RU2611763C1

RU2611763C1 - Method for treating patients with lymphovenous insufficiency of lower extremities

Info

Publication number: RU2611763C1
Application number: RU2015154802A
Authority: RU
Inventors: Марина Юрьевна Герасименко; Татьяна Александровна Князева; Татьяна Валерьевна Апханова; Виктория Асланбековна Бадтиева; Елена Михайловна Стяжкина; Детелина Борисовна Кульчицкая; Элеонора Борисовна Зуева
Priority date: 2015-12-21
Filing date: 2015-12-21
Publication date: 2017-02-28

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to medicine, angiology, physiotherapy, kinesitherapy and medical rehabilitation, treatment of patients with chronic lymphovenous insufficiency of lower extremities. Lymphatic gymnastics (LG) in performed in swimming pool at water temperature to 28°C, including the following exercises: slow walking in water with breathing exercises with diaphragmatic breathing, activating outflow by thoracic lymphatic duct. After that, exercises at swimming pool nosing for upper extremities in form of swings, circular movements, and shoulder movements. After that, tilts and rotation of head, trunk, exercises for lower extremities in vertical position and lying position with application of noodle, enhancing work of muscular-articular pumps of foot and shin, with large amplitude and volume of movements in large joints, LG is completed with repetition of breathing exercises with diaphragmatic breathing, as at the beginning of the procedure. Duration of LG in swimming pool is 40 min. After LG freestype or breaststroke swimming, which takes not less than 30% of procedure time is realised. 15-20 min after LG mechanical lymphatic drainage from apparatus "Lympha-E" is performed to patient on the area of lower extremities in mode of "ascending wave with pressure memory", II mode of operation, at pressure 60-90 mmHg, exposure 40-60 min. Course of treatment constitutes 10 daily procedures.

EFFECT: method ensures increase of remission period and preservation of results achieved by treatment, prevention of disease progression, possibility of using the method at all stages and any duration of disease, as well as in case of presence of cardio-vascular.

2 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, в частности к медицинской реабилитации, ангиологии, а именно к лечению больных с хронической лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей, и может быть применено в стационарах, санаториях, поликлиниках, реабилитационных центрах.The invention relates to medicine, in particular to medical rehabilitation, angiology, and in particular to the treatment of patients with chronic lymphovenous insufficiency of the lower extremities, and can be applied in hospitals, health centers, clinics, and rehabilitation centers.

Хроническая лимфовенозная недостаточность нижних конечностей занимает около 10% в общей структуре сосудистой патологии. У каждого десятого пациента, обращающегося в специализированные флебологические Клиники в Москве, выявляется лимфатический отек конечности [Золотухин И.А. Лимфедема нижних конечностей в клинической практике: возможности диагностики и лечения. // Справочник поликлинического врача, №3, 2006 г.]. Среди пациентов преобладают люди трудоспособного возраста - до 90%. При поздней диагностике и отсрочке лечения у больных возникает слоновость с изъязвлениями и лимфореей, приводящая к значительному снижению качества жизни и инвалидизации. В последнее время в практической работе все чаще встречаются пациенты с комбинированными формами лимфедемы (флеболимфедема, липолимфедема и др.). Лимфовенозная недостаточность нижних конечностей или флеболимфедема является наиболее распространенной формой комбинированной лимфедемы, при которой на фоне хронической венозной недостаточности развивается лимфатический отек или венозная недостаточность осложняет течение классической лимфедемы (M. Foldi, 1998; A. Cavezzi, S. Michelini. Phlebolymphedema. From diagnosis to therapy. Edizioni P.R. Bologna, Italy, 1998). Лимфовенозная недостаточность нижних конечностей характеризуется прогрессирующим течением и требует пожизненного лечения.Chronic lymphovenous insufficiency of the lower extremities occupies about 10% of the total structure of vascular pathology. Every tenth patient visiting specialized phlebological clinics in Moscow has lymphatic edema of the limb [I. Zolotukhin. Lymphedema of the lower extremities in clinical practice: the possibilities of diagnosis and treatment. // Handbook of outpatient physician, No. 3, 2006]. Among patients, people of working age predominate - up to 90%. With late diagnosis and delayed treatment, patients develop elephantiasis with ulcerations and lymphorrhea, leading to a significant decrease in the quality of life and disability. Recently, in practical work, patients with combined forms of lymphedema (phlebolymphedema, lipolymphedema, etc.) are increasingly found. Lymphatic insufficiency of the lower extremities or phlebolymphedema is the most common form of combined lymphedema, in which, against the background of chronic venous insufficiency, lymphatic edema develops or venous insufficiency complicates the course of classical lymphedema (M. Foldi, 1998; A. Cavezzi, S. Michelini. Phlebolymphedema. From diagnosis to therapy. Edizioni PR Bologna, Italy, 1998). Lymphatic insufficiency of the lower extremities is characterized by a progressive course and requires lifelong treatment.

Сокращение оперативной активности при данном заболевании остается общемировой тенденцией за последние 30 лет (Покровский А.В., Сапелкин СВ., 2005). Это связано как с развитием инновационных эндоваскулярных технологий (ЭВЛО, РЧА, Foam-form), так и с внедрением в широкую практику малоинвазивных хирургических методик устранения варикозного синдрома и коррекции гемодинамических нарушений в глубоких и поверхностных венозных бассейнах (Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., 2013). Консервативные методы лечения и вторичной профилактики симптомов лимфовенозной недостаточности (боли, синдром «тяжелых» ног, судороги, лимфатические и венозные отеки, трофические нарушения, фибросклероз) также широко применяются на разных стадиях заболевания.The reduction in operational activity in this disease remains a global trend over the past 30 years (Pokrovsky A.V., Sapelkin SV., 2005). This is due both to the development of innovative endovascular technologies (EVLO, RFA, Foam-form), and the introduction into widespread practice of minimally invasive surgical techniques for eliminating varicose syndrome and correcting hemodynamic disturbances in deep and superficial venous pools (Shevchenko Yu.L., Stoyko Yu .M., 2013). Conservative methods of treatment and secondary prevention of symptoms of lymphovenous insufficiency (pain, heavy legs syndrome, cramps, lymphatic and venous edema, trophic disorders, fibrosclerosis) are also widely used at different stages of the disease.

В отечественных и зарубежных научных базах (РИНЦ, Scopus, PubMed, MEDLINE) встречается достаточное количество публикаций, посвященных клиническим исследованиям по применению различных вариантов компрессионного лечения, современных флеботропных медикаментозных средств. Одновременно с этим, научных исследований, объективно подтверждающих клиническую эффективность новых лимфодренажных физиобальнео-терапевтических способов лечения и реабилитации, крайне мало [Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен, 2013].In domestic and foreign scientific bases (RSCI, Scopus, PubMed, MEDLINE) there are a sufficient number of publications devoted to clinical studies on the use of various compression treatment options, modern phlebotropic medications. At the same time, there are very few scientific studies that objectively confirm the clinical effectiveness of new lymphatic drainage physiobalneo-therapeutic methods of treatment and rehabilitation [Russian clinical guidelines for the diagnosis and treatment of chronic venous diseases, 2013].

Известен способ лечения больных с хронической лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей путем назначения медикаментов. Доказана клиническая эффективность Микронизированной Очищенной Флавоноидной Фракции (МОФФ в дозе 1000 мг в сутки) при хронической лимфовенозной недостаточности нижних конечностей [Кириенко А.И., Кошкин В.М., Богачев В.Ю. // Амбулаторная ангиология. Руководство для врачей. «Литтерра», 2007; Perrin M., Ramelet А.А. Pharmacological treatment of primary chronic venous disease: Rationale, Results and Unanswered Questions. // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. Vol. 41, 2011, p. 117-125]. К числу недостатков медикаментозного лечения лимфовенозной недостаточности нижних конечностей относятся отсутствие кумуляции эффекта, необходимость непрерывных длительных курсов лекарственной терапии (3, 6 и более месяцев) для достижения лечебного эффекта, а также высокая стоимость длительных непрерывных курсов лечения. Антимикробные средства назначают для профилактики и лечения рецидивирующего рожистого воспаления (пролонгированные антибиотики курсом до 4-6 месяцев); при присоединении микотической инфекции используют противогрибковые средства.A known method of treating patients with chronic lymphovenous insufficiency of the lower extremities by prescribing medications. The clinical efficacy of Micronized Purified Flavonoid Fraction (MOFF at a dose of 1000 mg per day) in chronic lymphovenous insufficiency of the lower extremities [Kirienko AI, Koshkin VM, Bogachev V.Yu. // Ambulatory angiology. A guide for doctors. Litterra, 2007; Perrin M., Ramelet A.A. Pharmacological treatment of primary chronic venous disease: Rationale, Results and Unanswered Questions. // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. Vol. 41, 2011, p. 117-125]. The disadvantages of drug treatment of lymphovenous insufficiency of the lower extremities include the lack of cumulation of the effect, the need for continuous long courses of drug therapy (3, 6 or more months) to achieve a therapeutic effect, as well as the high cost of long continuous courses of treatment. Antimicrobials are prescribed for the prevention and treatment of recurrent erysipelas (prolonged antibiotics for up to 4-6 months); when attaching a mycotic infection, antifungal agents are used.

Известен способ лечения хронической лимфовенозной недостаточности нижних конечностей путем назначения патогенетически обоснованных консервативных способов. Двухэтапный способ комплексной терапии (Complex Decongestive Therapy) является стандартным клиническим способом лечения [M. Foldi. Foeldi's Textbook of Lymphology: For Physicians and Lymphedema Therapists, 2007]. Первый этап включает последовательно проводимые в течение 20 дней ежедневные процедуры: мануальный лимфодренаж, уход за кожей, компрессионный бандаж из бинтов короткой растяжимости и физические упражнения. На втором этапе, продолжительность которого достигает 1 месяца, мануальный лимфодренаж проводится 2-3 раза в неделю, а бандажирование заменяется компрессионным трикотажем высокой степени компрессии (46 мм рт.ст.), изготавливаемым на заказ. Терапия лимфатических отеков по принципам Complex Decongestive Therapy является дорогостоящим, длительным и весьма затратным способом лечения, требующим значительных физических и моральных усилий, как со стороны врача, так и со стороны пациента. К отрицательным побочным эффектам данного способа лечения также относятся трофические расстройства кожи в виде повышенной сухости, шелушения, атопического контактного дерматита, которые обусловлены длительным (в течение 23 часов в сутки) воздействием высокого давления (69 мм рт.ст. и выше), создаваемого многослойным бандажем из бинтов короткой растяжимости [Cravo M., Goncalo M., Figueiredo A. Allergic contact dermatitis to rubber-containing bandages in patients with leg ulcers. // Contact dermatitis. 2008; 58(6), pp. 371-372]. Данный способ, использующий многослойные бандажи, отличается тем, что приводит к значительному снижению качества жизни и снижению приверженности к лечению больных с лимфедемой (комплаентность) [Mosti G., Partsch H. Is low compression pressure able to improve venous pumping function in patients with venous insufficiency? // Phlebology, 2010; 25: 145-150]. Противопоказаниями к бандажированию являются также местный инфекционный процесс, выраженные нарушения проходимости артерий конечности.There is a method of treating chronic lymphovenous insufficiency of the lower extremities by prescribing pathogenetically substantiated conservative methods. The two-stage method of complex therapy (Complex Decongestive Therapy) is a standard clinical treatment [M. Foldi. Foeldi's Textbook of Lymphology: For Physicians and Lymphedema Therapists, 2007]. The first stage includes daily procedures that are consistently carried out over 20 days: manual lymphatic drainage, skin care, a compression bandage from bandages with short stretch marks and physical exercises. At the second stage, the duration of which reaches 1 month, manual lymphatic drainage is carried out 2-3 times a week, and the bandaging is replaced by compression compression hosiery of a high degree of compression (46 mm Hg), made to order. Therapy of lymphatic edema according to the principles of Complex Decongestive Therapy is an expensive, long-term and very expensive treatment method that requires significant physical and moral efforts, both on the part of the doctor and the patient. Negative side effects of this method of treatment also include trophic skin disorders in the form of increased dryness, peeling, atopic contact dermatitis, which are caused by prolonged (for 23 hours per day) exposure to high pressure (69 mm Hg or higher) created by multilayer bandage of bandages of short extensibility [Cravo M., Goncalo M., Figueiredo A. Allergic contact dermatitis to rubber-containing bandages in patients with leg ulcers. // Contact dermatitis. 2008; 58 (6), pp. 371-372]. This method, using multilayer bandages, is characterized in that it leads to a significant decrease in the quality of life and a decrease in adherence to treatment of patients with lymphedema (compliance) [Mosti G., Partsch H. Is low compression pressure able to improve venous pumping function in patients with venous insufficiency? // Phlebology, 2010; 25: 145-150]. Contraindications to bandaging are also the local infectious process, severe patency of the limb arteries.

Известны также хирургические способы лечения при хронических лимфатических отеках нижних конечностей [Покровский А.В., Савченко Т.В., Сапелкин C.B. Хирургическое лечение лимфедемы на современном этапе в свете анализа отдаленных результатов. // Материалы II съезда лимфологов России, СПб, 23-25 мая 2005 г.]. Хирургическое вмешательство применяется с целью улучшения результатов консервативного лечения или создания условий для его более эффективного применения (Complex Decongestive Therapy). Микрохирургические операции, восстанавливающие лимфатический отток через анатомически и функционально сохранные лимфатические сосуды с помощью лимфовенозного шунтирования, рекомендуются при ранних стадиях лимфедемы [Campisi С. et all. Microsurgery for lymphedema: Clinical research and long-term results. // Microsurgery. Vol. 30, Issue 4, 2010, р. 256-260]. Также при данном способе лечения в отдаленные сроки (5 лет и более) после проведенных лимфодренирующих операций прекращают функционировать создаваемые лимфовенозные анастомозы и шунты. Хирургическое лечение абсолютно показано лишь при IV клинической стадии лимфедемы (слоновости), когда компенсаторные возможности лимфатических коллекторов практически исчерпаны, а эффективность консервативных немедикаментозных методов резко ограничена вследствие наличия многочисленных осложнений заболевания: лимфореи, папилломатоза, рецидивирующего рожистого воспаления, фолликулита, микоза. В этом случае для резекции избыточной массы тканей обычно применяют дермолипофасцэктомию - иссечение избытков кожи и подкожной клетчатки на отдельных участках, с последующим ушиванием образовавшихся дефектов и активным дренированием раны [Olszewski W.L. Lymph stasis: pathophysiology, diagnosis, and treatment. // Chapter 26. Conservative Treatment of Lymphedema. Foldi M. and Foldi E. // by CRC Press, Inc. 2000]. Операция липосакции выполняется крайне редко при ранних стадиях лимфедемы, когда отек обусловлен разрастанием жировой и фиброзной ткани [Brorson Hakan. From lymph to fat: Liposuction as a treatment for complete reduction of lymphedema. // International Journal of Lower Extremity Wounds, 2012, 11 (1). p. 10-19]. Пациенты, подлежащие оперативному лечению, составляют от 8 до 12% от общего числа больных с лимфедемой нижних конечностей, всех остальных больных следует вести консервативно [Lawrence L. Tretbar, Cheryl L. Morgan et al., Lymphedema: Diagnosis and Treatment. Springer, 2007].Surgical methods of treatment are also known for chronic lymphatic edema of the lower extremities [Pokrovsky A.V., Savchenko T.V., Sapelkin C.B. Surgical treatment of lymphedema at the present stage in the light of the analysis of long-term results. // Materials of the II Congress of Lymphologists of Russia, St. Petersburg, May 23-25, 2005]. Surgical intervention is used to improve the results of conservative treatment or to create conditions for its more effective use (Complex Decongestive Therapy). Microsurgical operations that restore lymphatic outflow through anatomically and functionally preserved lymphatic vessels using lymphovenous bypass surgery are recommended in the early stages of lymphedema [Campisi C. et all. Microsurgery for lymphedema: Clinical research and long-term results. // Microsurgery. Vol. 30, Issue 4, 2010, p. 256-260]. Also, with this method of treatment in the long term (5 years or more) after the lymphatic drainage operations, the created lymphovenous anastomoses and shunts cease to function. Surgical treatment is absolutely indicated only at the clinical stage IV of lymphedema (elephantiasis), when the compensatory capacities of the lymphatic collectors are almost exhausted, and the effectiveness of conservative non-drug methods is sharply limited due to the presence of numerous complications of the disease: lymphorrhea, papillomatosis, recurrent erysipelas, folliculitis, mycosis. In this case, dermolipophascectomy is usually used for resection of excess tissue mass - excision of excess skin and subcutaneous tissue in separate areas, followed by suturing of the formed defects and active drainage of the wound [Olszewski W.L. Lymph stasis: pathophysiology, diagnosis, and treatment. // Chapter 26. Conservative Treatment of Lymphedema. Foldi M. and Foldi E. // by CRC Press, Inc. 2000]. Liposuction is extremely rare in the early stages of lymphedema, when edema is due to the growth of fat and fibrous tissue [Brorson Hakan. From lymph to fat: Liposuction as a treatment for complete reduction of lymphedema. // International Journal of Lower Extremity Wounds, 2012, 11 (1). p. 10-19]. Patients subject to surgical treatment comprise from 8 to 12% of the total number of patients with lymphedema of the lower extremities, all other patients should be treated conservatively [Lawrence L. Tretbar, Cheryl L. Morgan et al., Lymphedema: Diagnosis and Treatment. Springer, 2007].

Известен также способ лечения лимфовенозной недостаточности нижних конечностей путем переменной пневматической компрессии (ППК), который заключается в прерывистом сдавливании тканей в последовательном направлении от периферии к центру, при котором создаются условия для вытеснения застойной лимфы из межтканевого пространства и микроциркуляторного русла в лимфатические сосуды, увеличивается лимфооток по сохраненным лимфатическим коллекторам в центральном направлении. Переменная пневматическая компрессия является одним из наиболее часто используемых способов лечения хронических лимфатических отеков [Allenby F. et all. The use of pneumatic compression in the swollen leg. Physiological society, 1973]. Преимущественным механизмом действия пневмокомпрессии является увеличение интерстициального давления в тканях, что способствует оттоку жидкости из интерстициального пространства и уменьшение отека. Современные аппараты для ППК («Лимфа-Э» и др.) состоят из 7-9 камер, предназначенных для обеспечения перемежающейся компрессии в направлении тока лимфы и имеют, как правило, несколько режимов работы. При лечении лимфовенозной недостаточности нижних конечностей используют давление 60-90 мм рт.ст., режим «восходящей волны с запоминанием давления», длительность сеанса ППК составляет от 40 до 60 минут, на курс 10-20 сеансов. Недостатком этого способа лечения является то, что лимфодренажный эффект ППК, применяемой как самостоятельный метод лечения (без предшествующего комплексного лечения), как правило, не сохраняется в отдаленные сроки (3-6 месяцев), и после завершения курса ППК отеки довольно быстро рецидивируют. Кроме этого, при применении ППК существует опасность развития генитальной лимфедемы и отека регионарных лимфатических узлов [Boris M., Weindorf S., Lasinski B.B. The risk of genital edema after external pump compression for low limb lymphedema, 1998]. ППК противопоказана больным с рожистым воспалением и лимфангитом, тромбофлебитом, сердечной недостаточностью, тромбозом вен.There is also known a method of treating lymphovenous insufficiency of the lower extremities by means of variable pneumatic compression (PPC), which consists in intermittent compression of tissues in a sequential direction from the periphery to the center, in which conditions are created for displacing stagnant lymph from the interstitial space and the microvasculature into the lymphatic vessels, and the lymph drainage increases on the saved lymphatic collectors in the central direction. Variable pneumatic compression is one of the most commonly used treatments for chronic lymphatic edema [Allenby F. et all. The use of pneumatic compression in the swollen leg. Physiological society, 1973]. The preferred mechanism of action of pneumocompression is an increase in interstitial pressure in the tissues, which contributes to the outflow of fluid from the interstitial space and a decrease in edema. Modern apparatuses for PPC ("Lymph-E" and others) consist of 7-9 chambers designed to provide intermittent compression in the direction of lymph flow and usually have several modes of operation. In the treatment of lymphovenous insufficiency of the lower extremities, a pressure of 60-90 mm Hg is used, the “rising wave with pressure memory” mode, the duration of the CPD session is from 40 to 60 minutes, for a course of 10-20 sessions. The disadvantage of this method of treatment is that the lymphatic drainage effect of PPC, used as an independent method of treatment (without previous complex treatment), as a rule, does not persist in the long term (3-6 months), and after completion of the PPC course, edema recurs quite quickly. In addition, when using PPC there is a danger of developing genital lymphedema and edema of the regional lymph nodes [Boris M., Weindorf S., Lasinski B.B. The risk of genital edema after external pump compression for low limb lymphedema, 1998]. PEP is contraindicated in patients with erysipelas and lymphangitis, thrombophlebitis, heart failure, venous thrombosis.

Известен также способ лечения лимфовенозной недостаточности нижних конечностей путем применения электростимуляции икроножных мышц [Богачев В.Ю., Голованова О.В., Кузнецов А.Н., Шекоян А.О. Электромышечная стимуляция - новый метод лечения хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Флебология, Москва, 2010; 1:22-27]. Электростимуляция мышц голеней проводится с помощью аппарата «VeinoPlus» (Франция), который уменьшает отечный синдром за счет стимуляции мышечной помпы голени. При данном способе стимулируется венозный отток из вен голеней, уменьшаются болевые ощущения в ногах. При электростимуляция нервно-мышечного аппарата конечности синусоидально-модулированными токами у больных с лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей, наряду с прямой стимуляцией лимфангионов развивается коллатеральный лимфоток и активируется мышечная помпа голеней [Савченко Т.В., Слепушкина Т.Г., Максимова Т.В., Ходжакулиев A.M. Возможности использования синусоидальных модулированных токов средних частот для нормализации лимфообращения в конечностях. // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК, 1976 г.]. Но недостаток данного способа в том, что он эффективен лишь при начальных стадиях заболевания (I-II стадиях), когда сохранена сократительная активность лимфангионов.There is also a method of treating lymphovenous insufficiency of the lower extremities by applying electrical stimulation of the calf muscles [Bogachev V.Yu., Golovanova OV, Kuznetsov AN, Shekoyan A.O. Electromuscular stimulation is a new treatment for chronic venous insufficiency of the lower extremities. Phlebology, Moscow, 2010; 1: 22-27]. Electrical stimulation of the muscles of the legs is carried out using the apparatus "VeinoPlus" (France), which reduces edema syndrome due to stimulation of the muscle pump of the leg. With this method, venous outflow from the veins of the legs is stimulated, pain in the legs is reduced. During electrical stimulation of the neuromuscular apparatus of the limb by sinusoidally modulated currents in patients with lymphovenous insufficiency of the lower extremities, along with direct stimulation of the lymphangions, a collateral lymph flow develops and the muscle pump of the legs is activated [Savchenko TV, Slepushkina T.G., Maksimova T.V. , Khojakuliev AM Possibilities of using sinusoidal modulated currents of medium frequencies to normalize lymph circulation in the limbs. // Issues of balneology, physiotherapy and exercise therapy, 1976]. But the disadvantage of this method is that it is effective only in the initial stages of the disease (stages I-II), when the contractile activity of the lymphangions is preserved.

Известен способ лечебной гимнастики при хронической лимфовенозной недостаточности нижних конечностей (Кириенко А.И., Кошкин В.М., Богачев В.Ю. // Амбулаторная ангиология. Руководство для врачей. «Литтерра», 2007), а также свободное плавание в бассейне, позволяющие осуществлять физическую нагрузку на сердечно-сосудистую систему малой интенсивности. Однако при данных способах лечения предусмотрены нагрузки малой интенсивности, способствующие только нейтрализации отрицательного влияния гиподинамии.There is a method of therapeutic exercises in chronic lymphatic venous insufficiency of the lower extremities (Kirienko A.I., Koshkin V.M., Bogachev V.Yu. // Ambulatory angiology. A guide for doctors. "Literra", 2007), as well as free swimming in the pool , allowing physical exercise on the cardiovascular system of low intensity. However, with these methods of treatment, low-intensity loads are provided that only contribute to neutralizing the negative effects of physical inactivity.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу является способ лечения хронической лимфовенозной недостаточности нижних конечностей, заключающийся в применении подводного душа-массажа нижних конечностей. Подводный душ-массаж (ПДМ) проводится в бассейне с температурой воды 36-37°С, с давлением массирующей струи воды -1,0-1,5 атм., начинают с давления 0,5 атм., и доводят до 1,5 атм., последовательно массируют переднюю, затем заднюю поверхность нижних и верхних конечностей, переходя на туловище, далее на воротниковую область. Длительность процедуры 15-20 минут, 4-5 раз в неделю, на курс 10 процедур. [Апханова Т.В. Криотерапия лимфедемы нижних конечностей. // Автореферат дисс. канд. мед. наук, 2002 г., Москва]. Гидростатическое давление воды в бассейне и рабочее давление массирующей струи воды индифферентной температуры (1,0-1,5 атм.) способствуют компрессии периферических кровеносных сосудов, улучшают их эластичность, уменьшают отеки конечностей за счет усиления венозного и лимфатического оттока. Однако этот способ лечения имеет ряд недостатков, к которым можно отнести: повреждающее действие высокого давления струи воды на поверхностные сосуды и капилляры, повышенную нагрузку на сердечно-сосудистую систему из-за выраженного перераспределения крови. Кроме этого подводный душ-массаж противопоказан больным, подвергшимся гистерэктомии с последующей лучевой терапией регионарных лимфатических узлов, а также больным с выраженным варикозным синдромом.The closest in technical essence to the proposed method is a method for the treatment of chronic lymphovenous insufficiency of the lower extremities, which consists in the use of an underwater shower-massage of the lower extremities. Underwater shower massage (PDM) is carried out in a pool with a water temperature of 36-37 ° C, with a pressure of a massaging water jet -1.0-1.5 atm., Start with a pressure of 0.5 atm., And adjusted to 1.5 atm., successively massage the front, then the back surface of the lower and upper limbs, passing to the trunk, then to the collar region. The duration of the procedure is 15-20 minutes, 4-5 times a week, per course of 10 procedures. [Apkhanova T.V. Cryotherapy of lower limb lymphedema. // Abstract of diss. Cand. honey. Sciences, 2002, Moscow]. The hydrostatic pressure of the water in the pool and the working pressure of a massage jet of water of indifferent temperature (1.0-1.5 atm) contribute to the compression of peripheral blood vessels, improve their elasticity, and reduce swelling of the extremities due to increased venous and lymphatic outflows. However, this method of treatment has several disadvantages, which include the damaging effect of high pressure water jets on the surface vessels and capillaries, increased stress on the cardiovascular system due to the pronounced redistribution of blood. In addition, an underwater shower massage is contraindicated in patients who underwent a hysterectomy followed by radiation therapy of regional lymph nodes, as well as in patients with severe varicose syndrome.

Техническим результатом предлагаемого способа лечения больных с хронической лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей является повышение терапевтической эффективности, увеличение периода ремиссии и сохранения достигнутых в процессе лечения результатов, предупреждение прогрессирования заболевания, возможность применения способа при всех стадиях и при любой длительности заболевания, а также при наличии сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний.The technical result of the proposed method for the treatment of patients with chronic lymphatic venous insufficiency of the lower extremities is to increase therapeutic efficacy, increase the period of remission and maintain the results achieved during treatment, prevent the progression of the disease, the possibility of using the method at all stages and at any duration of the disease, as well as in the presence of concomitant cardio vascular diseases.

Указанный технический результат достигается тем, что больному проводят лимфатическую гимнастику в бассейне, включающую медленную ходьбу в воде с дыхательными упражнениями, диафрагмальным дыханием, активизирующими отток по грудному лимфатическому протоку, упражнения у бортика бассейна для верхних конечностей, упражнения для головы и туловища, упражнения для нижних конечностей, выполняемые в вертикальном положении с использованием нудлов* для каждой конечности, при этом комплекс упражнений включает упражнения, усиливающие работу мышечно-суставных помп стопы и голени, с большой амплитудой и объемом движений в крупных суставах конечности; гимнастика заканчивается дыхательными упражнениями и плаванием свободным стилем или брассом, которое занимает не менее 30% времени занятия при температуре воды в бассейне, не превышающей 28°С и длительности процедуры ЛГ в бассейне 40 минут, через 15-20 минут после окончания ЛГ в бассейне больному проводят аппаратный лимфодренаж от аппарата «Лимфа-Э» на область нижних конечностей в режиме «восходящей волны с запоминанием давления», II режимом работы, при давлении 60-90 мм рт.ст., экспозицией 40-60 минут, на курс лечения 10 ежедневных процедур.The specified technical result is achieved by the fact that the patient undergoes lymphatic gymnastics in the pool, including slow walking in water with breathing exercises, diaphragmatic breathing, activating the outflow along the thoracic lymphatic duct, exercises at the side of the pool for the upper limbs, exercises for the head and trunk, exercises for lower limbs performed in an upright position using the noodle * for each limb, while the complex of exercises includes exercises that enhance the work of the mouse chno-articular pumps foot and leg, with a large amplitude and the amount of movement in the major joints of the limb; gymnastics ends with breathing exercises and swimming in a free style or breaststroke, which takes at least 30% of the time at a water temperature in the pool not exceeding 28 ° C and the duration of the LH procedure in the pool for 40 minutes, 15-20 minutes after the end of the LH in the pool to the patient conduct hardware lymphatic drainage from the Lymph-E apparatus to the region of the lower extremities in the “rising wave with pressure memory” mode, II mode of operation, at a pressure of 60-90 mm Hg, exposure time of 40-60 minutes, for a treatment course of 10 daily procedures.

Лимфатическая гимнастика в бассейне относится к физическим тренировкам аэробного типа, являющимся основным методом физической реабилитации больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Аэробные физические тренировки по эффективности не уступают более высоким нагрузкам, но представляют меньший риск развития осложнений.Lymphatic gymnastics in the pool refers to physical training of the aerobic type, which is the main method of physical rehabilitation of patients with cardiovascular diseases. Aerobic physical training in efficiency is not inferior to higher loads, but pose a lower risk of complications.

Разработанный способ лимфатической гимнастики в бассейне позволяет использовать несколько циклов для конечностей без риска развития быстрого утомления и перенапряжения. При этом последовательное чередование циклов для рук и ног потенцируют положительное влияние каждого последующего цикла. Это помогает улучшить функцию мышечно-суставных помп и обеспечивает улучшение лимфодренажной функции сохраненных лимфатических коллекторов и узлов.The developed method of lymphatic gymnastics in the pool allows the use of several cycles for the limbs without the risk of developing rapid fatigue and overstrain. At the same time, the successive alternation of the cycles for the arms and legs potentiates the positive influence of each subsequent cycle. This helps to improve the function of muscle-joint pumps and provides an improvement in the lymphatic drainage function of the stored lymphatic collectors and nodes.

Лечебная физкультура традиционно является обязательным компонентом комплексного лечения при лимфовенозной недостаточности [Флебология. Руководство для врачей под редакцией Савельева B.C. - М.: Медицина. - 2001; Кириенко А.И., Кошкин В.М., Богачев В.Ю. Амбулаторная ангиология. Руководство для врачей. «Литтерра», Москва, 2007]. Динамическая работа мышц венозной помпы стопы и голени является одним из основных факторов регуляции венозного и лимфатического оттока. Большое значение придается разработке дорсального сгибания стопы, которое улучшает работу суставной помпы (гимнастика по W. Schmeller). В то же время длительные статические нагрузки ухудшают условия венозного и лимфатического оттока. На гемодинамику оказывает влияние дыхание, в связи с чем в регуляции венозного кровообращения имеют дыхательные упражнения, усиливающие присасывающее действие грудной полости на систему полых вен и грудной лимфатический проток. Известно, что во время форсированного вдоха повышается давление в брюшной полости при одновременном снижении давления в грудной клетке, вены которой расширяются, и происходит всасывание. Упомянутые изменения давления обеспечивают возвратный транспорт лимфы по лимфатическим сосудам в направлении от периферии к главным лимфатическим коллекторам - ductus thoracicus и ductus lymphaticus dexter. К этому добавляется «эффект водоструйного насоса»: улучшение венозного транспорта во время вдоха благоприятно воздействует на подачу лимфы в оба венозных угла по ductus thoracicus и ductus lymphaticus dexter.Physiotherapy exercises have traditionally been an indispensable component of comprehensive treatment for lymphovenous insufficiency [Phlebology. A Guide for Doctors Edited by Savelyev B.C. - M.: Medicine. - 2001; Kirienko A.I., Koshkin V.M., Bogachev V.Yu. Outpatient angiology. A guide for doctors. "Litterra", Moscow, 2007]. The dynamic work of the muscles of the venous pump of the foot and lower leg is one of the main factors in the regulation of venous and lymphatic outflows. Great importance is attached to the development of dorsal flexion of the foot, which improves the work of the articular pump (W. Schmeller gymnastics). At the same time, prolonged static loads worsen the conditions of venous and lymphatic outflow. Hemodynamics is influenced by respiration, and therefore, breathing exercises have a role in regulating venous circulation, enhancing the suction effect of the chest cavity on the vena cava system and the thoracic lymphatic duct. It is known that during forced inspiration, the pressure in the abdominal cavity rises while reducing pressure in the chest, the veins of which expand, and absorption occurs. The mentioned changes in pressure provide the return transport of lymph through the lymphatic vessels in the direction from the periphery to the main lymphatic collectors - ductus thoracicus and ductus lymphaticus dexter. To this is added the “effect of the water-jet pump”: the improvement of venous transport during inspiration favorably affects the supply of lymph to both venous angles via ductus thoracicus and ductus lymphaticus dexter.

Наиболее эффективным видом лечебной физкультуры являются упражнения в плавательном бассейне. При назначении лечебной гимнастики в бассейне происходит комплексное воздействие на организм человека физических упражнений и компонентов водной среды (физических, термических, химических, механических, гидростатических). Изменение глубины погружения при выполнении упражнений, в том числе ходьбы, позволяет изменять нагрузку на организм пациента. Существенное снижение воздействия гравитационного фактора, сокращение икроножных мышц в оптимальном режиме, а также гидростатическое давление воды, обеспечивающее компрессию подкожных вен. В воде облегчается выполнение статических положений, медленных плавных движений и создается повышенное сопротивление при быстрых движениях. Большая теплоемкость и теплопроводность водной среды по сравнению с воздухом позволяет проводить физические тренировки при более низкой температуре воды, что имеет важное значение у больных с лимфовенозной недостаточностью. Увеличение теплоотдачи в воде активизирует обмен веществ в организме, поэтому при физических упражнениях в бассейне расходуется больше энергии, чем при занятиях в зале. Это способствует снижению веса тела и поддержанию оптимального соотношения активной (мышечной) и пассивной (жировой) массы тканей.The most effective form of physiotherapy exercises are exercises in the swimming pool. When prescribing therapeutic exercises in the pool, a complex effect on the human body of physical exercises and components of the aquatic environment (physical, thermal, chemical, mechanical, hydrostatic) occurs. Changing the depth of immersion during exercises, including walking, allows you to change the load on the patient's body. Significant reduction in the impact of the gravitational factor, reduction of the calf muscles in the optimal mode, as well as hydrostatic pressure of the water, providing compression of the saphenous veins. In water, the fulfillment of static positions, slow smooth movements is facilitated, and increased resistance is created during fast movements. The greater heat capacity and thermal conductivity of the aquatic environment compared with air allows physical training at a lower water temperature, which is important in patients with lymphovenous insufficiency. An increase in heat transfer in water activates the metabolism in the body, therefore, during exercise in the pool, more energy is consumed than in the gym. This helps to reduce body weight and maintain an optimal ratio of active (muscle) and passive (fat) tissue mass.

Горизонтальное положение тела в воде при плавании, расширение кожных сосудов облегчает работу сердечно-сосудистой системы. Работа больших мышечных групп, активные движения во всех суставах, присасывающее действие диафрагмы, чередование напряжения и расслабления, правильный ритм движений и дыхания при физических упражнениях в бассейне активизируют резервные механизмы организма, облегчают работу сердца, улучшают кровообращение, стимулирует регионарные лимфатические узлы и коллекторы [В.А. Епифанов, 2005].The horizontal position of the body in water when swimming, the expansion of the skin vessels facilitates the work of the cardiovascular system. The work of large muscle groups, active movements in all joints, the suction action of the diaphragm, the alternation of tension and relaxation, the correct rhythm of movements and breathing during physical exercises in the pool activate the reserve mechanisms of the body, facilitate the work of the heart, improve blood circulation, stimulate regional lymph nodes and collectors [B .BUT. Epifanov, 2005].

ОПИСАНИЕ СПОСОБА.DESCRIPTION OF THE METHOD.

Больному назначают лимфатическую гимнастику (ЛГ) в бассейне, которая включает медленную ходьбу в воде с дыхательными упражнениями (диафрагмальным дыханием), активизирующими отток по грудному лимфатическому протоку; упражнения у бортика бассейна для верхних конечностей; упражнения для головы и туловища; упражнения для нижних конечностей, выполняемые в вертикальном положении с использованием нудлов* для каждой конечности, упражнения для нижних конечностей, выполняемые в горизонтальном положении, а также свободное плавание. Гимнастика заканчивается дыхательными упражнениями и плаванием свободным стилем или брассом, которое занимает не менее 30% времени занятия. Температура воды в бассейне не превышает 28°С. Длительность процедуры ЛГ в бассейне 40 минут. Перед процедурой на кожу ног наносится силиконовый крем для защиты кожи ног от мацерации, влияния хлорных реагентов и предупреждения инфицирования. Перед процедурой на кожу ног наносится силиконовый крем для защиты кожи ног от мацерации, влияния хлорных реагентов и предупреждения инфицирования. Через 15-20 минут после окончания ЛГ в бассейне больному проводят аппаратный лимфодренаж (Переменную Пневматическую Компрессию). Во время процедуры переменной пневматической компрессии (ППК) больной находится в горизонтальном положении, лежа на кушетке, ему проводится аппаратный лимфодренаж от аппарата «Лимфа-Э» (АКВИТА, Россия) на область нижних конечностей в режиме «восходящей волны с запоминанием давления», II режимом работы, при давлении 60-90 мм рт.ст., экспозицией 40-60 минут. Курс лечения состоит из 10 ежедневных процедур, включающих последовательно проводимые ЛГ и ППК.The patient is prescribed lymphatic gymnastics (LH) in the pool, which includes slow walking in water with breathing exercises (diaphragmatic breathing), activating the outflow through the thoracic lymphatic duct; exercises at the side of the pool for the upper limbs; exercises for the head and torso; exercises for the lower extremities performed in an upright position using noodle * for each limb, exercises for the lower extremities performed in a horizontal position, as well as free swimming. Gymnastics ends with breathing exercises and swimming in a free style or breaststroke, which takes at least 30% of the class time. The water temperature in the pool does not exceed 28 ° C. The duration of the LH procedure in the pool is 40 minutes. Before the procedure, silicone cream is applied to the skin of the legs to protect the skin of the legs from maceration, the influence of chlorine reagents and the prevention of infection. Before the procedure, silicone cream is applied to the skin of the legs to protect the skin of the legs from maceration, the influence of chlorine reagents and the prevention of infection. 15-20 minutes after the end of LH in the pool, the patient undergoes hardware lymphatic drainage (Variable Pneumatic Compression). During the procedure of variable pneumatic compression (PPC), the patient is in a horizontal position, lying on the couch, he is undergoing apparatus lymphatic drainage from the Lymph-E apparatus (AKVITA, Russia) to the lower extremities in the “rising wave with pressure memory” mode, II operating mode, at a pressure of 60-90 mm Hg, exposure time of 40-60 minutes. The course of treatment consists of 10 daily procedures, including sequentially performed LH and PPC.

Комплекс лимфатической гимнастики в бассейне.The complex of lymphatic gymnastics in the pool.

1. Исходное положение - И.П. - стоя, с уровнем воды до груди.1. Starting position - I.P. - standing, with water level to the chest.

1) Медленная ходьба в воде с уровнем воды до 5-го ребра, дыхательные упражнения с акцентом на диафрагмальном дыхании (животом), в течение 5-7 минут.1) Slow walking in water with a water level up to the 5th rib, breathing exercises with an emphasis on diaphragmatic breathing (stomach), for 5-7 minutes.

2. И.П. - стоя:2. I.P. - standing:

2) Махи руками, как при ходьбе (руки согнуты в локтях); затем круговые движения в плечевых суставах вместе и попеременно; движение плечами вверх-вниз;2) Mahi hands, as when walking (arms bent at the elbows); then circular movements in the shoulder joints together and alternately; shoulders up and down;

3) Наклоны и повороты головы влево, а затем вправо.3) Tilts and turns the head to the left, and then to the right.

4) Поворот головы вместе с корпусом, держа в руках нудл, в одну, затем в другую сторону поочередно.4) Turning the head together with the body, holding the noodle in one hand, then one, then the other side in turn.

5) Прислониться спиной к бортику бассейна, максимально согнуть колено, прижав его к груди, затем вернуться в исходное положение. То же - другой ногой.5) Lean against the side of the pool, bend the knee as much as possible, pressing it to the chest, then return to the starting position. The same with the other foot.

6) Вращение прямой ногой по часовой и против часовой стрелки, поочередно каждой ногой.6) Rotation of a straight leg clockwise and counterclockwise, alternately with each leg.

3. И.П - лежа на спине, держась за поручень бассейна3. I.P. - lying on his back, holding onto the pool handrail

7) «Велосипед одной ногой» при условии неподвижности второй ноги. Во время выполнения упражнения необходимо следить за тем, чтобы было активное сгибание-разгибание в голеностопном суставе. То же повторить другой ногой.7) “Bicycle with one leg” provided that the second leg is immovable. During the exercise, it is necessary to ensure that there is an active flexion-extension in the ankle joint. Repeat the same with the other leg.

4. И.П. - стоя.4. I.P. - standing.

8) Сесть на нудл. Прижать оба колена к груди, затем выпрямить ноги в коленных суставах.8) Take a noodle. Press both knees to the chest, then straighten the legs in the knee joints.

9) Ходьба по нудлу. Прижать нудл к полу бассейна, встать на него, держась за бортик бассейна. После этого делать маленькие шаги по нудлу от одного конца к другому.9) Walking on a noodle. Press the noodle to the pool floor, stand on it, holding on to the side of the pool. After that, take small steps on the null from one end to the other.

10) Дыхательные упражнения, с акцентом на диафрагмальном дыхании, как в начале процедуры.10) Breathing exercises, with an emphasis on diaphragmatic breathing, as at the beginning of the procedure.

Каждое упражнение повторять по 10-12 раз.Repeat each exercise 10-12 times.

Заканчивается процедура плаванием произвольным стилем, кролем или брассом с нудлом в руках.The procedure ends with swimming in any style, crawl or breaststroke with a noodle in hand.

Курс лечения 10-12 процедур ежедневно.The course of treatment is 10-12 procedures daily.

Примечание: Нудл (англ. Noodle)* - эластичная палка из этилен-винил-ацетата (ЭВА) для физических упражнений в бассейне.Note: Noodle (Eng. Noodle) * - elastic stick of ethylene-vinyl acetate (EVA) for exercise in the pool.

Пример осуществления способа №1. Больная Ц.Н.А., 54 года. Диагноз: Хроническая лимфовенозная недостаточность нижних конечностей, II-III ст. Варикозное расширение вен голеней с обеих сторон (С2-С3). Дорсопатия поясничного и крестцового отделов позвоночника. Ожирение II ст. Поступила с жалобами на тяжесть, утомляемость в ногах, отеки стоп и голеней до уровня верхней трети обеих голеней, усиливающиеся к вечеру, после длительных статических нагрузок, несколько уменьшающиеся после ночного отдыха. Считает себя больной около 15 лет, последние 6 лет страдает ожирением, плохо коррегирующимся различными диетами. При объективном обследовании по медиальной поверхности голеней, преимущественно справа, в бассейне Большой Подкожной вены (БПВ) имеются варикозно расширенные вены. Отек стоп и голеней плотный, безболезненный при пальпации, в области стоп и нижних третей голени - кожа склерозирована, с участками фиброза. Положительный симптом Штеммера с обеих сторон (II-III ст.). По данным антропометрических исследований разница в окружностях в нижней трети правой и левой голеней +2,5 см.An example implementation of method No. 1. Patient C.N.A., 54 years old. Diagnosis: Chronic lymphovenous insufficiency of the lower extremities, II-III art. Varicose veins of the legs on both sides (C2-C3). Dorsopathy of the lumbar and sacral spine. Obesity II tbsp. Received complaints of heaviness, fatigue in the legs, swelling of the feet and legs to the level of the upper third of both legs, aggravated in the evening, after prolonged static exertion, somewhat decreasing after a night's rest. Considers herself ill for about 15 years, the last 6 years is obese, poorly corrected by various diets. An objective examination of the medial surface of the legs, mainly on the right, in the basin of the Great Subcutaneous Vein (BPV) has varicose veins. Swelling of the feet and lower legs is dense, painless on palpation, in the area of the feet and lower third of the lower leg - the skin is sclerosed, with areas of fibrosis. A positive symptom of Stemmer on both sides (II-III art.). According to anthropometric studies, the difference in circles in the lower third of the right and left lower legs is + 2.5 cm.

Отмечено ухудшение показателя общего качества жизни (КЖ) с помощью вопросника CIVIQ 2-64 (20 баллов - полное здоровье, 100 баллов - максимальное снижение качества жизни), балльная оценка по болевой шкале - 9,0, по физической шкале - 16,0, по социальной шкале - 15,0, по психологической шкале - 24,0 балла.There was a deterioration in the indicator of overall quality of life (QOL) using the CIVIQ 2-64 questionnaire (20 points - full health, 100 points - the maximum decrease in quality of life), a score on the pain scale - 9.0, on a physical scale - 16.0, on a social scale - 15.0, on a psychological scale - 24.0 points.

По данным исследований микроциркуляции (лазерной допплеровской флоуметрии) установлено повышение тонуса артериол, застойные явления в капиллярном и венулярном звеньях микроциркуляции, снижение индекса эффективности микроциркуляции, снижение уровня капиллярной перфузии, эндотелиальная дисфункция (ЭД): снижение амплитуды миогенных колебаний и эндотелиальных осцилляций на 32% и 43% соответственно; снижение показателя мироциркуляции (ПМ) на 23% и возрастание шунтирующего кровотока на 53%, о чем свидетельствует увеличение ПШ (показатель шунтирования) из-за перераспределения крови.According to microcirculation studies (laser Doppler flowmetry), an increase in the tone of arterioles, stagnation in the capillary and venular links of the microcirculation, a decrease in the microcirculation efficiency index, a decrease in the level of capillary perfusion, endothelial dysfunction (ED): a decrease in the amplitude of myogenic oscillations and endothelial oscillations by 32% 43% respectively; a decrease in the rate of myocirculation (PM) by 23% and an increase in shunt blood flow by 53%, as evidenced by an increase in PN (bypass rate) due to redistribution of blood.

Проведено курсовое воздействие лимфатической гимнастикой (ЛГ) в бассейне, включающей медленную ходьбу в воде с дыхательными упражнениями (диафрагмальным дыханием), активизирующими отток по грудному лимфатическому протоку; упражнения у бортика бассейна для верхних конечностей; упражнения для головы и туловища (корпуса); упражнения для нижних конечностей, выполняемые в вертикальном положении с использованием нудлов* для каждой конечности, упражнения для нижних конечностей, выполняемые в горизонтальном положении, а также свободное плавание. Гимнастика заканчивалась дыхательными упражнениями и плаванием свободным стилем. Плавание занимало около 30% времени занятия. Температура воды в бассейне не превышала 28°С. Длительность процедуры ЛГ в бассейне 40 минут. Перед процедурой на кожу ног наносят силиконовый крем для защиты кожи ног от мацерации, влияния хлорных реагентов и предупреждения инфицирования. Через 15 минут проводилась переменная пневматическая компрессия от аппарата «Лимфа-Э» на область нижних конечностей в режиме «восходящей волны с запоминанием давления», II режимом работы, при давлении 60-90 мм рт.ст., экспозицией 50 минут.The course impact of lymphatic gymnastics (LH) in the pool was carried out, including slow walking in water with breathing exercises (diaphragmatic breathing), activating the outflow through the thoracic lymphatic duct; exercises at the side of the pool for the upper limbs; exercises for the head and body (body); exercises for the lower extremities performed in an upright position using noodle * for each limb, exercises for the lower extremities performed in a horizontal position, as well as free swimming. Gymnastics ended with breathing exercises and free style swimming. Swimming took about 30% of the time. The water temperature in the pool did not exceed 28 ° C. The duration of the LH procedure in the pool is 40 minutes. Before the procedure, silicone cream is applied to the skin of the legs to protect the skin of the legs from maceration, the influence of chlorine reagents and the prevention of infection. After 15 minutes, variable pneumatic compression was performed from the Lymph-E apparatus to the region of the lower extremities in the “rising wave with pressure memory” mode, II operation mode, at a pressure of 60-90 mm Hg, exposure time of 50 minutes.

В результате проводимого лечения наблюдалось заметное улучшение состояния больной: тяжесть, распирающие боли в ногах, зуд кожи в нижней трети правой голени не беспокоят, появилась «легкость» в ногах. Уменьшился маллеолярный объем на правой голени на 4%. По данным лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) произошли положительные сдвиги показателей микроциркуляции: снизился повышенный тонус артериол (ALF/CKO×100%) на 17,0%. Показатель венулярного звена микроциркуляции (AHF/CKO×100%) снизился на 23%; Установлено увеличение вклада эндотелиальных колебаний в общий уровень флаксмоций с 8,0 до 12,0%. Наблюдаемое возрастание амплитуды эндотелиальных осцилляций свидетельствует об увеличении секреторной активности эндотелия. Это изменение сопровождалось достоверным увеличением амплитуды миогенных колебаний и снижением показателя шунтирования (ПШ) на 23% и 21% соответственно.As a result of the treatment, a noticeable improvement in the patient's condition was observed: severity, bursting pain in the legs, itching of the skin in the lower third of the right lower leg did not bother, “lightness” appeared in the legs. The malleolar volume on the right lower leg decreased by 4%. According to laser Doppler flowmetry (LDF), there were positive shifts in microcirculation indicators: increased arteriole tone (ALF / CKO × 100%) decreased by 17.0%. The venous microcirculation index (AHF / CKO × 100%) decreased by 23%; An increase in the contribution of endothelial fluctuations to the total level of flaxmotions from 8.0 to 12.0% was established. The observed increase in the amplitude of endothelial oscillations indicates an increase in the secretory activity of the endothelium. This change was accompanied by a significant increase in the amplitude of myogenic oscillations and a decrease in the shunt index (PS) by 23% and 21%, respectively.

По результатам анкетирования больной (вопросник CIVIQ2) после курса лечения отмечена выраженная положительная динамика по болевой шкале - с 9,0 до 6,0; по физической - с 16,0 до 9,0; по социальной - с 14,0 до 10,0; по психологической шкалы - 25,0 до 20,0. Показатель общего качества жизни улучшился с 64 до 45 баллов.According to the results of the questioning of the patient (questionnaire CIVIQ2), after the course of treatment, pronounced positive dynamics was noted on the pain scale - from 9.0 to 6.0; physical - from 16.0 to 9.0; social - from 14.0 to 10.0; on a psychological scale - 25.0 to 20.0. The indicator of the overall quality of life improved from 64 to 45 points.

Таким образом, приведенный клинический случай наглядно иллюстрирует, что под влиянием заявленного способа лечения у больной наступило улучшение, заключающееся в значительном уменьшении проявлений хронической лимфовенозной недостаточности нижних конечностей. Результат лечения оценен как улучшение.Thus, the given clinical case clearly illustrates that under the influence of the claimed method of treatment the patient began to improve, consisting in a significant reduction in the manifestations of chronic lymphovenous insufficiency of the lower extremities. The result of the treatment is rated as improvement.

Пример осуществления способа №2. Больная Д.О.В., 64 года. Диагноз: Хроническая лимфовенозная недостаточность нижних конечностей III ст. Варикозное расширение вен в бассейне большой подкожной вены справа, перфорантная недостаточность на уровне средней трети голеней с обеих сторон. Трофические нарушения кожи стоп и голеней. Псориаз, кожная форма, клиническая ремиссия. Сахарный диабет, II тип, I ст. Поступила с жалобами на тяжесть, распирание в ногах, усиливающиеся к вечеру, после статических нагрузок, отеки стоп и голеней до уровня верхней трети постоянного характера, усиливающиеся во вторую половину дня, после длительных статических нагрузок, повышенную сухость кожи, гиперпигментацию, шелушение кожи стоп и голеней. При объективном обследовании определяется выраженный плотный отек стоп и голеней до уровня верхней трети, больше справа, в области бедер ретикулярный варикоз. Положительный симптом Штеммера с обеих сторон (III ст.). В области нижней трети голеней кожа гиперпигментирована, склерозирована, повышенной сухости, с обильным шелушением, что свидетельствует о выраженных трофических расстройствах. По данным антропометрических исследований разница в окружностях в нижней и средней трети левой и правой голеней +2,3 см. По данным лазерной допплеровской флоуметрии (ДЦФ) определяется застойный тип микроциркуляции, повышение тонуса артериол, снижение индекса эффективности микроциркуляции, эндотелиальная дисфункция.An example implementation of method No. 2. Patient D.O.V., 64 years old. Diagnosis: Chronic lymphatic venous insufficiency of the lower extremities III tbsp. Varicose veins in the pool of the great saphenous vein on the right, perforating insufficiency at the level of the middle third of the legs on both sides. Trophic disorders of the skin of the feet and legs. Psoriasis, skin form, clinical remission. Diabetes mellitus, type II, I st. Received complaints of heaviness, legs fullness, aggravated in the evening, after static exertion, swelling of the feet and legs to the level of the upper third of a constant nature, aggravated in the afternoon, after prolonged static exertion, increased dry skin, hyperpigmentation, peeling of the skin of the feet and lower legs. An objective examination determines a pronounced dense swelling of the feet and legs to the level of the upper third, more to the right, in the thigh area, reticular varicose veins. A positive symptom of Stemmer on both sides (III century). In the region of the lower third of the legs, the skin is hyperpigmented, sclerotic, of increased dryness, with profuse desquamation, which indicates severe trophic disorders. According to anthropometric studies, the difference in circles in the lower and middle third of the left and right lower legs is +2.3 cm. According to laser Doppler flowmetry (DCP), a stagnant type of microcirculation, an increase in the tone of arterioles, a decrease in the index of microcirculation efficiency, and endothelial dysfunction are determined.

Проведено курсовое воздействие лимфатической гимнастикой (ЛГ) в бассейне, включающей медленную ходьбу в воде с дыхательными упражнениями (диафрагмальным дыханием), активизирующими отток по грудному лимфатическому протоку; упражнения у бортика бассейна для верхних конечностей; упражнения для головы и туловища (корпуса); упражнения для нижних конечностей, выполняемые в вертикальном положении с использованием нудлов* для каждой конечности, упражнения для нижних конечностей, выполняемые в горизонтальном положении, а также свободное плавание. Гимнастика заканчивалась дыхательными упражнениями и плаванием свободным стилем. Плавание занимало около 30% времени занятия. Температура воды в бассейне не превышала 28°С. Длительность процедуры ЛГ в бассейне 40 минут. Перед процедурой на кожу ног наносился силиконовый крем для защиты кожи ног от мацерации, влияния хлорных реагентов и предупреждения инфицирования. Через 20 минут проводилась переменная пневматическая компрессия от аппарата «Лимфа-Э» на область нижних конечностей в режиме «восходящей волны с запоминанием давления», II режимом работы, при давлении 60-90 мм рт.ст., экспозицией 40 минут.The course impact of lymphatic gymnastics (LH) in the pool was carried out, including slow walking in water with breathing exercises (diaphragmatic breathing), activating the outflow through the thoracic lymphatic duct; exercises at the side of the pool for the upper limbs; exercises for the head and body (body); exercises for the lower extremities performed in an upright position using noodle * for each limb, exercises for the lower extremities performed in a horizontal position, as well as free swimming. Gymnastics ended with breathing exercises and free style swimming. Swimming took about 30% of the time. The water temperature in the pool did not exceed 28 ° C. The duration of the LH procedure in the pool is 40 minutes. Before the procedure, silicone cream was applied to the skin of the legs to protect the skin of the legs from maceration, the influence of chlorine reagents and the prevention of infection. After 20 minutes, variable pneumatic compression was performed from the Lymph-E apparatus to the region of the lower extremities in the “rising wave with pressure memory” mode, II operation mode, at a pressure of 60-90 mm Hg, exposure time 40 minutes.

В результате проводимого лечения наблюдалось значительное улучшение состояния: тяжесть, распирание в ногах не беспокоят, значительно уменьшилось шелушение, сухость кожи стоп и голеней, появилась «легкость» в ногах. Объективно: гиперпигментация, индурация в области голеней значительно меньше. Отмечено уменьшение маллеолярного объема в нижней трети левой голени на 7%, в средней трети левой голени на 7,6%. По данным лазерной допплеровской флоуметрии установлено уменьшение застойных явлений в венулах и капиллярах на 24% и 38% соответственно, повышение исходно сниженного индекса эффективности микроциркуляции на 88%, увеличение показателя эндотелиальных колебаний с 7,8 до 11,59%; увеличение амплитуды миогенных колебаний и снижение показателя шунтирования (ПШ) на 23% и 21% соответственно.As a result of the treatment, a significant improvement was observed: severity, bursting in the legs do not bother, peeling, dry skin of the feet and legs decreased significantly, and “lightness” appeared in the legs. Objectively: hyperpigmentation, induction in the lower leg region is much less. A decrease in malleolar volume in the lower third of the left lower leg by 7%, in the middle third of the left lower leg by 7.6%. According to laser Doppler flowmetry, a decrease in stagnation in venules and capillaries was found to be 24% and 38%, respectively, an increase in the initially reduced microcirculation efficiency index by 88%, an increase in the endothelial vibration index from 7.8 to 11.59%; an increase in the amplitude of myogenic oscillations and a decrease in the shunt index (PS) by 23% and 21%, respectively.

Отмечена также достоверная положительная динамика показателей качества жизни (с применением вопросника CIVIQ 2) по болевой шкале - с 8,0 до 6,0; по физической шкале - 17,0 до 9,0; по социальной шкале - с 18,0 до 12,0; по психологической шкале - с 24,0 до 15,0. Показатель общего качества жизни улучшился с 67 до 42 баллов.Reliable positive dynamics of quality of life indicators (using the CIVIQ 2 questionnaire) on a pain scale, from 8.0 to 6.0, was also noted; on a physical scale - 17.0 to 9.0; on a social scale - from 18.0 to 12.0; on a psychological scale - from 24.0 to 15.0. The indicator of the overall quality of life improved from 67 to 42 points.

Таким образом, приведенный клинический случай позволяет оценить результат лечения также, как улучшение.Thus, the given clinical case allows us to evaluate the result of treatment as well as improvement.

Предлагаемый способ лечения был применен у 40 больных в возрасте от 23 до 69 лет с хронической лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей, из которых 30 составили женщины, средний возраст - 52 года. Продолжительность заболевания от 1 года до 36 лет. У всех больных клинически превалировали стойкие плотные на ощупь отеки стоп, голеней, иногда бедер, у 30 больных на фоне лимфатических отеков отмечались трофические нарушения кожи голеней и стоп в виде гиперпигментации, липодерматосклероза, фибросклероза, повышенной сухости, шелушения кожи, у 15 больных отмечались явления венозного дерматита. У 20% больных имелись сопутствующие заболевания, такие как гипертоническая болезнь, сахарный диабет, заболевания крупных суставов конечностей.The proposed method of treatment was applied in 40 patients aged 23 to 69 years with chronic lymphovenous insufficiency of the lower extremities, of which 30 were women, the average age was 52 years. The duration of the disease is from 1 year to 36 years. All patients had clinically prevailing firm, firm to the touch edema of the feet, legs, sometimes hips, 30 patients with lymphatic edema showed trophic disorders of the skin of the legs and feet in the form of hyperpigmentation, lipodermatosclerosis, fibrosclerosis, increased dryness, peeling of the skin, and 15 patients showed phenomena venous dermatitis. 20% of patients had concomitant diseases, such as hypertension, diabetes mellitus, diseases of large limb joints.

Установлено, что данный способ влияет на основные патогенетические звенья развития хронической лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей: лимфатический дренаж (транспортную мощность лимфатических сосудов); микроциркуляцию (ультрафильтрация, активные и пассивные механизмы модуляции тканевого кровотока, эндотелиальную дисфункцию (ЭД)).It was established that this method affects the main pathogenetic links in the development of chronic lymphovenous insufficiency of the lower extremities: lymphatic drainage (transport capacity of the lymphatic vessels); microcirculation (ultrafiltration, active and passive mechanisms of tissue blood flow modulation, endothelial dysfunction (ED)).

Применение курса изолированного аппаратного лимфодренажа (ППК от аппарата «Лимфа-Э») не приводит к достоверному уменьшению маллеолярного объема. Отмечаются положительные изменения лишь на уровне венулярного звена микроциркуляторного русла (AHF/CKO × 100%) на 12% (р<0,05). Также нами было отмечено, что у 2-х пациентов с вторичной лимфедемой после гистерэктомии и лимфоаденэктомии регионарных лимфоузлов с последующей лучевой терапией в результате курса лечения сформировалась лимфатическая «манжетка» в области верхней трети бедра и усилился отек гениталий, являющиеся осложнением и отрицательным побочным эффектом ППК, усугубляющим сниженную транспортную функцию лимфатической системы конечности.The use of a course of isolated hardware lymphatic drainage (PPC from the Lymph-E apparatus) does not lead to a significant decrease in malleolar volume. Positive changes are noted only at the level of the venular link of the microvasculature (AHF / CKO × 100%) by 12% (p <0.05). We also noted that in 2 patients with secondary lymphedema after hysterectomy and lymphadenectomy of regional lymph nodes followed by radiation therapy, as a result of the course of treatment, a lymphatic “cuff” formed in the upper third of the thigh and increased genital edema, which is a complication and negative side effect of PPC aggravating the reduced transport function of the lymphatic system of the limb.

Применение при лимфовенозной недостаточности нижних конечностей лимфатической гимнастики (ЛГ) в бассейне и ППК не сопровождается формированием генитальной лимфедемы и образованием лимфатической «манжетки». После курсового воздействия предложенным способом большинство больных отмечали, наряду с уменьшением отеков голеней, уменьшение тяжести, распирающих болей в ногах, появление «легкости» в ногах, уменьшение зуда, сухости, гиперпигментации, растрескивания кожи голеней, уплотнений в области свода стопы, повышение эластичности кожи, (улучшение увлажнения и питания кожи). Как показало наше исследование, присоединение ЛГ в бассейне к ППК привело к достоверному уменьшению отеков (маллеолярный объем уменьшился с 26,88±0,47 см до 25,2±0,42 см (р<0,05), что составило уменьшение на 6%).The use in lymphatic venous insufficiency of the lower extremities of lymphatic gymnastics (LH) in the pool and PPC is not accompanied by the formation of genital lymphedema and the formation of the lymphatic “cuff”. After course exposure by the proposed method, most patients noted, along with a decrease in swelling of the legs, a decrease in severity, bursting pain in the legs, the appearance of “lightness” in the legs, a decrease in itching, dryness, hyperpigmentation, cracking of the skin of the legs, seals in the arch of the foot, increased skin elasticity , (improving skin hydration and nutrition). As our study showed, the addition of LH in the pool to the SCC led to a significant decrease in edema (malleolar volume decreased from 26.88 ± 0.47 cm to 25.2 ± 0.42 cm (p <0.05), which amounted to a decrease of 6%).

У больных с лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей в результате выраженного отека отмечается повышение тонуса прекапилляров и артериол, застой на уровне капилляров, а также повышение давления в венозном отделе микроциркуляторной системы. Также в ходе проведенного исследования (2013 г.) нами впервые у больных лимфедемой нижних конечностей была выявлена методом ЛДФ эндотелиальная дисфункция (ЭД). Выявленная у больных лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей эндотелиальная дисфункция (ЭД) свидетельствует о повреждении эндотелия в условиях гипоксии и гемодинамической перегрузки (венозный и лимфатический застой). Именно дисфункцией эндотелия может объясняться повышение тонуса (спазм) артериол и прекапилляров, за счет подавления секреции NO, антикоагулянтов и антиагрегантов, и активации секреции активных вазоконстрикторов, агреганов и коагулянтов. Показатель эндотелиальных колебаний после комплексного лечения увеличился с 8,16 до 11,59%. Эти колебания, имеющие локальное метаболическое, эндотелиальное происхождение, связаны с оксидом азота (NO), который вырабатывается эндотелиоцитами сосудов и играет важную роль в физиологической регуляции тонуса и распределении тока крови в системе микроциркуляции. Наблюдаемое возрастание амплитуды эндотелиальных осцилляций свидетельствует об увеличении секреторной активности эндотелия. Это изменение сопровождалось достоверным увеличением амплитуды миогенных колебаний и снижением показателя шунтирования (ПШ) на 23% и 21% соответственно. Таким образом, вышеуказанные изменения свидетельствуют об улучшении эндотелиальной дисфункции, приводящей к вазодилятации прекапилляров, увеличении кровотока в нутритивном звене микроциркуляторного русла и уменьшении доли неэффективного шунтирущего кровотока с выключением капиллярного звена. Метод ЛДФ позволяет выявить ЭД у больных ЛВН, которая может рассматриваться как предиктор данного заболевания, а также использоваться для ранней диагностики начальных или латентных стадий данного заболевания.In patients with lymphovenous insufficiency of the lower extremities as a result of severe edema, an increase in the tone of precapillaries and arterioles, stagnation at the level of capillaries, as well as an increase in pressure in the venous section of the microcirculatory system are noted. Also, in the course of the study (2013), for the first time in patients with lower limb lymphedema, LDF revealed endothelial dysfunction (ED). Endothelial dysfunction (ED) revealed in patients with lymphovenous insufficiency of the lower extremities indicates endothelial damage under conditions of hypoxia and hemodynamic overload (venous and lymphatic stasis). It is the endothelial dysfunction that can explain the increased tone (spasm) of arterioles and precapillaries, due to the suppression of the secretion of NO, anticoagulants and antiplatelet agents, and activation of the secretion of active vasoconstrictors, aggregates and coagulants. The indicator of endothelial oscillations after complex treatment increased from 8.16 to 11.59%. These oscillations, having a local metabolic, endothelial origin, are associated with nitric oxide (NO), which is produced by vascular endotheliocytes and plays an important role in the physiological regulation of the tone and distribution of blood flow in the microcirculation system. The observed increase in the amplitude of endothelial oscillations indicates an increase in the secretory activity of the endothelium. This change was accompanied by a significant increase in the amplitude of myogenic oscillations and a decrease in the shunt index (PS) by 23% and 21%, respectively. Thus, the above changes indicate an improvement in endothelial dysfunction, leading to vasodilation of precapillaries, an increase in blood flow in the nutritive link of the microvasculature, and a decrease in the proportion of ineffective shunt blood flow with the capillary link turned off. The LDF method allows the detection of ED in patients with CVD, which can be considered as a predictor of this disease, as well as used for early diagnosis of the initial or latent stages of this disease.

Комплекс, включающий ЛГ в бассейне и ППК, за счет сочетанного лимфодренажного воздействия, может применяться при всех стадиях и формах заболевания, в том числе у больных, подвергшихся гистерэктомии с последующей лучевой терапией регионарных лимфатических узлов.The complex, including LH in the pool and PPC, due to the combined lymphatic drainage effect, can be used for all stages and forms of the disease, including in patients who underwent hysterectomy with subsequent radiation therapy of regional lymph nodes.

Последовательное применение ЛГ в бассейне и переменной пневматической компрессии, повышает работу мышечно-суставных помп стопы и голени, стимулирует эстралимфатические силы (по лекциям Й. Винтера), что вызывает дополнительную стимуляцию, по сравнению с чистой пневмокомпрессией, лимфатического дренажа и процессов микроциркуляции, результатом чего является дополнительное выраженное противоотечное действие и улучшение трофических процессов в тканях. Это проявляется уменьшением клинических симптомов, связанных с венозной гипертензией (чувства тяжести, распирающих болей).The consistent use of LH in the pool and variable pneumatic compression increases the work of muscular-articular pumps of the foot and lower leg, stimulates estralymphatic forces (according to J. Winter's lectures), which causes additional stimulation compared to pure pneumocompression, lymphatic drainage and microcirculation processes, resulting in is an additional pronounced decongestant effect and improvement of trophic processes in the tissues. This is manifested by a decrease in the clinical symptoms associated with venous hypertension (feelings of heaviness, bursting pain).

Указанные параметры ЛГ в бассейне (температура воды 28-30°С, последовательность выполнения комплекса упражнений для конечностей, а в последующем, плавания) и переменной пневматической компрессии (II режим работы, давление 60-90 мм рт.ст, длительность 40-60 минут, ежедневно) хорошо переносятся больными, оказывают положительное влияние как на микроциркуляторные процессы, усиление лимфодренажной функции, так и на улучшение венозного оттока, способствуя выраженному противоотечному действию, воздействуя, таким образом, на основные патогенетические звенья заболевания. Предложенный способ лечения улучшает также качество жизни пациентов с лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей по всем шкалам, улучшая общий показатель качества жизни на 32,8%.The specified parameters of PH in the pool (water temperature 28-30 ° C, the sequence of exercises for the limbs, and subsequently swimming) and variable pneumatic compression (II mode of operation, pressure 60-90 mm Hg, duration 40-60 minutes , daily) are well tolerated by patients, have a positive effect on microcirculatory processes, increased lymphatic drainage function, and on the improvement of venous outflow, contributing to a pronounced decongestant effect, thus affecting the main pathogenetic links of the disease. The proposed method of treatment also improves the quality of life of patients with lymphovenous insufficiency of the lower extremities on all scales, improving the overall quality of life indicator by 32.8%.

Установлено, что данный способ влияет на основные патогенетические звенья развития хронической лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей: лимфатический дренаж (транспортную мощность лимфатических сосудов); микроциркуляцию (ультрафильтрация, активные и пассивные механизмы модуляции тканевого кровотока, эндотелиальную дисфункцию).It was established that this method affects the main pathogenetic links in the development of chronic lymphovenous insufficiency of the lower extremities: lymphatic drainage (transport capacity of the lymphatic vessels); microcirculation (ultrafiltration, active and passive mechanisms of tissue blood flow modulation, endothelial dysfunction).

Курсовое применение лимфатической гимнастики в бассейне и переменной пневматической компрессии оказывает положительное влияние на микроциркуляторные процессы, что по данным лазерной допплеровской флоуметрии сопровождается улучшением и нормализацией активных и пассивных механизмов модуляции капиллярного кровотока, ЭД, что свидетельствует об активации тканевого кровотока, результатом чего является уменьшение гипоксии и улучшение перфузии тканей и обусловлено сочетанным потенцирующим влиянием на лимфодренажную функцию, результатом чего является улучшение трофических процессов в тканях и клинически проявляется регрессией отеков и уменьшением трофических расстройств.The course application of lymphatic gymnastics in the pool and variable pneumatic compression has a positive effect on microcirculatory processes, which, according to laser Doppler flowmetry, is accompanied by an improvement and normalization of active and passive mechanisms of capillary blood flow modulation, ED, which indicates the activation of tissue blood flow, resulting in a decrease in hypoxia and improvement of tissue perfusion and is due to a combined potentiating effect on lymphatic drainage function, the result What is the improvement of trophic processes in tissues and is clinically manifested by a regression of edema and a decrease in trophic disorders.

Применение ППК у этой группы больных на фоне ЛГ в бассейне не сопровождается усилением генитальной лимфедемы и образованием лимфатической «манжетки». Комплекс, включающий ППК и ЛГ в бассейне, за счет сочетанного лимфодренажного воздействия, может применяться при всех стадиях и формах заболевания, в том числе у больных, подвергшихся гистерэктомии с последующей лучевой терапией регионарных лимфатических узлов.The use of AUC in this group of patients with PH in the pool is not accompanied by an increase in genital lymphedema and the formation of a lymphatic “cuff”. The complex, including PPC and LH in the pool, due to the combined lymphatic drainage effect, can be used for all stages and forms of the disease, including in patients who underwent hysterectomy with subsequent radiation therapy of regional lymph nodes.

Предлагаемый способ лимфатической гимнастики в бассейне решает следующие общие и специальные задачи при реабилитации больных с лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей: улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы путем улучшения периферического кровотока, повышения сократительной способности мышечно-суставных помп голеней и стоп, улучшение функции диафрагмального дыхания, стимулирующего отток по грудному лимфатическому протоку, укрепление вспомогательной дыхательной мускулатуры, увеличение подвижности грудной клетки, стимуляция дренажной функции регионарных лимфатических узлов, стимуляция обмена веществ путем повышения окислительно-восстановительных реакций и энергозатрат, нормализация жирового и углеводного обмена, повышение физической работоспособности, общее укрепление организма, повышение эффективности лечения.The proposed method of lymphatic gymnastics in the pool solves the following general and special problems in the rehabilitation of patients with lymphovenous insufficiency of the lower extremities: improving the functional state of the cardiovascular system by improving peripheral blood flow, increasing the contractility of the muscular-articular pumps of the legs and feet, improving the function of diaphragmatic breathing, stimulating outflow along the thoracic lymphatic duct, strengthening of the auxiliary respiratory muscles, increased mobility chest, stimulation of the drainage function of regional lymph nodes, stimulation of metabolism by increasing redox reactions and energy consumption, normalization of fat and carbohydrate metabolism, increasing physical performance, general strengthening of the body, increasing the effectiveness of treatment.

Предлагаемый способ лечения больных лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей повышает терапевтическую эффективность, купирует клинические симптомы заболевания (тяжесть, распирающие боли, отеки конечностей, трофические и воспалительные изменения кожи), способствует предотвращению прогрессирования заболевания, улучшает «качество жизни» больного. Способ можно применять при сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваниях, при всех стадиях и при любой длительности заболевания. Предлагаемый способ лечения больных с хронической лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей прост, доступен, не требует больших материальных затрат, специальных условий для проведения процедуры, отличается отсутствием побочных реакций и противопоказаний.The proposed method for the treatment of patients with lymphovenous insufficiency of the lower extremities increases therapeutic efficacy, relieves the clinical symptoms of the disease (severity, bursting pain, swelling of the extremities, trophic and inflammatory changes in the skin), helps to prevent disease progression, improves the patient’s “quality of life”. The method can be used for concomitant cardiovascular diseases, at all stages and for any duration of the disease. The proposed method for the treatment of patients with chronic lymphovenous insufficiency of the lower extremities is simple, affordable, does not require large material costs, special conditions for the procedure, and is characterized by the absence of adverse reactions and contraindications.

Claims

A method for the treatment of patients with chronic lymphovenous insufficiency of the lower extremities, including the effect of the aquatic environment on the lower extremities, characterized in that the patient performs lymphatic gymnastics (LH) in the pool at a water temperature of up to 28 ° C, which includes the following exercises: slow walking in water with breathing exercises with phrenic breathing, activating the outflow along the thoracic lymphatic duct, then - exercises at the side of the pool for the upper extremities in the form of swings, circular movements, shoulder movements mi, then tilting and turning the head, trunk, exercises for the lower extremities in an upright position and lying with the use of the noodle, enhancing the work of the muscular-articular pumps of the foot and lower leg, with a large amplitude and range of movements in large joints, complete the LH by repeating breathing exercises with by diaphragmatic breathing, as at the beginning of the procedure, the duration of LH in the pool is 40 minutes, at the end of LH, free-style swimming or breaststroke are carried out, which takes at least 30% of the time, after 15-20 minutes after the end of LH, the patient is guided there is hardware lymphatic drainage from the Lymph-E apparatus to the region of the lower extremities in the “rising wave with pressure memory” mode, II mode of operation, at a pressure of 60-90 mm Hg, exposure time of 40-60 minutes, the course of treatment is 10 daily procedures.