RU2219853C1

RU2219853C1 - Method for substituting chordae of cardiac atrioventricular valves

Info

Publication number: RU2219853C1
Application number: RU2002108642/14A
Authority: RU
Inventors: Л.А. Бокери; Л.А. Бокерия; И.И. Скопин; И.И. Каграманов; И.В. Кокшенев
Original assignee: Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева РАМН
Priority date: 2002-04-05
Filing date: 2002-04-05
Publication date: 2003-12-27

Abstract

FIELD: medicine, cardiosurgery. SUBSTANCE: for operation one should only apply the part of valvular folds with papillary muscle faced with synthetic tissue. The latter is withdrawn through a gashing in ventricular wall onto its external surface. The part of prosthesis fold should be fixed to defect of patient's valvular fold to perform hydrodynamic sampling. Synthetic material is fixed by sutures at external cardiac surface. Through gashing is sutured up in ventricular wall. The method enables to keep the part of patient's own fold, prevent development of fibrosis and calcinosis processes. EFFECT: higher efficiency of operation. 1 dwg, 1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. The invention relates to medicine, namely to cardiac surgery.

В хирургической практике достаточно часто встречаются ситуации, когда поражен не весь атриовентрикулярный клапан, а одна из его створок, отсутствует часть хорд створки. В таком случае выполняют реконструктивную клапаносохраняющую операцию (моно- или бикуспидализация клапана), протезирование хорд с помощью нитей Гор-Текс, полоски консервированного ксеноперикарда, либо протезирование клапана биологическим или механическим протезом. In surgical practice, quite often there are situations when not the entire atrioventricular valve is affected, but one of its wings, a part of the leaf chords is missing. In this case, they perform a reconstructive valve-saving operation (mono- or bicuspidization of the valve), prosthetics of the chords with the help of Hor-Tex threads, strips of canned xenopericardium, or prosthetics of the valve with a biological or mechanical prosthesis.

В последнее время появились работы по частичному протезированию клапанов с использованием митральных алло- и ксенопротезов (Dosssche К., Vanermen Н., Wellens F. Partial mitral replacement with a mitral homograft in subacute endocarditis. Thorac. Cardiovasc. Surgeon, 1994, Vol.42, p.240-242). Recently, there have been works on partial valve prosthetics using mitral allo- and xenoprostheses (Dosssche K., Vanermen N., Wellens F. Partial mitral replacement with a mitral homograft in subacute endocarditis. Thorac. Cardiovasc. Surgeon, 1994, Vol. 42 , p. 240-242).

Известен способ частичного протезирования атриовентрикулярных клапанов посредством имплантации створки митрального аллопротеза (Revuelta J.M., Cagigas J.C., Bernal L.M. et al. Partial replacement of mitral valve homograft: An experimental study. J. Thorac. cardiovasc surg.-1992, Vol. 104, p.1274-1279). Иссеченную переднюю створку митрального клапана с хордами и папиллярной мышцей, стерилизованную в растворе глутарового альдегида, помещают в позицию имплантируемой створки одного из атрио-вентрикулярных клапанов. Сначала фиксируют хордальный аппарат посредством прямого сшивания папиллярных мышц протеза и клапана пациента при помощи П-образных швов на прокладках. Потом фиброзное кольцо передней створки фиксируют непрерывным швом к фиброзному кольцу клапана. A known method for partial prosthetics of atrioventricular valves by implantation of a mitral alloprosthesis leaflet (Revuelta JM, Cagigas JC, Bernal LM et al. Partial replacement of mitral valve homograft: An experimental study. J. Thorac. Cardiovasc surg.-1992, Vol. 104, p. 1274-1279). A dissected anterior mitral valve cusp with chords and papillary muscle, sterilized in a solution of glutaraldehyde, is placed in the position of the implanted cusp of one of the atrio-ventricular valves. First, the chordal apparatus is fixed by direct stitching of the papillary muscles of the prosthesis and the patient's valve with the help of U-shaped seams on the pads. Then the fibrous ring of the front leaflet is fixed with a continuous seam to the fibrous ring of the valve.

После имплантации аллоклапана он достаточно быстро разрушается, появляется недостаточность протеза с развитием кардиомегалии и сердечной недостаточности. Причинами разрушения клапана является отрыв хорд и прорезывание папиллярных мышц, фиксированных отдельными П-образными швами на прокладках, невозможность достоверно точно установить длину подклапанного аппарата в силу трудности доступа в полость желудочка через соответствующее предсердие, относительной узости фиброзного кольца, недостаточной длины донорского хордального аппарата. Вследствие этого возникает неполное смыкание створок либо их пролапс. Кроме того, плохая визуализация операционного поля определяет появление хирургических ошибок, перекрута папиллярных мышц или неправильной их фиксации, повреждение главных хорд, что определенным образом дискредитирует метод. Хорды аллоклапана часто прикрепляются к множественным головкам папиллярных мышц, объединение которых в единый комплекс проблематично, так как необходимо иссечение добавочных хорд, что значительно ухудшает характеристики клапана. After implantation of an allocap, it quickly disintegrates, there is a failure of the prosthesis with the development of cardiomegaly and heart failure. The causes of valve destruction are the separation of the chords and the eruption of papillary muscles fixed by separate U-shaped sutures on the pads, the inability to reliably accurately determine the length of the subvalvular apparatus due to the difficulty of access to the ventricular cavity through the corresponding atrium, the relative narrowness of the fibrous ring, and the insufficient length of the donor chordal apparatus. As a result of this, incomplete closure of the valves or their prolapse occurs. In addition, poor visualization of the surgical field determines the appearance of surgical errors, torsion of the papillary muscles or their incorrect fixation, damage to the main chords, which in some way discredits the method. The chords of the allocap valve are often attached to the multiple heads of the papillary muscles, the combination of which into a single complex is problematic, since the excision of the additional chords is necessary, which significantly affects the characteristics of the valve.

Задачей изобретения является повышение срока работоспособности атриовентрикулярного клапана сердца. The objective of the invention is to increase the working life of the atrioventricular valve of the heart.

Поставленная задача достигается за счет использования части передней створки митрального клапана крупного рогатого скота или свиньи с хордальным аппаратом и папиллярной мышцей, являющейся "физиологичной", а главное - моделируемой в зависимости от потребностей конкретного пациента. The task is achieved by using part of the front cusp of the mitral valve of cattle or pig with a chordal apparatus and papillary muscle, which is “physiological”, and most importantly, modeled depending on the needs of a particular patient.

Биологический протез для замещения хорд атриовентрикулярных клапанов сердца представляет собой запирательный элемент в виде передней створки митрального клапана крупного рогатого скота с соответствующей частью фиброзного кольца. Папиллярную мышцу обшивают синтетической тканью с оставлением свободных концов длиной 40-50 мм для фиксации к стенке желудочка сердца. Опорным кольцом является собственное фиброзное кольцо клапана пациента. The biological prosthesis for replacing the chords of the atrioventricular valves of the heart is a locking element in the form of the front cusp of the mitral valve of cattle with the corresponding part of the fibrous ring. The papillary muscle is sheathed with synthetic tissue, leaving free ends 40-50 mm long for fixation to the wall of the ventricle of the heart. The support ring is the patient’s own fibrous ring.

На чертеже дан фрагмент атриовентрикулярного клапана сердца с подшитым протезом. Запирательный элемент представлен створкой (1) атриовентрикулярного клапана с подшитой к ней частью створки (2) митрального клапана крупного рогатого скота, местом соединения створки клапана и протеза (3), фиброзным кольцом (4), папиллярной мышцей (5) протеза, обшитой вокруг синтетическим материалом (6), хордой (7) протеза. The drawing shows a fragment of the atrioventricular valve of the heart with a hem prosthesis. The locking element is represented by the leaflet (1) of the atrioventricular valve with the portion of the leaflet (2) of the mitral valve of cattle stitched to it, the junction of the valve leaf and prosthesis (3), the fibrous ring (4), the papillary muscle (5) of the prosthesis, sheathed around a synthetic material (6), chord (7) of the prosthesis.

Способ осуществляют следующим образом. Производят ревизию пораженного клапана и створок. Короткие хорды и папиллярные мышцы без хорд иссекают, определяют зону створки без хордального аппарата. Накладывают П-образный шов на стенку левого желудочка в бессосудистой зоне в проекции имплантации папиллярной мышцы протеза. Надсекают стенку левого желудочка, через образовавшееся отверстие диаметром 2-3 мм выводят наружу синтетический материал, подшитый к головке папиллярной мышцы протеза. Выкраивают часть створки протеза в соответствии с пораженным участком по длине и ширине. Адаптируют створку ксенопротеза и подшивают к зоне дефекта створки при помощи непрерывного обвивного шва. После этого проводят гидродинамическую пробу на соответствующем клапане, по уровню "всплывания" створки и степени остаточной регургитации регулируют длину образованных неохорд клапана. После достижения необходимой коаптации створок синтетический материал фиксируют на наружной поверхности сердца швами с одновременным ушиванием сквозного отверстия в левом желудочке. The method is as follows. Revision of the affected valve and sashes. Short chords and papillary muscles without chords dissect, define the area of the leaflet without the chordal apparatus. A U-shaped suture is applied to the wall of the left ventricle in the avascular zone in the projection of implantation of the papillary muscle of the prosthesis. The wall of the left ventricle is cut, through the hole formed with a diameter of 2-3 mm, the synthetic material is sewn out, sewn to the head of the papillary muscle of the prosthesis. Cut out part of the prosthesis leaflet in accordance with the affected area along the length and width. Adapt the xenoprosthesis leaflet and sutured to the leaflet defect zone using a continuous twisting seam. After that, a hydrodynamic test is carried out on the corresponding valve, the length of the valve neochords formed is regulated by the level of the leaf "floating up" and the degree of residual regurgitation. After reaching the necessary coaptation of the valves, the synthetic material is fixed on the outer surface of the heart with sutures with simultaneous suturing of the through hole in the left ventricle.

Использование части створки ксеноклапана является физиологичным методом коррекции порока, сохраняется часть собственной створки больного, предотвращается распространение процессов фиброза и кальциноза на основные створки, можно регулировать длину хордального аппарата, добиваться максимальной коаптации створок. Створку моделируют на операционном столе соответственно дефекту пораженной створки, фиброзное кольцо клапана пациента остается интактным, что создает предпосылки для его роста особенно у маленьких детей. Отсутствует необходимость в наличии основного ориентира и субстрата для подшивания головки папиллярной мышцы протеза, что особенно важно у больных с врожденными пороками сердца. Сохранение собственных непораженных створок клапана, отсутствие необходимости имплантации искусственного протеза, отсутствие пожизненного приема антикоагулянтов - значительное преимущество данного способа коррекции. The use of a part of the xeno valve flap is a physiological method of defect correction, a part of the patient’s own flap is preserved, the spread of fibrosis and calcification processes on the main flaps is prevented, the length of the chordal apparatus can be adjusted, and maximum flap coaptation can be achieved. The sash is modeled on the operating table according to the defect of the affected sash, the fibrous ring of the patient's valve remains intact, which creates the prerequisites for its growth, especially in young children. There is no need for a basic guideline and substrate for suturing the head of the papillary muscle of the prosthesis, which is especially important in patients with congenital heart defects. The preservation of their own unaffected valve flaps, the absence of the need for implantation of an artificial prosthesis, the absence of lifelong administration of anticoagulants is a significant advantage of this correction method.

Пример конкретного выполнения. An example of a specific implementation.

В эксперименте использовали сердце больного 12 лет с врожденной митральной недостаточностью. Вскрывали левое предсердие. Первым этапом проводили ревизию створок и хордального аппарата пораженного клапана. Отмечали отсутствие хорд к средней части передней створки митрального клапана. К створке в области передней и задней комиссур крепились короткие, толстые хорды, значительно ограничивающие ее подвижность. Короткие хорды иссекали. Накладывали П-образный шов на стенку левого желудочка в бессосудистой зоне в проекции имплантации папиллярной мышцы ксенопротеза. Использовали консервированную в 1% растворе глутарового альдегида переднюю створку митрального клапана теленка. Головка папиллярной мышцы была обшита синтетической тканью с оставлением свободных концов длиной 35 мм. Скальпелем в области П-образного шва прокалывали стенку левого желудочка, через образовавшееся отверстие диаметром 2 мм выводили наружу синтетический материал, подшитый к головке папиллярной мышцы протеза. Иссекали избыточную часть створки ксенопротеза, адаптируя оставшуюся часть в соответствии с длиной передней митральной створки больного, подшивали непрерывным обвивным швом. Проводили гидродинамическую пробу на клапане, по уровню "всплывания" передней створки и степени остаточной регургитации регулировали длину образованных неохорд клапана. После достижения полной коаптации створок синтетический материал (неохорды) фиксировали на наружной поверхности сердца швами с одновременным ушиванием сквозного отверстия в левом желудочке сердца. Ушивали разрез левого предсердия. In the experiment, the heart of a 12-year-old patient with congenital mitral insufficiency was used. They opened the left atrium. The first stage was the revision of the valves and the chordal apparatus of the affected valve. Noted the absence of chords to the middle part of the anterior cusp of the mitral valve. Short, thick chords were attached to the cusp in the area of the anterior and posterior commissures, significantly limiting its mobility. Short chords dissected. A U-shaped suture was placed on the wall of the left ventricle in the avascular zone in the projection of implantation of the xenoprosthesis papillary muscle. An anterior calf mitral valve leaflet preserved in a 1% glutaraldehyde solution was used. The head of the papillary muscle was sheathed with synthetic tissue, leaving free ends 35 mm long. The wall of the left ventricle was punctured with a scalpel in the area of the U-shaped suture; synthetic material sewn to the head of the papillary muscle of the prosthesis was brought out through the hole 2 mm in diameter. The excess part of the xenoprosthesis leaflet was excised, adapting the remaining part in accordance with the length of the patient's anterior mitral leaflet, and was sutured with a continuous twisted suture. A hydrodynamic test was carried out on the valve, the length of the valve neochordas formed was regulated by the level of "popping up" of the front cusp and the degree of residual regurgitation. After complete coaptation of the valves was achieved, the synthetic material (neochords) was fixed on the outer surface of the heart with sutures with simultaneous suturing of the through hole in the left ventricle of the heart. The left atrial incision was sutured.

Предложенный способ замены отсутствующих хорд атриовентрикулярных клапанов сердца является простым, недорогим. По данной методике можно замещать хорды обеих створок митрального и трикуспидального клапанов. Данный способ можно применять в клинике при коррекции врожденных и приобретенных пороков сердца и больных ишемической болезнью сердца при сочетанной патологии. The proposed method for replacing missing chords of atrioventricular heart valves is simple, inexpensive. According to this technique, it is possible to replace the chords of both valves of the mitral and tricuspid valves. This method can be used in the clinic for the correction of congenital and acquired heart defects and patients with coronary heart disease with a combined pathology.

Claims

A method of replacing the chords of atrioventricular heart valves, comprising placing the implantable heart valve leaflet with the chordal apparatus in the position of the affected leaflet, characterized in that only part of the leaflet with papillary muscle lined with synthetic tissue that is removed through an notch in the wall of the ventricle to its outer surface is used for surgery , and a part of the prosthetic leaf is fixed directly to the defect of the valve leaf of the patient, and after performing a hydrodynamic test, the synthetic material is fixed t sutures on the outer surface of the heart with simultaneous suturing of the through notch in the wall of the ventricle.