RU2713967C1 - Method of high-energy laser demucosation of gallbladder in patients with acute cholecystitis with high operational-anesthetic risk - Google Patents
Method of high-energy laser demucosation of gallbladder in patients with acute cholecystitis with high operational-anesthetic risk Download PDFInfo
- Publication number
- RU2713967C1 RU2713967C1 RU2019118926A RU2019118926A RU2713967C1 RU 2713967 C1 RU2713967 C1 RU 2713967C1 RU 2019118926 A RU2019118926 A RU 2019118926A RU 2019118926 A RU2019118926 A RU 2019118926A RU 2713967 C1 RU2713967 C1 RU 2713967C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- gallbladder
- cavity
- coagulation
- laser
- days
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Media Introduction/Drainage Providing Device (AREA)
- Laser Surgery Devices (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к абдоминальной хирургии и может быть использовано для лечения больных с острым холециститом при невозможности из-за тяжести состояния больного выполнения холецистэктомии или отказе от операции у лиц пожилого и старческого возраста.The invention relates to abdominal surgery and can be used to treat patients with acute cholecystitis if it is impossible due to the severity of the patient’s condition to perform cholecystectomy or to refuse surgery in the elderly.
Заболеваемость острым холециститом растет, особенно среди больных пожилого и старческого возраста, удельный вес которых в структуре этой патологии достигает 65% % (Балаян Г.З. Особенности клинической картины и течения острого холецистита в зависимости от возраста пациентов // Клиническая медицина. -2016. -Т. 94. -№ 2.- С. 133-137). Летальность у больных острым холециститом пожилого и старческого возраста составляет от 1,9-8% до 43% (Дибиров М.Д., Рыбаков Г.С., Домарев В.Л. и соавт. Алгоритм диагностики и лечения больных пожилого и старческого возраста с острым холециститом, халедохолилиазом и механической желтухой //Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. - 2017. - Т. 6. - № 2. - С. 145-148). Традиционная консервативная терапия острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста часто не приводит к купированию острого воспалительного процесса, и развиваются осложненные формы заболевания. Способ лечения осложненных форм острого холецистита во многом зависит от тяжести физического состояния больного, степени коррекции сопутствующих заболеваний и степени операционно-анестезиологического риска хирургического вмешательства. У данной категории больных эффективной является методика двухэтапного лечения с применением различных видов декомпрессии желчного пузыря (холецистостомии), которая позволяет быстро купировать воспалительный процесс в желчном пузыре. Контроль за состоянием желчных протоков осуществляют по рузультатам ультразвукового исследования, а также при наложении холецистостомы возможно с помощью интраоперационной холецистохолангиографии. В случае наличия у пациентов тяжелых некорригируемых заболеваний и сохранения высокого операционно-анестезиологического риска выполнение декомпрессии желчного пузыря нередко рассматривается как окончательный метод лечения острого холецистита, однако, в желчном пузыре остается полость, способствующая застою желчи, присоединению инфекции и рецидиву воспалительного процесса с развитием различных осложнений. Поэтому у данной категории больных актуальной остается разработка щадящих операций, альтернативных холецистэктомии. В случае сохранения высокого риска радикального оперативного лечения необходима облитерация полости желчного пузыря, что равносильно удалению органа и предотвращению развития осложнений.The incidence of acute cholecystitis is increasing, especially among elderly and senile patients, the proportion of which in the structure of this pathology reaches 65% (Balayan GZ Features of the clinical picture and the course of acute cholecystitis depending on the age of patients // Clinical Medicine. -2016. -T. 94.-№ 2.- S. 133-137). Mortality in patients with acute cholecystitis in the elderly and senile age ranges from 1.9-8% to 43% (Dibirov M.D., Rybakov G.S., Domarev V.L. et al. Algorithm for the diagnosis and treatment of elderly and senile patients with acute cholecystitis, chaledocholiliasis and obstructive jaundice // N.V. Sklifosovsky Journal Emergency medical care. - 2017. - T. 6. - No. 2. - P. 145-148). The traditional conservative therapy of acute cholecystitis in elderly and senile patients often does not lead to relief of the acute inflammatory process, and complicated forms of the disease develop. A method of treating complicated forms of acute cholecystitis largely depends on the severity of the patient’s physical condition, the degree of correction of concomitant diseases, and the degree of operational-anesthetic risk of surgery. In this category of patients, a two-stage treatment technique with the use of various types of gallbladder decompression (cholecystostomy), which allows you to quickly stop the inflammatory process in the gallbladder, is effective. Monitoring the state of the bile ducts is carried out according to the results of ultrasound examination, as well as with the application of cholecystostomy, possibly using intraoperative cholecystocholangiography. If patients have severe non-correctable diseases and maintain a high operational and anesthetic risk, decompression of the gallbladder is often considered the final method of treating acute cholecystitis, however, a cavity remains in the gallbladder, which contributes to stagnation of bile, infection and relapse of the inflammatory process with the development of various complications . Therefore, in this category of patients, the development of sparing surgeries, alternative to cholecystectomy, remains relevant. In the case of maintaining a high risk of radical surgical treatment, obliteration of the gallbladder cavity is necessary, which is equivalent to removing the organ and preventing the development of complications.
Существует немало различных физических и химических методов демукозации или мукоклазии (деструкции слизистой оболочки) желчного пузыря, что свидетельствует о необходимости дальнейших разработок в этом направлении. Применение физических методов более эффективно, в связи с возможностью их более точного дозирования, а также отсутствием токсического эффекта вводимых в полость желчного пузыря препаратов.There are many different physical and chemical methods of demucosation or mucoclasia (destruction of the mucous membrane) of the gallbladder, which indicates the need for further development in this direction. The use of physical methods is more effective, due to the possibility of more accurate dosing, as well as the lack of toxic effect of drugs introduced into the gallbladder cavity.
При химической мукоклазии необходимым условием является предварительная облитерация пузырного протока путём коагуляции, которая выполняется через операционную холецистостому высокочастотным током в монополярном режиме, что уже таит в себе опасность перфорации стенки пузыря, так как в этой зоне стенка тонкая и орган здесь имеет узкую конусовидную форму. Многократное выполнение холецистохолангиографии с целью подтверждения отсутствия проходимости пузырного протока увеличивает лучевую нагрузку, откладывает выполнение мукоклазии на сроки от 4 до 10 дней до формирования послеожогового рубца в области устья пузырного протока, требует многократного введения химических веществ и увеличивает время пребывания в стационаре.In chemical mucoclasia, a prerequisite is the preliminary obliteration of the cystic duct by coagulation, which is performed through the operating cholecystosta with a high-frequency current in monopolar mode, which already poses a danger of perforation of the bladder wall, since in this zone the wall is thin and the organ here has a narrow cone shape. Repeated cholecystocholangiography in order to confirm the absence of patency of the cystic duct increases radiation exposure, postpones the implementation of mucoclasia for 4 to 10 days until the formation of the post-burn scar in the mouth of the cystic duct, requires repeated administration of chemicals and increases the hospital stay.
Наиболее близкими по исполнению являются следующие способы. Известен способ (RU 2261683 C1) биполярной мукоклазии для радикального лечения желчно-каменной болезни у лиц пожилого и старческого возраста, включающий наложение операционной холецистостомы, санируют полость желчного пузыря, удаляют конкременты из желчного пузыря, с последующим введением в пузырный проток баллонного катетера и выполнением биполярной мукоклазии на сухом желчном пузыре, в дальнейшем происходит полная облитерация просвета желчного пузыря. Недостатком данного способа является невозможность мониторинга глубины электрокоагуляции стенки желчного пузыря, отсутствие объективных критериев наличия очагов сохранного эпителия, возможность перфорация стенки желчного пузыря и развития перипузырного воспалительного инфильтрата с абссцедированием, возможность развития инфекционного процесса в полости желчного пузыря, повреждение внутренних органов блуждающим током, невозможность использования у пациентов с кардиостимулятором. К тому же баллонный катетер, введенный в пузырный проток, постоянно находится в поле зрения, мешает полноценному обзору области устья и, тем более, его коагуляции. Недоступность некоторых участков желчного пузыря при коагуляции, т.е. оставление не демукотизированной слизистой, приводит к последующей ее регенерации, что требует проведения повторных 2 - 4 сеансов коагуляции и увеличивает срок стационарного лечения. The closest in execution are the following methods. A known method (RU 2261683 C1) of bipolar mucoclasia for the radical treatment of cholelithiasis in the elderly and senile, including the application of an operating cholecystostomy, sanitizes the gallbladder cavity, calculi are removed from the gallbladder, followed by the introduction of a balloon catheter into the cystic duct and performing a bipolar mucoclasia on a dry gall bladder, further there is a complete obliteration of the lumen of the gall bladder. The disadvantage of this method is the impossibility of monitoring the depth of electrocoagulation of the gallbladder wall, the absence of objective criteria for the presence of foci of preserved epithelium, the possibility of perforation of the gallbladder wall and the development of periapical inflammatory infiltrate with abscessing, the possibility of developing an infectious process in the gallbladder cavity, damage to internal organs by stray current, inability to use in patients with a pacemaker. In addition, a balloon catheter inserted into the cystic duct is constantly in the field of view, which prevents a full view of the mouth area and, especially, its coagulation. Inaccessibility of some parts of the gallbladder during coagulation, i.e. leaving a non-demotized mucosa leads to its subsequent regeneration, which requires repeated 2-4 coagulation sessions and increases the duration of inpatient treatment.
Известен способ (RU 2396915 C1) термической мукоклазии желчного пузыря с одновременной оценкой ее эффективности при остром калькулезном холецистите у больных с высокой степенью анестезиологического риска, включающий санацию желчного пузыря во время холецистостомии, введение в полость желчного пузыря катетера с латексным баллоном на конце, заполнение баллона шприцом рентгенконтрастным раствором 90°С, под контролем рентгеноскопии, пока баллон не примет контуры желчного пузыря, после 10 минутной экспозиции удаление раствора, под визуальным контролем эндоскопа орошение стенки желчного пузыря 1% раствором метиленовой сини с экспозицией 5 минут с последующим смыванием красителя и оценкой степени окраски слизистой, при наличии непрокрашенных участков повторение процедуры мукоклазии. Недостатком данного способа является невозможность контроля глубины термического поражения стенки желчного пузыря, возможность термического некроза всей стенки желчного пузыря, возможность развития инфекционного процесса в полости желчного пузыря, длительные сроки рубцевания полости желчного пузыря.The known method (RU 2396915 C1) of thermal mucoclasia of the gallbladder with a simultaneous assessment of its effectiveness in acute calculous cholecystitis in patients with a high degree of anesthetic risk, including sanitation of the gallbladder during cholecystostomy, insertion of a catheter with a latex balloon at the end, filling the balloon using a syringe with an X-ray contrast solution of 90 ° C, under the control of fluoroscopy, until the balloon takes on the contours of the gallbladder, after 10 minutes of exposure, remove the solution, under visual ntrolem endoscope irrigation gallbladder wall 1% solution of methylene blue with an exposure of 5 minutes, followed by rinsing and dye coloration degree estimation mucosa, if NOT, the repetition plots mukoklazii procedure. The disadvantage of this method is the inability to control the depth of thermal damage to the wall of the gallbladder, the possibility of thermal necrosis of the entire wall of the gallbladder, the possibility of developing an infectious process in the cavity of the gallbladder, long periods of scarring of the gallbladder cavity.
Техническим результатом от использования изобретения является ускорение наступления и улучшения качества жизни пациентов острым холециститом пожилого и старческого возраста (избавление больных от частых, изнуряющих приступов острого холецистита и вероятности развития опасных для жизни осложнений). The technical result from the use of the invention is to accelerate the onset and improve the quality of life of patients with acute cholecystitis of the elderly and senile (ridding patients of frequent, debilitating attacks of acute cholecystitis and the likelihood of developing life-threatening complications).
Заявленный результат достигается за счет того, что в способе лечения данных больных, включающем наложение операционной холецистостомы через микролапаротомный доступ, санируют полость желчного пузыря, удаляют конкременты из желчного пузыря и демукозацию желчного пузыря проводят с применением высокоэнергетического лазерного излучения контактным методом.The claimed result is achieved due to the fact that in the method of treating these patients, including the application of an operating cholecystostomy through microlaparotomic access, the gallbladder cavity is sanitized, calculi are removed from the gallbladder and the gallbladder is demucozed using a high-energy laser radiation using the contact method.
При проведении демукозации используют отечественные лазерные аппараты с длиной волны от 881±0,3нм до 1060±0,3нм. Лазерное воздействие производят контактно, световодом диаметром 0,6-0,8мм, с мощностью излучения на торце световода 8-10 Вт. Дым от коагуляции слизистой принудительно удаляют из полости желчного пузыря.When conducting demucosity, domestic laser devices with a wavelength of 881 ± 0.3 nm to 1060 ± 0.3 nm are used. Laser exposure is produced by contact, with a 0.6-0.8 mm diameter optical fiber, with a radiation power at the end of the optical fiber of 8-10 W. Smoke from coagulation of the mucosa is forcibly removed from the cavity of the gallbladder.
Способ осуществляется следующим образом. В условиях операционной производят наложение холецистостомы, используя трубку с внутренним диаметром 10 мм. В желчный пузырь вводят операционный эндоскоп диаметром 10 мм с биопсионным каналом 5 мм. Вначале удаляют гной, желчь и конкременты из желчного пузыря, выполняют промывание полости пузыря 0,02% раствором хлоргексидина, осматривают область устья, в пузырный проток, при его проходимости, вводят баллонный катетер, при необходимости выполняют холангиографию. При адекватной проходимости желчных протоков и отсутствии холедохолитиаза приступают к выполнению высокоэнергетической лазерной демукозации желчного пузыря. В случае наличия отключенного желчного пузыря и непроходимости пузырного протока, при отсутствии нарушения проходимости желчных протоков по данным ультразвукового исследования, после санации желчного пузыря выполняют высокоэнергетическую лазерную демукозацию. Для этого через биопсионный канал проводят лазерный световод диаметром 0,6-0,8 мм и контактно под визуальным контролем производят лазерокоагуляцию слизистой оболочки, начиная от устья и заканчивая дном желчного пузыря. Используют мощность излучения на торце световода 8-10 Вт, при этом глубина коагуляции тканей составляет около 1 мм. Образующийся дым принудительно удаляют из полости желчного пузыря. После образования коагуляционного струпа полость желчного пузыря неоднократно промывают 0,02% раствором хлоргексидина, смывая коагуляционный струп. Затем визуально контролируют полноту коагуляции слизистой оболочки желчного пузыря и повторно выполняют лазерокоагуляцию стенки желчного пузыря до образования равномерного струпа. Операцию заканчивают установкой в полость желчного пузыря дренажной трубки диаметром в 10 мм с целью оттока раневого экссудата и отхождения коагуляционного струпа. Балонный катетер оставляют в просвете пузырного протока, в первые сутки катетер служит для декомпрессии желчных протоков, на вторые сутки его пережимают. В последующие 5 суток после демукозации полость желчного пузыря ежедневно промывают 1 раз в сутки 0,02% раствором хлоргексидина, и полость прогрессивно уменьшается. Струп отторгается на 4-5 сутки после высокоэнергетической лазерокоагуляции с образованием молодой грануляционной ткани. На 5-е сутки для контроля за процессом облитерации выполняют динамическую холецистоскопию. Через холецистостому в полость желчного пузыря вводят операционный эндоскоп диаметром 10 мм. За 5 суток просвет желчного пузыря значительно уменьшается, визуально большая часть стенок желчного пузыря выполнены грануляционной тканью розового цвета, но иногда имеются участки без грануляционной ткани, в которых, по видимому, слизистая не была полностью коагулирована лазерным лучом. Удаляют балонный катетер, инфильтририруют ткани области устья пузырного протока 0,25% раствором новокаина или 0,9% раствором хлорида натрия и производят тщательную лазерокоагуляцию сначала слизистой оболочки устья желчного пузыря, а затем всю поверхность полости желчного пузыря до образования коагуляционного струпа. Используют мощность излучения на торце световода 8-10 Вт. После этого полость промывают многократно 0,02% раствором хлоргексидина, смывая коагуляционный струп, и повторно выполняют лазерокоагуляцию стенки желчного пузыря до образования равномерного струпа. В конце операции в связи с уменьшением полости желчного пузыря вводят дренирующую трубку диаметром 5 мм с несколькими боковыми отверстиями. В последующем полость желчного пузыря ежедневно промывают 1 раз в сутки 0,02% раствором хлоргексидина. Через 5 суток коагуляционный струп полностью отторгается, появляется молодая грануляционная ткань и для контроля эффективности демукозации желчного пузыря производят ультразвуковое исследование, при котором определяют размер остаточной полости и состояние стенок желчного пузыря. Как правило, четко виден только наружный контур желчного пузыря, внутренний контур пузыря не визуализируется, просвет уменьшается до размера дренирующей трубки, длина полости также уменьшается, просвета в области шейки пузыря не определяется. Сохранения участков внутреннего контура желчного пузыря свидетельствует о наличии очагов сохранного эпителия, являющихся источником его регенерации, то есть об отсутствии эффекта вмешательства и высоком риске образования полости в этом месте, что в конечном итоге может привести к повторным приступам холецистита. Данное обстоятельство может являться показанием для повторной лазерокоагуляции стенки желчного пузыря. Дренирующую трубку меняют на трубку диаметром 3 мм и в течение последующих 5 дней остаточную полость промывают 1 раз в сутки 0,02% раствором хлоргексидина. Через 5 суток производит повторное ультразвуковое исследование желчного пузыря, при котором полость пузыря сокращается до размера дренирующей трубки, которую меняют на трубку меньшего диаметра и длины. В последующие 5 суток продолжают промывать остаточную полость 0,02% раствором хлоргексидина и затем выполняют на 20-е сутки лечения фистулохолецистографию, при которой определяется узкий свищевой ход, размером, равным размеру дренирующей трубки. В последующие 3-5 суток продолжают промывать остаточную полость и трубку подтягивают из остаточной полости. На 25 сутки лечения выполняют ультразвуковое исследование желчного пузыря, при котором желчный пузырь визуализировался в виде плотной эхоструктуры, без просвета в области шейки и большей части тела пузыря. Только в области дна желчного пузыря выявляется узкий шириной около 2 мм и длиной около 1-2 см просвет. На этом дренирование остаточной полости прекращают и больного выписывают под наблюдение хирурга по месту жительства. The method is as follows. In the operating room, a cholecystostomy is applied using a tube with an inner diameter of 10 mm. An operative endoscope with a diameter of 10 mm with a biopsy channel of 5 mm is inserted into the gallbladder. First, pus, bile and calculi are removed from the gallbladder, the cavity of the bladder is washed with a 0.02% chlorhexidine solution, the mouth area is examined, the cystic duct, when it is passable, a balloon catheter is inserted, and cholangiography is performed if necessary. With adequate patency of the bile ducts and the absence of choledocholithiasis, they begin to perform high-energy laser demucosis of the gallbladder. In the case of a disconnected gallbladder and obstruction of the cystic duct, in the absence of impaired patency of the bile ducts according to ultrasound, after the sanation of the gallbladder, high-energy laser demucosis is performed. To do this, a laser fiber with a diameter of 0.6-0.8 mm is passed through a biopsy channel and laser-coagulation of the mucous membrane is performed under visual control by contact, starting from the mouth and ending with the bottom of the gallbladder. Use the radiation power at the end of the optical fiber 8-10 W, while the depth of tissue coagulation is about 1 mm. The resulting smoke is forcibly removed from the cavity of the gallbladder. After the formation of a coagulation scab, the gallbladder cavity is repeatedly washed with a 0.02% chlorhexidine solution, washing off the coagulation scab. Then visually control the completeness of coagulation of the mucous membrane of the gallbladder and re-perform laser coagulation of the gallbladder wall until a uniform scab is formed. The operation is completed by installing a drainage tube with a diameter of 10 mm in the gallbladder cavity in order to drain the wound exudate and discharge the coagulation scab. The balloon catheter is left in the lumen of the cystic duct, on the first day the catheter serves to decompress the bile ducts, on the second day it is pinched. In the next 5 days after demucosis, the gallbladder cavity is washed once a day with 0.02% chlorhexidine solution, and the cavity progressively decreases. The scab is rejected 4-5 days after high-energy laser coagulation with the formation of young granulation tissue. On the 5th day, dynamic cholecystoscopy is performed to monitor the obliteration process. An operative endoscope with a diameter of 10 mm is inserted through the cholecystostomy into the cavity of the gallbladder. Over 5 days, the lumen of the gallbladder is significantly reduced, visually most of the walls of the gallbladder are made of pink granulation tissue, but sometimes there are areas without granulation tissue, in which, apparently, the mucous membrane was not completely coagulated by a laser beam. A balloon catheter is removed, tissues of the area of the cystic duct mouth are infiltrated with a 0.25% novocaine solution or 0.9% sodium chloride solution, and laser-coagulation is thoroughly performed first of the mucous membrane of the gallbladder mouth and then the entire surface of the gallbladder cavity until a coagulation scab forms. Use the radiation power at the end of the fiber 8-10 watts. After this, the cavity is washed repeatedly with a 0.02% chlorhexidine solution, washing off the coagulation scab, and laser coagulation of the gallbladder wall is repeated until a uniform scab is formed. At the end of the operation, in connection with a decrease in the cavity of the gallbladder, a drainage tube with a diameter of 5 mm with several side openings is introduced. Subsequently, the cavity of the gallbladder is washed daily 1 time per day with a 0.02% chlorhexidine solution. After 5 days, the coagulation scab is completely rejected, a young granulation tissue appears, and an ultrasound scan is performed to monitor the effectiveness of the gallbladder demucosis, in which the size of the residual cavity and the state of the walls of the gallbladder are determined. As a rule, only the outer contour of the gallbladder is clearly visible, the inner contour of the bladder is not visualized, the lumen decreases to the size of the drainage tube, the length of the cavity also decreases, and the lumen in the neck of the bladder is not determined. Preservation of the areas of the inner contour of the gallbladder indicates the presence of foci of preserved epithelium, which are the source of its regeneration, that is, the absence of the intervention effect and the high risk of cavity formation in this place, which ultimately can lead to repeated attacks of cholecystitis. This circumstance may be an indication for repeated laser coagulation of the gallbladder wall. The drainage tube is changed to a tube with a diameter of 3 mm and during the next 5 days the residual cavity is washed 1 time per day with a 0.02% chlorhexidine solution. After 5 days, a second ultrasound examination of the gallbladder is performed, in which the cavity of the bladder is reduced to the size of the drainage tube, which is changed to a tube of smaller diameter and length. In the next 5 days, they continue to wash the residual cavity with a 0.02% chlorhexidine solution and then perform fistulocholecystography on the 20th day of treatment, in which a narrow fistulous passage is determined with a size equal to the size of the drainage tube. In the next 3-5 days, they continue to rinse the residual cavity and pull the tube from the residual cavity. On the 25th day of treatment, an ultrasound examination of the gallbladder is performed, in which the gallbladder was visualized in the form of a dense echostructure, without a gap in the neck and most of the bladder body. Only in the area of the bottom of the gallbladder a narrow gap of about 2 mm and a length of about 1-2 cm is revealed. On this, the drainage of the residual cavity is stopped and the patient is discharged under the supervision of a surgeon at the place of residence.
Подобным методом было пролечено 4 больных острым холециститом в возрасте от 68 до 79 лет, у 1 из них был бескаменный холецистит и у 3-х – острый калькулезный холецистит, причем у 2-х пациентов имелся отключенный желчный пузырь. Облитерация желчного пузыря после проведенного разработанного метода лечения наступала в течение 26-28 дней. Осложнений от проводимого лечения не отмечали. Отдаленные результаты прослежены в течение 3-х месяцев. Признаков рецидива воспаления желчного пузыря не отмечено.A similar method was used to treat 4 patients with acute cholecystitis aged 68 to 79 years, 1 of them had stoneless cholecystitis and 3 had acute calculous cholecystitis, and 2 patients had a disabled gall bladder. Obliteration of the gallbladder after the developed treatment method occurred within 26-28 days. Complications from the treatment were not noted. Long-term results were tracked over 3 months. There were no signs of recurrence of gallbladder inflammation.
Пример осуществления способа. An example implementation of the method.
1. Больная К., 72 лет поступила с желчно-каменной болезнью, острым калькулезным холециститом через сутки от начала заболевания с наличием нескольких сопутствующих заболеваний. По данным ультразвукового исследования желчный пузырь деформирован, объемом около 85 мл, в полости желчного пузыря неоднородное содержимое и множество конкрементов, имеется утолщение до 5 мм, неоднородность и слоистость стенки желчного пузыря, перивазальные жидкостные скопления, внепеченочные желчные протоки не расширены, конкрементов не выявляется. После проведения обследования консилиумом с участием хирургов, анестезиолога, реаниматолога, кардиолога установлено, что операция холецистэктомия для больной непереносима из-за тяжелых сопутствующих некорригируемых заболеваний и принято решение о проведении высокоэнергетической лазерной мукоклазии. В операционной под внутривенной анестезией и спонтанном дыхании через микролапаротомный доступ наложена холецистостома, с фиксацией дна желчного пузыря к передней брюшной стенке отдельными швами. Через холецистостому после удаления воспалительного экссудата и желчи в желчный пузырь введен операционный эндоскоп диаметром 10 мм. Удалены конкременты с помощью корзинки Дормиа. Осмотрено устье желчного пузыря, которое имеет узкую конусовидную форму, из пузырного протока поступает желчь. В пузырный проток введен балонный катетер, желчный пузырь отключен. После промывания полости желчного пузыря 0,02% раствором хлоргексидина через биопсийный канал эндоскопа проведен световод, диаметром 0,8мм и контактно под визуальным контролем произведена лазерокоагуляция слизистой желчного пузыря, начиная от устья желчного пузыря, до образования сухого коагуляционного струпа. В работе использован лазерный аппарат «Аткус 15», генерирующий излучение с длиной волны 881±0,3нм, мощность излучения на конце световода 10 Вт. Полость желчного пузыря многократно промыта струей 0,02% раствора хлоргексидина, после аспирации промывной жидкости стенки желчного пузыря повторно обработаны лазерным лучом до образования равномерного струпа. Операция закончена введением в полость пузыря дренажной трубки диаметром 10 мм с многочисленными боковыми отверстиями для отхождения раневого экссудата и коагуляционного струпа. Балонный катетер оставлен для декомпрессии желчных путей и сохранения полости желчного пузыря отключенной от поступления желчи. Послеоперационный период протекал без осложнений. На следующие сутки боли в правом подреберье купировались, балонный катетер пережат, ежедневно проводилось промывание полости желчного пузыря 0,02% раствором хлоргексидина. Через 5 суток произведена контрольная холецистоскопию в условиях операционно. Через холецистостому введен операционный эндоскоп диаметром 10 мм, осмотрена полость желчного пузыря, которая сократилась более чем на половину, внутренняя поверхность желчного пузыря розового цвета - выстлана грануляциями, коагуляционного струпа не выявляется. Удален балонный катетер, в подслизистый слой введен 0,9% раствор хлорида натрия и под визуальным контролем произведена лазерная коагуляция просвета пузырного протока и всей грануляционной ткани до образования струпа. Использована мощность 8 Вт аппарата «Аткус 15». Затем полость желчного пузыря многократно промыта струей 0,02% раствора хлоргексидина для удаления коагуляционного струпа. После аспирации промывной жидкости проконтролирована полнота коагуляции пузырного протока по отсутствию поступления желчи и стенки желчного пузыря повторно обработаны лазерным лучом до образования равномерного струпа. В полость пузыря введена дренажная трубка диаметром 5 мм. В последующие дни проводили промывание полости желчного пузыря 0,02% раствора хлоргексидина. Через 10 суток от начала лечения произведено ультразвуковое исследование желчного пузыря, установлено, что желчный пузырь размерами 4,3х1,8 см, стенка толщиной до 3,0-3,5 мм, в полости определяются многочисленные перегородки, наружный контур деформирован. Под ультразвуковым контролем дренажная трубка заменена на трубку диаметром 3,0 мм и последующие 5 суток остаточную полость промывали 1 раз в сутки 0,02% раствором хлоргексидина. Через 15 суток от начала лечения произведено повторное ультразвуковое исследование желчного пузыря. Установлено, что желчный пузырь размерами 3,9х1,0 см, стенка толщиной 2,5-3,0 мм, полость пузыря сократилась до размера дренируюшей трубки, в области шейки и прилегающей части тела пузыря полости не выявляется. Дренирующая трубка заменена на трубку диаметром 2 мм. В последующие 5 суток остаточную полость промывали 0,02% раствором хлоргексидина. На 20-е сутки от начала лечения произведена фистулохолецистограция, при которой определяется узкий свищевой ход, размером 2,8х0,2 см. На 22 сутки от начала лечения дренажная трубка удалена. На 24 сутки больная выписана под наблюдение хирурга по месту жительства. Через 3 месяца жалоб со стороны желчного пузыря больная не предъявляет, произведено контрольное ультразвуковое исследование. На месте желчного пузыря выявляется рубцовый тяж, длиной около 3-х см.1. Patient K., 72 years old, was admitted with gallstone disease, acute calculous cholecystitis a day after the onset of the disease with the presence of several concomitant diseases. According to ultrasound data, the gallbladder is deformed, with a volume of about 85 ml, in the cavity of the gallbladder there are inhomogeneous contents and many calculi, there is a thickening of up to 5 mm, heterogeneity and lamination of the gallbladder wall, perivasal fluid accumulations, extrahepatic bile ducts are not expanded, stones are not detected. After examination by a consilium with the participation of surgeons, anesthesiologist, resuscitator, cardiologist, it was established that the operation of cholecystectomy for the patient is intolerable due to severe concomitant non-correctable diseases and a decision was made to conduct high-energy laser mucoclasia. In the operating room, under intravenous anesthesia and spontaneous respiration through a microlaparotomic access, a cholecystostomy was applied, with fixation of the bottom of the gallbladder to the anterior abdominal wall with separate sutures. An operative endoscope with a diameter of 10 mm was inserted through the cholecystostomy after removal of the inflammatory exudate and bile into the gall bladder. Removed calculi using the Dormia basket. The mouth of the gallbladder, which has a narrow cone-shaped shape, is examined from the cystic duct. A balloon catheter is inserted into the cystic duct, and the gall bladder is disabled. After washing the gallbladder cavity with a 0.02% chlorhexidine solution, a fiber guide with a diameter of 0.8 mm was drawn through the biopsy channel of the endoscope and laser coagulation of the gallbladder mucosa was performed under visual control, starting from the mouth of the gallbladder, until a dry coagulation scab was formed. We used the Atkus 15 laser apparatus, which generates radiation with a wavelength of 881 ± 0.3 nm, the radiation power at the end of the fiber is 10 W. The gallbladder cavity is repeatedly washed with a stream of 0.02% chlorhexidine solution, after aspiration of the wash fluid, the walls of the gallbladder are re-treated with a laser beam until a uniform scab forms. The operation was completed by introducing into the cavity of the bladder a drainage tube with a diameter of 10 mm with numerous side openings for the discharge of wound exudate and coagulation scab. A balloon catheter was left for decompression of the bile duct and to keep the gallbladder cavity disconnected from the flow of bile. The postoperative period was uneventful. On the next day, the pain in the right hypochondrium stopped, the balloon catheter was pinched, and the gallbladder cavity was washed daily with a 0.02% chlorhexidine solution. After 5 days, a control cholecystoscopy was performed under operating conditions. An operative endoscope with a diameter of 10 mm was introduced through a cholecystostomy, the cavity of the gallbladder was examined, which was reduced by more than half, the inner surface of the gallbladder was pink in color - lined with granulations, and no coagulation scab was detected. A balloon catheter was removed, a 0.9% sodium chloride solution was introduced into the submucosal layer, and laser visual coagulation of the lumen of the cystic duct and the entire granulation tissue was performed until a scab was formed. The power of 8 W of the Atkus 15 device was used. Then the cavity of the gallbladder was repeatedly washed with a stream of 0.02% chlorhexidine solution to remove the coagulation scab. After aspiration of the wash fluid, the completeness of coagulation of the cystic duct was verified by the absence of bile and the walls of the gall bladder were re-treated with a laser beam until a uniform scab was formed. A drainage tube with a diameter of 5 mm was introduced into the cavity of the bubble. In the following days, the gallbladder cavity was washed with a 0.02% chlorhexidine solution. After 10 days from the start of treatment, an ultrasound examination of the gallbladder was performed, it was found that the gallbladder was 4.3 x 1.8 cm in size, the wall was up to 3.0-3.5 mm thick, numerous partitions were determined in the cavity, and the external contour was deformed. Under ultrasonic control, the drainage tube was replaced by a tube with a diameter of 3.0 mm and the next 5 days, the residual cavity was washed 1 time per day with a 0.02% chlorhexidine solution. After 15 days from the start of treatment, a second ultrasound examination of the gallbladder was performed. It was established that the gallbladder is 3.9 x 1.0 cm in size, the wall is 2.5-3.0 mm thick, the cavity of the bladder is reduced to the size of a draining tube, and no cavity is detected in the neck region and the adjacent part of the body. The drainage tube is replaced by a 2 mm diameter tube. In the next 5 days, the residual cavity was washed with a 0.02% chlorhexidine solution. On the 20th day from the start of treatment, fistulocholecystografia was performed, in which a narrow fistulous passage was determined, measuring 2.8x0.2 cm. On the 22nd day from the start of treatment, the drainage tube was removed. On the 24th day the patient was discharged under the supervision of a surgeon at the place of residence. After 3 months of complaints from the gallbladder, the patient does not show, a control ultrasound scan was performed. In place of the gallbladder, a cicatricial cord is detected, about 3 cm long.
2. Больная Б.,76 лет поступила с желчнокаменной болезнью, острым калькулезным холециститом через 10 часов от начала заболевания с наличием нескольких сопутствующих заболеваний. По данным ультразвукового исследования желчный пузырь резко деформирован, объемом около 75 мл, в полости желчного пузыря неоднородное содержимое и множество конкрементов, стенка толщиной 4- 5 мм, выявляется неоднородность и слоистость стенки желчного пузыря, перивазальные жидкостные скопления, внепеченочные желчные протоки не расширены, конкрементов не выявляется. После проведения обследования консилиумом с участием хирургов, анестезиолога, реаниматолога, кардиолога установлено, что операция холецистэктомия для больной непереносима из-за тяжелых сопутствующих некорригируемых заболеваний и принято решение о проведении высокоэнергетической лазерной мукоклазии. В операционной под внутривенной анестезией и спонтанном дыхании через микролапаротомный доступ наложена холецистостома, с фиксацией дна желчного пузыря к передней брюшной стенке отдельными швами. Через холецистостому удалена «белая» желчь с хлопьями фибрина, в желчный пузырь введен операционный эндоскоп диаметром 10 мм. Удалены конкременты с помощью корзинки Дормиа. Осмотрено устье желчного пузыря, которое имеет узкую рубцово-измененную форму, из пузырного протока желчь не поступает, что свидетельствует об отключении желчного пузыря за счет рубцово-спаечного процесса. После промывания полости желчного пузыря 0,02% раствором хлоргексидина через биопсийный канал эндоскопа проведен световод, диаметром 0,8мм и контактно под визуальным контролем произведена лазерокоагуляция слизистой желчного пузыря, начиная от устья желчного пузыря, до образования сухого коагуляционного струпа излучением лазерного аппарата «Аткус 15» с длиной волны 881±0,3нм, мощность излучения на конце световода 10 Вт. Полость желчного пузыря многократно промыта струей 0,02% раствора хлоргексидина, после аспирации промывной жидкости стенки желчного пузыря повторно обработаны лазерным лучом до образования равномерного струпа. Операция закончена введением в полость пузыря дренажной трубки диаметром 10 мм с многочисленными боковыми отверстиями для отхождения раневого экссудата и коагуляционного струпа. Послеоперационный период протекал без осложнений. На следующие сутки боли в правом подреберье купировались, из желчного пузыря желчь не выделяется, ежедневно проводилось промывание полости желчного пузыря 0,02% раствором хлоргексидина. Через 5 суток произведена контрольная холецистоскопию в условиях операционно. Через холецистостому введен операционный эндоскоп диаметром 10 мм, осмотрена полость желчного пузыря, которая сократилась более чем на половину, внутренняя поверхность желчного пузыря розового цвета - выстлана грануляциями, коагуляционного струпа не выявляется. Под визуальным контролем произведена лазерокоагуляция всей грануляционной ткани до образования струпа. Использована мощность 8 Вт аппарата «Аткус 15». Затем полость желчного пузыря многократно промыта струей 0,02% раствора хлоргексидина для удаления коагуляционного струпа. После аспирации промывной жидкости стенки желчного пузыря повторно обработаны лазерным лучом до образования равномерного струпа. В полость пузыря введена дренажная трубка диаметром 5 мм. В последующие дни проводили промывание полости желчного пузыря 0,02% раствора хлоргексидина. Через 10 суток от начала лечения произведено ультразвуковое исследование желчного пузыря, установлено, что желчный пузырь размерами 3,6х1,8 см, стенка толщиной до 3 мм, в полости определяются многочисленные перегородки, наружный контур деформирован. Под ультразвуковым контролем дренажная трубка заменена на трубку диаметром 3 мм и последующие 5 суток остаточную полость промывали 1 раз в сутки 0,02% раствором хлоргексидина. Через 15 суток от начала лечения произведено повторное ультразвуковое исследование желчного пузыря. Установлено, что желчный пузырь размерами 3,2х0,8 см, стенка толщиной 2,5-3,0 мм, полость пузыря сократилась до размера дренируюшей трубки, в области шейки и прилегающей части тела пузыря полости не выявляется. Дренирующая трубка заменена на трубку диаметром 2 мм. В последующие 5 суток остаточную полость промывали 0,02% раствором хлоргексидина. На 20-е сутки от начала лечения произведена фистулохолецистограция, при которой определяется узкий свищевой ход, размером 2х0,2 см. На 21 сутки от начала лечения дренажная трубка удалена. На 23 сутки больная выписана под наблюдение хирурга по месту жительства. Через 3 месяца жалоб со стороны желчного пузыря больная не предъявляет, произведено контрольное ультразвуковое исследование. На месте желчного пузыря выявляется рубцовый тяж, длиной около 2-х см.2. Patient B., 76 years old, was admitted with gallstone disease, acute calculous cholecystitis 10 hours after the onset of the disease with the presence of several concomitant diseases. According to ultrasound data, the gallbladder is sharply deformed, with a volume of about 75 ml, in the cavity of the gallbladder there are inhomogeneous contents and many calculi, a wall 4-5 mm thick, heterogeneity and lamination of the gallbladder wall are revealed, perivasal fluid accumulations, extrahepatic bile ducts are not expanded, calculi not detected. After examination by a consilium with the participation of surgeons, anesthesiologist, resuscitator, cardiologist, it was established that the operation of cholecystectomy for the patient is intolerable due to severe concomitant non-correctable diseases and a decision was made to conduct high-energy laser mucoclasia. In the operating room, under intravenous anesthesia and spontaneous respiration through a microlaparotomic access, a cholecystostomy was applied, with fixation of the bottom of the gallbladder to the anterior abdominal wall with separate sutures. The “white” bile with flakes of fibrin was removed through a cholecystostomy, an surgical endoscope with a diameter of 10 mm was introduced into the gallbladder. Removed calculi using the Dormia basket. The mouth of the gallbladder, which has a narrow scarred shape, was examined; bile does not enter from the cystic duct, which indicates the disconnection of the gallbladder due to the scar adhesion process. After washing the gallbladder cavity with a 0.02% chlorhexidine solution, a fiber guide was made through a biopsy channel of the endoscope, with a diameter of 0.8 mm, and laser-coagulation of the gallbladder mucosa was performed under visual control, starting from the mouth of the gallbladder, until the formation of a dry coagulation scab by radiation of the Atkus 15 laser apparatus "With a wavelength of 881 ± 0.3 nm, the radiation power at the end of the fiber is 10 watts. The gallbladder cavity is repeatedly washed with a stream of 0.02% chlorhexidine solution, after aspiration of the wash fluid, the walls of the gallbladder are re-treated with a laser beam until a uniform scab forms. The operation was completed by introducing into the cavity of the bladder a drainage tube with a diameter of 10 mm with numerous side openings for the discharge of wound exudate and coagulation scab. The postoperative period was uneventful. On the next day, the pain in the right hypochondrium stopped, bile does not stand out from the gallbladder, the gallbladder cavity was washed daily with a 0.02% chlorhexidine solution. After 5 days, a control cholecystoscopy was performed under operating conditions. An operative endoscope with a diameter of 10 mm was introduced through a cholecystostomy, the cavity of the gallbladder was examined, which was reduced by more than half, the inner surface of the gallbladder was pink in color - lined with granulations, and no coagulation scab was detected. Under visual control, laser coagulation of the entire granulation tissue was performed before the formation of a scab. The power of 8 W of the Atkus 15 device was used. Then the cavity of the gallbladder was repeatedly washed with a stream of 0.02% chlorhexidine solution to remove the coagulation scab. After aspiration of the wash fluid, the walls of the gallbladder are re-treated with a laser beam until a uniform scab forms. A drainage tube with a diameter of 5 mm was introduced into the cavity of the bubble. In the following days, the gallbladder cavity was washed with a 0.02% chlorhexidine solution. After 10 days from the start of treatment, an ultrasound examination of the gallbladder was performed, it was found that the gallbladder is 3.6 x 1.8 cm in size, the wall is up to 3 mm thick, numerous partitions are defined in the cavity, the external contour is deformed. Under ultrasonic control, the drainage tube was replaced by a tube with a diameter of 3 mm and the next 5 days, the residual cavity was washed 1 time per day with a 0.02% chlorhexidine solution. After 15 days from the start of treatment, a second ultrasound examination of the gallbladder was performed. It was established that the gallbladder is 3.2x0.8 cm in size, the wall is 2.5-3.0 mm thick, the cavity of the bladder is reduced to the size of a draining tube, and no cavity is detected in the neck region and the adjacent part of the body. The drainage tube is replaced by a 2 mm diameter tube. In the next 5 days, the residual cavity was washed with a 0.02% chlorhexidine solution. On the 20th day from the start of treatment, fistulocholecystografia was performed, in which a narrow fistulous passage was determined, measuring 2x0.2 cm. On the 21st day from the start of treatment, the drainage tube was removed. On the 23rd day the patient was discharged under the supervision of a surgeon at the place of residence. After 3 months of complaints from the gallbladder, the patient does not show, a control ultrasound scan was performed. In place of the gallbladder, a cicatricial cord is detected, about 2 cm long.
Предложенный способ высокоэнергетической лазерной демукозации желчного пузыря у больных острым холециститом пожилого и старческого возраста с высоким операционно-анестезиологическим риском является щадящей операцией, альтернативной холецистэктомии, обладает высокой эффективностью, низким риском побочных эффектов, предупреждает рецидив воспалительного процесса и улучшает качество жизни данной категории пациентов.The proposed method of high-energy laser demucosis of the gallbladder in patients with acute cholecystitis of the elderly and senile with a high operational and anesthetic risk is a gentle operation, an alternative cholecystectomy, has high efficiency, low risk of side effects, prevents relapse of the inflammatory process and improves the quality of life of this category of patients.
Claims (8)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019118926A RU2713967C1 (en) | 2019-06-18 | 2019-06-18 | Method of high-energy laser demucosation of gallbladder in patients with acute cholecystitis with high operational-anesthetic risk |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019118926A RU2713967C1 (en) | 2019-06-18 | 2019-06-18 | Method of high-energy laser demucosation of gallbladder in patients with acute cholecystitis with high operational-anesthetic risk |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2713967C1 true RU2713967C1 (en) | 2020-02-11 |
Family
ID=69625646
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2019118926A RU2713967C1 (en) | 2019-06-18 | 2019-06-18 | Method of high-energy laser demucosation of gallbladder in patients with acute cholecystitis with high operational-anesthetic risk |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2713967C1 (en) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2261683C1 (en) * | 2004-07-06 | 2005-10-10 | Канищев Юрий Васильевич | Bipolar mucoclasis method for applying radical treatment to aged and old patients for cholelithiasis |
| RU2396915C1 (en) * | 2009-04-08 | 2010-08-20 | Петр Михайлович Назаренко | Method of thermal mucoclasia of gallbladder and simultaneous estimation of its efficiency |
-
2019
- 2019-06-18 RU RU2019118926A patent/RU2713967C1/en active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2261683C1 (en) * | 2004-07-06 | 2005-10-10 | Канищев Юрий Васильевич | Bipolar mucoclasis method for applying radical treatment to aged and old patients for cholelithiasis |
| RU2396915C1 (en) * | 2009-04-08 | 2010-08-20 | Петр Михайлович Назаренко | Method of thermal mucoclasia of gallbladder and simultaneous estimation of its efficiency |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| ГЕЛЬФОНД М.Л. и др. Лазерная селективная гипертермия в лечении злокачественных новообразований - Методические рекомендации, Санкт-Петербург, 2002, с. 5. ЛЯШЕНКО Г.А. Комплексная эндоскопическая диагностика и лечение больных с пищеводом Барретта - Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Москва, 2018, с. 12. * |
| ГУЛЯЕВ А.А. Этапное лечение осложнений желчнокаменной болезни с использованием диапевтических методов у больных с высоким операционным риском - Авто диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук, Москва, 1996, с. 18.OOO"Аткус" предлагает - Специализированный медицинский журнал "Медицина", номер 3(33), 2017, с. 16 * |
| ГУЛЯЕВ А.А. Этапное лечение осложнений желчнокаменной болезни с использованием диапевтических методов у больных с высоким операционным риском - Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук, Москва, 1996, с. 18. ООО "Аткус" предлагает - Специализированный медицинский журнал "Медицина", номер 3(33), 2017, с. 16. ГЕЛЬФОНД М.Л. и др. Лазерная селективная гипертермия в лечении злокачественных новообразований - Методические рекомендации, Санкт-Петербург, 2002, с. 5. ЛЯШЕНКО Г.А. Комплексная эндоскопическая диагностика и лечение больных с пищеводом Барретта - Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Москва, 2018, с. 12. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2644307C1 (en) | Method of endoscopic treatment of choledocholitias and prevention of post-manipulation complications | |
| RU2713967C1 (en) | Method of high-energy laser demucosation of gallbladder in patients with acute cholecystitis with high operational-anesthetic risk | |
| RU2720105C1 (en) | Method of photodynamic therapy of acute stone-free cholecystitis in elderly and senile patients with high operation and anaesthesiology risk | |
| RU2469673C1 (en) | Method for choosing endoscopic approach to benign prostatic hyperplasia | |
| RU2727460C1 (en) | Instrument - holmium fibre laser conductor for tissue vaporisation in area of natural anastomosis of maxillary sinus | |
| Sunaryo et al. | Holmium laser: YAG lithotripsy in ureteral calculi management | |
| RU2558454C1 (en) | Method for surgical management of anal fistulas | |
| RU2421165C1 (en) | Method of preventing stenosis of frontonasal fistula in surgical treatment of chronic frontitis | |
| RU2408309C1 (en) | Method of treating odontogenic perforative maxillary sinusitis | |
| RU2396915C1 (en) | Method of thermal mucoclasia of gallbladder and simultaneous estimation of its efficiency | |
| RU2648874C1 (en) | Method of treating narrowing of lacrimal ducts | |
| RU2706369C1 (en) | Method of purulent cholangitis treatment in acute biliary pancreatitis | |
| RU2491968C1 (en) | Method of surgical treatment of cholangitis | |
| RU2707011C1 (en) | Method of endoscopic treatment of virsungolithiasis | |
| RU2771260C1 (en) | Method for endoscopic sphincter-preserving atypical papillotomy in choledocholithiasis | |
| RU2786644C1 (en) | Method for drainage of retroperitoneal space in purulent-necrotic parapancreatitis | |
| RU2783423C1 (en) | Method for treatment of paraproctitis | |
| RU2207059C2 (en) | Method and device for performing thermal mucoclasis | |
| RU2820396C1 (en) | Method of treating suppurating pilonidal cyst of coccyx | |
| RU2827451C1 (en) | Method for surgical management of chronic polypous rhinosinusitis | |
| RU2750183C2 (en) | Method for endoscopic drainage-free minimally invasive treatment of nephrolithiasis in children | |
| RU2815163C1 (en) | Method of treating residual cavity after echinococcectomy | |
| RU2770663C1 (en) | Method for treatment of acute pleural empyema in children | |
| RU2781345C1 (en) | Method for laser retrograde intrarenal lithotripsy | |
| RU2829129C1 (en) | Method for removal of stones from bile ducts in patients with t-shaped drainage of common bile duct |