RU2610209C1 - Treatment method of pleural empyema and fibrothorax - Google Patents

Treatment method of pleural empyema and fibrothorax Download PDF

Info

Publication number
RU2610209C1
RU2610209C1 RU2016107016A RU2016107016A RU2610209C1 RU 2610209 C1 RU2610209 C1 RU 2610209C1 RU 2016107016 A RU2016107016 A RU 2016107016A RU 2016107016 A RU2016107016 A RU 2016107016A RU 2610209 C1 RU2610209 C1 RU 2610209C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
pleural
fibrinous
detritus
purulent
cavity
Prior art date
Application number
RU2016107016A
Other languages
Russian (ru)
Inventor
Саидхасан Магомедович Батаев
Роман Олегович Игнатьев
Нодари Темурович Зурбаев
Руслан Сергеевич Молотов
Александр Кириллович Федоров
Мурат Владимирович Афаунов
Александр Михайлович Богданов
Original Assignee
Саидхасан Магомедович Батаев
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Саидхасан Магомедович Батаев filed Critical Саидхасан Магомедович Батаев
Priority to RU2016107016A priority Critical patent/RU2610209C1/en
Application granted granted Critical
Publication of RU2610209C1 publication Critical patent/RU2610209C1/en

Links

Classifications

    • AHUMAN NECESSITIES
    • A61MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61BDIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00Surgical instruments, devices or methods
    • AHUMAN NECESSITIES
    • A61MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61MDEVICES FOR INTRODUCING MEDIA INTO, OR ONTO, THE BODY; DEVICES FOR TRANSDUCING BODY MEDIA OR FOR TAKING MEDIA FROM THE BODY; DEVICES FOR PRODUCING OR ENDING SLEEP OR STUPOR
    • A61M1/00Suction or pumping devices for medical purposes; Devices for carrying-off, for treatment of, or for carrying-over, body-liquids; Drainage systems

Landscapes

  • External Artificial Organs (AREA)

Abstract

FIELD: medicine.
SUBSTANCE: invention refers to the area of medicine, particularly, to the purulent and thoracic surgery. A trocar is inserted into the pleural cavity, and fibrinous and necrotic masses are removed. Whereupon, at the initial stage of the operation, an increasing of the pleural cavity by means of elimination of an exudate and separation of fibrous fusions between the pulmonary pleurae are conducted. Then, the cavity is rinsed with a physiological solution, and after that, the elimination of fibro-purulent deposits from the visceral and parietal layers of the pleura, a detritus, and decortication of a lung until diapedetic bleeding occurs from the surface of its parenchyma are conducted. Whereupon, the elimination of the fibro-purulent deposits, the detritus, and decortication of the lung are performed by a pulsing water jet with adjustment of its pressure magnitude with the speed of 660-1,700 m/sec with the simultaneous vacuum aspiration of the fibro-purulent deposits and detritus.
EFFECT: method of duration reduction of the surgical interference increases the treatment efficiency of patients with the pleural empyema and fibrothorax.
1 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, в частности к гнойной и торакальной хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения эмпиемы плевры и фибриноторакса.The invention relates to medicine, in particular to purulent and thoracic surgery, and can be used for the surgical treatment of empyema of pleura and fibrinothorax.

Известны различные способы лечения эмпиемы плевры, большинство их основано на длительном дренировании пораженной плевральной полости. Например, известен способ, включающий установку двух дренажных трубок с помощью троакара, при этом верхнюю устанавливают во II межреберье спереди, а нижнюю - в VIII или IX межреберье на боковой стенке грудной клетки (В.В. Лебедев и др., «Неотложная помощь при сочетанных травматических повреждениях», М. - Медицина, - 1980 г., 179 с.).There are various methods of treating pleural empyema, most of them are based on prolonged drainage of the affected pleural cavity. For example, a method is known that includes the installation of two drainage tubes using a trocar, the upper one being installed in the II intercostal space in front, and the lower in the VIII or IX intercostal space on the side wall of the chest (V.V. Lebedev et al., "Emergency care combined traumatic injuries ”, M. - Medicine, - 1980, 179 pp.).

Недостатком данного способа является относительно низкая эффективность лечения, обусловленная большой вероятностью травматизации грудных мышц и склонностью к формированию субпекторальных гнойных затеков. Кроме того, методика установки дренажных трубок часто не позволяет адекватно санировать плевральную полость и предотвратить образование гемоторакса, осумкованного плеврита, что приводит к прогрессированию пневмонии с деструкцией легкого.The disadvantage of this method is the relatively low effectiveness of the treatment, due to the high probability of trauma to the pectoral muscles and a tendency to form subpectoral purulent sagging. In addition, the technique of installing drainage tubes often does not adequately sanitize the pleural cavity and prevent the formation of hemothorax, palpable pleurisy, which leads to the progression of pneumonia with lung destruction.

Известен также способ лечения эмпиемы плевры в сочетании с бронхиальным свищем, включающий окклюзию компрометированного бронха с последующим поэтапным удалением окклюдера, при этом плевральную санацию проводят путем дренирования полости эмпиемы баллонным катетером с ведением в баллон изотонического раствора NaCl с контрастным препаратом до заполнения полости с последующим удалением введенного раствора с рентгенологическим контролем и извлечением катетера (патент РФ №2299026 по кл. A61B 17/24 от 20.05.2007 г.). Данный способ нашел ограниченное применение, поскольку увеличивает длительность операции, не во всех случаях обеспечивая улучшенный лечебный эффект.There is also a method of treating pleural empyema in combination with a bronchial fistula, including occlusion of a compromised bronchus followed by phased removal of the occluder, while pleural reorganization is carried out by draining the empyema cavity with a balloon catheter and maintaining an isotonic NaCl solution into the balloon with a contrast agent before filling the cavity with subsequent removal solution with x-ray control and extraction of the catheter (RF patent No. 2299026 according to class A61B 17/24 from 05/20/2007). This method has found limited use, because it increases the duration of the operation, not in all cases providing an improved therapeutic effect.

Известен способ лечения эмпиемы плевры, при котором используют устройство, содержащее двухходовый катетер, состоящий из трубки для накачки воздуха с воздушным баллоном на конце и эвакуационной трубки с металлическим грузом на конце. Катетер вводят в четвертое межреберье по средней подмышечной линии, затем при отсутствии воздуха в воздушном баллоне двухходового катетера опускают эвакуационную трубку с небольшим металлическим грузом на дно плевральной полости и удаляют гнойное содержимое через отверстие эвакуационной трубки с последующей заменой гнойного содержимого на антисептический раствор. После нагнетают воздух в резиновый баллон для обеспечения подъема катетера над уровнем антисептического раствора в плевральной полости. Затем через эвакуационную трубку удаляют воздух из плевральной полости (патент РФ №2402354 по кл. A61M 27/00 от 27.10.2010 г.). Недостатком данного способа являются ограниченные технологические возможности лечения эмпиемы плевры, обусловленные невозможностью удаления густого детрита и фибринозных наложений с поверхности плевры.A known method of treating pleural empyema is using a device containing a two-way catheter consisting of a tube for pumping air with an air balloon at the end and an evacuation tube with a metal load at the end. The catheter is inserted into the fourth intercostal space along the mid-axillary line, then, in the absence of air in the air balloon of the two-way catheter, the evacuation tube with a small metal load is lowered to the bottom of the pleural cavity and the purulent contents are removed through the opening of the evacuation tube, followed by the replacement of the purulent contents with an antiseptic solution. After they pump air into a rubber balloon to ensure the catheter rises above the level of the antiseptic solution in the pleural cavity. Then, air is removed from the pleural cavity through an evacuation tube (RF patent No. 2402354 according to class A61M 27/00 of 10.27.2010). The disadvantage of this method is the limited technological possibilities for the treatment of pleural empyema, due to the inability to remove thick detritus and fibrinous deposits from the surface of the pleura.

Наиболее близким техническим решением по совокупности существенных признаков является способ лечения эмпиемы плевры и фибриноторакса, основанный на торакоскопической санации плевральной полости с удалением фибринозных и некротических масс посредством эффекта ультразвуковой кавитации и управляемого отрицательного давления (Материалы XVIII Съезда РОЭХ, М., 17-19 февраля 2015 г.).The closest technical solution for the totality of essential features is a method of treating pleural empyema and fibrinothorax, based on thoracoscopic sanitation of the pleural cavity with the removal of fibrinous and necrotic masses through the effect of ultrasonic cavitation and controlled negative pressure (Materials of the XVIII Congress of the ROEX, M., February 17-19, 2015 g.).

Недостатком данного способа являются относительно низкая эффективность лечения и ограничения, связанные с воздействием ультразвуковой кавитации на биологические структуры, вовлеченные в воспаление, особенно у пациентов детского возраста.The disadvantage of this method is the relatively low treatment efficiency and limitations associated with the effect of ultrasonic cavitation on the biological structures involved in inflammation, especially in pediatric patients.

Задача, на решение которой направлено заявленное изобретение, заключается в расширении технических возможностей способа, сокращении продолжительности хирургического вмешательства и повышении эффективности лечения больных с эмпиемой плевры и фибринотораксом.The problem to which the claimed invention is directed, is to expand the technical capabilities of the method, reduce the duration of surgical intervention and increase the effectiveness of treatment of patients with pleural empyema and fibrinothorax.

Поставленная задача решается за счет того, что в способе лечения эмпиемы плевры и фибриноторакса, включающем введение троакара в плевральную полость и удаление фибринозных и некротических масс, на начальном этапе проведения операции осуществляют увеличение плевральной полости путем эвакуации экссудата и разделения фибринозных сращений между листками плевры, затем промывают полость физиологическим раствором, после чего проводят удаление фибринозно-гнойных отложений с висцерального и париетального листков плевры и декортикацию легкого до появления диапедезного кровотечения с поверхности его паренхимы, при этом удаление фибринозно-гнойных наложений и декортикацию легкого осуществляют пульсирующей водной струей с регулировкой величины ее давления с одновременной вакуумной аспирацией фибринозно-гнойных наложений и детрита.The problem is solved due to the fact that in the method of treating pleural empyema and fibrinothorax, including the introduction of a trocar into the pleural cavity and removing fibrinous and necrotic masses, at the initial stage of the operation, the pleural cavity is enlarged by evacuating the exudate and separating fibrinous adhesions between the pleura sheets, then wash the cavity with saline, and then remove the fibrinous-purulent deposits from the visceral and parietal pleura and decortication is easy On the other hand, before the appearance of diapedetic bleeding from the surface of its parenchyma, the removal of fibrinous-purulent deposits and lung decortication is carried out by a pulsating water jet with adjustment of its pressure with simultaneous vacuum aspiration of fibrinous-purulent deposits and detritus.

На начальном этапе проведения операции определяются зоны максимального скопления экссудата в плевральной полости и производится его аспирация путем плевральной пункции. Тем самым обеспечивается создание в плевральной полости необходимого пространства для безопасной установки торакопорта и введения эндотелескопа. Место установки зависит от степени коллабирования легкого и положения купола диафрагмы. После этого проводят удаление остатков экссудата из плевральной полости и разделение фибринозных сращений межу листками плевры с последующим промыванием полости физиологическим раствором. Затем проводят удаление фибринозно-гнойных отложений с висцерального и париетального листков плевры и декортикацию легкого до появления диапедезного кровотечения с поверхности паренхимы легкого, которое свидетельствует о достаточном очищении ее поверхности от формирующихся фибринозных сращений, что способствует повышению эффективности лечения.At the initial stage of the operation, zones of maximum accumulation of exudate in the pleural cavity are determined and aspirated by pleural puncture. This ensures the creation of the necessary space in the pleural cavity for the safe installation of the thoracoport and the introduction of the endotelescope. The installation location depends on the degree of collapse of the lung and the position of the dome of the diaphragm. After that, the residual exudate is removed from the pleural cavity and the fibrinous adhesions are separated between the pleura sheets, followed by washing the cavity with physiological saline. Then, fibrinous-purulent deposits are removed from the visceral and parietal pleura sheets and lung decortication until diapedetic bleeding occurs from the surface of the lung parenchyma, which indicates that its surface is sufficiently cleansed of the forming fibrinous adhesions, which improves the effectiveness of treatment.

Проведение удаления фибринозно-гнойных наложений, детрита и декортикации легкого осуществляют водной струей, подаваемой в зону обработки под давлением со скоростью 660-1700 м/сек с одновременной аспирацией продуктов санации. Это делает процесс непрерывным и позволяет одновременно удалять максимальное количество патологического детрита с поверхности плевральных листков, что создает благоприятные условия для реэкспансии легкого в раннем послеоперационном периоде и повышает технологичность процедуры.The removal of fibrinous-purulent deposits, detritus and lung decortication is carried out by a water jet supplied to the treatment area under pressure at a speed of 660-1700 m / s with simultaneous aspiration of the rehabilitation products. This makes the process continuous and allows you to simultaneously remove the maximum amount of pathological detritus from the surface of the pleural sheets, which creates favorable conditions for re-expansion of the lung in the early postoperative period and increases the manufacturability of the procedure.

Клинический примерClinical example

Пациент Ч., 2 года, находился на стационарном лечении в ДГКБ №9 с диагнозом: левосторонняя полисегментарная плевропневмония. Эмпиема левой плевральной полости. Левосторонний пневмоторакс.Patient Ch., 2 years old, was hospitalized at Children's Clinical Hospital No. 9 with a diagnosis of left-sided polysegmental pleuropneumonia. Empyema of the left pleural cavity. Left-sided pneumothorax.

Болен 17 суток, при поступлении в клинику отмечались гипертермия до 39 градусов, резкая слабость, кашель, затрудненное дыхание. На фоне лечения (дренирование и лаваж плевральной полости, большие дозы антибиотиков, симптоматическая терапия) положительной динамики не отмечено. Сформулированы показания к срочному оперативному вмешательству. Выполнена операция: торакоскопия, санация плевральной полости гидрохирургической установкой Versojet-2, дренирование левой плевральной полости. Произведено иссечение с одновременной элиминацией фибринозных сращений с поверхности костальной плевры и всей поверхности левого легкого. Плевральная полость промыта и дренирована. В послеоперационном периоде проводилась антибактериальная и противовоспалительная терапия, выполнена однократная плевральная пункция для удаления избыточного количества воздуха. Состояние пациента постепенно улучшалось. Температура тела нормализовалась через 6 суток. Выписан в удовлетворительном состоянии на 13 сутки.He was ill for 17 days, upon admission to the clinic there was hyperthermia up to 39 degrees, severe weakness, cough, shortness of breath. During treatment (drainage and lavage of the pleural cavity, large doses of antibiotics, symptomatic therapy), no positive dynamics were noted. Indications for urgent surgical intervention are formulated. The operation was performed: thoracoscopy, sanitation of the pleural cavity with the Versojet-2 hydrosurgical unit, drainage of the left pleural cavity. An excision was performed with the simultaneous elimination of fibrinous adhesions from the surface of the costal pleura and the entire surface of the left lung. The pleural cavity is washed and drained. In the postoperative period, antibacterial and anti-inflammatory therapy was carried out, a single pleural puncture was performed to remove excess air. The patient's condition gradually improved. Body temperature returned to normal after 6 days. Discharged in satisfactory condition on day 13.

Claims (1)

Способ лечения эмпиемы плевры и фибриноторакса, включающий введение троакара в плевральную полость и удаление фибринозных и некротических масс, отличающийся тем, что на начальном этапе проведения операции осуществляют увеличение плевральной полости путем эвакуации экссудата и разделения фибринозных сращений между листками плевры, затем промывают полость физиологическим раствором, после чего проводят удаление фибринозно-гнойных отложений с висцерального и париетального листков плевры, детрита и декортикацию легкого до появления диапедезного кровотечения с поверхности его паренхимы, при этом удаление фибринозно-гнойных наложений, детрита и декортикацию легкого осуществляют пульсирующей водной струей с регулировкой величины ее давления со скоростью 660-1700 м/сек с одновременной вакуумной аспирацией фибринозно-гнойных наложений и детрита.A method of treating pleural empyema and fibrinothorax, comprising introducing a trocar into the pleural cavity and removing fibrinous and necrotic masses, characterized in that at the initial stage of the operation, the pleural cavity is enlarged by evacuating the exudate and separating fibrinous adhesions between the pleural sheets, then the cavity is washed with physiological saline, after which they remove fibrinous-purulent deposits from the visceral and parietal pleura, detritus and lung decortication until di apedetic bleeding from the surface of its parenchyma, while removing the fibrinous-purulent deposits, detritus and lung decortication by a pulsating water jet with adjustment of its pressure at a speed of 660-1700 m / s with simultaneous vacuum aspiration of the fibrinous-purulent deposits and detritus.
RU2016107016A 2016-02-29 2016-02-29 Treatment method of pleural empyema and fibrothorax RU2610209C1 (en)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2016107016A RU2610209C1 (en) 2016-02-29 2016-02-29 Treatment method of pleural empyema and fibrothorax

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2016107016A RU2610209C1 (en) 2016-02-29 2016-02-29 Treatment method of pleural empyema and fibrothorax

Publications (1)

Publication Number Publication Date
RU2610209C1 true RU2610209C1 (en) 2017-02-08

Family

ID=58457354

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2016107016A RU2610209C1 (en) 2016-02-29 2016-02-29 Treatment method of pleural empyema and fibrothorax

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2610209C1 (en)

Cited By (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2770663C1 (en) * 2021-08-06 2022-04-20 Виктор Александрович Тараканов Method for treatment of acute pleural empyema in children

Citations (3)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2064799C1 (en) * 1992-06-10 1996-08-10 Институт химии поверхности АН Украины Method of treatment of lung and pleura purulent diseases
RU2294766C2 (en) * 2005-02-08 2007-03-10 Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Device for applying endoscopic hydropressure treatment, irrigation and aspiration
US20130261534A1 (en) * 2006-09-28 2013-10-03 Puricore, Inc. Apparatus and method for wound, cavity, and bone treatment

Patent Citations (3)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2064799C1 (en) * 1992-06-10 1996-08-10 Институт химии поверхности АН Украины Method of treatment of lung and pleura purulent diseases
RU2294766C2 (en) * 2005-02-08 2007-03-10 Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Device for applying endoscopic hydropressure treatment, irrigation and aspiration
US20130261534A1 (en) * 2006-09-28 2013-10-03 Puricore, Inc. Apparatus and method for wound, cavity, and bone treatment

Non-Patent Citations (4)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
АЛЛАБЕРГАНОВ К.О. Особенности течения и лечения фибриноторакса у детей. Педиатрия, 2006, N1, C. 59-61. RAFFI GURUNLUOGLU Experiences with waterjet hydrosurgery system in wound debridement. World Journal of Emergency Surgery, 2007, 2(10) Published online 2007 May 2. doi: 10.1186/1749-7922-2-10. *
КАТИЛОВ А.В. и др. Клиническая пульмонология детского возраста. Издание второе дополненное. Винница, 2014, с.351. АЛЛАБЕРГАНОВ К.О. Особенности течения и лечения фибриноторакса у детей. Педиатрия, 2006, N1, C. 59-61. RAFFI GURUNLUOGLU Experiences with waterjet hydrosurgery system in wound debridement. World Journal of Emergency Surgery, 2007, 2(10) Published online 2007 May 2. doi: 10.1186/1749-7922-2-10. *
Тезисы XVIII Съезда Общества эндоскопических хирургов ;России Москва, 17 - 19 февраля 2015 г., ЖЕСТКОВ К.Г. и др. Однопортовая торакоскопическая санация и вакуум-терапия при ограниченной эмпиеме плевры с ригидной остаточной полости. С.283-285;. *
Тезисы XVIII Съезда Общества эндоскопических хирургов ;России Москва, 17 - 19 февраля 2015 г., ЖЕСТКОВ К.Г. и др. Однопортовая торакоскопическая санация и вакуум-терапия при ограниченной эмпиеме плевры с ригидной остаточной полости. С.283-285;. КАТИЛОВ А.В. и др. Клиническая пульмонология детского возраста. Издание второе дополненное. Винница, 2014, с.351. *

Cited By (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2770663C1 (en) * 2021-08-06 2022-04-20 Виктор Александрович Тараканов Method for treatment of acute pleural empyema in children

Similar Documents

Publication Publication Date Title
US3863641A (en) Thoracic drainage catheter
Meyer Gotthard Bülau and closed water-seal drainage for empyema, 1875–1891
Ng et al. SIMPLE ASPIRATION () F PNEUM () THORAX
RU2610209C1 (en) Treatment method of pleural empyema and fibrothorax
Brox-Jiménez et al. A vacuum assisted closure system in complex wounds: a retrospective study
RU2467706C1 (en) Method for preventing and treating exudative-inflammatory complications following median sternal incision
RU150872U1 (en) DEVICE FOR DRAINING PUSH CAVITIES
RU2789187C1 (en) Method of complex intrapleural sanitation in the treatment of pleural empyema
RU2402354C1 (en) Method of fractional drainange of pleural space and related device for implementation thereof
UA136014U (en) METHOD OF SURGICAL TREATMENT OF ACUTE TOTAL PURULENT MEDIASTINITIS
RU2738683C1 (en) Method for pleural cavity drainage following pulmonectomy
RU2441673C1 (en) Means of drainage of pleural cavity during acute empyema
RU2741465C1 (en) Method of throughfistulous videoscopic necrosequestrectomy in purulent-necrotic parapancreatitis
RU2803862C1 (en) Method of preventing recurrence of tubo-peritoneal factor of infertility during adhesions in the fallopian tubes
RU205045U1 (en) DRAINING DEVICE
RU2662705C1 (en) Method of treatment of traumatic skin undermining
UA133935U (en) THE COMBINED METHOD OF TREATMENT OF PATIENTS WITH TUBERCULOSE EMPIRE OF THE PLEASE OF BASAL LOCALIZATION
RU2290887C1 (en) Method for thoracoscopic drainage of pleural cavity at acute pleural empyema
Meyer Postoperative thoracic drainage
EA038181B1 (en) Method of mini-vac-rethoracotomy
UA114830U (en) METHOD OF VIDEOTORACOSCOPIC REHABILITATION OF THE PLEURAL CAVITY IN THE INFLAMMATORY PLEURITA WITH THE TRENDS TO FERTILIZATION
RU2308898C1 (en) Saubxiphoid endovideothoracoscopic surgical method for treating exudative pericarditis and hemopericardium cases
RU33711U1 (en) MULTI-LIGHT DRAINAGE
RU2644290C2 (en) Method for treatment of nonspecific limited pleural empyema and device for its implementation
RU2161492C2 (en) Method for treating the cases of acute restricted pleural empyemas with bronchopleural fistula

Legal Events

Date Code Title Description
MM4A The patent is invalid due to non-payment of fees

Effective date: 20190301