RU2740122C1 - Method for mitral valve plasty of an autopericardial band in ischemic mitral insufficiency - Google Patents
Method for mitral valve plasty of an autopericardial band in ischemic mitral insufficiency Download PDFInfo
- Publication number
- RU2740122C1 RU2740122C1 RU2020119931A RU2020119931A RU2740122C1 RU 2740122 C1 RU2740122 C1 RU 2740122C1 RU 2020119931 A RU2020119931 A RU 2020119931A RU 2020119931 A RU2020119931 A RU 2020119931A RU 2740122 C1 RU2740122 C1 RU 2740122C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- strip
- mitral valve
- fibrous ring
- pericardium
- autopericardial
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Materials For Medical Uses (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиохирургии, и может быть использовано для лечения ишемической митральной недостаточности.The invention relates to medicine, namely to cardiac surgery, and can be used to treat ischemic mitral insufficiency.
В настоящее время в хирургическом лечении ишемической болезни сердца (ИБС) достигнуты значительные успехи, но до сих остается спорным выбор наилучшей тактики ведения пациентов с ишемической митральной недостаточностью (ИМН). Североамериканские и Европейские рекомендации по лечению больных ИБС с сопутствующими заболеваниями клапанов сердца коснулись стратегии лечения ИМН, но без четких показаний к выбору способа оперативного пособия. Дилатация кольца при ИМН менее выражена, чем при дегенеративных пороках, поэтому уменьшающая аннулопластика рекомендована при натяжении створок при ИМН. Больше других изменениям подвержена заднемедиальная часть кольца.Currently, significant success has been achieved in the surgical treatment of coronary heart disease (IHD), but the choice of the best management tactics for patients with ischemic mitral regurgitation (MI) is still controversial. The North American and European recommendations for the treatment of patients with coronary artery disease with concomitant heart valve diseases have touched on the treatment strategy for medical conditions, but without clear indications for the choice of the method of surgery. The dilation of the annulus in patients with MI is less pronounced than in degenerative defects; therefore, reducing annuloplasty is recommended when tensioning the leaflets in patients with MI. More than other changes are subject to the posteromedial part of the ring.
Основным методом коррекции является уменьшение фиброзного кольца (ФК) и, соответственно, площади поверхности митрального клапана (МК). Такая техника гиперкоррекции была впервые предложена Боллингом в 1995, и стала стандартным техническим подходом при коррекции ИМН. Для этой цели в настоящее время используются различные опорные кольца (жесткие и гибкие), полоски (синтетические и из аутоперикарда) в сочетании с шовными методиками.The main method of correction is to reduce the annulus fibrosus (FC) and, accordingly, the mitral valve surface (MK). This technique of overcorrection was first proposed by Bolling in 1995, and has become the standard technical approach for the correction of MI. For this purpose, various support rings (rigid and flexible), strips (synthetic and from autopericardium) are currently used in combination with suture techniques.
Применение искусственных опорных колец имеет следующие недостатки: 1) наличие инородного тела – возрастает риск развития инфекционного эндокардита, тромбоэмболических осложнений; 2) изменение геометрии митрального клапана, в норме имеющего седловидную форму; 3) повышенный риск рецидива, связанный с описанными выше факторами.The use of artificial support rings has the following disadvantages: 1) the presence of a foreign body - the risk of developing infective endocarditis, thromboembolic complications increases; 2) a change in the geometry of the mitral valve, which normally has a saddle shape; 3) increased risk of recurrence associated with the factors described above.
Известен способ, описанный Calafiore et al. (Calafiore A. M., Di Mauro M., Gallina S. et al. Optimal length of pericardial strip for posteriormitral overreductive annuloplasty // Ann Thorac Surg. 2003. Vol. 75. P. 1982–1984.), заключающийся в заготовке аутоперикардиальной полоски 1×4 см, ее фиксации в 0,625% растворе глютарового альдегида, наложении 12-16 швов на нижнюю полуокружность кольца митрального клапана, прошивании этими же швами подготовленной аутоперикардиальной полоски и фиксации ее на фиброзном кольце митрального клапана.The known method is described by Calafiore et al. (Calafiore AM, Di Mauro M., Gallina S. et al. Optimal length of pericardial strip for posteriormitral overreductive annuloplasty // Ann Thorac Surg. 2003. Vol. 75. P. 1982-1984.), Consisting in the preparation of an
Однако способ имеет следующие недостатки: не учитываются анатомические особенности пациента, длина аутоперикардиальной полоски составляет 4 см в каждом случае; учитывая длину аутоперикардиальной полоски 4 см, выполняется равномерное сужение кольца, без учета наличия локальных зон дилатации.However, the method has the following disadvantages: the anatomical features of the patient are not taken into account, the length of the autopericardial strip is 4 cm in each case; taking into account the length of the autopericardial strip of 4 cm, a uniform narrowing of the ring is performed, without taking into account the presence of local zones of dilatation.
Известен способ аннулопластики митрального клапана (патент РФ №2679870), заключающийся в иссечении передней поверхности перикарда; формировании аутоперикарда, как основы опорного кольца из отсеченной полоски перикарда, осуществлении аннулопластики митрального клапана путем измерения фиброзного кольца митрального клапана, формирования неокольца или полукольца из аутоперикарда, прошивания кольца аутоперикарда у основания створок митрального клапана.There is a known method of mitral valve annuloplasty (RF patent No. 2679870), which consists in excising the anterior surface of the pericardium; the formation of the autopericardium, as the basis of the support ring from the cut off stripe of the pericardium, the implementation of annuloplasty of the mitral valve by measuring the fibrous ring of the mitral valve, the formation of a neo-ring or half-ring from the autopericardium, suturing the autopericardium ring at the base of the mitral valve leaflets
Особенности способа заключаются в том, что после этапа иссечения передней поверхности перикарда осуществляют его очищение от жировой ткани и промывание физиологическим раствором, представляющим собой раствор NaCl 0,86%, основу опорного кольца получают путем сшивания непрерывным швом нитью Пролен 6/0 отсеченной полоски перикарда шириной 2-2,5 см и длинной до 10-12 см в виде трубки, которая свернута кольцом или полукольцом.The peculiarities of the method are that after the stage of excision of the anterior surface of the pericardium, it is purified from adipose tissue and washed with saline, which is a 0.86% NaCl solution, the base of the support ring is obtained by stitching a continuous suture with a Prolen 6/0 thread of a cut off strip of pericardium with a width 2-2.5 cm and up to 10-12 cm long in the form of a tube, which is rolled up in a ring or half-ring.
Однако этот способ имеет следующие недостатки: 1) удлиняется время операции за счет сшивания «трубочкой» аутоперикардиальной полоски; 2) макрофагально-лимфоцитарная реакция на нативный перикард приводит к его замещению неорганизованной соединительной тканью, что может приводить к негативным среднеотдаленным результатам; 3) размер аутоперикардиальной полоски 10-12 см независимо от анатомических особенностей пациентов может приводить к непредсказуемым и гемодинамически неудовлетворительным результатам пластики.However, this method has the following disadvantages: 1) the operation time is lengthened due to the stitching of the autopericardial strip with a "tube"; 2) a macrophage-lymphocytic reaction to the native pericardium leads to its replacement by unorganized connective tissue, which can lead to negative medium-term results; 3) the size of the autopericardial strip of 10-12 cm, regardless of the anatomical features of patients, can lead to unpredictable and hemodynamically unsatisfactory results of plastic surgery.
Способ выбран нами в качестве прототипа.We chose the method as a prototype.
Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа пластики митрального клапана аутоперикардиальной полоской при ишемической митральной недостаточности, лишенного недостатков прототипа.The objective of the present invention is to develop a method for plastics of the mitral valve with an autopericardial strip in ischemic mitral insufficiency, devoid of the disadvantages of the prototype.
Технический результат – снижение риска возникновения макрофагально-лимфоцитарной реакции на перикард, улучшение среднеотдаленных результатов лечения, повышение анатомичности выполнения операций и уменьшение ее продолжительности.EFFECT: reduced risk of macrophage-lymphocytic reaction to the pericardium, improved medium-term results of treatment, increased anatomicality of operations and reduced duration.
Технический результат достигается тем, что в способе, включающем формирование аутоперикарда как основы опорного кольца из отсеченной полоски из передней поверхности перикарда, осуществление аннулопластики митрального клапана путем измерения фиброзного кольца митрального клапана, формирование полукольца из аутоперикарда, прошивание полукольца аутоперикарда у основания створок митрального клапана, полоску, забранную из передней поверхности перикарда, стабилизируют в 0,6% растворе глютарового альдегида 10 минут, промывают в физиологическом растворе 0,9% натрия хлорида, фиброзное кольцо митрального клапана прошивают вдоль основания задней створки с заходом на 8-10 мм выше передней и задней комиссур П-образными швами, измеряют расстояние между комиссурами по линии задней полуокружности фиброзного кольца при помощи лигатуры, аутоперикардиальную полоску измеренной длины прошивают нитями, которыми ранее было прошито фиброзное кольцо, разворачивая её серозной поверхностью кнаружи, опускают полоску по нитям и укладывают на фиброзное кольцо.The technical result is achieved by the fact that in the method, including the formation of an autopericardium as the basis of a support ring from a cut strip from the anterior surface of the pericardium, the implementation of annuloplasty of the mitral valve by measuring the fibrous ring of the mitral valve, the formation of a semicircle from the autopericardium, stitching the semicircle of the autopericardium at the base of the mitral valve leaflets, the strip collected from the anterior surface of the pericardium, stabilized in a 0.6% solution of glutaraldehyde for 10 minutes, washed in a saline solution of 0.9% sodium chloride, the fibrous ring of the mitral valve is stitched along the base of the posterior cusp with an approach 8-10 mm above the anterior and posterior commissure U-shaped sutures, measure the distance between the commissures along the line of the posterior semicircle of the annulus fibrosus using a ligature, an autopericardial strip of the measured length is stitched with threads with which the annulus fibrosus was previously stitched, expanding it with the serous surface outward, lower the polo sku along the threads and placed on the fibrous ring.
Предпочтительно полоску передней поверхности перикарда забирают шириной 6-7 мм и длиной не менее 12 см.Preferably, a strip of the anterior surface of the pericardium is taken 6-7 mm wide and at least 12 cm long.
Способ поясняется графическими материалами.The method is illustrated by graphic materials.
Фиг. 1. Митральный клапан с наложенными П-образными швами. FIG. 1. Mitral valve with superimposed U-shaped sutures.
Фиг. 2. Схема измерения расстояния между передней и задней комиссурами по линии задней полуокружности фиброзного кольца митрального клапана.FIG. 2. Scheme for measuring the distance between the anterior and posterior commissures along the line of the posterior semicircle of the mitral annulus fibrosus.
Фиг. 3. Прошитая аутоперикардиальная полоска, уложенная на фиброзное кольцо митрального клапана.FIG. 3. Sutured autopericardial strip laid on the fibrous ring of the mitral valve.
Фиг. 4. Конечный результат пластики: все швы завязаны, фиброзное кольцо митрального клапана уменьшилось, в результате достигнута удовлетворительная коаптация створок.FIG. 4. The end result of the plasty: all the sutures are tied, the mitral annulus fibrosus has decreased, resulting in a satisfactory coaptation of the leaflets.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. На этапе доступа к сердцу забирают полоску передней поверхности перикарда шириной 6-7 мм и длиной не менее 12 см. Такой размер забранного перикарда не влияет на послеоперационный период и дальнейшую реабилитацию пациента и в то же время обеспечивает необходимое количество материала для последующей пластики. Полоску тщательно обрабатывают от посторонних тканей и погружают в 0,6% раствор глютарового альдегида на 10 минут. При воздействии глютарового альдегида образуются поперечные сшивки коллагеновых волокон, которые значительно уменьшают биорезорбцию ткани, повышая биосовместимость и атромбогенность. Стабилизированный таким образом перикард, вызывает минимальную макрофагально-лимфоцитарную реакцию организма, сохраняет свою гистологическую структуру, что позволяет ему сохранять все положительные свойства в течение длительного времени. Затем полоску отмывают поочередно в трех емкостях с физиологическим раствором 0,9% хлорида натрия и оставляют в последней емкости до момента использования. Осуществляют доступ к митральному клапану и его визуализацию. Прошивают П-образными швами фиброзное кольцо митрального клапана (Фиг.1) вдоль основания задней створки (1) с заходом на 8-10 мм выше передней (2) и задней (3) комиссур. Используют плетеные лавсановые нити, покрытые полибутиратом, размером 2-0 по USP. Расстояние между швами составляет около 1 мм, ширина шва 5-7 мм. Нити не срезают. После наложения швов определяют оптимальную длину полоски измеряя расстояние L (Фиг.2) между передней и задней комиссурами по линии задней полуокружности фиброзного кольца при помощи лигатуры. Достают аутоперикардиальную полоску из емкости с физиологическим раствором 0,9 % хлорида натрия. Отсекают часть равную измеренному расстоянию L. Фиксируют полоску двумя зажимами «москит» разворачивая ее таким образом, чтобы серозная (внутренняя) поверхность перикарда осталась кнаружи, и прошивают нитями, которыми ранее было прошито фиброзное кольцо митрального клапана. Прошитую полоску (4) опускают по нитям и укладывают на фиброзное кольцо митрального клапана (Фиг. 3). Завязывают все швы пятью узлами. Нити после этого срезают. Фиброзное кольцо митрального клапана уменьшилось, в результате достигнута удовлетворительная коаптация створок (Фиг.4). Далее проводят гидравлическую пробу для подтверждения состоятельности клапана. Для этого наполняют левый желудочек жидкостью (физиологический раствор 0,9% раствора натрия хлорида) и визуально наблюдают наличие регургитации на клапане. В случае ее отсутствия результат пластики признают положительным. Происходит завершение операции и подтверждение степени регургитации при помощи чреспищеводной эхокардиографии. При наличии значимой регургитации на митральном клапане, принимают решение о дополнительных методах коррекции, вплоть до протезирования клапана.The proposed method is carried out as follows. At the stage of access to the heart, a strip of the anterior surface of the pericardium, 6-7 mm wide and at least 12 cm long, is taken.This size of the collected pericardium does not affect the postoperative period and further rehabilitation of the patient and at the same time provides the required amount of material for subsequent plasty. The strip is carefully processed to remove foreign tissue and immersed in a 0.6% glutaraldehyde solution for 10 minutes. When exposed to glutaraldehyde, crosslinks of collagen fibers are formed, which significantly reduce tissue bioresorption, increasing biocompatibility and atrombogenicity. The pericardium, stabilized in this way, causes a minimal macrophage-lymphocytic reaction of the body, retains its histological structure, which allows it to retain all its positive properties for a long time. Then the strip is washed alternately in three containers with a saline solution of 0.9% sodium chloride and left in the last container until use. The mitral valve is accessed and visualized. The fibrous ring of the mitral valve (Fig. 1) is stitched with U-shaped sutures along the base of the posterior flap (1) with an approach 8-10 mm above the anterior (2) and posterior (3) commissures. The polybutyrate-coated polybutyrate-coated polybutyrate braided yarns are used, USP size 2-0. The distance between the seams is about 1 mm, the seam width is 5-7 mm. The threads are not cut. After suturing, the optimal length of the strip is determined by measuring the distance L (Figure 2) between the anterior and posterior commissures along the line of the posterior semicircle of the annulus fibrosus using a ligature. Take out the autopericardial strip from the container with saline solution of 0.9% sodium chloride. A part equal to the measured distance L is cut off. The strip is fixed with two “mosquito” clamps, unfolding it so that the serous (inner) surface of the pericardium remains outward, and stitched with threads that were previously stitched to the fibrous ring of the mitral valve. The stitched strip (4) is lowered along the threads and placed on the fibrous ring of the mitral valve (Fig. 3). Tie all seams with five knots. The threads are then cut off. The annulus fibrosus of the mitral valve decreased, resulting in a satisfactory coaptation of the leaflets (Figure 4). Next, a hydraulic test is carried out to confirm the consistency of the valve. To do this, the left ventricle is filled with liquid (saline 0.9% sodium chloride solution) and the presence of regurgitation on the valve is visually observed. If it is absent, the result of plastics is recognized as positive. The operation is completed and the degree of regurgitation is confirmed by transesophageal echocardiography. In the presence of significant regurgitation on the mitral valve, a decision is made on additional methods of correction, up to valve replacement.
Клинический пример 1.Clinical example 1.
Пациент А., 56 лет, поступил после перенесенного задне-бокового инфаркта миокарда с жалобами на боли за грудиной и одышку при повседневной физической нагрузке. По данным селективной коронарографии у пациента трехсосудистое поражение коронарного русла, по данным эхокардиографии выраженная недостаточность митрального клапана за счет расширения фиброзного кольца, ограниченной подвижности задней створки митрального клапана. S струи регургитации/S левого предсердия = 42%; vena contracta 8 мм, КДО левого желудочка 156 мл, ФВ 43%. Пациенту показана операция в условиях искусственного кровообращения: аортокоронарное шунтирование задней нисходящей артерии, передней нисходящей артерии, ветви тупого края огибающей артерии, коррекция недостаточности митрального клапана. Операция выполнена по предложенному способу. После срединной стернотомии выполнено иссечение передней поверхности перикарда, выделена полоска 0,6×12,5 см, тщательно обработана, окружающие ткани удалены, полоска помещена в 0,6% раствор глютарового альдегида на 10 минут. Затем отмыта поочередно в трех емкостях с физиологическим раствором 0,9% хлорида натрия. В это время выполнен забор левой внутренней грудной артерии, большой подкожной вены, осуществлен доступ к сердцу. Начато искусственное кровообращение, введен кардиоплегический раствор, выполнены дистальные анастомозы с целевыми артериями. Затем осуществлен доступ к митральному клапану через стенку правого предсердия и межпредсердную перегородку. При ревизии митрального клапана раскрытие полное. Отмечается умеренный краевой фиброз створок. За счет расширения фиброзного кольца до 43 мм отмечается значимая центральная регургитация. На кольцо наложено 10 П-образных швов Этибонд 2-0 со стороны левого предсердия по нижней полуокружности кольца с заходом на 8 мм выше каждой комиссуры. Измерено расстояние между комиссурами по линии задней полуокружности фиброзного кольца при помощи лигатуры. Оно составило 8 см. От подготовленной аутоперикардиальной полоски отсечена часть длиной 8 см. Полоска развернута серозной поверхностью кнаружи. Затем прошита нитями Этибонд 2-0 и уложена на фиброзное кольцо митрального клапана. После завязывания всех узлов и отсечения нитей выполнена гидравлическая проба. Регургитация отсутствует. Ушита межпредсердная перегородка, стенка правого предсердия. Восстановлена сердечная деятельность, наложены проксимальные анастомозы. Искусственное кровообращение завершено. При контрольной транспищеводной эхокардиографии регургитация на митральном клапане отсутствует, коаптация створок 10 мм. Спустя 8 суток после операции, перед выпиской, положительная динамика по данным эхокардиографии: регургитации на митральном клапане нет, КДО левого желудочка 138 мл, ФВ 49%. Пациенту ежегодно проходит контрольное обследование. Результат ЭхоКГ спустя 5 лет: регургитация на митральном клапане 0-1 степени, КДО левого желудочка 135 мл, ФВ 52%.Patient A., 56 years old, was admitted after suffering a posterior-lateral myocardial infarction with complaints of chest pain and shortness of breath during daily physical activity. According to the data of selective coronary angiography, the patient has a three-vessel lesion of the coronary bed, according to the data of echocardiography, pronounced insufficiency of the mitral valve due to expansion of the annulus fibrosus, limited mobility of the posterior cusp of the mitral valve. S stream of regurgitation / S left atrium = 42%; vena contracta 8 mm, EDV of the left ventricle 156 ml, EF 43%. The patient is shown an operation in conditions of artificial circulation: coronary artery bypass grafting of the posterior descending artery, anterior descending artery, branches of the obtuse edge of the circumflex artery, correction of mitral valve insufficiency. The operation was performed according to the proposed method. After a median sternotomy, the anterior surface of the pericardium was excised, a 0.6 × 12.5 cm strip was isolated, carefully processed, the surrounding tissues were removed, the strip was placed in a 0.6% glutaraldehyde solution for 10 minutes. Then it was washed alternately in three containers with saline solution of 0.9% sodium chloride. At this time, the left internal thoracic artery, great saphenous vein was harvested, and access to the heart was made. Artificial blood circulation was started, cardioplegic solution was injected, distal anastomoses with target arteries were performed. Then the mitral valve was accessed through the wall of the right atrium and the interatrial septum. When revising the mitral valve, the opening is complete. Moderate marginal fibrosis of the valves is noted. Due to the expansion of the annulus fibrosus to 43 mm, significant central regurgitation is noted. 10 U-shaped sutures of Etibond 2-0 were placed on the ring from the side of the left atrium along the lower semicircle of the ring with an approach 8 mm above each commissure. The distance between the commissures along the line of the posterior semicircle of the annulus fibrosus was measured using a ligature. It was 8 cm. A portion 8 cm long was cut off from the prepared autopericardial strip. The strip was turned outward with a serous surface. Then stitched with Etibond 2-0 threads and placed on the fibrous ring of the mitral valve. After tying all the knots and cutting off the threads, a hydraulic test was performed. There is no regurgitation. Sutured atrial septum, right atrial wall. Cardiac activity was restored, proximal anastomoses were applied. The artificial circulation is completed. At control transesophageal echocardiography, there is no regurgitation on the mitral valve, leaflet coaptation is 10 mm. 8 days after the operation, before discharge, there was a positive dynamics according to echocardiography: there was no mitral regurgitation, left ventricular EDV 138 ml, ejection fraction 49%. The patient undergoes a follow-up examination annually. The result of echocardiography after 5 years: mitral valve regurgitation 0-1 degree, EDV of the left ventricle 135 ml, EF 52%.
Клинический пример 2.Clinical example 2.
Пациент Г., 65 лет, поступил после перенесенного переднего инфаркта миокарда, осложнившегося формированием аневризмы передней стенки левого желудочка. При поступлении предъявлял жалобы на боли в области сердца и одышку при повседневной физической нагрузке. По данным селективной коронарографии у пациента окклюзия передней нисходящей артерии, стеноз огибающей артерии, по данным эхокардиографии имеется аневризма передней стенки левого желудочка в апикальной и средней трети, выраженная недостаточность митрального клапана за счет расширения фиброзного кольца митрального клапана. S струи регургитации/S левого предсердия = 45%; vena contracta 8 мм, КДО левого желудочка 206 мл, ФВ 43%. Пациенту показана операция в условиях искусственного кровообращения: аортокоронарное шунтирование передней нисходящей артерии, двух ветвей тупого края огибающей артерии, коррекция недостаточности митрального клапана, пластика аневризмы левого желудочка. Операция выполнена по предложенному способу. После срединной стернотомии выполнено иссечение передней поверхности перикарда, выделена полоска 0,7×12 см, тщательно обработана, окружающие ткани удалены, полоска помещена в 0,6% раствор глютарового альдегида на 10 минут. Затем отмыта поочередно в трех емкостях с физиологическим раствором 0,9% хлорида натрия. В это время выполнен забор левой внутренней грудной артерии, большой подкожной вены, осуществлен доступ к сердцу. Начато искусственное кровообращение, введен кардиоплегический раствор, выполнен продольный разрез передней стенки левого желудочка в области аневризмы в апикальной и средней трети на протяжении 55 мм. Тромбы в полости не визуализируются. Выполнена линейная пластика аневризмы по Кули. Затем выполнены дистальные анастомозы с целевыми артериями. Далее осуществлен расширенный двупредсердный доступ по Guiraudon. При ревизии митрального клапана раскрытие полное. За счет расширения фиброзного кольца до 44 мм отмечается значимая центральная регургитация. На кольцо наложено 11 П-образных швов Этибонд 2-0 со стороны левого предсердия по нижней полуокружности кольца с заходом 10 мм выше каждой комиссуры. Измерено расстояние между комиссурами по задней полуокружности фиброзного кольца митрального клапана. Оно составило 9 см. От подготовленной аутоперикардиальной полоски отсечен участок таким образом, чтобы длина оставшейся части составила 9 см. Полоска развернута серозной поверхностью кнаружи. Затем прошита нитями Этибонд 2-0 и фиксирована на кольце митрального клапана. После завязывания всех узлов и отсечения нитей выполнена гидравлическая проба. Регургитация отсутствует. Ушито левое предсердие, межпредсердная перегородка, стенка правого предсердия. Восстановлена сердечная деятельность, наложены проксимальные анастомозы. Искусственное кровообращение завершено. При контрольной транспищеводной эхокардиографии регургитация на митральном клапане отсутствует, высота коаптации створок 8 мм. Спустя 10 суток после операции, перед выпиской, положительная динамика по данным эхокардиографии: регургитации на митральном клапане нет, КДО левого желудочка 152 мл, ФВ 46%. Пациенту ежегодно проходит контрольное обследование. Результат ЭхоКГ спустя 4 года: регургитация на митральном клапане 0-1 степени, КДО левого желудочка 155 мл, ФВ 45%.Patient G., 65 years old, was admitted after suffering anterior myocardial infarction, complicated by the formation of an aneurysm of the anterior wall of the left ventricle. On admission, he complained of pain in the region of the heart and shortness of breath during daily physical activity. According to the data of selective coronary angiography, the patient has occlusion of the anterior descending artery, stenosis of the circumflex artery, according to echocardiography, there is an aneurysm of the anterior wall of the left ventricle in the apical and middle third, severe mitral valve insufficiency due to expansion of the fibrous ring of the mitral valve. S stream of regurgitation / S left atrium = 45%; vena contracta 8 mm, EDV of the left ventricle 206 ml, EF 43%. The patient is shown an operation in conditions of extracorporeal circulation: coronary artery bypass grafting of the anterior descending artery, two branches of the obtuse edge of the circumflex artery, correction of mitral valve insufficiency, plastic left ventricular aneurysm. The operation was performed according to the proposed method. After a median sternotomy, the anterior surface of the pericardium was excised, a 0.7 × 12 cm strip was isolated, carefully processed, the surrounding tissues were removed, the strip was placed in a 0.6% glutaraldehyde solution for 10 minutes. Then it was washed alternately in three containers with saline solution of 0.9% sodium chloride. At this time, the left internal thoracic artery, great saphenous vein was harvested, and access to the heart was made. Artificial blood circulation was started, cardioplegic solution was introduced, a longitudinal incision of the anterior wall of the left ventricle was made in the aneurysm region in the apical and middle third for 55 mm. Blood clots in the cavity are not visualized. Cooley linear aneurysm repair was performed. Then distal anastomoses were performed with the target arteries. Further, an extended biparticular approach was performed along Guiraudon. When revising the mitral valve, the opening is complete. Due to the expansion of the annulus fibrosus to 44 mm, significant central regurgitation is noted. 11 U-shaped sutures of Etibond 2-0 were placed on the ring from the side of the left atrium along the lower semicircle of the ring with a 10 mm approach above each commissure. The distance between the commissures was measured along the posterior semicircle of the mitral annulus fibrosus. It was 9 cm. A section was cut off from the prepared autopericardial strip so that the length of the remaining part was 9 cm. The strip was turned outward with a serous surface. Then stitched with 2-0 Ethibond threads and fixed on the mitral valve ring. After tying all the knots and cutting off the threads, a hydraulic test was performed. There is no regurgitation. Sutured left atrium, interatrial septum, right atrial wall. Cardiac activity was restored, proximal anastomoses were applied. The artificial circulation is completed. With control transesophageal echocardiography, there is no regurgitation on the mitral valve, the height of the leaflet coaptation is 8 mm. 10 days after surgery, before discharge, positive dynamics according to echocardiography data: no regurgitation on the mitral valve, left ventricular EDV 152 ml, ejection fraction 46%. The patient undergoes a follow-up examination annually. Echocardiography result after 4 years: mitral valve regurgitation 0-1 degree, left ventricular EDV 155 ml, EF 45%.
Предлагаемый способ позволяет быстро и эффективно выполнить пластику кольца митрального клапана при ишемической недостаточности с минимальным использованием синтетических чужеродных материалов, что значительно снижает вероятность возникновения инфекционного эндокардита, уменьшает потребность применения антикоагулянтной терапии, тем самым снижая риск геморрагических осложнений, не приводит к увеличению продолжительности операции. Обработка глютаровым альдегидом позволяет снизить риски возникновения макрофагально-лимфоцитарной реакции на перикард, улучшить среднеотдаленные результаты лечения. Благодаря предложенному способу измерения длины аутоперикардиальной полоски учитываются индивидуальные особенности пациентов, что улучшает среднеотдаленные результаты лечения, повышает анатомичность пластики митрального клапана.The proposed method allows you to quickly and efficiently perform mitral valve ring plasty in ischemic insufficiency with minimal use of synthetic foreign materials, which significantly reduces the likelihood of infective endocarditis, reduces the need for anticoagulant therapy, thereby reducing the risk of hemorrhagic complications, does not increase the duration of the operation. Treatment with glutaraldehyde can reduce the risk of macrophage-lymphocytic reaction to the pericardium, improve the medium-term results of treatment. Thanks to the proposed method for measuring the length of the autopericardial strip, the individual characteristics of patients are taken into account, which improves the medium-term results of treatment, increases the anatomicality of mitral valve plasty.
Claims (2)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020119931A RU2740122C1 (en) | 2020-06-16 | 2020-06-16 | Method for mitral valve plasty of an autopericardial band in ischemic mitral insufficiency |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020119931A RU2740122C1 (en) | 2020-06-16 | 2020-06-16 | Method for mitral valve plasty of an autopericardial band in ischemic mitral insufficiency |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2740122C1 true RU2740122C1 (en) | 2021-01-11 |
Family
ID=74183837
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2020119931A RU2740122C1 (en) | 2020-06-16 | 2020-06-16 | Method for mitral valve plasty of an autopericardial band in ischemic mitral insufficiency |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2740122C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2768174C1 (en) * | 2021-08-12 | 2022-03-23 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for restrictive mitral valve annuloplasty by autopericardium |
| RU2774033C1 (en) * | 2021-10-26 | 2022-06-14 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Приволжский исследовательский медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО "ПИМУ" Минздрава России) | Method for annuloplasty of the mitral valve with an autopericardial strip in patients with degenerative defects of the mitral valve |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2679870C1 (en) * | 2017-12-04 | 2019-02-13 | Александр Николаевич Лищук | Method of acquired mitral valve defect plasty |
-
2020
- 2020-06-16 RU RU2020119931A patent/RU2740122C1/en active
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2679870C1 (en) * | 2017-12-04 | 2019-02-13 | Александр Николаевич Лищук | Method of acquired mitral valve defect plasty |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| Calafiore A. M. et al. Optimal length of pericardial strip for posteriormitral overreductive annuloplasty, Ann Thorac Surg. 2003. Vol. 75. P. 1982-1984. * |
| Бураковский В. И., Бокерия Л. А. Сердечно-сосудистая хирургия, руководство, М.: Медицина, 1989, с. 322-328. * |
| Бураковский В. И., Бокерия Л. А. Сердечно-сосудистая хирургия, руководство, М.: Медицина, 1989, с. 322-328. Calafiore A. M. et al. Optimal length of pericardial strip for posteriormitral overreductive annuloplasty, Ann Thorac Surg. 2003. Vol. 75. P. 1982-1984. * |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2768174C1 (en) * | 2021-08-12 | 2022-03-23 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for restrictive mitral valve annuloplasty by autopericardium |
| RU2774033C1 (en) * | 2021-10-26 | 2022-06-14 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Приволжский исследовательский медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО "ПИМУ" Минздрава России) | Method for annuloplasty of the mitral valve with an autopericardial strip in patients with degenerative defects of the mitral valve |
| RU2804993C1 (en) * | 2022-12-30 | 2023-10-09 | Роман Николаевич Комаров | Method of mitral valve replacement with autopericardium |
| RU2813718C1 (en) * | 2023-01-09 | 2024-02-15 | Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Балтийский федеральный университет имени Иммануила Канта" (БФУ им. И. Канта) | Mitral valve annuloplasty method |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Burr et al. | The mitral plication suture: a new technique of mitral valve repair | |
| US7087079B2 (en) | Method and apparatus for replacing a mitral valve with a stentless bioprosthetic valve | |
| JP3739407B2 (en) | Heart valve replacement technology using flexible tubing | |
| Zubiate et al. | Surgical treatment of aneurysm of the ascending aorta with aortic insufficiency and marked displacement of the coronary ostia | |
| US20060195182A1 (en) | Method and apparatus for replacing a mitral valve with a stentless bioprosthetic valve | |
| RU2740122C1 (en) | Method for mitral valve plasty of an autopericardial band in ischemic mitral insufficiency | |
| Lapenna et al. | Minimally invasive mitral valve repair in the context of Barlow's disease | |
| RU2692660C1 (en) | Annuloplasty procedure in reconstructive interventions on a mitral valve in patients with infectious endocarditis using an autologous tendon | |
| MICKLEBOROUGH et al. | A Simplified Concept for a Bileaflet Atrioventricular Valve that Maintains Annular‐Papillary Muscle Continuity | |
| RU2219853C1 (en) | Method for substituting chordae of cardiac atrioventricular valves | |
| RU2754772C1 (en) | Method for reconstruction of tricuspid valve in patients with infectious endocarditis | |
| Tatoulis et al. | Principles and practice of cardiac surgery | |
| RU2626318C1 (en) | Method of implantation of carcal prosthesis of heart valves in aortal position with one-ment prosthetics of mitral and aortal valves | |
| RU2774033C1 (en) | Method for annuloplasty of the mitral valve with an autopericardial strip in patients with degenerative defects of the mitral valve | |
| RU2777478C1 (en) | Method for mitral valve prosthetics in patients with infectious endocarditis with abscess of the fibrous ring of the posterior leaflet | |
| Silver | Cardiac pathology—A look at the last five years: Part II. The Pathology of Cardiovascular Prostheses | |
| RU2821823C1 (en) | Method for augmentation of pulmonary valve cusps with pulmonary trunk autotissue | |
| RU2723355C1 (en) | Method for making cardiovascular prosthesis of pulmonary artery with three-leaf valve and cardiovascular prosthesis made by method thereof | |
| Doty et al. | Aortic Root Enlargement Techniques | |
| RU2799702C1 (en) | Method of reconstruction of pulmonary valve in tetrade of fallot with bilateral structure | |
| RU2715443C1 (en) | Creation of a neoapex at plasty of a left ventricle of heart | |
| RU2196526C2 (en) | Method for plasty of mitral-aortal contact at aortal-mitral prosthetics | |
| RU2721822C1 (en) | Heart aortic valve formation device | |
| Zhang et al. | A review of the development of interventional devices for mitral valve repair with the implantation of artificial chords | |
| RU2196515C2 (en) | Method for widening fibrous ring of aortal valve |