RU2179043C1

RU2179043C1 - Method of treatment of shin trophic ulcers

Info

Publication number: RU2179043C1
Application number: RU2000125843A
Authority: RU
Inventors: Г.Ц. Дамбаев; В.Р. Латыпов; В.С. Бошенко
Original assignee: Сибирский медицинский университет; Дамбаев Георгий Цыренович; Латыпов Виктор Равильевич; Бошенко Вячеслав Семенович
Priority date: 2000-10-13
Filing date: 2000-10-13
Publication date: 2002-02-10

Abstract

FIELD: ulcerous maladies. SUBSTANCE: skin of periulcerous region is exposed to IR emission (wavelengths: 640 and 840-950 nm) by way of slowly displacing light-diode device sensor over the perimeter of ulcerous defect foe 10 min. After that, skin is affected for 15-20 min by ozone-air mixture containing 50 mg/l ozone. Ulcerous defect is then covered by polyacrylamide gel strip saturated with solutions of antiseptics and antibiotics. Within one-day period, vessels of popliteal region are twice irradiated for 10 min using suprachoroid technique. Ozone-air mixture treatment is performed 5 to 12 times. IR course is continued until complete healing of ulcerous defect is attained. EFFECT: increased efficiency of treatment of shin trophic ulcers. 5 cl, 1 dwg, 2 tbl

Description

Изобретение относится к области медицины, хирургии, конкретно к способам лечения трофических язв голени. The invention relates to the field of medicine, surgery, specifically to methods for treating trophic ulcers of the lower leg.

Известны способы лечения трофических язв, заключающиеся в назначении медикаментозных препаратов, а также местного использования медикаментов и перевязочных материалов, различных физических факторов воздействия и хирургических способов лечения [1,2,4]. Known methods of treating trophic ulcers, consisting in the appointment of medications, as well as the local use of medicines and dressings, various physical factors of influence and surgical methods of treatment [1,2,4].

Данные способы имеют недостатки:
- предлагаемые препараты или методики имеют узконаправленное действие и не могут охватить всего спектра этиопатогенеза язвообразования,
- большой процент рецидива трофических язв,
- применение большинства методик возможно лишь в стационарных условиях.These methods have disadvantages:
- the proposed drugs or methods have a narrow focus and cannot cover the entire spectrum of etiopathogenesis of ulcer formation,
- a large percentage of recurrence of trophic ulcers,
- the application of most techniques is possible only in stationary conditions.

Наиболее близким к предлагаемому способу является способ озонотерапии гнойных ран и трофических язв, предложенный Муравьевым А. В. в 1990 году [7] . Сущность данного метода заключается в следующем: без проведения хирургической обработки трофической язвы перед началом лечения на голень фиксируется локальный изолятор, соединенный посредством трубопровода с озонатором. В локальном изоляторе поддерживается концентрация озона 50 мг/л. При трофических язвах венозной этиологии лечение дополняется медикаментозной и компрессионной терапией. В результате выполненных исследований автор отмечает следующие клинические показатели при лечении трофических язв венозной этиологии с длительностью существования язвы более 6 месяцев:
1. исчезновение боли - 9,2±1,5 дня,
2. появление грануляций - 3,0±0,3 дня;
3. появление эпителизации 11,1±1,4 дня;
4. длительность лечения - 33,6±6,6 дня.Closest to the proposed method is a method of ozone therapy of purulent wounds and trophic ulcers, proposed by A. Muravyov in 1990 [7]. The essence of this method is as follows: without surgical treatment of a trophic ulcer before starting treatment, a local insulator is fixed to the lower leg, connected through a pipeline to an ozonizer. A local ozone concentration of 50 mg / L is maintained. With trophic ulcers of venous etiology, treatment is supplemented by drug and compression therapy. As a result of the studies, the author notes the following clinical indicators in the treatment of trophic ulcers of venous etiology with an ulcer duration of more than 6 months:
1. the disappearance of pain - 9.2 ± 1.5 days,
2. the appearance of granulations - 3.0 ± 0.3 days;
3. the appearance of epithelialization 11.1 ± 1.4 days;
4. The duration of treatment is 33.6 ± 6.6 days.

В предложенном варианте способ:
1. не устраняет этиологии образования язвы;
2. воздействует не на все звенья патогенеза язвообразования;
3. без кожной пластики невозможно заживить язвы большого размера;
4. не является универсальным.In the proposed embodiment, the method:
1. does not eliminate the etiology of ulcer formation;
2. does not affect all links in the pathogenesis of ulcer formation;
3. without skin plastics it is impossible to heal large ulcers;
4. is not universal.

Новый технический результат - повышение эффективности лечения за счет сокращения сроков заживления язвенного дефекта, уменьшения длительности неблагоприятных клинических проявлений течения раневого процесса, снижения числа инфекционных осложнений и рецидивов язвообразования достигают применением нового способа лечения трофических язв голени, включающего обработку кожи голени и поверхности трофической язвы и последующее проведение медикаментозной терапии, озонотерапии и при варикозной этиологии язв компрессионной терапии, причем дополнительно проводят контактное воздействие на кожу околоязвенной области ИК-излучением, медленно перемещая датчик прибора по периметру язвенного дефекта в течение 10 минут, затем воздействуют на патологический очаг озоном в течение 15 - 20 минут, после этого закрывают поверхность язвенного дефекта пластиной из полиакриламидного геля (пластагара), насыщенной растворами антисептиков и антибиотиков соответственно виду микрофлоры, преобладающей в язве, и ее чувствительности к антибиотикам, после чего фиксируют пластину перевязочного материала несколькими турами марлевого бинта, после чего в течение дня еще дважды проводят ИК-облучение по надсосудистой методике на сосуды подколенной области продолжительностью 10 минут каждое, также курс лечения озоном составляет от 5 до 12 сеансов, а воздействие ИК-излучения продолжают до заживления язвенного дефекта, также насыщение пластины пластагара растворами антисептиков и антибиотиков проводят в течение 48 часов, а в случае больших размеров язвенного дефекта проводят хирургическое лечение, соответствующее этиологии язвообразования и размеру язвенного дефекта, после которого повторяют курс лечения без воздействия озоном до полного заживления язвенного дефекта. A new technical result - increasing the effectiveness of treatment by reducing the healing time of a peptic ulcer, reducing the duration of adverse clinical manifestations of the course of the wound healing process, reducing the number of infectious complications and relapses of ulcer formation is achieved using a new method of treating trophic ulcers of the lower leg, including treating the skin of the leg and the surface of the trophic ulcer and subsequent drug therapy, ozone therapy and varicose etiology of compression therapy ulcers, m additionally, they contact the skin of the near ulcer region with IR radiation, slowly moving the device’s sensor along the perimeter of the ulcer defect for 10 minutes, then act on the pathological focus with ozone for 15 to 20 minutes, then close the surface of the ulcer defect with a plate of polyacrylamide gel ( plastagar), saturated with solutions of antiseptics and antibiotics according to the type of microflora prevailing in the ulcer and its sensitivity to antibiotics, after which the dressing plate is fixed after several rounds of gauze bandage, after which IR irradiation is carried out twice more on the vessels of the popliteal region for 10 minutes each according to a vascular technique twice, the course of treatment with ozone is from 5 to 12 sessions, and the exposure to infrared radiation continues until the healing of the ulcer , also saturation of the plastagar plate with solutions of antiseptics and antibiotics is carried out for 48 hours, and in case of large sizes of the ulcer defect, surgical treatment corresponding to the etiology of ulcers and the size of the ulcer defect, after which the course of treatment is repeated without exposure to ozone until the ulcer defect is completely healed.

Способ осуществляют следующим образом
Лечение язв производят как в стационаре, так и амбулаторно, в зависимости от тяжести состояния пациента, размера язвы, необходимости хирургического лечения, стадии течения раневого процесса. Во время первой перевязки производят туалет раны, теплым мыльным раствором обрабатывают кожу голени вокруг язвы при помощи мягкой губки. Поверхность язвы обрабатывается растворами антисептиков.The method is as follows
Treatment of ulcers is performed both in the hospital and on an outpatient basis, depending on the severity of the patient’s condition, the size of the ulcer, the need for surgical treatment, and the stage of the course of the wound process. During the first dressing, a wound toilet is made, a warm soapy solution is used to treat the skin of the lower leg around the ulcer with a soft sponge. The surface of the ulcer is treated with antiseptic solutions.

После этого аппаратом для светодиодной терапии "Дюна-Т" проводят контактное воздействие на кожу околоязвенной области с медленным перемещением по периметру язвы в течение 10 минут. Спектр излучения аппарата "Дюна-Т" лежит в области видимого красного света с длиной волны 640 нм и невидимого инфракрасного изучения с длиной волны 840-950 нм и близок к спектру солнечного света. Аппарат создан в медико-экологическом центре "Дюны" города Томска. В случае выраженных изменений кожи воздействие проводится по надсосудистой методике в подколенной области также в течение 10 минут [6]. After that, the apparatus for LED therapy "Dune-T" conduct contact exposure on the skin of the ulcer region with slow movement along the perimeter of the ulcer for 10 minutes. The radiation spectrum of the Dune-T apparatus lies in the region of visible red light with a wavelength of 640 nm and an invisible infrared study with a wavelength of 840-950 nm and is close to the spectrum of sunlight. The device was created in the medical and environmental center "Dunes" of the city of Tomsk. In the case of pronounced skin changes, the effect is carried out according to a supravascular technique in the popliteal region also within 10 minutes [6].

Затем голень помещают в локальный изолятор [5] (полиэтиленовый мешок объемом до 30 литров, при помощи гибкого трубопровода соединенный с озонатором, для каждой процедуры используется новый мешок, стерилизация которых производится в пароформалиновой камере длительностью до 1 суток). Концентрация озона в изоляторе составляет 50 мг/л при длительности процедуры от 15 до 20 минут. Then the drumstick is placed in a local insulator [5] (a plastic bag with a volume of up to 30 liters, connected with an ozonizer using a flexible pipe, a new bag is used for each procedure, sterilization of which is carried out in a steam-formalin chamber for up to 1 day). The concentration of ozone in the isolator is 50 mg / l for a duration of 15 to 20 minutes.

Последним этапом лечебной процедуры является помещение на поверхность язвы пластины перевязочного материала с гидрофильными свойствами, например, из полиакриламидного геля (пластагара) (10). Пластина поступает стерильная, упакованная в полиэтиленовую упаковку. Перед применением пластину насыщают растворами антисептиков (Диоксидин 0,5%, Фурациллин 0,02%, растворы антибиотиков), характер антисептика определяется видом микрофлоры, преобладающей в язве. Пластину помещают в стерильную емкость с раствором для насыщения на 48 часов. Во время перевязки в зависимости от размеров и формы язвы моделируют форму пластины. Пластину крепят к ране салфеткой и несколькими турами марлевого бинта. Поверх этой повязки при варикозной этиологии язвообразования накладывают компрессионную повязку. The last stage of the treatment procedure is placing a dressing plate with hydrophilic properties on the ulcer surface, for example, from polyacrylamide gel (plastagar) (10). The plate comes sterile, packed in a plastic bag. Before use, the plate is saturated with antiseptic solutions (Dioxidin 0.5%, Furacilin 0.02%, antibiotic solutions), the nature of the antiseptic is determined by the type of microflora that prevails in the ulcer. The plate is placed in a sterile container with a solution for saturation for 48 hours. During ligation, depending on the size and shape of the ulcer, the shape of the plate is modeled. The plate is attached to the wound with a napkin and several rounds of gauze bandage. On top of this dressing with varicose etiology of ulceration, a compression dressing is applied.

В зависимости от этиологии язвообразования и размеров язвенного дефекта применяют хирургическое лечение. При варикозной этиологии образования язвы выполняют операцию Троянова - Тренделенбурга - Бебкока с перевязкой коммуникантных вен по Линтону [1,2]. В случае невозможности самостоятельной эпителизации язвенного дефекта выполняют пластику кожи марочным способом с последующим применением ИК-излучения, пластагара до полного заживления язвенного дефекта, насыщая платину пластагара растворами лекарственных препаратов соответственно стадии течения раневого процесса. Depending on the etiology of ulceration and the size of the ulcer, surgical treatment is used. With varicose etiology of ulcer formation, the Troyanov – Trendelenburg – Bebkok operation is performed with linton communicating vein ligation [1,2]. If it is impossible to self-epithelize the ulcer defect, plastic surgery of the skin is performed using the vintage method, followed by the use of infrared radiation, plastagar until the ulcer defect is completely healed, saturating plastagar platinum with solutions of drugs according to the stage of the wound healing process.

После перевязки в течение дня пациент самостоятельно проводит два сеанса светодиодной терапии аппаратом "Дюна-Т" по надсосудистой методике на подколенную область продолжительностью по 10 минут каждая процедура [6]. After ligation during the day, the patient independently conducts two sessions of LED therapy with the Dune-T apparatus according to the supravascular technique for the popliteal area lasting 10 minutes each procedure [6].

Обоснование режима
Общая доза воздействия аппарата для светодиодной терапии "Дюна-Т" основана на методических рекомендациях применения прибора. По инструкции суточная доза воздействия для взрослого человека независимо от методики применения колеблется от 30 до 50 минут суммарного воздействия. Суммарная доза в предлагаемом способе складывается из трех равномерных по времени воздействий:
- первое воздействие на кожу околоязвенной области по контактной методике по периметру язвы,
- два последующих воздействия осуществляются самим больным по надсосудистой методике в подколенной области в течение дня после перевязки через равные промежутки времени. Каждое воздействие продолжительностью до 10 минут.Justification of the regime
The total dose of the Dune-T LED therapy apparatus is based on the guidelines for the use of the device. According to the instructions, the daily dose for an adult, regardless of the method of use, ranges from 30 to 50 minutes of total exposure. The total dose in the proposed method consists of three uniform in time effects:
- the first exposure to the skin of the periopical ulcer according to the contact technique around the perimeter of the ulcer,
- two subsequent effects are carried out by the patient himself according to a supravascular technique in the popliteal region during the day after ligation at regular intervals. Each exposure lasts up to 10 minutes.

Выбор ИК-излучения основан на исследованиях, выявивших иммуномодулирующие свойства низкоинтенсивного лазерного излучения [4,6] и подтвержденных авторами экспериментальной работой по определению иммунотропных свойств аппарата для светодиодной терапии "Дюна-Т". Установлено, что ИК-излучение с длиной волны 640 нм и 840-950 нм вызывает улучшение реологических свойств тканей (васкуляризация) и стимулирует местный иммунитет, что способствует стимуляции репаративных процессов в язве и околоязвенной области и ускоряет процессы заживления язвенного дефекта. Авторами также подобран оптимальный режим воздействия и последовательности воздействия на различные области тела. Сначала - контактное воздействие на кожу околоязвенной области с медленным перемещением по периметру язвы для улучшения микроциркуляции в области язвенного дефекта, а затем - по надсосудистой методике в подколенной области, в проекции сосудистого пучка подколенной области, с целью иммуностимуляции. Длительность сеансов - 10 минут, суммарная доза 30 минут по клиническим наблюдениям в комплексном лечении оказывается достаточной для стимуляции репаративных процессов в язве у данной категории больных. The choice of infrared radiation is based on studies that have revealed the immunomodulating properties of low-intensity laser radiation [4,6] and confirmed by the authors with experimental work to determine the immunotropic properties of the Dune-T LED therapy apparatus. It has been established that infrared radiation with a wavelength of 640 nm and 840-950 nm causes an improvement in the rheological properties of tissues (vascularization) and stimulates local immunity, which stimulates reparative processes in the ulcer and near ulcer region and accelerates the healing of the ulcer defect. The authors also selected the optimal exposure regimen and sequence of exposure to various areas of the body. First, a contact action on the skin of the near ulcer region with slow movement along the perimeter of the ulcer to improve microcirculation in the area of the ulcer defect, and then, using the supravascular technique in the popliteal region, in the projection of the vascular bundle of the popliteal region, for the purpose of immunostimulation. The duration of the sessions is 10 minutes, the total dose of 30 minutes according to clinical observations in complex treatment is sufficient to stimulate the reparative processes in the ulcer in this category of patients.

Закрытие язвенного дефекта перевязочным материалом с гидрофильными свойствами, например пластагаром, насыщенным растворами антисептиков или антибиотиков, соответственно выделенной с поверхности язвы микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам способствует активной местной антибактериальной терапии, уменьшает травматизацию язвенной поверхности, а после пластики кожи травматизацию кожных трансплантатов, уменьшает болевой синдром, делает совершенно безболезненными перевязки, что способствует более быстрому очищению поверхности язвенного дефекта и заполнению ее грануляционной тканью. Время подготовки материала к перевязке подобрано эмпирически на основании проведенных авторами исследований (см. чертеж). Максимальное насыщение перевязочного материала растворами антисептиков происходит в течение 48 часов, в последующие дни насыщение резко замедляется и отражается только на физических свойствах пластины. Closing a ulcer defect with a dressing with hydrophilic properties, for example, plastagar saturated with solutions of antiseptics or antibiotics, respectively allocated from the surface of the microflora ulcer and its sensitivity to antibiotics, promotes active local antibacterial therapy, reduces trauma to the ulcer surface, and after skin grafting, trauma to skin grafts, reduces pain syndrome, makes dressings completely painless, which contributes to faster cleansing of the surface typhoid ulcer and filling it with granulation tissue. The time for preparing the material for dressing was selected empirically based on the studies conducted by the authors (see drawing). The maximum saturation of the dressing with antiseptic solutions occurs within 48 hours, in the following days, saturation sharply slows down and affects only the physical properties of the plate.

Известно бактерицидное действие озона [3,7] , длительность процедуры 15-20 минут основана на клиническом наблюдении за лечением данной категории больных и с учетом комбинированного воздействия различных факторов. В зависимости от эффективности лечения, которое клинически проявляется очищением поверхности язвы от некротических тканей и заполнением язвенного дефекта грануляционными тканями, количество процедур озонотерапии варьирует от 5 до 12 на каждого больного с трофическими язвами голени. The bactericidal effect of ozone is known [3,7], the duration of the procedure is 15-20 minutes based on the clinical observation of the treatment of this category of patients and taking into account the combined effects of various factors. Depending on the effectiveness of the treatment, which is clinically manifested by cleansing the surface of the ulcer from necrotic tissues and filling the ulcer defect with granulation tissues, the number of ozone therapy procedures varies from 5 to 12 for each patient with trophic leg ulcers.

Проведение хирургического лечения показано в случае невозможности самостоятельной эпителизации язвенного дефекта из-за его больших размеров. В случае варикозной этиологии язвообразования выполняют операцию венэктомию по Троянову - Тренделенбургу - Бебкоку с перевязкой коммуникантных вен по Линтону, пластику кожи язвенного дефекта осуществляют, например, марочным методом [1,2,3,8]. Surgical treatment is indicated in case of impossibility of self-epithelialization of a peptic ulcer due to its large size. In the case of varicose etiology of ulceration, a Troyanov – Trendelenburg – Bebcock venectomy is performed with linton communicating veins ligation, and skin ulcer defect surgery is performed, for example, using the vintage method [1,2,3,8].

Пример
Больная М. 77 лет, поступила в хирургическое отделение в порядке плановой помощи по направлению поликлиники по месту жительства. Длительность существования язвы на момент поступления составляла 24 месяца. За это время больная безуспешно лечилась в нескольких хирургических стационарах города, однако хирургического лечения, учитывая возраст больной, не предлагалось. Больная значительно ограничена в движениях из-за выраженного болевого синдрома и анкилоза голеностопного сустава. Состояние больной при поступлении расценено как средней степени тяжести, предъявляет жалобы на боли в левой голени, постоянную слабость и субфебрильную температуру с эпизодами повышения до 38,5^oC. Повязка на голени постоянно промокает гнойным отделяемым, что требует двукратных в день перевязок. При осмотре голень увеличена в объеме, кожа голени индуративно изменена и гиперпигментирована. По внутренней поверхности голени выше лодыжки располагается овальной формы язвенный дефект с омозолелыми краями, а сама язва заполнена гнойно-некротическими массами, издавая сладковатый запах и окрашивая повязки в зеленовато-грязный цвет. Кожа вокруг язвы экзематозно изменена. На бедре и голени определяются конгломераты варикозно расширенных вен с преимущественно магистральным типом. Периметр язвы составил 32,0 см. В общем анализе крови обращает внимание показатель уровня СОЭ - 50 мм/ч. С поверхности язвы выделена Ps. Aerugenosae. Выполнена реовазография сосудов нижних конечностей, на которой определяется нарушение периферического кровотока на уровне левой голени 2 степени. По результатам выполненных исследований установлен диагноз: первичное варикозное расширение вен левой нижней конечности по магистральному типу, ХВН 3 ст. трофическая язва левой голени, паратравматическая экзема. С первого дня лечения назначен покой с возвышенным положением ноги. Медикаментозная терапия заключалась в назначении антибиотиков, венотоников, дезагрегантов и десенсибилизирующих препаратов. На первой же перевязке удалены все повязки и выполнен туалет раны и кожи голени теплым мыльным раствором, после чего кожа осушена струей теплого воздуха. Аппаратом для светодиодной терапии "Дюна-Т" проведено воздействие на кожу околоязвенной области по дистанционной методике (из-за экзематозного изменения кожи околоязвенной области) в течение 10 минут. Затем голень помещена в полиэтиленовый сапожок, в который подается озоно-воздушная смесь с концентрацией озона в ней 50 мг/л с экспозицией 15 минут. После этого на язву наложена пластина пластагара, насыщенная раствором трипсина. На фоне такого лечения к 3 суткам четко отмечено улучшение общего состояния с нормализацией температуры, уменьшения болевого синдрома. На перевязке исчезло мокнутие кожи вокруг язвы (с этого времени воздействие ИК-излучения производится по контактной методике по периметру язвы). Сократилось количество гнойного отделяемого с поверхности раны и уменьшилось количество некротических тканей на поверхности раны. Такой режим перевязок сохранялся в течение 10 дней. За это время исчез отек голени, а поверхность язвы начала заполняться яркими грануляциями. Озонотерапию прекратили (выполнено 11 сеансов), продолжили светодиодную терапию на поверхность язвы и перевязки с пластагаром, насыщенным 1% раствором диоксидина. Продолжена подготовка окружающей кожи: один раз в неделю мытье кожи голени мягкой губкой мыльным раствором и сушкой кожи струей теплого воздуха. Через 24 дня лечения периметр язвы сократился до 20,5 см (скорость заживления составила 0,48 см/сут), поверхность язвы заполнена яркими грануляциями, но в ране по-прежнему определяется Ps. Aerugenosae. Значительно уменьшилась выраженность индурации кожи голени. На 25 день от начала лечения выполнена операция удаления большой подкожной вены по Троянову - Тренделенбургу - Бебкоку. Из-за выраженных изменений кожи голени перевязка коммуникантных вен не проводилась. Послеоперационный период протекал без осложнений с заживлением операционных ран первичным натяжением. Лечение трофической язвы продолжалось ежедневными перевязками с пластагаром, насыщенным раствором диоксидина 1% в сочетании со светодиодным облучением. За 15 дней послеоперационного периода периметр язвы сократился до 8,5 см (скорость заживления составила 0,8 см/сут). Положительная динамика течения местного раневого процесса, несмотря на определяемую в ране Ps. Aerugenosae, позволила выполнить пластику кожи марочным способом. В послеоперационном периоде трансплантаты покрыты пластагаром, насыщенным раствором диоксидина, первая перевязка выполнена на 3 сутки. Достигнуто полное приживление трансплантатов и эпителизация поверхности язвы. Больная выписана в удовлетворительном состоянии через 52 дня от момента начала лечения.Example
Patient M., 77 years old, was admitted to the surgical department in the order of planned care in the direction of the clinic at the place of residence. The duration of the ulcer at the time of admission was 24 months. During this time, the patient was unsuccessfully treated in several surgical hospitals of the city, however, surgical treatment, given the patient’s age, was not offered. The patient is significantly limited in movement due to severe pain and ankylosis of the ankle joint. The patient's condition upon admission is regarded as moderate, complains of pain in the left lower leg, constant weakness and low-grade fever with episodes of increase to 38.5 ^o C. The bandage on the lower leg constantly gets wet with purulent discharge, which requires twice a day dressings. On examination, the lower leg is enlarged, the lower leg skin is inductively altered and hyperpigmented. On the inner surface of the lower leg above the ankle there is an oval ulcer defect with calloused edges, and the ulcer itself is filled with purulent-necrotic masses, emitting a sweet smell and staining the bandages in a greenish-dirty color. The skin around the ulcer is eczematically altered. Conglomerates of varicose veins with a predominantly trunk type are determined on the thigh and lower leg. The perimeter of the ulcer was 32.0 cm. In a general blood test, an ESR indicator of 50 mm / h draws attention. Ps was isolated from the surface of the ulcer. Aerugenosae. A reovasography of the vessels of the lower extremities was performed, on which a violation of peripheral blood flow at the level of the left lower leg of the 2nd degree is determined. Based on the results of the studies, the diagnosis was established: primary varicose veins of the left lower limb according to the main type, CVI 3 tbsp. trophic ulcer of the left leg, paratraumatic eczema. From the first day of treatment, rest with an elevated position of the leg is prescribed. Drug therapy consisted in the appointment of antibiotics, venotonics, antiplatelet agents and desensitizing drugs. At the first dressing, all dressings were removed and the toilet of the wound and lower leg skin was made with a warm soapy solution, after which the skin was drained with a stream of warm air. The apparatus for LED therapy "Dune-T" carried out the impact on the skin of the parietal region by a remote procedure (due to eczematous changes in the skin of the parietal region) for 10 minutes. Then the drumstick is placed in a polyethylene boot, into which an ozone-air mixture with an ozone concentration of 50 mg / l is supplied with an exposure of 15 minutes. After that, a plastagar plate saturated with trypsin solution is applied to the ulcer. Against the background of such treatment, by 3 days, an improvement in general condition with normalization of temperature and a decrease in pain syndrome were clearly noted. On dressing, the skin around the ulcer disappeared (since that time, the effect of infrared radiation has been carried out according to the contact technique along the perimeter of the ulcer). The amount of purulent discharge from the wound surface decreased and the number of necrotic tissues on the wound surface decreased. This mode of dressings was maintained for 10 days. During this time, leg edema disappeared, and the surface of the ulcer began to fill with bright granulations. Ozone therapy was stopped (11 sessions were completed), LED therapy was continued on the surface of the ulcer and dressings with plastagar saturated with 1% dioxidine solution. Continued preparation of the surrounding skin: once a week, washing the lower leg skin with a soft sponge with a soapy solution and drying the skin with a stream of warm air. After 24 days of treatment, the perimeter of the ulcer was reduced to 20.5 cm (the healing rate was 0.48 cm / day), the surface of the ulcer was filled with bright granulations, but Ps was still determined in the wound. Aerugenosae. Significantly reduced the severity of induction of the skin of the leg. On the 25th day from the start of treatment, a large saphenous vein was removed according to Troyanov-Trendelenburg-Bebkok. Due to pronounced changes in the skin of the lower leg, ligation of the communicative veins was not carried out. The postoperative period was uneventful with the healing of surgical wounds by primary intention. The treatment of trophic ulcer continued with daily dressings with plastagar, a saturated solution of 1% dioxidin in combination with LED irradiation. For 15 days of the postoperative period, the perimeter of the ulcer was reduced to 8.5 cm (the healing rate was 0.8 cm / day). Positive dynamics of the local wound healing process, despite Ps determined in the wound. Aerugenosae, allowed to perform plastic surgery of the skin in a vintage way. In the postoperative period, the grafts are covered with plastagar, a saturated solution of dioxidine, the first ligation was performed on the 3rd day. Achieved complete engraftment of the transplants and epithelization of the surface of the ulcer. The patient was discharged in satisfactory condition after 52 days from the start of treatment.

По данной методике пролечено 93 больных с трофическими язвами различной этиологии. Распределение больных по нозологическим формам представлено в табл 1. According to this technique, 93 patients with trophic ulcers of various etiologies were treated. The distribution of patients by nosological forms is presented in table 1.

Длительность лечения трофических язв варикозной этиологии в основной группе составила 29,0±0,46 дня, в такой же группе больных выбранного способа-прототипа длительность лечения составила 33,6±6,6 дня. По сравнению со способом-прототипом купирование болевого синдрома происходило раньше 2,28±0,12 дня против 9,2±1,5 дня в способе-прототипе, появление эпителизации отмечено 5,0±0,56 дня в отличии 11,1±1,4 дня по способу- прототипу (табл.2). The duration of treatment of trophic ulcers of varicose etiology in the main group was 29.0 ± 0.46 days, in the same group of patients of the selected prototype method, the treatment duration was 33.6 ± 6.6 days. Compared with the prototype method, the relief of pain occurred earlier than 2.28 ± 0.12 days against 9.2 ± 1.5 days in the prototype method, the appearance of epithelialization was noted 5.0 ± 0.56 days, in contrast to 11.1 ± 1.4 days according to the prototype method (table 2).

Таким образом, преимуществами предлагаемого способа являются:
универсальность способа, что позволяет применять его при трофических язвах любой этиологии,
отсутствие отрицательных воздействий на организм пациента, персонал и окружающую среду,
возможность стационарного и амбулаторного применения,
быстрое улучшение клинических показателей, купирование болевого синдрома,
меньшая травматизация трансплантатов после кожной пластики с ведением послеоперационного периода с пластагаром,
сокращение сроков лечения больных с язвами варикозной этиологии до 29,0±2,71 дня,
снижение количества калечащих операций.Thus, the advantages of the proposed method are:
the universality of the method, which allows it to be used for trophic ulcers of any etiology,
the absence of negative effects on the patient's body, personnel and the environment,
the possibility of stationary and outpatient use,
rapid improvement of clinical indicators, relief of pain,
less trauma to transplants after skin grafting with postoperative period management with plastagar,
reduction of treatment time for patients with ulcers of varicose etiology to 29.0 ± 2.71 days,
reduction in the number of crippling operations.

Источники информации
1. Васютков В. Я. , Проценко Н.В. Трофические язвы голени и стопы. М., 1993 г., 160 с.Sources of information
1. Vasyutkov V. Ya., Protsenko N.V. Trophic ulcers of the lower leg and foot. M., 1993, 160 p.

2. Веденский А.Н. Варикозная болезнь. - Ленинград, 1983 г.- 206 с. 2. Vedensky A.N. Varicose disease. - Leningrad, 1983 - 206 p.

3. Идов И. Э. Аспекты применения озона в медицине. //Анестезиология и реаниматология.- 1997. -N 1.-с. 91-95. 3. Idov I. E. Aspects of the use of ozone in medicine. // Anesthesiology and intensive care.- 1997. -N 1.-s. 91-95.

4. Илларионов В.Е. Основы лазерной терапии. М, 1992 г.- 123 с. 4. Illarionov V.E. The basics of laser therapy. M, 1992 - 123 s.

5. Клемент А. А., Веденский А.Н. Хирургическое лечение заболеваний вен конечностей. - Л.1976 г.-295 с. 5. Klement A. A., Vedensky A.N. Surgical treatment of limb vein diseases. - L. 1976 - 295 p.

6. Методические рекомендации. Светодиодная фототерапия. //Новосибирск-Томск. - 1997, - N 1, - 27 с. 6. Methodical recommendations. LED phototherapy. // Novosibirsk-Tomsk. - 1997, - N 1, - 27 s.

7. Муравьев А.В. Озонотерапия гнойных ран и трофических язв. //Автореф. дис.канд.мед.наук.- Ярославль, 1990, - 24 с. 7. Muravyov A.V. Ozone therapy of purulent wounds and trophic ulcers. // Abstract. Candidate of Medical Sciences, Yaroslavl, 1990, 24 p.

8. Петров В.И. Свободная пересадка кожи. М. - 1964 г. - 145 с. 8. Petrov V.I. Free skin grafting. M. - 1964 - 145 s.

9. Попов А.В. Комплексное лечение трофических язв нижних конечностей венозного генеза. //Дис.кан.мед.наук - Н. Новгород 1994, - с. 148. 9. Popov A.V. Comprehensive treatment of trophic ulcers of the lower extremities of venous origin. // Disc.kan.med.nauk - N. Novgorod 1994, - p. 148.

10. Заключение о токсикологических испытаниях полиакриламидного геля. Область и способ применения, контактные линзы. Киев. 1980. 10. Conclusion on toxicological testing of polyacrylamide gel. Scope and method of application, contact lenses. Kiev. 1980.

Claims

1. A method of treating trophic ulcers of the lower leg, including treating the skin of the lower leg and the surface of the trophic ulcer and subsequent drug therapy, ozone therapy, characterized in that they additionally carry out contact exposure of the skin of the near ulcer region with infrared radiation in the visible red light with a wavelength of 640 nm and invisible infrared radiation with a wavelength of 840-950 nm, slowly moving the sensor of the LED device along the perimeter of the ulcer defect for 10 minutes, then act on the ulcer defect of the ozone-air mixture with an ozone concentration of 50 mg / l for 15-20 minutes, then the surface of the ulcer defect is covered with a polyacrylamide gel plate saturated with solutions of antiseptics and antibiotics, the plate is fixed and irradiation of the popliteal vessels with an extravascular technique is performed twice more during the day 10 min each.

2. The method according to p. 1, characterized in that they act with an ozone-air mixture for 5-12 sessions.

3. The method according to p. 1, characterized in that the course of IR exposure is carried out until the ulcer defect is completely healed.

4. The method according to p. 1, characterized in that the saturation of the plate of the polyacrylamide gel with solutions of antiseptics and antibiotics is carried out for 48 hours

5. The method according to p. 1, characterized in that with a large size of the ulcer defect, surgical treatment is carried out corresponding to the etiology of ulcer formation and the size of the ulcer defect, after which the proposed course of treatment is repeated without exposure to ozone until the ulcer defect is completely healed.