RU2181985C2

RU2181985C2 - Method for treating the cases of acute thrombophlebite of the large femoral saphena vein

Info

Publication number: RU2181985C2
Application number: RU2000104473/14A
Authority: RU
Inventors: Е.С. Наговицын; А.Ю. Крылов; В.В. Лобанова; Эльхан Гаджихан оглы Османов
Original assignee: Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова; Наговицын Евгений Сергеевич
Priority date: 2000-02-25
Filing date: 2000-02-25
Publication date: 2002-05-10

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves applying tight flexible bandage to the leg from down to the inferior boundary of thrombus. The central end of the large saphena vein is ligated together with its tributaries. Distal end of the large saphena segment is opened. The thrombus is removed by means of Fogarty catheter. Sclerosing agent is injected with following manual compression of the large saphena and flexible compression of the extremity to the inguinal area. EFFECT: reduced risk of traumatic complications.

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к области сосудистой хирургии, и может быть использовано для лечения острого тромбофлебита поверхностных вен бедра. The invention relates to medicine, in particular to the field of vascular surgery, and can be used to treat acute thrombophlebitis of superficial femoral veins.

Известен способ лечения острого тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей локальной флеботомией, заключающийся в удалении тромботических масс из просвета вены путем выполнения чрескожного прокола-инциза под местной анестезией (K. Sigg. Varizen ulcus crisis und Thrombose. - Berlin, 1976.)
Недостатками способа является то, что ликвидация тромбов производится только на ограниченных участках при сохранении тромба в остальных участках вены, что может привести к тромбоэмболии и воспалительному процессу. Способ приводит к грубым косметическим дефектам в виде послеоперационных шрамов и не устраняет причину тромбоза варикозноизмененной большой подкожной вены.A known method of treating acute thrombophlebitis of superficial veins of the lower extremities with local phlebotomy is to remove thrombotic masses from the lumen of the vein by performing a percutaneous incision puncture under local anesthesia (K. Sigg. Varizen ulcus crisis und Thrombose. - Berlin, 1976.)
The disadvantages of the method is that the elimination of blood clots is performed only in limited areas while maintaining a blood clot in the remaining sections of the vein, which can lead to thromboembolism and the inflammatory process. The method leads to gross cosmetic defects in the form of postoperative scars and does not eliminate the cause of thrombosis of the varicose large saphenous vein.

Известен способ лечения острого тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей путем тромбэктомии, заключающийся в локальном удалении под местной анестезией конгломерата тромбированных вен из кожного разреза непосредственно над участком тромбоза (Sigg К. The treatment of varicosities and accompanying complications. - "Angiology", 1952, v. 3, 5, p. 355). There is a method of treating acute thrombophlebitis of superficial veins of the lower extremities by thrombectomy, which consists in local removal under local anesthesia of a conglomerate of thrombosed veins from a skin incision directly above the site of thrombosis (Sigg K. The treatment of varicosities and accompanying complications. - "Angiology", 1952, v. 3, 5, p. 355).

Этому способу присущи те же недостатки. This method has the same disadvantages.

Известен также способ лечения острого тромбофлебита большой подкожной вены бедра, принятый нами за прототип, заключающийся в удалении тромбированных конгломератов вен на бедре из отдельных разрезов путем туннелирования после выполнения высокой перевязки большой подкожной вены в месте впадения ее в бедренную вену с перевязкой и пересечением всех притоков (А.А.Клемент, А.Н.Веденский. Хирургическое лечение заболеваний нижних конечностей. Л.: Медицина, 1976 г., с. 105). There is also a method of treating acute thrombophlebitis of the great saphenous vein of the thigh, which we adopted as a prototype, which consists in removing thrombosed conglomerates of veins on the thigh from separate sections through tunneling after performing high ligation of the saphenous vein at the site of its inflow into the femoral vein with ligation and intersection of all tributaries ( A.A. Klement, A.N. Vedensky, Surgical treatment of diseases of the lower extremities, L .: Medicine, 1976, p. 105).

Недостатком способа является то, что манипуляцию необходимо производить под эндотрахеальным или внутривенным наркозом, что увеличивает продолжительность всего вмешательства, происходит большая травматизация окружающих тканей с образованием гематом и лимфореи, способ приводит к косметическим дефектам в виде грубых послеоперационных рубцов. The disadvantage of this method is that the manipulation must be performed under endotracheal or intravenous anesthesia, which increases the duration of the entire intervention, there is a large trauma to the surrounding tissues with the formation of hematomas and lymphorrhea, the method leads to cosmetic defects in the form of gross postoperative scars.

Задачей данного изобретения является разработка способа лечения острого тромбофлебита поверхностных вен бедра, позволяющего снизить травматичность (образование гематом и лимфореи), исключить эндотрахеальный или внутривенный наркоз, уменьшить число операционных осложнений; уменьшить объем операции на стопе и голени; повысить косметический эффект лечения. The objective of the invention is to develop a method for the treatment of acute thrombophlebitis of the superficial veins of the thigh, which reduces trauma (formation of hematomas and lymphorrhea), excludes endotracheal or intravenous anesthesia, and reduces the number of surgical complications; reduce the amount of surgery on the foot and lower leg; increase the cosmetic effect of the treatment.

Способ осуществляется следующим образом. Проводят ангиосканирование, затем производят тугую эластическую компрессию конечности от основания пальцев до нижней границы тромба на бедре, перевязывают центральный конец большой подкожной вены и раскрывают конец ее дистального отрезка, удаляют тромб. В просвет вены вводят эластический катетер по всей длине склерозируемого участка вены. Перевязывают центральный конец периферического тдела вены над катетером и ушивают кожную рану в паховой области. Через катетер вводят склерозант при непрерывном его (катетера) извлечении в центральном направление. Осуществляют мануальную компрессию большой подкожной вены бедра. Производят тугую эластическую компрессию конечности до паховой складки эластическими бинтами. Пациент начинает ходить сразу после операции. Кожные швы снимают на 6-е сутки. Эластическая компрессия подкожных вен осуществляется от основания пальцев до пупартовой связки в течение двух недель. The method is as follows. Angioscanning is performed, then a tight elastic compression of the limb is made from the base of the fingers to the lower border of the thrombus on the thigh, the central end of the great saphenous vein is ligated and the end of its distal segment is opened, the thrombus is removed. An elastic catheter is inserted into the lumen of the vein along the entire length of the sclerosable section of the vein. Bandage the central end of the peripheral body of the vein above the catheter and suture the skin wound in the inguinal region. A sclerosant is introduced through the catheter with its continuous (catheter) extraction in the central direction. Perform manual compression of the large saphenous vein of the thigh. A tight elastic compression of the limb to the inguinal fold with elastic bandages is performed. The patient begins to walk immediately after surgery. Skin sutures are removed on the 6th day. Elastic compression of the saphenous veins is carried out from the base of the fingers to the partartic ligament for two weeks.

Клинический пример конкретного выполнения способа. Больной К., 63-х лет, медицинская карта N 12280, 22 декабря 1999 года поступил в клинику экстренно по поводу острого тромбофлебита поверхностных вен правого бедра на фоне варикозной болезни. Длительность заболевания 2 дня. Страдает варикозной болезнью в течение 20 лет. На основании клинического обследования и экстренного цветного ангиосканироания выявлен тромбоз большой подкожной вены правого бедра от уровня коленного сустава до границы средней и верхней трети. По данным цветного ангиосканирования верхняя граница тромба не достигала 3 см венозного угла. Глубокие вены бедра и голени интактны, выявлена клапанная недостаточность остального клапана большой подкожной вены и коммуникантных вен голени. Клинически определялся выраженный паравазальный отек кожи и подкожной клетчатки по ходу большой подкожной вены. Произвели тугую эластическую компрессию стопы и голени до нижней границы тромба, расположенного в нижней трети бедра. Больной экстренно оперирован под местной анестезией - произведена высокая перевязка большой подкожной вены в месте ее впадения в бедренную вену с перевязкой и пересечением всех впадающих в венозный угол боковых ветвей. Культя большой подкожной вены перевязана и прошита лавсаном. Дистальный конец большой подкожной вены раскрыт на зажимах. В просвете ее определяли мягкий ("свежий") тромб, кровотечения из вены нет. Из просвета тромбированной вены при помощи катетера Фогарти и электроотсоса извлекли тромботические массы, кровотечение в просвете вены не наблюдали. В освобожденную от тромботических масс вену ввели пластиковый зонд до уровня пережатой бинтами большой подкожной вены. Вену перевязали над катетером, ушили кожную рану. По мере извлечения катетера вводили раствор склерозанта - 2-3% тромбовара. Одновременно с экстракцией катетера производили тугую компрессию большой подкожной вены мануально. После этого осуществляют тугую компрессию эластическими бинтами до паховой связки. После операции больному назначили анальгетики. Рекомендовали ходить через 10-15 минут. С целью профилактики тромбоэмболических осложнений назначили аспирин, спазмолитики и лечебную физкультуру, направленную на усиление кровотока по глубоким венам голени и бедра. Швы кожной раны сняли на 6-е сутки. Осложнений не отмечено. A clinical example of a specific implementation of the method. Patient K., 63 years old, medical record N 12280, December 22, 1999 was admitted to the hospital urgently for acute thrombophlebitis of superficial veins of the right thigh against varicose veins. The duration of the disease is 2 days. Suffers from varicose veins for 20 years. Based on a clinical examination and emergency color angioscanning, thrombosis of the saphenous vein of the right thigh from the level of the knee joint to the border of the middle and upper third was revealed. According to color angioscanning, the upper border of the thrombus did not reach 3 cm of the venous angle. The deep veins of the thigh and lower leg are intact; valve insufficiency of the rest of the valve of the great saphenous vein and communicative veins of the lower leg was revealed. Pronounced paravasal edema of the skin and subcutaneous tissue along the great saphenous vein was clinically determined. They made a tight elastic compression of the foot and lower leg to the lower border of the thrombus located in the lower third of the thigh. The patient was urgently operated on under local anesthesia - a large ligation of the saphenous vein was performed at the place of its entry into the femoral vein with ligation and intersection of all lateral branches flowing into the venous corner. The stump of the saphenous vein is bandaged and stitched with lavsan. The distal end of the great saphenous vein is revealed on the clamps. In her lumen, a soft ("fresh") thrombus was determined; there was no bleeding from a vein. Thrombotic masses were removed from the lumen of a thrombosed vein with the help of a Fogarty catheter and an electric suction device; bleeding in the vein lumen was not observed. A plastic probe was inserted into a vein freed from thrombotic masses to the level of a large saphenous vein pinched with bandages. The vein was ligated over the catheter, the skin wound was sutured. As the catheter was removed, a sclerosant solution, 2-3% of thrombovar, was introduced. Simultaneously with the extraction of the catheter, a tight compression of the large saphenous vein was performed manually. After that, tight compression is carried out with elastic bandages to the inguinal ligament. After the operation, the patient was prescribed analgesics. They recommended walking in 10-15 minutes. In order to prevent thromboembolic complications, aspirin, antispasmodics and exercise therapy aimed at increasing blood flow through the deep veins of the lower leg and thigh were prescribed. The sutures of the skin wound were removed on the 6th day. No complications were noted.

Способ применен у 6 человек. Послеоперационный период протекал без осложнений. Одновременно с повышением косметического результата лечения нам удалось радикально ликвидировать угрозу тромбоэмболии легочной артерии; уменьшить травматизацию окружающих тканей; ликвидировать воспалительный очаг; уменьшить сроки реабилитации больных. The method was applied in 6 people. The postoperative period was uneventful. Along with an increase in the cosmetic result of treatment, we were able to radically eliminate the threat of pulmonary embolism; reduce trauma to surrounding tissues; eliminate the inflammatory focus; reduce the rehabilitation of patients.

Полученные в клинических условиях результаты предложенного способа показали его преимущества перед известным способом-прототипом. Obtained in clinical conditions, the results of the proposed method showed its advantages over the known prototype method.

Claims

A method for the treatment of acute thrombophlebitis of the great saphenous vein of the thigh, including intersection and ligation of the vein with tributaries, followed by thrombectomy, suturing wounds and elastic compression, characterized in that they produce tight elastic bandaging of the leg from the bottom to the lower border of the thrombus, bandaging the central end of the large saphenous vein with tributaries open the end of its distal segment, remove a blood clot using a Fogarty catheter, introduce a sclerosant, followed by manual compression of a large saphenous vein and elastic comp ressiya limbs to the inguinal region.