RU2804993C1 - Method of mitral valve replacement with autopericardium - Google Patents
Method of mitral valve replacement with autopericardium Download PDFInfo
- Publication number
- RU2804993C1 RU2804993C1 RU2022135345A RU2022135345A RU2804993C1 RU 2804993 C1 RU2804993 C1 RU 2804993C1 RU 2022135345 A RU2022135345 A RU 2022135345A RU 2022135345 A RU2022135345 A RU 2022135345A RU 2804993 C1 RU2804993 C1 RU 2804993C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- leaflet
- mitral valve
- anterior
- posterior
- valve
- Prior art date
Links
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, в частности, к сердечно-сосудистой хирургии и может быть использовано для лечения пороков митрального клапана сердца, как стенозов, так и недостаточности. The invention relates to medicine, in particular to cardiovascular surgery, and can be used for the treatment of mitral valve defects, both stenosis and insufficiency.
Традиционным для лечения пороков митрального клапана является протезирование клапана. Существует два основных вида протезов: механические и биологические. Существенным недостатком механических протезов митрального клапана является необходимость пожизненного приема антикоагулянтных препаратов, который может осложниться как геморрагическими осложнениями при передозировке препаратов, так и тромботическими - при недостаточной дозе или отмене препарата. Особенно остро стоит данная проблема у женщин с пороком митрального клапана с перспективой беременности. В отличие от механических протезов, биологические не нуждаются в постоянном приёме пациентом антикоагулянтов, однако они также не лишены своих недостатков. Так существенным недостатками биологического протеза, изготавливаемого из бычьего или свиного перикарда или створок клапана свиньи, являются достаточно быстрая дегенерация и кальцификация клапана (David TE. Surgical treatment of aortic valve disease. Nat Rev Cardiol. 2013 Jul;10(7):375-86. doi: 10.1038/nrcardio.2013.72.). Такая группа осложнений требует проведения повторных вмешательств иногда уже через 5-10 лет после первичной операции. При этом несмотря на значительный прогресс последних десятилетий в разработке и производстве биологических клапанов, все же по гемодинамическим характеристикам такие протезы остаются несопоставимы с нативными клапанами, что также влияет на биодеградацию тканей. The traditional treatment for mitral valve defects is valve replacement. There are two main types of prostheses: mechanical and biological. A significant disadvantage of mechanical mitral valve prostheses is the need for lifelong use of anticoagulant drugs, which can be complicated by both hemorrhagic complications in case of drug overdose and thrombotic complications in case of insufficient dose or drug withdrawal. This problem is especially acute in women with mitral valve disease with the prospect of pregnancy. Unlike mechanical prostheses, biological ones do not require the patient to constantly take anticoagulants, but they are also not without their disadvantages. Thus, significant disadvantages of a biological prosthesis made from bovine or porcine pericardium or porcine valve leaflets are fairly rapid degeneration and calcification of the valve (David TE. Surgical treatment of aortic valve disease. Nat Rev Cardiol. 2013 Jul;10(7):375-86 doi: 10.1038/nrcardio.2013.72.). This group of complications requires repeated interventions, sometimes 5-10 years after the initial operation. Moreover, despite the significant progress of recent decades in the development and production of biological valves, the hemodynamic characteristics of such prostheses remain incomparable with native valves, which also affects tissue biodegradation.
Помимо этого, хирургическая коррекция патологии клапанного аппарата сердца с использованием протезов - как биологических, так и механических - является достаточно дорогостоящей процедурой, в том числе за счёт самих протезов клапанов сердца. In addition, surgical correction of the pathology of the heart valve apparatus using prostheses - both biological and mechanical - is a rather expensive procedure, including due to the prosthetic heart valves themselves.
Исходя из обозначенных проблем современной кардиохирургии пороков клапанов сердца, все большее развитие получают методы реконструкции клапанов сердца тканями самого пациента вплоть до полного протезирования клапана. Based on the identified problems of modern cardiac surgery for heart valve defects, methods for reconstructing heart valves using the tissues of the patient himself, up to complete valve replacement, are increasingly being developed.
С целью снижения частоты осложнений, связанных с дегенерацией протезов клапанов, с 1964 года известен способ изготовления створок клапанов из аутоперикарда пациента, взятого интраоперационно (Bjork V., Hultquist G. Teflon and pericardial aortic valve prostheses. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1964; 47: 693-701. Edwards W.S. Aortic valve replacement with autogenous tissue. Ann. Thorac. Surg. 1969; 8: 126-132). Данные методики начали проводиться на аортальном клапане, однако отдаленные результаты протезирования из необработанного аутоперикарда почти сразу показали высокую частоту деградации и кальцификации створок. Данная группа осложнений была решена в более поздних работах, где стал широко известен способ уменьшения степени дегенерации створок из аутоперикарда и улучшения манипуляционных свойств путем обработки аутоперикарда 0,6% раствором глутарового альдегида с последующей фиксацией выкроенных створок на твердый опорный каркас с имплантацией созданного таким образом протеза интраоперационно (Love J., Calvin J., Phelan R. et al. Rapid intraoperative fabrication of an autologous tissue heart valve: A new technique. In: Bodnar E., Yacoub M., eds. Proceeding Third Int. Symp. Card. Bioprotheses, New York: Yorke Medical Books, 1986: 691-698). Таким образом, в настоящее время для снижения деградации и кальцификации аутотканей применяются различные материалы и в первую очередь – специально обработанные 0,6% раствором глутарового альдегида ауто- и ксеноперикард. Большинство работ тех лет были посвящены аортальному клапану (Iung B, Baron G, Butchart EG, Delahaye F. et all. A prospective survey of patients with valvular heart disease in Europe: The Euro Heart Survey on Valvular Heart Disease. Eur Heart J. 2003 Jul;24(13):1231-43.).In order to reduce the incidence of complications associated with degeneration of prosthetic valves, since 1964 a method of manufacturing valve leaflets from the patient’s autopericardium taken intraoperatively has been known (Bjork V., Hultquist G. Teflon and pericardial aortic valve prostheses. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1964 ; 47: 693-701. Edwards W. S. Aortic valve replacement with autogenous tissue. Ann. Thorac. Surg. 1969; 8: 126-132). These techniques began to be used on the aortic valve, however, long-term results of replacement from untreated autopericardium almost immediately showed a high frequency of degradation and calcification of the valves. This group of complications was solved in later works, where a method of reducing the degree of degeneration of autopericardial leaflets and improving manipulation properties by treating the autopericardium with a 0.6% glutaraldehyde solution became widely known, followed by fixing the cut leaflets on a solid supporting frame with implantation of the prosthesis created in this way intraoperatively (Love J., Calvin J., Phelan R. et al. Rapid intraoperative fabrication of an autologous tissue heart valve: A new technique. In: Bodnar E., Yacoub M., eds. Proceeding Third Int. Symp. Card. Bioprotheses, New York: Yorke Medical Books, 1986: 691-698). Thus, at present, to reduce the degradation and calcification of autotissues, various materials are used, and first of all, auto- and xenopericardium specially treated with a 0.6% solution of glutaraldehyde. Most of the works of those years were devoted to the aortic valve (Iung B, Baron G, Butchart EG, Delahaye F. et all. A prospective survey of patients with valvular heart disease in Europe: The Euro Heart Survey on Valvular Heart Disease. Eur Heart J. 2003 Jul;24(13):1231-43.).
Из патентных источников известен протез клапана сердца, содержащий опорное кольцо и запирающий элемент, представленный створками и хордами с папиллярными мышцами, отличающийся тем, что опорное кольцо состоит из фиброзного кольца ксеноклапана крупного рогатого скота или свиньи и подшитого к нему разомкнутого металлического кольца, обшитого синтетическим материалом, а запирающий элемент представлен в виде ксеноклапана крупного рогатого скота или свиньи, головки папиллярных мышц которого обшиты синтетическим материалом с оставлением свободных концов материала длиной не более 50 мм. по патенту RU 19360 U1, дата публикации 27.08.2001.A prosthetic heart valve is known from patent sources, containing a support ring and a locking element, represented by leaflets and chords with papillary muscles, characterized in that the support ring consists of a fibrous ring of a cattle or pig xenovalve and an open metal ring sewn to it, sheathed with synthetic material , and the locking element is presented in the form of a xenovalve of cattle or pigs, the heads of the papillary muscles of which are sheathed with synthetic material, leaving free ends of the material no more than 50 mm long. according to patent RU 19360 U1, publication date 08/27/2001.
Использование жесткого опорного каркаса в подобных работах, нарушало биомеханику протеза как в позиции аортального, так и в позиции митрального клапана и способствовало повышению градиента давления на протезе в послеоперационном периоде. The use of a rigid support frame in such work disrupted the biomechanics of the prosthesis in both the position of the aortic and mitral valves and contributed to an increase in the pressure gradient on the prosthesis in the postoperative period.
Вопрос реконструкции и полного протезирования аутотканями митрального клапана в мировой практике до сих пор изучен гораздо меньше, чем аортального. Это связано с тем, что, относясь к атриовентрикулярным клапанам сердца, МК представляет собой ещё более сложную систему, чем аортальный клапан. В его работе важной составляющей является взаимоотношение между изначально анатомически несимметричными передней и задней створками и зоной их коаптации. Помимо этого, также задействовано и сложное функциональное взаимодействие клапанного аппарата с подклапанными структурами – хордами разного порядка, папиллярными мышцами, а также воссоздаваемой геометрией левого желудочка. Таким образом, методы реконструктивных хирургических вмешательств напрямую связаны с изучением нормальной анатомии митрального клапана, а также его физиологией. The issue of reconstruction and complete replacement of the mitral valve with autologous tissue in world practice has still been studied much less than the aortic valve. This is due to the fact that, related to the atrioventricular valves of the heart, the MV is an even more complex system than the aortic valve. An important component in his work is the relationship between the initially anatomically asymmetrical anterior and posterior leaflets and the zone of their coaptation. In addition, the complex functional interaction of the valve apparatus with subvalvular structures is also involved - chords of different orders, papillary muscles, as well as the reconstructed geometry of the left ventricle. Thus, methods of reconstructive surgical interventions are directly related to the study of the normal anatomy of the mitral valve, as well as its physiology.
Современный подход к лечению хирургической патологии митрального клапана при различной патологии с каждым годом всё больше направлен на его реконструкцию. Уже сейчас в лучших современных клиниках мира протезирование митрального клапана часто воспринимается как неудача, даже если это не влияет на выживаемость и количество осложнений, а больной возвращается к активной повседневной жизни [Schubert S.A. 2017].The modern approach to the treatment of surgical pathology of the mitral valve for various pathologies is increasingly aimed at its reconstruction every year. Already now, in the best modern clinics in the world, mitral valve replacement is often perceived as a failure, even if it does not affect survival and the number of complications, and the patient returns to active everyday life [Schubert S.A. 2017].
Хорды митрального клапана являются важным структурным элементом клапана и непосредственно влияют на функцию и анатомию левого желудочка, поэтому исторически к ним было приковано большое внимание исследователей [Yun K.,1991]. Помимо этого, катализатором к изучению длины и взаимоотношения хорд митрального клапана явилось давнее желание реконструкции клапана при изолированной патологии хордального аппарата. Таким образом, использование искусственных хорд для реконструкции МК имеет давнюю историю. С 60-х годов XX столетия хирурги использовали различные материалы, включая шёлк и нейлон. Однако значительную роль в распространении техники протезирования хорд сыграли два материала: перикард и нити ePTFE [David T., 2004]. В современной литературе описано большое количество техник с использованием искусственных хорд из нитей ePTFE. Методы создания искусственных хорд, их применение, определение их длины и методов фиксации привлекают большое внимание хирургов во всем мире уже на протяжении десятилетий (Kasegawa H.,1994, David T., 2004, Chang J.P., 2011, Duran C. 2003, Bajona P., 2009 Seeburger J. 2012 Falk V., 2008; Seeburger J., 2009, Calafiore A. 2006, и другие). Известны способы формирования неохорд для реконструкции митрального клапана [Патент 2629613. Способ регулируемой безрезекционной реконструкции задней створки митрального клапана. Авторы: Сазоненков М.А., Скопин И.И., Тумаев Е.Н., Лавров С.И. Патент 2752340 Способ формирования неоход для реконструкции митрального клапана. Авторы: Скопин И.И., Цискаридзе И.М., Кахкцян П.В. Год издания 2017]. The chordae of the mitral valve are an important structural element of the valve and directly affect the function and anatomy of the left ventricle, so historically they have received much attention from researchers [Yun K., 1991]. In addition, the catalyst for studying the length and relationship of the mitral valve chords was the long-standing desire for valve reconstruction in isolated pathology of the chordal apparatus. Thus, the use of artificial chordae for MV reconstruction has a long history. Since the 1960s, surgeons have used a variety of materials, including silk and nylon. However, two materials played a significant role in the spread of chord replacement techniques: pericardium and ePTFE threads [David T., 2004]. Modern literature describes a large number of techniques using artificial chords made of ePTFE filaments. Methods for creating artificial chordae, their application, determination of their length and fixation methods have attracted great attention of surgeons around the world for decades (Kasegawa H., 1994, David T., 2004, Chang J.P., 2011, Duran C. 2003, Bajona P. ., 2009 Seeburger J. 2012 Falk V., 2008; Seeburger J., 2009, Calafiore A. 2006, and others). There are known methods for forming neochordas for reconstruction of the mitral valve [Patent 2629613. Method for controlled non-resection reconstruction of the posterior leaflet of the mitral valve. Authors: Sazonenkov M.A., Skopin I.I., Tumaev E.N., Lavrov S.I. Patent 2752340 Method for forming a neo-duct for reconstruction of the mitral valve. Authors: Skopin I.I., Tsiskaridze I.M., Kakhktsyan P.V. Year of publication 2017].
М. Reimink и его соавторы уже в 1996 году в своем исследовании применяли метод математического моделирования [Reimink M. 1996]. Авторы выяснили, что изменение длины хорд на 10% больше нормального, не приводят к недостаточности клапана. Однако увеличение данного расстояния в два раза увеличивают напряжение хорд, повышая напряжение на 1/3 от нормы. M. Reimink and his co-authors already in 1996 used the method of mathematical modeling in their research [Reimink M. 1996]. The authors found that changes in chord length 10% greater than normal do not lead to valve insufficiency. However, increasing this distance doubles the tension of the chords, increasing the tension by 1/3 of the norm.
Однако гораздо более частая патология митрального клапана связана с сочетанной дисфункцией: дилатацией фиброзного кольца и патологией створок и, подклапанного аппарата, а также c сопутствующим нарушением геометрии левого желудочка. Значительный прорыв и последующее широкое распространение, и развитие реконструктивной хирургии МК произошло с внедрением в практику опорных колец французским хирургом A. Carpertier. «Функциональный» подход, разработанный А. Carpentier и соавторами, определяет хирургическую тактику на уровне сегментов створок. Этот подход был опубликован в 1983 году [Carpentier A., 1983], и назван методом «French correction». Несколько позже Duran и его группа соавторов создали опорное кольцо по своей модификации. Если современная «Французская коррекция» восстанавливает нормальную анатомию с помощью обширной резекции створок, манипуляций с хордами и аннулопластики на жестком кольце, то «Американская коррекция», напротив, подразумевает восстановление нормальной функции клапана за счет минимальной резекции створок, аннулопластики на гибком кольце и использование искусственных хорд [Schubert S.A., 2017]. However, a much more common pathology of the mitral valve is associated with combined dysfunction: dilatation of the fibrous ring and pathology of the leaflets and subvalvular apparatus, as well as with concomitant violation of the geometry of the left ventricle. A significant breakthrough and subsequent widespread use and development of reconstructive surgery of the MV occurred with the introduction of support rings into practice by the French surgeon A. Carpertier. The “functional” approach, developed by A. Carpentier et al., determines surgical tactics at the level of the leaflet segments. This approach was published in 1983 [Carpentier A., 1983], and was called the “French correction” method. Somewhat later, Duran and his group of co-authors created a support ring using their own modification. If the modern “French correction” restores normal anatomy with the help of extensive resection of the leaflets, manipulation of the chords and annuloplasty on a rigid ring, then the “American correction”, on the contrary, implies the restoration of normal valve function through minimal resection of the leaflets, annuloplasty on a flexible ring and the use of artificial chords [Schubert S.A., 2017].
При этом достаточно часто возникает потребность в полной замене всех тканей клапана. Из радикальных вариантов реконструкции митрального клапан известен метод Gasparyanа V.C. и его соавторов (Gasparyan V.C. Total Autologous Mitral Valve reconstruction: an experimental study 2015), которые предложили способ формирования новых створок митрального клапана вместе с подклапанным аппаратом из собственного перикарда пациента [Gasparyan V.C. 2015]. Однако к недостаткам данного метода относится то, что данный метод не всегда воспроизводим в клинике. А также изготовление измерителей и шаблонов из пластика обусловливает их недолговечность.In this case, quite often there is a need for a complete replacement of all valve tissues. Of the radical options for reconstruction of the mitral valve, the Gasparyan V.C. method is known. and his co-authors (Gasparyan V.C. Total Autologous Mitral Valve reconstruction: an experimental study 2015), who proposed a method for forming new mitral valve leaflets together with the subvalvular apparatus from the patient’s own pericardium [Gasparyan V.C. 2015]. However, the disadvantages of this method include the fact that this method is not always reproducible in the clinic. And also the manufacture of meters and templates from plastic makes them fragile.
Наиболее близким аналогом является биологический атриовентрикулярный клапан сердца, содержащий каркас с опорным кольцом, соответствующим естественной форме фиброзного кольца клапана человека и включающий створки, прикрепленные к каркасу, отличающийся тем, что опорное кольцо разделено по периметру на отдельные участки, а основания стоек выполнены V-образными и сопряжены с концами указанных участков опорного кольца, при этом стойки снабжены площадками для фиксации верхушек папиллярных мышц по патенту RU 2355360 дата публикации 20.05.2009.The closest analogue is a biological atrioventricular heart valve, containing a frame with a support ring corresponding to the natural shape of the fibrous ring of the human valve and including leaflets attached to the frame, characterized in that the support ring is divided along the perimeter into separate sections, and the bases of the struts are made V-shaped and are associated with the ends of the specified sections of the support ring, while the racks are equipped with platforms for fixing the tops of the papillary muscles according to patent RU 2355360 publication date 05/20/2009.
Недостатком данного технического решения является выполнение его с использованием опорного кольца, выполненного из полипропилена, а также выполнение биологической части клапана из сердец млекопитающих, например свиней, что влечет за собой низкую эффективность лечения, вследствие возникновения регургитации на клапане, из-за отсутствия адаптации размеров соприкосновения створок клапана, возникновения трансвальвулярного градиента давления, а также повышения возможности деградации и кальцификации неостворок, что влечет за собой необходимость пожизненного приема антикоагулянтных препаратов.The disadvantage of this technical solution is that it uses a support ring made of polypropylene, as well as the implementation of the biological part of the valve from the hearts of mammals, for example pigs, which entails low effectiveness of treatment due to the occurrence of regurgitation on the valve due to the lack of adaptation of the contact dimensions valve leaflets, the occurrence of a transvalvular pressure gradient, as well as an increased possibility of degradation and calcification of neo-leaflets, which entails the need for lifelong use of anticoagulant drugs.
Проблема, на решение которой направлено изобретение, это повышение эффективности лечения патологии митрального клапана. The problem that the invention is aimed at solving is increasing the effectiveness of treatment of mitral valve pathology.
Техническим результатом заявленного изобретения является увеличение срока службы неостворки митрального клапана с одновременным снижением побочных эффектов, например, таких как регуртизация, а также деградацию и кальцификацию неостворок.The technical result of the claimed invention is to increase the service life of the mitral valve non-leaflet while simultaneously reducing side effects, such as regurtization, as well as degradation and calcification of the non-leaflets.
Способ протезирования митрального клапана аутоперикардом включает измерение межкомиссурального расстояния, иссечение измененных створок митрального клапана и выкраивание двух несимметричных створок с хордами – переднюю неостворку митрального клапана и заднюю неостворку митрального клапана из собственного перикарда пациента, обработанного 0,6% раствором глутарового альдегида и фиксацию створок к фиброзному кольцу митрального клапана пациента, причем переднюю неостворку митрального клапана выполняют в виде полулуния, содержащую сторону прикрепления неостворки к фиброзному кольцу и свободный край, и дополнительно содержащую две хорды, выполненные по обеим сторонам свободного края передней створки, для фиксации к передней сосочковой мышце, причем свободный край равен 1,36D, дополнительно увеличенный на 0,82 см; длина передней створки равна 0,36D, дополнительно увеличенный на 3,32 см, при этом упомянутые хорды передней неостворки митрального клапана равны 0,06D, дополнительно увеличенные на 1,52 см; заднюю неостворку митрального клапана выполняют в виде полулуния, содержащую сторону прикрепления неостворки к фиброзному кольцу и свободный край, и дополнительно содержащей две хорды, выполненные по обеим сторонам свободного края задней створки, для фиксации к задней сосочковой мышце, причем свободный край равен 2,27D, дополнительно уменьшенный на 1,02 см, где длина задней створки равна 2,29D, дополнительно уменьшенную на 1,55 см, при этом упомянутые хорды задней неостворки митрального клапана равны -0,12D, дополнительно увеличенные на 2,24 см, где D - диаметра митрального клапана.The method of mitral valve replacement with autopericardium includes measuring the intercommissural distance, excision of the modified mitral valve leaflets and cutting out two asymmetrical leaflets with chords - the anterior non-leaflet of the mitral valve and the posterior non-leaflet of the mitral valve from the patient’s own pericardium, treated with a 0.6% solution of glutaraldehyde and fixation of the leaflets to the fibrous ring of the patient's mitral valve, wherein the anterior non-leaflet of the mitral valve is made in the form of a crescent, containing the side of attachment of the non-leaflet to the fibrous ring and a free edge, and additionally containing two chords made on both sides of the free edge of the anterior leaflet for fixation to the anterior papillary muscle, and the free the edge is 1.36D, further increased by 0.82 cm; the length of the anterior leaflet is equal to 0.36D, additionally increased by 3.32 cm, while the mentioned chords of the anterior non-leaflet of the mitral valve are equal to 0.06D, additionally increased by 1.52 cm; the posterior non-leaflet of the mitral valve is made in the form of a crescent, containing the side of attachment of the non-leaflet to the fibrous ring and a free edge, and additionally containing two chords made on both sides of the free edge of the posterior leaflet, for fixation to the posterior papillary muscle, and the free edge is equal to 2.27D, further reduced by 1.02 cm, where the length of the posterior leaflet is equal to 2.29D, further reduced by 1.55 cm, while said chords of the posterior non-leaflet of the mitral valve are equal to -0.12D, further increased by 2.24 cm, where D - mitral valve diameter.
Изобретение поясняется иллюстрациями, где на Фиг.1 представлена схема митрального клапана. На Фиг. 2 представлена схема лоскутов неостворок, где L1 - длина свободного края передней створки; L2 - длина линии прикрепления передней створки; А - высота передней створки; L3 – длина свободного края задней створки; L4 - длина линии прикрепления задней створки; B - высота задней створки. The invention is illustrated by illustrations, where Figure 1 shows a diagram of the mitral valve. In FIG. Figure 2 shows a diagram of neo-leaf flaps, where L1 is the length of the free edge of the anterior leaf; L2 - length of the line of attachment of the front leaf; A - height of the front door; L3 – length of the free edge of the rear flap; L4 - length of the line of attachment of the rear flap; B - height of the rear sash.
В ходе работы для определения параметров неостворок проводилось морфометрическое исследование нормальных митральных клапанов сердца у 21 трупа из патологоанатомического отделения НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ. Измерялись и анализировались основные размерные характеристики МК в целом с подсчётом взаиморасположения клапанного аппарата и подклапанных структур, а также передняя и задняя створки в отдельности (межкомиссуральное расстояние по передней створке, длина свободного края, длина линии прикрепления створки и высота створки) с помощью прямого измерения во время патологоанатомических вскрытий с помощью измерительной ленты, линейки и шаблонных измерителей.In the course of the work, to determine the parameters of the neovalves, a morphometric study of normal mitral heart valves was carried out in 21 corpses from the pathological department of the Research Institute of Emergency Medicine named after. N.V. Sklifosovsky DZM. The main dimensional characteristics of the MV as a whole were measured and analyzed, calculating the relative position of the valve apparatus and subvalvular structures, as well as the anterior and posterior leaflets separately (intercommissural distance along the anterior leaflet, the length of the free edge, the length of the line of attachment of the leaflet and the height of the leaflet) using direct measurements in time of post-mortem examinations using measuring tape, ruler and template meters.
Основным критерием отбора являлось отсутствие каких-либо патологических изменений структур сердца, в первую очередь – атриовентрикулярных клапанов. Также учитывались данные ЭХО-КГ из историй болезней, выполненной пациентам в больнице незадолго до смерти, функция МК при жизни у всех не страдала. Таким образом, исследование включало 21 трупных сердец людей, умерших в возрасте от 25 до 68 лет от некардиальных причин. Критерием невключения в исследование являлась смерть от кардиальных причин, анамнез заболевания сердца, проведённое ранее кардиохирургическое вмешательство, детский возраст. Для исходных характеристик респондентов использовалась описательная статистика, включая данные градации по полу, индексу массы тела и возрасту. Полученные результаты морфометрии послужили для формирования базы данных, которая была подвергнута статистическому анализу. Полученная информация была проанализирована с использованием статистического пакета IBM SPSS STATISTICS 23.0. При анализе данных были использованы методы: критерий Краскала – Уоллиса, расчёт коэффициента корреляции Пирсона и построение линейной регрессии. После чего была определена формула для передней и задней створок МК, а также для первичных хорд методами математического моделирования. The main selection criterion was the absence of any pathological changes in the structures of the heart, primarily in the atrioventricular valves. Also taken into account were ECHO-CG data from medical histories performed on patients in the hospital shortly before death; the MV function did not suffer during life in all of them. Thus, the study included 21 cadaveric hearts of people who died between the ages of 25 and 68 years from non-cardiac causes. The criteria for non-inclusion in the study were death from cardiac causes, history of heart disease, previous cardiac surgery, and childhood. Descriptive statistics were used for baseline characteristics of respondents, including data stratified by sex, body mass index, and age. The obtained morphometric results served to form a database, which was subjected to statistical analysis. The obtained information was analyzed using the statistical package IBM SPSS STATISTICS 23.0. When analyzing the data, the following methods were used: Kruskal–Wallis test, calculation of the Pearson correlation coefficient and construction of linear regression. After that, a formula was determined for the anterior and posterior valves of the mitral valve, as well as for the primary chords using mathematical modeling methods.
Результаты морфометрии сердец были проанализированы статистическим пакетом IBM SPSS STATISTICS 23.0 с помощью однофакторного дисперсионного анализа с использованием критерия NPar Краскала — Уоллиса, были определены статистически значимые межгрупповые различия между размерами передней и задней створок: в высоте и длине створок, в длине свободного края между передними и задними створками митрального клапана. Для всех размеров створок p-value составило <0,05 (длина створки p = 0,003; высота створки p = 0,0001; свободный край створки p = 0,012). При исследовании показателей длины первичных хорд передней и задней створок не было выявлено статистически значимых различий, p-value = 0,136. В связи с наличием межгрупповых различий данных по передним и задним створкам, в дальнейшем мы рассматривали их размерные показатели по отдельности, как принципиально разные характеристики.The results of heart morphometry were analyzed by the IBM SPSS STATISTICS 23.0 statistical package using one-way analysis of variance using the Kruskal-Wallis NPar test; statistically significant intergroup differences were determined between the sizes of the anterior and posterior leaflets: in the height and length of the leaflets, in the length of the free edge between the anterior and posterior leaflets. posterior leaflets of the mitral valve. For all leaflet sizes, the p-value was <0.05 (leaf length p = 0.003; leaflet height p = 0.0001; leaflet free edge p = 0.012). When studying the length indicators of the primary chords of the anterior and posterior valves, no statistically significant differences were revealed, p-value = 0.136. Due to the presence of intergroup differences in data on the anterior and posterior valves, in the future we considered their size indicators separately, as fundamentally different characteristics.
С целью получения универсального уравнения зависимости, подходящего для определения параметров, был проведён корреляционно-регрессионный анализ с помощью расчёта коэффициента корреляции Пирсона на основании полученных размеров передней и задней створок митрального клапана и значений диаметра митрального клапана. Сила корреляционной связи между диаметром митрального клапана и показателями свободных краёв передней и задней створок были средними и составили r=0,544 и r=0,622 при p<0,05. Корреляция между диаметром митрального клапана и длиной передней створки была значима и составила r=0,17 при p>0,05, при этом корреляция с длиной задней створки составила r=0,673 при p=0,001. Корреляция диаметра митрального клапана с высотами передней и задней створок составила: r= -0,84, p>0,05 для передней створки и r=0,013, p>0,05 для задней створки. Слабая связь наблюдалась у первичных хорд передней и задней створки: r=0,071, p>0,05 и r=-0,091, p>0,05. Методом линейной регрессии в ходе исследования получены ключевые универсальные уравнения для выявления размеров створок и первичных хорд при известной длине митрального клапана.In order to obtain a universal dependence equation suitable for determining the parameters, a correlation-regression analysis was carried out by calculating the Pearson correlation coefficient based on the obtained sizes of the anterior and posterior mitral valve leaflets and the values of the mitral valve diameter. The strength of the correlation between the diameter of the mitral valve and the free edges of the anterior and posterior leaflets was average and amounted to r=0.544 and r=0.622 at p<0.05. The correlation between the mitral valve diameter and the anterior leaflet length was significant and amounted to r=0.17 at p>0.05, while the correlation with the posterior leaflet length was r=0.673 at p=0.001. The correlation of the mitral valve diameter with the heights of the anterior and posterior leaflets was: r= -0.84, p>0.05 for the anterior leaflet and r=0.013, p>0.05 for the posterior leaflet. A weak connection was observed in the primary chordae of the anterior and posterior valves: r=0.071, p>0.05 and r=-0.091, p>0.05. Using the linear regression method, the study obtained key universal equations for identifying the dimensions of the leaflets and primary chordae with a known length of the mitral valve.
Таким образом, были получены универсальные формулы для вычисления размеров створок МК (в см) и их первичных хорд при известном диаметре митрального клапана (D):Thus, universal formulas were obtained for calculating the dimensions of the mitral valve leaflets (in cm) and their primary chordae with a known mitral valve diameter (D):
Длина передней створки = 0,36 * D + 3,32Front sash length = 0.36 * D + 3.32
Длина задней створки = 2,29 * D - 1,55Rear flap length = 2.29 * D - 1.55
Высота передней створки = -0,12 * D + 2,86Front door height = -0.12 * D + 2.86
Высота задней створки = 0,02 * D + 1,50Rear door height = 0.02 * D + 1.50
Свободный край передней створки = 1,36 * D + 0,82Free edge of the front sash = 1.36 * D + 0.82
Свободный край задней створки = 2,27 * D - 1,02Free edge of rear flap = 2.27 * D - 1.02
Хорды передней сосочковой мышцы = 0,06 * D + 1,52Chordae of the anterior papillary muscle = 0.06 * D + 1.52
Хорды задней сосочковой мышцы = -0,12 * D + 2,24Posterior papillary chordae = -0.12 * D + 2.24
После статистической обработки материала и моделирования экспериментальной части - были получены простые универсальные формулы для вычисления размеров створок клапана и их первичных хорд при известном (измеренном) диаметре митрального клапана (D).After statistical processing of the material and modeling of the experimental part, simple universal formulas were obtained for calculating the sizes of the valve leaflets and their primary chords with a known (measured) diameter of the mitral valve (D).
Данная методика была применена в экспериментальной работе на лабораторных животных (свиньях). Клапан был реконструирован 2 лабораторным животным и получены удовлетворительные интраоперационные результаты во время гидравлической пробы. Послеоперационное обследование показало хорошие ЭХО-кардиографические результаты проведённой реконструкции.This technique was used in experimental work on laboratory animals (pigs). The valve was reconstructed in 2 laboratory animals and satisfactory intraoperative results were obtained during the hydraulic test. Postoperative examination showed good echocardiographic results of the reconstruction.
Данный метод позволяет повысить эффективность операции за счет:This method allows you to increase the efficiency of the operation due to:
1. адекватной длины коаптации створок для каждого пациента с отсутствием регургитации на клапане, поскольку достигнута большая площадь соприкосновения створок (чем в аналогах), что снижает риск обратного тока крови, потому что на всем протяжении соприкосновения всех створок обеспечивается полный и плотный контакт (коаптация);1. adequate length of coaptation of the leaflets for each patient with the absence of regurgitation on the valve, since a larger contact area of the leaflets is achieved (than in analogues), which reduces the risk of reverse blood flow, because full and tight contact is ensured throughout the contact of all leaflets (coaptation) ;
2. низкого трансвальвулярного градиента давления при отсутствии жёсткого кольца;2. low transvalvular pressure gradient in the absence of a rigid ring;
3. отсутствие деградации и кальцификации неостворок, и, как следствие, отсутствие необходимости пожизненного приема антикоагулянтных препаратов. Данный положительных эффект связан с тем, что неостворки формируются из собственного перикарда пациента, обработанного 0,6% раствором глутарового альдегида, что дополнительно обеспечивает также и упрощение процесса формирования неостворок, а также снижает время проведения операции.3. absence of degradation and calcification of neovalves, and, as a consequence, no need for lifelong use of anticoagulant drugs. This positive effect is due to the fact that neovalves are formed from the patient’s own pericardium, treated with a 0.6% glutaraldehyde solution, which additionally simplifies the process of formation of neovalves, and also reduces the time of the operation.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2804993C1 true RU2804993C1 (en) | 2023-10-09 |
Family
ID=
Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2314041C2 (en) * | 2005-05-11 | 2008-01-10 | Государственное учреждение здравоохранения "Краевая клиническая больница №1 им.проф.С.В.Очаповского" департамента здравоохранения Краснодарского края | Aortic valve cusps replacement method and pattern for performing the same |
| RU2673111C2 (en) * | 2014-03-20 | 2018-11-22 | Джапаниз Организейшн Фор Медикал Девайс Девелопмент, Инк. | Template for cutting out heart valve leaflets |
| RU2734748C2 (en) * | 2018-09-04 | 2020-10-22 | Роман Николаевич Комаров | Method for prosthetic repair of all structures of aortic root |
| RU2740122C1 (en) * | 2020-06-16 | 2021-01-11 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Приволжский исследовательский медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО "ПИМУ" Минздрава России) | Method for mitral valve plasty of an autopericardial band in ischemic mitral insufficiency |
| RU2741253C1 (en) * | 2020-06-18 | 2021-01-22 | федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский университет) (ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Се | Neocuspidization method of aortic valve |
Patent Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2314041C2 (en) * | 2005-05-11 | 2008-01-10 | Государственное учреждение здравоохранения "Краевая клиническая больница №1 им.проф.С.В.Очаповского" департамента здравоохранения Краснодарского края | Aortic valve cusps replacement method and pattern for performing the same |
| RU2673111C2 (en) * | 2014-03-20 | 2018-11-22 | Джапаниз Организейшн Фор Медикал Девайс Девелопмент, Инк. | Template for cutting out heart valve leaflets |
| RU2734748C2 (en) * | 2018-09-04 | 2020-10-22 | Роман Николаевич Комаров | Method for prosthetic repair of all structures of aortic root |
| RU2740122C1 (en) * | 2020-06-16 | 2021-01-11 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Приволжский исследовательский медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО "ПИМУ" Минздрава России) | Method for mitral valve plasty of an autopericardial band in ischemic mitral insufficiency |
| RU2741253C1 (en) * | 2020-06-18 | 2021-01-22 | федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский университет) (ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Се | Neocuspidization method of aortic valve |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Комаров Р.Н., Чернявский С.В. Способ протезирования всех структур корня аорты. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2019; 12(1):64-65. Ozaki S et al. A total of 404 cases of aortic valve reconstruction withglutaraldehyde-treated autologous pericardium. J ThoracCardiovasc Surg. 2014; 147(1):301-306. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Ozaki et al. | Midterm outcomes after aortic valve neocuspidization with glutaraldehyde-treated autologous pericardium | |
| Yacoub et al. | Late results of a valve-preserving operation in patients with aneurysms of the ascending aorta and root | |
| Carpentier et al. | Extensive calcification of the mitral valve anulus: pathology and surgical management | |
| Chauvaud et al. | Reconstructive surgery in congenital mitral valve insufficiency (Carpentier's techniques): long-term results | |
| Angell et al. | Durability of the viable aortic allograft | |
| Burr et al. | The mitral plication suture: a new technique of mitral valve repair | |
| Lessana et al. | Mitral valve repair: results and the decision-making process in reconstruction: report of 275 cases | |
| Schäfers et al. | Remodeling of the aortic root and reconstruction of the bicuspid aortic valve | |
| Bakir et al. | Is rheumatic mitral valve repair still a feasible alternative?: indications, technique, and results | |
| Davies et al. | Homograft replacement of the aortic valve: A clinical and pathologic study | |
| Kalangos et al. | Aortic valve repair by cusp extension with the use of fresh autologous pericardium in children with rheumatic aortic insufficiency | |
| Acar et al. | Mitral valve replacement using a cryopreserved mitral homograft | |
| Deac et al. | New evolution in mitral physiology and surgery: mitral stentless pericardial valve | |
| Alsoufi et al. | Short and midterm results of aortic valve cusp extension in the treatment of children with congenital aortic valve disease | |
| Foster et al. | Valve replacement in narrow aortic roots: serial hemodynamics and long-term clinical outcome | |
| Frater et al. | Autogenous pericardium for posterior mitral leaflet replacement | |
| RU2804993C1 (en) | Method of mitral valve replacement with autopericardium | |
| RU2664189C1 (en) | Method of prosthetic repair of all structures of the root of aorta | |
| Kinoshita et al. | Mid-term results of mitral valve reconstruction with autologous pericardial patch for active infective endocarditis with extensive leaflet destruction | |
| RU2692660C1 (en) | Annuloplasty procedure in reconstructive interventions on a mitral valve in patients with infectious endocarditis using an autologous tendon | |
| RU2219853C1 (en) | Method for substituting chordae of cardiac atrioventricular valves | |
| Vetter et al. | Mitral allograft with chordal support: echocardiographic evaluation in sheep | |
| Erk et al. | Semi-frame mitral annuloplasty | |
| Patel et al. | The Ozaki Procedure: Standardized Protocol Adoption of a Complex Innovative Procedure | |
| RU2748638C1 (en) | Method for aortic valve prosthetics |