RU2787154C1 - Method for comprehensive treatment of patients with infected forms of diabetic foot syndrome - Google Patents
Method for comprehensive treatment of patients with infected forms of diabetic foot syndrome Download PDFInfo
- Publication number
- RU2787154C1 RU2787154C1 RU2021130732A RU2021130732A RU2787154C1 RU 2787154 C1 RU2787154 C1 RU 2787154C1 RU 2021130732 A RU2021130732 A RU 2021130732A RU 2021130732 A RU2021130732 A RU 2021130732A RU 2787154 C1 RU2787154 C1 RU 2787154C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- wound
- day
- negative pressure
- treatment
- treated
- Prior art date
Links
- 208000008960 Diabetic Foot Diseases 0.000 title claims abstract description 14
- 200000000019 wound Diseases 0.000 claims abstract description 92
- MWUXSHHQAYIFBG-UHFFFAOYSA-N nitric oxide Chemical compound O=[N] MWUXSHHQAYIFBG-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 30
- 210000002683 Foot Anatomy 0.000 claims abstract description 18
- 230000002421 anti-septic Effects 0.000 claims abstract description 14
- 206010007882 Cellulitis Diseases 0.000 claims abstract description 8
- 210000003371 Toes Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 229940064004 Antiseptic throat preparations Drugs 0.000 claims abstract description 6
- 239000003814 drug Substances 0.000 claims abstract description 6
- 206010000269 Abscess Diseases 0.000 claims abstract description 5
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 230000000845 anti-microbial Effects 0.000 claims abstract description 4
- 230000003203 everyday Effects 0.000 claims abstract 2
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 claims description 8
- 239000007789 gas Substances 0.000 claims description 5
- 239000004599 antimicrobial Substances 0.000 claims description 3
- 229940079593 drugs Drugs 0.000 claims description 3
- 230000002439 hemostatic Effects 0.000 claims description 3
- 230000001070 adhesive Effects 0.000 claims 1
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 claims 1
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 abstract description 8
- 238000000034 method Methods 0.000 abstract description 6
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 6
- 230000001172 regenerating Effects 0.000 abstract description 4
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 230000036039 immunity Effects 0.000 abstract description 3
- 230000002093 peripheral Effects 0.000 abstract description 3
- 230000035899 viability Effects 0.000 abstract description 3
- 239000002313 adhesive film Substances 0.000 abstract description 2
- 230000003213 activating Effects 0.000 abstract 1
- 230000000025 haemostatic Effects 0.000 abstract 1
- 238000000554 physical therapy Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 73
- 210000004544 DC2 Anatomy 0.000 description 6
- 230000002530 ischemic preconditioning Effects 0.000 description 6
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 6
- 230000000844 anti-bacterial Effects 0.000 description 5
- 230000003179 granulation Effects 0.000 description 5
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 5
- 230000001717 pathogenic Effects 0.000 description 5
- 230000001603 reducing Effects 0.000 description 5
- 206010063560 Excessive granulation tissue Diseases 0.000 description 4
- 210000003414 Extremities Anatomy 0.000 description 4
- 210000001126 Granulation Tissue Anatomy 0.000 description 4
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 4
- 238000011109 contamination Methods 0.000 description 4
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 4
- 210000004369 Blood Anatomy 0.000 description 3
- 206010012601 Diabetes mellitus Diseases 0.000 description 3
- 210000003141 Lower Extremity Anatomy 0.000 description 3
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 3
- 230000003078 antioxidant Effects 0.000 description 3
- 239000003963 antioxidant agent Substances 0.000 description 3
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 3
- 210000001872 metatarsal bones Anatomy 0.000 description 3
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 3
- 230000029663 wound healing Effects 0.000 description 3
- 102200067144 BRCA1 I21V Human genes 0.000 description 2
- WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N D-Glucose Natural products OC[C@H]1OC(O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H]1O WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N 0.000 description 2
- 210000000416 Exudates and Transudates Anatomy 0.000 description 2
- 210000002540 Macrophages Anatomy 0.000 description 2
- SUKJFIGYRHOWBL-UHFFFAOYSA-N Sodium hypochlorite Chemical compound [Na+].Cl[O-] SUKJFIGYRHOWBL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 239000005708 Sodium hypochlorite Substances 0.000 description 2
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 2
- 230000002429 anti-coagulation Effects 0.000 description 2
- 239000003146 anticoagulant agent Substances 0.000 description 2
- 230000000721 bacterilogical Effects 0.000 description 2
- 230000033228 biological regulation Effects 0.000 description 2
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 2
- UGFAIRIUMAVXCW-UHFFFAOYSA-N carbon monoxide Chemical compound [O+]#[C-] UGFAIRIUMAVXCW-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 239000008103 glucose Substances 0.000 description 2
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 2
- 230000000813 microbial Effects 0.000 description 2
- 230000004089 microcirculation Effects 0.000 description 2
- 239000001301 oxygen Substances 0.000 description 2
- 229910052760 oxygen Inorganic materials 0.000 description 2
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 2
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 2
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 description 2
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 2
- 238000005406 washing Methods 0.000 description 2
- 229940064005 Antibiotic throat preparations Drugs 0.000 description 1
- 229940083879 Antibiotics FOR TREATMENT OF HEMORRHOIDS AND ANAL FISSURES FOR TOPICAL USE Drugs 0.000 description 1
- 229940042052 Antibiotics for systemic use Drugs 0.000 description 1
- 229940042786 Antitubercular Antibiotics Drugs 0.000 description 1
- 210000001367 Arteries Anatomy 0.000 description 1
- 241000894006 Bacteria Species 0.000 description 1
- 102000019034 Chemokines Human genes 0.000 description 1
- 108010012236 Chemokines Proteins 0.000 description 1
- 108090000317 Chymotrypsin Proteins 0.000 description 1
- 102000004127 Cytokines Human genes 0.000 description 1
- 108090000695 Cytokines Proteins 0.000 description 1
- 229940088598 Enzyme Drugs 0.000 description 1
- 102000004190 Enzymes Human genes 0.000 description 1
- 108090000790 Enzymes Proteins 0.000 description 1
- 229920001821 Foam rubber Polymers 0.000 description 1
- 229940093922 Gynecological Antibiotics Drugs 0.000 description 1
- 206010018987 Haemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 206010027665 Immune disorder Diseases 0.000 description 1
- 206010021425 Immune system disease Diseases 0.000 description 1
- 210000002510 Keratinocytes Anatomy 0.000 description 1
- 230000036740 Metabolism Effects 0.000 description 1
- 210000000440 Neutrophils Anatomy 0.000 description 1
- 108091005771 Peptidases Proteins 0.000 description 1
- 102000035443 Peptidases Human genes 0.000 description 1
- 206010057249 Phagocytosis Diseases 0.000 description 1
- 229940024999 Proteolytic enzymes for treatment of wounds and ulcers Drugs 0.000 description 1
- 229940024982 Topical Antifungal Antibiotics Drugs 0.000 description 1
- 108090000631 Trypsin Proteins 0.000 description 1
- 102000004142 Trypsin Human genes 0.000 description 1
- 206010067584 Type 1 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 1
- 239000002870 angiogenesis inducing agent Substances 0.000 description 1
- 239000003242 anti bacterial agent Substances 0.000 description 1
- 230000002744 anti-aggregatory Effects 0.000 description 1
- 230000001580 bacterial Effects 0.000 description 1
- 230000003115 biocidal Effects 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding Effects 0.000 description 1
- 231100000319 bleeding Toxicity 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 229960002376 chymotrypsin Drugs 0.000 description 1
- 230000001186 cumulative Effects 0.000 description 1
- 230000002380 cytological Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 230000002708 enhancing Effects 0.000 description 1
- 210000002950 fibroblast Anatomy 0.000 description 1
- 238000005469 granulation Methods 0.000 description 1
- 230000001939 inductive effect Effects 0.000 description 1
- 230000002757 inflammatory Effects 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 230000002401 inhibitory effect Effects 0.000 description 1
- 229940079866 intestinal antibiotics Drugs 0.000 description 1
- 230000000302 ischemic Effects 0.000 description 1
- 230000003902 lesions Effects 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 230000004060 metabolic process Effects 0.000 description 1
- 230000035786 metabolism Effects 0.000 description 1
- 244000005706 microflora Species 0.000 description 1
- 230000001338 necrotic Effects 0.000 description 1
- 238000010606 normalization Methods 0.000 description 1
- 229940005935 ophthalmologic Antibiotics Drugs 0.000 description 1
- MYMOFIZGZYHOMD-UHFFFAOYSA-N oxygen Chemical compound O=O MYMOFIZGZYHOMD-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 231100000255 pathogenic effect Toxicity 0.000 description 1
- CMFNMSMUKZHDEY-UHFFFAOYSA-M peroxynitrite Chemical compound [O-]ON=O CMFNMSMUKZHDEY-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 230000008782 phagocytosis Effects 0.000 description 1
- 230000035755 proliferation Effects 0.000 description 1
- 230000025915 regulation of apoptotic process Effects 0.000 description 1
- 230000005900 regulation of collagen biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 238000007634 remodeling Methods 0.000 description 1
- 102220240796 rs553605556 Human genes 0.000 description 1
- 238000007789 sealing Methods 0.000 description 1
- 230000028327 secretion Effects 0.000 description 1
- 239000004332 silver Substances 0.000 description 1
- 229910052709 silver Inorganic materials 0.000 description 1
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 1
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 description 1
- 230000001225 therapeutic Effects 0.000 description 1
- 229960001322 trypsin Drugs 0.000 description 1
- 239000012588 trypsin Substances 0.000 description 1
Images
Abstract
Description
Область техники, к которой относится изобретениеThe field of technology to which the invention belongs
Изобретение относится к области медицины, в частности, к способу комплексного лечения больных с инфицированными формами синдрома диабетической стопы, и может быть использовано для профилактики и лечения в терапии.The invention relates to medicine, in particular, to a method for the complex treatment of patients with infected forms of diabetic foot syndrome, and can be used for prevention and treatment in therapy.
Уровень техникиState of the art
Известен способ лечения больных с осложненными формами диабетической стопы путем поочередного воздействия на конечность положительным и отрицательным давлением (см. а.с. №243787 МПК A61G 10/02, опубл. 00.00.1969 г.).A known method of treating patients with complicated forms of diabetic foot by alternately exposing the limb to positive and negative pressure (see AS No. 243787 IPC A61G 10/02, publ. 00.00.1969).
Недостатком данного способа является невысокое качество диагностики, длительный срок и невысокая эффективность лечения больных.The disadvantage of this method is the low quality of diagnosis, long term and low efficiency of treatment of patients.
Известен устройство для обработки инфицированных ран и полостей, включающее сочетание вакуум - аспирации и ультразвуковую кавитацию раствора ионизированного серебра или антибиотиков, введенных в полость раны (см. а.с. №587941 МПК А61М 1/00, опубл. 15.01.1978 г.).A known device for the treatment of infected wounds and cavities, including a combination of vacuum - aspiration and ultrasonic cavitation of a solution of ionized silver or antibiotics introduced into the wound cavity (see AS No. 587941 IPC A61M 1/00, publ. 15.01.1978) .
Недостатком данного устройства является недостаточно эффективное, особенно при лечении ишемизированной конечности, так как не предупреждает возможное ухудшение микроциркуляции в ране.The disadvantage of this device is not effective enough, especially in the treatment of ischemic limbs, as it does not prevent a possible deterioration of microcirculation in the wound.
Известен способ лечения облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей путем поочередного воздействия на конечность положительным и отрицательным давлением и дополнительным воздействием на организм кислородом с давлением 1-2 кг/см (см. а.с. №946555 МПК А61М 16/02, опубл. 30.07.1982 г.).A known method for the treatment of obliterating diseases of the arteries of the lower extremities by alternately exposing the limb to positive and negative pressure and additional exposure to oxygen at a pressure of 1-2 kg/cm (see AS No. 946555 IPC A61M 16/02, publ. 30.07. 1982).
Недостатком данного способа является длительный срок и невысокая эффективность лечения больных.The disadvantage of this method is the long term and low efficiency of treatment of patients.
Известно устройство для вакуумного дренирования ран, создающее дренирование раны, с возможностью создания достаточного отрицательного давления в дренажной системе, при этом после первичной хирургической обработки раны, иссечения потенциально нежизнеспособных тканей и вскрытия гнойных затеков всю раневую поверхность тщательно промывают растворами антисептиков, в отлогие места раны устанавливают перфорированные дренажные трубки для аспирации раневого отделяемого, рану над трубками или закрывают первичными швами или оставляют открытой в зависимости от исходного состояния тканей, дренажные трубки подсоединяют к устройству для вакуумного дренирования, режим дренирования и его длительность зависят от течения раневого процесса (см. а.с. №1044288, МПК А61М 1/00, опубл. 30.09.1983 г.).A device for vacuum wound drainage is known, which creates wound drainage, with the possibility of creating a sufficient negative pressure in the drainage system, while after the primary surgical treatment of the wound, excision of potentially non-viable tissues and opening of purulent streaks, the entire wound surface is thoroughly washed with antiseptic solutions, and set in shallow wound areas perforated drainage tubes for aspiration of wound discharge, the wound above the tubes is either closed with primary sutures or left open depending on the initial state of the tissues, the drainage tubes are connected to a device for vacuum drainage, the drainage mode and its duration depend on the course of the wound process (see a.c. No. 1044288, IPC A61M 1/00, published 09/30/1983).
Недостатком данного устройства является то, что полноценная аспирация со всей поверхности раны с использованием дренажно-аспирационной системы невозможна, в ране образуются зоны, недоступные для аспирации, что удлиняет течение раневого процесса, а также крайне затруднительна адекватная вакуум - аспирация открытой раны ввиду постоянного засасывания в дренажную систему атмосферного воздуха, что снижает эффективность лечения.The disadvantage of this device is that full-fledged aspiration from the entire surface of the wound using a drainage-aspiration system is impossible, zones inaccessible for aspiration are formed in the wound, which prolongs the course of the wound process, and it is also extremely difficult to adequate vacuum - aspiration of an open wound due to constant suction into the wound. drainage system of atmospheric air, which reduces the effectiveness of treatment.
Известен способ лечения больных с гнойно-некротическими поражениями стоп при сахарном диабете, включающий хирургическую обработку и промывание раны антисептическим раствором, при этом промывание осуществляют непрерывно в течение нескольких суток путем размещения стопы в герметичную емкость с антисептиком с последующим вакуумированием при разрежении 0,2-0,4 кгс/см2, причем чередование процедур проводят с периодичностью в 3-4 ч. (см. (см. пат. RU №2253427 МПК A61G 01 10/02, A61K 31/185, А61Р 41/00, А61В 17/00, опубл. 10.06.2005 г., бюл. №16).A known method of treating patients with purulent-necrotic foot lesions in diabetes mellitus, including surgical treatment and washing the wound with an antiseptic solution, while washing is carried out continuously for several days by placing the foot in a sealed container with an antiseptic, followed by vacuuming at a vacuum of 0.2-0 ,4 kgf / cm 2 , and the alternation of procedures is carried out at intervals of 3-4 hours (see (see Pat. RU No. 2253427 IPC A61G 01 10/02, A61K 31/185, A61P 41/00, A61B 17 / 00, published on June 10, 2005, bulletin No. 16).
Недостатком данного способа является частое чередование процедур, что требует дополнительной затраты времени медперсонала и большого расхода антисептика, сложен в исполнении, а также отличается громоздкостью аппаратуры при недостаточной эффективности лечения из-за отсутствия комплексного подхода к лечению.The disadvantage of this method is the frequent alternation of procedures, which requires additional time for the medical staff and a large consumption of antiseptic, is difficult to perform, and also cumbersome equipment with insufficient treatment efficiency due to the lack of an integrated approach to treatment.
Наиболее близким по технической сущности и достигаемому положительному эффекту и, принятый авторами за прототип является способ комплексного хирургического лечения синдрома диабетической стопы, осложненного гнойно-некротическим процессом, включающий вскрытие абсцесса или флегмоны мягких тканей стопы, ревизию карманов и гнойных затеков, иссечение нежизнеспособных тканей, санацию раны, при этом на 2-е сутки после хирургического вмешательства осуществляют 1-й цикл дополнительного лечения: на рану последовательно воздействуют струйно 0, 06 процентным раствором гипохлорита натрия в концентрации 800 мг/ л, в сочетании с низкочастотным ультразвуком в течении 10-15 мин, затем рану изолируют от внешней среды с помощью закрытого эластичного контейнера и также струйно воздействуют протеолитическими ферментами - трипсином и химотрипсином по 50 мг каждого фермента, растворенными в 200 мл 0,9 процентного физиологического раствора в течение 1,5 ч, после чего над раной в течение 3-х часов создают отрицательное давление 70-80 мм рт.ст. с активной вакуум-аспирацией; через интервал в 1 час 1-й цикл повторяют, при этом обработку раны 0,06 процентным раствором гипохлорита натрия в сочетании с низкочастотным ультразвуком осуществляют путем активной аспирации в тех же условиях (см. пат. RU №2405472, МПК А61В 17/00, опубл. 10.12.2010 г., бюл. №34).The closest in technical essence and achieved positive effect and adopted by the authors as a prototype is a method of complex surgical treatment of diabetic foot syndrome complicated by a purulent-necrotic process, including opening an abscess or phlegmon of the soft tissues of the foot, revision of pockets and purulent streaks, excision of non-viable tissues, sanitation wounds, while on the 2nd day after surgery, the 1st cycle of additional treatment is carried out: the wound is sequentially treated with a jet of 0.06% sodium hypochlorite at a concentration of 800 mg/l, in combination with low-frequency ultrasound for 10-15 minutes , then the wound is isolated from the external environment using a closed elastic container and the proteolytic enzymes - trypsin and chymotrypsin - 50 mg of each enzyme, dissolved in 200 ml of 0.9 percent saline for 1.5 hours, are also treated in a jet, after which over the wound in within 3 hours create an otry cumulative pressure 70-80 mm Hg. with active vacuum aspiration; after an interval of 1 hour, the 1st cycle is repeated, while the treatment of the wound with a 0.06% sodium hypochlorite solution in combination with low-frequency ultrasound is carried out by active aspiration under the same conditions (see US Pat. RU No. 2405472, IPC A61B 17/00, published on December 10, 2010, Bulletin No. 34).
Недостатком данного способа является невысокая лечебно-профилактическая эффективность, длительные сроки дорогостоящего лечения, так как способ сложен в исполнении при недостаточной эффективности лечения из за отсутствия комплексного медикаментозного лечения, требует наличия ультразвуковой аппаратуры и неприменим в небольших стационарах.The disadvantage of this method is the low therapeutic and prophylactic efficacy, long periods of expensive treatment, since the method is difficult to perform with insufficient treatment efficiency due to the lack of complex drug treatment, requires ultrasound equipment and is not applicable in small hospitals.
Раскрытие изобретенияDisclosure of invention
Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа комплексного лечения больных с инфицированными формами синдрома диабетической стопы, обладающего активизацией местного иммунитета, повышением регенеративной активности пораженных тканей, устранением обсемененности патогенной микрофлорой раны, профилактикой микротромбоза периферического артериального русла, повышением жизнеспособности больных с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы.The objective of the invention is to develop a method for the complex treatment of patients with infected forms of the diabetic foot syndrome, which has an activation of local immunity, an increase in the regenerative activity of the affected tissues, the elimination of contamination by pathogenic microflora of the wound, the prevention of microthrombosis of the peripheral arterial bed, and an increase in the viability of patients with purulent-necrotic complications of the diabetic foot syndrome .
Технический результат, который может быть достигнут с помощью предлагаемого изобретения, сводится к активизации местного иммунитета, повышению регенеративной активности пораженных тканей, профилактике микротромбоза периферического артериального русла, повышению жизнеспособности больных с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы.The technical result that can be achieved with the help of the present invention is to activate local immunity, increase the regenerative activity of the affected tissues, prevent microthrombosis of the peripheral arterial bed, increase the viability of patients with purulent-necrotic complications of the diabetic foot syndrome.
Технический результат изобретения достигается с помощью способа комплексного лечения больных с инфицированными формами синдрома диабетической стопы, включающий этап консервативной терапии, выполненный из коррекции уровня антибактериальной, антиоксидантной реологических свойств глюкозы в крови, этап хирургический, состоящий из удаления по показаниям нежизнеспособных пальцев стоп, вскрытия абсцессов или флегмон мягких тканей стоп, ревизии карманов и гнойных затеков, некрэктомий, при этом раны обрабатывают антисептиками и накладывают гемостатические антисептические повязки, затем выполнение этапа сопровождают герметизацией раны от внешней среды после наложения антимикробной повязки и дренажа, созданием над раной отрицательного давления в сочетании с медикаментозным лечением в два этапа, при чем на первом этапе рану с антимикробной повязкой и дренажом герметизируют сверху липкой пленкой, создают отрицательное давление в сочетании с ежедневным внутрикапельным введением, на втором этапе продолжают активную круглосуточную вакуум-аспирацию, при этом лечение раны проводят постоянным отрицательным давлением 120 мм.рт.ст. при помощи порта и портативного аппарата вакуум-аспирации «Вит МобилПлюс» в первые сутки и переменным 50-100 мм рт.ст. с интервалом 30 минут, со 2-х по 4-е, с 5-х по 8-е, с 9-х по 12-е сутки, причем ежедневно два раза по 3 минуты трубку 2-го порта открывают, отключают аппарат «Вит МобилПлюс» подключают через насадку аппарат «Плазон» и через нее в закрытую рану через установленный 2-й порт инсуфлируют экзогенный монооксид азота (NO) с температурой 28-36 градусов со скоростью 5-7 м/с и его содержанием в газовом потоке 1 000 ppm.The technical result of the invention is achieved using a method for the complex treatment of patients with infected forms of the diabetic foot syndrome, including the stage of conservative therapy, performed by correcting the level of antibacterial, antioxidant rheological properties of glucose in the blood, the surgical stage, consisting of the removal of non-viable toes, opening abscesses or phlegmon of the soft tissues of the feet, revision pockets and purulent streaks, necrectomy, while the wounds are treated with antiseptics and hemostatic antiseptic dressings are applied, then the stage is accompanied by sealing the wound from the external environment after applying an antimicrobial dressing and drainage, creating negative pressure over the wound in combination with drug treatment in two stages, at which at the first stage the wound with an antimicrobial dressing and drainage is sealed from above with an adhesive film, negative pressure is created in combination with daily intradroplet administration, at the second stage They use active round-the-clock vacuum aspiration, while the wound is treated with a constant negative pressure of 120 mm Hg. using a port and a portable vacuum aspiration apparatus "Vit MobilPlus" on the first day and variable 50-100 mm Hg. with an interval of 30 minutes, from the 2nd to the 4th, from the 5th to the 8th, from the 9th to the 12th day, and daily, twice for 3 minutes, the tube of the 2nd port is opened, the device is turned off. Vit MobilPlus" is connected through the nozzle to the apparatus "Plazon" and through it into the closed wound through the installed 2nd port, exogenous nitrogen monoxide (NO) is insufflated with a temperature of 28-36 degrees at a speed of 5-7 m/s and its content in the gas stream 1 000ppm.
В способе, создают над раной отрицательное давление и аспирируют аппаратом «Вит МобилПлюс» (Россия) фирмы ООО «ВИТ Медикал».In the method, negative pressure is created over the wound and aspirated using the Vit MobilPlus device (Russia) manufactured by OOO VIT Medical.
Краткое описание чертжей и других материаловBrief description of drawings and other materials
Фиг 1. Состояние раны пациента К. с диабетической флегмоной правой стопы. 2-е сутки после операции резекции правой стопы с экзартикуляцией 2, 3, 4 пальцев с резекцией головок 2, 3, 4 плюсневых костей.Fig 1. Wound condition of patient K. with diabetic phlegmon of the right foot. 2nd day after resection of the right foot with exarticulation of the 2nd, 3rd, 4th toes with resection of the heads of the 2nd, 3rd, 4th metatarsal bones.
Фиг 2. Формирование вакуумной повязки на инфицированную рану правой стопы (2-е сутки после операции).Fig 2. Formation of a vacuum bandage on an infected wound of the right foot (2nd day after surgery).
Фиг 3. На 2-е сутки после операции наложена вакуумная повязка на рану с подключением вакуумного аппарата «Вит МобилПлюс». Програмное лечение раны постоянным отрицательным давлением 120 мм рт.ст. (1-е сутки) и переменным 50-100 мм рт.ст. с интервалом 30 минут (2, 3, 4 сутки).Fig 3. On the 2nd day after the operation, a vacuum bandage was applied to the wound with the connection of the vacuum device "Vit MobilPlus". Programmed wound treatment with constant negative pressure of 120 mm Hg. (1st day) and variable 50-100 mm Hg. with an interval of 30 minutes (2, 3, 4 days).
Фиг 4. Установлено 2 порта на вакуумную повязку для подключения аппарата «Плазон» (1-е сутки).Fig 4. Installed 2 ports on a vacuum bandage to connect the device "Plazon" (1st day).
Фиг 5. Трубка 2-го порта открывалась, подключался через специальную насадку аппарат «Плазон» и через нее в закрытую рану инсуфлировался экзогенный монооксид азота с температурой 28-36 градусов, со скоростью 5-7 м/с и его содержание в газовом потоке - 1000 ppm. по 3 минуты 2 раза в день.Fig 5. The tube of the 2nd port was opened, the Plazon apparatus was connected through a special nozzle, and exogenous nitrogen monoxide was insufflated into the closed wound through it at a temperature of 28-36 degrees, at a speed of 5-7 m/s and its content in the gas stream - 1000ppm. 3 minutes 2 times a day.
Фиг 6. Состояние раны после снятия вакуумной повязки (4-е сутки) рана выполнена активными грануляциями (патогенной флоры не выявлено).Fig 6. The state of the wound after removing the vacuum bandage (4th day), the wound is made with active granulations (pathogenic flora was not detected).
Фиг 7. Состояние раны после снятия вакуумной повязки. 8-е сутки после операции - активный рост грануляций с краевой эпителизацией.Fig 7. Condition of the wound after removal of the vacuum dressing. 8th day after surgery - active growth of granulations with marginal epithelialization.
Фиг 8. Состояние раны через 1,5 месяца - активная эпителизация раны.Fig. 8. The state of the wound after 1.5 months - active epithelialization of the wound.
Фиг 9. Состояние раны через 2 месяца - быстрое заживление раны с активной эпителизацией.Fig 9. Wound condition after 2 months - rapid wound healing with active epithelialization.
Фиг 10. Состояние раны пациента К. через 5 месяцев после операции. Полное заживление раны.Fig 10. The state of the wound of the patient K. 5 months after the operation. Complete healing of the wound.
Осуществление изобретенияImplementation of the invention
Сущность способа комплексного лечения больных с инфицированными формами синдрома диабетической стопы, заключается в следующем.The essence of the method of complex treatment of patients with infected forms of diabetic foot syndrome is as follows.
Проводят хирургическое лечение инфицированных ран нижних конечностей при синдроме диабетической стопы путем удаления нежизнеспособных пальцев стопы, вскрытия абсцессов или флегмон мягких тканей стопы, ревизию карманов и гнойных затеков, некрэктомий, затем раны обрабатывают антисептиками и накладывают гемостатические антисептические повязки, при этом параллельно хирургическому лечению проводят комплексную терапию, включающую: коррекцию уровня глюкозы в крови, антибактериальную, антиоксидантную, антикоагулянтную улучшающую реологические свойства крови терапию. На вторые сутки после хирургического вмешательства, осуществляют ревизию ран на перевязке и, убедившись, что нет активных источников кровотечения, выполнив экономные некрэктомий и после обработки антисептиками накладывают вакуумную повязку с применением отечественного портативного аппарата для лечения ран отрицательным давлением «Вит МобилПлюс». Для формирования вакуумной повязки используют стерильные расходные материалы для вакуумной повязки, произведенные ООО «ВИТ Медикал», при этом на дно раны по размерам устанавливают стерильную атравматическую перфорированную сетку, затем смоделированную по размерам раны повязку - губку для ран из поролона, герметично фиксируют инцизной пленкой и сверху, к двум небольшим проделанным отверстиям в инцизной пленке, герметично устанавливают два порта, первый порт герметично подключают к аппарату для лечения ран отрицательным давлением «Вит Мобил Плюс», второй порт из них временно закрывают и по предложенной авторами лечебной программе затем используют для подключения к аппарату NO - терапии «Плазон» для инсуфляции раны экзогенным монооксидом азота (NO). Уникальное преимущество отечественного аппарата «Вит Мобил Плюс» по сравнению с зарубежными аналогами аппаратов вакуумной терапии, кроме мобильности и компактности, в его функциях, а именно представленный используемый аппарат функционирует в 3-х режимах: постоянном, переменном и инстиляционном. В первые сутки создают круглосуточно отрицательное постоянное давление в ране стопы в 120 мм рт.ст., при этом отмечалось выделение в контейнер аппарата значительное фибриозно-гнойное отделяемое и резкое снижение отека и болевого синдрома в нижней конечности, улучшение кровоснабжения конечности, при этом два раза в сутки с экспозицией три минуты применяли инстиляционный режим экзогенным монооксидом азота с помощью аппарата «Плазон», при этом режиме вакуумный аппарат «Вит МобилПлюс» временно выключался, отсоединялась от него трубка порта и оставалась открытой, она же служила для выхода экзогенного монооксида азота поле инсуфляции раны, а трубка второго порта открывалась, подключался через специальную насадку аппарат «Плазон» и через нее в закрытую рану подавался экзогенный монооксид азота с температурой 28-36 градусов со скоростью 5-7 м/с и его содержании в газовом потоке - 1000 ppm. по три минуты два раза в день. Преимущества воздействия экзогенным монооксидом азота на рану изучены ранее и заключаются в виде следующих эффектов:Surgical treatment of infected wounds of the lower extremities in diabetic foot syndrome is carried out by removing non-viable toes, opening abscesses or phlegmon of the soft tissues of the foot, revision of pockets and purulent streaks, necrectomy, then the wounds are treated with antiseptics and hemostatic antiseptic dressings are applied, while in parallel with surgical treatment, a complex therapy, including: correction of blood glucose levels, antibacterial, antioxidant, anticoagulant therapy that improves the rheological properties of blood. On the second day after surgery, wounds are inspected on the dressing and, after making sure that there are no active sources of bleeding, performing economical necrectomy, and after treatment with antiseptics, a vacuum dressing is applied using a domestic portable apparatus for treating wounds with negative pressure "Vit MobilPlus". For the formation of a vacuum dressing, sterile consumables for a vacuum dressing produced by VIT Medical LLC are used, while a sterile atraumatic perforated mesh is installed on the bottom of the wound in size, then a bandage modeled according to the size of the wound - a sponge for wounds made of foam rubber, is hermetically fixed with an incise film and from above, to two small holes made in the incise film, two ports are hermetically installed, the first port is hermetically connected to the apparatus for treating wounds with negative pressure "Vit Mobile Plus", the second port of them is temporarily closed and, according to the treatment program proposed by the authors, is then used to connect to apparatus NO - therapy "Plazon" for wound insufflation with exogenous nitrogen monoxide (NO). The unique advantage of the domestic device "Vit Mobile Plus" in comparison with foreign analogues of vacuum therapy devices, in addition to mobility and compactness, is in its functions, namely, the presented device operates in 3 modes: constant, variable and instillation. On the first day, a negative constant pressure of 120 mm Hg is created around the clock in the foot wound, while significant fibro-purulent discharge and a sharp decrease in edema and pain in the lower limb are noted, and blood supply to the limb is improved, while twice per day with an exposure of three minutes, an instillation mode was used with exogenous nitric monoxide using the Plazon apparatus, in this mode the vacuum apparatus VitMobilPlus was temporarily turned off, the port tube was disconnected from it and remained open, it also served to release exogenous nitric oxide insufflation field wound, and the tube of the second port was opened, the Plazon apparatus was connected through a special nozzle and exogenous nitrogen monoxide was supplied into the closed wound through it at a temperature of 28-36 degrees at a speed of 5-7 m/s and its content in the gas stream was 1000 ppm. three minutes twice a day. The benefits of exposure to exogenous nitric monoxide on the wound have been studied previously and are in the form of the following effects:
- нормализация микроциркуляции, за счет регуляции тонуса сосудов, антиагрегатных и антикоагуляционных свойств NO, что улучшает сосудистую трофику и тканевой обмен;- normalization of microcirculation, due to the regulation of vascular tone, antiaggregatory and anticoagulant properties of NO, which improves vascular trophism and tissue metabolism;
- прямое или опосредованное (через образование пероксинитрита) бактерицидное действие;- direct or indirect (through the formation of peroxynitrite) bactericidal action;
- ингибиция свободных кислородных радикалов, оказывающих патогенное воздействие, а также активация антиоксидантной защиты;- inhibition of free oxygen radicals that have a pathogenic effect, as well as activation of antioxidant protection;
- индукция фагоцитоза бактерий и некротического детрита нейтрофилами и макрофагами;- induction of phagocytosis of bacteria and necrotic detritus by neutrophils and macrophages;
- регуляция апоптоза при ремоделировании грануляционно-фиброзной ткани;- regulation of apoptosis during remodeling of granulation fibrous tissue;
- улучшение нервной проводимости;- improvement of nerve conduction;
- усиление или регуляция синтеза коллагена;- strengthening or regulation of collagen synthesis;
- регуляция иммунных нарушений;- regulation of immune disorders;
- секреция активированными макрофагами цитокинов, усиливающих рост фибробластов, факторов ангиогенеза, хемокинов и других биологически активных факторов, регулирующих раневой и воспалительный процесс;- secretion by activated macrophages of cytokines that enhance the growth of fibroblasts, angiogenesis factors, chemokines and other biologically active factors that regulate the wound and inflammatory process;
- воздействие на пролиферацию кератиноцитов и, следовательно, эпителизацию раневого дефекта.- impact on the proliferation of keratinocytes and, consequently, the epithelialization of the wound defect.
На 2-е, 3-й и 4-е сутки применяли переменный режим работы аппарата «Вит МобилПлюс», создавали круглосуточно отрицательное переменное давление в ране стопы от 50 до 100 мм рт.ст., изменение давления происходило за 30 минут, снижение отрицательного давления производилось автоматически при помощи встроенного программного обеспечения до 50 мм рт.ст. за каждые 30 минут. Аналогично проводился и подъем до 100 мм рт.ст., также как и в первый день в последующие дни вакуумной терапии 2 раза в день по 3 минуты с указанными параметрами осуществлялась инсуфляция раны экзогенным монооксидом азота подключенным аппаратом «Плазон», на пятые сутки после операции вакуумную повязку снимали, брали бактериологический посев, исследовали цитологию раны, выполняли по показаниям щадящие некрэктомий, обрабатывали рану антисептиками и опять накладывали вакуумную повязку на 3-4 суток, создавали круглосуточно отрицательное переменное давление в ране стопы от 50 до 100 мм рт.ст. в интервале по 30 минут с инсуфляцией экзогенным монооксидом азота по 2 раза в день с экспозицией по 3 минуты.On the 2nd, 3rd and 4th days, a variable operating mode of the VitMobilPlus apparatus was used, negative variable pressure was created around the clock in the foot wound from 50 to 100 mm Hg, the pressure change occurred in 30 minutes, the negative pressure was produced automatically using the built-in software up to 50 mm Hg. for every 30 minutes. Similarly, the rise to 100 mm Hg was carried out, as well as on the first day in the subsequent days of vacuum therapy 2 times a day for 3 minutes with the indicated parameters, the wound was insufflated with exogenous nitrogen monoxide connected to the Plazon apparatus, on the fifth day after the operation the vacuum bandage was removed, a bacteriological culture was taken, the cytology of the wound was examined, sparing necrectomy was performed according to the indications, the wound was treated with antiseptics and the vacuum bandage was again applied for 3-4 days, negative variable pressure was created around the clock in the foot wound from 50 to 100 mm Hg. in the interval of 30 minutes with insufflation with exogenous nitrogen monoxide 2 times a day with an exposure of 3 minutes.
Кроме клинической оценки эффективности заживления раны проводили бактериологическое и цитологическое исследование методом отпечатков по Макарову на 1, 5, 9, 13 сутки. На 1-е сутки выявлен воспалительно-денеративный тип цитограммы. На 5-е сутки - умеренно воспалительный тип цитограммы с появлением грануляционной ткани. На 9-е сутки зафиксирован выраженный регенераторный тип цитограммы с активной грануляционной тканью. На 13-е сутки отмечены признаки эпителизации раны, отмечено значительное снижение бактериальной обсемененности раны уже к 5 суткам и патогенные штаммы не обнаружены.In addition to the clinical assessment of the effectiveness of wound healing, bacteriological and cytological studies were performed using the Makarov fingerprint method on days 1, 5, 9, and 13. On the 1st day, an inflammatory-denerative type of cytogram was detected. On the 5th day - a moderately inflammatory type of cytogram with the appearance of granulation tissue. On the 9th day, a pronounced regenerative type of cytogram with active granulation tissue was recorded. On the 13th day, signs of wound epithelialization were noted, a significant decrease in the bacterial contamination of the wound was noted by the 5th day, and pathogenic strains were not detected.
В результате предложенного способа лечения отмечены выраженные преимущества в виде:As a result of the proposed method of treatment, pronounced advantages were noted in the form of:
- эффективного удаления экссудата;- effective removal of exudate;
- снижения уровня микробной обсемененности, выраженный антибактериальный эффект;- reducing the level of microbial contamination, a pronounced antibacterial effect;
- сокращения площади раны, уменьшения отека;- reduction of the area of the wound, reduction of edema;
- сохранения естественной влажности раневой среды;- preservation of the natural moisture of the wound environment;
- стимуляции ускоренного развития грануляционной ткани;- stimulation of accelerated development of granulation tissue;
- усиления кровообращения.- increased blood circulation.
Клинический пример. Пациент К. 58 лет, DS: сахарный диабет I типа, синдром диабетической стопы нейроишемическая форма, флегмона правой стопы. Операция: резекция правой стопы с экзартикуляцией 2, 3, 4 пальцев с резекцией головок 2, 3, 4 плюсневых костей. Состояние раны пациента К. с диабетической флегмоной правой стопы. 2-е сутки после операции резекции правой стопы с экзартикуляцией 2, 3, 4 пальцев с резекцией головок 2, 3, 4 плюсневых костей, затем формирование вакуумной повязки на инфицированную рану правой стопы, которая накладывается на 2-е сутки после операции, причем наложение вакуумной повязки на рану, проводят с подключением вакуумного аппарата «Вит МобилПлюс», а программное лечение раны проводят постоянным отрицательным давлением 120 мм.рт.ст. (1-е сутки) и переменным 50-100 мм.рт.ст. с интервалом 30 минут (2, 3, 4 сутки), при этом установлено 2 порта на вакуумную повязку для подключения аппарата «Плазон» (1-е сутки), а трубка 2-го порта открывается, подключается через специальную насадку аппарат «Плазон» и через нее в закрытую рану инсуфлируют экзогенный монооксид азота с температурой 28-36 градусов, со скоростью 5-7 м/с и его содержанием в газовом потоке - 1000 ppm. по 3 минуты 2 раза в день, при этом на фиг. 6. показано состояние раны после снятия вакуумной повязки (4 сутки) рана выполнена активными грануляциями (патогенной флоры не выявлено), на фиг. 7 показано состояние раны после снятия вакуумной повязки, 8-е сутки после операции - активный рост грануляций с краевой эпителизацией, на фиг. 8, показано состояние раны через 1,5 месяца-активная эпителизация раны, на фиг. 9 показано состояние раны через 2 месяца - быстрое заживление раны с активной эпителизацией, на фиг. 10 показано состояние раны пациента К. через 5 месяцев после операции. Полное заживление раны.Clinical example. Patient K., aged 58, DS: type I diabetes mellitus, diabetic foot syndrome, neuroischemic form, phlegmon of the right foot. Operation: resection of the right foot with exarticulation of the 2nd, 3rd, 4th toes with resection of the heads of the 2nd, 3rd, 4th metatarsal bones. Wound condition of patient K. with diabetic phlegmon of the right foot. 2nd day after surgery, resection of the right foot with exarticulation of the 2nd, 3rd, 4th toes with resection of the heads of the 2nd, 3rd, 4th metatarsal bones, then the formation of a vacuum bandage on the infected wound of the right foot, which is applied on the 2nd day after the operation, and the application a vacuum dressing on the wound is carried out with the connection of the Vit MobilPlus vacuum apparatus, and the programmed wound treatment is carried out with a constant negative pressure of 120 mm Hg. (1st day) and variable 50-100 mm Hg. with an interval of 30 minutes (2, 3, 4 days), while 2 ports are installed on a vacuum bandage to connect the Plazon device (1st day), and the tube of the 2nd port opens, the Plazon device is connected through a special nozzle and through it, exogenous nitrogen monoxide is insufflated into the closed wound at a temperature of 28-36 degrees, at a speed of 5-7 m/s and its content in the gas stream is 1000 ppm. 3 minutes 2 times a day, while in Fig. 6. shows the state of the wound after removing the vacuum dressing (day 4), the wound is made with active granulations (no pathogenic flora was detected), in Fig. 7 shows the state of the wound after removing the vacuum bandage, the 8th day after the operation - active growth of granulations with marginal epithelization, Fig. 8 shows the state of the wound after 1.5 months - active epithelialization of the wound, in Fig. 9 shows the state of the wound after 2 months - rapid wound healing with active epithelialization, FIG. 10 shows the state of the wound of patient K. 5 months after the operation. Complete healing of the wound.
Предлагаемое изобретение по сравнению с прототипом и другими известными техническим решениями имеет следующие преимущества:The present invention in comparison with the prototype and other known technical solutions has the following advantages:
- эффективное удаления экссудата;- effective removal of exudate;
- снижение уровня микробной обсемененности, выраженный антибактериальный эффект;- decrease in the level of microbial contamination, pronounced antibacterial effect;
- сокращение площади раны, уменьшения отека;- reduction of the area of the wound, reduction of edema;
- сохранение естественной влажности раневой среды;- preservation of the natural moisture of the wound environment;
- стимуляция ускоренного развития грануляционной ткани;- stimulation of the accelerated development of granulation tissue;
- усиление кровообращения.- increased blood circulation.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2787154C1 true RU2787154C1 (en) | 2022-12-29 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2737491C1 (en) * | 2020-05-26 | 2020-12-01 | Частное учреждение образовательная организация высшего образования "Медицинский университет "Реавиз" | Method of complex treatment of patients with purulonecrotic complications of diabetic foot syndrome |
| RU2754383C1 (en) * | 2020-12-07 | 2021-09-01 | Федеральное Государственное Бюджетное Учреждение "Национальный Медицинский Исследовательский Центр Эндокринологии" Министерства Здравоохранения Российской Федерации (Фгбу "Нмиц Эндокринологии" Минздрава России) | Method for treatment of uninfected postoperative wound defect of the foot in the absence of signs of critical limb ischemia in patients with neuropathic and neuroischemic forms of diabetic foot syndrome |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2737491C1 (en) * | 2020-05-26 | 2020-12-01 | Частное учреждение образовательная организация высшего образования "Медицинский университет "Реавиз" | Method of complex treatment of patients with purulonecrotic complications of diabetic foot syndrome |
| RU2754383C1 (en) * | 2020-12-07 | 2021-09-01 | Федеральное Государственное Бюджетное Учреждение "Национальный Медицинский Исследовательский Центр Эндокринологии" Министерства Здравоохранения Российской Федерации (Фгбу "Нмиц Эндокринологии" Минздрава России) | Method for treatment of uninfected postoperative wound defect of the foot in the absence of signs of critical limb ischemia in patients with neuropathic and neuroischemic forms of diabetic foot syndrome |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| КРИВОЩЕКОВ Е.П. и др. Роль вакуум-терапии в компексном лечении осложненных форм диабетической стопы. Известия Самарского научного центра Российской академии наук. 2014, т. 16, 5(4), стр. 1286-1288. НАРТАЙЛАКОВ М.А. и др. Применение вакуумной терапии в хирургии диабетической стопы. Креативная хирургия и онкология. 2017, 7(3), стр.29-35. ENODIEN B. et al. Advantages of negative pressure wound therapy with instillation of super oxidized solution and dwell time in diabetic foot syndrome: a rare case report. J Surg Case Rep. 2021, 5, pp.1-3. WACHAL K. et al. The Application of Negative Pressure Wound Therapy with Installation in Diabetic Foot Associated with Phlegmon. Polish Journal of Surgery. 2015, 87(3), pp. 143-147. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Lambert et al. | Vacuum assisted closure: a review of development and current applications | |
| Banwell et al. | Topical negative pressure (TNP): the evolution of a novel wound therapy | |
| Fox | Wound care in the neonatal intensive care unit | |
| JP2020513909A (en) | Devices and methods for wound healing | |
| RU70627U1 (en) | DEVICE FOR VACUUM THERAPY OF PURULENT RAS | |
| Cai et al. | Analysis of the Curative Effect and Influencing Factors of Collagen Sponge Combined with Autologous Skin Graft in the Treatment of Deep Burn Patients | |
| RU2405472C1 (en) | Method of complex surgical treatment of diabetic foot syndrome, complicated by purulent-necrotic process | |
| RU2787154C1 (en) | Method for comprehensive treatment of patients with infected forms of diabetic foot syndrome | |
| RU2553203C1 (en) | Method of complex treatment of patients with purulent-necrotic forms of diabetic foot syndrome | |
| Anjum et al. | Comparison of vacuum assisted closure (VAC) therapy versus conventional dressing in the management of diabetic foot ulcer | |
| EP3943145A1 (en) | Surgical aid device for sutureless closure of skin wound in superficial fascia of skin | |
| RU179861U1 (en) | Wound dressing | |
| RU2648026C1 (en) | Method of treatment of infected wounds | |
| Arjun | A clinical study of management of wounds using Vacuum assisted dressing in TVMCH | |
| RU2116088C1 (en) | Method for treating infected wounds of distal regions of lower extremities | |
| RU2769845C1 (en) | Method for drainage of sutured wounds of various localization | |
| RU2804996C1 (en) | Method of three-stage dispersed hydropressive debridement | |
| RU2737491C1 (en) | Method of complex treatment of patients with purulonecrotic complications of diabetic foot syndrome | |
| RU2806488C2 (en) | Method of irrigation-aspiration sanitation of purulent diseases of soft tissue | |
| Sheikh et al. | Efficacy of VAC Suction in Traumatic & Non-traumatic Wound Infection Management | |
| RU2643674C1 (en) | Method for surgical treatment of foot phlegmons in case of diabetes mellitus | |
| RU100712U1 (en) | DEVELOPMENT OF SOFTWARE BARBOTAGE SANITATION | |
| RU2692566C1 (en) | Method of vacuum drainage of sternotomy wounds | |
| RU2311902C1 (en) | Powder for topical treatment of suppurative, sluggish vast surface wounds | |
| DOSSOU | TAMBOV MEDICAL JOURNAL |