RU2734748C2 - Method for prosthetic repair of all structures of aortic root - Google Patents

Method for prosthetic repair of all structures of aortic root Download PDF

Info

Publication number
RU2734748C2
RU2734748C2 RU2018131706A RU2018131706A RU2734748C2 RU 2734748 C2 RU2734748 C2 RU 2734748C2 RU 2018131706 A RU2018131706 A RU 2018131706A RU 2018131706 A RU2018131706 A RU 2018131706A RU 2734748 C2 RU2734748 C2 RU 2734748C2
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
aortic
valve
prosthesis
conduit
vascular prosthesis
Prior art date
Application number
RU2018131706A
Other languages
Russian (ru)
Other versions
RU2018131706A3 (en
RU2018131706A (en
Inventor
Роман Николаевич Комаров
Андрей Ильич Катков
Игорь Ионович Чернов
Павел Александрович Каравайкин
Николай Олегович Курасов
Original Assignee
Роман Николаевич Комаров
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Роман Николаевич Комаров filed Critical Роман Николаевич Комаров
Priority to RU2018131706A priority Critical patent/RU2734748C2/en
Publication of RU2018131706A3 publication Critical patent/RU2018131706A3/ru
Publication of RU2018131706A publication Critical patent/RU2018131706A/en
Application granted granted Critical
Publication of RU2734748C2 publication Critical patent/RU2734748C2/en

Links

Images

Classifications

    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets

Landscapes

  • Health & Medical Sciences (AREA)
  • Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
  • Surgery (AREA)
  • Heart & Thoracic Surgery (AREA)
  • Engineering & Computer Science (AREA)
  • Biomedical Technology (AREA)
  • Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
  • Medical Informatics (AREA)
  • Molecular Biology (AREA)
  • Animal Behavior & Ethology (AREA)
  • General Health & Medical Sciences (AREA)
  • Public Health (AREA)
  • Veterinary Medicine (AREA)
  • Prostheses (AREA)

Abstract

FIELD: medicine; cardiosurgery.
SUBSTANCE: excised tissues of the ascending aorta, sinuses of Valsalva and compromised aortic valve cusps are excised. Valve-containing conduit is formed intraoperatively at the stage before cardiac arrest. That is ensured by measuring the diameter of the dacron vascular prosthesis (D), which is determined based on the previously measured diameter of the fibrous ring of the aortic valve, to which is added 5 mm. Then, the dacron vascular prosthesis is dissected along. Thereafter, intersectional spacing (a) is calculated in manufactured valve-containing conduit by formula: a=0.87(D−2.5). Thereafter, according to the calculated inter-commission distance, a template Ozaki is selected, by means of which three identical leaflets are cut out of autopericardium. Then, the cut out autopericardial neoleaflets are fixed to the dacron vascular prosthesis with a continuous blanket suture with polypropylene thread. Integrity of the prosthesis is restored with a continuous blanket suture. Artificial blood circulation is started, all changed aortic root structures are excised, and the produced conduit is implanted with fixation of the proximal end with U-sutures to the aortic ring.
EFFECT: method enables restoring an individual anatomical configuration similar to a natural aortic root, avoiding the use of anticoagulant preparations.
1 cl, 1 ex, 4 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, в частности, к сердечно-сосудистой хирургии и может быть использовано для лечения всех видов патологии аортального клапана (АК) при аневризме восходящей аорты.The invention relates to medicine, in particular, to cardiovascular surgery and can be used to treat all types of pathology of the aortic valve (AK) with aneurysm of the ascending aorta.

На сегодняшний день «золотым стандартом» коррекции недостаточности аортального клапана и дилатации корня аорты является операция Bentall - De Bono, описанная в 1968 году и включающая в себя протезирование аортального клапана и восходящей аорты композит-графтом, состоящим из дакронового тубулярного протеза и механического протеза аортального клапана (Н. Bentall, A. De Bono. A technique for complete replacement of the ascending aorta. Thorax 1968; 23:338-339). Существенным недостатком использования механических протезов аортального клапана в данной конструкции является необходимость пожизненного приема антикоагулянтных препаратов, который может осложниться геморрагическими осложнениями при передозировке препаратов или тромботическими осложнениями при недостаточной дозе (Radu N.C., Kirsh E.W.M. et al. Embolic and bleeding events after modified Bentall procedure in selected patients. Heart 2007; 93:107-12).Today, the "gold standard" for the correction of aortic valve insufficiency and aortic root dilatation is the Bentall-De Bono operation, described in 1968 and including the replacement of the aortic valve and the ascending aorta with a composite graft consisting of a dacron tubular prosthesis and a mechanical aortic valve prosthesis. (H. Bentall, A. De Bono. A technique for complete replacement of the ascending aorta. Thorax 1968; 23: 338-339). A significant disadvantage of using mechanical aortic valve prostheses in this design is the need for lifelong intake of anticoagulant drugs, which can be complicated by hemorrhagic complications in case of drug overdose or thrombotic complications in case of insufficient dose (Radu NC, Kirsh EWM et al. Embolic and bleeding events after modified Bentall procedure in selected patients. Heart 2007; 93: 107-12).

С целью решения проблемы негативного воздействия антикоагулянтов были предложены клапан-сохраняющие методы. Известен способ реконструкции корня аорты по методике Bentall - De Bono с использованием интраоперационно созданного биологического композит-протеза (Galla J.D., Lansman S.L., et al. Bioprosthetic valved conduit aortic root reconstruction: The Mount Sinai experience. Ann Thorac Surg 2002; 74:S1769-1772).In order to solve the problem of the negative effects of anticoagulants, valve-preserving methods have been proposed. A known method of reconstruction of the aortic root according to the Bentall - De Bono technique using an intraoperatively created biological composite prosthesis (Galla JD, Lansman SL, et al. Bioprosthetic valved conduit aortic root reconstruction: The Mount Sinai experience. Ann Thorac Surg 2002; 74: S1769- 1772).

Однако данная конструкция обладает теми же недостатками, что свойственны всем биологическим ксенопротезам - ограниченный срок службы и необходимость реоперации, а также вероятность развития протез-пациент несоответствия, смысл которого заключается в недостаточной площади эффективного отверстия протеза малого диаметра для пациента с большой площадью поверхности тела. Это проявляется высоким градиентом давления на протезе аортального клапана. Кроме того, отсутствие на рынке коммерческой модели биологического композит-протеза требует дополнительного времени искусственного кровообращения для его интраоперационного формирования, что так же может внести свой вклад в результаты операции.However, this design has the same drawbacks that are inherent in all biological xenoprostheses - a limited service life and the need for reoperation, as well as the likelihood of developing a prosthesis-patient mismatch, the meaning of which lies in the insufficient area of the effective opening of a small-diameter prosthesis for a patient with a large body surface area. This is manifested by a high pressure gradient across the aortic valve prosthesis. In addition, the lack of a commercial model of a biological composite prosthesis on the market requires additional time of artificial circulation for its intraoperative formation, which can also contribute to the results of the operation.

Существует аортальный гомографт, который полностью или частично состоит из специально обработанных тканей трупа человека. Применяется он для относительно молодых пациентов и при эндокардите, однако его использование ограничивается субоптимальной долговечностью, доступностью доноров и относительно высокой стоимостью. Также криоконсервированные гомографты могут вызывать антиген-антитело ответ, аналогичный хроническому отторжению.There is an aortic homograft, which in whole or in part consists of specially treated tissues of a human corpse. It is used for relatively young patients and for endocarditis, but its use is limited by suboptimal durability, donor availability and relatively high cost. Also, cryopreserved homografts can induce an antigen-antibody response similar to chronic rejection.

Shelhighn BioConduit - представляет собой графт из бычьего перикарда с встроенным бескаркасным биологическим клапаном свиньи. Преимуществами перед гомографтом данного кондуита является меньшая стоимость и более широкая линейка размеров. Гемодинамический характеристики и основные параметры в раннем послеоперационным периоде являются относительно удовлетворительными, однако, среднесрочные результаты вызывают тревогу. Abdullah Kaya et al. в своем исследовании использовали этот биокондуит на 175 пациентах, в основном пожилых (средний возраст 71 год) с аневризмами, дегенеративным заболеванием и острыми расслоениями восходящей аорты, а также у пациентов с эндокардитом аортального клапана. В данной серии у 11 (7,3%) пациентов был выявлен эндокардит, подтвержденный положительной культурой крови. Помимо эндокардита, у Shelhighn BioConduit было 2 случая формирования ложной аневризмы и число пациентов с внезапной необъяснимой смертью было относительно высоким (9,3%).Shelhighn BioConduit is a bovine pericardial graft with an integrated porcine frameless biological valve. The advantages over the homograft of this conduit are lower cost and a wider range of sizes. The hemodynamic characteristics and basic parameters in the early postoperative period are relatively satisfactory, however, the medium-term results are alarming. Abdullah Kaya et al. In their study, this bioconduit was used on 175 patients, mainly elderly (mean age 71 years) with aneurysms, degenerative disease and acute dissections of the ascending aorta, as well as in patients with aortic valve endocarditis. In this series, 11 (7.3%) patients had endocarditis confirmed by a positive blood culture. In addition to endocarditis, Shelhighn BioConduit had 2 cases of false aneurysm and the number of patients with sudden unexplained death was relatively high (9.3%).

BioValsalva Conduit - бескаркасный свиной клапан, встроенный в дакроновый трехслойный протезный графт. Дизайн сосудистого трансплантата имитирует геометрию синусов Вальсальвы и позволяет создать анатомическую конфигурацию, аналогичную естественному корню аорты. Трансплантат представляет собой трехслойную структуру: внутренний слой полиэфира, центральный слой - самогерметичная мембрана и внешний слой политетрафторэтилена. Эта конструкция придает трансплантату полностью непроницаемую структуру и может храниться в глутаровом альдегиде без изменения его характеристик. Abdullah Kaya et al. после относительно неудачного опыта с Shelhighn BioConduit применили данный биокондуит на 102 пациентах. Эндокардит имплантированного клапана был зарегистрирован всего у трех пациентов (3,1%) в период наблюдения 4,6 месяцев.BioValsalva Conduit is a frameless porcine valve embedded in a Dacron three-layer prosthetic graft. The vascular graft design mimics the geometry of the Valsalva sinuses and allows the creation of an anatomical configuration similar to the natural aortic root. The graft is a three-layer structure: an inner layer of polyester, a central layer - a self-sealing membrane and an outer layer of polytetrafluoroethylene. This construction gives the graft a completely impermeable structure and can be stored in glutaraldehyde without changing its characteristics. Abdullah Kaya et al. after a relatively bad experience with Shelhighn BioConduit, the bioconduit was used on 102 patients. Endocarditis of the implanted valve was recorded in only three patients (3.1%) during a follow-up period of 4.6 months.

Известен бескаркасный протез корня аорты, гибкие створки которого выполнены из пористого политетрафторэтилена, а остальные упомянутые элементы выполнены из полиэфирного полотна (патент RU 2467723 С1). К особенностям применения данного протеза, как любого коммерческого продукта подобного назначения, следует отнести необходимость наличия на момент оперативного вмешательства полной размерной линейки протезов, что может быть невозможным в случае экстренного вмешательства. Кроме того, нам не удалось найти в периодике данных о клиническом использовании данной конструкции и результатах применения.A frameless aortic root prosthesis is known, the flexible flaps of which are made of porous polytetrafluoroethylene, and the rest of these elements are made of polyester fabric (patent RU 2467723 C1). The peculiarities of using this prosthesis, like any commercial product of a similar purpose, include the need for a full size range of prostheses at the time of surgery, which may be impossible in case of emergency intervention. In addition, we could not find in the periodicals data on the clinical use of this design and the results of its use.

По совокупности существенных признаков наиболее близким к заявляемому выбран метод, описанный Bentall-DeBono; и принятый нами за прототип, включающий в себя протезирование аортального клапана и восходящего отдела аорты клапаносодержащей конструкцией.By the totality of essential features, the method described by Bentall-DeBono is chosen as the closest to the claimed one; and adopted by us as a prototype, which includes prosthetics of the aortic valve and the ascending aorta with a valve-containing construction.

Однако этот способ требует применения антикоагулянтных препаратов и наличия линейки готовых клапаносодержащих конструкций.However, this method requires the use of anticoagulant drugs and a line of ready-made valve-containing structures.

Проблема решается путем стандартной срединной продольной стернотомии, забора участка париетального перикарда, обработки его глутаровым альдегидом.The problem is solved by a standard median longitudinal sternotomy, taking a section of the parietal pericardium, treating it with glutaraldehyde.

Паралельно с осуществлением доступа к сердцу и забором лоскута аутоперикарда осуществляется чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ) с целью определения диаметра фиброзного кольца аортального клапана (ФК АК) и дистанции от последнего до сино-тубулярного соединения (высота комиссуры h). Для этого чреспищеводный датчик располагается на уровне верхнепищеводного доступа (30-35 см от резцов). Оценка выходного тракта левого желудочка, синусов Вальсальвы и синотубулярного соединения изменением угла сканирования до 120-160 градусов. Измерение фиброзного кольца аортального клапана осуществляется с помощью изображения аортального клапана по короткой оси на уровне створок аортального клапана (изменение угла сканирования от исходного изображения на 30-60 градусов из верхнего пищеводного доступа).In parallel with the access to the heart and the sampling of the autopericardial flap, transesophageal echocardiography (TEE) is performed to determine the diameter of the aortic annulus fibrosus (AC) and the distance from the latter to the sino-tubular junction (commissure height h). For this, the transesophageal sensor is located at the level of the upper esophageal access (30-35 cm from the incisors). Assessment of the outflow tract of the left ventricle, Valsalva sinuses and sinotubular junction by changing the scanning angle to 120-160 degrees. Measurement of the annulus fibrosus of the aortic valve is carried out using an image of the aortic valve along the short axis at the level of the aortic valve cusps (changing the scanning angle from the original image by 30-60 degrees from the upper esophageal approach).

Далее, на этапе до остановки сердца, формируется неокондуит. Диаметр синтетического протеза (D), используемого для интраоперационного изготовления кондуита, определятся на основании ранее измеренного диаметра ФК АК, к которому добавляется 5 мм. Далее синтетический протез соответствующего размера рассекается вдоль. При этом получается прямоугольный участок шириной, равной длине окружности сечения синтетического протеза (L), фиксируется за углы к ровной поверхности. По левой и правой сторонам отчерчиваются прямые на 2,5 мм от края (эти отступы нужны для восстановления целостности протеза впоследствии). Таким образом, длина окружности сечения протеза после восстановления его целостности (L1) ставит L1=L-5 (мм), а диаметр протеза (D1):Further, at the stage before cardiac arrest, neoconduitis is formed. The diameter of the synthetic prosthesis (D) used for the intraoperative fabrication of the conduit is determined based on the previously measured diameter of the AA FC, to which 5 mm is added. Next, a synthetic prosthesis of the appropriate size is cut lengthwise. In this case, a rectangular section is obtained with a width equal to the circumference of the section of the synthetic prosthesis (L), fixed at the corners to a flat surface. On the left and right sides, straight lines are drawn 2.5 mm from the edge (these indents are needed to restore the integrity of the prosthesis later). Thus, the circumference of the section of the prosthesis after restoration of its integrity (L1) sets L 1 = L-5 (mm), and the diameter of the prosthesis (D 1 ):

Figure 00000001
Figure 00000001

Далее длину окружности сечения протеза после восстановления его целостности делят на 3, отчерчивают три равные части на развертке протеза (фиг. 1).Further, the circumference of the section of the prosthesis after restoring its integrity is divided by 3, three equal parts are drawn on the sweep of the prosthesis (Fig. 1).

Исходя из формулы диаметра описанной окружности вокруг равностороннего треугольника со стороной а:Based on the formula for the diameter of the circumscribed circle around an equilateral triangle with side a :

Figure 00000002
Figure 00000002

получаем межкомиссуральные расстояния изготавливаемого кондуита (фиг. 2):we obtain the intercommissural distances of the manufactured conduit (Fig. 2):

Figure 00000003
Figure 00000003

По вычисленному межкомиссуральному расстоянию выбирается шаблон Ozaki, с помощью которого выкраиваем из обработанного аутоперикарда три одинаковые створки.(фиг.3). На 5 мм от нижнего края синтетического протеза отчерчивается прямая (5 мм потребуется для фиксации кондуита к аортальному кольцу). Также отчерчивается параллельная прямая на расстоянии от первой прямой, равном высоте (h) комиссур, измеренной по данным ЧПЭхоКГ. Намечается линия фиксации створок к протезу (фиг.1). Далее непрерывным обвивным швом полипропиленовой нитью фиксируются выкроенные створки к синтетическому протезу. Шов, фиксирующий створки, скрадывает длину окружности сечения создаваемого кондуита, что способствует воссозданию неосинусов Вальсальвы (фиг. 4).According to the calculated intercommissural distance, the Ozaki template is selected, with the help of which we cut out three identical leaflets from the processed autopericardium (Fig. 3). A straight line is drawn 5 mm from the lower edge of the synthetic prosthesis (5 mm will be required to fix the conduit to the aortic ring). A parallel straight line is also drawn at a distance from the first straight line equal to the height (h) of the commissures, measured according to TEE data. A line of fixation of the valves to the prosthesis is outlined (figure 1). Next, the cut-out flaps are fixed to the synthetic prosthesis with a continuous twisted seam with a polypropylene thread. The seam fixing the flaps conceals the circumference of the section of the conduit being created, which contributes to the reconstruction of Valsalva's neosines (Fig. 4).

После фиксации створок к протезу восстанавливается целостность протеза непрерывным обвивным швом.After fixing the flaps to the prosthesis, the integrity of the prosthesis is restored with a continuous twisted suture.

Начинается искусственное кровообращение по стандартной схеме, выполняется кардиоплегия, иссечение измененных створок аортального клапана. Следующим этапом выполняется имплантация полученного кондуита с фиксацией проксимального конца П-образными швами к аортальному кольцу. Реимплантацию устьев коронарных артерий выполняют по общепринятой методике. Процедура завершается формированием дистального анастомоза дакронового протеза с восходящей аортой.Artificial blood circulation begins according to the standard scheme, cardioplegia is performed, excision of the altered aortic valve cusps. The next step is the implantation of the resulting conduit with fixation of the proximal end with U-shaped sutures to the aortic ring. Reimplantation of the orifices of the coronary arteries is performed according to the generally accepted technique. The procedure ends with the formation of a distal anastomosis of the Dacron prosthesis with the ascending aorta.

Приведем пример:Let's give an example:

Больной З. 66 лет поступил в кардиохирургическое отделение университетской клинической больницы №1 им. И.М. Сеченова с диагнозом - Аневризма корня и восходящего отдела аорты (до 10 см), аортальная недостаточность 3 степени. В ходе обследования при компьютерной томографии диаметр аорты на уровне АК 32 мм, восходящая аорта - 87 мм, на протяжении 95 мм. При эхокардиографии клапанный аппарат: ФК АК 3,17, синусы Вальсальвы 4,6-5,0, восходящая аорта 8,97-7,5, нисходящая аорта 2,7-2,8, дуга аорты 3,9 до брахиоцефального ствола, 3,6-2,7, перешеек 1,7-1,9. АК - 2 створки, уплотнены, расхождение их несколько снижено, кальциноз 2-3 степени, скорость кровотока 310-336 см/с, максимальный градиент 38-45 мм рт.ст., средний градиент 23-24 мм рт.ст., площадь 2,19-1,94 см2. Регургитация III степени.Patient Z. 66 years old was admitted to the cardiac surgery department of the University Clinical Hospital No. THEM. Sechenov with a diagnosis of aneurysm of the root and ascending aorta (up to 10 cm), aortic insufficiency of the 3rd degree. During the examination with computed tomography, the aorta diameter at the AK level was 32 mm, the ascending aorta was 87 mm, over a length of 95 mm. With echocardiography, the valve apparatus: FC AK 3.17, Valsalva sinuses 4.6-5.0, ascending aorta 8.97-7.5, descending aorta 2.7-2.8, aortic arch 3.9 to the brachiocephalic trunk, 3.6-2.7, isthmus 1.7-1.9. AK - 2 valves, compacted, their divergence is somewhat reduced, calcification of 2-3 degrees, blood flow velocity 310-336 cm / s, maximum gradient 38-45 mm Hg, average gradient 23-24 mm Hg, area 2.19-1.94 cm 2 . Regurgitation of the III degree.

Больному предложено хирургическое лечение по предлагаемому способу - протезирование корня, восходящего отдела аорты и АК с формированием клапаносодержащей конструкции из дакронового протеза и аутоперикарда. После получения добровольного согласия 15.03.18 больному выполнено оперативное лечение.The patient was offered surgical treatment according to the proposed method - prosthetics of the root, ascending aorta and AK with the formation of a valve-containing structure from a dacron prosthesis and an autopericardium. After receiving voluntary consent on 03/15/18, the patient underwent surgical treatment.

Под ЭТН выполнена полная стернотомия. При ревизии гигантская аневризма восходящего отдела аорты с расширением до 9 см, аорта на уровне брахиоцефального ствола 3,5 см. Передняя стенка перикарда очищена от жировой ткани, выкроен лоскут 7×10 см с последующей 10 минутной обработкой получившегося материала в 0.6% растворе глютеральдегида. При ЧПЭхоКГ до зажима - диаметр ФК АК - 28 мм. Исходя из этого необходим дакроновый протез диаметром 33 мм, выбран доступный в линейке протез диаметром 32 мм. Вычислено межкомиссуральное расстояние - 25 мм. При помощи соответствующего трафарета Ozaki на перикарде размечены предварительные границы створок аортального клапана, створки высечены. Протез рассечен вдоль, намечена предполагаемая посадочная зона аортального клапана. Непрерывным обвивным швом поочередно вшиты аутоперикардиальные створки правая, некоронарная и левая. Комиссуры сформированы дополнительными швами на тефлоновых прокладках с выколом снаружи протеза. В последующем частично восстановлена целостность сосудистого кондуита с оценкой коаптации створок. Выполнена канюляция дуги аорты, правого предсердия. Аорта пережата проксимальнее брахиоцефального ствола, выполнена продольное вскрытие аневризматического мешка. При ревизии расслоение и фенестрации не выявлены, ФК АК 28 мм, клапан двустворчатый, отмечается выраженные атеросклеротические изменения, подвижность створок ограничена, устья коронарных артерий интактны, синусы Вальсальвы расширены до 5.3 см. Селективная фармакохолодовая кардиоплегия раствором «Кустодиол». Выполнена резекция аортального клапана, восходящей аорты. При помощи 16-ти П-образных швов на тефлоновых прокладках, выполнена имплантация клапаносодержащей конструкции в аннулярную позицию. Устья коронарных артерий имплантированы по методике Bentall-DeBono. Окончательная целостность сосудистого кондуита восстановлена непрерывным швом с последующим формирование дистального анастомоза. Сформирована фистула по Cabrol парааортального пространства. Сердечная деятельность восстановлена самостоятельно, постепенное снижение производительности аппарата искусственного кровообращения, деканюляции. По данным контрольного интраоперационного ЧПЭхоКГ - регургитации на АК не выявлена, средний градиент 9 мм рт.ст. Общая продолжительность операции составила 300 минут, искусственного кровообращения 106 минут, ишемия миокарда 85 минут. Пациент на искусственной вентиляции переведен в отделение реанимации и интенсивной терапии. На вторые сутки переведен в профильное отделение. Послеоперационный период протекал без особенностей. При контрольной эхокардиографии регургитации не выявлено, сократительная способность миокарда несколько улучшилась, снизились зоны гипокинезии. На 7 сутки пациент в удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторный этап лечения.A complete sternotomy was performed under the ETN. During revision, a giant aneurysm of the ascending aorta with expansion up to 9 cm, the aorta at the level of the brachiocephalic trunk 3.5 cm. The anterior wall of the pericardium was cleared of adipose tissue, a 7 × 10 cm flap was cut out, followed by 10 minutes of treatment of the resulting material in 0.6% gluteraldehyde solution. In case of TEE before clamping, the diameter of FC AK is 28 mm. Based on this, a Dacron prosthesis with a diameter of 33 mm is required, and a prosthesis with a diameter of 32 mm available in the line has been selected. The intercommissural distance was calculated - 25 mm. Using the appropriate Ozaki stencil, the preliminary boundaries of the aortic valve cusps were marked on the pericardium, the cusps were incised. The prosthesis is dissected lengthwise, the proposed landing zone of the aortic valve is outlined. The right, non-coronary and left autopericardial leaflets are alternately sewn with a continuous twisted suture. Commissures are formed by additional seams on Teflon gaskets with a puncture outside the prosthesis. Subsequently, the integrity of the vascular conduit was partially restored with the assessment of leaflet coaptation. Cannulation of the aortic arch and right atrium was performed. The aorta was clamped proximal to the brachiocephalic trunk; a longitudinal opening of the aneurysmal sac was performed. During revision, no stratification and fenestrations were found, FC AK was 28 mm, the valve was bicuspid, pronounced atherosclerotic changes were noted, valve mobility was limited, orifices of coronary arteries were intact, Valsalva's sinuses were dilated to 5.3 cm. Selective pharmaco-cold cardioplegia with Custodiol solution. The aortic valve and the ascending aorta were resected. With the help of 16 U-shaped sutures on Teflon gaskets, the valve-containing structure was implanted into the annular position. The mouths of the coronary arteries were implanted using the Bentall-DeBono technique. The final integrity of the vascular conduit was restored with a continuous suture followed by the formation of a distal anastomosis. Formed a fistula on the Cabrol of the paraaortic space. Cardiac activity was restored independently, a gradual decrease in the performance of the heart-lung machine, decannulation. According to the data of the control intraoperative TEE, no regurgitation on the AC was detected, the average gradient was 9 mm Hg. The total duration of the operation was 300 minutes, cardiopulmonary bypass 106 minutes, myocardial ischemia 85 minutes. The patient on artificial ventilation was transferred to the intensive care unit. On the second day he was transferred to the profile department. The postoperative period was uneventful. Control echocardiography revealed no regurgitation, myocardial contractility improved somewhat, and hypokinesia zones decreased. On the 7th day, the patient was discharged in satisfactory condition for the outpatient stage of treatment.

Claims (1)

Способ полного протезирования всех структур корня аорты, включающий в себя иссечение измененных тканей восходящей аорты, синусов Вальсальвы и компрометированных створок аортального клапана, отличающийся тем, что интраоперационно на этапе до остановки сердца формируют клапаносодержащий кондуит, для этого измеряют диаметр дакронового сосудистого протеза (D), который определяют на основании ранее измеренного диаметра фиброзного кольца аортального клапана, к которому добавляют 5 мм, затем дакроновый сосудистый протез рассекают вдоль, рассчитывают межкомиссуральное расстояние (а) в изготавливаемом клапаносодержащем кондуите: a=0,87(D-2,5), после чего по вычисленному межкомиссуральному расстоянию выбирают шаблон Ozaki, с помощью которого выкраивают из аутоперикарда три одинаковые створки, далее к дакроновому сосудистому протезу непрерывным обвивным швом полипропиленовой нитью фиксируют выкроенные аутоперикардиальные неостворки, после фиксации створок к протезу восстанавливают целостность протеза непрерывным обвивным швом, начинают искусственное кровообращение, иссекают все измененные структуры корня аорты, и имплантируют полученный кондуит с фиксацией проксимального конца П-образными швами к аортальному кольцу. A method of complete prosthetics of all structures of the aortic root, including excision of altered tissues of the ascending aorta, Valsalva sinuses and compromised aortic valve cusps, characterized in that a valve-containing conduit is formed intraoperatively at the stage before the cardiac arrest, for this the diameter of the dacron vascular prosthesis is measured (D), which is determined on the basis of the previously measured diameter of the fibrous ring of the aortic valve, to which 5 mm is added, then the dacron vascular prosthesis is dissected along, the intercommissural distance (a) in the manufactured valve-containing conduit is calculated: a = 0.87 (D-2.5), after which, according to the calculated intercommissural distance, the Ozaki template is selected, with the help of which three identical leaflets are cut out of the autopericardium, then the cut autopericardial non-leaflets are fixed to the dacron vascular prosthesis with a continuous twisted suture with a polypropylene thread, after fixing the valves to the prosthesis, the integrity is restored Thesis with a continuous twisted suture, artificial circulation is started, all altered structures of the aortic root are excised, and the resulting conduit is implanted with fixation of the proximal end with U-shaped sutures to the aortic ring.
RU2018131706A 2018-09-04 2018-09-04 Method for prosthetic repair of all structures of aortic root RU2734748C2 (en)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2018131706A RU2734748C2 (en) 2018-09-04 2018-09-04 Method for prosthetic repair of all structures of aortic root

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2018131706A RU2734748C2 (en) 2018-09-04 2018-09-04 Method for prosthetic repair of all structures of aortic root

Publications (3)

Publication Number Publication Date
RU2018131706A3 RU2018131706A3 (en) 2020-03-04
RU2018131706A RU2018131706A (en) 2020-03-04
RU2734748C2 true RU2734748C2 (en) 2020-10-22

Family

ID=69767966

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2018131706A RU2734748C2 (en) 2018-09-04 2018-09-04 Method for prosthetic repair of all structures of aortic root

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2734748C2 (en)

Cited By (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2804993C1 (en) * 2022-12-30 2023-10-09 Роман Николаевич Комаров Method of mitral valve replacement with autopericardium

Citations (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2479288C1 (en) * 2011-09-06 2013-04-20 Закрытое Акционерное Общество Научно-Производственное Предприятие "Мединж" Valve-containing aortic root prosthesis
RU2664189C1 (en) * 2017-06-19 2018-08-15 Роман Николаевич Комаров Method of prosthetic repair of all structures of the root of aorta

Patent Citations (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2479288C1 (en) * 2011-09-06 2013-04-20 Закрытое Акционерное Общество Научно-Производственное Предприятие "Мединж" Valve-containing aortic root prosthesis
RU2664189C1 (en) * 2017-06-19 2018-08-15 Роман Николаевич Комаров Method of prosthetic repair of all structures of the root of aorta

Non-Patent Citations (4)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
David Т.Е., Feindel С.М. An aortic valve-sparing operation for patients with aortic incompetence and aneurysm of the ascending aorta. J Thorac Cardiovasc Surg 1992; 103 (4): 617-21. *
Ozaki S., Kawase I., Yamashita H. et al. Aortic valve reconstruction usingself-developed aortic valve plasty system in aortic valve disease. Interact. Cardiovasc.Thorac. Surg. 2011; 12: 550-553, см. с. 550-551. *
Несмачный А.С и др. Пластика створок аортального клапана ксеноперикардиальным лоскутом с использованием удерживающего устройства как альтернатива протезированию аортального клапана, Патология кровообращения и кардиохирургия, 2016, т. 20, 2, с. 58-65, 59-60, раздел материалы и методы. Ozaki S., Kawase I., Yamashita H. et al. Aortic valve reconstruction using self-developed aortic valve plasty system in aortic valve disease. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2011; 12: 550-553, см. с. 550-551. *
Несмачный А.С идр. Пластика створок аортального клапана ксеноперикардиальным лоскутом с использованиемудерживающего устройства как альтернатива протезированию аортального клапана, Патологиякровообращения и кардиохирургия, 2016, т. 20, 2, с. 58-65, 59-60, раздел материалыи методы. *

Cited By (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2804993C1 (en) * 2022-12-30 2023-10-09 Роман Николаевич Комаров Method of mitral valve replacement with autopericardium

Also Published As

Publication number Publication date
RU2018131706A3 (en) 2020-03-04
RU2018131706A (en) 2020-03-04

Similar Documents

Publication Publication Date Title
JP5881653B2 (en) Intra-annular mounting frame for aortic valve repair
US5500014A (en) Biological valvular prothesis
US7591847B2 (en) Stentless bioprosthetic valve having chordae for replacing a mitral valve
US7160320B2 (en) Reed valve for implantation into mammalian blood vessels and heart with optional temporary or permanent support
JP6006218B2 (en) Aortic valve device
US7431733B2 (en) Vascular prosthesis
JP2022505953A (en) Artificial heart valve
US20220331095A1 (en) Composite skirt for prosthetic heart valve and prosthetic heart valve
JP2008119486A (en) Artificial blood vessel valve
WO2013182171A1 (en) A method of constructing a pericardial heart valve replacement, a pericardial heart valve replacement constructed according to this method, and a device for the in vitro conditioning and modification of tissue of autologous pericardium for the construction of a pericardial heart valve replacement
Kan et al. Applicability of handmade expanded polytetrafluoroethylene trileaflet-valved conduits for pulmonary valve reconstruction: an ex vivo and in vivo study
JP5122584B2 (en) Individual aortic prosthetic leaflets and templates for manufacturing the same
RU2664189C1 (en) Method of prosthetic repair of all structures of the root of aorta
RU2734748C2 (en) Method for prosthetic repair of all structures of aortic root
US20220257834A1 (en) Aortic Stent
RU2392872C1 (en) Method of atrioventricular valve replacement by pulmonary autograft
RU2747362C2 (en) Method of prosthetic repair of all structures of right ventricular outlet, pulmonary valve, pulmonary trunk
RU2800303C1 (en) Method of elimination of aorta valve stenoisis in its single-leaved structure in infants and newborn
RU2712000C2 (en) Allograft (embodiments), method for production thereof (embodiments) and method for conducting aortic prosthesis
Pierce et al. A new prosthesis for reconstruction of the left ventricular outflow tract
CN116528799A (en) Tissue-based enhanced heart valve
Reardon et al. Technical aspects of implanting the St. Jude Toronto stentless porcine valve.

Legal Events

Date Code Title Description
MM4A The patent is invalid due to non-payment of fees

Effective date: 20200905