RU2626318C1 - Method of implantation of carcal prosthesis of heart valves in aortal position with one-ment prosthetics of mitral and aortal valves - Google Patents
Method of implantation of carcal prosthesis of heart valves in aortal position with one-ment prosthetics of mitral and aortal valves Download PDFInfo
- Publication number
- RU2626318C1 RU2626318C1 RU2016139044A RU2016139044A RU2626318C1 RU 2626318 C1 RU2626318 C1 RU 2626318C1 RU 2016139044 A RU2016139044 A RU 2016139044A RU 2016139044 A RU2016139044 A RU 2016139044A RU 2626318 C1 RU2626318 C1 RU 2626318C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- aortic
- prosthesis
- patch
- valve
- fibrous ring
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, может быть использовано при сочетанном протезирования аортального и митрального клапанов у пациентов с узким корнем аорты.The invention relates to medicine, namely to cardiovascular surgery, can be used with combined aortic and mitral valve replacement in patients with a narrow aortic root.
Хирургическое лечение комбинированных пороков в условиях узкого фиброзного кольца является актуальной проблемой современной хирургии приобретенных пороков сердца. Изолированные пороки встречаются крайне редко и многоклапанное протезирование становится рутинным в современной практике. В настоящее время основной задачей для кардиохирургов при данном вмешательстве в условиях узкого фиброзного кольца является определение метода адекватной коррекции данных пороков.Surgical treatment of combined defects in a narrow fibrous ring is an urgent problem in modern surgery of acquired heart defects. Isolated defects are extremely rare and multi-valve prosthetics is becoming routine in modern practice. Currently, the main task for cardiac surgeons with this intervention in a narrow fibrous ring is to determine the method of adequate correction of these defects.
Основным пороком аортального клапана, встречающимся у пациентов с узким фиброзным кольцом, является аортальный стеноз. При аортальном стенозе ответом миокарда на перегрузку является подъем давления, а в дальнейшем - гипертрофия. Гипертрофия миокарда левого желудочка становится звеном в цепочке между аортальным стенозом и ишемией миокарда, его систолической и диастолической дисфункцией. В свою очередь длительно некорригированный порок аортального клапана может послужить причиной возникновения относительной недостаточности митрального клапана. Также частой причиной пороков служит ревматический процесс, который с высокой долей вероятности поражает как митральный, так и аортальный клапан.The main aortic valve defect found in patients with a narrow fibrous ring is aortic stenosis. With aortic stenosis, the response of the myocardium to overload is a rise in pressure, and in the future - hypertrophy. Left ventricular myocardial hypertrophy becomes a link in the chain between aortic stenosis and myocardial ischemia, its systolic and diastolic dysfunction. In turn, a long-term uncorrected defect in the aortic valve can cause the occurrence of relative mitral valve insufficiency. Another common cause of malformations is the rheumatic process, which most likely affects both the mitral and aortic valves.
После протезирования аортального клапана протезом адекватного диаметра уменьшается препятствие выбросу, масса миокарда левого желудочка снижается, что уменьшает риск ишемии, дисфункции и электрической нестабильности миокарда, а также позволяет значительно снизить частоту таких осложнений, как внезапная смерть и застойная сердечная недостаточность, связанных с гипертрофией левого желудочка.After aortic valve replacement with an adequate diameter prosthesis, the ejection barrier decreases, the left ventricular myocardial mass decreases, which reduces the risk of myocardial ischemia, dysfunction and electrical instability, and also significantly reduces the frequency of complications such as sudden death and congestive heart failure associated with left ventricular hypertrophy .
Для пациентов, имеющих узкое фиброзное кольцо, обычной альтернативой является имплантация протеза большего диаметра после изначального расширения фиброзного кольца.For patients with a narrow fibrous ring, the implantation of a larger diameter prosthesis after the initial expansion of the fibrous ring is a common alternative.
Чтобы преодолеть проблему узкого фиброзного кольца и имплантировать протез большего диаметра были разработаны хирургические методы коррекции порока, которые направлены на увеличение фиброзного кольца аортального клапана.In order to overcome the problem of a narrow fibrous ring and implant a larger diameter prosthesis, surgical methods for the correction of defects have been developed, which are aimed at increasing the fibrous ring of the aortic valve.
Известен способ увеличения фиброзного кольца аортального клапана при протезировании аортального клапана, предложенный Manougian (Manougian S., Seybold-Epting W. Patch enlargement of the aortic valve ring by extendidng the aortic incision into the anterior mitral leaflet // J. Thorac. Cardiovascular Surgery 1979. V. 78. P. 402-412). Операционная техника заключается в следующем: в восходящей аорте производится поперечный разрез, который продлевается на фиброзное кольцо аортального клапана через комиссуру между левой и некоронарной створкой. Открывается купол левого предсердия латерально напротив аортального разреза. При открытии левого предсердия и аорты визуализируется передняя створка митрального клапана. Далее разрез продлевается в середину передней створки митрального клапана. Разрез может быть продолжен почти до свободного края передней митральной створки. Выкраивается заплата из синтетической ткани, которая по форме должна соответствовать разрезу в митральном клапане. Заплата фиксируется в разрез передней митральной створки непрерывным полипропиленовым швом 4/0, линия шва проходит за аортальное кольцо. Измеряют аортальное кольцо и выбирают протез клапана необходимого диаметра. П-образные швы проводят сначала через стенку левого предсердия, затем через заплату, а в заключении через манжету протеза. Для фиксации протеза к фиброзному кольцу применяют или отдельные матрацные швы на прокладках, или непрерывный шов. Остаток заплаты вшивается в разрез аорты непрерывным полипропиленовым швом 4/0, завершая коррекцию.A known method of increasing the fibrous ring of the aortic valve during aortic valve replacement is proposed by Manougian (Manougian S., Seybold-Epting W. Patch enlargement of the aortic valve ring by extendidng the aortic incision into the anterior mitral leaflet // J. Thorac. Cardiovascular Surgery 1979 V. 78. P. 402-412). The operating technique is as follows: in the ascending aorta, a transverse incision is made, which is extended to the fibrous ring of the aortic valve through the commissure between the left and non-coronary valve. The dome of the left atrium opens laterally opposite the aortic incision. When the left atrium and aorta are opened, the anterior mitral valve leaflet is visualized. Further, the incision is extended into the middle of the anterior mitral valve leaflet. The incision can be continued almost to the free edge of the anterior mitral leaflet. A patch is made of synthetic fabric, which in shape should correspond to the cut in the mitral valve. The patch is fixed into the incision of the anterior mitral leaflet with a continuous polypropylene suture 4/0, the suture line runs beyond the aortic ring. Measure the aortic ring and select a valve prosthesis of the required diameter. U-shaped sutures are carried out first through the wall of the left atrium, then through the patch, and finally through the cuff of the prosthesis. To fix the prosthesis to the fibrous ring, either separate mattress seams on the gaskets or a continuous seam are used. The remainder of the patch is sewn into the aortic incision with a continuous 4/0 polypropylene suture, completing the correction.
Данный метод позволяет увеличить фиброзное кольцо аортального клапана на 2-4 мм и имплантировать протез на 1-2 размера больше, кроме этого при необходимости можно выполнить одномоментное вмешательство на митральном клапане.This method allows you to increase the fibrous ring of the aortic valve by 2-4 mm and implant the prosthesis 1-2 sizes larger, in addition, if necessary, you can perform simultaneous intervention on the mitral valve.
Однако известны случаи формирования митральной недостаточности за счет прорезывания швов заплаты в теле передней митральной створки или из-за нарушения заплатой и швами исходно неизмененного митрального клапана.However, cases of the formation of mitral insufficiency due to the eruption of patch seams in the body of the anterior mitral leaflet or due to a violation by the patch and sutures of the initially unchanged mitral valve are known.
Известен способ расширения фиброзного кольца аортального клапана при его протезировании, предложенный Nicks (Nicks R., Cartmill Т., Bernstein L. Hypoplasia of the aortic root: the problem of aortic valve replacement // Thorax. 1970. V. 25. P. 339-349).A known method of expanding the fibrous ring of the aortic valve during prosthetics proposed by Nicks (Nicks R., Cartmill T., Bernstein L. Hypoplasia of the aortic root: the problem of aortic valve replacement // Thorax. 1970. V. 25. P. 339 -349).
Техника операции заключается в том, что поперечный разрез аорты продлевается на фиброзное кольцо аортального клапана через некоронарный синус и далее в левый межклапанный фиброзный треугольник. Заплата фиксируется к митрально-аортальному контакту отдельными П-образными швами из нерассасывающегося синтетического шовного материала 2/0, укрепленного прокладками из тефлона. Можно использовать заплату из синтетической ткани или перикарда. П-образные швы проводят через манжету протеза клапана соответствующего диаметра. Остальная часть периметра имплантируемого протеза подшивается к фиброзному кольцу аортального клапана обычным способом, используя П-образные или непрерывные швы. Клапан размещается в интрааннулярной позиции. Чтобы закрыть разрез аорты заплата подшивается непрерывным полипропиленовым швом 3/0 или 4/0.The technique of the operation is that the transverse incision of the aorta is extended to the fibrous ring of the aortic valve through the non-coronary sinus and then to the left intervalvular fibrous triangle. The patch is fixed to the mitral-aortic contact with separate U-shaped sutures from non-absorbable synthetic suture 2/0, reinforced with Teflon spacers. You can use a patch of synthetic fabric or pericardium. U-shaped seams are passed through the cuff of the valve prosthesis of the corresponding diameter. The rest of the perimeter of the implantable prosthesis is sutured to the fibrous ring of the aortic valve in the usual way, using U-shaped or continuous sutures. The valve is placed in the intraannular position. To close the aortic incision, the patch is hemmed with a continuous polypropylene suture 3/0 or 4/0.
Метод позволяет расширить фиброзное кольцо аортального клапана на 2-3 мм и имплантировать протез на 1-2 размера больше. Эта техника не влечет риска повреждения проводящей системы, коронарных артерий и ухудшения функции митрального клапана. При данном способе нет конфликта с телом и основанием передней митральной створки, что оптимизирует хирургическую технику (особенно при митрально-аортальном протезировании).The method allows you to expand the fibrous ring of the aortic valve by 2-3 mm and implant the prosthesis 1-2 sizes larger. This technique does not entail the risk of damage to the conduction system, coronary arteries and impaired mitral valve function. With this method, there is no conflict with the body and base of the anterior mitral leaflet, which optimizes the surgical technique (especially with mitral-aortic prosthetics).
Однако операция по методике Nicks не позволяет значительно расширить фиброзное кольцо аортального клапана.However, Nicks surgery does not significantly expand the fibrous ring of the aortic valve.
В качестве прототипа нами выбран способ Nicks-Nunez (Nunez L., Aguado M.G., Pinti A.G. Enlargement of the aortic annulus by resecting the comissure between the left and non-coronary cusps // Texas Heart Inst. J. 1983. V. 10. P. 301). Способ-прототип может быть использован при сочетанном протезировании аортального и митрального клапанов.As a prototype, we chose the Nicks-Nunez method (Nunez L., Aguado MG, Pinti AG Enlargement of the aortic annulus by resecting the comissure between the left and non-coronary cusps // Texas Heart Inst. J. 1983. V. 10. P. 301). The prototype method can be used with combined aortic and mitral valve replacement.
Техника операции заключается в том, что поперечный разрез аорты продлевают на фиброзное кольцо аортального клапана через комиссуру между левой и некоронарной створками далее в межклапанный фиброзный треугольник. Заплата фиксируется к основанию передней створки митрального клапана отдельным П-образным швом с последующим его продолжением в непрерывный обвивной шов нитью пролен 4/0. В проекции расширяющей заплаты П-образные, фиксирующие протез швы выводятся снаружи внутрь на тефлоновых прокладках. Остальная часть П-образных швов проводится через фиброзное кольцо аортального клапана стандартным способом с интрааннулярной имплантацией протеза, соответствующего диаметра.The technique of the operation is that the transverse incision of the aorta is extended onto the fibrous ring of the aortic valve through the commissure between the left and non-coronary valves, then into the intervalvular fibrous triangle. The patch is fixed to the base of the anterior mitral valve leaflet with a separate U-shaped suture, followed by its continuation into a continuous twisting suture with 4/0 prolene thread. In the projection of the expanding patch, the U-shaped, prosthesis-fixing sutures are displayed externally inward on Teflon gaskets. The rest of the U-shaped sutures is carried out through the fibrous ring of the aortic valve in a standard way with intraannular implantation of a prosthesis of appropriate diameter.
Однако операция по данной методике не позволяет значительно расширить фиброзное кольцо аортального клапана. Методика прошивания начинается с внешней стороны заплаты с фиксацией к зоне митрально-аортального контакта с последующим выходом на манжету протеза, что не позволяет выйти размерами имплантируемого протеза за пределы митрально-аортального контакта.However, the operation according to this technique does not significantly expand the fibrous ring of the aortic valve. The flashing technique starts from the outside of the patch with fixation to the mitral-aortic contact zone with the subsequent exit to the cuff of the prosthesis, which does not allow the dimensions of the implanted prosthesis to extend beyond the mitral-aortic contact.
Нами поставлена задача: разработать способ сочетанного протезирования митрального и аортального клапанов при узком фиброзном кольце последнего, обеспечивающий гарантированную возможность имплантации протеза аортального клапана, адекватного площади поверхности тела пациента.We have set the task: to develop a method for combined mitral and aortic valve replacement with a narrow fibrous ring of the latter, which provides guaranteed implantation of the aortic valve prosthesis adequate to the patient’s body surface area.
Технический результат, достигаемый при осуществлении предлагаемого способа, заключается в адекватном расширении фиброзного кольца аортального клапана в условиях малого аортального окна путем имплантации протеза, соответствующего площади поверхности тела пациента, при минимизации хирургической агрессии за счет исключения вскрытия купола левого предсердия, обеспечении возможности проведения сочетанного протезирования митрального и аортального клапанов.The technical result achieved by the implementation of the proposed method is to adequately expand the fibrous ring of the aortic valve in the conditions of a small aortic window by implanting a prosthesis corresponding to the surface area of the patient’s body, while minimizing surgical aggression by eliminating the opening of the left atrium dome, providing the possibility of combined mitral prosthetics and aortic valves.
Сущность изобретения заключается в следующем.The invention consists in the following.
При сочетанном протезировании митрального и аортального клапанов при узком фиброзном кольце аортального клапана сначала выполняют s-образный разрез аорты, иссекают естественный аортальный клапан, иссекают естественный митральный клапан и имплантируют протез митрального клапана. Продолжают s-образный разрез аорты на фиброзное кольцо аортального клапана через вершину комиссуры между левой и некоронарной створками аортального клапана. Разрез продолжают в межклапанный фиброзный треугольник до основания передней створки митрального клапана, сохраняя при этом целостность тела передней створки митрального клапана. Расширяют фиброзное кольцо заплатой и фиксируют протез в супрааннулярной позиции. Для этого формируют заплату грушеобразной формы. Ширину S заплаты в области тупого конца определяют по формуле:With combined mitral and aortic valve prosthetics with a narrow fibrous ring of the aortic valve, an s-shaped aortic incision is first performed, the natural aortic valve is excised, the natural mitral valve is excised, and the mitral valve prosthesis is implanted. Continue the s-shaped incision of the aorta onto the fibrous ring of the aortic valve through the apex of the commissure between the left and non-coronary valves of the aortic valve. The incision is continued into the intervalvular fibrous triangle to the base of the anterior mitral valve leaflet, while maintaining the integrity of the body of the anterior mitral valve leaflet. Extend the fibrous ring with a patch and fix the prosthesis in the supraannular position. For this, a pear-shaped patch is formed. The width S of the patch in the region of the blunt end is determined by the formula:
S=(D2-D1)×π+8,S = (D 2 -D 1 ) × π + 8,
где: S (см) - ширина заплаты на расстоянии F (см)=L+(0,3-0,5 см) от тупого конца; L (см) - длина разреза от фиброзного кольца аортального клапана до основания передней митральной створки;where: S (cm) - patch width at a distance of F (cm) = L + (0.3-0.5 cm) from the blunt end; L (cm) - the length of the incision from the fibrous ring of the aortic valve to the base of the anterior mitral valve;
D1 (см) - исходный диаметр фиброзного кольца аорты;D 1 (cm) - the initial diameter of the fibrous ring of the aorta;
D2 (см) - необходимый диаметр фиброзного кольца аорты.D 2 (cm) - the required diameter of the fibrous ring of the aorta.
Фиксацию тупого конца заплаты в разрезе проводят непрерывным швом. Линию шва начинают с основания передней створки митрального клапана и продолжают в обе стороны до уровня на 1-2 см выше фиброзного кольца аортального клапана. После чего имплантируют протез аортального клапана. При этом фиксируют протез, используя отдельные П-образные швы. При этом сначала прошивают по периметру фиброзное кольцо, проводя нити снизу вверх. Располагая протез выше плоскости фиброзного кольца, проводят нити наложенных швов через манжету протеза. При этом используют 2/3-3/4 окружности манжеты. Оставшуюся часть манжеты прошивают П-образными швами, нити которых проводят через заплату с внутренней ее стороны наружу и далее общую фетровую прокладку. Затем протез опускают в плоскость фиброзного кольца, подтягивая и завязывая нити наложенных швов. Завершают фиксацию заплаты в разрезе. Оставшийся разрез аорты ушивают.Fixation of the blunt end of the patch in the section is carried out by a continuous seam. The suture line starts from the base of the anterior mitral valve leaflet and continues on both sides to a level of 1-2 cm above the fibrous ring of the aortic valve. After which the prosthesis of the aortic valve is implanted. At the same time, the prosthesis is fixed using separate U-shaped sutures. At the same time, the fibrous ring is first stitched along the perimeter, passing the threads from the bottom up. Positioning the prosthesis above the plane of the fibrous ring, the suture threads are passed through the cuff of the prosthesis. In this case, use 2 / 3-3 / 4 circumference of the cuff. The rest of the cuff is stitched with U-shaped seams, the threads of which are passed through the patch from the inside to the outside and then the common felt pad. Then the prosthesis is lowered into the plane of the fibrous ring, pulling and tying the threads of the sutures. Complete the fixation of the patch in the context. The remaining aortic incision is sutured.
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
Начинают операцию с продольного кожного разреза в проекции грудины. Далее производят полную срединную стернотомию, после которой вскрывают перикард (обычно Т-образный разрез).The operation begins with a longitudinal skin incision in the projection of the sternum. Next, a complete median sternotomy is performed, after which the pericardium (usually a T-shaped incision) is opened.
Подключение магистралей аппарата искусственного кровообращения начинают с артериальной магистрали, в частности канюлируют аорту (при необходимости можно подключичную или общую бедренную артерию). Затем последовательно канюлируют верхнюю и нижнюю полые вены, и наконец, выводят дренаж левых отделов сердца через правую верхнюю легочную вену (можно через легочный ствол).Connecting the arteries of the heart-lung machine begin with the arterial arteries, in particular, the aorta cannula (if necessary, the subclavian or common femoral artery). Then, the superior and inferior vena cava are cannulated sequentially, and finally, drainage of the left heart through the right upper pulmonary vein (via the pulmonary trunk) is removed.
После этого подключают аппарат искусственного кровообращения, начинают искусственное кровообращение и охлаждение. Пережимают аорту и полые вены.After this, the cardiopulmonary bypass device is connected, cardiopulmonary bypass and cooling are started. Pinch the aorta and vena cava.
Вводят кардиоплегический раствор (например, кустодиол) ретроградно в коронарный синус, либо антеградно в устья коронарных артерий.A cardioplegic solution (for example, kustodiol) is introduced retrograde into the coronary sinus, or antegrade into the mouth of the coronary arteries.
Производят S-образный разрез на аорте, визуальную оценку естественного аортального клапана и его иссечение. Оценивают выводной тракт левого желудочка и зону митрально-аортального контакта, определяют выраженность сужения фиброзного кольца аортального клапана. Если протез минимально достаточного размера не помещается в фиброзное кольцо, продолжают операцию по предлагаемому способу.An S-shaped incision is made on the aorta, a visual assessment of the natural aortic valve and its excision. The excretory tract of the left ventricle and the zone of mitral-aortic contact are assessed, the severity of the narrowing of the fibrous ring of the aortic valve is determined. If the prosthesis of a minimum sufficient size does not fit in the fibrous ring, continue the operation of the proposed method.
Доступом через правое предсердие и межпредсердную перегородку (по Гиродону) производят экспозицию митрального клапана. Иссекают естественный митральный клапан и имплантируют протез, подшивая его П-образными швами к интактному фиброзному кольцу.By access through the right atrium and atrial septum (according to Gyrodon), the mitral valve is exposed. The natural mitral valve is excised and the prosthesis is implanted, hemming it with U-shaped sutures to the intact fibrous ring.
Далее S-образный разрез аорты (данная форма разреза позволяет избежать дальнейшего прорезывания стенки аорты за счет плавного перехода поперечного разреза в продольный) продлевают на фиброзное кольцо аортального клапана через вершину комиссуры между левой и некоронарной створками и далее в левый межклапанный фиброзный треугольник к основанию передней митральной створки без сквозного рассечения тела створки и вскрытия купола левого предсердия.Further, the S-shaped aortic incision (this incision allows avoiding further penetration of the aortic wall due to a smooth transition of the transverse incision into the longitudinal one) is extended onto the fibrous ring of the aortic valve through the apex of the commissure between the left and non-coronary valves and further into the left intervalvular fibrous triangle to the base of the anterior mitral leaflets without end-to-end dissection of the body of the leaflet and opening of the dome of the left atrium.
Формируют заплату из ксеноперикарда или синтетической ткани грушеобразной формы, как представлено на фигуре 1, где S (см) - ширина заплаты на расстоянии F (см)=L+(0,3-0,5 см) от тупого конца; L (см) - длина разреза от фиброзного кольца аортального клапана до основания передней митральной створки.A patch is formed from a xenopericardium or a pear-shaped synthetic fabric, as shown in Figure 1, where S (cm) is the patch width at a distance F (cm) = L + (0.3-0.5 cm) from the blunt end; L (cm) is the cut length from the fibrous ring of the aortic valve to the base of the anterior mitral leaflet.
Ширину S определяют по формуле:The width S is determined by the formula:
S=(D2-D1)×π+8,S = (D 2 -D 1 ) × π + 8,
где: D1 (см) - исходный диаметр фиброзного кольца аорты;where: D 1 (cm) - the initial diameter of the fibrous ring of the aorta;
D2 (см) - необходимый диаметр фиброзного кольца аорты.D 2 (cm) - the required diameter of the fibrous ring of the aorta.
Необходимый диаметр фиброзного кольца аорты D2 определяют с учетом площади поверхности тела пациента.The required diameter of the aortic fibrous ring D 2 is determined taking into account the surface area of the patient’s body.
При формировании заплаты ее концы скругляют, изгиб в области менее тупого конца выполняют в соответствии с S-образным разрезом аорты.When forming a patch, its ends are rounded, bending in the region of a less blunt end is performed in accordance with the S-shaped section of the aorta.
Расширяют фиброзное кольцо заплатой и фиксируют протез в супрааннулярной позиции.Extend the fibrous ring with a patch and fix the prosthesis in the supraannular position.
Заплату фиксируют к краям разреза непрерывным обвивным полипропиленовым швом 5/0. Линию шва начинают с основания передней митральной створки и продолжают в обе стороны до уровня на 1-2 см выше фиброзного кольца - это облегчает визуализацию структур корня аорты. Завершают фиксацию заплаты после имплантации протеза.The patch is fixed to the edges of the cut with a continuous 5/0 polypropylene seam. The suture line starts from the base of the anterior mitral cusp and continues on both sides to a level of 1-2 cm above the fibrous ring - this facilitates the visualization of the structures of the aortic root. Complete the fixation of the patch after implantation of the prosthesis.
Для фиксации протеза используют отдельные П-образные швы, выполняя вкол в фиброзное кольцо снизу вверх. Нити наложенных П-образных швов проводят через манжету протеза, используя 2/3-3/4 ее окружности (периметра).To fix the prosthesis, separate U-shaped sutures are used, performing an injection into the fibrous ring from the bottom up. The threads of the superimposed U-shaped sutures are passed through the cuff of the prosthesis, using 2 / 3-3 / 4 of its circumference (perimeter).
Не опуская протез в плоскость кольца, оставшуюся часть манжеты прошивают 5-7 П-образными швами, нити которых проводят через заплату изнутри кнаружи. После захвата снаружи заплаты нити данных швов проводят через общую фетровую полоску (полоска из нетканого материала, используемая для укрепления наложенных швов во избежание их врезания в мягкие биологические ткани).Without lowering the prosthesis into the plane of the ring, the rest of the cuff is stitched with 5-7 U-shaped sutures, the threads of which are drawn through the patch from the inside out. After capturing the outside of the patch, the threads of these seams are drawn through a common felt strip (a strip of non-woven material used to strengthen the stitched seams to prevent them from cutting into soft biological tissues).
Протез опускают по швам в плоскость фиброзного кольца, нити завязывают и срезают.The prosthesis is lowered at the seams into the plane of the fibrous ring, the threads are tied and cut.
Шов с обеих сторон заплаты продолжают, завершая фиксацию заплаты в разрезе в точке контакта противоположных стенок аорты (закрывая при этом часть разреза аорты), оставшийся разрез аорты ушивают.The suture on both sides of the patch continues, completing the fixation of the patch in the incision at the contact point of the opposite walls of the aorta (while closing part of the aortic incision), the remaining aortic incision is sutured.
Ушивают разрез в межпредсердной перегородке и правом предсердии.Sutured incision in the atrial septum and the right atrium.
Начинают согревание, заполнение камер сердца с тщательной профилактикой воздушной эмболии. После восстановления сердечной деятельности к миокарду правого желудочка в бессосудистой зоне подшивают временные электроды. Осуществляют контроль над гемодинамикой. Проводят гемостаз. Ушивают перикард редкими узловыми швами. Грудину стягивают металлической проволокой, оставляя дренажи в полости переднего средостения и полости перикарда. Двурядным швом ушивают подкожно-жировую клетчатку и накладывают кожный шов. Обрабатывают шов растворами антисептиков и закрывают рану асептической повязкой.Begin warming, filling the chambers of the heart with a thorough prevention of air embolism. After the restoration of cardiac activity, temporary electrodes are sutured to the myocardium of the right ventricle in the avascular zone. Exercise control over hemodynamics. Spend hemostasis. The pericardium is sutured with rare interrupted sutures. The sternum is pulled together with a metal wire, leaving drainage in the cavity of the anterior mediastinum and pericardial cavity. Subcutaneous fat is sutured with a two-row suture and a skin suture is applied. The suture is treated with antiseptic solutions and the wound is closed with an aseptic dressing.
Клинический примерClinical example
Пациент Г., 48 лет.Patient G., 48 years old.
Диагноз основной: Ревматизм неактивная стадия, состояние после замены митрального клапана. Рестеноз митрального клапана. Кальцинированный порок аортального клапана с преобладанием стеноза. Относительная недостаточность трикуспидального клапана. Легочная гипертензия. Постоянная форма мерцательной аритмии.The diagnosis is basic: Rheumatism is an inactive stage, a condition after mitral valve replacement. Mitral valve restenosis. Calcined aortic valve disease with a predominance of stenosis. Relative insufficiency of the tricuspid valve. Pulmonary hypertension. A persistent form of atrial fibrillation.
Сопутствующий: Гемангиома печени малых размеров. Миома матки. Хронический пиелонефрит.Concomitant: Liver hemangioma. Uterine fibroids. Chronic pyelonephritis.
Жалобы: на сжимающие боли в левой половине грудной клетки, возникающие в покое, на повышение артериального давления, на одышку при легкой нагрузке (подъем на 1 этаж).Complaints: compressive pains in the left half of the chest arising at rest, increase in blood pressure, shortness of breath with light exertion (rise to the 1st floor).
Порок диагностирован с 1986 года после перенесенного острого респираторного заболевания. В 1987 году - закрытая митральная комиссуротомия в Челябинске. До 1995 г. пациентка чувствовала себя хорошо. Далее постепенно нарастала одышка, появились отеки нижних конечностей. Пациентке неоднократно предлагалось оперативное лечение, от которого больная отказывалась. Наблюдалась по месту жительства, многократно лечилась в условиях стационара с временным улучшением. Самочувствие постепенно ухудшалось. В 2006 году пациентка была госпитализирована в НЦССХ им. А.Н. Бакулева для хирургической коррекции порока.The defect was diagnosed since 1986 after an acute respiratory illness. In 1987 - closed mitral commissurotomy in Chelyabinsk. Until 1995, the patient was feeling well. Then shortness of breath gradually increased, swelling of the lower extremities appeared. The patient was repeatedly offered surgical treatment, which the patient refused. It was observed at the place of residence, was repeatedly treated in a hospital with temporary improvement. Well-being gradually worsened. In 2006, the patient was hospitalized in NTSSSH them. A.N. Bakuleva for surgical correction of defect.
При объективном исследовании: общее состояние больной тяжелое. Тоны сердца неритмичные. Грубый систолический шум во всех точках аускультации, частота сердечных сокращений 68 ударов в минуту. Артериальное давление (систолическое/диастолическое): на левой руке - 130/50. Пульсация на нижних конечностей сохранена. Усилена пульсация брюшной аорты.An objective examination: the general condition of the patient is severe. Heart sounds are irregular. Rough systolic murmur at all auscultation points, heart rate 68 beats per minute. Blood pressure (systolic / diastolic): on the left hand - 130/50. Ripple on the lower extremities saved. Intensified pulsation of the abdominal aorta.
Электрокардиография: Фибрилляция предсердий нормосистолическая форма с частотой желудочковых сокращений 70 ударов в минуту.Electrocardiography: Atrial fibrillation is a normosystolic form with a ventricular rate of 70 beats per minute.
При рентгенологическом исследовании: усиление легочного рисунка за счет венозного застоя. Кальций в проекции аортального клапана. Кардиоторакальный индекс - 55%.When x-ray examination: increased pulmonary pattern due to venous stasis. Calcium in the projection of the aortic valve. Cardiothoracic index - 55%.
Эхокардиографическое исследование: фракция выброса - 65%, размер левого предсердия - 4,8 см, конечно-систолический размер - 3,4 см, конечно-диастолический размер - 5,4 см, конечно-систолический объем - 48,6 мл, конечно-диастолический объем - 144 мл. Митральный клапан: выраженный фиброз створок, движение однонаправленное, подклапанные структуры уплотнены, вкрапление кальция в теле передней митральной створки, отверстие 1,4*0,7 см. Фиброзное кольцо 31 мм. Пиковый градиент - 16,2 мм ртутного столба, средний - 8,7 мм ртутного столба. Регургитация до 1 степени. Аортальный клапан: 3-створчатый, грубый фиброз, кальциноз створок, с переходом на митрально-аортальный контакт. Фиброзное кольцо 17-18, пиковый градиент давления 75 мм ртутного столба. Средний 38 мм ртутного столба. Трикуспидальный клапан: створки тонкие подвижные. Фиброзное кольцо 37 мм. Регургитация до 2 степени. Расчетное давление в правом желудочке 50-60 мм ртутного столба.Echocardiographic examination: ejection fraction - 65%, left atrium size - 4.8 cm, end-systolic size - 3.4 cm, end-diastolic size - 5.4 cm, end-systolic volume - 48.6 ml, of course diastolic volume - 144 ml. Mitral valve: pronounced fibrosis of the valves, unidirectional movement, subvalvular structures are denser, dissemination of calcium in the body of the anterior mitral valve, hole 1.4 * 0.7 cm. Fibrous ring 31 mm. The peak gradient is 16.2 mm Hg, the average is 8.7 mm Hg. Regurgitation to 1 degree. Aortic valve: 3-fold, gross fibrosis, calcification of the valves, with the transition to mitral-aortic contact. Fibrous ring 17-18, peak pressure gradient 75 mmHg. An average of 38 mmHg. Tricuspid valve: thin sash movable. Fibrous ring 37 mm. Regurgitation to 2 degrees. Estimated pressure in the right ventricle is 50-60 mmHg.
Пациенту выполнено оперативное вмешательство по предлагаемому способу. Выполнено протезирование митрального клапана механическим протезом МИКС №25 с сохранением подклапанных структур задней митральной створки, протезирование аортального клапана механическим протезом МИКС №21 с расширением фиброзного кольца ксеноперикардиальной заплатой по предлагаемому способу, аннулопластика трикуспидального клапана на ксеноперикардиальной полоске в условиях искусственного кровообращения, гипотермии и фармакохолодовой кардиоплегии. Послеоперационный период протекал без осложнений. Заживление раны первичным натяжением. Результаты обследования ко дню выписки: объективно – состояние удовлетворительное. Артериальное давление: на левой руке 120/70. Частота сердечных сокращений 86 ударов в минуту. Выслушивается мелодия работы митрального и аортального протезов без патологических шумов. Дыхание жесткое. Хрипов нет. Печень не увеличена. ЭКГ: Фибрилляция предсердий с ЧСС 86 ударов в минуту. Эхокардиографическое исследование: фракция выброса - 63%, конечно-систолический размер - 3,0 см, конечно-диастолический размер - 4,9 см, конечно-систолический объем 36 мл, конечно-диастолический объем 110 мл. Протез аортального клапана: амплитуда движения диска удовлетворительная. Митральный протез: амплитуда движения диска удовлетворительная. Пиковый градиент 9,3 мм ртутного столба, средне-диастолический градиент 4,2 мм ртутного столба. Трикуспидальный клапан: состояние после пластики. Пиковый градиент давления 3,6 мм ртутного столба. В отдаленном периоде (2 и 5 годы наблюдения после лечения) самочувствие удовлетворительное, сохраняются оптимальные эхокардиографические показатели.The patient underwent surgery according to the proposed method. Mitral valve prosthetics were performed with MIKS No. 25 mechanical prosthesis with preservation of subvalvular structures of the posterior mitral leaflet, aortic valve prosthetics with MIKS No. 21 mechanical prosthesis with xenopericardial patch extension of the fibrous ring according to the proposed method, annuloplasty of the tricuspid valve in xenopericardial hyperemia and cardiopulmonary hypoplasia and hyperemia and . The postoperative period was uneventful. Healing by first intention. Examination results by discharge day: objectively - the condition is satisfactory. Blood pressure: 120/70 on the left arm. Heart rate 86 beats per minute. The melody of the mitral and aortic prostheses without pathological noises is heard. The breath is hard. No wheezing. The liver is not enlarged. ECG: Atrial fibrillation with a heart rate of 86 beats per minute. Echocardiographic examination: ejection fraction - 63%, end-systolic size - 3.0 cm, end-diastolic size - 4.9 cm, end-systolic volume 36 ml, end-diastolic volume 110 ml. Aortic valve prosthesis: the amplitude of the disc movement is satisfactory. Mitral prosthesis: the amplitude of the disc movement is satisfactory. The peak gradient is 9.3 mm Hg, the average diastolic gradient is 4.2 mm Hg. Tricuspid valve: condition after plastic surgery. Peak pressure gradient 3.6 mmHg. In the remote period (2 and 5 years of follow-up after treatment), the state of health is satisfactory, optimal echocardiographic indicators remain.
По предлагаемому способу было оперировано 6 человек, из них 1 мужчина и 5 женщин в возрасте от 29 до 52 лет. Средний диаметр фиброзного кольца аортального клапана до операции - 19,3 мм, средний диаметр аортального протеза - 21,5 мм, увеличение фиброзного кольца - на 2,2 мм. Средний диаметр фиброзного кольца митрального клапана до операции - 35,8 мм, средний диаметр митрального протеза - 27,5 мм. В таблице представлены данные эхокардиографии, характеризующие функцию левого желудочка и гемодинамику аортального протеза у оперированных больных.According to the proposed method, 6 people were operated, of which 1 man and 5 women aged 29 to 52 years. The average diameter of the fibrous ring of the aortic valve before surgery is 19.3 mm, the average diameter of the aortic prosthesis is 21.5 mm, the increase in the fibrous ring is 2.2 mm. The average diameter of the mitral valve fibrous ring before surgery is 35.8 mm, the average diameter of the mitral prosthesis is 27.5 mm. The table shows the data of echocardiography characterizing the function of the left ventricle and the hemodynamics of the aortic prosthesis in the operated patients.
Claims (6)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016139044A RU2626318C1 (en) | 2016-10-04 | 2016-10-04 | Method of implantation of carcal prosthesis of heart valves in aortal position with one-ment prosthetics of mitral and aortal valves |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016139044A RU2626318C1 (en) | 2016-10-04 | 2016-10-04 | Method of implantation of carcal prosthesis of heart valves in aortal position with one-ment prosthetics of mitral and aortal valves |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2626318C1 true RU2626318C1 (en) | 2017-07-25 |
Family
ID=59495735
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2016139044A RU2626318C1 (en) | 2016-10-04 | 2016-10-04 | Method of implantation of carcal prosthesis of heart valves in aortal position with one-ment prosthetics of mitral and aortal valves |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2626318C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2681832C1 (en) * | 2018-10-19 | 2019-03-13 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of implanting heart artificial valve through atrial septum partition in destructive damage of fibrous ring of mitral valve in the region of mitral-aortal contact |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2196527C2 (en) * | 1999-12-02 | 2003-01-20 | Научно-исследовательский институт патологии кровообращения | Method for mitral and aortal prosthetics of cardiac valves at destruction of mitral-aortal juncture |
| RU2582568C1 (en) * | 2015-01-12 | 2016-04-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ФМИЦ им. В.А. Алмазова" Минздрава России) | Method for repair of aortic root with expansion of fibrous ring of aortic valve |
-
2016
- 2016-10-04 RU RU2016139044A patent/RU2626318C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2196527C2 (en) * | 1999-12-02 | 2003-01-20 | Научно-исследовательский институт патологии кровообращения | Method for mitral and aortal prosthetics of cardiac valves at destruction of mitral-aortal juncture |
| RU2582568C1 (en) * | 2015-01-12 | 2016-04-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ФМИЦ им. В.А. Алмазова" Минздрава России) | Method for repair of aortic root with expansion of fibrous ring of aortic valve |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| Manougian S., Seybold-Epting W. Patch enlargement of the aortic valve ring by extendidng the aortic incision into the anterior mitral leaflet, J. Thorac. Cardiovascular Surgery, 1979. V. 78. P. 402-412. * |
| Nicks R., Cartmill Т., Bernstein L. Hypoplasia of the aortic root: the problem of aortic valve replacement, Thorax. 1970. V. 25. P. 339-349. * |
| МЕКИАС ДАВИД ПАУКАР ТАПИА. Двухклапанное протезирование у больных с осложненным митрально-аортальным пороком сердца. Автореф. диссертации на соискание уч.степени к.м.н. - М., 1991, с. 3-23. * |
| МЕКИАС ДАВИД ПАУКАР ТАПИА. Двухклапанное протезирование у больных с осложненным митрально-аортальным пороком сердца. Автореф. диссертации на соискание уч.степени к.м.н. - М., 1991, с. 3-23. Manougian S., Seybold-Epting W. Patch enlargement of the aortic valve ring by extendidng the aortic incision into the anterior mitral leaflet, J. Thorac. Cardiovascular Surgery, 1979. V. 78. P. 402-412. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2681832C1 (en) * | 2018-10-19 | 2019-03-13 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of implanting heart artificial valve through atrial septum partition in destructive damage of fibrous ring of mitral valve in the region of mitral-aortal contact |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US6182664B1 (en) | Minimally invasive cardiac valve surgery procedure | |
| Sano et al. | Total right ventricular exclusion procedure: an operation for isolated congestive right ventricular failure | |
| WO2002000099A9 (en) | Automated annular plication for mitral valve repair | |
| Zubiate et al. | Surgical treatment of aneurysm of the ascending aorta with aortic insufficiency and marked displacement of the coronary ostia | |
| RU2552875C1 (en) | Method for replacement ascending aorta and aortic arch replacement with reducing prosthesis into true lumen of dissected ascending aorta in type a dissections | |
| RU2626318C1 (en) | Method of implantation of carcal prosthesis of heart valves in aortal position with one-ment prosthetics of mitral and aortal valves | |
| RU2664189C1 (en) | Method of prosthetic repair of all structures of the root of aorta | |
| RU2622450C1 (en) | Method for prosthetic aortic valve installation with narrow aortic valve fibrous ring | |
| RU2608705C1 (en) | Method for surgical management of hypertrophic obstructive cardiomyopathy | |
| RU2740122C1 (en) | Method for mitral valve plasty of an autopericardial band in ischemic mitral insufficiency | |
| RU2645634C1 (en) | Method for prosthetics of a tricuspidal valve in patients with infectious endocarditims | |
| RU2784771C1 (en) | Method for manufacture of single-leaved prosthesis of pulmonary artery valve and single-leaved prosthesis of pulmonary artery valve, manufactured by this method | |
| RU2624313C1 (en) | Method of implantation of prosthesis of heart valve into aortal position in mitral-aortal prosthetics | |
| RU2294703C2 (en) | Method for surgical treatment of aneurysms of aortic root at keeping its own valve | |
| RU2774779C1 (en) | Method for posterior plasty of the aortic root and the left ventricle outflow tract for implantation in the aortic position of a larger prosthesis | |
| RU2799702C1 (en) | Method of reconstruction of pulmonary valve in tetrade of fallot with bilateral structure | |
| RU2582211C1 (en) | Method of intravascular grafting of venous valve accompanying chronic venous insufficiency of lower extremities | |
| Karimov et al. | Stentless aortic valve implantation through an upper manubrium-limited V-type ministernotomy | |
| RU2777478C1 (en) | Method for mitral valve prosthetics in patients with infectious endocarditis with abscess of the fibrous ring of the posterior leaflet | |
| RU2715443C1 (en) | Creation of a neoapex at plasty of a left ventricle of heart | |
| RU2696057C2 (en) | Method of performing norwood operation, vascular homograft and method for producing vascular homograft | |
| Vola et al. | Right anterior minithoracotomy aortic valve replacement with a sutureless bioprosthesis: Early outcomes and 1-year follow-up from 2 European centers | |
| RU2622598C1 (en) | Method for heart valve prosthesis implantation in aortal position | |
| RU2202959C2 (en) | Method for setting ascending aorta segment and aortic valve prosthesis in extra-aortic way | |
| Chauvaud | Repair of Ebstein’s anomaly |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20181005 |