy 0.000 description 2
- 210000001736 Capillaries Anatomy 0.000 description 2
- 210000003734 Kidney Anatomy 0.000 description 2
- 206010049550 Live birth Diseases 0.000 description 2
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 2
- 208000001184 Oligohydramnios Diseases 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 2
- 230000001605 fetal Effects 0.000 description 2
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 2
- 230000000302 ischemic Effects 0.000 description 2
- 239000000463 material Substances 0.000 description 2
- 238000000034 method Methods 0.000 description 2
- 210000001015 Abdomen Anatomy 0.000 description 1
- 210000004369 Blood Anatomy 0.000 description 1
- 206010006334 Breathing abnormality Diseases 0.000 description 1
- 210000001136 Chorion Anatomy 0.000 description 1
- 210000002808 Connective Tissue Anatomy 0.000 description 1
- 206010058314 Dysplasia Diseases 0.000 description 1
- 208000002296 Eclampsia Diseases 0.000 description 1
- 208000006893 Fetal Hypoxia Diseases 0.000 description 1
- 206010019233 Headache Diseases 0.000 description 1
- 210000004185 Liver Anatomy 0.000 description 1
- 210000003205 Muscles Anatomy 0.000 description 1
- 206010050081 Neonatal hypoxia Diseases 0.000 description 1
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 1
- 206010038683 Respiratory disease Diseases 0.000 description 1
- 206010040490 Sexually transmitted disease Diseases 0.000 description 1
- LEHOTFFKMJEONL-UHFFFAOYSA-N Trioxopurine Chemical compound N1C(=O)NC(=O)C2=C1NC(=O)N2 LEHOTFFKMJEONL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229940116507 URINE TEST DRUGS Drugs 0.000 description 1
- 210000003954 Umbilical Cord Anatomy 0.000 description 1
- 210000000685 Uterine Artery Anatomy 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 230000004087 circulation Effects 0.000 description 1
- 238000009535 clinical urine test Methods 0.000 description 1
- 201000009910 diseases by infectious agent Diseases 0.000 description 1
- 229940079593 drugs Drugs 0.000 description 1
- 230000032686 female pregnancy Effects 0.000 description 1
- 231100000869 headache Toxicity 0.000 description 1
- 230000001631 hypertensive Effects 0.000 description 1
- 230000001771 impaired Effects 0.000 description 1
- 230000002175 menstrual Effects 0.000 description 1
- 238000000386 microscopy Methods 0.000 description 1
- 230000004660 morphological change Effects 0.000 description 1
- 210000000653 nervous system Anatomy 0.000 description 1
- 210000000056 organs Anatomy 0.000 description 1
- 230000008506 pathogenesis Effects 0.000 description 1
- 231100000915 pathological change Toxicity 0.000 description 1
- 230000036285 pathological change Effects 0.000 description 1
- 230000002028 premature Effects 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 201000001474 proteinuria Diseases 0.000 description 1
- 230000001850 reproductive Effects 0.000 description 1
- 238000005070 sampling Methods 0.000 description 1
- 201000005608 severe pre-eclampsia Diseases 0.000 description 1
- 238000010186 staining Methods 0.000 description 1
- 239000000758 substrate Substances 0.000 description 1
- 230000001225 therapeutic Effects 0.000 description 1
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 description 1
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, патологической анатомии и может быть применено для определения типа сосудистого ремоделирования артерий стволовых ворсин плаценты по результатам морфологического и морфометрического исследования плаценты. The invention relates to medicine, namely to obstetrics and gynecology, pathological anatomy, and can be used to determine the type of vascular remodeling of arteries of the stem villi of the placenta based on the results of a morphological and morphometric study of the placenta.
Преэклампсия является одной из наиболее актуальных проблем акушерской науки и практики, исследование которой осуществляется посредством всех доступных медицине методов и направлений (см. Михалева Л.М. с соавт. Клинико-анатомические аспекты преэклампии: современные особенности течения. /Л.М. Михалева с соавт .// Архив патологии. - 2018. - том 80, №2 - С. 11-17).Preeclampsia is one of the most urgent problems of obstetric science and practice, the study of which is carried out using all methods and directions available to medicine (see Mikhaleva L.M. et al. Clinical and anatomical aspects of preeclampsia: modern features of the course. / L.M. Mikhaleva s et al.// Archive of Pathology. - 2018. - Volume 80, No. 2 - P. 11-17).
Термин «преэклампсия» объединяет ряд патологических состояний, характеризующихся полиорганной функциональной недостаточностью с нарушением функции почек и печени, сосудистой и нервной системы, фетоплацентарного комплекса (см. Сидорова И.С. Гестоз / И.С. Сидорова. - М.: Медицина, 2003. - 415 с; см. Воронова О.В. Патоморфологические изменения плаценты при гестозах / О.В. Воронова // Известия Кабардино-Балкарского государственного университета. - 2012. - Том II, №3 - С. 27 -30).The term "preeclampsia" combines a number of pathological conditions characterized by multiple organ functional failure with impaired function of the kidneys and liver, vascular and nervous system, fetoplacental complex (see Sidorova I.S. Gestosis / I.S. Sidorova. - M .: Medicine, 2003 - 415 pp., see Voronova O. V. Pathological changes in the placenta in preeclampsia / O. V. Voronova // Proceedings of the Kabardino-Balkarian State University. - 2012. - Volume II, No. 3 - P. 27-30).
Долгие годы преэклампсия занимает 2-3-е место в структуре причин материнской и перинатальной смертности, а также заболеваемости женщин (эндокринопатия, патология почек и сосудистой системы), новорожденных и детей (нарушение физиологического и нервно-психического развития в результате перенесенной гипоксии).For many years, preeclampsia occupies the 2nd-3rd place in the structure of causes of maternal and perinatal mortality, as well as the incidence of women (endocrinopathy, pathology of the kidneys and vascular system), newborns and children (violation of physiological and neuropsychic development as a result of hypoxia).
По результатам ежегодного детального мониторинга Минздрава России, материнская смертность в стране имеет отчетливую тенденцию к снижению: в 2013 г. - 12,9, в 2014 г. - 11,9, в 2015 г. - 10,7 на 100.000 родившихся живыми. В том числе отмечено снижение материнской смертности от преэклампсии (ПЭ) и эклампсии в 2015 г. на 40% по сравнению с предыдущим годом. Однако эта динамика остается крайне нестабильной: 1,89 - в 2011 г., 1,26 - в 2012 г., 1,21 - в 2013 г., 1,8 - в 2014 г., 1,08 - в 2015 г. на 100.000 живорожденных.According to the results of the annual detailed monitoring of the Russian Ministry of Health, maternal mortality in the country has a clear downward trend: in 2013 - 12.9, in 2014 - 11.9, in 2015 - 10.7 per 100,000 live births. Among other things, there was a decrease in maternal mortality from preeclampsia (PE) and eclampsia in 2015 by 40% compared to the previous year. However, this dynamics remains extremely unstable: 1.89 - in 2011, 1.26 - in 2012, 1.21 - in 2013, 1.8 - in 2014, 1.08 - in 2015 per 100,000 live births.
Несмотря на многочисленные исследования как в нашей стране, так и за рубежом, отсутствует единая точка зрения на патогенез преэклампсии, а ее трактовка противоречива. Во время физиологической беременности в организме женщины происходят сложные процессы, которые обеспечивают нормальное функционирование системы мать-плацента-плод. Важную роль при этом играет система кровообращения, особенностью которой при беременности является образование нового сосудистого бассейна - маточно-плацентарно-плодного кровотока (см. Радзинский В.Е. Биохимия плацентарной недостаточности / В.Е. Радзинский, П.Я. Смалько. - М.: Издательство Российского университета дружбы народов, 2001. - 276 с.).Despite numerous studies both in our country and abroad, there is no single point of view on the pathogenesis of preeclampsia, and its interpretation is contradictory. During physiological pregnancy, complex processes occur in the body of a woman that ensure the normal functioning of the mother-placenta-fetus system. An important role is played by the circulatory system, a feature of which during pregnancy is the formation of a new vascular basin - utero-placental-fetal blood flow (see Radzinsky V.E. Biochemistry of placental insufficiency / V.E. Radzinsky, P.Ya. Smalko. - M .: Publishing house of the Peoples' Friendship University of Russia, 2001. - 276 p.).
На современном этапе подробно изучены изменения в системе мать-плацента-плод, происходящие на протяжении физиологической беременности и при преэклампсии (см. Милованов А.П. Патология системы «Мать-плацента-плод». М., 1999 г., 448 с; см. Перетятко Л.П., Никифорова Н.В., Кузнецов Р.А., Керимкулова Н.В., Малышкина А.И. Патоморфология последов, осложнения беременности, родов и исходы для новорожденных у пациенток с недифференцированной дисплазией соединительной ткани. Российский вестник акушера-гинеколога. 2018; 18(1): 4-9).At the present stage, the changes in the mother-placenta-fetus system that occur during physiological pregnancy and preeclampsia have been studied in detail (see Milovanov A.P. Pathology of the “Mother-placenta-fetus” system. M., 1999, 448 s; see Peretyatko L.P., Nikiforova N.V., Kuznetsov R.A., Kerimkulova N.V., Malyshkina A.I. Pathomorphology of placenta, complications of pregnancy, childbirth and outcomes for newborns in patients with undifferentiated connective tissue dysplasia. Russian Bulletin of an Obstetrician-Gynecologist, 2018; 18(1): 4-9).
Однако интерпретация резко выраженной гипертрофии мышечного слоя и резко суженного просвета артериол в составе опорных ворсин плаценты достаточно разноречива. Так как постепенное сужение просвета, вплоть до полной его облитерации в артериолах стволовых ворсин является отражением серьезных нарушений развитием ишемических состояний. Кроме того, имеется ряд клинико-морфологических исследований, где степень облитерационной ангиопатии связывают с допплерометрически верифицированными нарушениями плацентарно-пуповинно-плодового кровообращения.However, the interpretation of the pronounced hypertrophy of the muscle layer and the sharply narrowed lumen of the arterioles in the supporting villi of the placenta is rather contradictory. Since the gradual narrowing of the lumen, up to its complete obliteration in the arterioles of the stem villi, is a reflection of serious disorders in the development of ischemic conditions. In addition, there are a number of clinical and morphological studies, where the degree of obliterative angiopathy is associated with Doppler-verified disorders of the placental-umbilical-fetal circulation.
Вместе с тем морфологические изменения в сосудах при преэклампсии недостаточно отражены в литературе, особенно это касается стволовых ворсин и их ответвлений, также не разработаны морфологические критерии, которые позволили бы патоморфологам определять степень тяжести этого процесса, а это в свою очередь направило бы клиницистов на определение адекватных лечебных мероприятий, направленных на борьбу с гипоксически-гемодинамическими расстройствами у новорожденных.At the same time, morphological changes in the vessels in preeclampsia are not sufficiently reflected in the literature, especially for stem villi and their branches, and morphological criteria have not been developed that would allow pathologists to determine the severity of this process, and this, in turn, would direct clinicians to determine adequate therapeutic measures aimed at combating hypoxic-hemodynamic disorders in newborns.
Существует два основных типа ремоделирования сосудов (концентрическое и эксцентрическое). В целом, ремоделирование артерий является следствием артериальной гипертонии, однако изучение мелких артерий до сих пор не дало ответа на вопрос о первичности и вторичности микроциркуляторных нарушений в плаценте при преэклампсии, предлагаемый авторами способ определения типа сосудистого ремоделирования в артериях опорных ворсин позволит прогнозировать и предотвращать развитие гипоксически-гемодинамических расстройств в организме новорожденного.There are two main types of vascular remodeling (concentric and eccentric). In general, arterial remodeling is a consequence of arterial hypertension, however, the study of small arteries has not yet answered the question of the primary and secondary microcirculatory disorders in the placenta in preeclampsia, the method proposed by the authors for determining the type of vascular remodeling in the arteries of the supporting villi will make it possible to predict and prevent the development of hypoxic -hemodynamic disorders in the body of the newborn.
Структурные изменения артерий плаценты с их концентрическим сужением, облитерацией просвета являются морфологическим субстратом внутриутробной гипоксии плода и свидетельством длительно действующего ограничения притока крови к плоду, в связи с чем, определение структурного перерождения плацентарных артерий является насущной задачей.Structural changes in the arteries of the placenta with their concentric narrowing, obliteration of the lumen are the morphological substrate of intrauterine fetal hypoxia and evidence of a long-term restriction of blood flow to the fetus, and therefore, the determination of the structural degeneration of the placental arteries is an urgent task.
Из патентных источников известен способ диагностики внутриутробно сформированного гипертензионного синдрома новорожденного путем исследования детской части ворсинчатого хориона плаценты, отличающийся тем, что забор детской части плаценты осуществляют после пережатия пуповины в момент исчезновения в ней пульсации при положении тела новорожденного на одном уровне с плацентой, отсекают кусочек нормальной ткани через всю толщину детской части плаценты после ее выхода, на препаратах, окрашенных гематоксилин эозином, определяют выбухающие в межворсинчатое пространство интра- и субэпителиально локализованные капилляры, при наличии которых делают заключение о внутриутробном гипертензионном синдроме плода (см. патент RU №2112981 С1, опубл. 10.06.1998). Недостатком способа, на наш взгляд, является то, что наличие интра- и субэпителиально локализованных капилляров, выбухающих в межворсинчатое пространство, свидетельствует о плацентарной недостаточности, часто сопровождающейся развитием гипертензионного синдрома у плода как гидродинамического способа компенсации недостаточного кровоснабжения. Таким образом, заявленный способ указывает не столько на гипертензионный синдром плода, сколько отражает протекание плацентарной недостаточности.From patent sources, a method is known for diagnosing intrauterine hypertensive syndrome of a newborn by examining the children's part of the villous chorion of the placenta, characterized in that the sampling of the children's part of the placenta is carried out after clamping the umbilical cord at the moment the pulsation disappears in it, when the body of the newborn is at the same level with the placenta, a piece of normal is cut off tissues through the entire thickness of the child's part of the placenta after its release, on preparations stained with hematoxylin eosin, intra- and subepithelial localized capillaries bulging into the intervillous space are determined, in the presence of which a conclusion is made about intrauterine fetal hypertension syndrome (see patent RU No. 2112981 C1, publ. 10.06.1998). The disadvantage of this method, in our opinion, is that the presence of intra- and subepithelially localized capillaries bulging into the intervillous space indicates placental insufficiency, often accompanied by the development of hypertension in the fetus as a hydrodynamic way to compensate for insufficient blood supply. Thus, the claimed method indicates not so much the fetal hypertension syndrome, but reflects the course of placental insufficiency.
Известен способ прогнозирования хронической плацентарной недостаточности на ранних сроках гестации (см. патент RU №2361522 С2, опубл. 20.07.2009 г., Бюл. №20). У беременной из анамнеза определяют параметры состояния пациентки в период становления менструальной функции, перенесенные инфекционные заболевания в детстве и заболевания, передающиеся половым путем в репродуктивном возрасте, по таблице определяют диагностические коэффициенты и при сумме диагностических коэффициентов более 0 диагностируют высокую вероятность развития хронической плацентарной недостаточности. Недостатком известного способа может быть то, что для прогнозирования хронической плацентарной недостаточности используются слишком общие анамнестические сведения, зависящие от многих заболеваний человека, что, в свою очередь, снижает точность прогноза патологии сосудов плаценты.A known method for predicting chronic placental insufficiency in early gestation (see patent RU No. 2361522 C2, publ. 20.07.2009, bull. No. 20). In a pregnant woman, from the anamnesis, the parameters of the patient's condition during the period of the formation of menstrual function, past infectious diseases in childhood and sexually transmitted diseases in reproductive age are determined, diagnostic coefficients are determined from the table, and if the sum of diagnostic coefficients is more than 0, a high probability of developing chronic placental insufficiency is diagnosed. The disadvantage of the known method may be that too general anamnestic information is used to predict chronic placental insufficiency, depending on many human diseases, which, in turn, reduces the accuracy of predicting the pathology of the placental vessels.
Из тех же источников известен способ диагностики декомпенсированной формы плацентарной недостаточности при беременности, осложненной гестозом, путем определения степени тяжести гестоза по шкале Савельевой Г.М. (см. патент RU №2226986 С2, опубл. 20.04.2004 г., Бюл. №11). Сутью способа является то, что дополнительно измеряют высоту дна матки, определяют наличие или отсутствие маловодия и вычисляют клинический индекс S по формуле S=К1*Г+К2*ВДМ+К3*M+const, где Г - оценка степени тяжести гестоза, выраженная в баллах; ВДМ - высота дна матки над лоном, выраженная в см; М - маловодие, при этом его наличие обозначают единицей, а отсутствие - нулем; К1, К2, К3 - коэффициенты, К1=-0,09; К2=0,24; К3=-l,24; const -постоянная величина, равная - 5,20 для всех вычислений. При значении S менее 0 диагностируют декомпенсированную форму плацентарной недостаточности, при S более 0 определяют ее отсутствие на момент исследования. Недостатком метода, на наш взгляд, является то, что в качестве разделительной точки был выбран нулевой уровень при большом значении по моде свободного члена уравнения и незначительных по величине коэффициентах при показателях. Несоответствие порядка величины коэффициентов и свободного члена уравнения приводит к снижению диагностической значимости метода.From the same sources, a method for diagnosing a decompensated form of placental insufficiency during pregnancy complicated by preeclampsia is known by determining the severity of preeclampsia according to the scale of Savelyeva G.M. (see patent RU No. 2226986 C2, publ. 20.04.2004, Bull. No. 11). The essence of the method is that the height of the fundus of the uterus is additionally measured, the presence or absence of oligohydramnios is determined, and the clinical index S is calculated according to the formula points; VDM - the height of the bottom of the uterus above the womb, expressed in cm; M - oligohydramnios, while its presence is denoted by one, and its absence by zero; K1, K2, K3 - coefficients, K1=-0.09; K2=0.24; K3=-l,24; const is a constant value equal to - 5.20 for all calculations. If S is less than 0, a decompensated form of placental insufficiency is diagnosed, if S is more than 0, its absence is determined at the time of the study. The disadvantage of the method, in our opinion, is that the zero level was chosen as a dividing point with a large value of the modal free term of the equation and insignificant coefficients at the exponents. The discrepancy between the order of magnitude of the coefficients and the free term of the equation leads to a decrease in the diagnostic significance of the method.
Задачей предлагаемого нами изобретения является определение типа структурного изменения сосудов стволовых ворсин плаценты по результатам морфометрического и микроскопического исследования при доказанной в течение беременности фетоплацентарной недостаточности у женщин с преэклампсией для возможного прогнозирования группы риска ишемических осложнений у новорожденных по степени облитерации артерий опорных ворсин в их плацентах и проведения реабилитации материнского организма в послеродовом периоде.The objective of our invention is to determine the type of structural changes in the vessels of the stem villi of the placenta based on the results of morphometric and microscopic examination in cases of fetoplacental insufficiency proven during pregnancy in women with preeclampsia for possible prediction of the risk group for ischemic complications in newborns by the degree of obliteration of the arteries of the supporting villi in their placentas and conducting rehabilitation of the maternal organism in the postpartum period.
Технический результат предлагаемого изобретения заключается в разработке способа, позволяющего определить тип сосудистого ремоделирования артерий стволовых ворсин плаценты при преэклампсии.The technical result of the invention is to develop a method that allows to determine the type of vascular remodeling of the arteries of the stem villi of the placenta in preeclampsia.
Технический результат достигается тем, что после рождения последа у рожениц при морфометрическом исследовании артерий плаценты определяют коэффициент облитерации - КО артерий стволовых ворсин плаценты и коэффициент элонгации - КЭ артерий стволовых ворсин плаценты, рассчитывают диагностический индекс D по формуле D=К1*КО+К2*КЭ+const, где КО - коэффициент облитерации артерий стволовых ворсин, КЭ - коэффициент элонгации артерий стволовых ворсин, К1, К2 - коэффициенты: К1=0,28, К2=-0,49, const - постоянная величина, равная 0,68 для всех вычислений и при значении D более 0,6 определяют наличие облитерационной концентрической ангиопатии артерий стволовых ворсин плаценты с гипертрофией медии - гипертрофическое структурное ремоделирование сосудов, при значении D от 0,4 до 0,6 включительно определяют наличие артериоспазма без структурного изменения стенок сосудов - эутрофическое ремоделирование, функциональный артериоспазм и при значении D менее 0,4 определяют отсутствие функциональных и структурных изменений сосудов.The technical result is achieved by the fact that after the birth of the placenta in parturient women during a morphometric study of the arteries of the placenta, the coefficient of obliteration is determined - EC of the arteries of the stem villi of the placenta and the coefficient of elongation - EC of the arteries of the stem villi of the placenta, the diagnostic index D is calculated by the formula D = K1 * KO + K2 * EC +const, where KO is the coefficient of obliteration of the arteries of the stem villi, EC is the coefficient of elongation of the arteries of the stem villi, K1, K2 are the coefficients: K1=0.28, K2=-0.49, const is a constant value equal to 0.68 for all calculations and at a D value of more than 0.6, the presence of obliterative concentric angiopathy of the arteries of the stem villi of the placenta with hypertrophy of the media is determined - hypertrophic structural remodeling of the vessels, at a value of D from 0.4 to 0.6 inclusive, the presence of arteriospasm is determined without a structural change in the walls of the vessels - eutrophic remodeling , functional arteriospasm and with a D value of less than 0.4 determine the absence of functional and structural uric vascular changes.
Новизна изобретения состоит в том, что у беременных, которым в третьем триместре по клиническим данным, ультразвуковым доплерометрическим показателям маточных артерий, сосудов плаценты и плода определяют фетоплацентарную недостаточность, в родах при патоморфологическом исследовании сосудов стволовых ворсин плаценты определяют тип ремоделирования артерий стволовых ворсин плаценты. При морфометрическом исследовании артерий плаценты вычисляют коэффициент облитерации и коэффициент элонгации артерий стволовых ворсин. Найденные значения подставляют в математическую формулу, полученную методом множественной регрессии, и рассчитывают диагностический индекс. Если величина диагностического индекса более 0,6, то определяют наличие облитерационной ангиопатии артерий стволовых ворсин плаценты с концентрическим сужением просвета и гипертрофией стенок, если диагностический коэффициент находится в диапазоне от 0,4 до 0,6 включительно, то делают вывод о функциональном ангиоспазме артерий без структурного ремоделирования стенок сосудов. Диагностический индекс менее 0,4 свидетельствует об отсутствии изменений артерий стволовых ворсин плаценты.The novelty of the invention lies in the fact that in pregnant women, who in the third trimester, according to clinical data, ultrasound Doppler indicators of the uterine arteries, vessels of the placenta and the fetus, fetoplacental insufficiency is determined, in childbirth, during a pathomorphological study of the vessels of the stem villi of the placenta, the type of remodeling of the arteries of the stem villi of the placenta is determined. In the morphometric study of the arteries of the placenta, the coefficient of obliteration and the coefficient of elongation of the arteries of the stem villi are calculated. The found values are substituted into the mathematical formula obtained by the multiple regression method, and the diagnostic index is calculated. If the value of the diagnostic index is more than 0.6, then the presence of obliterative angiopathy of the arteries of the stem villi of the placenta with concentric narrowing of the lumen and hypertrophy of the walls is determined; structural remodeling of vessel walls. A diagnostic index of less than 0.4 indicates the absence of changes in the arteries of the stem villi of the placenta.
Таким образом, вычисление коэффициентов облитерации и элонгации при морфометрическом исследовании сосудов плаценты позволяет рассчитать диагностический индекс и определить тип сосудистого ремоделирования, а доказательство структурных изменений артерий плаценты позволяет принять ряд превентивных мер по компенсации гипоксичеких нарушений у новорожденных.Thus, the calculation of the obliteration and elongation coefficients in the morphometric study of the placental vessels makes it possible to calculate the diagnostic index and determine the type of vascular remodeling, and the evidence of structural changes in the arteries of the placenta allows a number of preventive measures to be taken to compensate for hypoxic disorders in newborns.
Изобретение имеет изобретательский уровень, так как для специалиста-акушера явным образом не следует из уровня медицины в данной области акушерства.The invention has an inventive step, since for a specialist obstetrician it does not explicitly follow from the level of medicine in this field of obstetrics.
В доступных источниках информации России и зарубежных не обнаружено аналогичного предлагаемому способу определения типа сосудистого ремоделирования артерий плаценты.In the available sources of information in Russia and foreign not found similar to the proposed method for determining the type of vascular remodeling of the arteries of the placenta.
Заявляемое изобретение является промышленно применимым, так как может быть многократно повторено и использовано в различных лечебно-профилактических и научных медицинских учреждениях, особенно в перинатальных центрах для прогноза и профилактики гипоксически-гемодинамических расстройств у новорожденных.The claimed invention is industrially applicable, as it can be repeated many times and used in various medical and scientific medical institutions, especially in perinatal centers for the prediction and prevention of hypoxic-hemodynamic disorders in newborns.
Способ определения типа сосудистого ремоделирования артерий стволовых ворсин плаценты при преэклампсии осуществляется следующим образом. У беременных с преэклампсией с доказанной фетоплацентарной недостаточностью с помощью ультразвукового допплерометрического исследования сосудов матки, плаценты и плода в родах после рождения последа осуществляют забор материала для морфологического исследования из двух участков через всю толщу плаценты - центральной и парацентральной зон.The method for determining the type of vascular remodeling of the arteries of the stem villi of the placenta in preeclampsia is as follows. In pregnant women with preeclampsia with proven fetoplacental insufficiency, using Doppler ultrasound examination of the vessels of the uterus, placenta and fetus during childbirth after the birth of the placenta, material is taken for morphological examination from two sites through the entire thickness of the placenta - the central and paracentral zones.
Из полученного материала изготавливают гистологические срезы толщиной 5 мкм. Окраску препаратов проводят гематоксилин-эозином по общепринятой методике. Микроскопию полученных гистологических препаратов осуществляют при 10, 20, 40-кратном увеличении с помощью светового микроскопа «LEICA DM4000B». При морфометрическом исследовании артерий плаценты вычисляют коэффициент облитерации (КО) артерий стволовых ворсин (отношение площади артерий, включая толщину их стенки, к величине площади просвета артерий). Коэффициент элонгации (КЭ) артерий стволовых ворсин плаценты рассчитывается как отношение большего наружного диаметра артерий к меньшему наружному диаметру относительно одного и того же сосуда.Histological sections with a thickness of 5 μm are made from the obtained material. Staining of preparations is carried out with hematoxylin-eosin according to the generally accepted method. Microscopy of the obtained histological preparations is carried out at 10, 20, 40-fold magnification using a LEICA DM4000B light microscope. In a morphometric study of the arteries of the placenta, the obliteration coefficient (CO) of the arteries of the stem villi is calculated (the ratio of the area of the arteries, including the thickness of their walls, to the size of the area of the lumen of the arteries). The elongation coefficient (EC) of the arteries of the stem villi of the placenta is calculated as the ratio of the larger outer diameter of the arteries to the smaller outer diameter relative to the same vessel.
Найденные значения коэффициентов облитерации и элонгации подставляют в математическую формулу, полученную методом множественной регрессии, и рассчитывают диагностический индекс D:The found values of the coefficients of obliteration and elongation are substituted into the mathematical formula obtained by the method of multiple regression, and the diagnostic index D is calculated:
D=К1*КО+К2*КЭ+const,D=K1*KO+K2*KE+const,
где КО - коэффициент облитерации артерий стволовых ворсин, КЭ - коэффициент элонгации артерий стволовых ворсин, К1, К2 - коэффициенты: К1=0,28, К2=-0,49, const - постоянная величина, равная 0,68 для всех вычислений. Если величина диагностического индекса более 0,6, то определяют наличие облитерационной концентрической ангиопатии артерий стволовых ворсин плаценты с гипертрофией медии (гипертрофическое структурное ремоделирование сосудов), если величина диагностического индекса находится в диапазоне от 0,4 до 0,6 включительно, то определяют артериоспазм без структурного изменения стенок сосудов (эутрофическое ремоделирование, функциональный артериоспазм), если диагностический индекс менее 0,4, то функциональные и структурные изменения сосудов отсутствуют.where KO is the coefficient of obliteration of the arteries of the stem villi, EC is the coefficient of elongation of the arteries of the stem villi, K1, K2 are the coefficients: K1=0.28, K2=-0.49, const is a constant value equal to 0.68 for all calculations. If the value of the diagnostic index is more than 0.6, then the presence of obliterative concentric angiopathy of the arteries of the stem villi of the placenta with media hypertrophy (hypertrophic structural remodeling of vessels) is determined, if the value of the diagnostic index is in the range from 0.4 to 0.6 inclusive, then arteriospasm is determined without structural changes in the walls of blood vessels (eutrophic remodeling, functional arteriospasm), if the diagnostic index is less than 0.4, then there are no functional and structural changes in the vessels.
Приводим клинические примеры применения заявляемого способа.We present clinical examples of the application of the proposed method.
Пример №1.Example #1.
Пациентка С., 25 лет, 35-36 недель беременности, поступила в акушерский стационар с жалобами на отеки, повышение давления, где был поставлен диагноз - преэклампсия умеренной степени тяжести.Patient S., aged 25, 35-36 weeks of pregnancy, was admitted to the obstetric hospital with complaints of edema, increased pressure, where she was diagnosed with moderate preeclampsia.
Проведение ультразвукового допплеровского исследования системы «мать-плацента-плод» позволило диагностировать фетоплацентарную недостаточность. В сроки 39 недель вследствие срочных родов родился ребенок мужского пола. При патоморфологическом исследовании плаценты выявлены признаки плацентарной недостаточности в стадии субкомпенсации.Carrying out an ultrasound Doppler study of the "mother-placenta-fetus" system made it possible to diagnose fetoplacental insufficiency. A male child was born at 39 weeks due to term delivery. Pathological examination of the placenta revealed signs of placental insufficiency in the stage of subcompensation.
Гистологическое исследование микропрепаратов позволило установить, что коэффициент облитерации (КО) артерий в стволовых ворсинах плаценты в среднем составил 1,75, а коэффициент элонгации (КЭ) - 1,31.Histological examination of micropreparations made it possible to establish that the coefficient of obliteration (CO) of arteries in the stem villi of the placenta averaged 1.75, and the coefficient of elongation (EC) - 1.31.
Рассчитанное значение диагностического индекса составило 0,52 (находится в диапазоне 0,4-0,6), что указывает на функциональный артериоспазм артерий плаценты, что позволило принять ряд превентивных мер.The calculated value of the diagnostic index was 0.52 (in the range of 0.4-0.6), which indicates a functional arteriospasm of the arteries of the placenta, which made it possible to take a number of preventive measures.
Пример №2.Example #2.
Больная Н., 25 лет, 36-37 недель беременности, поступила в акушерский стационар с жалобами на отеки, повышенное артериальное давление, головные боли, в анализах мочи - протеинурия, где был поставлен диагноз преэклампсии тяжелой степени.Patient N., 25 years old, 36-37 weeks of pregnancy, was admitted to the obstetric hospital with complaints of edema, high blood pressure, headaches, urine tests - proteinuria, where he was diagnosed with severe preeclampsia.
Проведение ультразвукового допплеровского исследования маточно-плацентарно-плодовой системы сосудов позволило установить признаки фетоплацентраной недостаточности.Doppler ultrasound examination of the utero-placental-fetal vascular system made it possible to establish signs of fetoplacental insufficiency.
Больная Н. после обследования была родоразрешена в 38 недель путем кесарева сечения.Patient N. after the examination was delivered at 38 weeks by caesarean section.
При патоморфологическом исследовании плаценты признаки плацентарной недостаточности находились в стадии декомпенсации.In pathomorphological examination of the placenta, signs of placental insufficiency were in the stage of decompensation.
Гистологическое исследование микропрепаратов позволило установить, что коэффициент облитерации артерий в стволовых ворсинах плаценты составил 2,2, а коэффициент элонгации - 1,1. Рассчитанное значение диагностического индекса составило 0,75, который указывает на облитерационную ангиопатию артерий стволовых ворсин плаценты с концентрическим сужением просвета и гипертрофией стенок, что является причиной хронического повышения сосудистого сопротивления в сосудах плаценты.Histological examination of micropreparations made it possible to establish that the coefficient of obliteration of arteries in the stem villi of the placenta was 2.2, and the coefficient of elongation was 1.1. The calculated value of the diagnostic index was 0.75, which indicates obliterative angiopathy of the arteries of the stem villi of the placenta with a concentric narrowing of the lumen and hypertrophy of the walls, which is the cause of a chronic increase in vascular resistance in the vessels of the placenta.
Осмотр новорожденного педиатром на 1-е и 5-е сутки после родов подтвердил признаки хронической гипоксии новорожденного, были выявлены признаки дыхательных расстройств, гипотрофии новорожденного.Examination of the newborn by a pediatrician on the 1st and 5th days after birth confirmed the signs of chronic hypoxia of the newborn, signs of respiratory disorders, hypotrophy of the newborn were revealed.
Отклонение диагностического индекса от нормальных показателей позволило принять ряд превентивных мер по компенсации гипоксии у новорожденного.The deviation of the diagnostic index from the normal values made it possible to take a number of preventive measures to compensate for hypoxia in the newborn.
Пример №3.Example #3.
Пациентка С., 23 лет, 35-36 недель беременности, поступила в акушерский стационар с жалобами на боли внизу живота, кровомазание после падения при ходьбе.Patient S., 23 years old, 35-36 weeks of pregnancy, was admitted to the obstetric hospital with complaints of pain in the lower abdomen, blood smearing after a fall while walking.
Проведение ультразвукового допплеровского исследования системы «мать-плацента-плод» позволило диагностировать фетоплацентарную недостаточность.Carrying out an ultrasound Doppler study of the "mother-placenta-fetus" system made it possible to diagnose fetoplacental insufficiency.
После обследования беременной была установлена преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, пациентка была родоразрешена путем кесарева сечения.After examination, the pregnant woman was diagnosed with premature detachment of a normally located placenta, the patient was delivered by caesarean section.
При патоморфологическом исследовании плаценты выявлены признаки плацентарной недостаточности в стадии компенсации.Pathological examination of the placenta revealed signs of placental insufficiency in the stage of compensation.
Гистологическое исследование микропрепаратов позволило установить, что коэффициент облитерации артерий в стволовых ворсинах плаценты в среднем составил 1,3, а коэффициент элонгации 1,5. Рассчитанное значение диагностического индекса составило 0,27, что указывало на отсутствие функциональных и структурных изменений артерий стволовых ворсин плаценты. Обследование новорожденного не выявило признаков гипоксии новорожденных.Histological examination of micropreparations made it possible to establish that the coefficient of obliteration of arteries in the stem villi of the placenta averaged 1.3, and the coefficient of elongation was 1.5. The calculated value of the diagnostic index was 0.27, which indicated the absence of functional and structural changes in the arteries of the stem villi of the placenta. Examination of the newborn did not reveal signs of neonatal hypoxia.
Данным способом был определен тип сосудистого ремоделирования артерий стволовых ворсин плаценты при преэклампсии 48 пациенткам.This method was used to determine the type of vascular remodeling of the arteries of the placental stem villi in preeclampsia in 48 patients.
Технико-экономическая эффективность заявляемого способа заключается в том, что его применение позволяет определить тип сосудистого ремоделирования артерий стволовых ворсин плаценты при доказанной в течение беременности фетоплацентарной недостаточности у женщин с преэклампсией для принятия ряда превентивных мер по компенсации гипоксии у новорожденных, и реабилитации материнского организма в послеродовом периоде.The technical and economic efficiency of the proposed method lies in the fact that its application allows to determine the type of vascular remodeling of the arteries of the placental stem villi in cases of fetoplacental insufficiency proven during pregnancy in women with preeclampsia to take a number of preventive measures to compensate for hypoxia in newborns, and rehabilitation of the maternal organism in the postpartum period. period.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2782114C1 true RU2782114C1 (en) | 2022-10-21 |
Family
ID=
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2440576C1 (en) * | 2010-11-09 | 2012-01-20 | Ольга Владимировна Воронова | Method of predicting syndrome of ischemically hypoxic injury of cns in newborn babies |
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2440576C1 (en) * | 2010-11-09 | 2012-01-20 | Ольга Владимировна Воронова | Method of predicting syndrome of ischemically hypoxic injury of cns in newborn babies |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ВОРОНОВА О.В. и др. Морфометрический анализ состояния сосудов ворсин хориона при гестозах. Вестник новых медицинских технологий. 2009, XVI (3), стр.46-47. ВОРОНОВА О.В. и др. Морфологическое состояние сосудистого русла плаценты при преэклампсии. В книге: Тезисы XV Общероссийского научно-практического семинара "Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии" и VIII Общероссийской конференции "Контраверсии неонатальной медицины и педиатрии". Сочи, 2021, стр. 13-14. САКВАРЕЛИДЗЕ Н.Ю. и др. Фетоплацентарный ангиогенез при преэклампсии, клинико-морфологические аспекты. Эффективная фармакотерапия. 2020, 16(28), стр. 6-11. LAS HERAS J. et al. Morphometric studies of fetal placental stem arteries in hypertensive disorders ("Toxaemia") of pregnancy. Placenta. 1985, 6(3), pp. 217-227. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Shopulotova et al. | THE VALUE OF ULTRASOUND DIAGNOSTICS IN PREGNANT WOMEN WITH CHRONIC PYELONEPHRITIS | |
| Ismatova | PROBLEMS OF LATE POSTPARTUM COMPLICATIONS AND ITS CORRECTION | |
| Leschot et al. | Severe congenital skin defects in a newborn: Case report and relevance of several obstetrical parameters | |
| RU2782114C1 (en) | Method for determining the type of vascular remodeling of placental stem villa arteries in pre-eclampsia | |
| RU2407008C1 (en) | Method of morphological diagnostics of severity degree of gestosis | |
| Kahramonovich | Role of study renal blood flow and concentration of uric acid in blood and urine in the diagnosis of preeclampsia | |
| RU2440576C1 (en) | Method of predicting syndrome of ischemically hypoxic injury of cns in newborn babies | |
| RU2595884C1 (en) | Method for choosing management approach to pregnant women with placental insufficiency and foetal growth retardation syndrome (fgrs) | |
| RU2771762C1 (en) | Prediction of placental preeclampsia according to placentometry at gestation 19-21 weeks in low-risk patients | |
| RU2819655C1 (en) | Method for prediction of cerebral ischemia in newborns born to mothers with preeclampsia | |
| Uthra | A Clinical study of Comparison of Maternal and Fetal Outcome between Primigravida and Multigravida Women with Placenta Previa admitted at a Tertiary Care Centre in Vellore, Tamilnadu: A Prospective Cohort study | |
| Zeinhom et al. | Serum Vitamin D Deficiency in Idiopathic Preterm Labor: Case Control Study | |
| RU2782111C1 (en) | Method for assessing violations of trophoblast invasion by examining matrix metalloproteinase-9 in the villous chorion in cytomegalovirus infection | |
| RU2420737C1 (en) | Differential diagnostic technique for foetal maturity degree | |
| RU2761315C1 (en) | Method for preventing complications of perinatal period | |
| RU2740852C1 (en) | Method for prediction of preeclampsia in pregnant women with gestational diabetes mellitus | |
| RU2749107C2 (en) | Method for early prediction of fetoplacental insufficiency in the beginning of the second trimester of pregnancy | |
| Wafa et al. | The effect of threatened abortion on fetal growth and premature rupture of membrane | |
| RU2803129C1 (en) | Method for predicting the risk of developing unfavourable maternal outcomes during pregnancy, childbirth and the postpartum period | |
| RU2617182C1 (en) | Method for metabolic syndrome prediction in the ii trimester of pregnancy | |
| RU2399058C1 (en) | Diagnostic technique for foetal maturity | |
| RU2193198C2 (en) | Method for choosing the tactics of delivery | |
| Gadelrab et al. | Study of uterine artery Doppler velocity waveforms in patients with recurrent early pregnancy loss | |
| Gaistruk et al. | Risk factors of perinatal mortality related to premature ruptured membranes in case of polyhydramnios | |
| Annie | To study the maternal and perinatal outcome in term antenatal mothers with borderline oligohydramnios whose fetal cerebroplacental ratio> 1 |