RU2407008C1 - Method of morphological diagnostics of severity degree of gestosis - Google Patents
Method of morphological diagnostics of severity degree of gestosis Download PDFInfo
- Publication number
- RU2407008C1 RU2407008C1 RU2009121396/15A RU2009121396A RU2407008C1 RU 2407008 C1 RU2407008 C1 RU 2407008C1 RU 2009121396/15 A RU2009121396/15 A RU 2009121396/15A RU 2009121396 A RU2009121396 A RU 2009121396A RU 2407008 C1 RU2407008 C1 RU 2407008C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- gestosis
- bcl
- diagnosed
- severity
- pregnancy
- Prior art date
Links
Landscapes
- Investigating Or Analysing Biological Materials (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к патоморфологии, и может быть использовано для морфологической диагностики степени тяжести гестоза.The invention relates to medicine, namely to pathomorphology, and can be used for morphological diagnosis of the severity of gestosis.
Актуальность предлагаемого способа определяется тенденцией к увеличению числа женщин с гестозом. Последний является одной из основных причин перинатальной заболеваемости и материнской смертности, что доказывает актуальность гестоза в современном акушерстве и перинатологии (Сидорова И.С., Зайратьянц О.В., Никитина Н.А. Гестоз и материнская смертность. // Акушерство и гинекология. - 2008. - №2. - С.13-15). Частота гестоза по данным разных авторов составляет от 7 до 19% (Савельева Г.М. Проблема гестоза в современном акушерстве: тез. 36-го ежегод. конгр. междунар. общества по патофизиологии беременности организации гестоза. - М., 2004. - С.194-195; Токова З.З., Фролова О.Г. Гестоз и материнская летальность. // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2005. - №3. - С.52-55). При этом клинический диагноз данной патологии не всегда совпадает с морфологическим.The relevance of the proposed method is determined by the tendency to increase the number of women with gestosis. The latter is one of the main causes of perinatal morbidity and maternal mortality, which proves the relevance of gestosis in modern obstetrics and perinatology (Sidorova I.S., Zairatyants O.V., Nikitina N.A. - 2008. - No. 2. - S.13-15). The frequency of gestosis according to different authors is from 7 to 19% (Savelyeva G.M. The problem of gestosis in modern obstetrics: thesis. 36th annual. Congregation of the International Society for the Pathophysiology of Pregnancy of gestosis organization. - M., 2004. - C .194-195; Tokova Z.Z., Frolova OG Gestosis and maternal mortality. // Russian Bulletin of the Obstetrician-Gynecologist. - 2005. - No. 3. - P.52-55). Moreover, the clinical diagnosis of this pathology does not always coincide with the morphological one.
Проведенный анализ патентной и специальной литературы выявил отсутствие морфологических критериев оценки степени тяжести гестоза. В связи с этим разработка способа, позволяющего оценить степень тяжести гестоза, имеет большое значение для патологоанатомической службы.The analysis of patent and specialized literature revealed the absence of morphological criteria for assessing the severity of gestosis. In this regard, the development of a method to assess the severity of preeclampsia is of great importance for the pathological service.
Известен способ оценки степени тяжести гестоза по показателям центральной гемодинамики с помощью эхокардиографии или тетраполярной реографии, который позволяет диагностировать степень тяжести гестоза при стертых клинических симптомах (Тактика родоразрешения женщин с ОПГ-гестозами: показания, прогноз, исходы. // В.И.Краснопольский, М.В.Федорова, С.В.Новикова и др. // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. - 1997. - №1. - С.95-100). При показателях минутного объема кровообращения (МОК) от 4,6 л/мин до 4,3 л/мин, величине общего периферического сопротивления (ОПС) 1543-1794 дин. с см-5 диагностируют гестоз легкой степени тяжести, при показателях МОК 4,36-3,62 л/мин, ОПС 2038,8-2448 дин. с см-5 диагностируют гестоз средней степени тяжести, при МОК менее 3,6 л/мин, ОПС выше 2500 дин. с см-5 диагностируют гестоз тяжелой степени.There is a method of assessing the severity of gestosis by indicators of central hemodynamics using echocardiography or tetrapolar rheography, which allows you to diagnose the severity of gestosis with erased clinical symptoms (Tactics of delivery of women with OPH-gestosis: indications, prognosis, outcomes. // V.I. Krasnopolsky, M.V. Fedorova, S.V. Novikova and others // Bulletin of the Russian Association of Obstetricians and Gynecologists. - 1997. - No. 1. - S.95-100). With indicators of the minute volume of blood circulation (IOC) from 4.6 l / min to 4.3 l / min, the value of the total peripheral resistance (OPS) is 1543-1794 dyne. with cm -5, mild gestosis is diagnosed, with an IOC of 4.36-3.62 l / min, an OPS of 2038.8-2448 dyne. with cm -5, gestosis of moderate severity is diagnosed, with an IOC less than 3.6 l / min, OPS above 2500 dyne. with cm -5 severe gestosis is diagnosed.
Недостатком указанного способа является то, что в 40% случаев при гестозе легкой степени тяжести, в 30% случаев при гестозе средней степени тяжести и в 25% случаев при тяжелом течении гестоза МОК и ОПС могут находиться в пределах нормы, в силу чего способ не является достаточно точным.The disadvantage of this method is that in 40% of cases with mild gestosis, in 30% of cases of moderate gestosis and in 25% of cases of severe gestosis, IOC and OPS can be within normal limits, due to which the method is not quite accurate.
Известен способ диагностики степени тяжести гестоза на основании исследования клинических признаков и кровотока во внутрипочечных артериях. У пациенток с нечетко выраженными клиническими симптомами проводят ультразвуковое исследование с цветовым доплеровским картированием. Определяют максимальную систолическую, минимальную диастолическую скорости кровотока и индекс резистентности (RI) во внутрипочечных артериях (сегментарных и междолевых). При показателях RI 0,62-0,65% диагностируют гестоз легкой степени тяжести, при RI 0,66-0,69% - гестоз средней тяжести и при RI 0,70% и более диагностируют гестоз тяжелой степени (Пат. 2262305 Российская Федерация. Способ диагностики степени тяжести гестоза. / Краснопольский В.И., Мазурская Н.М., Логутова Л.С., Петрухин В.А. // Изобретения. Полезные модели. - 2005. - №29).A known method for diagnosing the severity of gestosis based on a study of clinical signs and blood flow in the intrarenal arteries. In patients with vague clinical symptoms, an ultrasound scan is performed with color Doppler mapping. The maximum systolic, minimum diastolic blood flow velocities and the resistance index (RI) in the intrarenal arteries (segmental and interlobar) are determined. At RI 0.62-0.65%, mild gestosis is diagnosed, at RI 0.66-0.69%, moderate gestosis and at RI 0.70% or more, severe gestosis is diagnosed (Pat. 2262305 Russian Federation A method for diagnosing the severity of gestosis. / Krasnopolsky V.I., Mazurskaya N.M., Logutova L.S., Petrukhin V.A. // Inventions. Utility models. - 2005. - No. 29).
Предлагаемый способ имеет недостатки: труден в техническом исполнении, для выполнения метода необходимо иметь дорогостоящее оборудование, точность способа не известна.The proposed method has disadvantages: it is difficult in technical performance, to perform the method, it is necessary to have expensive equipment, the accuracy of the method is not known.
Наиболее близким по техническому решению является способ диагностики течения гестоза, включающий исследование периферической крови и осуществление нитросиний тетразолиевого (НСТ)-теста с определением числа НСТ-положительных форм и индекса активации нейтрофилов. При появлении более 12% НСТ-положительных клеток с темноокрашенными зернами формазана и индексе активации нейтрофилов свыше 0,28 у.е. диагностируют возникновение гестоза, причем при получении 12,1-17% НСТ-положительных клеток и индекса активации 0,28-0,43 у.е. в 1-3 триместрах беременности диагностируют легкое течение гестоза, при появлении 27-43% НСТ-положительных клеток с индексом активации 0,67-1,0 у.е. диагностируют тяжелое течение гестоза, во 2-3 триместрах беременности при 18-26% НСТ-положительных клеток с индексом активации 0,44-0,66 у.е. диагностируют гестоз средней тяжести. Точность способа по данным литературы не известна. Указанный способ выбран нами в качестве ближайшего аналога (прототипа). (Пат.2143694 Российская Федерация. Способ диагностики течения гестоза. / Баранова И.Н., Тягунова А.В., Васильева З.В. // Изобретения. - 1999. - №36. - С.230-231).Closest to the technical solution is a method for diagnosing the course of gestosis, including the study of peripheral blood and the implementation of nitrosine tetrazolium (NST) -test with the determination of the number of NST-positive forms and neutrophil activation index. When more than 12% HCT-positive cells with dark-colored formazan grains appear and the neutrophil activation index exceeds 0.28 cu diagnose the occurrence of gestosis, and upon receipt of 12.1-17% HCT-positive cells and an activation index of 0.28-0.43 cu in 1-3 trimesters of pregnancy, a mild course of gestosis is diagnosed, with the appearance of 27-43% HCT-positive cells with an activation index of 0.67-1.0 cu they diagnose a severe course of gestosis in 2-3 trimesters of pregnancy with 18-26% HCT-positive cells with an activation index of 0.44-0.66 cu diagnosed with moderate gestosis. The accuracy of the method according to the literature is not known. The specified method is selected by us as the closest analogue (prototype). (Pat. 2143694 Russian Federation. Method for the diagnosis of gestosis. / Baranova I.N., Tyagunova A.V., Vasilyeva Z.V. // Inventions. - 1999. - No. 36. - S.230-231).
Недостатки способаThe disadvantages of the method
1. Невозможно использовать для морфологической диагностики (способ предназначен для клинической диагностики).1. It is impossible to use for morphological diagnosis (the method is intended for clinical diagnosis).
2. Инвазивность метода.2. The invasiveness of the method.
3. Точность способа не известна.3. The accuracy of the method is not known.
Указанные недостатки предлагается устранить в заявляемом способе.These disadvantages are proposed to eliminate in the present method.
Заявляемый технический результат достигается тем, что при морфологическом иммуногистохимическом исследовании базальной децидуальной оболочки и ворсинчатого хориона плаценты определяют индекс экспрессии маркеров апоптоза р53 и bcl-2. При индексе экспрессии р53, равном или более 2,4 у.е., и bcl-2, равном или более 2,2 у.е., диагностируют гестоз тяжелой степени. При индексе экспрессии р53, равном 2,0-2,39 у.е., и bcl-2, равном 1,8-2,19 у.е., диагностируют гестоз легкой степени тяжести.The claimed technical result is achieved by the fact that in a morphological immunohistochemical study of the basal decidual membrane and the villous chorion of the placenta, the expression index of apoptosis markers p53 and bcl-2 is determined. If the p53 expression index is equal to or more than 2.4 cu, and bcl-2 is equal to or more than 2.2 cu, severe gestosis is diagnosed. With an expression index of p53 equal to 2.0-2.39 cu, and bcl-2 equal to 1.8-2.19 cu, mild gestosis is diagnosed.
Техническим решением является разработка способа морфологической диагностики легкой и тяжелой степеней гестоза с высокой точностью - 93,3%.The technical solution is to develop a method for morphological diagnosis of mild and severe degrees of gestosis with high accuracy - 93.3%.
Новизна изобретения заключается в том, что маркеры апоптоза р53 и bcl-2 используют впервые для диагностики степени тяжести гестоза. Известно, что сбалансированное функционирование иммунных механизмов обеспечивает физиологическое течение беременности. Нарушение тех или иных звеньев этой сложной цепочки ведет к возникновению патологических процессов в системе мать-плацента-плод, в том числе к развитию гестоза (Соколов Д.И. Иммунологические механизмы контроля апоптоза при развитии плаценты. // Медицинская иммунология. - 2008. - Т. 10, №2-3. - С.125-138). Одним из важнейших иммунных механизмов регуляции гестационного процесса, начиная с имплантации эмбриона и заканчивая рождением здорового ребенка, является апоптоз. Апоптоз - это генетически запрограммированный процесс самоуничтожения клетки (Ярилин А.А. Основы иммунологии. - М.: Медицина, 1999. - 608 с.). В процессе гестации с помощью апоптоза регулируются децидуализация маточного эндометрия, адекватное ремоделирование тканей материнской децидуальной оболочки, инвазия трофобласта и нидация развивающегося эмбриона. Кроме перечисленного обеспечивается иммунная толерантность к беременности и подготовка к родам (Роль апоптоза в развитии плаценты. // И.О.Буштырева, З.И.Микашинович, А.В.Шестопалов, О.В.Борисенко. // Журнал российского общества акушеров-гинекологов. - 2007. - №2. - С.4-7; Atyapathu H., Jayawardana М.А., Senanayaka L. A study of the incidence of apoptosis in the human placental cells in the last weeks of pregnancy. // J. Obstet. Gynaecol. - 2003. - Vol.23, №5. - P.515-517; Huppertz В., Kingdom J.C. Apoptosis in the trophoblast - role of apoptosis in placental morphogenesis. //J Soc. Gynecol. Investig. - 2004. - Vol.11, №6. - P.353-362; Joswig A., Gabriel H.-D., Kibschull M., Winterhager E. Apoptosis in uterine epithelium and deciduas in response to implantation: evidence for two different pathways. // Reprod. Biol. Endocrinol. - 2003. - Vol.1. - P. 44-52). Нарушение апоптоза на системном и локальном уровнях встречается при развитии различных осложнений беременности, в том числе и гестоза. Ранее исследование маркеров апоптоза р53 и bcl-2 в плаценте с целью диагностики степени тяжести гестоза не проводилось. Данный способ позволяет провести морфологическую дифференциальную диагностику легкой и тяжелой степеней гестоза. В особо сложных клинически не диагностируемых случаях гестоза морфологическое исследование последа, в том числе р53 и bcl-2, позволяет установить диагноз и уточнить стадию гестоза.The novelty of the invention lies in the fact that p53 and bcl-2 apoptosis markers are used for the first time to diagnose the severity of gestosis. It is known that the balanced functioning of immune mechanisms provides the physiological course of pregnancy. Violation of certain links of this complex chain leads to pathological processes in the mother-placenta-fetus system, including the development of gestosis (Sokolov D.I. Immunological mechanisms of apoptosis control during placenta development. // Medical immunology. - 2008. - T. 10, No. 2-3. - S. 125-138). One of the most important immune mechanisms of regulation of the gestational process, starting with implantation of the embryo and ending with the birth of a healthy baby, is apoptosis. Apoptosis is a genetically programmed process of cell self-destruction (AA Yarilin. Fundamentals of immunology. - M .: Medicine, 1999. - 608 p.). In the process of gestation with the help of apoptosis, decidualization of the uterine endometrium, adequate remodeling of the tissues of the maternal decidual membrane, trophoblast invasion, and nidation of the developing embryo are regulated. In addition to the above, immune tolerance to pregnancy and preparation for childbirth is provided (The role of apoptosis in the development of the placenta. // I.O.Bushtyreva, Z.I. Mikashinovich, A.V. Shestopalov, O.V. Borisenko. // Journal of the Russian Society of Obstetricians - gynecologists. - 2007. - No. 2. - C.4-7; Atyapathu H., Jayawardana M.A., Senanayaka L. A study of the incidence of apoptosis in the human placental cells in the last weeks of pregnancy. / / J. Obstet. Gynaecol. - 2003. - Vol.23, No. 5. - P.515-517; Huppertz B., Kingdom JC Apoptosis in the trophoblast - role of apoptosis in placental morphogenesis. // J Soc. Gynecol. Investig. - 2004. - Vol.11, No. 6. - P.353-362; Joswig A., Gabriel H.-D., Kibschull M., Winterhager E. Apoptosis in uterine epithelium and deciduas in response to implantation: evidence for t wo different pathways. // Reprod. Biol. Endocrinol. - 2003. - Vol.1. - P. 44-52). Violation of apoptosis at the systemic and local levels occurs with the development of various pregnancy complications, including gestosis. Previously, the study of markers of apoptosis p53 and bcl-2 in the placenta in order to diagnose the severity of gestosis was not carried out. This method allows morphological differential diagnosis of mild and severe degrees of gestosis. In particularly difficult clinically not diagnosed cases of gestosis, a morphological examination of the placenta, including p53 and bcl-2, allows you to establish a diagnosis and clarify the stage of gestosis.
Отличительные признаки способа:Distinctive features of the method:
при морфологическом иммуногистохимическом исследовании базальной децидуальной оболочки и ворсинчатого хориона плаценты определяют индекс экспрессии маркеров апоптоза р53 и bcl-2. При значении р53, равном или более 2,4 у.е., и bcl-2, равном или более 2,2 у.е., диагностируют гестоз тяжелой степени, а при значении р53, равном 2,0-2,39 у.е., и bcl-2, равном 1,8-2,19 у.е., диагностируют гестоз легкой степени тяжести.in a morphological immunohistochemical study of the basal decidual membrane and the villous chorion of the placenta, the expression index of apoptosis markers p53 and bcl-2 is determined. With a p53 value equal to or more than 2.4 cu, and bcl-2 equal to or more than 2.2 cu, severe gestosis is diagnosed, and with a p53 value equal to 2.0-2.39 .e., and bcl-2, equal to 1.8-2.19 cu, diagnose mild gestosis.
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
Послед непосредственно после родов помещают в емкость с физиологическим раствором, в котором он находится не более 30-60 минут. Материал (базальную децидуальную оболочку и ворсинчатый хорион) для иммуногистохимического исследования забирают из центрального отдела плацент в виде кусочков 10×10×3 мм и фиксируют в 10% нейтральном забуференном формалине в течение 12-24 часов (Петров С.В., Райхлин Н.Т. Руководство по иммуногистохимической диагностике опухолей человека. - Казань: Титул, 2004. - 456 с.). Иммуногистохимическую реакцию осуществляют на парафиновых срезах после депарафинации препаратов, предварительной демаскировки антигена путем двукратного кипячения в цитратном буфере по 5 минут в СВЧ-печи при мощности 650 Вт. Эндогенную пероксидазу блокируют 1% раствором перекиси водорода с последовательной инкубацией во влажной камере с первичными антителами и биотинилированными вторичными антителами. В промежутках между инкубацией срезы промывают в трех сменах фосфатного буфера. В качестве первичных антител используют мышиные моноклональные антитела класса IgG2b к р53 в рабочем разведении 1:50 и мышиные моноклональные антитела класса IgG1 к bcl-2 в разведении 1:100 («Dako», Германия). Визуализацию комплексов антиген-антитело осуществляют стрептавидин-биотиновым пероксидазным методом при помощи системы детекции LSAB2 System, HRP («Dako», Германия). Далее срезы окрашивают DAB-хромогеном, ополаскивают в воде, докрашивают гематоксилином Мейера и заключают в глицерин-желатин. Для проведения негативного контроля первичные антитела замещают 1% раствором бычьего сывороточного альбумина, а также исключают вторичные антитела. Результаты иммуногистохимической реакции оценивают в 10 полях зрения микроскопа, по 100 клеток в каждом, при увеличении ×400. В готовых срезах высчитывают процент антиген-положительных клеток и оценивают интенсивность иммуногистохимической реакции по трехбалльной системе: слабая (1 балл) - продукт реакции светло-коричневого цвета, умеренная (2 балла) - коричневого цвета, выраженная (3 балла) - темно-коричневого цвета. Отсутствие экспрессии в клетках оценивают в 0 баллов. Индекс экспрессии изучаемых маркеров высчитывают по формулеThe placenta immediately after birth is placed in a container with physiological saline, in which it is not more than 30-60 minutes. Material (basal decidual membrane and villous chorion) for immunohistochemical study is taken from the central section of the placenta in the form of pieces of 10 × 10 × 3 mm and fixed in 10% neutral buffered formalin for 12-24 hours (Petrov S.V., Raikhlin N. T. Guidance on the immunohistochemical diagnosis of human tumors. - Kazan: Title, 2004. - 456 p.). An immunohistochemical reaction is carried out on paraffin sections after dewaxing of the preparations, preliminary unmasking of the antigen by double boiling in citrate buffer for 5 minutes in a microwave oven with a power of 650 watts. Endogenous peroxidase is blocked with a 1% hydrogen peroxide solution with sequential incubation in a humid chamber with primary antibodies and biotinylated secondary antibodies. Between incubation, sections are washed in three shifts of phosphate buffer. As primary antibodies, murine monoclonal antibodies of class IgG 2b to p53 at a working dilution of 1:50 and murine monoclonal antibodies of class IgG 1 to bcl-2 at a dilution of 1: 100 are used (Dako, Germany). The antigen-antibody complexes are visualized using the streptavidin-biotin peroxidase method using the LSAB2 System, HRP detection system (Dako, Germany). Next, the sections are stained with DAB-chromogen, rinsed in water, stained with Meyer hematoxylin and enclosed in glycerol-gelatin. For negative control, primary antibodies are replaced with 1% bovine serum albumin solution, and secondary antibodies are also excluded. The results of the immunohistochemical reaction are evaluated in 10 fields of view of the microscope, 100 cells each, at a magnification of × 400. In the prepared sections, the percentage of antigen-positive cells is calculated and the intensity of the immunohistochemical reaction is estimated using a three-point system: weak (1 point) - the reaction product is light brown, moderate (2 points) - brown, expressed (3 points) - dark brown . The lack of expression in the cells is rated at 0 points. The expression index of the studied markers is calculated by the formula
Индекс экспрессии=ΣP(i)·i/100 у.е.,Expression Index = ΣP (i) · i / 100 c.u.,
где i - интенсивность окрашивания в баллах (от 0 до 3);where i is the staining intensity in points (from 0 to 3);
P(i) - процент клеток, окрашенных с разной интенсивностью.P (i) is the percentage of cells stained with different intensities.
Результат рассчитывают в условных единицах (у.е.).The result is calculated in arbitrary units (cu).
Сущность заявляемого способа поясняется следующими примерами.The essence of the proposed method is illustrated by the following examples.
Пример 1. Беременная Д., 43 лет, поступила в стационар в 29 недель. Настоящая беременность пятая. В анамнезе 1 своевременные роды, 1 медицинский аборт и 2 самопроизвольных выкидыша. За время наблюдения в женской консультации артериальное давление 150/80-160/90 мм рт.ст. В общих анализах мочи отклонений от нормы не выявлено. Осмотрена терапевтом, дано заключение: гипертоническая болезнь II стадии, пролапс митрального клапана I степени Н0. При поступлении жалобы на отеки голеней, одутловатость лица, повышение артериального давления. Госпитализирована в палату интенсивной терапии. Объективно: состояние средней тяжести, АД 180/110-190/110 мм рт.ст., отеки голеней, одутловатость лица, в анализе мочи протеинурия 3,3 г/л. По данным УЗИ: плацентарная недостаточность, внутриутробная задержка развития плода. Поставлен диагноз: беременность 29 недель. Сочетанный гестоз (тяжелая форма) на фоне гипертонической болезни II ст. Пролапс митрального клапана I степени, Н0. Фетоплацентарная недостаточность. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Синдром задержки развития плода. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Проводилась интенсивная терапия гестоза. Артериальное давление оставалось в пределах 170/110-180/110 мм рт.ст., в суточном анализе мочи протеинурия 3,3 г/л. По данным доплеровского исследования нарушения гемодинамики III степени, по данным КТГ признаки внутриутробного страдания плода. Учитывая отсутствие эффекта от терапии тяжелого гестоза и выраженное страдание плода беременная родоразрешена путем операции кесарево сечения, извлечен ребенок массой 960 г, с оценкой по шкале Апгар 3 балла, переведен в отделение детской реанимации.Example 1. Pregnant D., 43 years old, was admitted to the hospital at 29 weeks. This is the fifth pregnancy. A history of 1 timely delivery, 1 medical abortion, and 2 spontaneous miscarriages. During the observation in the antenatal clinic, blood pressure is 150 / 80-160 / 90 mm Hg. In general urine tests, no abnormalities were found. Examined by a therapist, the conclusion is made: hypertension of the II stage, mitral valve prolapse of the first degree H0. Upon receipt of a complaint of swelling of the legs, puffiness of the face, increased blood pressure. Hospitalized in the intensive care unit. Objectively: moderate severity, blood pressure 180 / 110-190 / 110 mm Hg, swelling of the legs, puffiness of the face, in the analysis of urine proteinuria of 3.3 g / l. According to ultrasound: placental insufficiency, intrauterine growth retardation. Diagnosed with a 29-week pregnancy. Combined gestosis (severe) on the background of hypertension II tbsp. Mitral valve prolapse, degree I, H0. Fetoplacental insufficiency. Chronic intrauterine hypoxia of the fetus. Fetal development retardation syndrome. A burdened obstetric and gynecological history. Intensive care of gestosis was performed. Blood pressure remained in the range of 170 / 110-180 / 110 mm Hg, in the daily urine analysis proteinuria was 3.3 g / l. According to a Doppler study of hemodynamic impairment of the III degree, according to CTG, signs of intrauterine suffering of the fetus. Considering the lack of effect from the treatment of severe gestosis and the expressed suffering of the fetus, the pregnant woman was delivered by cesarean section, a child weighing 960 g was removed, with an Apgar score of 3 points, transferred to the intensive care unit.
В плаценте при гистологическом исследовании выявлен вирусно-бактериальный базальный и париетальный децидуит, нарушения маточно-плацентарного кровотока в виде ишемических инфарктов и проявления плацентарной гипертензии. При иммуногистохимическом исследовании плаценты индекс экспрессии р53 равен 2,5 у.е., bcl-2 - 2,7 у.е. Диагностирован гестоз тяжелой степени, т.е. клинический диагноз подтвержден морфологически.Histological examination revealed placental and bacterial basal and parietal deciduitis, utero-placental blood flow disorders in the form of ischemic heart attacks and placental hypertension. In an immunohistochemical study of the placenta, the p53 expression index is 2.5 cu, bcl-2 is 2.7 cu A severe gestosis was diagnosed, i.e. the clinical diagnosis is morphologically confirmed.
Пример 2. Беременная Ч., 28 лет, срок беременности при поступлении в стационар 35-36 недель. В анамнезе 1 своевременные роды и 1 медицинский аборт в 7 недель. За время наблюдения в женской консультации артериальное давление 100/60-110/70 мм рт.ст. В общих анализах мочи отклонений от нормы не выявлено. Осмотрена терапевтом, дано заключение: мочекаменная болезнь, ожирение II степени. Настоящая беременность осложнилась угрозой прерывания во втором триместре беременности. Поступила в стационар с жалобами на повышение артериального давления, отеки голеней, передней брюшной стенки. Госпитализирована в палату интенсивной терапии. Объективно: состояние средней тяжести, АД 160/110 мм рт.ст., отеки голеней и передней брюшной стенки, в анализах мочи протеинурия 16,5 г/л. По данным УЗИ: плацентарная недостаточность, внутриутробная задержка развития плода. Поставлен диагноз: беременность 35 недель. Сочетанный гестоз (тяжелая форма) на фоне ожирения II степени, мочекаменной болезни. Фетоплацентарная недостаточность. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Синдром задержки развития плода. Проводилась интенсивная терапия гестоза. В утреннем анализе мочи протеинурия 16,5 г/л, артериальное давление 160/110 мм рт.ст., водный баланс 1200/800. По данным доплеровского исследования нарушения гемодинамики II степени, по данным КТГ - признаки внутриутробного страдания плода. Учитывая отсутствие эффекта от терапии тяжелого гестоза и выраженное страдание плода беременная родоразрешена путем операции кесарево сечения, извлечен ребенок массой 2100 г и ростом 46 см, с оценкой по шкале Апгар 7-8 баллов.Example 2. Pregnant Ch., 28 years, gestational age upon admission to the hospital 35-36 weeks. A history of 1 timely delivery and 1 medical abortion at 7 weeks. During the observation in the antenatal clinic, blood pressure is 100 / 60-110 / 70 mmHg. In general urine tests, no abnormalities were found. Examined by a therapist, a conclusion is given: urolithiasis, obesity II degree. Real pregnancy was complicated by the threat of termination in the second trimester of pregnancy. Was admitted to the hospital with complaints of increased blood pressure, swelling of the legs, anterior abdominal wall. Hospitalized in the intensive care unit. Objectively: moderate severity, blood pressure 160/110 mm Hg, swelling of the legs and anterior abdominal wall, urinary proteinuria analysis of 16.5 g / l. According to ultrasound: placental insufficiency, intrauterine growth retardation. Diagnosed with pregnancy 35 weeks. Combined gestosis (severe) against the background of obesity II degree, urolithiasis. Fetoplacental insufficiency. Chronic intrauterine hypoxia of the fetus. Fetal development retardation syndrome. Intensive care of gestosis was performed. In the morning urine analysis, proteinuria was 16.5 g / l, blood pressure 160/110 mm Hg, water balance 1200/800. According to the Doppler study of hemodynamic disturbances of the II degree, according to CTG - signs of fetal suffering. Considering the lack of effect from the treatment of severe gestosis and the pronounced suffering of the fetus, the pregnant woman was delivered by cesarean section, a child weighing 2100 g and a height of 46 cm was removed, with an Apgar score of 7-8 points.
В плаценте при патоморфологическом исследовании выявлены вирусный базальный и париетальный децидуит, признаки незавершенной гестационной перестройки спиральных артерий, микроотслойка плаценты на фоне расслаивающих кровоизлияний в базальную пластинку и проявления плацентарной гипертензии. При иммуногистохимическом исследовании индекс экспрессии р53 равен 2,4 у.е., bcl-2 - 2,2 у.е. Диагностирован гестоз тяжелой степени, т.е. клинический диагноз подтвержден морфологически.Pathomorphological examination revealed viral basal and parietal deciduitis, signs of incomplete gestational restructuring of the spiral arteries, placental microdetachment against the background of stratifying hemorrhages in the basal plate and manifestations of placental hypertension. In an immunohistochemical study, the p53 expression index is 2.4 cu, bcl-2 is 2.2 cu A severe gestosis was diagnosed, i.e. the clinical diagnosis is morphologically confirmed.
Пример 3. Беременная Р., 22 лет, поступила в стационар в 40 недель беременности с жалобами на отеки голеней с 31 недели. За время наблюдения в женской консультации артериальное давление 100/60-110/70 мм рт.ст. В общих анализах мочи без патологии. Объективно: состояние удовлетворительное, АД 130/90 мм рт.ст., в анализах мочи протеинурия 0,099 г/л. По данным УЗИ: плод соответствует сроку доношенной беременности. Поставлен диагноз: беременность 40 недель. Гестоз (легкой степени). Проводилась терапия гестоза, терапия, улучшающая маточно-плацентарный кровоток, подготовка организма к родам. Беременность завершилась своевременными родами в 41 неделю. Ребенок массой 3400 г и ростом 51 см, с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов.Example 3. Pregnant R., 22 years old, was admitted to the hospital at 40 weeks of pregnancy with complaints of swelling of the legs from 31 weeks. During the observation in the antenatal clinic, blood pressure is 100 / 60-110 / 70 mmHg. In general urine tests without pathology. Objectively: satisfactory condition, blood pressure 130/90 mm Hg, in the urine analysis proteinuria 0.099 g / l. According to ultrasound: the fetus corresponds to the term of full-term pregnancy. Diagnosed with 40 weeks pregnancy. Gestosis (mild). Gestosis therapy, therapy improving utero-placental blood flow, preparation of the body for childbirth were performed. Pregnancy ended in timely delivery at 41 weeks. A child weighing 3400 g and a height of 51 cm, with an Apgar score of 8-9 points.
Гистологически в плаценте выявлены нарушения маточно-плацентарного кровотока в виде мелкоочаговых псевдоинфарктов и субхориального стаза-тромбоза межворсинчатого пространства краевых отделов. При иммуногистохимическом исследовании индекс экспрессии р53 равен 2,0 у.е., bcl-2 - 2,18 у.е. Диагностирован гестоз легкой степени тяжести, т.е. клинический диагноз подтвержден морфологически.Histologically, in the placenta, violations of the uteroplacental blood flow were detected in the form of small focal pseudo-infarcts and subchorial stasis-thrombosis of the intervillous space of the marginal divisions. In an immunohistochemical study, the p53 expression index is 2.0 cu, bcl-2 is 2.18 cu Diagnosed with mild gestosis, i.e. the clinical diagnosis is morphologically confirmed.
Пример 4. Беременная Ш., 33 лет, поступила в стационар в 40 недель беременности с жалобами на отеки голеней. В анамнезе 1 своевременные роды и 3 медицинских аборта. За время наблюдения артериальное давление 100/60-110/70 мм рт.ст. В анализах мочи отклонений от нормы не выявлено. Осмотрена терапевтом: здорова. Объективно: состояние удовлетворительное, АД 110/60 мм рт.ст., в анализах мочи протеинурия 0,033 г/л. По данным УЗИ: плод соответствует сроку доношенной беременности. Поставлен диагноз: беременность 40 недель. Гестоз (легкой степени). Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Беременность завершилась своевременными родами в 40 недель. Ребенок массой 3250 г, ростом 53 см, с оценкой по Апгар 8-9 баллов.Example 4. Pregnant Sh., 33 years old, was admitted to the hospital at 40 weeks of pregnancy with complaints of swelling of the legs. A history of 1 timely delivery and 3 medical abortions. During the observation, blood pressure is 100 / 60-110 / 70 mm Hg. In the analysis of urine, no abnormalities were found. Examined by a general practitioner: healthy. Objectively: the condition is satisfactory, blood pressure 110/60 mm Hg, in the urine tests proteinuria 0.033 g / l. According to ultrasound: the fetus corresponds to the term of full-term pregnancy. Diagnosed with 40 weeks pregnancy. Gestosis (mild). A burdened obstetric and gynecological history. Pregnancy ended in timely delivery at 40 weeks. A child weighing 3250 g, height 53 cm, with an Apgar score of 8-9 points.
В плаценте гистологически выявлено формирование афункциональных зон с отложением петрификатов (признаки старения плаценты). Индекс экспрессии р53 равен 1,8 у.е., bcl-2 - 1,6 у.е. Клинический диагноз гестоза не подтвержден.The placenta histologically revealed the formation of affectional zones with the deposition of petrificates (signs of placental aging). The p53 expression index is 1.8 cu, bcl-2 is 1.6 cu The clinical diagnosis of gestosis is not confirmed.
Пример 5. Беременная М., 21 год, срок беременности при поступлении в стационар 39 недель. На учете в женской консультации с 11 недель беременности. Общая прибавка массы тела с 11 по 39 неделю беременности 10 кг. За время наблюдения артериальное давление 120/70-120/80 мм рт.ст. В анализах мочи отклонений от нормы не выявлено. Осмотрена терапевтом: здорова. Настоящая беременность протекала без осложнений. При поступлении объективно: состояние удовлетворительное, АД 120/70 мм рт.ст. В анализах мочи без патологии. По данным УЗИ: плод соответствует сроку доношенной беременности. Поставлен диагноз: беременность 39 недель, смешанное ягодичное предлежание плода. Беременность завершилась своевременными оперативными родами в 40 недель. Ребенок массой 3600 г, ростом 54 см, с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов.Example 5. Pregnant M., 21 years old, gestational age upon admission to the hospital 39 weeks. Registered in the antenatal clinic from 11 weeks of pregnancy. The total weight gain from 11 to 39 weeks of pregnancy is 10 kg. During the observation, blood pressure is 120 / 70-120 / 80 mm Hg. In the analysis of urine, no abnormalities were found. Examined by a general practitioner: healthy. Real pregnancy proceeded without complications. Upon admission objectively: satisfactory condition, blood pressure 120/70 mm Hg In urine tests without pathology. According to ultrasound: the fetus corresponds to the term of full-term pregnancy. Diagnosed with pregnancy of 39 weeks, mixed gluteal presentation of the fetus. Pregnancy ended with timely operative delivery at 40 weeks. A child weighing 3600 g, height 54 cm, with a rating on the Apgar scale of 8-9 points.
В плаценте гистологически выявлен базальный и париетальный децидуит. При иммуногистохимическом исследовании индекс экспрессии р53 равен 2,39 у.е., bcl-2=1,8 у.е., т.е. морфологически диагностирован гестоз легкой степени.In the placenta, basal and parietal deciduitis was histologically revealed. In an immunohistochemical study, the p53 expression index is 2.39 cu, bcl-2 = 1.8 cu, i.e. morphologically diagnosed with mild gestosis.
Пример 6. Беременная Е., 35 лет. За время наблюдения в женской консультации артериальное давление 120/70-140/90 мм рт.ст. В общих анализах мочи отклонений от нормы не выявлено. Осмотрена терапевтом, дано заключение: гипертоническая болезнь 1-11 ст. Артериальная гипертензия I ст. Дисциркуляторная энцефалопатия. Поступила в стационар в сроке 30 недель беременности с жалобами на головную боль, повышение артериального давления, отеки голеней и передней брюшной стенки. Госпитализирована в палату интенсивной терапии. Объективно:Example 6. Pregnant E., 35 years. During the observation in the antenatal clinic, blood pressure is 120 / 70-140 / 90 mm Hg. In general urine tests, no abnormalities were found. Examined by a therapist, the conclusion is given: hypertension 1-11 tbsp. Arterial hypertension I Art. Encephalopathy. Was admitted to the hospital during the period of 30 weeks of pregnancy with complaints of headache, increased blood pressure, swelling of the legs and anterior abdominal wall. Hospitalized in the intensive care unit. Objectively:
состояние средней тяжести, АД 140/100 мм рт.ст., отеки голеней и передней брюшной стенки, в анализах мочи протеинурия 0,066 г/л. Поставлен диагноз: беременность 30 недель, головное предлежание плода. Сочетанный гестоз (преэклампсия) на фоне гипертонической болезни I-II ст. Артериальная гипертензия I ст. Дисциркуляторная энцефалопатия. Проводилась интенсивная терапия гестоза, экстрагенитальной патологии. На фоне терапии в течение четырех часов отмечено улучшение состояния: исчезновение головной боли, снижение артериального давления до 130/70-120/60 мм рт.ст., утренний анализ мочи без патологии, водный баланс 1800/2100. Учитывая положительный эффект от терапии беременная через сутки переведена в отделение патологии беременных. Беременность закончилась своевременными родами в 39 недель. Ребенок массой 4450 г и ростом 56 см, с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов.moderate severity, blood pressure 140/100 mm Hg, swelling of the legs and anterior abdominal wall, urinary proteinuria analyzes of 0.066 g / l. Diagnosed with pregnancy of 30 weeks, fetal presentation of the head. Combined gestosis (preeclampsia) on the background of hypertension I-II art. Arterial hypertension I Art. Encephalopathy. Intensive therapy of gestosis, extragenital pathology was carried out. During the course of four hours of therapy, an improvement was noted: the disappearance of headache, a decrease in blood pressure to 130 / 70-120 / 60 mm Hg, morning urine analysis without pathology, water balance 1800/2100. Given the positive effect of therapy, the pregnant woman was transferred to the department of pathology of pregnant women a day later. Pregnancy ended in timely delivery at 39 weeks. A child weighing 4450 g and a height of 56 cm, with an Apgar score of 8-9 points.
В плаценте гистологически выявлены нарушения маточно-плацентарного кровотока в виде геморрагических инфарктов, склероза, гелиноза, очагового фибриноидного некроза стенок артериол и артерий со стенозом просвета сосудов стволовых ворсин, то есть изменение со стороны сосудистого русла свидетельствует об артериальной гипертензии, сочетающейся с гестозом. При иммуногистохимическом исследовании плаценты индекс экспрессии р53 равен 2,2 у.е., bcl-2=1,9 у.е., т.е. морфологически диагностирована артериальная гипертензия I ст. на фоне гестоза легкой степени.In the placenta, histologically revealed violations of the uteroplacental blood flow in the form of hemorrhagic heart attacks, sclerosis, gelinosis, focal fibrinoid necrosis of the walls of arterioles and arteries with stenosis of the lumen of the vessels of the villi, that is, a change in the vascular bed indicates arterial hypertension combined with gestosis. In an immunohistochemical study of the placenta, the p53 expression index is 2.2 cu, bcl-2 = 1.9 cu, i.e. morphologically diagnosed arterial hypertension I Art. against a background of mild gestosis.
Преимущества способа.The advantages of the method.
1. Заявляемый способ прост в исполнении.1. The inventive method is simple to implement.
2. Является неинвазивным.2. It is non-invasive.
3. Способ высокочувствителен, обладает высокой точностью.3. The method is highly sensitive, has high accuracy.
4. Не требуется дорогостоящего оборудования.4. No expensive equipment required.
5. Исследование может быть проведено в любом патологоанатомическом отделении (лаборатории).5. The study can be carried out in any pathology department (laboratory).
6. Способ является высокоинформативным.6. The method is highly informative.
7. Позволяет выполнить морфологическую дифференциальную диагностику степени тяжести гестоза в тканях плаценты, в том числе и при клинически не диагностируемых и трудно диагностируемых случаях гестоза и его степеней тяжести.7. Allows you to perform morphological differential diagnosis of the severity of gestosis in the tissues of the placenta, including clinically not diagnosed and difficult to diagnose cases of gestosis and its severity.
Указанным способом исследовано 45 плацент от женщин с гестозом различной степени тяжести.In this way, 45 placentas from women with gestosis of various severity were studied.
Результаты исследования представлены в таблице 1.The results of the study are presented in table 1.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009121396/15A RU2407008C1 (en) | 2009-06-04 | 2009-06-04 | Method of morphological diagnostics of severity degree of gestosis |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009121396/15A RU2407008C1 (en) | 2009-06-04 | 2009-06-04 | Method of morphological diagnostics of severity degree of gestosis |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2407008C1 true RU2407008C1 (en) | 2010-12-20 |
Family
ID=44056728
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2009121396/15A RU2407008C1 (en) | 2009-06-04 | 2009-06-04 | Method of morphological diagnostics of severity degree of gestosis |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2407008C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2487657C1 (en) * | 2012-03-01 | 2013-07-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации" | Method of morphological diagnostics of pre-eclampsia |
| RU2674241C2 (en) * | 2011-12-16 | 2018-12-05 | Конинклейке Филипс Н.В. | Automated doppler pulse cycle selection |
-
2009
- 2009-06-04 RU RU2009121396/15A patent/RU2407008C1/en not_active IP Right Cessation
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2674241C2 (en) * | 2011-12-16 | 2018-12-05 | Конинклейке Филипс Н.В. | Automated doppler pulse cycle selection |
| RU2487657C1 (en) * | 2012-03-01 | 2013-07-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации" | Method of morphological diagnostics of pre-eclampsia |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Madazli et al. | Histomorphology of the placenta and the placental bed of growth restricted foetuses and correlation with the Doppler velocimetries of the uterine and umbilical arteries | |
| Ferrazzi et al. | Uterine Doppler velocimetry and placental hypoxic-ischemic lesion in pregnancies with fetal intrauterine growth restriction | |
| Lea et al. | The immunolocalization of bcl-2 at the maternal-fetal interface in healthy and failing pregnancies. | |
| RU2577759C1 (en) | Method for prediction of clinical outcome of pregnancy in women with thrombophilia | |
| RU2407008C1 (en) | Method of morphological diagnostics of severity degree of gestosis | |
| RU2463595C1 (en) | Diagnostic technique for placental insufficiency | |
| RU2691935C2 (en) | Method for prediction of placental insufficiency in second half of pregnancy in cmv-seropositive women with threat of early miscarriage | |
| Laudanski et al. | Spontaneous rupture of unscarred uterus in the early second trimester: a case report of placenta percreta | |
| Locci et al. | Correlation of Doppler and placental immunohistochemical features in normal and intrauterine growth‐retarded fetuses | |
| Horii et al. | Placental development and complications of previable pregnancy | |
| Malinowski et al. | Sad fetus syndrome-gestational trophoblastic disease concurrent with a living fetus or fetuses | |
| RU2682251C1 (en) | Method of morphological diagnosis of the severity of preeclampsia | |
| Aiub et al. | The Value Of Early Pregnancy Single Serum Progesterone Measurement In Relation To The First Trimester Viability | |
| Wong et al. | Do uterine natural killer cell numbers in peri-implantation endometrium predict hypertensive disorder in pregnancy in women with a history of reproductive failure? | |
| RU2436513C1 (en) | Method of predicting placental insufficiency in pregnant women with mixed forms of hyperandrogeny | |
| Trayanov et al. | Doppler velocimetry of the uterine arteries: an early screening test for miscarriage | |
| Puthuraj et al. | A comparative study of macroscopic morphology of placenta among normal and complicated pregnancies | |
| RU2439571C1 (en) | Method of predicting efficiency of treating miscarriages | |
| RU2394495C1 (en) | Method for prediction of risk of early fetal loss in ivf induced pregnancies | |
| Schiattarella | Bilobed placenta and management choices. Literature review and two cases studies | |
| RU2782114C1 (en) | Method for determining the type of vascular remodeling of placental stem villa arteries in pre-eclampsia | |
| RU2751419C1 (en) | Method for predicting termination of pregnancy in women with a threatening miscarriage and a history of habitual miscarriage | |
| Mola et al. | Poor weight gain in late third trimester: a predictor of poor perinatal outcome for term deliveries? | |
| RU2784346C1 (en) | Method for predicting the threat of terminated pregnancy in the second trimester in the form of threatened late miscarriage and threatened premature birth in women with ivf pregnancy | |
| Wafa et al. | The effect of threatened abortion on fetal growth and premature rupture of membrane |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20190605 |