RU2770663C1 - Method for treatment of acute pleural empyema in children - Google Patents
Method for treatment of acute pleural empyema in children Download PDFInfo
- Publication number
- RU2770663C1 RU2770663C1 RU2021123788A RU2021123788A RU2770663C1 RU 2770663 C1 RU2770663 C1 RU 2770663C1 RU 2021123788 A RU2021123788 A RU 2021123788A RU 2021123788 A RU2021123788 A RU 2021123788A RU 2770663 C1 RU2770663 C1 RU 2770663C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- pleural
- solution
- pleural cavity
- lungs
- aspiration
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B1/00—Instruments for performing medical examinations of the interior of cavities or tubes of the body by visual or photographical inspection, e.g. endoscopes; Illuminating arrangements therefor
- A61B1/012—Instruments for performing medical examinations of the interior of cavities or tubes of the body by visual or photographical inspection, e.g. endoscopes; Illuminating arrangements therefor characterised by internal passages or accessories therefor
- A61B1/015—Control of fluid supply or evacuation
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B1/00—Instruments for performing medical examinations of the interior of cavities or tubes of the body by visual or photographical inspection, e.g. endoscopes; Illuminating arrangements therefor
- A61B1/04—Instruments for performing medical examinations of the interior of cavities or tubes of the body by visual or photographical inspection, e.g. endoscopes; Illuminating arrangements therefor combined with photographic or television appliances
- A61B1/055—Instruments for performing medical examinations of the interior of cavities or tubes of the body by visual or photographical inspection, e.g. endoscopes; Illuminating arrangements therefor combined with photographic or television appliances having rod-lens arrangements
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K38/00—Medicinal preparations containing peptides
- A61K38/16—Peptides having more than 20 amino acids; Gastrins; Somatostatins; Melanotropins; Derivatives thereof
- A61K38/43—Enzymes; Proenzymes; Derivatives thereof
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61N—ELECTROTHERAPY; MAGNETOTHERAPY; RADIATION THERAPY; ULTRASOUND THERAPY
- A61N7/00—Ultrasound therapy
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61P—SPECIFIC THERAPEUTIC ACTIVITY OF CHEMICAL COMPOUNDS OR MEDICINAL PREPARATIONS
- A61P11/00—Drugs for disorders of the respiratory system
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Radiology & Medical Imaging (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Pharmacology & Pharmacy (AREA)
- Optics & Photonics (AREA)
- Pathology (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Chemical & Material Sciences (AREA)
- Bioinformatics & Cheminformatics (AREA)
- Medicinal Chemistry (AREA)
- Immunology (AREA)
- Gastroenterology & Hepatology (AREA)
- Proteomics, Peptides & Aminoacids (AREA)
- Epidemiology (AREA)
- Pulmonology (AREA)
- Chemical Kinetics & Catalysis (AREA)
- General Chemical & Material Sciences (AREA)
- Organic Chemistry (AREA)
- External Artificial Organs (AREA)
Abstract
Description
Предлагаемое изобретение относится к области клинический медицины, а именно к детской хирургии, может быть использовано в гнойной хирургии при комплексной терапии острой эмпиемы плевры неспецифического генеза у детей для эффективной санации плевральной полости, предотвращения образования фибриноторакса и висцеро-костальных сращений.The present invention relates to the field of clinical medicine, namely to pediatric surgery, can be used in purulent surgery in the complex therapy of acute pleural empyema of nonspecific origin in children for effective sanitation of the pleural cavity, preventing the formation of fibrinothorax and viscero-costal adhesions.
Острая эмпиема плевры, протекающая с признаками дыхательной недостаточности и гемодинамическими нарушениями на фоне выраженного интоксикационного синдрома, является одним из наиболее тяжелых гнойно-септических заболеваний детского возраста [Акинфиев А.В., 1982 г.; Тихонов А.В., 2006 г.].Acute pleural empyema, occurring with signs of respiratory failure and hemodynamic disturbances against the background of a pronounced intoxication syndrome, is one of the most severe purulent-septic diseases of childhood [Akinfiev A.V., 1982; Tikhonov A.V., 2006].
Согласно литературным данным, около 10%-15% от общего количества пневмоний у детей составляют различные формы деструктивной пневмонии [Бычков В.А. и соавторы, 2010 г.; Грона В.Н. и соавторы, 2008 г.], из которых большая часть приходится на легочно-плевральные формы, т.е. острую эмпиему плевры [Барова Н.К., 2017 г.].According to the literature data, about 10%-15% of the total number of pneumonias in children are various forms of destructive pneumonia [Bychkov V.A. et al., 2010; Grona V.N. et al., 2008], of which most of them are pulmonary-pleural forms, i.e. acute pleural empyema [Barova N.K., 2017].
Актуальность проблемы в лечении детей с данной патологией обусловлена высоким процентом хронизации процесса (от 5 до 30%) и сохраняющейся высокой летальностью (3,36%) [Тараканов В.А., Барова Н.К., Шумливая Т.П., Голосеев К.Ф., Киселев А.Н., Колесников Е.Г., Горьковой И.С., Убилава И.А., Кулиш Т.А. Современные технологии в диагностике и лечении острой бактериально-деструктивной пневмонии у детей // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2015. №1.].The urgency of the problem in the treatment of children with this pathology is due to the high percentage of chronicity of the process (from 5 to 30%) and the continuing high mortality (3.36%) [Tarakanov V.A., Barova N.K., Noisy T.P., Goloseev K.F., Kiselev A.N., Kolesnikov E.G., Gorkovoj I.S., Ubilava I.A., Kulish T.A. Modern technologies in the diagnosis and treatment of acute bacterial destructive pneumonia in children // Russian Bulletin of Pediatric Surgery, Anesthesiology and Resuscitation. 2015. No. 1.].
В перечне обязательной комплексной терапии острой эмпиемы плевры особое место занимают хирургические способы лечения, в выборе которых ведущую роль в последние годы занимают торакоскопические способы. Именно их применение в качестве основного способа хирургического лечения позволяет достичь наиболее полноценной и эффективной санации плевральной полости, а также достичь стойкой реэкспансии легкого, являющегося помимо санации плевральной полости и вовлеченной в гнойно-воспалительный процесс легочной ткани, главной целью хирургического лечения при имеющихся плевральных осложнениях [Аллаберганов К.О. 2006.]. В настоящее время эндохирургические способы лечения острой эмпиемы плевры у детей (видеоторакоскопическая санация плевральной полости) являются наиболее перспективными, а их активное применение в клинической практике способствуют улучшению лечения больных с данной патологией [Тараканов В.А. и соавторы, 2015 г.]. Однако, применение только эндохирургических способов лечения не во всех случаях позволяет предотвратить формирование фибриноторакса, лежащего в основе образования внутриплевральных осумкований и констрикции легочной ткани той или иной степени выраженности в послеоперационном периоде [Вельских А.Н. 1993 г.]. Длительное рассасывание плеврального выпота на ранних этапах послеоперационного периода приводит в последующем к формированию плотных висцеро-костальных сращений с развитием очагов хронического воспаления в легких, что в свою очередь провоцирует формирование вторичных кист и бронхоэктазий уже на поздних этапах лечения [Кайгородова И.Н. 2006 г.].In the list of mandatory complex therapy for acute pleural empyema, a special place is occupied by surgical methods of treatment, in the choice of which thoracoscopic methods have played a leading role in recent years. It is their use as the main method of surgical treatment that makes it possible to achieve the most complete and effective sanitation of the pleural cavity, as well as to achieve stable re-expansion of the lung, which, in addition to sanitation of the pleural cavity and involved in the purulent-inflammatory process of the lung tissue, is the main goal of surgical treatment with existing pleural complications [ Allaberganov K.O. 2006]. Currently, endosurgical methods for the treatment of acute pleural empyema in children (video thoracoscopic sanitation of the pleural cavity) are the most promising, and their active use in clinical practice improves the treatment of patients with this pathology [Tarakanov V.A. et al., 2015]. However, the use of only endosurgical methods of treatment does not in all cases prevent the formation of fibrinothorax, which underlies the formation of intrapleural encystation and constriction of the lung tissue of varying severity in the postoperative period [Velskikh A.N. 1993]. Prolonged resorption of the pleural effusion in the early stages of the postoperative period subsequently leads to the formation of dense viscero-costal adhesions with the development of foci of chronic inflammation in the lungs, which in turn provokes the formation of secondary cysts and bronchiectasis already at the later stages of treatment [Kaygorodova I.N. 2006].
Также у больных отмечаются осложнения, способствующие хронизации процесса, что в совокупности формирует актуальность использования лечебных мероприятий, которые направлены на профилактику спаечного процесса.Also, patients have complications that contribute to the chronization of the process, which together form the relevance of the use of therapeutic measures that are aimed at preventing the adhesive process.
За ближайший аналог принят способ видеоторакоскопической санации с ультразвуковой кавитацией плевральной полости и легких [Лечение легочно-плевральных форм бактериальных деструкций у детей на современном этапе. / Барова Н.К., Тараканов В.А., Михалев О.Ю. [и др.] // Российский вестник детской хирургии, анестезиологиии реанимации. - 2011. - №4. - С. 62-66.].The closest analogue is the method of video-assisted thoracoscopic sanitation with ultrasonic cavitation of the pleural cavity and lungs [Treatment of pulmonary-pleural forms of bacterial destruction in children at the present stage. / Barova N.K., Tarakanov V.A., Mikhalev O.Yu. [et al.] // Russian Bulletin of Pediatric Surgery, Anesthesiology and Resuscitation. - 2011. - No. 4. - S. 62-66.].
Данный способ основывается на установке оптического прибора, и рабочих троакаров, процессе ревизии плевральной полости с разделением плевральных спаек и шварт, дренировании плевральной полости.This method is based on the installation of an optical device and working trocars, the process of revision of the pleural cavity with the separation of pleural adhesions and moorings, and drainage of the pleural cavity.
После эвакуации гноя и основной массы фибрина проводят ультразвуковую кавитацию плевральной полости и легкого, используя последовательно все имеющиеся рабочие доступы. Продолжительность и интенсивность воздействия ультразвуком определяется стадией плеврита. Средняя длительность воздействия ультразвуком составляет 7±2 минуты. Чем ниже режим кавитации, тем длительнее время экспозиции. Операцию завершают дренированием плевральной полости через рабочие доступы. Количество используемых дренажей два. Аспирация активная.After the evacuation of pus and the main mass of fibrin, ultrasonic cavitation of the pleural cavity and lung is carried out, using successively all available working accesses. The duration and intensity of exposure to ultrasound is determined by the stage of pleurisy. The average duration of exposure to ultrasound is 7±2 minutes. The lower the cavitation mode, the longer the exposure time. The operation is completed by draining the pleural cavity through working accesses. The number of drains used is two. Aspiration is active.
Основными недостатками данного способа являются отсутствие условий для профилактики формирования висцеро-костальных сращений, формирование интраплевральных осумкований в раннем послеоперационном периоде. The main disadvantages of this method are the lack of conditions for the prevention of the formation of viscero-costal adhesions, the formation of intrapleural encystation in the early postoperative period.
Задачи:Tasks:
1) Повышение эффективности санационных мероприятий в плевральной полости и легких, основанное на свойственном для протеолитических ферментов принципе химического лизиса;1) Increasing the effectiveness of rehabilitation measures in the pleural cavity and lungs, based on the principle of chemical lysis characteristic of proteolytic enzymes;
2) Профилактика фибриноторакса и внутриплевральных осумкований;2) Prevention of fibrinothorax and intrapleural encystation;
3) Профилактика формирования висцеро-костальных сращений.3) Prevention of the formation of viscero-costal adhesions.
Применение данного способа лечения обеспечит надежную и безопасную санацию плевральной полости и легких.The use of this method of treatment will provide reliable and safe sanitation of the pleural cavity and lungs.
Сущностью предполагаемого способа включает установку оптического торакопорта в 5 межреберье по лопаточной линии и рабочих торакопортов в 6-7 межреберье по передней подмышечной и 7 межреберье по задней подмышечной или лопаточной линиям; механическое разделение шварт и ультразвуковую кавитацию плевральной полости и легких; удаление фибриновых наложений и масс на костальной и висцеральной плевре, из междолевых щелей, синусов и эвакуацию их электроотсосом; ревизию плевральной полости и легких, отличающийся тем, что после удаления фибриновых масс, через рабочие торакопорты последовательно вводят аспиратор-ирригатор и орошают плевральную полость и легкие раствором химопсина в массе сухого вещества 0,01 мг. в 0,2-0,5 литра физиологического раствора и экспозицией 10 минут, производят аспирацию раствора химопсина и отделившихся фибриновых масс с последующим промыванием физиологическим раствором под визуальным контролем, устанавливают плевральные дренажи и формируют активную аспирацию по завершении операции, и затем осуществляют на 2-е сутки после операции введение и орошение плевральной полости 0,1 -0,2 литра раствора проурокиназы концентрацией 5000МЕ при температуре 36,6 °С с условием экспозиции раствора в течение 180 минут и аспирации раствора, промывают плевральную полость 1,0 литром физиологического раствора через установленные дренажи.The essence of the proposed method includes the installation of an optical thoracoport in the 5th intercostal space along the scapular line and working thoracoports in the 6-7th intercostal space along the anterior axillary and 7th intercostal space along the posterior axillary or scapular lines; mechanical separation of the mooring and ultrasonic cavitation of the pleural cavity and lungs; removal of fibrin overlays and masses on the costal and visceral pleura, from interlobar fissures, sinuses and their evacuation with electric suction; revision of the pleural cavity and lungs, characterized in that after the removal of fibrin masses, an aspirator-irrigator is sequentially inserted through the working thoracoports and the pleural cavity and lungs are irrigated with a solution of chymopsin in a dry matter mass of 0.01 mg. in 0.2-0.5 liters of saline and exposure for 10 minutes, aspiration of the chymopsin solution and separated fibrin masses is performed, followed by washing with saline under visual control, pleural drains are installed and active aspiration is formed upon completion of the operation, and then carried out for 2- on the first day after the operation, the introduction and irrigation of the pleural cavity with 0.1-0.2 liters of prourokinase solution with a concentration of 5000 IU at a temperature of 36.6 ° C with the condition of exposure of the solution for 180 minutes and aspiration of the solution, the pleural cavity is washed with 1.0 liter of saline solution through installed drains.
Техническим результатом предлагаемого способа являются: проведение более эффективной санации плевральной полости и легкого, что обусловлено высокой эффективностью ферментативной терапии при лечении гнойных очагов, профилактика фибриноторакса и формирования висцеро-костальных сращений и интраплевральных осумкований за счет фибринолитической активности протеолитических ферментов.The technical result of the proposed method is: a more effective sanitation of the pleural cavity and lung, which is due to the high efficiency of enzymatic therapy in the treatment of purulent foci, the prevention of fibrinothorax and the formation of viscero-costal adhesions and interpleural encystation due to the fibrinolytic activity of proteolytic enzymes.
Разработанный способ позволяет:The developed method allows:
1. Сократить сроки купирования плеврального выпота.1. Reduce the time of relief of pleural effusion.
2. Сократить сроки удаления плеврального дренажа.2. Reduce the time for removal of pleural drainage.
3. Сократить сроки бактериологической санации;3. Reduce the time of bacteriological sanitation;
4. Сократить сроки купирования гнойно-воспалительного процесса.4. To reduce the terms of stopping the purulent-inflammatory process.
5. Сократить сроки купирования дыхательной недостаточности.5. Reduce the timing of relief of respiratory failure.
6. Сократить длительность антибактериальной терапии.6. Reduce the duration of antibiotic therapy.
Способ апробирован в клинических условиях на 9-х детях в возрасте от 3 до 17 лет с диагнозом: Острая бактериальная деструктивная пневмония. Легочно-плевральная форма. Эмпиема плевры (пио- (пиопневмоторакс)).The method was tested in clinical conditions on 9 children aged 3 to 17 years with a diagnosis of acute bacterial destructive pneumonia. Pulmonary-pleural form. Pleural empyema (pyo- (pyopneumothorax)).
Способ осуществляют следующим образом.The method is carried out as follows.
Метод обезболивания - общая анестезия с искусственной вентиляцией легких. Видеоторакоскопическая санация плевральной полости осуществляют с использованием трех торакопортов. В 5 межреберье по лопаточной линии (или в дренажный канал) устанавливают первый 5 мм. торакопорт (оптический). Рабочие троакары (два 5 мм.) ставят в 6-7 межреберье по передней подмышечной и в 7-м по задней подмышечной или лопаточной линиям (обеспечение оптимальной аспирации экссудата, профилактика осумкований в нижних точках диафрагмальных синусов в послеоперационном периоде). Комбинация - два 5 мм. и один 10 мм. применяют при необходимости механического удаления крупных фрагментов фибриновых пленок. Затем производят ревизию плевральной полости и легких, механическое разделение шварт и удаление фибриновых наложений на костальной и висцеральной плевре, из междолевых щелей, синусов. После эвакуации гноя и основной массы фибрина проводится ультразвуковую кавитацию плевральной полости и легкого, используя последовательно все имеющиеся рабочие доступы. Кавитацию проводят ультразвуковым аппаратом «SONOCA 190», (Soring, Германия), частота 25 кГц. Продолжительность и интенсивность воздействия ультразвуком определяется стадией плеврита: в гнойно-фибринозной стадии режим от 20 до 40%, в стадии организации режим 40%-60%. У детей младшей возрастной группы применяют режим ≤ 40%. Средняя длительность воздействия 7±2 минуты. Чем ниже режим кавитации, тем длительнее время экспозиции. После удаления фибриновых масс, через те же торакопорты последовательно вводят аспиратор-ирригатор и в течение 10 минут орошают плевральную полость и легкие 0,2-0,5 литра раствора химопсина в массе сухого вещества 0,01 мг. с последующим промыванием плевральной полости и удалением отделившихся фибриновых масс физиологическим раствором под визуальным контролем. Операцию завершают установкой плевральных дренажей и формированием активной аспирации. Количество используемых дренажей два. Затем на 2-е сутки после операции осуществляют орошение плевральной полости через плевральные дренажи 0,1-0,2 литра раствора проурокиназы концентрацией 5000МЕ при температуре 36,6 °С, с условием экспозиции раствора в течение 160 минут. После производят аспирацию раствора и фракционное промывание плевральной полости 1,0 литра физиологического раствора для вымывания остаточных масс фибрина.The method of anesthesia is general anesthesia with artificial lung ventilation. Video-assisted thoracoscopic sanitation of the pleural cavity is carried out using three thoracoports. The first 5 mm is placed in the 5th intercostal space along the scapular line (or in the drainage channel). thoracoport (optical). Working trocars (two 5 mm.) are placed in the 6th-7th intercostal space along the anterior axillary and in the 7th along the posterior axillary or scapular lines (ensuring optimal aspiration of exudate, preventing encystation at the lower points of the diaphragmatic sinuses in the postoperative period). Combination - two 5 mm. and one 10 mm. apply if necessary mechanical removal of large fragments of fibrin films. Then, a revision of the pleural cavity and lungs is performed, mechanical separation of the mooring and removal of fibrin overlays on the costal and visceral pleura, from the interlobar fissures, sinuses. After the evacuation of pus and the main mass of fibrin, ultrasonic cavitation of the pleural cavity and lung is performed, using successively all available working accesses. Cavitation is carried out with an ultrasonic device "SONOCA 190", (Soring, Germany), frequency 25 kHz. The duration and intensity of exposure to ultrasound is determined by the stage of pleurisy: in the purulent-fibrinous stage, the mode is from 20 to 40%, in the organization stage, the mode is 40% -60%. In children of the younger age group, a regimen ≤ 40% is used. The average duration of exposure is 7±2 minutes. The lower the cavitation mode, the longer the exposure time. After removing the fibrin masses, an aspirator-irrigator is sequentially inserted through the same thoracoports and the pleural cavity and lungs are irrigated for 10 minutes with 0.2-0.5 liters of chymopsin solution in a dry matter mass of 0.01 mg. followed by washing the pleural cavity and removing the separated fibrin masses with saline under visual control. The operation is completed with the installation of pleural drains and the formation of active aspiration. The number of drains used is two. Then, on the 2nd day after the operation, the pleural cavity is irrigated through pleural drains with 0.1-0.2 liters of a prourokinase solution with a concentration of 5000 IU at a temperature of 36.6 °C, with the solution exposed for 160 minutes. After that, the solution is aspirated and the pleural cavity is fractionally washed with 1.0 liters of saline to wash out the residual masses of fibrin.
Пример №1. Ребенок А. 4 года. Поступил в Краевой центр детской хирургии на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Детская краевая клиническая больница» г. Краснодара, в детское хирургическое отделение №1 на 5 сутки с момента заболевания. Для верификации диагноза использовали следующие основные методы диагностики: анамнез, данные объективного статуса, лабораторно-инструментальные методы исследования (Rg-графия и мультиспиральная компьютерная томографияя органов грудной клетки, УЗИ плевральной полости и легких). Ребенку был установлен клинических диагноз: Острая бактериальная деструктивная пневмония справа, легочно-плевральная форма. Эмпиема плевры. Дыхательная недостаточность II степени. Сразу после постановки диагноза проведены мероприятия в рамках протокола ведения данной патологии в условиях специализированного стационара: постановка ЦБК; предоперационная подготовка; периоперационная антибиотикотикопрофилактика; определен объем оперативного пособия.Example #1. Child A. 4 years old. Entered the Regional Center for Pediatric Surgery on the basis of the state budgetary health institution "Children's Regional Clinical Hospital" in Krasnodar, in the children's surgical department No. 1 on the 5th day after the onset of the disease. The following main diagnostic methods were used to verify the diagnosis: anamnesis, objective status data, laboratory and instrumental research methods (Rg-graphy and multislice computed tomography of the chest organs, ultrasound of the pleural cavity and lungs). The child was diagnosed clinically: Acute bacterial destructive pneumonia on the right, pulmonary-pleural form. Pleural empyema. Respiratory insufficiency II degree. Immediately after the diagnosis was made, measures were taken as part of the protocol for managing this pathology in a specialized hospital: setting up a pulp and paper mill; preoperative preparation; perioperative antibiotic prophylaxis; the scope of the operational allowance has been determined.
По завершении предоперационной подготовки в порядке экстренной хирургической помощи больному была произведена операция с применением видеоэндоскопических технологий.Upon completion of the preoperative preparation, the patient underwent an operation using video endoscopic technologies as an emergency surgical care.
Положение на операционном столе - на левом боку. Анестезия общая, с искусственной вентиляцией легких. В 5 межреберье по правой лопаточной линии установлен первый (оптический) 5 мм. торакопорт, эвакуирован гнойный выпот (посев на флору и чувствительность к антибиотикам). Под контролем глаза установлены рабочие 5 мм. торакопорты в 7-м (по задней подмышечной линии) и 6-м(по передней подмышечной линии) межреберьях. Далее выполнена ревизия плевральной полости и легких с механическим разделением шварт. После эвакуации гноя и фибриновых масс проведена ультразвуковая кавитация плевральной полости и легкого в режиме 40% и экспозицией 4 минуты. После удаления фибриновых масс, через те же рабочие торакопорты последовательно вводили аспиратор с режимом подачи жидкости. Затем в течение 10 минут произведено орошение плевральной полости и легкого раствором химопсина в массе сухого вещества 0,01 мг. в 0,2 литре физиологического раствора через аспиратор-ирригатор с последующим промыванием плевральной полости физиологическим раствором в объеме 0,5 литра и удалением отделившихся фибриновых масс под визуальным контролем. Операция завершена установкой плевральных дренажей через рабочие доступы с формированием активной аспирации. На 2-е сутки послеоперационного периода проведено орошение плевральной полости через имеющиеся дренажи 0,1 литрами раствора проурокиназы концентрацией 5000МЕ при температуре 36,6 °С и экспозицией 180 минут. После аспирации раствора проурокиназы процедура завершена промыванием плевральной полости физиологическим раствором в объеме 1,0 литра для вымывания остаточных масс фибрина.The position on the operating table is on the left side. Anesthesia is general, with artificial lung ventilation. The first (optical) 5 mm was installed in the 5th intercostal space along the right scapular line. thoracoport, purulent effusion was evacuated (planting for flora and sensitivity to antibiotics). Working 5 mm are installed under the control of the eye. thoracoports in the 7th (along the posterior axillary line) and 6th (along the anterior axillary line) intercostal space. Next, a revision of the pleural cavity and lungs was performed with mechanical separation of the mooring. After the evacuation of pus and fibrin masses, ultrasonic cavitation of the pleural cavity and lung was performed in the 40% mode and an exposure of 4 minutes. After the removal of fibrin masses, an aspirator with a liquid supply mode was sequentially introduced through the same working thoracoports. Then, within 10 minutes, the pleural cavity and lung were irrigated with a solution of chymopsin in a dry matter mass of 0.01 mg. in 0.2 liter of saline through an aspirator-irrigator, followed by washing the pleural cavity with saline in a volume of 0.5 liters and removing the separated fibrin masses under visual control. The operation was completed with the installation of pleural drains through working approaches with the formation of active aspiration. On the 2nd day of the postoperative period, the pleural cavity was irrigated through the existing drains with 0.1 liters of a prourokinase solution with a concentration of 5000 IU at a temperature of 36.6 °C and an exposure of 180 minutes. After aspiration of the prourokinase solution, the procedure was completed by washing the pleural cavity with saline in a volume of 1.0 liters to wash out the residual masses of fibrin.
Удаление плевральных дренажей осуществлено на 4 сутки после операции при условии отсутствия отделяемого.Removal of pleural drains was carried out on the 4th day after the operation, provided there was no discharge.
Пример №2. Ребенок Б. 7 лет 3 месяца. Был переведен из инфекционного стационара в реанимационное отделение Краевого центра детской хирургии на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Детская краевая клиническая больница» г. Краснодара на 7 сутки с момента заболевания. Ребенку был проведен комплекс диагностических мероприятий и установлен клинических диагноз: Острая бактериальная деструктивная пневмония справа, легочно-плевральная форма. Эмпиема плевры. Респираторный сепсис.Дыхательная недостаточность III степени. Сразу после постановки диагноза проведены мероприятия в рамках протокола ведения данной патологии в условиях специализированного стационара и определен объем оперативного пособия.Example #2. Child B. 7 years 3 months. He was transferred from the infectious diseases hospital to the intensive care unit of the Regional Center for Pediatric Surgery on the basis of the state budgetary healthcare institution "Children's Regional Clinical Hospital" in Krasnodar on the 7th day from the moment of illness. The child underwent a complex of diagnostic measures and a clinical diagnosis was established: Acute bacterial destructive pneumonia on the right, pulmonary-pleural form. Pleural empyema. Respiratory sepsis. Respiratory failure III degree. Immediately after the diagnosis was made, measures were taken as part of the protocol for managing this pathology in a specialized hospital, and the volume of the surgical allowance was determined.
В порядке экстренной хирургической помощи, по завершении предоперационной подготовки, больному была произведена операция с применением видеоэндоскопических технологий.As an emergency surgical care, upon completion of preoperative preparation, the patient underwent surgery using video endoscopic technologies.
Положение на операционном столе - на левом боку. Анестезия общая, с искусственной вентиляцией легких. В 5 межреберье по правой лопаточной линии установлен первый (оптический) 5 мм. торакопорт, эвакуирован гнойный выпот (посев на флору и чувствительность к антибиотикам). Под контролем глаза установлены рабочие 5 мм. торакопорты в 7-м (по задней подмышечной линии) и 7-м (по лопаточной линии) межреберьях. Далее произведена ревизия плевральной полости и легких с механическим разделением шварт, удалением фибириновых масс и наложений. После проведена ультразвуковая кавитация плевральной полости и легкого в режиме 60% и экспозицией 5 минут. После удаления фибриновых масс, через рабочие торакопорты последовательно вводили аспиратор-ирригатор и в течение 10 минут производили орошение плевральной полости и легкого раствором химопсина в массе сухого вещества 0,01 мг. в 0,5 литре физиологического раствора с последующим промыванием плевральной полости физиологическим раствором в объеме 0,5 литра и удалением отделившихся фибриновых масс под визуальным контролем. Операция завершена установкой плевральных дренажей через рабочие доступы с формированием активной аспирации. На 2-е сутки послеоперационного периода в условиях реанимационного отделения ребенку проведено орошение плевральной полости через имеющиеся дренажи 0,2 литрами раствора проурокиназы концентрацией 5000МЕ при температуре 36,6 °С и экспозицией 180 минут. После аспирации раствора проурокиназы процедура завершена промыванием плевральной полости физиологическим раствором в объеме 1,0 литра для вымывания остаточных масс фибрина.The position on the operating table is on the left side. Anesthesia is general, with artificial lung ventilation. The first (optical) 5 mm was installed in the 5th intercostal space along the right scapular line. thoracoport, purulent effusion was evacuated (planting for flora and sensitivity to antibiotics). Working 5 mm are installed under the control of the eye. thoracoports in the 7th (along the posterior axillary line) and 7th (along the scapular line) intercostal space. Next, a revision of the pleural cavity and lungs was performed with mechanical separation of the mooring, removal of fibrin masses and overlays. After that, ultrasonic cavitation of the pleural cavity and lung was performed in the 60% mode and an exposure of 5 minutes. After removing the fibrin masses, an aspirator-irrigator was sequentially introduced through the working thoracoports and the pleural cavity and lung were irrigated with a solution of chymopsin in a dry matter mass of 0.01 mg for 10 minutes. in 0.5 liter of saline followed by washing the pleural cavity with saline in a volume of 0.5 liters and removing the separated fibrin masses under visual control. The operation was completed with the installation of pleural drains through working approaches with the formation of active aspiration. On the 2nd day of the postoperative period, in the conditions of the intensive care unit, the child was irrigated in the pleural cavity through the existing drains with 0.2 liters of a prourokinase solution with a concentration of 5000 IU at a temperature of 36.6 °C and an exposure of 180 minutes. After aspiration of the prourokinase solution, the procedure was completed by washing the pleural cavity with saline in a volume of 1.0 liters to wash out the residual masses of fibrin.
Удаление плевральных дренажей осуществлено на 5 сутки после операции при условии отсутствия отделяемого.Removal of pleural drains was carried out on the 5th day after the operation, provided there was no discharge.
Описанный способ видеоторакоскопической санации плевральной полости в сочетании с ультразвуковой кавитацией плевральной полости и легких с применением протеолитических препаратов интраоперационно и в раннем послеоперационном периоде применен у 9 пациентов с острой эмпиемой плевры в возрасте от 3 до 7 лет. Эффективность его применения констатирована в 100%.The described method of video-assisted thoracoscopic sanitation of the pleural cavity in combination with ultrasonic cavitation of the pleural cavity and lungs with the use of proteolytic preparations was used intraoperatively and in the early postoperative period in 9 patients with acute pleural empyema aged 3 to 7 years. The effectiveness of its application is stated at 100%.
Так, при оценке сроков купирования плеврального выпота в группе детей, где использовался разработанный способ лечения острой эмпиемы плевры, купирование происходило в сроки от 3 до 5 суток, тогда как у пациентов, где использовался метод видеоторакоскопической санации с ультразвуковой кавитацией, купирование плеврального выпота отмечалось от 3 до 7 суток. Соответственно, и удаление плевральных дренажей в исследуемой группе производилось в более ранние сроки (4-6 сутки).So, when assessing the timing of pleural effusion relief in the group of children where the developed method for the treatment of acute pleural empyema was used, relief occurred within 3 to 5 days, while in patients where the method of video-assisted thoracoscopic sanitation with ultrasonic cavitation was used, pleural effusion relief was noted from 3 to 7 days. Accordingly, the removal of pleural drains in the study group was carried out at an earlier date (4-6 days).
Полная бактериологическая санация плеврального выпота на 3-й сутки достигнута у 66,66% больных, оперированных разработанным способом, тогда как в группе сравнения она составляла 56,47%. Купирование гнойно-воспалительного процесса произошло в сроки от 3-х до 8-и дней. На контрольной рентгенограмме грудной клетки и мультиспиральной компьютерной термограммы, выполненной после лечения по разработанному способу, отмечены полная реэкспансия легкого, отсутствие висцеро-костальных сращений и наложений фибрина. У детей, где использовался разработанный метод лечений острой эмпиемы плевры, регресс признаков дыхательной недостаточности и интоксикационного синдрома отмечен на 2 суток раньше, чем в группе сравнения, что свидетельствует о большей интенсивности купирования гнойно-воспалительного процесса, позволившее сократить длительность антибактериальной терапии и сроки стационарного лечения на те же сроки. Так средняя длительность пребывания в стационаре у детей, пролеченных методом видеоторакоскопической санации с ультразвуковой кавитацией составила 22,06±1,4 дня, а в группе детей с использованием протеолитических ферментов средний койко-день составил 19,88±1,06 дня.Complete bacteriological sanitation of the pleural effusion on the 3rd day was achieved in 66.66% of patients operated on by the developed method, while in the comparison group it was 56.47%. The relief of the purulent-inflammatory process occurred within 3 to 8 days. On the control chest radiograph and multispiral computer thermogram, performed after treatment according to the developed method, complete re-expansion of the lung, the absence of viscero-costal adhesions and fibrin overlays were noted. In children, where the developed method of treating acute pleural empyema was used, regression of signs of respiratory failure and intoxication syndrome was noted 2 days earlier than in the comparison group, which indicates a greater intensity of relief of the purulent-inflammatory process, which made it possible to reduce the duration of antibiotic therapy and the duration of inpatient treatment for the same time frame. Thus, the average length of stay in the hospital in children treated by video-assisted thoracoscopic sanitation with ultrasonic cavitation was 22.06±1.4 days, and in the group of children using proteolytic enzymes, the average bed-day was 19.88±1.06 days.
Вышеперечисленное свидетельствует о выраженном лечебном эффекте применения протеолитических ферментов (химопсина и проурокиназы) при проведении санационных мероприятий у детей острыми гнойно-воспалительными заболеваниями легких и плевры. Представленный способ лечения острой эмпиемы плевры у детей показал высокую эффективность с возможностью применения в практическом здравоохранении.The above indicates a pronounced therapeutic effect of the use of proteolytic enzymes (chymopsin and prourokinase) during rehabilitation measures in children with acute purulent-inflammatory diseases of the lungs and pleura. The presented method for the treatment of acute pleural empyema in children has shown high efficiency with the possibility of application in practical healthcare.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021123788A RU2770663C1 (en) | 2021-08-06 | 2021-08-06 | Method for treatment of acute pleural empyema in children |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021123788A RU2770663C1 (en) | 2021-08-06 | 2021-08-06 | Method for treatment of acute pleural empyema in children |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2770663C1 true RU2770663C1 (en) | 2022-04-20 |
Family
ID=81212588
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2021123788A RU2770663C1 (en) | 2021-08-06 | 2021-08-06 | Method for treatment of acute pleural empyema in children |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2770663C1 (en) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US8882678B2 (en) * | 2009-03-13 | 2014-11-11 | Atrium Medical Corporation | Pleural drainage system and method of use |
| RU2610209C1 (en) * | 2016-02-29 | 2017-02-08 | Саидхасан Магомедович Батаев | Treatment method of pleural empyema and fibrothorax |
-
2021
- 2021-08-06 RU RU2021123788A patent/RU2770663C1/en active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US8882678B2 (en) * | 2009-03-13 | 2014-11-11 | Atrium Medical Corporation | Pleural drainage system and method of use |
| RU2610209C1 (en) * | 2016-02-29 | 2017-02-08 | Саидхасан Магомедович Батаев | Treatment method of pleural empyema and fibrothorax |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| O. Ahmed et al. Emergent Management of Empyema. Seminars in Interventional Radiology Vol. 29 No 3/2012, p. 226-230. * |
| Барова Н.К. и др. Лечение легочно-плевральных форм бактериальных деструкций легких у детей на современном этапе. Российский вестник No 4, 2011, с. 62-66. * |
| Татур А.А. и др. Эмпиема плевры. Учебно-методическое пособие. Минск БГМУ 2014, 56 с. * |
| Татур А.А. и др. Эмпиема плевры. Учебно-методическое пособие. Минск БГМУ 2014, 56 с. O. Ahmed et al. Emergent Management of Empyema. Seminars in Interventional Radiology Vol. 29 No 3/2012, p. 226-230. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Burger et al. | Effect of combined implants of oestradiol and testosterone on libido in postmenopausal women. | |
| Durandy et al. | Mediastinal infection after cardiac operation: a simple closed technique | |
| Chen et al. | Negative pressure wound therapy in necrotizing fasciitis of the head and neck | |
| RU2140211C1 (en) | Method of surgical treatment of patients with pathology of respiratory organs complicated with pulmonary hemorrhages | |
| Atakov et al. | Difficult aspects of treatments patients with acute lung abscesses who survived COVID-19 | |
| Jiang et al. | Correlation between bacteriology of the middle meatus and ethmoid sinus in chronic sinusitis | |
| RU2667653C1 (en) | Method for treatment of inflammatory diseases of the mucous membranes using a powdered form of platelet autologous plasma | |
| RU2770663C1 (en) | Method for treatment of acute pleural empyema in children | |
| Arruda et al. | Cervical necrotizing fasciitis caused by dental extraction | |
| Tazeoglu et al. | Effect of treatment of pilonidal sinus with phenol on patients’ clinical condition and quality of life | |
| Meyer | Observations on lung suppuration and its treatment: a brief review of personal experiences and clinical impressions obtained within the last twelve years | |
| RU2405472C1 (en) | Method of complex surgical treatment of diabetic foot syndrome, complicated by purulent-necrotic process | |
| RU2318454C1 (en) | Method for surgical therapy of diffuse purulent mediastinitis | |
| RU2749807C1 (en) | Method for tamponade of nasal cavity for stopping and preventing nosebleeds | |
| RU2732962C1 (en) | Method of treating patients with oesophageal perforation or boerhaave syndrome | |
| RU2619750C1 (en) | Method of treating patients with lung gangrenous abscess | |
| Szerafin et al. | Granulated sugar treatment of severe mediastinitis after open-heart surgery | |
| RU2707003C1 (en) | Method of selecting safe method of cholecystectomy | |
| RU2787154C1 (en) | Method for comprehensive treatment of patients with infected forms of diabetic foot syndrome | |
| RU2746975C1 (en) | Method for comprehensive treatment of postoperative sternomediastinitis in cardiac surgery patients using apparatus vacuum-assisted bandages in combination with paravulenary and vertical | |
| RU2799257C1 (en) | Method of the treatment of acute arterial thrombosis of the popliteal-ankle segment associated with covid-19 | |
| RU2816662C1 (en) | Method for conservative myringoplasty using “коллост” membrane | |
| RU2713967C1 (en) | Method of high-energy laser demucosation of gallbladder in patients with acute cholecystitis with high operational-anesthetic risk | |
| RU2539165C1 (en) | Method for programmed irrigation-aspiration sanation in purulo-necrotic complications of diabetic foot infections | |
| Nazirov | RESULTS OF PUNCTURE-DRAINAGE INTERVENTIONS OF LIMITED FLUID ACCUMULATIONS IN THE ABDOMINAL CAVITY |