RU2155085C1

RU2155085C1 - Method for treating trophic ulcers

Info

Publication number: RU2155085C1
Application number: RU99114202A
Authority: RU
Inventors: Ю.А. Пархисенко; А.А. Кунин; З.М. Бабкина; В.П. Захаров; Б.А. Зон; М.В. Васильев; С.В. Шаршов; Л.Б. Олитто; А.А. Глухов; В.В. Николаев
Original assignee: Поликлиника N4 г.Воронежа
Priority date: 1999-06-29
Filing date: 1999-06-29
Publication date: 2000-08-27

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves applying hydropressure wound cleaning with microfine antiseptic solution having output pressure not less than 150 atm at 15-20 cm distance from the wound surface, solution volume being 300 ml. The wound is treated once a day during 5-10 sessions depending on wound size and its state. Then photodiode radiation treatment is applied in the red area of spectrum with wavelength within the limits of 665 ± 15 nm, modulated with 100 Hz frequency, 5-7 min for each receiving field. Radiation dose for one field is equal to 0.3-4 J/cm² when light spot diameter is equal to 5 to 35 mm, the total action dose is 40 J/cm² daily once a day during bandaging, 5 days a week until the wound coalesces. EFFECT: accelerated treatment course. 1 tbl

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. The invention relates to medicine, namely to vascular surgery.

Для лечения трофических язв на фоне сосудистой патологии применяются различные медикаментозные средства и физиотерапевтические методы, которые влияют на гнойно-некротический процесс и ускоряют репаративные явления. Используются мазевые аппликации, включающие в себя различные медикаментозные средства: антибиотики, сульфаниламиды, антисептические вещества, действие которых направлено на микробных агентов, находящихся как в монокультуре, так и в различных ассоциациях (Кузин М.И., Кастюченок Б.М. "Раны и раневая инфекция". М. : Медицина, 1990.- С.275-296). Одним из важнейших патогенетических моментов является применение некролитических препаратов, которыми являются различные протеолитические ферменты, позволяющие эффективно очистить рану в первой фазе раневого процесса, с целью удаления некротизированных тканей. Для стимуляции заживления применяется сочетание медикаментозного лечения с различными физиотерапевтическими средствами: ультрафиолетовым облучением ран, различными видами электролечения, лазеротерапией (Справочник по физиотерапии. Под ред. проф. Ясногородского. М.: Медицина, 1992.- 511 с.). For the treatment of trophic ulcers against the background of vascular pathology, various medications and physiotherapeutic methods are used that affect the purulent-necrotic process and accelerate reparative phenomena. Ointment applications are used, which include various medications: antibiotics, sulfonamides, antiseptic substances, the action of which is aimed at microbial agents located both in monoculture and in various associations (Kuzin M.I., Kastyuchenok B.M. "Wounds and wound infection ". M.: Medicine, 1990.- S. 275-296). One of the most important pathogenetic moments is the use of necrolytic drugs, which are various proteolytic enzymes that allow you to effectively clean the wound in the first phase of the wound process, in order to remove necrotic tissue. To stimulate healing, a combination of medical treatment with various physiotherapeutic agents is used: ultraviolet irradiation of wounds, various types of electrotherapy, laser therapy (Handbook of Physiotherapy. Edited by Prof. Yasnogorodsky. M .: Medicine, 1992.- 511 p.).

Однако используемые методики не приводят к значительному сокращению сроков лечения больных, особенно в амбулаторных условиях. However, the methods used do not lead to a significant reduction in the treatment time for patients, especially on an outpatient basis.

К недостаткам перечисленных методов лечения относится:
- длительное применение антибактериальных препаратов может привести к различным аллергическим реакциям и повышению резистентности микроорганизмов к ним;
- использование некролитических препаратов во второй фазе раневого процесса может сдерживать развитие грануляционной ткани (Булынин В.И., Глухов А. А., Мошуров И.П. "Лечение ран". Воронеж, 1998.- С. 136-139);
- при совмещении перевязок с лечением в физиотерапевтическом кабинете, возникает ряд неудобств, т.к. больному приходится затрачивать большее количество времени, а также дважды посещать перевязочную, в связи с нарушением стерильности повязки;
- учитывая стоимость современных антибактериальных препаратов, протеолитических ферментов и физиотерапевтического оборудования, можно отметить, что лечение трофических язв у пациентов, страдающих сосудистой патологией требует значительных материальных затрат.The disadvantages of these methods of treatment include:
- prolonged use of antibacterial drugs can lead to various allergic reactions and increase the resistance of microorganisms to them;
- the use of necrolytic drugs in the second phase of the wound healing process can inhibit the development of granulation tissue (Bulynin V.I., Glukhov A.A., Moshurov I.P. "Treatment of wounds". Voronezh, 1998.- P. 136-139);
- when combining dressings with treatment in a physiotherapy room, a number of inconveniences arise, because the patient has to spend a greater amount of time, and also visit the dressing room twice, due to a violation of the sterility of the dressing;
- given the cost of modern antibacterial drugs, proteolytic enzymes and physiotherapeutic equipment, it can be noted that the treatment of trophic ulcers in patients suffering from vascular pathology requires significant material costs.

Цель изобретения - повышение эффективности, удешевление и сокращение сроков амбулаторного лечения трофических язв. The purpose of the invention is to increase efficiency, reduce the cost and reduce the time of outpatient treatment of trophic ulcers.

Указанная цель достигается тем, что во время амбулаторного лечения назначается курс гидропрессивной обработки ран, например при помощи автономного устройства для первичной и гидропрессивной обработки ран "УГОР-1", разработанного КБ Медицинской техники г.Воронежа. Устройство формирует сверхвысоконапорный микродисперстный поток жидкости с раствором антисептика, который позволяет быстро и качественно, за 5-10 сеансов (в зависимости от величины раны), очистить раневую поверхность от микробных тел, гнойно-некротических тканей (Булынин В. И. , Глухов А.А., Мошуров И.П. "Лечение ран". Воронеж, 1998. - C.188-189). Обработка осуществляется потоком антисептика с выходным давлением не менее 150 атм с расстояния 15-20 см от поверхности раны, объем раствора до 300 мл. Обработка осуществляется 1 раз в день. Затем, с целью ускорения процессов заживления, больным назначается во время перевязки местное облучение раневой поверхности светом красной области спектра, например при помощи устройства локального облучения "красным светом" "УЛОКС", основанном на использовании некогерентного светодиодного излучения с длиной волны максимума излучения в пределах 665±15 нм, что соответствует длине волны гелий-неонового лазера. Излучение светодиода модулировано на частоте 100 Гц, что соответствует наиболее эффективному воздействию оптического излучения красной области спектра на ткани (Карц Т.И., Федосеева Г.Е., Юдахин В.В. и др. Цитология, 1983, Т25, N10, С. 1207-1212; Загусткин С.Л., Никитенко А. А. , Овчинников Ю.А. и др. Доклады академии наук СССР, 1984, Т.277, N6, С. 1468). Облучение проводилось непосредственно в перевязочной после обработки раневой поверхности дезинфицирующим раствором. Облучалась раневая поверхность и близлежащие ткани в пределах 1,0-1,5 см с продвижением от периферии к центру патологической области. Время воздействия 5-7 минут на воспринимающее поле, доза облучения одного поля при диаметре светового пятна от 5 до 35 мм 0,3 - 4 Дж/см², суммарное время воздействия 15-20 минут. Суммарная доза облучения за один сеанс 40 Дж/см². Сеансы облучения проводились ежедневно, 1 раз в день по 5 дней в неделю до заживления.This goal is achieved by the fact that during outpatient treatment, a course of hydropressive treatment of wounds is prescribed, for example, using the UGOR-1 autonomous device for primary and hydropressive treatment of wounds, developed by the Design Bureau of Medical Technology of Voronezh. The device forms an ultrahigh-pressure microdispersed fluid flow with an antiseptic solution, which allows you to quickly and efficiently, in 5-10 sessions (depending on the size of the wound), clean the wound surface from microbial bodies, purulent-necrotic tissues (Bulynin V.I., Glukhov A. A., Moshurov IP "Treatment of wounds". Voronezh, 1998. - C.188-189). Processing is carried out by a stream of antiseptics with an outlet pressure of at least 150 atm from a distance of 15-20 cm from the wound surface, the solution volume is up to 300 ml. Processing is carried out once a day. Then, in order to accelerate the healing processes, the patients are assigned, during dressing, local irradiation of the wound surface with the light of the red spectral region, for example, with the use of the local red-light device “ULOKS” based on the use of incoherent LED radiation with a maximum radiation wavelength of 665 ± 15 nm, which corresponds to the wavelength of a helium-neon laser. The LED radiation is modulated at a frequency of 100 Hz, which corresponds to the most effective effect of the optical radiation of the red region of the spectrum on the tissue (Karts T.I., Fedoseeva G.E., Yudakhin V.V. et al. Cytology, 1983, T25, N10, C 1207-1212; Zagustkin S.L., Nikitenko A.A., Ovchinnikov Yu.A. et al. Doklady of the Academy of Sciences of the USSR, 1984, vol. 277, N6, p. 1468). Irradiation was carried out directly in the dressing after treatment of the wound surface with a disinfectant solution. The wound surface and nearby tissues were irradiated within 1.0-1.5 cm with advancement from the periphery to the center of the pathological area. The exposure time of 5-7 minutes on the receiving field, the radiation dose of one field with a light spot diameter of 5 to 35 mm 0.3 to 4 J / cm ² , the total exposure time of 15-20 minutes. The total dose in one session 40 J / cm ² . Sessions of irradiation were carried out daily, 1 time per day, 5 days a week before healing.

Для оценки полученных результатов лечения с включением в традиционную терапию метода гидропрессивной обработки ран с их дальнейшим облучением светом красной области спектра, были созданы 2 рандомизированные группы по полу, возрасту, тяжести процесса. Площадь ран у всех была приблизительно одинаковой (≈400 мм²). Основная группа - 20 человек, у которых применялась гидропрессивная обработка ран с последующим облучением "красным светом". Контрольная группа - 20 человек, которые получали перевязки по обычной методике с применением дополнительно только "красного света". Всем больным проводилось исследование бактериального состава отделяемого из ран с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам и антисептическим препаратам. Учитывая то, что наибольший процент микрофлоры был чувствителен к диоксидину и раствору риванола в качестве раствора для гидропрессивной обработки ран нами применялся раствор риванола концентрацией 1:1000. После обработки раны на нее накладывалась повязка с мазью, содержащей наиболее чувствительный к микрофлоре антибиотик.To evaluate the treatment results with the inclusion in the traditional therapy of the method of hydropressive treatment of wounds with their further irradiation with red spectrum light, 2 randomized groups were created by gender, age, and severity of the process. The area of wounds in all was approximately the same (≈400 mm ² ). The main group consisted of 20 people who were subjected to hydropressive treatment of wounds, followed by irradiation with "red light". The control group consisted of 20 people who received dressings according to the usual method using additionally only "red light". All patients underwent a study of the bacterial composition of the discharge from the wounds with the determination of the sensitivity of microflora to antibiotics and antiseptic drugs. Given the fact that the largest percentage of microflora was sensitive to dioxidine and rivanol solution, we used a rivanol solution of 1: 1000 concentration as a solution for hydropressive treatment of wounds. After treating the wound, a dressing was applied to it with an ointment containing the antibiotic most sensitive to microflora.

После десятикратных ежедневных обработок ран, например, с помощью прибора "УТОР-1" в первой фазе раневого процесса, у больных основной группы происходило очищение ран от гнойно-некротических масс и отложений фибрина, не прибегая к применению протеолитических ферментов. Это дало нам возможность приступить к сеансам облучения ран "красным светом", так как способность восприятия тканями облучения значительно повысилась ввиду механического удаления из ран гноя, фибрина, некротических пленок. Дальнейшие перевязки проводились с последующим облучением ран "красным светом" и наложением мази с учетом чувствительности к антибиотикам. Контрольная группа больных подвергалась облучению в сочетании с обычными перевязками (промывание раны 3%-м раствором перекиси водорода и наложением на рану медикаментозных средств, содержащих протеолитические ферменты (мазь "Ируксол", трипсин, хемотрипсин и т. д.) с целью перевода первой фазы раневого процесса во вторую, что необходимо для более эффективного лечения "красным светом". Сроки заживления ран у больных основной группы в среднем составляли 30,0±6,5 дней, а у больных контрольной группы - 60,0±5,3 дней. After ten times daily treatment of wounds, for example, using the UTOR-1 device in the first phase of the wound healing process, the patients of the main group were cleansed from purulent necrotic masses and fibrin deposits without resorting to the use of proteolytic enzymes. This gave us the opportunity to start sessions of irradiating wounds with a “red light”, since the ability of tissues to perceive irradiation significantly increased due to the mechanical removal of pus, fibrin, and necrotic films from wounds. Further dressings were carried out followed by irradiation of the wounds with "red light" and the application of an ointment, taking into account sensitivity to antibiotics. The control group of patients was irradiated in combination with conventional dressings (washing the wound with 3% hydrogen peroxide solution and applying medications containing proteolytic enzymes (Iruxol ointment, trypsin, chemotrypsin, etc.) to the wound to transfer the first phase the wound process in the second, which is necessary for more effective treatment with “red light.” The average healing time for patients in the main group was 30.0 ± 6.5 days, and for patients in the control group it was 60.0 ± 5.3 days.

Пример. Example.

1. Больная С., 55 лет, обратилась в поликлинику с длительно незаживающей раной в области нижней трети левой голени на фоне варикоза поверхностных вен левой нижней конечности. Длительность существования раны - 3 месяца. До обращения лечилась самостоятельно. При осмотре больной установлено, что в нижней трети левой голени имеется рана площадью 400 мм² с обильным гнойным отделяемым, дно язвы заполнено вялыми грануляциями, покрытыми некротическими пленками, края раны подрыты, кожа вокруг с явлениями гиперпигментации. Поверхностные вены расширены в виде узлов. При бактериологическом исследовании отделяемого из раны обнаружен массивный рост золотистого стафилококка, чувствительного к гентамицину, канамицину, оксациллину, раствору риванола 1: 1000. Больной была проведена гидропрессивная обработка раны. Обработка осуществлялась микродисперсным потоком раствора риванола в разведении 1: 1000 с выходным давлением до 150 атм с расстояния 15-20 см от поверхности раны в количестве 300 мл 1 раз в день в течение 10 сеансов с наложением на рану повязки с гентамициновой мазью. Затем лечение было продолжено с применением светодиодного излучения: проводилось облучение раневой поверхности и близлежащих тканей в пределах 1,0-1,5 см с продвижением от периферии к центру раневой поверхности. Время воздействия 5-7 минут на воспринимающее поле, доза облучения одного поля при диаметре светового пятна от 5 до 35 мм 0,3-4 Дж/см² суммарное время воздействия 15-20 минут. Суммарная доза облучения за один сеанс 40 Дж/см². Сеансы облучения проводились ежедневно, 1 раз в день по 5 дней в неделю до заживления. Полное заживление раны произошло за 34 дня.1. Patient S., 55 years old, came to the clinic with a long non-healing wound in the lower third of the left leg against varicose veins of the superficial veins of the left lower limb. The duration of the wound is 3 months. Before treatment, it was treated independently. When examining the patient, it was found that in the lower third of the left leg there is a wound with an area of 400 mm ² with abundant purulent discharge, the bottom of the ulcer is filled with flaccid granulations covered with necrotic films, the edges of the wound are undergone, the skin around with hyperpigmentation phenomena. Superficial veins are expanded in the form of nodes. A bacteriological examination of the wound discharge revealed a massive growth of Staphylococcus aureus, sensitive to gentamicin, kanamycin, oxacillin, 1: 1000 rivanol solution. The patient underwent hydropressive treatment of the wound. The treatment was carried out by a microdispersed stream of a rivanol solution in a 1: 1000 dilution with an outlet pressure of up to 150 atm from a distance of 15-20 cm from the wound surface in an amount of 300 ml once a day for 10 sessions with a dressing with gentamicin ointment applied to the wound. Then the treatment was continued with the use of LED radiation: the wound surface and adjacent tissues were irradiated within 1.0-1.5 cm, moving from the periphery to the center of the wound surface. The exposure time of 5-7 minutes on the receiving field, the radiation dose of one field with a diameter of the light spot from 5 to 35 mm 0.3-4 J / cm ^{2 the} total exposure time of 15-20 minutes. The total dose in one session 40 J / cm ² . Sessions of irradiation were carried out daily, 1 time per day, 5 days a week before healing. Complete wound healing occurred in 34 days.

2. Больная М., 54 года. Обратилась в поликлинику по поводу длительно незаживающей раны в области правой нижней конечности на фоне варикозной болезни нижних конечностей. Длительность существования язвы - 3 месяца. До обращения лечилась самостоятельно. 2. Patient M., 54 years old. I went to the clinic for a long non-healing wound in the region of the right lower limb against varicose veins of the lower extremities. The duration of the ulcer is 3 months. Before treatment, it was treated independently.

При осмотре больной обнаружено, что в нижней трети правой голени расположена язва площадью 400 мм². С обильным гнойным отделяемым; дно язвы заполнено вялыми грануляциями, покрытыми некротическими пленками, отложениями фибрина. При микробиологическом исследовании отделяемого из язвы обнаружен массивный рост золотистого стафилококка, чувствительного к тетрациклину, гентамицину, оксациллину, левомицетину, р-ру фурациллина 1:5000, р-ру риванола 1:5000.On examination, the patient found that in the lower third of the right lower leg is an ulcer with an area of 400 mm ² . With profuse purulent discharge; the bottom of the ulcer is filled with flaccid granulations, covered with necrotic films, fibrin deposits. Microbiological examination of the ulcer discharge revealed a massive growth of Staphylococcus aureus, sensitive to tetracycline, gentamicin, oxacillin, chloramphenicol, 1: 5000 furatsillin, 1: 5000 rivanol.

Больной проводилось лечение в виде перевязок с содержащей протеолитический фермент мазью "Ируксол" в количестве 15 перевязок до очистки раневой поверхности, а затем приступили к светодиодному облучению раны. Облучалась раневая поверхность и близлежащие ткани в пределах 1,0-1,5 см с продвижением от периферии к центру раны. Время воздействия 5-7 минут на воспринимающее поле, доза облучения одного поля при диаметре светового пятна от 5 до 35 мм 0,3-4 Дж/см², суммарное время воздействия 15-20 минут. Суммарная доза облучения за один сеанс 40 Дж/см². Сеансы облучения проводились ежедневно, 1 раз в день по 5 дней в неделю до полного заживления. Процесс полного заживления раны продолжался 60 дней.The patient was treated in the form of dressings with the Iruxol ointment containing the proteolytic enzyme in the amount of 15 dressings until the wound surface was cleaned, and then they started LED irradiation of the wound. The wound surface and nearby tissues were irradiated within 1.0-1.5 cm with advancement from the periphery to the center of the wound. The exposure time of 5-7 minutes on the receiving field, the radiation dose of one field with a light spot diameter of 5 to 35 mm 0.3-4 J / cm ² , the total exposure time of 15-20 minutes. The total dose in one session 40 J / cm ² . Sessions of irradiation were carried out daily, 1 time per day for 5 days a week until complete healing. The process of complete healing of the wound lasted 60 days.

Таким образом, использование указанного способа позволяет сократить сроки заживления трофических язв у сосудистых больных вдвое и тем самым повысить клиническую эффективность лечения. Удобство этого способа заключается в том, что все манипуляции могут осуществляться непосредственно в перевязочной поликлинического кабинета или стационара и позволяет значительно сэкономить не только материальные затраты на лечение, но и личное время пациента. Thus, the use of this method allows to reduce the healing time of trophic ulcers in vascular patients by half, and thereby increase the clinical effectiveness of the treatment. The convenience of this method lies in the fact that all the manipulations can be carried out directly in the dressing room of the outpatient room or hospital and can significantly save not only the material costs of treatment, but also the personal time of the patient.

Claims

A method of treating trophic ulcers, including cleansing the wound with subsequent irradiation, characterized in that during ligation, before irradiation, ultra-high-pressure hydropressive cleaning of the ulcer is carried out with a microdispersed antiseptic stream with an outlet pressure of at least 150 atm from a distance of 15 to 20 cm from the wound surface, with a solution volume up to 300 ml once a day, for 5 to 10 sessions, depending on the size of the wound and its condition, and then LED irradiation with red light of the spectrum with a wavelength of maximum radiation within 665 ± 15 nm, modulated at a frequency of 100 Hz, 1 time per day during ligation for 5 - 7 minutes per receiving field, the dose of radiation of one field with a light spot diameter of 5 - 35 mm 0.3 - 4 J / cm ² , total the exposure time of 15 to 20 minutes, the total radiation dose per session 40 J / cm ² for 5 days a week, before healing.