RU2681832C1 - Method of implanting heart artificial valve through atrial septum partition in destructive damage of fibrous ring of mitral valve in the region of mitral-aortal contact - Google Patents
Method of implanting heart artificial valve through atrial septum partition in destructive damage of fibrous ring of mitral valve in the region of mitral-aortal contact Download PDFInfo
- Publication number
- RU2681832C1 RU2681832C1 RU2018136853A RU2018136853A RU2681832C1 RU 2681832 C1 RU2681832 C1 RU 2681832C1 RU 2018136853 A RU2018136853 A RU 2018136853A RU 2018136853 A RU2018136853 A RU 2018136853A RU 2681832 C1 RU2681832 C1 RU 2681832C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- prosthesis
- mitral
- contact
- valve
- risk
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 36
- 210000004115 mitral valve Anatomy 0.000 title claims abstract description 32
- 230000006378 damage Effects 0.000 title claims description 10
- 230000001066 destructive effect Effects 0.000 title claims description 3
- 210000003157 atrial septum Anatomy 0.000 title claims 2
- 238000005192 partition Methods 0.000 title 1
- 210000004971 interatrial septum Anatomy 0.000 claims abstract description 19
- 238000002513 implantation Methods 0.000 claims abstract description 17
- 210000005245 right atrium Anatomy 0.000 claims description 6
- 210000003709 heart valve Anatomy 0.000 claims description 4
- 201000007119 infective endocarditis Diseases 0.000 abstract description 15
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 abstract description 11
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 abstract description 9
- 230000003890 fistula Effects 0.000 abstract description 9
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 abstract description 8
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 abstract description 7
- 208000034158 bleeding Diseases 0.000 abstract description 7
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 abstract description 7
- 230000008569 process Effects 0.000 abstract description 7
- 230000001746 atrial effect Effects 0.000 abstract description 5
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 abstract description 4
- 239000000463 material Substances 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 206010014665 endocarditis Diseases 0.000 abstract description 3
- 210000002837 heart atrium Anatomy 0.000 abstract description 3
- 230000036285 pathological change Effects 0.000 abstract description 3
- 231100000915 pathological change Toxicity 0.000 abstract description 3
- 238000013130 cardiovascular surgery Methods 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 17
- 206010000269 abscess Diseases 0.000 description 9
- 210000001765 aortic valve Anatomy 0.000 description 5
- 210000005240 left ventricle Anatomy 0.000 description 5
- 230000002308 calcification Effects 0.000 description 3
- ZWGNFOFTMJGWBF-VZSHSMSCSA-N (2s)-2-amino-3-(1h-imidazol-5-yl)propanoic acid;(2s)-2-amino-3-(1h-indol-3-yl)propanoic acid;2-oxopentanedioic acid Chemical compound OC(=O)CCC(=O)C(O)=O.OC(=O)[C@@H](N)CC1=CN=CN1.C1=CC=C2C(C[C@H](N)C(O)=O)=CNC2=C1 ZWGNFOFTMJGWBF-VZSHSMSCSA-N 0.000 description 2
- 229920004934 Dacron® Polymers 0.000 description 2
- 210000000709 aorta Anatomy 0.000 description 2
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 2
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 2
- 238000002592 echocardiography Methods 0.000 description 2
- 230000002631 hypothermal effect Effects 0.000 description 2
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 2
- 230000010412 perfusion Effects 0.000 description 2
- 239000005020 polyethylene terephthalate Substances 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 210000003492 pulmonary vein Anatomy 0.000 description 2
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 2
- 238000009958 sewing Methods 0.000 description 2
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 description 2
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 2
- 230000005945 translocation Effects 0.000 description 2
- 210000000591 tricuspid valve Anatomy 0.000 description 2
- 229920002683 Glycosaminoglycan Polymers 0.000 description 1
- 108010003272 Hyaluronate lyase Proteins 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 239000004809 Teflon Substances 0.000 description 1
- 229920006362 Teflon® Polymers 0.000 description 1
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 description 1
- 230000001070 adhesive effect Effects 0.000 description 1
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 1
- 238000001354 calcination Methods 0.000 description 1
- 238000007675 cardiac surgery Methods 0.000 description 1
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000001816 cooling Methods 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000003205 diastolic effect Effects 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 230000007717 exclusion Effects 0.000 description 1
- 210000005003 heart tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 1
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 210000005246 left atrium Anatomy 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 244000052769 pathogen Species 0.000 description 1
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 description 1
- 210000003516 pericardium Anatomy 0.000 description 1
- 230000003014 reinforcing effect Effects 0.000 description 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 1
- 230000004083 survival effect Effects 0.000 description 1
- 229920002994 synthetic fiber Polymers 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии.The invention relates to medicine, namely to cardiovascular surgery.
При деструкции «переднего» фиброзного кольца (ФК) митрального клапана (МК) и зоны митрально-аортального (М-А) контакта обычно используют методику Craig и Walker для имплантации протеза митрального клапана [Craig S.R., Walker W.S. The "annular sandwich": a simple method of reinforcing a friable mitral valve annulus. Ann. Thorac. Surg. 1998; 65: 1805-6]. Особенностью данной техники является укрепление «слабой» зоны ФК тефлоновыми прокладками по типу «сэндвича». Известный способ фиксации протеза применяется при кальцинозе ФК и инфекционном эндокардите (ИЭ) с целью уменьшения частоты формирования парапротезных фистул. Однако использование данной методики сопровождается высоким риском рецидива инфекции при ИЭ. Кроме того, метод не применим в случаях истончения или дистрофических изменений тканей предсердия, так как при этом резко возрастает риск кровотечения.In the destruction of the “anterior” fibrous ring (FC) of the mitral valve (MK) and the mitral-aortic (MA) contact zone, the Craig and Walker methods are usually used to implant the mitral valve prosthesis [Craig S.R., Walker W.S. The "annular sandwich": a simple method of reinforcing a friable mitral valve annulus. Ann. Thorac. Surg. 1998; 65: 1805-6]. A feature of this technique is the strengthening of the “weak” FC zone by Teflon gaskets of the “sandwich” type. A known method of fixation of the prosthesis is used for calcification of FC and infectious endocarditis (IE) in order to reduce the frequency of formation of para-prosthetic fistulas. However, the use of this technique is associated with a high risk of infection recurrence in IE. In addition, the method is not applicable in cases of thinning or dystrophic changes in the tissues of the atrium, as this greatly increases the risk of bleeding.
McEnany и соавт. [McEnany М.Т. Mitral valve replacement in the presence of severe valvular and annular calcification. J. Card. Surg. 1993; 8: 117-24] предложили использовать методику транслокации клапанного протеза, которая заключается в пришивании к манжете протеза заплаты из синтетического материала, с последующей ее фиксацией двухрядным обвивным швом к стенке левого предсердия (ЛП) выше уровня ФК МК. Методика позволяет фиксировать протез при грубых структурных изменения ФК. Однако при ИЭ создаются условия для высокого риска рецидива инфекции. Также при формировании абсцессов передней зоны ФК достаточно высок риск развития кровотечения или разрыва стенки из-за истончения тканей предсердия. При данном способе, как и при имплантации протеза через межпредсердную перегородку (МПП), протез частично фиксируется не только к фиброзному кольцу, но и к стенке ЛП.McEnany et al. [McEnany M.T. Mitral valve replacement in the presence of severe valvular and annular calcification. J. Card. Surg. 1993; 8: 117-24] suggested using a valve prosthesis translocation technique, which consists of sewing a patch of synthetic material on the prosthesis cuff, followed by its fixation with a double-row upholstered suture to the wall of the left atrium (PL) above the level of FC MK. The technique allows the prosthesis to be fixed with gross structural changes in the FC. However, IE creates conditions for a high risk of infection recurrence. Also, in the formation of abscesses of the anterior FC zone, the risk of bleeding or rupture of the wall due to thinning of the atrial tissues is quite high. With this method, as with implantation of the prosthesis through the interatrial septum (MPI), the prosthesis is partially fixed not only to the fibrous ring, but also to the LP wall.
В дальнейшем данная методика была усовершенствована S. Sakamoto и соавт. [Sakamoto S., Matsubara J., Nagayoshi Y. et al. Annular reconstruction for mitral valve replacement in a destroyed or calcified mitral annulus. Jpn J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2006; 54: 500-3]. При реконструкции ФК было предложено использовать дакроновое кольцо, которое полностью пришивается к манжете искусственного клапана и затем имплантируется к стенке ЛП и частично к МПП. Тем не менее при ИЭ, а особенно протезном, отмечаются те же недостатки методики, что и у классической транслокации клапанного протеза, предложенной М.Т. McEnany и соавт. При применении данной методики, как и при имплантации протеза через МПП, протез не фиксируется полностью к ФК.Subsequently, this technique was improved by S. Sakamoto et al. [Sakamoto S., Matsubara J., Nagayoshi Y. et al. Annular reconstruction for mitral valve replacement in a destroyed or calcified mitral annulus. Jpn J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2006; 54: 500-3]. During the reconstruction of the FC, it was proposed to use a dacron ring, which is completely sewn to the cuff of the artificial valve and then implanted to the LP wall and partially to the MPP. Nevertheless, with IE, and especially prosthetic, the same drawbacks of the technique are noted as with the classical translocation of the valve prosthesis proposed by M.T. McEnany et al. When using this technique, as well as during implantation of the prosthesis through MPP, the prosthesis is not completely fixed to the FC.
В настоящее время наиболее часто выполняется реконструкция ФК с использованием заплат из ксено-, аутоперикарда и дакрона [David Т.Е., Feindel С.М., Ropchan G.V. Reconstruction of the left ventricle with autologous pericardium. J. Cardiothorac. Surg. 1987; 94: 710-4]. Одним из основоположников этой методики был Tirone David, который с 1985 г. стал широко использовать реконструкцию ФК с наложением заплат в клинической практике. При небольшом дефекте «заднего» ФК пришивается заплата из ксеноперикарда с последующей имплантацией в нее искусственного клапана. Если отмечается значительное поражение ФК, выполняется его циркулярная реконструкция, путем пришивания заплаты вокруг него. В случае перехода инфекционного процесса на фиброзные треугольники, М-А-контакт выполняется аортотомия с иссечением всех инфицированных тканей, реконструкцией верхней части ФК и М-А-контакта путем вшивания заплат с последующим протезированием митрального, в случае необходимости, аортального клапана. При этом к верхней части сформированного ФК протез фиксируется горизонтальными матрацными швами. К недостаткам методики относят возможный риск рецидива инфекции при ИЭ, высокую вероятность развития парапротезных фистул при активном ИЭ, особенно протезном, необходимость наличия здоровой ткани для пришивания заплат и риск кровотечения.Currently, the most frequently performed reconstruction of the FC using patches from xeno, autopericardium and dacron [David T.E., Feindel S.M., Ropchan G.V. Reconstruction of the left ventricle with autologous pericardium. J. Cardiothorac. Surg. 1987; 94: 710-4]. One of the founders of this technique was Tirone David, who since 1985 began to make widespread use of FC reconstruction with patch application in clinical practice. With a small defect of the “posterior” FC, a patch from the xenopericardium is sewn with the subsequent implantation of an artificial valve into it. If a significant lesion of the FC is noted, its circular reconstruction is performed by sewing a patch around it. In the case of the transition of the infectious process to fibrous triangles, the M-A-contact is performed by aortotomy with excision of all infected tissues, reconstruction of the upper part of the FC and M-A-contact by stitching patches, followed by prosthesis of the mitral, if necessary, aortic valve. At the same time, the prosthesis is fixed to the upper part of the formed FC by horizontal mattress sutures. The disadvantages of the technique include the possible risk of recurrence of infection with IE, the high likelihood of developing para-prosthetic fistulas with active IE, especially prosthetic, the need for healthy tissue for suturing patches and the risk of bleeding.
Наиболее близким аналогом разработанного нами метода является метод Michihito Nonaka и соавт. [Michihito Nonaka, Atsushi Iwakura, Kazuo Yamanaka. Technique to treat extensive abscesses in double valve replacement for prosthetic valve endocarditis. J. Heart Valve Dis. 2013; 22: 575-7], согласно которому выполняется имплантация протезов митрального и аортального клапана при циркулярном абсцессе ФК аортального клапана с переходом на М-А-контакт, МК. Авторы методики используют ксеноперикардиальную заплату для укрепления и изоляции зоны абсцесса (ФК аортального клапана, М-А-контакта) с дополнительным укреплением зоны М-А-контакта аутоперикардом. Протез аортального клапана пришивается к реконструированному ФК с выведением швов наружу корня аорты. Митральный протез фиксируется непосредственно к реконструированному ФК МК (заплата в зоне М-А-контакта) одиночными матрацными швами на прокладках.The closest analogue of the method we developed is the method of Michihito Nonaka et al. [Michihito Nonaka, Atsushi Iwakura, Kazuo Yamanaka. Technique to treat extensive abscesses in double valve replacement for prosthetic valve endocarditis. J. Heart Valve Dis. 2013; 22: 575-7], according to which the mitral and aortic valve prostheses are implanted with a circular abscess of the aortic valve FC with a transition to the MA contact, MK. The authors of the methodology use a xenopericardial patch to strengthen and isolate the abscess area (FC of the aortic valve, MA contact) with additional strengthening of the MA contact zone by the autopericardium. The aortic valve prosthesis is sewn to the reconstructed FC with the removal of sutures to the outside of the aortic root. The mitral prosthesis is fixed directly to the reconstructed FC MK (patch in the area of the MA contact) with single mattress sutures on the gaskets.
К недостаткам известного способа относят: 1) риск возврата инфекции при активном ИЭ; 2) необходимость наличия достаточного количества ткани для выполнения реконструкции М-А-контакта; 3) риск разрыва стенки предсердия в связи с патологическим изменением его ткани в зоне «переднего» ФК; 4) высокий риск кровотечения после реконструкции; 5) кальцинирование заплат в отдаленном послеоперационном периоде.The disadvantages of this method include: 1) the risk of infection return with active IE; 2) the need for a sufficient amount of tissue to perform the reconstruction of the M-A contact; 3) the risk of rupture of the wall of the atrium in connection with a pathological change in its tissue in the area of the “front” FC; 4) high risk of bleeding after reconstruction; 5) calcination of patches in the remote postoperative period.
Решаемой технической проблемой являлась необходимость фиксации митрального протеза к МПП при имплантации протеза, в том числе при тяжелой деструкции «переднего» ФК.The technical problem to be solved was the need to fix the mitral prosthesis to the MPP during implantation of the prosthesis, including in case of severe destruction of the “front” FC.
На практике в случае грубой деструкции «переднего» ФК не всегда имеется возможность полной элиминации инфекционного процесса, часто отсутствуют здоровые ткани для надежной фиксации протеза, значительно увеличивается риск рецидива инфекции, а также формирования парапротезных фистул. Согласно данным литературы, эффективность реконструктивных методик при грубой деструкции ФК после протезирования МК с реконструкцией ФК по поводу протезного эндокардита составляет от 28 до 38% выживаемости пациентов в течение 10 лет [Redo Cardiac Surgery in Adults. 2nd ed. Venkat R. Machiraju, Hartzell V. Schaff, Lars G. Svensson (Eds.). Springer; 2012: 104].In practice, in the case of gross destruction of the “anterior” FC, it is not always possible to completely eliminate the infection process, often there are no healthy tissues for reliable fixation of the prosthesis, the risk of infection recurrence, as well as the formation of para-prosthetic fistulas, is significantly increased. According to the literature, the effectiveness of reconstructive techniques for coarse destruction of FC after prosthetics with reconstruction of prosthetics for prosthetic endocarditis is from 28 to 38% of patients' survival for 10 years [Redo Cardiac Surgery in Adults. 2nd ed. Venkat R. Machiraju, Hartzell V. Schaff, Lars G. Svensson (Eds.). Springer 2012: 104].
Кроме того, известно, что при протезном ИЭ преобладает стафилококковый возбудитель, способствующий к формированию абсцессов за счет фермента гиалуронидазы, которая расщепляет гликозаминогликаны основного вещества соединительной ткани. Формирование абсцессов часто сопровождается дистрофическими изменениями окружающих тканей с их воспалением и истончением. Учитывая истончение ткани предсердия в зоне «переднего» ФК, выполнять реконструкцию с последующей имплантацией клапана опасно в связи с возможным разрывом стенки предсердия и последующим фатальным кровотечением. Кроме того, при протезном ИЭ фактически могут отсутствовать ткани для фиксации швов.In addition, it is known that with prosthetic IE, a staphylococcal pathogen predominates, which contributes to the formation of abscesses due to the enzyme hyaluronidase, which breaks down the glycosaminoglycans of the main substance of the connective tissue. The formation of abscesses is often accompanied by dystrophic changes in the surrounding tissues with their inflammation and thinning. Given the thinning of the atrial tissue in the area of the “front” FC, it is dangerous to perform reconstruction with subsequent implantation of the valve due to the possible rupture of the atrial wall and subsequent fatal bleeding. In addition, with prosthetic IE, there may actually be no tissue for fixing the sutures.
Также после протезирования клапана в условиях активного инфекционного процесса существует достаточно высокая вероятность формирования парапротезных фистул в отдаленном послеоперационном периоде, что в свою очередь, приводит к необходимости проведения повторных операций, сопровождающихся высокой летальностью (до 10,7%).Also, after prosthetics of the valve under the conditions of an active infectious process, there is a rather high probability of the formation of para-prosthetic fistulas in the long-term postoperative period, which in turn leads to the need for repeated operations accompanied by high mortality (up to 10.7%).
Таким образом, при дистрофических изменениях окружающих тканей, наличии абсцессов в зоне М-А-контакта с деструкцией ФК и активном ИЭ использовать техники реконструкции ФК заплатами или транслокации клапанного протеза, в ряде случаев, не представляется возможным. В связи с чем возникает необходимость в использовании дополнительных приемов для более надежной фиксации протеза.Thus, with dystrophic changes in the surrounding tissues, the presence of abscesses in the area of MA contact with the destruction of the FC and active IE, it is not possible to use the techniques of reconstructing the FC with patches or translating the valve prosthesis in some cases. In this connection, it becomes necessary to use additional techniques for more reliable fixation of the prosthesis.
Достигаемыми техническими результатами являются:Technical results achieved are:
- возможность имплантации протеза МК при активном ИЭ, а также снижения риска формирования парапротезных фистул, что обусловлено выполнением частичной имплантации протеза к МПП с получением его стабильной фиксации;- the possibility of implantation of the prosthesis MK with active IE, as well as reducing the risk of the formation of para-prosthetic fistulas, which is due to the partial implantation of the prosthesis to the MPP with obtaining its stable fixation;
- возможность имплантации протеза митрального клапана при патологическом изменении ткани М-А-контакта, что позволяет избежать риска возможного разрыва стенки предсердия (за счет фиксации протеза к здоровым тканям МПП, а не к дистрофически измененным тканям М-А-контакта);- the possibility of implantation of the mitral valve prosthesis with a pathological change in the tissue of the M-A contact, which avoids the risk of a possible rupture of the atrial wall (due to the fixation of the prosthesis to healthy tissues of the MPP, and not to dystrophically altered tissues of the M-A contact);
- минимизация риска кровотечения, за счет исключения наложения швов в область активного инфекционного процесса (М-А-контакта);- minimizing the risk of bleeding, due to the exclusion of suturing in the area of the active infection process (MA contact);
- исключение риска развития осложнений, связанных с использованием инородного материала, за счет отсутствия использования инородного материала для реконструкции нативного ФК МК;- elimination of the risk of complications associated with the use of foreign material due to the lack of use of foreign material for the reconstruction of native FC MK;
- возможность выполнения имплантации протеза МК при всех вариантах деструкции «переднего» ФК (при грубом кальцинозе, ИЭ (особенно протезном), у пациентов старшей возрастной группы с дистрофически измененными тканями), что обусловлено выполнением имплантации искусственного клапана сердца через МПП, позволяющим использовать интактные здоровые ткани сердца и тем самым надежно фиксировать протез МК с минимальным риском развития парапротезных фистул.- the ability to perform implantation of the MK prosthesis with all types of destruction of the “anterior” FC (with severe calcification, IE (especially the prosthetic), in patients of an older age group with dystrophically altered tissues), which is due to the implantation of an artificial heart valve through MPP, which allows the use of intact healthy heart tissue and thereby reliably fix the prosthesis MK with a minimal risk of development of para-prosthetic fistulas.
Достижение указанных выше аспектов технического результата обусловлено использованием следующей совокупности существенных признаков.The achievement of the above aspects of the technical result is due to the use of the following set of essential features.
Способ имплантации искусственного клапана сердца через межпредсердную перегородку при деструктивном поражении фиброзного кольца митрального клапана в области митрально-аортального контакта включает выполнение доступа к протезу митрального клапана через межпредсердную перегородку, иссечение митрального клапана, имплантацию протеза митрального клапана. При этом протез митрального клапана фиксируют по супрааннулярному типу на прокладках к нативному фиброзному кольцу митрального клапана. Зону митрально-аортального контакта фиксируют к межпредсердной перегородке со стороны полости правого предсердия. В межпредсердную перегородку в области сформированного доступа вшивают клиновидную заплату из ксеноперикарда.A method for implanting an artificial heart valve through the interatrial septum during a destructive lesion of the mitral valve fibrous ring in the area of the mitral-aortic contact includes access to the mitral valve prosthesis through the interatrial septum, mitral valve excision, mitral valve prosthesis implantation. In this case, the mitral valve prosthesis is fixed according to the supraannular type on the gaskets to the native mitral valve fibrous ring. The zone of mitral-aortic contact is fixed to the interatrial septum from the side of the cavity of the right atrium. A wedge-shaped xenopericardium patch is sewn into the interatrial septum in the area of the formed access.
Оптимальным способом, с точки зрения достигаемого результата, но не единственно возможным, является фиксация П-образными швами протеза клапана, а также зоны митрально-аортального контакта к межпредсердной перегородке. Кроме того, доступ к митральному клапану целесообразно выполнять путем рассечения межпредсердной перегородки в области овальной ямки.The optimal way, from the point of view of the achieved result, but not the only possible one, is to fix the U-shaped sutures of the valve prosthesis, as well as the mitral-aortic contact zone to the interatrial septum. In addition, it is advisable to access the mitral valve by dissecting the interatrial septum in the oval fossa.
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
Выполняют доступ к сердцу посредством срединной рестернотомии. Осуществляют кардиолиз. Подключают аппарат искусственного кровообращения по схеме «аорта-полые вены». Выполняют гипотермическую перфузию. Дренируют левые отдела сердца через устье правой верхней легочной вены. Поперечно пережимают аорту и вскрывают правое предсердие. Выполняют кардиоплегию раствором «Кустодиол» антеградно в корень аорты. Осуществляют доступ к протезу МК через МПП. Протез МК иссекают.Access to the heart is performed through a median resternotomy. Perform cardiolysis. The heart-lung machine is connected according to the “aorta-vena cava” scheme. Perform hypothermic perfusion. The left heart is drained through the mouth of the right superior pulmonary vein. Transverse squeeze the aorta and open the right atrium. Perform cardioplegia with a solution of Custodiol antegrade to the aortic root. Access the prosthesis MK through the MPP. The prosthesis MK is excised.
Протез МК фиксируются П-образными швами по супрааннулярному типу на прокладках к нативному ФК МК, за исключением зоны М-А-контакта. В этой зоне П-образные швы фиксируют к МПП (в обход нативного ФК МК) со стороны полости правого предсердия. В межпредсердной перегородке в области рассеченной овальной ямки, непрерывным обвивным швом вшивается клиновидная заплата из ксеноперикарда для расширения МПП в связи с ее редукцией и во избежание возможного смещения септальной створки трехстворчатого клапана.The prosthesis MK is fixed with U-shaped seams according to the supraannular type on the gaskets to the native FC MK, with the exception of the M-A-contact zone. In this zone, U-shaped sutures are fixed to the MPP (bypassing the native FC MK) from the cavity of the right atrium. In the interatrial septum in the region of the dissected oval fossa, a wedge-shaped xenopericardium is sewn with a continuous twisting seam to expand the MPP due to its reduction and to avoid possible displacement of the septal valve of the tricuspid valve.
Таким образом, нами разработан метод имплантации протеза МК в обход М-А-контакта через МПП.Thus, we have developed a method for implanting the prosthesis MK bypassing the M-A contact through the MPP.
Клинический примерClinical example
Больная А., с диагнозом «активный протезный ИЭ протеза МК». С учетом данных обследования была выявлена грубая деформация ФК МК и полная деструкция М-А-контакта.Patient A., with a diagnosis of active prosthetic IE prosthesis MK. Based on the survey data, a gross deformation of FC MK and complete destruction of the M-A contact were revealed.
Выполнена операция разработанным способом. Выполнен доступ к сердцу посредством срединной рестернотомии. Выявлен выраженный спаечный процесс. Выполнен кардиолиз. Аппарат искусственного кровообращения подключен по схеме «аорта-полые вены». Начата гипотермическая перфузия с охлаждением больной до 30°С. Левые отдела сердца дренированы через устье правой верхней легочной вены. Поперечно пережата аорта, вскрыто правое предсердие. Кардиоплегия - раствором «Кустодиол» 2000 мл антеградно в корень аорты. Доступ к протезу МК выполнен через МПП. При ревизии протеза МК обнаружены множественные розовые вегетации в полости ЛП, на дисковых элементах протеза, манжете -парапротезная фистула на 12-13 часах (от хирурга). Протез МК иссечен. В зоне М-А-контакта обнаружен вскрывшийся абсцесс 15×10 мм. Абсцесс и патологически измененные ткани иссечены, вегетации удалены, взяты на посев, полость ЛП и зона имплантации протеза многократно обработаны растворами антисептиков. Подклапанные структуры задней митральной створки сохранены. Фиброзное кольцо обшито по супрааннулярному типу наложения П-образных швов (12 швов). В связи с деструкцией зоны М-А-контакта и дистрофическими изменениями прилежащих тканей наложение швов в этой зоне технически не выполнимо. Решено фиксировать протез в области М-А-контакта швами на МПП со стороны полости правого предсердия. Таким способом наложены 3 шва синтетической плетеной нитью «PremiCron» 2/26 на прокладках. В связи с редукцией МПП и возможным смещением септальной створки трехстворчатого клапана МПП ушита с использованием клиновидной заплаты из ксеноперикарда.The operation is performed in the developed way. Performed access to the heart by means of median resternotomy. A pronounced adhesive process was revealed. Cardiolysis performed. The heart-lung machine is connected according to the “aorta-vena cava” scheme. Hypothermic perfusion with cooling of the patient to 30 ° C has begun. The left heart is drained through the mouth of the right superior pulmonary vein. The aorta is pinched transversely, the right atrium is opened. Cardioplegia - with a solution of Custodiol 2000 ml antegrade to the aortic root. Access to the prosthesis MK made through MPP. During the revision of the prosthesis MK, multiple pink vegetations were found in the cavity of the PL, on the disc elements of the prosthesis, the cuff, a para-prosthetic fistula at 12-13 hours (from the surgeon). The prosthesis MK is excised. An opened abscess of 15 × 10 mm was detected in the M-A-contact zone. An abscess and pathologically altered tissues are excised, vegetation removed, sowed, the cavity of the LP and the implantation zone of the prosthesis are repeatedly treated with antiseptic solutions. Subvalvular structures of the posterior mitral valve are preserved. The fibrous ring is sheathed according to the supraannular type of application of U-shaped sutures (12 sutures). Due to the destruction of the M-A-contact zone and dystrophic changes in adjacent tissues, suturing in this zone is technically not feasible. It was decided to fix the prosthesis in the area of M-A-contact with sutures on the MPP from the side of the cavity of the right atrium. In this way, 3 seams were laid with synthetic woven thread “PremiCron” 2/26 on the gaskets. In connection with the reduction of the MPP and the possible displacement of the septal leaf of the tricuspid valve, the MPP is sutured using a wedge-shaped patch from xenopericardium.
Функция протеза МК на всех этапах пребывания пациентки в стационаре по данным эхокардиографического исследования (ЭхоКГ) была удовлетворительной, парапротезных фистул не было обнаружено. В связи с этим в удовлетворительном состоянии пациентка была выписана под наблюдение по месту жительства.The function of the prosthesis MK at all stages of the patient’s stay in the hospital according to the echocardiographic study (Echocardiography) was satisfactory, no paraprosthetic fistulas were found. In this regard, in a satisfactory condition, the patient was discharged under supervision at the place of residence.
На момент выписки по данным ЭхоКГ: функция протеза МК удовлетворительная; левый желудочек (ЛЖ) - конечный диастолический объем (КДО) 70 мл, конечный систолический объем (КСО) 28 мл, ударный объем (УО) 42 мл, фракция выброса (ФВ) 60% (алгоритм Симпсона). Гемодинамические характеристики на протезе: средний градиент давления - 3,78 мм рт. ст., пиковая скорость - 1,90 м/с, площадь эффективного отверстия -2,9 см2, парапротезных сбросов не выявлено.At the time of discharge according to Echocardiography: the function of the prosthesis MK is satisfactory; left ventricle (LV) - final diastolic volume (BWW) 70 ml, final systolic volume (CSR) 28 ml, stroke volume (UO) 42 ml, ejection fraction (EF) 60% (Simpson algorithm). Hemodynamic characteristics on the prosthesis: the average pressure gradient is 3.78 mm RT. Art., peak speed - 1.90 m / s, the area of the effective hole -2.9 cm 2 , para-prosthetic discharges were not detected.
Через 6 месяцев после операции на контрольном обследовании состояние пациента расценено как удовлетворительное, жалоб нет, температура не повышалась, признаков инфекционного процесса не выявлено. ЭхоКГ-исследование: ЛЖ - КДО 100 мл, КСО ЛЖ 40 мл, УО 60 мл, ФВ 60% (алгоритм Симпсона); МП - средний градиент давления 3,6 мм рт. ст., пиковая скорость потока 1,88 м/с, площадь эффективного отверстия 2,9 см.2 6 months after surgery, the control condition of the patient was regarded as satisfactory, there were no complaints, the temperature did not rise, and there were no signs of an infectious process. EchoCG study: LV - BWW 100 ml, CSR LV 40 ml, UO 60 ml, PV 60% (Simpson algorithm); MP - the average pressure gradient of 3.6 mm RT. Art., peak flow velocity 1.88 m / s, effective hole area 2.9 cm. 2
Claims (4)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018136853A RU2681832C1 (en) | 2018-10-19 | 2018-10-19 | Method of implanting heart artificial valve through atrial septum partition in destructive damage of fibrous ring of mitral valve in the region of mitral-aortal contact |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018136853A RU2681832C1 (en) | 2018-10-19 | 2018-10-19 | Method of implanting heart artificial valve through atrial septum partition in destructive damage of fibrous ring of mitral valve in the region of mitral-aortal contact |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2681832C1 true RU2681832C1 (en) | 2019-03-13 |
Family
ID=65806030
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018136853A RU2681832C1 (en) | 2018-10-19 | 2018-10-19 | Method of implanting heart artificial valve through atrial septum partition in destructive damage of fibrous ring of mitral valve in the region of mitral-aortal contact |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2681832C1 (en) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2626318C1 (en) * | 2016-10-04 | 2017-07-25 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный научно-практический центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева" Минздрава России) | Method of implantation of carcal prosthesis of heart valves in aortal position with one-ment prosthetics of mitral and aortal valves |
| RU2632540C1 (en) * | 2016-11-11 | 2017-10-05 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина" Минздрава России) | Method for mitral valve thoracoscopic transcatheter reprothesis by self-deploying biological prothesis (versions) |
-
2018
- 2018-10-19 RU RU2018136853A patent/RU2681832C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2626318C1 (en) * | 2016-10-04 | 2017-07-25 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный научно-практический центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева" Минздрава России) | Method of implantation of carcal prosthesis of heart valves in aortal position with one-ment prosthetics of mitral and aortal valves |
| RU2632540C1 (en) * | 2016-11-11 | 2017-10-05 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина" Минздрава России) | Method for mitral valve thoracoscopic transcatheter reprothesis by self-deploying biological prothesis (versions) |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Michihito Nonaka, Atsushi Iwakura, Kazuo Yamanaka. Technique to treat extensive abscesses in double valve replacement for prosthetic valve endocarditis. J. Heart Valve Dis. 2013; 22: 575-7. * |
| ДРОНОВ А.Ф. и др. Эндоскопическая хирургия у детей. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002, с.238-242. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US20140309727A1 (en) | Mitral heart valve prosthesis and associated delivery catheter | |
| Pettersson et al. | Infective endocarditis: an atlas of disease progression for describing, staging, coding, and understanding the pathology | |
| Pettersson et al. | Reconstruction of fibrous skeleton: technique, pitfalls and results | |
| Braunwald et al. | A late evaluation of flexible teflon prostheses utilized for total aortic valve replacement: postoperative clinical, hemodynamic, and pathological assessments | |
| Ionescu et al. | Mitral valve replacement with aortic heterografts in humans | |
| Hufnagel et al. | The direct approach for the correction of aortic insufficiency | |
| RU2355327C2 (en) | Multivalvular mitral and aortic disease surgical correction combined with active infective endocarditis | |
| Chen et al. | Complete preservation of the mitral valve apparatus during mitral valve replacement for rheumatic mitral regurgitation in patients with an enlarged left ventricular chamber | |
| RU2681832C1 (en) | Method of implanting heart artificial valve through atrial septum partition in destructive damage of fibrous ring of mitral valve in the region of mitral-aortal contact | |
| RU2479288C1 (en) | Valve-containing aortic root prosthesis | |
| Fernandez et al. | Results of mitral valve replacement with the Beall prosthesis in 209 patients | |
| RU2664189C1 (en) | Method of prosthetic repair of all structures of the root of aorta | |
| Mavroudis et al. | The Ross, Konno, and Ross–Konno operations for congenital left ventricular outflow tract abnormalities | |
| Liu et al. | Simultaneous enlargement of the pulmonary annulus and the pulmonary cusp with autologous pericardium in right ventricular outflow tract reconstruction | |
| Stassano et al. | Bioprosthesis replacement with mechanical valve implantation on the bioprosthetic ring | |
| CN103690272B (en) | Expanding petal skirt aorta mechanical valve prosthesis | |
| RU2692660C1 (en) | Annuloplasty procedure in reconstructive interventions on a mitral valve in patients with infectious endocarditis using an autologous tendon | |
| RU2777478C1 (en) | Method for mitral valve prosthetics in patients with infectious endocarditis with abscess of the fibrous ring of the posterior leaflet | |
| RU2626318C1 (en) | Method of implantation of carcal prosthesis of heart valves in aortal position with one-ment prosthetics of mitral and aortal valves | |
| RU2712000C2 (en) | Allograft (embodiments), method for production thereof (embodiments) and method for conducting aortic prosthesis | |
| Dahle et al. | Edwards SAPIEN XT in native stenotic mitral valve, open technique on cardiopulmonary bypass: an option, but safe? | |
| RU192707U1 (en) | Transcatheter mitral valve prosthesis | |
| RU2754772C1 (en) | Method for reconstruction of tricuspid valve in patients with infectious endocarditis | |
| RU2196526C2 (en) | Method for plasty of mitral-aortal contact at aortal-mitral prosthetics | |
| RU2784771C1 (en) | Method for manufacture of single-leaved prosthesis of pulmonary artery valve and single-leaved prosthesis of pulmonary artery valve, manufactured by this method |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20201020 |