RU2622450C1 - Method for prosthetic aortic valve installation with narrow aortic valve fibrous ring - Google Patents
Method for prosthetic aortic valve installation with narrow aortic valve fibrous ring Download PDFInfo
- Publication number
- RU2622450C1 RU2622450C1 RU2016134927A RU2016134927A RU2622450C1 RU 2622450 C1 RU2622450 C1 RU 2622450C1 RU 2016134927 A RU2016134927 A RU 2016134927A RU 2016134927 A RU2016134927 A RU 2016134927A RU 2622450 C1 RU2622450 C1 RU 2622450C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- patch
- fibrous ring
- aortic valve
- prosthesis
- aortic
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F2/00—Filters implantable into blood vessels; Prostheses, i.e. artificial substitutes or replacements for parts of the body; Appliances for connecting them with the body; Devices providing patency to, or preventing collapsing of, tubular structures of the body, e.g. stents
- A61F2/02—Prostheses implantable into the body
- A61F2/24—Heart valves ; Vascular valves, e.g. venous valves; Heart implants, e.g. passive devices for improving the function of the native valve or the heart muscle; Transmyocardial revascularisation [TMR] devices; Valves implantable in the body
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, может быть использовано при протезировании аортального клапана у пациентов с узким корнем аорты.The invention relates to medicine, namely to cardiovascular surgery, can be used in prosthetics of the aortic valve in patients with a narrow aortic root.
Хирургическое лечение пороков аортального клапана в условиях узкого фиброзного кольца является актуальной проблемой современной хирургии приобретенных пороков сердца. Пороки аортального клапана с узким фиброзным кольцом все чаще встречаются в клинической практике, составляя подчас до трети всех случаев протезирования аортального клапана. В настоящее время основной задачей для кардиохирургов при данном вмешательстве в условиях узкого фиброзного кольца является определение метода хирургической коррекции порока.Surgical treatment of aortic valve defects in a narrow fibrous ring is an urgent problem in modern surgery of acquired heart defects. Defects of the aortic valve with a narrow fibrous ring are increasingly found in clinical practice, sometimes accounting for up to a third of all cases of aortic valve prosthetics. Currently, the main task for cardiac surgeons with this intervention in a narrow fibrous ring is to determine the method of surgical correction of the defect.
Основным пороком аортального клапана, встречающимся у пациентов с узким фиброзным кольцом, является аортальный стеноз. При аортальном стенозе ответом миокарда на перегрузку является подъем давления, а в дальнейшем - гипертрофия. Гипертрофия миокарда левого желудочка становится звеном в цепочке между аортальным стенозом и ишемией миокарда, его систолической и диастолической дисфункцией.The main aortic valve defect found in patients with a narrow fibrous ring is aortic stenosis. With aortic stenosis, the response of the myocardium to overload is a rise in pressure, and in the future - hypertrophy. Left ventricular myocardial hypertrophy becomes a link in the chain between aortic stenosis and myocardial ischemia, its systolic and diastolic dysfunction.
После протезирования аортального клапана протезом адекватного диаметра уменьшается препятствие выбросу, масса миокарда левого желудочка снижается, что уменьшает риск ишемии, дисфункции и электрической нестабильности миокарда, а также позволяет значительно снизить частоту таких осложнений, как внезапная смерть и застойная сердечная недостаточность, связанных с гипертрофией левого желудочка.After aortic valve replacement with an adequate diameter prosthesis, the ejection barrier decreases, the left ventricular myocardial mass decreases, which reduces the risk of myocardial ischemia, dysfunction and electrical instability, and also significantly reduces the frequency of complications such as sudden death and congestive heart failure associated with left ventricular hypertrophy .
Для пациентов, имеющих узкое фиброзное кольцо, обычной альтернативой является имплантация протеза большего диаметра после изначального расширения фиброзного кольца.For patients with a narrow fibrous ring, the implantation of a larger diameter prosthesis after the initial expansion of the fibrous ring is a common alternative.
Чтобы преодолеть проблему узкого фиброзного кольца и имплантировать протез большего диаметра были разработаны хирургические методы коррекции порока, которые направлены на увеличение фиброзного кольца аортального клапана.In order to overcome the problem of a narrow fibrous ring and implant a larger diameter prosthesis, surgical methods for the correction of defects have been developed, which are aimed at increasing the fibrous ring of the aortic valve.
Известен способ увеличения фиброзного кольца аортального клапана при протезировании аортального клапана, предложенный Manougian (Manougian S., Seybold-Epting W. Patch enlargement of the aortic valve ring by extendidng the aortic incision into the anterior mitral leaflet. // J. Thorac. Cardiovascular Surgery 1979. V. 78. P. 402-412). Операционная техника заключается в следующем: в восходящей аорте производится поперечный разрез, который продлевается на фиброзное кольцо аортального клапана через комиссуру между левой и некоронарной створкой. Открывается левое предсердие латерально напротив аортального разреза. При открытии левого предсердия и аорты визуализируется передняя створка митрального клапана. Далее разрез продлевается в середину передней створки митрального клапана. Разрез может быть продолжен почти до свободного края передней митральной створки. Выкраивается заплата из синтетической ткани, которая по форме должна соответствовать разрезу в митральном клапане. Заплата фиксируется в разрез передней митральной створки непрерывным полипропиленовым швом 4/0, линия шва проходит за аортальное кольцо. Измеряют аортальное кольцо и выбирают протез клапана необходимого диаметра. П-образные швы проводят сначала через стенку левого предсердия, затем - через заплату, а в заключении - через манжету протеза. Для фиксации протеза к фиброзному кольцу применяют или отдельные матрацные швы на прокладках, или непрерывный шов. Остаток заплаты вшивается в разрез аорты непрерывным полипропиленовым швом 4/0, завершая коррекцию.A known method of increasing the fibrous ring of the aortic valve during aortic valve replacement is proposed by Manougian (Manougian S., Seybold-Epting W. Patch enlargement of the aortic valve ring by extendidng the aortic incision into the anterior mitral leaflet. // J. Thorac. Cardiovascular Surgery 1979.V. 78.P. 402-412). The operating technique is as follows: in the ascending aorta, a transverse incision is made, which is extended to the fibrous ring of the aortic valve through the commissure between the left and non-coronary valve. The left atrium opens laterally opposite the aortic incision. When the left atrium and aorta are opened, the anterior mitral valve leaflet is visualized. Further, the incision is extended into the middle of the anterior mitral valve leaflet. The incision can be continued almost to the free edge of the anterior mitral leaflet. A patch is made of synthetic fabric, which in shape should correspond to the cut in the mitral valve. The patch is fixed into the incision of the anterior mitral leaflet with a continuous polypropylene suture 4/0, the suture line runs beyond the aortic ring. Measure the aortic ring and select a valve prosthesis of the required diameter. U-shaped sutures are carried out first through the wall of the left atrium, then through the patch, and finally through the cuff of the prosthesis. To fix the prosthesis to the fibrous ring, either separate mattress seams on the gaskets or a continuous seam are used. The remainder of the patch is sewn into the aortic incision with a continuous 4/0 polypropylene suture, completing the correction.
Данный метод позволяет увеличить фиброзное кольцо аортального клапана на 2-4 мм и имплантировать протез на 1-2 размера больше, кроме этого при необходимости можно выполнить одномоментное вмешательство на митральном клапане.This method allows you to increase the fibrous ring of the aortic valve by 2-4 mm and implant the prosthesis 1-2 sizes larger, in addition, if necessary, you can perform simultaneous intervention on the mitral valve.
Однако известны случаи формирования митральной недостаточности за счет прорезывания швов заплаты в теле передней митральной створки или из-за нарушения заплатой и швами исходно неизмененного митрального клапана.However, cases of the formation of mitral insufficiency due to the eruption of patch seams in the body of the anterior mitral leaflet or due to a violation by the patch and sutures of the initially unchanged mitral valve are known.
Известен способ расширения фиброзного кольца аортального клапана при его протезировании, предложенный Nicks (Nicks R., Cartmill Т., Bernstein L. Hypoplasia of the aortic root: the problem of aortic valve replacement // Thorax. 1970. V. 25. P. 339-349). Техника операции заключается в том, что поперечный разрез аорты продлевается на фиброзное кольцо аортального клапана через некоронарный синус и далее в межклапанный фиброзный треугольник. Заплата фиксируется к митрально-аортальному контакту отдельными П-образными швами из плетеного шовного материала 2/0, укрепленного прокладками из тефлона. Можно использовать заплату из синтетической ткани или перикарда. П-образные швы проводят через пришиваемое кольцо протеза клапана соответствующего диаметра. Остальная часть периметра имплантируемого протеза подшивается к фиброзному кольцу аортального клапана обычным способом, используя П-образные или непрерывные швы. Клапан размещается в интрааннулярной позиции. Чтобы закрыть разрез аорты, заплата подшивается непрерывным полипропиленовым швом 3/0 или 4/0.A known method of expanding the fibrous ring of the aortic valve during prosthetics proposed by Nicks (Nicks R., Cartmill T., Bernstein L. Hypoplasia of the aortic root: the problem of aortic valve replacement // Thorax. 1970. V. 25. P. 339 -349). The technique of the operation is that the transverse incision of the aorta is extended to the fibrous ring of the aortic valve through the non-coronary sinus and then to the intervalvular fibrous triangle. The patch is fixed to the mitral-aortic contact with separate U-shaped sutures from woven suture 2/0, reinforced with Teflon spacers. You can use a patch of synthetic fabric or pericardium. U-shaped seams are passed through the sewn ring of the valve prosthesis of the corresponding diameter. The rest of the perimeter of the implantable prosthesis is sutured to the fibrous ring of the aortic valve in the usual way, using U-shaped or continuous sutures. The valve is placed in the intraannular position. To close the aortic incision, the patch is hemmed with a continuous polypropylene suture 3/0 or 4/0.
Метод позволяет расширить фиброзное кольцо аортального клапана на 2-3 мм и имплантировать протез на 1-2 размера больше. Эта техника не влечет риска повреждения проводящей системы, септальных ветвей коронарных артерий и ухудшения функции митрального клапана. При данном способе нет конфликта с телом и основанием передней митральной створки, что оптимизирует хирургическую технику (особенно при митрально-аортальном протезировании).The method allows you to expand the fibrous ring of the aortic valve by 2-3 mm and implant the prosthesis 1-2 sizes larger. This technique does not entail the risk of damage to the conduction system, septal branches of the coronary arteries and impaired mitral valve function. With this method, there is no conflict with the body and base of the anterior mitral leaflet, which optimizes the surgical technique (especially with mitral-aortic prosthetics).
Однако операция по методике Nicks не позволяет значительно расширить фиброзное кольцо аортального клапана.However, Nicks surgery does not significantly expand the fibrous ring of the aortic valve.
В качестве прототипа нами выбран способ Nicks-Nunez (Nunez L., Aguado M.G., Pinti A.G. Enlargement of the aortic annulus by resecting the comissure between the left and non-coronary cusps // Texas Heart Inst. J. 1983. V. 10. P. 301). Техника операции заключается в том, что поперечный разрез аорты продлевается на фиброзное кольцо аортального клапана через комиссуру между левой и некоронарной створками далее в межклапанный фиброзный треугольник. Заплата фиксируется к основанию передней створки митрального клапана отдельным П-образным швом с последующим его продолжением в непрерывный обвивной шов нитью про лен 4/0. В проекции расширяющей заплаты П-образные, фиксирующие протез швы выводятся снаружи внутрь на тефлоновых прокладках. Остальная часть П-образных швов проводится через фиброзное кольцо аортального клапана стандартным способом с интрааннулярной имплантацией протеза соответствующего диаметра.As a prototype, we chose the Nicks-Nunez method (Nunez L., Aguado MG, Pinti AG Enlargement of the aortic annulus by resecting the comissure between the left and non-coronary cusps // Texas Heart Inst. J. 1983. V. 10. P. 301). The technique of the operation is that the transverse incision of the aorta is extended to the fibrous ring of the aortic valve through the commissure between the left and non-coronary valves, then into the intervalvular fibrous triangle. The patch is fixed to the base of the anterior mitral valve leaflet with a separate U-shaped suture, followed by its continuation into a continuous upholstery suture with 4/0 lent thread. In the projection of the expanding patch, the U-shaped, prosthesis-fixing sutures are displayed externally inward on Teflon gaskets. The rest of the U-shaped sutures is carried out through the fibrous ring of the aortic valve in a standard way with intraannular implantation of a prosthesis of the corresponding diameter.
Однако операция по данной методике не позволяет значительно расширить фиброзное кольцо аортального клапана. Методика прошивания начинается с внешней стороны заплаты с фиксацией к зоне митрально-аортального контакта с последующим выходом на манжету протеза, что не позволяет выйти размерами имплантируемого протеза за пределы митрально-аортального контакта.However, the operation according to this technique does not significantly expand the fibrous ring of the aortic valve. The flashing technique starts from the outside of the patch with fixation to the mitral-aortic contact zone with the subsequent exit to the cuff of the prosthesis, which does not allow the dimensions of the implanted prosthesis to extend beyond the mitral-aortic contact.
Нами поставлена задача: разработать способ протезирования аортального клапана при его узком фиброзном кольце, обеспечивающий гарантированную возможность имплантации протеза, адекватного площади поверхности тела пациента.We set the task: to develop a method for prosthetics of the aortic valve with its narrow fibrous ring, which provides guaranteed implantation of the prosthesis adequate to the patient’s body surface area.
Технический результат, достигаемый при осуществлении предлагаемого способа, заключается в адекватном расширении фиброзного кольца аортального клапана путем имплантации протеза, соответствующего площади поверхности тела пациента, при минимизации хирургической агрессии за счет исключения вскрытия купола левого предсердия.The technical result achieved by the implementation of the proposed method is to adequately expand the fibrous ring of the aortic valve by implanting a prosthesis corresponding to the surface area of the patient’s body, while minimizing surgical aggression by eliminating the opening of the left atrium dome.
Сущность изобретения заключается в следующем.The invention consists in the following.
При протезировании аортального клапана при его узком фиброзном кольце выполняют S-образный разрез аорты с переходом на фиброзное кольцо аортального клапана через вершину комиссуры между левой и некоронарной створками аортального клапана. Разрез продолжают в межклапанный фиброзный треугольник до основания передней створки митрального клапана, сохраняя при этом целостность тела передней створки митрального клапана. После иссечения естественного аортального клапана расширяют фиброзное кольцо заплатой и фиксируют протез в супрааннулярной позиции. Для этого формируют заплату грушеобразной формы. Ширину S заплаты в области тупого конца определяют по формулеWhen the aortic valve is prosthetized with its narrow fibrous ring, an S-shaped aortic incision is performed with the transition to the fibrous ring of the aortic valve through the apex of the commissure between the left and non-coronary valves of the aortic valve. The incision is continued into the intervalvular fibrous triangle to the base of the anterior mitral valve leaflet, while maintaining the integrity of the body of the anterior mitral valve leaflet. After excision of the natural aortic valve, the fibrous ring is expanded with a patch and the prosthesis is fixed in the supraannular position. For this, a pear-shaped patch is formed. The width S of the patch in the region of the blunt end is determined by the formula
S=(D2-D1)×π+8,S = (D 2 -D 1 ) × π + 8,
где S - ширина заплаты в продольном направлении на расстоянии F=L+(0,3-0,5 см) от тупого конца, см;where S is the width of the patch in the longitudinal direction at a distance of F = L + (0.3-0.5 cm) from the blunt end, cm;
L - длина разреза от фиброзного кольца аортального клапана до основания передней митральной створки, см;L is the cut length from the fibrous ring of the aortic valve to the base of the anterior mitral valve, cm;
D1 - исходный диаметр фиброзного кольца аорты, см;D 1 - the initial diameter of the fibrous ring of the aorta, cm;
D2 - необходимый диаметр фиброзного кольца аорты, см.D 2 - the required diameter of the fibrous ring of the aorta, see
Фиксацию тупого конца заплаты в разрезе проводят непрерывным швом. Линию шва начинают с основания передней створки митрального клапана и продолжают в обе стороны до уровня на 1-2 см выше фиброзного кольца аортального клапана. После чего фиксируют протез, используя отдельные П-образные швы. При этом сначала прошивают по периметру фиброзное кольцо, проводя нити снизу вверх. Располагая протез выше плоскости фиброзного кольца, проводят нити наложенных швов через манжету протеза. При этом используют 2/3-3/4 диаметра манжеты. Оставшуюся часть манжеты прошивают П-образными швами, нити которых проводят через заплату с внутренней ее стороны наружу и далее общую фетровую прокладку. Затем протез опускают в плоскость фиброзного кольца, подтягивая и завязывая нити наложенных швов. Завершают фиксацию заплаты в разрезе. Оставшийся разрез аорты ушивают.Fixation of the blunt end of the patch in the section is carried out by a continuous seam. The suture line starts from the base of the anterior mitral valve leaflet and continues on both sides to a level of 1-2 cm above the fibrous ring of the aortic valve. Then fix the prosthesis using separate U-shaped sutures. At the same time, the fibrous ring is first stitched along the perimeter, passing the threads from the bottom up. Positioning the prosthesis above the plane of the fibrous ring, the suture threads are passed through the cuff of the prosthesis. In this case, use 2 / 3-3 / 4 of the diameter of the cuff. The rest of the cuff is stitched with U-shaped seams, the threads of which are passed through the patch from the inside to the outside and then the common felt pad. Then the prosthesis is lowered into the plane of the fibrous ring, pulling and tying the threads of the sutures. Complete the fixation of the patch in the context. The remaining aortic incision is sutured.
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
Начинают операцию с продольного кожного разреза в проекции грудины. Далее производят полную срединную стернотомию, после которой вскрывают перикард (обычно Т-образный разрез).The operation begins with a longitudinal skin incision in the projection of the sternum. Next, a complete median sternotomy is performed, after which the pericardium (usually a T-shaped incision) is opened.
Подключение магистралей аппарата исскуственного кровообращения начинают с артериальной магистрали, в частности канюлируют аорту (при необходимости можно подключичную или общую бедренную артерию). Затем последовательно канюлируют верхнюю и нижнюю полые вены, и наконец, выводят дренаж левых отделов сердца через правую верхнюю легочную вену (можно через легочный ствол).Connecting the arteries of the heart-lung apparatus begin with the arterial arteries, in particular, the aorta cannula (if necessary, the subclavian or common femoral artery). Then, the superior and inferior vena cava are cannulated sequentially, and finally, drainage of the left heart through the right upper pulmonary vein (via the pulmonary trunk) is removed.
После этого подключают аппарат искусственного кровообращения и начинают охлаждение. Пережимают аорту и полые вены.After this, the heart-lung machine is connected and cooling begins. Pinch the aorta and vena cava.
Вводят кардиоплегический раствор (например, кустодиол) ретроградно в коронарный синус либо антеградно в устья коронарных артерий.A cardioplegic solution (for example, kustodiol) is introduced retrograde into the coronary sinus or antegrade into the mouth of the coronary arteries.
Производят S-образный разрез на аорте, визуальную оценку естественного клапана и его иссечение. Если протез минимально достаточного размера не помещается в фиброзное кольцо, продолжают операцию по предлагаемому способу.An S-shaped incision is made on the aorta, a visual assessment of the natural valve and its excision. If the prosthesis of a minimum sufficient size does not fit in the fibrous ring, continue the operation of the proposed method.
S-образный разрез аорты (данная форма разреза позволяет избежать дальнейшего прорезывания стенки аорты за счет плавного перехода поперечного разреза в продольный) продлевают на фиброзное кольцо аортального клапана через вершину комиссуры между левой и некоронарной створками и далее в межклапанный фиброзный треугольник к основанию передней митральной створки без сквозного рассечения тела створки и вскрытия купола левого предсердия.The S-shaped aortic incision (this incision allows avoiding further penetration of the aortic wall due to a smooth transition of the transverse incision into the longitudinal one) is extended onto the fibrous ring of the aortic valve through the apex of the commissure between the left and non-coronary cusps and further into the intervalvular fibrous triangle to the base of the anterior mitral cusp without through dissection of the body of the sash and opening of the dome of the left atrium.
Формируют заплату из ксеноперикарда или синтетической ткани грушеобразной формы, как представлено на чертеже, где S - ширина заплаты на расстоянии F в продольном направлении от тупого конца, см; F=L+(0,3-0,5 см), см; L - длина разреза от фиброзного кольца аортального клапана до основания передней митральной створки, см.A patch is formed from a xenopericardium or a pear-shaped synthetic fabric, as shown in the drawing, where S is the patch width at a distance F in the longitudinal direction from the blunt end, cm; F = L + (0.3-0.5 cm), cm; L is the cut length from the fibrous ring of the aortic valve to the base of the anterior mitral leaflet, see
Ширину S определяют по формулеThe width S is determined by the formula
S=(D2-D1)×π+8,S = (D 2 -D 1 ) × π + 8,
где D1 - исходный диаметр фиброзного кольца аорты, см;where D 1 is the initial diameter of the fibrous ring of the aorta, cm;
D2 - необходимый диаметр фиброзного кольца аорты, см;D 2 - the required diameter of the fibrous ring of the aorta, cm;
Необходимый диаметр фиброзного кольца аорты D2 определяют с учетом площади поверхности тела пациента.The required diameter of the aortic fibrous ring D 2 is determined taking into account the surface area of the patient’s body.
При формировании заплаты ее концы скругляют, изгиб в области менее тупого конца выполняют в соответствии с S-образным разрезом аорты.When forming a patch, its ends are rounded, bending in the region of a less blunt end is performed in accordance with the S-shaped section of the aorta.
Расширяют фиброзное кольцо заплатой и фиксируют протез в супрааннулярной позиции.Extend the fibrous ring with a patch and fix the prosthesis in the supraannular position.
Заплату фиксируют к краям разреза непрерывным обвивным полипропиленовым швом 5/0. Фиксацию начинают с более тупого конца заплаты. Линию шва начинают с основания передней митральной створки и продолжают в обе стороны до уровня на 1-2 см выше фиброзного кольца -это облегчает визуализацию структур корня аорты. Завершают фиксацию заплаты после имплантации протеза.The patch is fixed to the edges of the cut with a continuous 5/0 polypropylene seam. Fixation begins with the blunt end of the patch. The suture line starts from the base of the anterior mitral cusp and continues on both sides to a level of 1-2 cm above the fibrous ring - this facilitates the visualization of the structures of the aortic root. Complete the fixation of the patch after implantation of the prosthesis.
Для фиксации протеза используют отдельные П-образные швы, выполняя вкол в фиброзное кольцо снизу вверх. Нити наложенных П-образных швов проводят через манжету протеза, используя 2/3-3/4 ее окружности (периметра).To fix the prosthesis, separate U-shaped sutures are used, performing an injection into the fibrous ring from the bottom up. The threads of the superimposed U-shaped sutures are passed through the cuff of the prosthesis, using 2 / 3-3 / 4 of its circumference (perimeter).
Не опуская протез в плоскость кольца, оставшуюся часть манжеты прошивают 5-7 П-образными швами, нити которых проводят через заплату изнутри кнаружи. После захвата снаружи заплаты нити данных швов проводят через общую фетровую полоску (полоска из нетканого материала, используемая для укрепления наложенных швов во избежание их врезания в мягкие биологические ткани).Without lowering the prosthesis into the plane of the ring, the rest of the cuff is stitched with 5-7 U-shaped sutures, the threads of which are drawn through the patch from the inside out. After capturing the outside of the patch, the threads of these seams are drawn through a common felt strip (a strip of non-woven material used to strengthen the stitched seams to prevent them from cutting into soft biological tissues).
Протез опускают по швам в плоскость фиброзного кольца, нити завязывают и срезают.The prosthesis is lowered at the seams into the plane of the fibrous ring, the threads are tied and cut.
Шов с обеих сторон заплаты продолжают, завершая фиксацию заплаты в разрезе в точке контакта противоположных стенок аорты (закрывая при этом часть разреза аорты), оставшийся разрез аорты ушивают.The suture on both sides of the patch continues, completing the fixation of the patch in the incision at the contact point of the opposite walls of the aorta (while closing part of the aortic incision), the remaining aortic incision is sutured.
Начинают согревание, заполнение камер сердца с тщательной профилактикой воздушной эмболии. После восстановления сердечной деятельности к миокарду правого желудочка в бессосудистой зоне подшивают временные электроды. Осуществляют контроль над гемодинамикой. Проводят гемостаз с последующим введением протамина сульфата. Ушивают перикард редкими узловыми швами. Грудину стягивают металлической проволокой, оставляя дренажи в полости переднего средостения и полости перикарда. Двурядным швом ушивают подкожно-жировую клетчатку и накладывают кожный шов. Обрабатывают шов растворами антисептиков и закрывают рану асептической повязкой.Begin warming, filling the chambers of the heart with a thorough prevention of air embolism. After the restoration of cardiac activity, temporary electrodes are sutured to the myocardium of the right ventricle in the avascular zone. Exercise control over hemodynamics. Conduct hemostasis followed by the introduction of protamine sulfate. The pericardium is sutured with rare interrupted sutures. The sternum is pulled together with a metal wire, leaving drainage in the cavity of the anterior mediastinum and pericardial cavity. Subcutaneous fat is sutured with a two-row suture and a skin suture is applied. The suture is treated with antiseptic solutions and the wound is closed with an aseptic dressing.
Клинический пример.Clinical example.
Пациент С., 21 год.Patient S., 21 years old.
Диагноз: врожденный порок сердца. Состояние после операции протезирования аортального клапана механическим протезом МИКС-21 в 2000 году. Дисфункция аортального протеза.Diagnosis: congenital heart disease. Condition after aortic valve replacement surgery with the MIKS-21 mechanical prosthesis in 2000. Aortic prosthesis dysfunction.
Жалобы: на головные боли.Complaints: headaches.
В 2000 году по поводу врожденного аортального порока была выполнена операция протезирования аортального клапана МИКС-21. При выписке пиковый градиент на аортальном клапане составлял 47 мм ртутного столба, средний - 28 мм ртутного столба. После операции больной чувствовал себя удовлетворительно, с физическими нагрузками справлялся. В 2006 году при обследовании отмечено увеличение градиента на протезе до 70 мм ртутного столба. В июне 2008 года рекомендовано повторное хирургическое лечение. При объективном исследовании: тоны сердца ритмичные. Выслушивается систолический шум на аорте и точке Боткина, проводится на сосуды шеи. Частота сердечных сокращений - 70 ударов в минуту. Артериальное давление: на левой руке - 130/80 мм ртутного столба, на правой руке - 130/80 мм ртутного столба. Пульсация на периферических артериях сохранена. Печень не увеличена. ЭКГ: синусовый ритм, частота сердечных сокращений - 70 ударов в минуту. Нормальное положение электрической оси сердца. Гипертрофия левого желудочка с признаками систолической перегрузки.In 2000, MIKS-21 was performed for aortic valve replacement for congenital aortic defect. At discharge, the peak gradient on the aortic valve was 47 mmHg, and the average was 28 mmHg. After the operation, the patient felt satisfactory, coped with physical exertion. An examination in 2006 showed an increase in the gradient on the prosthesis to 70 mmHg. In June 2008, repeated surgical treatment was recommended. An objective examination: rhythmic heart sounds. Systolic murmur is heard on the aorta and Botkin's point, is carried out on the vessels of the neck. Heart rate is 70 beats per minute. Blood pressure: 130/80 mm Hg on the left hand, 130/80 mm Hg on the right hand. Ripple in the peripheral arteries saved. The liver is not enlarged. ECG: sinus rhythm, heart rate - 70 beats per minute. Normal position of the electrical axis of the heart. Left ventricular hypertrophy with signs of systolic overload.
При рентгенологическом исследовании: легочные поля прозрачные, легочный рисунок усилен за счет венозного русла умеренно.An X-ray examination: the pulmonary fields are transparent, the pulmonary pattern is moderately enhanced due to the venous bed.
Кардиоторакальный индекс - 44%. Увеличение левого предсердия и левого желудочка.Cardiothoracic index - 44%. Enlarged left atrium and left ventricle.
Эхокардиографическое исследование: фракция выброса - 60% размер левого предсердия - 4,0 см, конечно-систолический размер - 2,9 см, конечно-диастолический размер - 5,1 см, конечно-систолический объем - 32 мл, конечно-диастолический объем - 129 мл.Echocardiographic examination: ejection fraction - 60% left atrium size - 4.0 cm, end-systolic size - 2.9 cm, end-diastolic size - 5.1 cm, end-systolic volume - 32 ml, end-diastolic volume - 129 ml.
Митральный клапан: створки подвижные, регургитация минимальная.Mitral valve: leaflets movable, minimal regurgitation.
Аортальный клапан (протез): движение дискового элемента без особенностей. Пиковый градиент - 70 мм ртутного столба, средний - 30 мм ртутного столба. Правые отделы сердца не расширены. Толщина межжелудочковой перегородки - 13 мм, толщина задней стенки левого желудочка - 10 мм. Выполнено репротезирование аортального клапана механическим протезом МИКС №23 с расширением фиброзного кольца ксеноперикардиальной заплатой по предлагаемому способу, в условиях искусственного кровообращения, гипотермии и фармакохолодовой кардиоплегии. Послеоперационный период протекал без осложнений. Заживление раны первичным натяжением. Результаты обследования ко дню выписки следующие. Объективно: состояние удовлетворительное. Мелодия протеза аортального клапана без патологических шумов. Дыхание везикулярное. Хрипов нет. Печень не увеличена. ЭКГ: синусовый ритм с частотой сердечных сокращений - 70 ударов в минуту, PQ - 0,18 с. Эхокардиографическое исследование: фракция выброса - 60%, конечно-систолический размер - 2,9 см, конечно-диастолический размер - 4,8 см. Протез аортального клапана: движение запирательного элемента в полном объеме. Пиковый градиент - 25 мм ртутного столба. В отдаленном периоде (второй и пятый годы наблюдения после лечения) самочувствие хорошее, сохраняются оптимальные эхокардиографические показатели.Aortic valve (prosthesis): movement of the disc element without features. The peak gradient is 70 mm Hg, the average is 30 mm Hg. The right heart is not expanded. The thickness of the interventricular septum is 13 mm, the thickness of the posterior wall of the left ventricle is 10 mm. Performed aortic valve reprosthesis with a mechanical prosthesis MIKS No. 23 with the expansion of the fibrous ring with a xenopericardial patch according to the proposed method, in conditions of cardiopulmonary bypass, hypothermia and pharmacological cold cardioplegia. The postoperative period was uneventful. Healing by first intention. The results of the examination by the day of discharge are as follows. Objectively: the condition is satisfactory. Aortic valve prosthesis melody without pathological noise. Vesicular breathing. No wheezing. The liver is not enlarged. ECG: sinus rhythm with a heart rate of 70 beats per minute, PQ - 0.18 s. Echocardiographic examination: ejection fraction - 60%, end-systolic size - 2.9 cm, end-diastolic size - 4.8 cm. Aortic valve prosthesis: movement of the locking element in full. The peak gradient is 25 mmHg. In the distant period (the second and fifth years of follow-up after treatment), one feels well and optimal echocardiographic parameters remain.
По предлагаемому способу было оперировано 16 человек, из них 4 мужчин и 12 женщин в возрасте от 20 до 75 лет. Средний диаметр фиброзного кольца до операции - 19,38 мм, средний диаметр протеза - 21,28 мм, увеличение фиброзного кольца - на 1,9 мм. В таблице представлены данные эхокардиографии, характеризующие функцию левого желудочка и гемодинамику аортального протеза у оперированных больных.According to the proposed method, 16 people were operated, of which 4 men and 12 women aged 20 to 75 years. The average diameter of the fibrous ring before surgery is 19.38 mm, the average diameter of the prosthesis is 21.28 mm, the increase in the fibrous ring is 1.9 mm. The table shows the data of echocardiography characterizing the function of the left ventricle and the hemodynamics of the aortic prosthesis in the operated patients.
Claims (7)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016134927A RU2622450C1 (en) | 2016-08-26 | 2016-08-26 | Method for prosthetic aortic valve installation with narrow aortic valve fibrous ring |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016134927A RU2622450C1 (en) | 2016-08-26 | 2016-08-26 | Method for prosthetic aortic valve installation with narrow aortic valve fibrous ring |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2622450C1 true RU2622450C1 (en) | 2017-06-15 |
Family
ID=59068504
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2016134927A RU2622450C1 (en) | 2016-08-26 | 2016-08-26 | Method for prosthetic aortic valve installation with narrow aortic valve fibrous ring |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2622450C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2816060C1 (en) * | 2023-04-07 | 2024-03-26 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук" (Томский НИМЦ) | Method for antegrade implantation of aortic prosthesis in descending aorta in elephant trunk technique |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2511457C2 (en) * | 2012-05-22 | 2014-04-10 | Евгений Владимирович Россейкин | Method for reinforcing sinus of valsalva wall and implanting aortal valve prosthesis in wheat operation |
-
2016
- 2016-08-26 RU RU2016134927A patent/RU2622450C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2511457C2 (en) * | 2012-05-22 | 2014-04-10 | Евгений Владимирович Россейкин | Method for reinforcing sinus of valsalva wall and implanting aortal valve prosthesis in wheat operation |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Nunez L., Aguado M.G., Pinti A.G. Enlargement of the aortic annulus by resecting the comissure between the left and non-coronary cusps, Texas Heart Inst. J. 1983. V. 10. P. 301. * |
| БУРАКОВСКИЙ В.И., БОКЕРИЯ Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия. - М., 1996, с. ;424,429-433. ROSS D. et al. The pulmonary autograft a permanent aortic valve, Eur. J. Cardiothorac Surg, 1992, Vol.6, p.113-6. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2816060C1 (en) * | 2023-04-07 | 2024-03-26 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук" (Томский НИМЦ) | Method for antegrade implantation of aortic prosthesis in descending aorta in elephant trunk technique |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US6182664B1 (en) | Minimally invasive cardiac valve surgery procedure | |
| Svensson | Minimal-access “J” or “j” sternotomy for valvular, aortic, and coronary operations or reoperations | |
| JP3876343B2 (en) | Anterior coronary artery recovery device | |
| Sano et al. | Total right ventricular exclusion procedure: an operation for isolated congestive right ventricular failure | |
| Zubiate et al. | Surgical treatment of aneurysm of the ascending aorta with aortic insufficiency and marked displacement of the coronary ostia | |
| RU2626318C1 (en) | Method of implantation of carcal prosthesis of heart valves in aortal position with one-ment prosthetics of mitral and aortal valves | |
| RU2622450C1 (en) | Method for prosthetic aortic valve installation with narrow aortic valve fibrous ring | |
| RU2608705C1 (en) | Method for surgical management of hypertrophic obstructive cardiomyopathy | |
| Yamazaki et al. | Efficacy of the stonehenge technique for minimally invasive aortic valve replacement via right infraaxillary thoracotomy | |
| Glauber et al. | Aortic valve replacement through a right minithoracotomy | |
| RU2465834C1 (en) | Method for prosthetic valve implantation in tricuspid position | |
| Byersdorf et al. | The beating open heart for rebuilding ventricular geometry during surgical anterior restoration | |
| RU2784771C1 (en) | Method for manufacture of single-leaved prosthesis of pulmonary artery valve and single-leaved prosthesis of pulmonary artery valve, manufactured by this method | |
| RU2294703C2 (en) | Method for surgical treatment of aneurysms of aortic root at keeping its own valve | |
| Karimov et al. | Stentless aortic valve implantation through an upper manubrium-limited V-type ministernotomy | |
| RU2624313C1 (en) | Method of implantation of prosthesis of heart valve into aortal position in mitral-aortal prosthetics | |
| RU2789589C1 (en) | Method for surgical treatment of heart failure in the experiment. | |
| RU2622598C1 (en) | Method for heart valve prosthesis implantation in aortal position | |
| RU2774779C1 (en) | Method for posterior plasty of the aortic root and the left ventricle outflow tract for implantation in the aortic position of a larger prosthesis | |
| Hagiwara et al. | Entire septal patch technique for postinfarction ventricular septal rupture | |
| RU2795759C1 (en) | Heart transplant method | |
| RU2715443C1 (en) | Creation of a neoapex at plasty of a left ventricle of heart | |
| Chauvaud | Repair of Ebstein’s anomaly | |
| RU2348364C1 (en) | Method of surgical reduction of left atrium cavity within cardiopulmonary bypass operative prosthetics of mitral valve | |
| RU2196526C2 (en) | Method for plasty of mitral-aortal contact at aortal-mitral prosthetics |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20180827 |