RU2770101C1

RU2770101C1 - Method for the treatment of post-thrombophlebitic syndrome

Info

Publication number: RU2770101C1
Application number: RU2021132523A
Authority: RU
Inventors: Анатолий Дмитриевич Фесюн; Детелина Борисовна Кульчицкая; Татьяна Валерьевна Апханова; Татьяна Венедиктовна Кончугова; Максим Юрьевич Яковлев; Надежда Витальевна Гущина; Ксения Александровна Астахова
Priority date: 2021-11-09
Filing date: 2021-11-09
Publication date: 2022-04-14

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to medicine, in particular to physiotherapy, surgery, phlebology, and can be used to treat patients with post-thrombophlebitic syndrome (PTPS). Treatment is carried out, including exposure to laser radiation in the infrared range on the region of the cubital fossae, using matrix emitters. The average pulse power (PP) is 10 W, the pulse repetition rate (PRR) is 80 Hz, the duration of the first procedure is 5 minutes for each area, from the second to the end of the course - 10 minutes. There are 10 daily procedures per course. 2 hours after laser therapy, dry-air carbon dioxide bath (SUV) procedures are carried out in the Reabox installation, where the patient is in a sitting position. Humidified carbon dioxide temperature 30 ºC, gas supply rate 15 l/min, procedure duration 15 minutes, 10 procedures per course of treatment.

EFFECT: method provides correction of microcirculatory disorders in patients with PTPS without the use of additional therapeutic methods due to a combination of exposure to laser radiation in the infrared range and SUV.

1 cl, 2 ex

Description

Изобретение относится к медицине, в частности, к физиотерапии, хирургии, флебологии и может быть использовано в лечебно-профилактических учреждениях и санаторно-курортных организациях при лечении посттромбофлебитического синдрома (ПТФС).The invention relates to medicine, in particular to physiotherapy, surgery, phlebology, and can be used in medical institutions and sanatorium organizations in the treatment of post-thrombophlebitic syndrome (PTFS).

Хроническая венозная недостаточность – это патологическое состояние, к которому приводят два основных наиболее распространенных заболевания вен нижних конечностей: варикозная и посттромбофлебитическая (посттромботическая) болезни. Посттромбофлебитическая болезнь (посттромбофлебитический синдром) развивается вследствие тромбоза глубоких вен системы нижней полой вены, характеризуется выраженным нарушением венозного оттока, лимфооттока, микроциркуляции.Chronic venous insufficiency is a pathological condition caused by the two main most common diseases of the veins of the lower extremities: varicose and post-thrombophlebitic (post-thrombotic) diseases. Postthrombophlebitic disease ( postthrombophlebitic syndrome) develops as a result of deep vein thrombosis of the inferior vena cava system, is characterized by a pronounced violation of venous outflow, lymphatic outflow, microcirculation.

ПТФС развивается у 20-50% пациентов, перенесших тромбоз глубоких вен (ТГВ). Внедрение высокотехнологичного эндовенозного вмешательства с проведением стентирования подвздошных вен открывает новые революционные возможности в хирургии ПТФС. Все больные, перенесшие оперативное вмешательство, по мнению ведущих отечественных экспертов, подлежат проведению курсов послеоперационной реабилитации. PTFS develops in 20-50% of patients who have had deep vein thrombosis (DVT). The introduction of high-tech endovenous intervention with iliac vein stenting opens up new revolutionary possibilities in PTFS surgery. All patients who underwent surgery, according to leading domestic experts, are subject to postoperative rehabilitation courses.

В связи с этим разработка персонифицированных комплексных технологий для санаторно-курортного лечения пациентов с ПТФС является важной медико-социальной проблемой. In this regard, the development of personalized complex technologies for the sanatorium treatment of patients with PTFS is an important medical and social problem.

Известны способы лечения ПТФС, в которых используются различные физиотерапевтические методы, отличающиеся по своей физической природе, также существует лечение с помощью медикаментозных препаратов. Known methods for the treatment of PTFS, which use various physiotherapeutic methods that differ in their physical nature, there is also a treatment with medications.

Бадтиева В.А. и соавт. в своей публикации «Низкочастотное «бегущее» магнитное поле в лечении больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей // Вестник восстановительной медицины, № 3, 2013, с.10-14, отмечают, что применение низкочастотной магнитотерапии («бегущее» магнитное поле от аппарата «Полимаг») является эффективным, улучшающим качество жизни пациентов методом, оказывающим влияние на основные патогенетические звенья заболевания (уменьшение венозной гипертензии, улучшение процессов микроциркуляции, усиление лимодренажа и, как следствие, противоотечное и противовоспалительное действие. Под наблюдением находились 60 больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей 1–5 ст. (по клинической классификации CEAP). Причиной хронической венозной недостаточности у 52 больных явилось варикозное расширение вен нижних конечностей, у 8 – ПТФС. Воздействие «бегущим» низкочастотным импульсным магнитным полем производилось от физиотерапевтического аппарата «Полимаг». Больной ложится на излучатели таким образом, чтобы можно было обернуть одним излучателем одну голень и бедро, а сменный располагается в поясничной области (поясничных симпатических ганглиев). Плоские магнитные индукторы располагали на нижние конечности. Режим воздействия: «Бегущая вертикаль», магнитная волна идет снизу вверх по отношению к оси тела (от стопы к паху). Частота магнитных импульсов – 6 Гц, интенсивность магнитной индукции – 20 мТл, продолжительность – 20–30 мин, 5 раз в неделю, на курс лечения 10 процедур. Недостатком метода является отсутствие отдаленных результатов и маленькая выборка – 8 человек с ПТФС.Badtieva V.A. et al. in their publication "Low-frequency" running "magnetic field in the treatment of patients with chronic venous insufficiency of the lower extremities // Bulletin of restorative medicine, No. 3, 2013, p. Polymag") is an effective method that improves the quality of life of patients, influencing the main pathogenetic links of the disease (reduction of venous hypertension, improvement of microcirculation processes, increased lymphatic drainage and, as a result, anti-edematous and anti-inflammatory effect. 60 patients with chronic venous insufficiency of the lower limbs grade 1–5 (according to the clinical classification of CEAP).The cause of chronic venous insufficiency in 52 patients was varicose veins of the lower extremities, in 8 patients - PTFs. on the emitters in such a way that it is possible to wrap one shin and thigh with one emitter, and a replaceable one is located in the lumbar region (lumbar sympathetic ganglia). Flat magnetic inductors were placed on the lower limbs. Exposure mode: "Running vertical", the magnetic wave goes from bottom to top in relation to the axis of the body (from the foot to the groin). The frequency of magnetic pulses is 6 Hz, the intensity of magnetic induction is 20 mT, duration is 20–30 minutes, 5 times a week, 10 procedures per course of treatment. The disadvantage of the method is the lack of long-term results and a small sample of 8 people with PTFS.

Нардина И.В. в своей диссертационной работе «Влияние электромагнитных излучений КВЧ диапазона на состояние иммунитета и гемостаза у больных хронической венозной недостаточностью» (Чита. 2008) провела обследование 66 пациентов с хронической венозной недостаточностью, причиной которой у 37 пациентов (56%) явилась варикозная болезнь нижних конечностей, у 29 больных (44%) - ПТФС, обусловленный тромбозом глубоких вен бедра и голени. Пациентам проводили физиотерапевтическое лечение электромагнитными излучениями миллиметрового диапазона от аппарата "АМФИТ 0,2/10-01" (Москва) в некогерентном шумовом режиме излучений "Ш 53,57-78,33 ГГц". Воздействие было направлено непосредственно на очаг (местное) и на область поясницы (сегментарное рефлекторное влияние) 10 процедур КВЧ-терапии ежедневно общей продолжительностью процедуры не более 25 минут. Исследователи установили, что применение КВЧ-терапии в комплексном лечении больных хронической венозной недостаточностью способствует уменьшению спонтанной и АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов, вызывает увеличение MHO, АЧТВ, ускорение фибринолиза, приводя их параметры к нормальным значениям, существенно снижает концентрации фибриногена и РФМК, угнетает экспрессию тканевого фактора лейкоцитами периферической крови. Недостатком данного метода является отсутствие анализа динамики клинической симптоматики и результатов отдаленных наблюдений.Nardina I.V. in her dissertation work "The influence of electromagnetic radiation of the EHF range on the state of immunity and hemostasis in patients with chronic venous insufficiency" (Chita. 2008) examined 66 patients with chronic venous insufficiency, the cause of which in 37 patients (56%) was varicose veins of the lower extremities, in 29 patients (44%) - PTF due to deep vein thrombosis of the thigh and leg. The patients underwent physiotherapeutic treatment with electromagnetic radiation of the millimeter range from the apparatus "AMFIT 0.2/10-01" (Moscow) in the incoherent noise mode of radiation "Sh 53.57-78.33 GHz". The impact was directed directly to the focus (local) and to the lumbar region (segmental reflex effect) 10 EHF-therapy procedures daily with a total duration of the procedure no more than 25 minutes. The researchers found that the use of EHF-therapy in the complex treatment of patients with chronic venous insufficiency helps to reduce spontaneous and ADP-induced platelet aggregation, causes an increase in MHO, APTT, accelerates fibrinolysis, bringing their parameters to normal values, significantly reduces the concentration of fibrinogen and RFMK, inhibits the expression tissue factor by peripheral blood leukocytes. The disadvantage of this method is the lack of analysis of the dynamics of clinical symptoms and the results of long-term observations.

Эффективным способом лечения больных с ПТФС в настоящее время считается метод внешней компрессии. Положительный эффект его применения проявляется ускорением венозного кровотока с достаточно полным опорожнением вен и уменьшением венозной гипертензии (Дрюк Н.Ф. с соавт. , 1988; Баешко А. А. с соавт., 1997; Булах А.В., Шабанова Т.Б., 1998). Метод внешней компрессии осуществляется с помощью камеры А.А. Кравченко и ее модификаций. Однако применение данного метода не позволяет полностью ликвидировать кислородную задолженность тканей. Методом, позволяющим реально увеличить транспорт кислорода в ткани, является гипербарическая оксигенация (Ратнер Г.Л., 1974; Леонов А.Н., 1997 и др.). Способом, позволяющим сочетать преимущества гипербарического кислорода и внешней компрессии, является локальная перемежающаяся компрессия в условиях гипербарической оксигенации или метод «камера в камере», разработанный в клинике факультетской хирургии Самарского ГМУ. Больному надевают камеру на пораженную конечность и помещают в барокамеру «БЛКС – 3», после чего в ней создают рабочее давление. Затем начинают сеанс перемежающейся компрессии с помощью малой камеры, применяя указанные выше параметры. Его продолжительность составляет 40 мин. Обязательным условием работоспособности системы является герметичность в малой камере, которая достигается за счет создания необходимого давления в манжете, облегающей ногу. После завершения локальной перемежающейся компрессии начинают декомпрессию в барокамере «БЛКС -3».An effective method of treating patients with PTFS is currently considered to be the method of external compression. The positive effect of its use is manifested by the acceleration of venous blood flow with a fairly complete emptying of the veins and a decrease in venous hypertension (Dryuk N.F. et al., 1988; Baeshko A.A. et al., 1997; Bulakh A.V., Shabanova T.B. ., 1998). The external compression method is carried out using the A.A. Kravchenko and its modifications. However, the use of this method does not completely eliminate the oxygen debt of tissues. Hyperbaric oxygenation is a method that allows to really increase oxygen transport in tissues (Ratner G.L., 1974; Leonov A.N., 1997, etc.). The way to combine the advantages of hyperbaric oxygen and external compression is local intermittent compression under conditions of hyperbaric oxygenation or the "chamber in a chamber" method developed in the Faculty Surgery Clinic of Samara State Medical University. The patient is put on a chamber on the affected limb and placed in the pressure chamber "BLKS - 3", after which a working pressure is created in it. Then start an intermittent compression session with a small camera using the above parameters. Its duration is 40 minutes. A prerequisite for the system to work is tightness in the small chamber, which is achieved by creating the necessary pressure in the cuff that fits the leg. After completion of local intermittent compression, decompression begins in the pressure chamber "BLKS-3".

Учитывая возможность кислородной интоксикации и эффект последействия гипербарического кислорода, величина изопрессии в барокамере «БЛКС – 3» составляла 1,3 кгс/см², а время – 40 мин. Количество сеансов определяется состоянием пораженной конечности и динамикой результатов исследований. Обычно курс состоит из 7-10 сеансов по 1 в день.Taking into account the possibility of oxygen intoxication and the aftereffect of hyperbaric oxygen, the value of isopressure in the pressure chamber "BLKS - 3" was 1.3 kgf/cm ² , and the time was 40 minutes. The number of sessions is determined by the state of the affected limb and the dynamics of the research results. Usually the course consists of 7-10 sessions, 1 per day.

Предложенный способ применен у 48 пациентов с отечными (отечно-болевая, смешанная) формами ПТФС. У 37 больных отмечались отеки 2-ой степени по классификации Института им. А.А. Вишневского, у 11 – отеки 3-ей степени. Полностью отек удалось купировать у 26 пациентов, у 11 больных отек уменьшился более чем на 50%, а у 11 величина отека существенно не изменилась (больные с отеками 3-ей степени) (Патент «Способ лечения отеков нижних конечностей у больных с посттромбофлебитической болезнью» RU 2191561 C2, 27.11.2002). Недостатком метода является методическая сложность ее выполнения, поскольку при отсутствии герметичности в малой камере проведение процедуры становится неэффективным. Кроме того, проведение гипербарической оксигенации возможно только в условиях специализированного отделения во избежание побочных эффектов для пациента.The proposed method was applied in 48 patients with edematous (edematous-painful, mixed) forms of PTFS. In 37 patients, edema of the 2nd degree was noted according to the classification of the Institute. A.A. Vishnevsky, in 11 - edema of the 3rd degree. The edema was completely stopped in 26 patients, in 11 patients the edema decreased by more than 50%, and in 11 patients the magnitude of the edema did not change significantly (patients with edema of the 3rd degree) (Patent "Method for the treatment of edema of the lower extremities in patients with post-thrombophlebitis disease" RU 2191561 C2, November 27, 2002). The disadvantage of the method is the methodological complexity of its implementation, since in the absence of tightness in a small chamber, the procedure becomes inefficient. In addition, hyperbaric oxygen therapy is possible only in a specialized department in order to avoid side effects for the patient.

В качестве ближайшего аналога (прототипа) может быть рассмотрен метод лечения пациентов с ПТФС, описанный в диссертационной работе Истоминой И.С. (Физические факторы в лечении хронической венозной недостаточности нижних конечностей. М. 2009. Дисс…д.м.н. 310 с.). В данной работе рекомендовано комплексное применение прерывистой пневмокомпрессии, магнитотерапии и лазерной терапии. Прерывистую пневмокомпрессию (ППК) с использованием аппаратов «Лимфа-Э» (Россия) и «Грин пресс-12» (Словения) проводили по следующей методике. Первые 10 мин воздействие осуществляли с давлением 15-20 мм рт.ст., затем давление повышали до 40-100 мм рт ст. – 20-40 мин и снова снижали до 30-40 мм рт.ст. Время нагнетания воздуха в каждую секцию составляло 20-40 сек, паузы – 15 сек. Такая последовательность воздействия позволяет больному легко адаптироваться к проведению процедуры. Продолжительность процедуры составляла 40-60 мин, на курс назначалось 10-15 процедур. Инфракрасное лазерное излучение применяли при воздействии на проекцию сосудистых пучков по контактной стабильной методике, частота составляла 80-100 Гц, мощность в импульсе – 3-5 Вт, время воздействия на одно поле – от 3-х до 8 мин. Процедуры проводили ежедневно, 8-10 процедур на курс. Магнитную терапию проводили с помощью аппарата «ЭДМА». Воздействие осуществляли лабильно по ходу сосудистого пучка. Длительность процедуры составляла 15-20 минут, 10-15 ежедневных процедур на курс лечения. После окончания лечения у 96% больных отмечалось улучшение общего самочувствия, значительное уменьшение тяжести в ногах, существенно уменьшались отеки, пациентов перестали беспокоить боли и судороги. Оценивая общее состояние, необходимо отметить, что сон нормализовался, настроение улучшалось, работоспособность повышалась. Клинические явления подтверждаются анализом результатов тестирования пациентов по анкете САН. Степень нарушения трудоспособности уменьшилась в процессе лечения у больных ПТФС (1,87±0,06 и 0,86±0,06 соответственно до и после лечения). Недостатком данного метода является большая нагрузка на пациента (последовательное применение 3-х физиотерапевтических методов) общей продолжительностью более 1,5 часов.As the closest analogue ( prototype ) can be considered a method of treating patients with PTFS, described in the dissertation work of Istomina I.S. (Physical factors in the treatment of chronic venous insufficiency of the lower extremities. M. 2009. Diss ... MD 310 p.). This paper recommends the complex use of intermittent pneumocompression, magnetotherapy and laser therapy. Intermittent pneumocompression (PPC) using the Limfa-E (Russia) and Green Press-12 (Slovenia) devices was performed according to the following method. The first 10 minutes exposure was carried out with a pressure of 15-20 mm Hg, then the pressure was increased to 40-100 mm Hg. - 20-40 minutes and again reduced to 30-40 mm Hg. The time of air injection into each section was 20-40 seconds, pauses - 15 seconds. This sequence of exposure allows the patient to easily adapt to the procedure. The duration of the procedure was 40-60 minutes, 10-15 procedures were prescribed for the course. Infrared laser radiation was used when exposing the projection of vascular bundles using a stable contact method, the frequency was 80-100 Hz, the pulse power was 3-5 W, the exposure time per field was from 3 to 8 minutes. The procedures were performed daily, 8-10 procedures per course. Magnetic therapy was performed using the EDMA apparatus. The impact was carried out labile along the vascular bundle. The duration of the procedure was 15-20 minutes, 10-15 daily procedures per course of treatment. After the end of treatment, 96% of patients showed an improvement in general well-being, a significant decrease in heaviness in the legs, swelling significantly decreased, patients were no longer bothered by pain and cramps. Assessing the general condition, it should be noted that sleep returned to normal, mood improved, and working capacity increased. Clinical phenomena are confirmed by analysis of the results of testing patients according to the SAN questionnaire. The degree of disability decreased during treatment in patients with PTFS (1.87±0.06 and 0.86±0.06, respectively, before and after treatment). The disadvantage of this method is a large load on the patient (sequential use of 3 physiotherapy methods) with a total duration of more than 1.5 hours.

Техническим результатом предлагаемого способа является коррекция функциональных нарушений, предотвращение осложнений, повышение эффективности лечения и качества жизни пациентов с ПТФС, отсутствие побочных эффектов и дополнительного применения лекарственных препаратов, а также сохранение достигнутого клинического эффекта до 12 месяцев. Таким образом, предлагаемый нами способ позволяет комплексно и эффективно воздействовать на разные звенья в патогенезе ПТФС без использования дополнительных лечебных методов, достаточно коротким курсом (10 процедур ежедневно), существует меньше противопоказаний. The technical result of the proposed method is the correction of functional disorders, the prevention of complications, the increase in the effectiveness of treatment and the quality of life of patients with PTFS, the absence of side effects and additional use of drugs, as well as the preservation of the achieved clinical effect for up to 12 months. Thus, the proposed method allows us to comprehensively and effectively affect different links in the pathogenesis of PTFS without the use of additional therapeutic methods, with a fairly short course (10 procedures daily), there are fewer contraindications.

Указанный технический результат достигается тем, что пациентам проводят лечение, включающее воздействия лазерным излучением в инфракрасном диапазоне на область локтевых ямок с помощью матричных излучателей. Средняя импульсная мощность (ИМ) составляет 10 Вт, частота следования импульсов (ЧСИ) 80 Гц, продолжительность первой процедуры составляет 5 минут на поле (на каждую область локтевой ямки), со второй до конца курса по 10 минут. На курс 10 ежедневных процедур. Через 2 часа после лазерной терапии проводят суховоздушные углекислые ванны (СУВ) в установке «Реабокс», где больной находится в положении сидя. Температура увлажненного углекислого газа 30ºС, скорость подачи газа 15 л/мин, продолжительность процедуры – 15 минут, на курс лечения 10 ежедневных процедур. The specified technical result is achieved by the fact that patients are treated, including exposure to laser radiation in the infrared range on the area of the cubital fossae using matrix emitters. The average pulse power (MI) is 10 W, the pulse repetition rate (PFR) is 80 Hz, the duration of the first procedure is 5 minutes per field (for each area of the cubital fossa), from the second to the end of the course, 10 minutes. There are 10 daily procedures per course. 2 hours after laser therapy, dry-air carbon dioxide baths (SUV) are performed in the Reabox installation, where the patient is in a sitting position. Humidified carbon dioxide temperature 30ºС, gas flow rate 15 l/min, procedure duration 15 minutes, 10 daily procedures per course of treatment.

Выбор низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) для лечения больных с ПТФС обоснован тем, что основными клиническими эффектами вышеуказанного фактора являются: активизация микроциркуляции, сосудорасширяющий эффект, увеличение числа функционирующих капилляров, ускорение кровотока. Уменьшение отека и тканевого напряжения в пораженной ткани сопровождается ослаблением болевого синдрома. Предполагаемым механизмом обезболивающего действия НИЛИ является повышение синтеза эндорфинов и энкефалинов, а также снижение чувствительности болевых рецепторов в результате повышения мембранного потенциала покоя рецепторов, происходящего вследствие стимуляции энергетического метаболизма и активации механизмов трансмембранного транспорта ионов против градиента концентрации.The choice of low-intensity laser radiation (LILI) for the treatment of patients with PTFS is justified by the fact that the main clinical effects of the above factor are: activation of microcirculation, vasodilating effect, increase in the number of functioning capillaries, and acceleration of blood flow. A decrease in edema and tissue tension in the affected tissue is accompanied by a weakening of the pain syndrome. The proposed mechanism of the analgesic effect of LILI is an increase in the synthesis of endorphins and enkephalins, as well as a decrease in the sensitivity of pain receptors as a result of an increase in the resting membrane potential of the receptors, which occurs due to the stimulation of energy metabolism and the activation of the mechanisms of transmembrane transport of ions against the concentration gradient.

По степени выраженности сосудорасширяющего, стимулирующего, обезболивающего и противовоспалительного действия, а также улучшения регионарного кровообращения, импульсное НИЛИ превосходит непрерывное. Экспериментальными и клиническими исследованиями установлено, что варьирование частотных характеристик лазерных терапевтических воздействий позволяет сообщить биосистеме адекватный для нее ритм и синхронизировать ее ритмические характеристики. Благодаря этому при одной и той же интенсивности воздействия достигается более выраженный эффект (Кончугова Т.В., Апханова Т.В., Нестерова Е.В. Обоснование к применению лазерной терапии при посттромбофлебитическом синдроме. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2021. № 98, вып. 3-2, с.92-93).In terms of the severity of the vasodilating, stimulating, analgesic and anti-inflammatory effects, as well as the improvement of regional blood circulation, pulsed LILI is superior to continuous. Experimental and clinical studies have established that varying the frequency characteristics of laser therapeutic effects allows you to inform the biosystem of an adequate rhythm for it and synchronize its rhythmic characteristics. Due to this, with the same intensity of exposure, a more pronounced effect is achieved (Konchugova T.V., Apkhanova T.V., Nesterova E.V. Rationale for the use of laser therapy for post-thrombophlebitic syndrome. // Issues of balneology, physiotherapy and exercise therapy 2021. No. 98, issue 3-2, pp. 92-93).

Доказано, что углекислые ванны снижают общее сосудистое периферическое сопротивление, оказывают тренирующее действие на сердечно-сосудистую систему, положительное влияние на реологические свойства крови, на вегетативную регуляцию сердечно-сосудистой системы (снижают симпатические вазоконстрикторные влияния, замедляют ритм сердечной деятельности и удлиняют диастолу). Терапевтический эффект СУВ связан и со стимулированием синтеза оксида азота, что является одним из механизмов антигипертензивного и антиишемического действия. СУВ имеют ряд преимуществ перед водными углекислыми. Эти ванны являются более щадящими, так как отсутствует гидростатическое давление и проникновение углекислого газа через дыхательные пути. В связи с этим они могут назначаться у больных с сопутствующей ИБС, атеросклеротическим поражением сосудов головного мозга и периферических сосудов. It has been proven that carbonic baths reduce the total peripheral vascular resistance, have a training effect on the cardiovascular system, a positive effect on the rheological properties of blood, on the autonomic regulation of the cardiovascular system (reduce sympathetic vasoconstrictor effects, slow down the rhythm of cardiac activity and lengthen diastole). The therapeutic effect of SS is also associated with the stimulation of nitric oxide synthesis, which is one of the mechanisms of antihypertensive and anti-ischemic action. SWV have a number of advantages over aqueous carbon dioxide. These baths are more gentle as there is no hydrostatic pressure and carbon dioxide penetration through the respiratory tract. In this regard, they can be prescribed in patients with concomitant coronary artery disease, atherosclerotic lesions of the vessels of the brain and peripheral vessels.

Пример осуществления способа №1. Больная В.Н., 53 года. Диагноз: Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей, II ст. ПТФС. (C3-C4 по CEAP). Дорсопатия поясничного и крестцового отделов позвоночника. Ожирение II ст. Поступила с жалобами на тяжесть, утомляемость в ногах, отеки стоп и голеней до уровня верхней трети обеих голеней, усиливающиеся к вечеру, после длительных статических нагрузок, несколько уменьшающиеся после ночного отдыха. Считает себя больной около 15 лет, последние 6 лет страдает ожирением, плохо корригирующимся различными диетами. Перенесла острый тромбоз в бассейне большой подкожной вены (БПВ) справа 3 года назад. Получала лечение низкомолекулярным гепарином (НМГ) амбулаторно, под контролем хирурга-флеболога. При объективном обследовании выявлен отёк стоп и голеней безболезненный при пальпации, в области стоп и нижних третей голени – кожа склерозирована, с участками фиброза, гиперпигментации. An example of the implementation of method No. 1. Patient V.N., 53 years old. Diagnosis: Chronic venous insufficiency of the lower extremities, II degree. PTFS. (C3-C4 according to CEAP). Dorsopathy of the lumbar and sacral spine. Obesity II Art. She was admitted with complaints of heaviness, fatigue in the legs, swelling of the feet and legs to the level of the upper third of both legs, aggravated in the evening, after prolonged static loads, somewhat decreasing after a night's rest. He considers himself ill for about 15 years, for the last 6 years he has been obese, poorly corrected by various diets. She suffered acute thrombosis in the basin of the great saphenous vein (GSV) on the right 3 years ago. She received treatment with low molecular weight heparin (LMWH) on an outpatient basis, under the supervision of a phlebologist surgeon. An objective examination revealed swelling of the feet and lower legs, painless on palpation, in the area of the feet and lower thirds of the lower leg - the skin was sclerotic, with areas of fibrosis, hyperpigmentation.

Отмечено ухудшение показателя общего качества жизни (КЖ) с помощью вопросника CIVIQ 2 – 64 балла (20 баллов – полное здоровье, 100 баллов – максимальное снижение качества жизни), балльная оценка по болевой шкале – 9,0, по физической шкале – 16,0, по социальной шкале – 15,0, по психологической шкале – 24,0 балла.There was a deterioration in the overall quality of life (QOL) using the CIVIQ 2 questionnaire - 64 points (20 points - full health, 100 points - the maximum decrease in the quality of life), a score on the pain scale - 9.0, on the physical scale - 16.0 , according to the social scale - 15.0, according to the psychological scale - 24.0 points.

По данным исследований микроциркуляции (лазерной допплеровской флоуметрии), наблюдалось увеличение амплитуды вазомоций, повышение миогенного и нейрогенного тонуса артериол (Ам / 3 σ х 100%) и (Ан/ 3 σ х 100%) на 27% (p<0,01) и 21% (p<0,01), соответственно. Установлено наличие застойных явлений в венулярном звене микроциркуляторного русла, о чем свидетельствовало увеличение показателя (Ад / 3 σ х 100%) на 31% (p<0,001). Установлено увеличение показателя, характеризующего вклад пульсовых колебаний в модуляции кровотока (Ас / 3σ х 100%), на 22% (p<0,001), в то время как показатель микроциркуляции (ПМ) был ниже нормальных значений, что указывало на снижение притока крови в микроциркуляторное русло за счет спазма приносящих сосудов. Выявлено снижение секреторной активности эндотелия.According to microcirculation studies (laser Doppler flowmetry), there was an increase in the amplitude of vasomotions, an increase in myogenic and neurogenic tone of arterioles (Am / 3 σ x 100%) and (An / 3 σ x 100%) by 27% (p<0.01) and 21% (p<0.01), respectively. The presence of stagnation in the venular link of the microvasculature was established, as evidenced by an increase in the index (Ad / 3 σ x 100%) by 31% (p<0.001). An increase in the indicator characterizing the contribution of pulse fluctuations to the modulation of blood flow (Ac / 3 σ x 100%) by 22% (p<0.001) was established, while the microcirculation index (PM) was below normal values, which indicated a decrease in blood flow into the microvasculature due to spasm of the afferent vessels. A decrease in the secretory activity of the endothelium was revealed.

Пациентка получила лечение, включающее воздействия лазерным излучением в инфракрасном диапазоне на область локтевых ямок с помощью матричных излучателей. Средняя ИМ составляет 10 Вт, ЧСИ 80 Гц, продолжительность первой процедуры составляет 5 минут на поле (область каждой локтевой ямки), со второй до конца курса – по 10 минут, на курс 10 ежедневных процедур. Через 2 часа после лазерной терапии пациентка получала суховоздушные углекислые ванны (СУВ) в установке «Реабокс». Температура увлажненного углекислого газа – 30 ºС, скорость подачи газа – 15 л/мин, продолжительность процедуры – 15 минут, на курс лечения 10 ежедневных процедур.The patient received treatment, including exposure to laser radiation in the infrared range on the area of the cubital fossae using matrix emitters. The average MI is 10 W, PRF is 80 Hz, the duration of the first procedure is 5 minutes on the field (the area of each cubital fossa), from the second to the end of the course - 10 minutes each, 10 daily procedures per course. 2 hours after laser therapy, the patient received dry-air carbon dioxide baths (SUV) in the Reabox unit. Humidified carbon dioxide temperature - 30 ºС, gas flow rate - 15 l/min, procedure duration - 15 minutes, 10 daily procedures per course of treatment.

В результате проводимого лечения наблюдалось заметное улучшение состояния больной: тяжесть, распирающие боли в ногах, зуд кожи в нижней трети правой голени перестали беспокоить, появилась «лёгкость» в ногах. Уменьшился маллеолярный объём на правой голени на 4%. По данным ЛДФ произошли положительные сдвиги показателей микроциркуляции: снизился увеличенный тонус артериол (p<0,001). Уменьшились застойные явления в венулярном звене. Вклад дыхательных колебаний в модуляции кровотока (Ад / 3σ х 100%) снизился с 13,4±1,3 до 9,2±0,9 (p<0,001), улучшился капиллярный кровоток. Таким образом, по данным ЛДФ установлена коррекция микроциркуляторных нарушений.As a result of the treatment, a noticeable improvement in the patient's condition was observed: heaviness, arching pains in the legs, itching of the skin in the lower third of the right shin ceased to bother, there was a "lightness" in the legs. The malleolar volume on the right leg decreased by 4%. According to LDF data, there were positive changes in microcirculation parameters: the increased tone of arterioles decreased (p<0.001). Decreased stagnation in the venular link. The contribution of respiratory oscillations to blood flow modulation (BP / 3 σ x 100%) decreased from 13.4±1.3 to 9.2±0.9 (p<0.001), capillary blood flow improved. Thus, according to the LDF data, a correction of microcirculatory disorders was established.

По результатам анкетирования больной (вопросник CIVIQ2) после курса лечения отмечена выраженная положительная динамика по болевой шкале – с 9,0 до 6,0; по физической – с 16,0 до 9,0; по социальной – с 14,0 до 10,0; по психологической шкале – с 25,0 до 20,0. Показатель общего качества жизни улучшился с 64 до 45 баллов. According to the results of the patient's questionnaire (CIVIQ2 questionnaire), after the course of treatment, a pronounced positive dynamics was noted on the pain scale - from 9.0 to 6.0; for physical - from 16.0 to 9.0; social - from 14.0 to 10.0; on a psychological scale - from 25.0 to 20.0. The overall quality of life index improved from 64 to 45 points.

Таким образом, приведённый клинический случай наглядно иллюстрирует, что под влиянием заявленного способа лечения у больной наступило улучшение, заключающееся в значительном уменьшении проявлений хронической лимфовенозной недостаточности нижних конечностей. Результат лечения оценен как улучшение, которое сохраняется до года. Thus, the above clinical case clearly illustrates that under the influence of the claimed method of treatment, the patient has improved, which consists in a significant decrease in the manifestations of chronic lymphovenous insufficiency of the lower extremities. The result of the treatment is assessed as an improvement that lasts up to a year.

Пример осуществления способа № 2. Больная К.И. 63 года. Диагноз: Посттромбофлебитический синдром. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей III ст. Псориаз, кожная форма, клиническая ремиссия. Сахарный диабет, II тип, I ст. Поступила с жалобами на тяжесть, распирание в ногах, усиливающиеся к вечеру, после статических нагрузок, отеки стоп и голеней до уровня верхней трети постоянного характера, усиливающиеся во второй половине дня, после длительных статических нагрузок, повышенную сухость кожи, гиперпигментацию, шелушение кожи стоп и голеней. При объективном обследовании определяется выраженный отек стоп и голеней до уровня верхней трети, больше справа. По данным антропометрических исследований разница в окружностях в нижней и средней трети левой и правой голеней +2,3 см. По данным ЛДФ определялся гиперемически-застойный гемодинамический тип микроциркуляции. Установлены изменения на уровне всех звеньев микроциркуляторного русла: артериол, капилляров и венул. Выявлено снижение активных механизмов модуляции кровотока на 41% (p<0,001), что сопровождалось компенсаторным возрастанием роли пассивных механизмов и выражалось в повышении вклада дыхательных (Ад / 3 σ х 100%.) на 51% (p<0,01) и кардиоколебаний (Ас / 3 σ х 100%) на 59% (p<0,01). An example of the implementation of method No. 2. Patient K.I. 63 years old. Diagnosis: Postthrombophlebitic syndrome. Chronic venous insufficiency of the lower extremities III st. Psoriasis, skin form, clinical remission. Diabetes mellitus, type II, stage I She was admitted with complaints of heaviness, distension in the legs, aggravated in the evening, after static loads, swelling of the feet and legs to the level of the upper third of a permanent nature, aggravated in the second half of the day, after prolonged static loads, increased dryness of the skin, hyperpigmentation, peeling of the skin of the feet and shins. An objective examination is determined by a pronounced swelling of the feet and legs to the level of the upper third, more on the right. According to anthropometric studies, the difference in circumferences in the lower and middle thirds of the left and right legs was +2.3 cm. According to the LDF data, a hyperemic-congestive hemodynamic type of microcirculation was determined. Changes were established at the level of all links of the microvasculature: arterioles, capillaries and venules. A decrease in the active mechanisms of blood flow modulation by 41% (p<0.001) was revealed, which was accompanied by a compensatory increase in the role of passive mechanisms and was expressed in an increase in the contribution of respiratory (Ap / 3 σ x 100%) by 51% (p<0.01) and cardio oscillations (Ac / 3 σ x 100%) by 59% (p<0.01).

Пациентка получила лечение, включающее воздействия лазерным излучением в инфракрасном диапазоне на область локтевых ямок с помощью матричных излучателей. Средняя ИМ составляла 10 Вт, ЧСИ 80 Гц, продолжительность первой процедуры составляла 5 минут на поле, со второй до конца курса – по 10 минут. На курс 10 ежедневных процедур. Через 2 часа после лазерной терапии пациентка получала суховоздушные углекислые ванны в установке «Реабокс». Температура увлажненного углекислого газа – 30 ºС, скорость подачи газа – 15 л/мин, продолжительность процедуры – 15 минут, на курс лечения 10 ежедневных процедур.The patient received treatment, including exposure to laser radiation in the infrared range on the area of the cubital fossae using matrix emitters. The average MI was 10 W, PRF 80 Hz, the duration of the first procedure was 5 minutes on the field, from the second to the end of the course - 10 minutes each. There are 10 daily procedures per course. 2 hours after laser therapy, the patient received dry-air carbon dioxide baths in the Reabox device. Humidified carbon dioxide temperature - 30 ºС, gas flow rate - 15 l/min, procedure duration - 15 minutes, 10 daily procedures per course of treatment.

В результате проводимого лечения наблюдалось значительное улучшение состояния: тяжесть, распирание в ногах перестали беспокоить, значительно уменьшилось шелушение, сухость кожи стоп и голеней, появилась «лёгкость» в ногах. Отмечено уменьшение маллеолярного объёма в нижней трети левой голени на 7%, в средней трети левой голени на 7,6 %. По данным ЛДФ установлено увеличение изначально сниженного тонуса артериол (p<0,001), что способствовало улучшению кровотока в капиллярах – Ас / 3 σ х 100% изменился с 9,1±0,72 до 6,1±0,4 (p<0,001). Также наблюдалось уменьшение застойных явлений в венулярном звене микроциркуляторного русла с 11,9±0,8 до 8,1±0,8 (p<0,001). As a result of the treatment, a significant improvement in the condition was observed: heaviness, distension in the legs ceased to bother, peeling, dryness of the skin of the feet and legs significantly decreased, and “lightness” appeared in the legs. There was a decrease in the malleolar volume in the lower third of the left leg by 7%, in the middle third of the left leg by 7.6%. According to the LDF data, an increase in the initially reduced tone of arterioles (p<0.001) was established, which contributed to the improvement of blood flow in the capillaries - Ac / 3 σ x 100% changed from 9.1±0.72 to 6.1±0.4 (p<0.001 ). There was also a decrease in congestion in the venular link of the microvasculature from 11.9±0.8 to 8.1±0.8 (p<0.001).

Отмечена также достоверная положительная динамика показателей качества жизни (с применением вопросника CIVIQ 2) по болевой шкале – с 8,0 до 6,0; по физической шкале – 17,0 до 9,0; по социальной шкале – с 18,0 до 12,0; по психологической шкале – с 24,0 до 15,0. Показатель общего качества жизни улучшился с 67 до 42 баллов. There was also a significant positive dynamics of quality of life indicators (using the CIVIQ 2 questionnaire) on the pain scale - from 8.0 to 6.0; on the physical scale - 17.0 to 9.0; on a social scale - from 18.0 to 12.0; on a psychological scale - from 24.0 to 15.0. The overall quality of life indicator improved from 67 to 42 points.

Таким образом, приведённый клинический случай позволяет оценить результат лечения как улучшение, которое сохранялось до года. Thus, the given clinical case allows us to evaluate the result of treatment as an improvement that lasted up to a year.

Claims

A method for treating patients with post-thrombophlebitis syndrome (PTFS), including laser exposure, characterized in that patients are sequentially treated with laser therapy (LT), using matrix emitters, followed by a 2-hour break and taking a dry-air carbon dioxide bath (SUV), in which as LT is exposed to pulsed infrared low-intensity laser radiation (IR LILI) with a pulsed power (IM) of 10 W, a pulse repetition rate (PFR) of 80 Hz, on the area of the cubital fossae; the duration of the first procedure is 5 minutes for each area, from the second to the end of the course - 10 minutes, for a course of 10 daily procedures; during the subsequent SUV procedure, the rate of carbon dioxide supply is 15 l/min, the temperature is 30 °C, the relative air humidity is 100%, the duration of one SUV procedure is 15 minutes, for a course of 10 daily procedures.