RU2127081C1

RU2127081C1 - Method of treatment of postthrombophlebitic syndrome of lower extremities

Info

Publication number: RU2127081C1
Application number: RU93015922A
Authority: RU
Inventors: А.И. Хамидов; М.Р. Рамазанов; М.Г. Магомедов
Original assignee: Дагестанский медицинский институт
Priority date: 1993-03-26
Filing date: 1993-03-26
Publication date: 1999-03-10

Abstract

FIELD: medicine, surgery. SUBSTANCE: method includes training of collaterals. In so doing, for 5-6 days femoral artery is squeezed on affected extremity for 1.5 min. Then, for 3-4 days femoral artery on healthy extremity is squeezed for 2-4 min. Then, for 6-8 days common iliac artery on healthy extremity is squeezed during from 30 s to 3 min. After it, for 4-5 days femoral arteries are squeezed alternately for 2 min each. Six seances are conducted a day. During one seance, six squeezings are performed with one minute interval between squeezing. Treatment course lasts for 22-27 days. EFFECT: improved results of treatment. 1 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использовано не только при посттромбофлебитическом синдроме (ПТС), но и при облитерирующих заболеваниях нижних конечностей. The invention relates to medicine, namely to vascular surgery, and can be used not only for post-thrombophlebitis syndrome (PTS), but also for obliterating diseases of the lower extremities.

При облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей известен ручной способ тренировки коллатерального кровообращения "Способ лечения облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей" (авторское свидетельство N 1222275). When obliterating diseases of the arteries of the lower extremities, a manual method for training collateral circulation of the blood is known "Method for the treatment of obliterating diseases of the arteries of the lower extremities" (copyright certificate N 1222275).

Недостатком пальцевого прижатия артерий по данной методике является невозможность передавливания аорты и подвздошных сегментов, поэтому пальцевый метод может быть применен при облитерации бедренных, бедренно-подколенных и дистальных сегментов артерий, т.е. в том случае, если имеется пульсация бедренных артерий. Однако при ручном способе тренировки наступает быстрое утомление рук врача или самого больного и связанное с этим ослабление давления на артерию, а также неудобство в одновременном пережатии бедренной артерии обеих конечностей, невозможность охватить лечебной процедурой одновременно большого количества больных. Поэтому пальцевой (ручной) метод в настоящее время применяется самими больными или родственниками больных в домашних условиях и то, когда нет аппарата передавливания артерии. The disadvantage of finger arterial pressure by this technique is the impossibility of squeezing the aorta and iliac segments, therefore, the finger method can be used for obliteration of the femoral, femoral-popliteal and distal segments of the arteries, i.e. in the event that there is pulsation of the femoral arteries. However, with the manual training method, the hands of the doctor or the patient become tired quickly and the pressure on the artery decreases, as well as the inconvenience of simultaneously compressing the femoral artery of both limbs, and the inability to cover a large number of patients with the treatment procedure. Therefore, the finger (manual) method is currently used by patients themselves or relatives of patients at home and when there is no apparatus for crushing the artery.

Известное устройство для тренировки коллатералей при окклюзионных заболеваниях артерий нижних конечностей (авторское свидетельство NN 1442194 от 8.08.1988 г.) применяется широко в клинике. Существуют устройства для диагностики и лечения заболеваний кровеносных сосудов (авторские свидетельства NN 438417, 300001, 460055, 574213, 654255, 657818, 852328, патент СССР NN 1123643, 1184432). Однако все перечисленные устройства по своим конструкциям не предназначены для тренировки коллатерального кровообращения при посттромбофлебитическом симптомокомплексе. The known device for training collaterals with occlusive diseases of the arteries of the lower extremities (copyright certificate NN 1442194 from 08/08/1988) is widely used in the clinic. There are devices for diagnosing and treating blood vessel diseases (copyright certificates NN 438417, 300001, 460055, 574213, 654255, 657818, 852328, USSR patent NN 1123643, 1184432). However, all of these devices in their designs are not intended for training collateral circulation in the post-thrombophlebitic symptom complex.

Известен также предложенный нами "Способ лечения облитерирующих заболеваний нижних конечностей и устройство для его осуществления" - прототип (заявка N 4663686/14 от 25.07.90 г., получено положительное решение из ВНИИГПЭ, опубликованное в N 39 - 92 г.), где для лечения окклюзионных поражений артерий предложена ступенчатая тренировка коллатералей с использованием:
1. Аппарата для тренировки коллатералей,
2. Манжетки для передавливания конечностей,
3. Аппарата для нагнетания и регулирования давления воздуха в манжетах.We also know our proposed "Method for the treatment of obliterating diseases of the lower extremities and a device for its implementation" - prototype (application N 4663686/14 from 07.25.90, received a positive decision from VNIIGPE published in N 39 - 92), where for for the treatment of occlusive lesions of the arteries, a stepwise training of collaterals is proposed using:
1. The apparatus for training collaterals,
2. Cuffs for crushing limbs,
3. Apparatus for pumping and regulating air pressure in the cuffs.

В качестве прототипа нами взято а.с. 1222275, заключающееся в лечении облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей ручной способ тренировки коллатериального кровообращения "Способ лечения облитерирующих заболеваний нижних конечностей". As a prototype, we took A.S. 1222275, which consists in the treatment of obliterating diseases of the arteries of the lower extremities; manual method for training collateral circulation "Method for the treatment of obliterating diseases of the lower extremities."

Целью настоящего изобретения является повышение клинического эффекта при лечении посттромбофлебитического синдрома нижних конечностей. Поставленная цель реализуется с помощью пережатия бедренных и подвздошных артерий. Аппарат для тренировки венозного кровообращения накладывается на больного, как указано, и прижимные пяты устанавливаются так, чтобы были расположены над проекцией верхней трети бедренных артерий у паховых складок. Затем на стороне поражения вен первые 5 - 6 дней передавливается пульсирующая бедренная артерия с таким расчетом, чтобы полностью закрыть просвет сосуда. Таких сеансов в сутки проводится 6 раз, а каждый сеанс состоит из 6 процедур (передавливания) продолжительностью 1,5 мин с перерывами 1 мин. В последующие 3 - 4 дня на том же уровне, только на здоровой стороне передавливается бедренная артерия, также в сутки проводится 6 сеансов по 6 раз, время сдавливания увеличивается с каждой процедурой от 2 мин до 4 мин, последующие 6 - 8 дней на той же здоровой стороне передавливается общая подвздошная артерия продолжительностью от 30 с до 30 мин с той же частотой как и выше. Только последние 2 дня перед началом сеанса (передавливанием подвздошной артерии) на пораженную конечность наматывают эластический бинт для передавливания подкожных вен (см. чертеж). Заключительные 4 - 5 дней на одном уровне попеременно передавливаются обе бедренные артерии в течение 2 мин. В день выполняется 6 сеансов и каждый сеанс состоит из 6 процедур (попеременно каждая бедренная артерия передавливается 6 раз). Все сеансы выполняются через разные промежутки времени. Курс лечения 22 - 27 дней. The aim of the present invention is to increase the clinical effect in the treatment of post-thrombophlebitic syndrome of the lower extremities. The goal is realized by clamping the femoral and iliac arteries. The apparatus for training venous circulation is superimposed on the patient, as indicated, and the pressure heels are installed so that they are located above the projection of the upper third of the femoral arteries at the inguinal folds. Then, on the side of the vein lesion, for the first 5 to 6 days, a pulsating femoral artery is squeezed so as to completely close the lumen of the vessel. Such sessions per day are carried out 6 times, and each session consists of 6 procedures (crushing) lasting 1.5 minutes with 1 minute intervals. In the next 3–4 days at the same level, only on the healthy side the femoral artery is squeezed, also 6 sessions of 6 times are performed per day, the compression time increases with each procedure from 2 minutes to 4 minutes, the next 6–8 days at the same the common iliac artery is squeezed to the healthy side for a duration of 30 s to 30 min with the same frequency as above. Only the last 2 days before the start of the session (squeezing the iliac artery), an elastic bandage is wound on the affected limb to squeeze the saphenous veins (see drawing). The final 4 - 5 days at the same level, both femoral arteries are alternately squeezed for 2 minutes. 6 sessions are performed per day and each session consists of 6 procedures (each femoral artery is alternately squeezed 6 times). All sessions are performed at different intervals. The course of treatment is 22 to 27 days.

Разъяснения механизма тренировки кровообращения при ПТС. Clarification of the mechanism of blood circulation training in PTS.

При посттромбофлебитическом синдроме нарушается гемодинамика не только в паравазальном пространстве, но и в вазо-вазорум (сосудах сосудов), что и является основной причиной превращения нормальной эластичной венозной стенки и их клапанов в фиброзную ткань с последующим нарушением функциональной и биологической деятельности сосудов. При ПТС нарушается функция не только венозных сосудов, но и артериальных и лимфатических в разной степени. Известно из гемодинамики конечностей, что приток артериальной крови и отток венозной взаимообусловлены. In post-thrombophlebitic syndrome, hemodynamics are violated not only in the paravasal space, but also in the vaso-vasorum (vessels of the vessels), which is the main reason for the transformation of the normal elastic venous wall and their valves into fibrous tissue, followed by a violation of the functional and biological activity of the vessels. With PTS, the function of not only venous vessels, but also arterial and lymphatic to varying degrees, is impaired. It is known from the hemodynamics of the extremities that arterial blood flow and venous outflow are interdependent.

С учетом патогенеза самой ПТС процедуры, проводимые при тренировке венозного кровообращения, в частности передавливания бедренных и подвздошных артерий, повышают ишемию всех тканей конечностей, что способствует продуцированию вазоактивных продуктов - лактат и аденозин, а также нуклеотидов, которые являются сильными расширителями сосудов и особенно коллатералей. Аналогичное происходит в пораженных венозных сосудах. Вместе с тем улучшается гемодинамика и микроциркуляция в самих стенках вен, что способствует сохранению функциональной и биологической деятельности венозных сосудов. Во-вторых, при тренировке венозного кровообращения происходит увеличение скорости и объема артериального и венозного кровотока в пораженной конечности, что несомненно способствует снижению вязкости, следовательно, улучшению микроциркуляции в тканях конечности; вместе с тем последняя способствует расширению сосудов, что имеет важное значение в регулировании гемодинамики в пораженной конечности. При тренировке кровообращения при посттромбофлебитическом синдроме имеет значение возникающий эффект Анрепа. Под действием усиливающейся (т.к. передавливаются сосуды) выталкивающей силы сердца повышается скорость и внутрисосудистое давление в магистральных и особенно коллатеральных сосудах, что также способствует расширению сосудов и улучшению гемодинамики в конечностях. Таким образом, в основе эффекта от тренировки кровообращения при посттромбофлебитическом синдроме лежат законы Пуайзеля, эффект Анрепа, накопление вазоактивных продуктов. Taking into account the pathogenesis of PTS itself, the procedures carried out during training of venous circulation, in particular, compression of the femoral and iliac arteries, increase the ischemia of all tissues of the extremities, which contributes to the production of vasoactive products - lactate and adenosine, as well as nucleotides, which are strong dilators of blood vessels and especially collaterals. Similar occurs in the affected venous vessels. At the same time, hemodynamics and microcirculation in the walls of the veins are improved, which contributes to the preservation of the functional and biological activity of venous vessels. Secondly, during training of venous circulation, an increase in the speed and volume of arterial and venous blood flow in the affected limb occurs, which undoubtedly contributes to a decrease in viscosity, and therefore, an improvement in microcirculation in the tissues of the limb; however, the latter contributes to the expansion of blood vessels, which is important in the regulation of hemodynamics in the affected limb. When training blood circulation in post-thrombophlebitic syndrome, the arising effect of Anrep is important. Under the influence of increasing (since blood vessels are squeezed) the buoyant force of the heart increases the speed and intravascular pressure in the main and especially collateral vessels, which also contributes to the expansion of blood vessels and improve hemodynamics in the limbs. Thus, the effect of blood circulation training in post-thrombophlebitis syndrome is based on the Poisel laws, the Anrep effect, and the accumulation of vasoactive products.

Противопоказаниями к лечению посттромбофлебитического синдрома тренировкой коллатерального кровообращения являются:
1. Аневризма сердца и аорты.Contraindications to the treatment of post-thrombophlebitis syndrome by training collateral circulation are:
1. Aneurysm of the heart and aorta.

2. Злокачественные опухоли. 2. Malignant tumors.

3. Кровотечения. 3. Bleeding.

4. Острый тромбофлебит и флеботромбоз. 4. Acute thrombophlebitis and phlebothrombosis.

5. Острые тромбозы и эмболии. 5. Acute thrombosis and embolism.

6. Не поддающееся лечению высокое артериальное давление. 6. Non-treatable high blood pressure.

7. Сепсис. 7. Sepsis.

Пример. Больной Н.А., 56 лет (рис. 1) история болезни N 403/423 из Грозного поступил в клинику 16 апреля 1990 года с жалобами на боли в н/конечностях, особенно в правой. Болен с 1987 года, лечили неоднократно амбулаторно и в стационарных условиях. В 1989 году в Киеве оперирован по поводу посттромбофлебитического синдрома правой н/конечности - перевязка и пересечение коммуникантных вен с тромбоэктомией из бедренной вены (выписка). После операции через 1 месяц состояние больного ухудшилось. При поступлении - правая нижняя конечность больше в объеме (отекает), чем левая на 12 см (голень), на 10 см (бедро). На н/правой голени гиперпигментация, мацерация кожи на внутренней поверхности, трофическая язва размерами 2,5х2,5 см. Послеоперационные рубцы на бедре размерами 12х2,5, на в/з голени 12х1,5 см. Выраженная картина псевдоварикоза подкожных и кожных вен. Флеботонометрия подкожных вен позволила отметить - 300 мм вод. ст. На флебограмме выраженный псевдоварикоз кожных и подкожных вен, глубокие вены голени местами мешкообразно расширены, а местами не проходимы, подколенная вена резко сужена, бедренная вена непроходима. Больному проведен курс лечения тренировкой коллатерального кровообращения в течение 27 дней. Состояние улучшилось, отек в конечности спал, трофическая язва голени зарубцевалась. Выписан домой 14/V-92 г. в удовлетворительном состоянии. Example. Patient N.A., 56 years old (Fig. 1) medical history N 403/423 from Grozny was admitted to the clinic on April 16, 1990 with complaints of pain in the n / extremities, especially in the right one. Sick since 1987, was treated repeatedly on an outpatient basis and in a hospital setting. In 1989, in Kiev he was operated on for post-thrombophlebitis syndrome of the right n / limb - ligation and intersection of communicative veins with thrombectomy from the femoral vein (extract). After surgery, after 1 month, the patient's condition worsened. On admission, the right lower limb is larger in volume (swells) than the left by 12 cm (lower leg), 10 cm (hip). Hyperpigmentation on the lower right tibia, maceration of the skin on the inner surface, trophic ulcer 2.5x2.5 cm in size. Postoperative scars on the thigh 12x2.5 cm in size, on the lower right tibia 12x1.5 cm. Pronounced picture of pseudovaricosis of saphenous and cutaneous veins. Phlebotonometry of the saphenous veins made it possible to note 300 mm of water. Art. On the phlebogram, pronounced pseudovaricosis of the skin and saphenous veins, deep veins of the lower leg are bag-like dilated in places and not passable in places, the popliteal vein is sharply narrowed, the femoral vein is impassable. The patient underwent a course of treatment by training collateral circulation for 27 days. The condition improved, the edema in the limbs was asleep, the trophic ulcer of the lower leg healed. Discharged home on 14 / V-92, in satisfactory condition.

Всего пролечено 40 больных тренировкой коллатерального кровообращения по поводу посттромбофлебитического синдрома. A total of 40 patients were treated with training for collateral circulation for post-thrombophlebitis syndrome.

Признаки лечения, отличительные от прототипа
1. Лечение посттромбофлебитического синдрома (ПТС) с помощью механического сдавливания бедренных и подвздошных артерий с определенным ритмом и протяженностью предлагается впервые. Время сдавливания артерии от 30 с до 4 мин, в день по 6 сеансов, состоит из 6 процедур. Вместе с тем, при лечении ПТС тренировкой венозного кровообращения пораженную конечность бинтуют эластическим бинтом (как указано выше) для сдавливания кожных и подкожных вен с целью повышения давления крови в глубоких венах пораженной конечности. Последнее способствует быстрому раскрытию коллатералей и магистральных вен и улучшению оттока венозной крови.Signs of treatment distinctive from the prototype
1. The treatment of post-thrombophlebitis syndrome (PTS) with the help of mechanical compression of the femoral and iliac arteries with a specific rhythm and length is proposed for the first time. Artery compression time from 30 s to 4 min, 6 sessions per day, consists of 6 procedures. However, in the treatment of PTS with venous circulation training, the affected limb is bandaged with an elastic bandage (as indicated above) to compress the skin and saphenous veins in order to increase blood pressure in the deep veins of the affected limb. The latter contributes to the rapid disclosure of collaterals and major veins and improve the outflow of venous blood.

2. Передавливание и разжимание бедренных артерий с помощью аппарата осуществляется в горизонтальном положении ног и самого больного, а если ПТС осложнен трофической язвой, то пораженную поверхность в процессе лечения приподнимают на 30 - 40^o. Это способствует ускоренному оттоку венозной крови, что имеет важное значение для раскрытия сосудов.2. Crushing and unclenching of the femoral arteries using the apparatus is carried out in a horizontal position of the legs and the patient himself, and if the PTS is complicated by a trophic ulcer, then the affected surface is raised by 30 - 40 ^o during treatment. This contributes to the accelerated outflow of venous blood, which is important for the opening of blood vessels.

Claims

A method of treating post-thrombophlebitis syndrome, which consists in training venous circulation, characterized in that the treatment is carried out according to the following scheme: the first 5 to 6 days squeeze the femoral artery on the affected limb for 1.5 minutes, the next 3 to 4 days squeeze the femoral artery on a healthy limbs for 2-4 minutes, in the next 6-8 days squeeze the common iliac artery on a healthy limb for 30 s to 3 min; the next 4 to 5 days alternately compress the femoral arteries for 2 minutes each, the treatment consists of 6 sessions per day, for 1 session of 6 compression with a one-minute break between them, the course of treatment is 22 - 27 days.