RU2737413C1

RU2737413C1 - Surgical management method of chronic inflammation of epithelial coccygeal passage

Info

Publication number: RU2737413C1
Application number: RU2020109611A
Authority: RU
Inventors: Вахтанг Владимирович Гобеджишвили; Анжелика Мутаевна Омарова; Оксана Владимировна Владимирова; Петр Михайлович Лаврешин; Владимир Кишвардиевич Гобеджишвили; Софья Сергеевна Кораблина; Навруз Ватанович Сафаров; Илья Хамзатович Коркмазов
Original assignee: Вахтанг Владимирович Гобеджишвили; Анжелика Мутаевна Омарова; Оксана Владимировна Владимирова
Priority date: 2020-03-04
Filing date: 2020-03-04
Publication date: 2020-11-30

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention refers to medicine, namely to coloproctology, and can be used for surgical management of chronic inflammation of epithelial coccygeal passage. After excising the epithelial coccygeal opening, the outer fistulous orifices are excised by enclosing incisions at the skin depth. In the upper and lower angles of the wound, perpendicular to it, additional incisions are made on both gluteal regions with their length equal to 1/3 of the buttock height plus a wound width from the middle line to its edge. Skin with subcutaneous fat is mobilized for this length to pre-excised external fistulous holes. Mobilized flap with subcutaneous fat is turned, pathologically changed tissues are removed with previously isolated external fistulous holes, wound in a wall administered platelet-rich plasma with platelet 10⁶/mcl, using a syringe with injection needle 1.0 BogMark 0.5 × 16. Wound is closed from the bottom up by suturing with a double synthetic suture; the sacrococcyceal ligaments are grasped with a stitch length of 1.0–1.5 cm. Ends of the first suture at 2/3 of the wound depth are used to suture the subcutaneous tissue of one of the wound walls in the form of P-shaped seam. Second suture is similar to the other wound wall. Nasal sutures are fastened. Then by ends of the first suture at both sides, wound edges are intracutaneously grasped, which are brought down and fixed to bottom of sutured to 2/3 of wound depth by binding ends of this thread, similarly performed with the ends of the second suture, obtaining two nodal intracutaneous sutures at distance of 1.0 to 1.5 cm from each other with subsequent repetition with the filaments of all superimposed required for suturing, with the possibility of forming an intergluteal fold and a path in the form of a narrow strip with a width of up to 0.5 cm with the possibility of an outflow of a wound discharge, and additional incisions on the buttocks are closed with an intracutaneous suture.

EFFECT: method enables simplifying surgical intervention, reducing the length of operation and the length of postoperative recovery ensured by simultaneous complete removal of fistulous holes.

1 cl, 6 dwg, 4 ex

Description

Область техники, к которой относится изобретениеThe technical field to which the invention relates

Изобретение относится к медицине, а именно к колопроктологии, в частности, к способу хирургического лечения хронического воспаления эпителиального копчикового хода, осложненного вторичными свищами ягодично-крестцово-копчиковой области, сообщающимися между собой у больных с высоким стоянием ягодиц и может быть использовано при локализации наружных свищевых отверстий на значительном расстоянии друг от друга, более 3 см и локализации свищей в области внутренней полуокружности ягодиц.The invention relates to medicine, namely to coloproctology, in particular, to a method for the surgical treatment of chronic inflammation of the epithelial coccygeal passage, complicated by secondary fistulas of the gluteal-sacrococcygeal region, communicating with each other in patients with a high standing of the buttocks and can be used for the localization of external fistulous holes at a considerable distance from each other, more than 3 cm and the localization of fistulas in the area of the inner semicircle of the buttocks.

Уровень техникиState of the art

Известен способ хирургического лечения гнойного воспаления эпителиального копчикового хода, (ЭКХ), заключающийся в том, что для уточнения протяженности и распространенности ЭКХ проводят его зондирование, затем через первичное или свищевые отверстия ЭКХ осуществляют его прокрашивание 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого с помощью специальной иглы, кожу и подкожную клетчатку рассекают двумя полуовальными разрезами (по типу листообразного) с отступом от межъягодичной складки на 0,5-1,0 см и на 2-3 см выше и ниже первичного отверстия хода с захватом вторичных свищевых ходом без вскрытия их просвета, иссекают без повреждения надкостницы патологический очаг в пределах здоровых тканей таким образом, что в средней его части глубина иссечения максимальная, в верхнем и нижнем краях разреза - минимальная, при этом рана имеет ладьевидную форму, проводят тщательный гемостаз, санацию раны 1% водным раствором хлоргексидина биглюконата, затем в верхнем и нижнем углах раны, перпендикулярно ей и по ходу эластических волокон, производят дополнительные разрезы на обе ягодичные области. Длина их равна высоте стояния ягодиц + ширине раны от средней линии до ее края.There is a known method of surgical treatment of purulent inflammation of the epithelial coccygeal passage (ECC), which consists in the fact that to clarify the length and prevalence of ECC, it is probed, then through the primary or fistulous openings of the ECC, it is stained with 1% alcohol solution of brilliant green using a special needle, the skin and subcutaneous tissue are dissected with two semi-oval incisions (leaf-like) with an indent from the intergluteal fold by 0.5-1.0 cm and 2-3 cm above and below the primary opening of the passage with the capture of the secondary fistulous passage without opening their lumen, excised without damage to the periosteum, the pathological focus within the healthy tissues in such a way that in its middle part the depth of excision is maximum, in the upper and lower edges of the incision - minimum, while the wound has a scaphoid shape, careful hemostasis is carried out, wound debridement with 1% aqueous solution of chlorhexidine bigluconate, then in the upper and lower corners of the wound, perpendicular to it and along the elastic fibers, additional incisions are made in both gluteal regions. Their length is equal to the height of the standing of the buttocks + the width of the wound from the midline to its edge.

На эту длину кожа с подкожной клетчаткой мобилизуются, подкожно-жировая клетчатка клиновидно иссекается с обеих сторон, и мобилизованный лоскут без натяжения низводится и подшивается к дну раны. Раны в области дополнительных разрезов на ягодицах ушиваются глухими узловыми швами, (см. Воробьев, Г.И. Основы колопроктологии / Г.И. Воробьев. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство». - 2006. - 432 с.).For this length, the skin with subcutaneous tissue is mobilized, the subcutaneous fat is excised in a wedge-shaped manner from both sides, and the mobilized flap is lowered without tension and sutured to the bottom of the wound. Wounds in the area of additional incisions on the buttocks are sutured with blind interrupted sutures (see Vorobyov, GI Basics of Coloproctology / GI Vorobyov. - M .: Medical Information Agency. - 2006. - 432 p.).

Недостатком данного способа является возможность прорезывания швов и отхождение краев раны от ее дна.The disadvantage of this method is the ability to cut through the seams and discharge the edges of the wound from its bottom.

Известен способ хирургического лечения вторичных свищей, инфильтратов с открытым ведением раны, включающий прокрашивание свищей метиленовым синим, затем в наружное отверстие одного их них вводят желобоватый зонд, продвигают к центру к наружному отверстию самого эпителиального хода, над этим зондом рассекают кожу с подкожной клетчаткой, тем самым раскрывается верхняя стенка гнойного хода, затем таким же образом по зонду рассекают остальные свищевые ходы, образовавшуюся поверхностную рану по ходу свищевых ходов выскабливают ложкой Фолькмана и обрабатывают 1% раствором йоданата, затем получившуюся неправильной формы рану тампонируют узкими лентами с водорастворимой мазью (см. Ривкин В.Л. Руководство по колопроктологии / В.Л. Ривкин, А.С. Бронштейн, С.Н. Файн./. М.: Медпрактика. - 2001. - 300 с.).A known method of surgical treatment of secondary fistulas, infiltrates with open wound management, including staining the fistulas with methylene blue, then a grooved probe is introduced into the outer opening of one of them, advanced to the center to the outer opening of the epithelial passage itself, over this probe, the skin with subcutaneous tissue is cut, so the upper wall of the purulent passage is opened up, then in the same way the remaining fistulous passages are dissected along the probe, the resulting superficial wound along the fistulous passages is scraped out with a Volkman spoon and treated with 1% iodanate solution, then the resulting irregularly shaped wound is tamponed with narrow ribbons with water-soluble ointment (see Rivkin V.L.Guide to Coloproctology / V.L. Rivkin, A.S. Bronshtein, S.N. Fine./M .: Medpraktika. - 2001. - 300 p.).

Недостатком данного способа является сложность и травматичность выполнения операции, возможность появления послеоперационных осложнений: гематом.The disadvantage of this method is the complexity and invasiveness of the operation, the possibility of postoperative complications: hematomas.

Известен способ ушивания раны после иссечения, включающий наложение параллельных швов с захватом раны на расстоянии 2 см друг от друга с последующим их затягиванием и завязыванием одновременно концов каждой пары параллельных швов с одной и другой стороны раны до полного соприкосновения ее краев (см. пат. RU №2305499, МПК А61В 17/00, опубл. 10.09. 2007 г., бюл. №25).A known method of suturing a wound after excision, including the imposition of parallel sutures with the capture of the wound at a distance of 2 cm from each other, followed by their tightening and tying simultaneously the ends of each pair of parallel sutures on one and the other side of the wound until its edges are in full contact (see US Pat. RU No. 2305499, IPC А61В 17/00, publ. 09.10.2007, bulletin No. 25).

Недостатком данного способа является продолжительное послеоперационное выздоровление.The disadvantage of this method is long-term postoperative recovery.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому положительному эффекту и принятый авторами за прототип является способ хирургического лечения гнойного воспаления эпителиального копчикового хода, включающий предоперационную санацию, иссечение гнойных свищей и инфильтратов очага воспаления фигурными разрезами кожи, гемостаз и подшивание краев кожи к дну образованной полости иссечения швами, выполненными лигатурой с шагом вдоль края полости, при этом концы лигатур связывают узлами по краям кожи, последние низводят к середине дна полости с образованием открытой полости дна длине иссечения, при этом иссечение гнойных свищей и инфильтратов очага воспаления выполняют единым массивом двумя дугообразными разрезами кожи вдоль межъягодичной складки, а после гемостаза подшивают края кожи с захватом крестцовой фасции монофиламентными атравматическими нерассасывающими синтетическими лигатурами, при этом каждый шов выполняют последовательным проведением иглы через край кожи и подкожную жировую клетчатку одной из стенок полости иссечения с выходом иглы с лигатурой в полость, затем крестцовой фасции и подкожной жировой клетчатки через край кожи противоположной стенки, после чего концы лигатур двух соседних швов, выступающих на краях полости, связывают на каждой из сторон попарно узлами, которыми края кожи с подкожной жировой клетчаткой низводят в середину полости и прижимают к крестцовой фасции с образованием открытого канала вдоль полости иссечения для оттока экссудата.The closest in technical essence and the achieved positive effect and adopted by the authors as a prototype is a method of surgical treatment of purulent inflammation of the epithelial coccygeal passage, including preoperative sanitation, excision of purulent fistulas and infiltrates of the inflammation focus with curly skin incisions, hemostasis and suturing of the edges of the skin to the bottom of the formed excision cavity with sutures , made with a ligature with a step along the edge of the cavity, while the ends of the ligatures are tied with knots along the edges of the skin, the latter are brought down to the middle of the bottom of the cavity with the formation of an open cavity of the bottom of the length of the excision, while the excision of purulent fistulas and infiltrates of the inflammation focus is performed in a single array with two arcuate skin incisions along intergluteal fold, and after hemostasis, the edges of the skin are sutured with the capture of the sacral fascia by monofilament atraumatic non-absorbable synthetic ligatures, while each suture is performed by sequentially passing the needle through the edge of the skin and subcutaneous fat th tissue of one of the walls of the excision cavity with the exit of the needle with a ligature into the cavity, then the sacral fascia and subcutaneous fatty tissue through the edge of the skin of the opposite wall, after which the ends of the ligatures of two adjacent sutures protruding at the edges of the cavity are tied on each side in pairs with nodes, which the edges of the skin with subcutaneous adipose tissue are brought down to the middle of the cavity and pressed against the sacral fascia to form an open channel along the excision cavity for the outflow of exudate.

В способе, гемостаз выполняют коагуляцией сосудов.In the method, hemostasis is performed by vascular coagulation.

В способе, перед операцией определяют границы очага гнойного воспаления эпителиального копчикового хода посредством контрастирования цвета гнойно-свищевых инфильтратов, по которым выполняют иссечение очага гнойного воспаления.In the method, before the operation, the boundaries of the focus of purulent inflammation of the epithelial coccygeal passage are determined by contrasting the color of purulent-fistulous infiltrates, along which the focus of purulent inflammation is excised.

В способе контрастирование цвета гнойно-свищевых инфильтратов выполняют раствором, содержащим 1% - ный бриллиантовый зеленый и 3% - ную перекись водорода в соотношении 1:1.In the method, contrasting the color of purulent-fistulous infiltrates is performed with a solution containing 1% brilliant green and 3% hydrogen peroxide in a ratio of 1: 1.

В способе, перед операцией производят ультразвуковое исследование очага гнойного воспаления эпителиального копчикового хода (см. пат. RU № 2400156, МПК А 61 В 17/00, опубл. 27.09.2010 г., бюл. 27).In the method, before the operation, an ultrasound examination of the focus of purulent inflammation of the epithelial coccygeal passage is performed (see US Pat. RU No. 2400156, IPC A 61 B 17/00, publ. 09/27/2010, bull. 27).

Недостатками данного способа являются: возможность прорезывания швов и отхождение краев раны от ее дна; некроз кожных краев; опасность нагноения в области мобилизованных краев.The disadvantages of this method are: the possibility of cutting the seams and the separation of the edges of the wound from its bottom; necrosis of the skin edges; the danger of suppuration in the area of the mobilized edges.

Раскрытие изобретенияDisclosure of invention

Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа хирургического лечения хронического воспаления эпителиального копчикового хода (ЭКХ), осложненного вторичными свищами ягодично- крестцово-копчиковой области, сообщающимися между собой, у больных с высоким стоянием ягодиц, обладающего упрощением и уменьшением времени и сокращением продолжительности послеоперационного выздоровления, путем одномоментной операции по полному удалению наружных свищевых отверстий на расстоянии друг от друга, более 3 см и локализации свищей в области внутренней полуокружности ягодиц.The objective of the present invention is to develop a method for the surgical treatment of chronic inflammation of the epithelial coccygeal passage (ECH), complicated by secondary fistulas of the gluteal-sacrococcygeal region, communicating with each other, in patients with a high standing of the buttocks, which has a simplification and reduction of time and a reduction in the duration of postoperative recovery, by simultaneous operation for the complete removal of external fistulous holes at a distance of more than 3 cm and localization of fistulas in the area of the inner semicircle of the buttocks.

Технический результат, который может быть получен с помощью предлагаемого изобретения, сводится к упрощению и уменьшению времени способа проведения операции и сокращению продолжительности послеоперационного выздоровления.The technical result that can be obtained with the help of the present invention comes down to simplifying and reducing the time of the method of performing the operation and reducing the duration of postoperative recovery.

Технический результат достигается с помощью способа хирургического лечения хронического воспаления эпителиального копчикового хода, включающий предоперационную санацию свищей, иссечение эпителиального копчикового хода, гнойных свищей и инфильтратов, гемостаз и ушивание раны, при этом после иссечения эпителиального копчикового хода, окаймляющими разрезами иссекают наружные свищевые отверстия на глубину кожи, затем в верхнем и нижнем углах раны, перпендикулярно ей, производят дополнительные разрезы на обе ягодичные области длиной их равной 1/3 высоты стояния ягодиц плюс ширина раны от средней линии до ее края, при этом на эту длину кожу с подкожной клетчаткой мобилизуют до заранее иссеченных наружных свищевых отверстий, затем мобилизованный лоскут с подкожной клетчаткой отворачивают, удаляют патологически измененные ткани с ранее выделенными наружными свищевыми отверстиями, в стенки раны вводят обогащенную тромбоцитами плазму с содержанием тромбоцитов 106/мкл, используя шприц 1,0 с инъекционной иглой BogMark 0,5x16, затем ушивание образовавшейся раны снизу вверх проводят путем прошивания двойной синтетической нитью, захватывают крестцово-копчиковые связки длиной стежка от 1,0 до 1,5 см, затем концами первой нити на 2/3 глубины раны прошивают подкожную клетчатку одной из стенок раны в виде 11- образного шва, второй нитью - аналогично другую стенку раны, завязывают узловые швы, затем концами первой нити с обеих сторон, внутрикожно, захватывают края раны, которые низводят и фиксируют к дну ушитой на 2/3 глубины раны путем связывания концов этой нити, аналогично выполняют с концами второй нити, получая два узловых внутрикожных шва на расстоянии от 1,0 до 1,5 см друг от друга с последующим повторением с нитями всех наложенных необходимых для ушивания всей длины, с возможностью формирования межъягодичной складки и дорожки в виде узкой полоски шириной до 0,5 см с возможностью оттока раневого отделяемого, а дополнительные разрезы на ягодицах ушивают внутрикожным швом.The technical result is achieved using a method of surgical treatment of chronic inflammation of the epithelial coccygeal passage, including preoperative sanitation of fistulas, excision of the epithelial coccygeal passage, purulent fistulas and infiltrates, hemostasis and wound closure, while after excision of the epithelial coccygeal passage, bordering incisions are excised to the depth of the external fistulous openings skin, then in the upper and lower corners of the wound, perpendicular to it, additional cuts are made into both gluteal regions with a length equal to 1/3 of the height of the buttocks' standing plus the width of the wound from the midline to its edge, while for this length the skin with subcutaneous tissue is mobilized to pre-excised external fistulous openings, then the mobilized flap with subcutaneous tissue is unscrewed, pathologically altered tissues with previously isolated external fistulous openings are removed, platelet-rich plasma with a platelet content of 106 / μl is injected into the wound walls, using a 1.0 s injection syringe using a BogMark 0.5x16 needle, then suturing the resulting wound from bottom to top is carried out by stitching with a double synthetic thread, grab the sacrococcygeal ligaments with a stitch length of 1.0 to 1.5 cm, then the ends of the first thread are stitched to 2/3 of the depth of the wound by the subcutaneous tissue one of the walls of the wound in the form of an 11-shaped suture, with the second thread - similarly to the other wall of the wound, knotted sutures, then the ends of the first thread on both sides, intradermally, capture the edges of the wound, which are brought down and fixed to the bottom of the wound sutured to 2/3 of the depth of the wound by tying the ends of this thread, similarly performed with the ends of the second thread, obtaining two interrupted intradermal sutures at a distance of 1.0 to 1.5 cm from each other, followed by repetition with the threads of all superimposed necessary for suturing the entire length, with the possibility of forming an intergluteal fold and tracks in the form of a narrow strip up to 0.5 cm wide with the possibility of outflow of wound discharge, and additional incisions on the buttocks are sutured with an intradermal suture.

Сущность предлагаемого способа хирургического лечения хронического воспаления эпителиального копчикового хода заключается в следующем.The essence of the proposed method for the surgical treatment of chronic inflammation of the epithelial coccygeal passage is as follows.

Способ хирургического лечения хронического воспаления эпителиального копчикового хода, осложненного вторичными свищами ягодично-крестцово-копчиковой области у больных с высоким стоянием ягодиц, при локализации наружных свищевых отверстий на расстоянии друг от друга, более 3 см и локализации гнойных свищей 1 в области внутренней полуокружности ягодиц, проводят следующим образом. Предварительно проводят предоперационную санацию гнойных свищей, иссечение эпителиального копчикового хода, гнойных свищей и инфильтратов, гемостаз с последующим ушиванием раны, при этом после иссечения эпителиального копчикового хода окаймляющими разрезами, рассекают до подкожной клетчатки наружные свищевые отверстия, затем в верхнем и нижнем углах раны, перпендикулярно ей и по ходу эластических волокон, производят дополнительные разрезы 2 на обе ягодичные области длиной их равной 1/3 высоты стояния ягодиц плюс ширине раны от средней линии до ее края, при этом на эту длину кожу с подкожной клетчаткой мобилизуют до заранее иссеченных наружных свищевых отверстий, затем мобилизованный лоскут с подкожной клетчаткой отворачивают, удаляют ранее выделенные наружные свищевые отверстия и патологически измененные ткани 3, в стенки раны вводят обогащенную тромбоцитами плазму с содержанием тромбоцитов 10⁶/мкл, используя шприц 1,0 с инъекционной иглой BogMark 0,5x16, затем ушивание, образовавшейся раны снизу вверх проводят путем прошивания двойной синтетической нитью 6, первый ряд швов 4, второй ряд швов 5, и так далее, затем захватывают крестцово-копчиковые связки длиной стежка от 1,0 до 1,5 см, затем концами первой нити на 2/3 глубины раны прошивают подкожную клетчатку одной из стенок раны в виде 11- образного шва, второй нитью 6 - другую стенку раны, завязывают узловые швы ассиметрично относительно друг друга, затем концами первой нити 6 с обеих сторон внутрикожно захватывают края раны, которые низводят и фиксируют к дну ушитой раны путем связывания концом этой нити 6, аналогично выполняют с концами второй нити 6, получая два узловых внутрикожных шва на расстоянии от 1,0 до 1,5 см друг от друга с последующим повторением с нитями 6 всех наложенных дополнительных швов необходимых для ушивания всей длины, с возможностью формирования межъягодичной складки и дорожки в виде узкой полоски шириной до 0,5 см и обеспечения оттока раневого отделяемого, а дополнительные разрезы послеоперационной раны ушивают внутрикожным швом.A method of surgical treatment of chronic inflammation of the epithelial coccygeal passage, complicated by secondary fistulas of the gluteo-sacrococcygeal region in patients with high standing of the buttocks, with the localization of external fistulous holes at a distance of more than 3 cm and the localization of purulent fistulas 1 in the area of the inner semicircle of the buttocks, carried out as follows. Pre-operative sanitation of purulent fistulas, excision of the epithelial coccygeal passage, purulent fistulas and infiltrates, hemostasis followed by suturing of the wound, while after excision of the epithelial coccygeal passage with bordering incisions, dissect external fistulous openings to the subcutaneous tissue, then in the upper and lower corners of the wound her and along the elastic fibers, make additional cuts 2 on both gluteal regions with a length equal to 1/3 of the height of the buttocks' standing plus the width of the wound from the midline to its edge, while for this length the skin with subcutaneous tissue is mobilized to the previously excised external fistulous holes , then the mobilized flap with subcutaneous tissue is unscrewed, the previously isolated external fistulous holes and pathologically altered tissues 3 are removed, platelet-rich plasma with a platelet content of 10 ⁶ / μl is injected into the wound walls using a 1.0 syringe with a BogMark 0.5x16 injection needle, then suturing that formed Xia wounds from the bottom up are carried out by stitching with a double synthetic thread 6, the first row of stitches 4, the second row of stitches 5, and so on, then capture the sacrococcygeal ligaments with a stitch length of 1.0 to 1.5 cm, then the ends of the first thread by 2 / 3 depths of the wound, the subcutaneous tissue of one of the walls of the wound is stitched in the form of an 11-shaped suture, the second thread 6 is the other wall of the wound, the nodal sutures are tied asymmetrically relative to each other, then the ends of the first thread 6 from both sides intradermally capture the edges of the wound, which bring down and fixed to the bottom of the sutured wound by tying the end of this thread 6, similarly performed with the ends of the second thread 6, receiving two interrupted intradermal sutures at a distance of 1.0 to 1.5 cm from each other, followed by repetition with threads 6 of all the additional sutures required for suturing the entire length, with the possibility of forming an intergluteal fold and a path in the form of a narrow strip up to 0.5 cm wide and ensuring the outflow of wound discharge, and additional incisions after The wound is sutured with an intradermal suture.

Краткое описание чертежей и иных материаловBrief description of drawings and other materials

На фиг. 1 дан способ хирургического лечения хронического воспаления эпителиального копчикового хода.FIG. 1 shows a method for the surgical treatment of chronic inflammation of the epithelial coccygeal passage.

На фиг. 2, то же, ЭКХ экономное иссечение, выполнены дополнительные разрезы на ягодичные области, свищевые отверстия иссекаются до подкожной клетчатки.FIG. 2, the same, ECX economical excision, additional incisions were made in the gluteal regions, the fistulous openings are excised to the subcutaneous tissue.

На фиг. 3, то же, удалены ранее выделенные наружные свищевые отверстия и патологически измененные ткани.FIG. 3, the same, previously isolated external fistulous openings and pathologically altered tissues were removed.

На фиг. 4, то же, первый ряд швов.FIG. 4, the same, the first row of seams.

На фиг. 5, то же, второй ряд швов.FIG. 5, the same, the second row of seams.

На фиг. 6, то же, вид ушитой раны.FIG. 6, the same, view of the sutured wound.

Осуществление изобретенияImplementation of the invention

Примеры конкретного выполнения способа хирургического лечения хронического воспаления эпителиального копчикового хода.Examples of a specific implementation of the method for the surgical treatment of chronic inflammation of the epithelial coccygeal passage.

Пример 1. Проводят обследование пациентов с ЭКХ, включенных в исследование в количестве 125 человек, которое включает, кроме сбора субъективных и объективных данных, использование специальных методов исследования: осмотр, пальпация и изучение параметров ягодично- крестцово-копчиковой области; выявление первичных и вторичных отверстий свищевых ходов, их удаленность от межъягодичной складки и заднепроходного отверстия; пальцевое исследование прямой кишки; зондирование и прокрашивание свищевых ходов антисептиком из группы красителей - 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Некоторым пациентам, по показаниям, выполняют рентгенологическое исследование крестца и копчика, фистулографию.Example 1. Conduct examination of patients with ECC included in the study in the amount of 125 people, which includes, in addition to collecting subjective and objective data, the use of special research methods: examination, palpation and study of the parameters of the gluteosacrococcygeal region; identification of primary and secondary openings of the fistulous passages, their remoteness from the intergluteal fold and the anus; digital examination of the rectum; probing and staining of fistulous passages with an antiseptic from the group of dyes - 1% alcoholic solution of brilliant green. Some patients, if indicated, undergo an X-ray examination of the sacrum and coccyx, fistulography.

Операция - способ хирургического лечения хронического воспаления эпителиального копчикового хода, осложненного вторичными свищами ягодично-крестцово-копчиковой области у больных с высоким стоянием ягодиц, при локализации наружных свищевых отверстий на расстоянии друг от друга, более 3 см, при отсутствии выраженного инфильтративного и воспалительного процесса в окружающих свищевых тканях и локализации свищей в области внутренней полуокружности ягодиц, проводят следующим образом, при этом на фиг.1- 6, дается обозначение: гнойные свищи 1, дополнительные разрезы 2, патологически измененные ткани 3, первый ряд швов 4, второй ряд швов 5, нить 6. Предварительно проводят предоперационную санацию свищей, иссечение эпителиального копчикового хода, гнойных свищей 1 и инфильтратов, гемостаз с последующим ушиванием раны, при этом после иссечения эпителиального копчикового хода окаймляющими разрезами, рассекают до подкожной клетчатки наружные свищевые отверстия, затем в верхнем и нижнем углах раны, перпендикулярно ей и по ходу эластических волокон, производят дополнительные разрезы 2 на обе ягодичные области длиной их равной 1/3 высоты стояния ягодиц плюс ширине раны от средней линии до ее края, при этом на эту длину кожу с подкожной клетчаткой мобилизуют до заранее иссеченных наружных свищевых отверстий, затем мобилизованный лоскут с подкожной клетчаткой отворачивают, удаляют ранее выделенные наружные свищевые отверстия и патологически измененные ткани 3, в стенки раны вводят обогащенную тромбоцитами плазму с содержанием тромбоцитов 10⁶/мкл, используя шприц 1,0 с инъекционной иглой BogMark 0,5x16, а ушивание, образовавшейся раны снизу вверх проводят путем прошивания подкожной клетчатки на 2/3 глубины раны двойной синтетической рассасывающейся нитью 6, завязывают узловые швы, первый ряд швов 4, второй ряд швов 5 и так далее, затем концами первой нити 6 с обеих сторон внутрикожно захватывают края раны, которые низводят и фиксируют к дну ушитой раны путем связывания первой нити с концом второй нити 6, с последующим повторением этой манипуляции с нитями всех узловых швов, что позволяет сформировать межъягодичную складку и дорожку в виде узкой полоски шириной до 0,5 см и обеспечения оттока раневого отделяемого, а дополнительные разрезы послеоперационной раны ушивают внутрикожным швом.Operation is a method of surgical treatment of chronic inflammation of the epithelial coccygeal passage, complicated by secondary fistulas of the gluteal-sacrococcygeal region in patients with high standing of the buttocks, with the localization of external fistulous openings at a distance of more than 3 cm, in the absence of a pronounced infiltrative and inflammatory process in the surrounding fistulous tissues and localization of fistulas in the area of the inner semicircle of the buttocks, carried out as follows, while in Figs. 1-6, the designation is given: purulent fistulas 1, additional cuts 2, pathologically altered tissues 3, the first row of sutures 4, the second row of sutures 5 , thread 6. Pre-operative sanitation of fistulas, excision of the epithelial coccygeal passage, purulent fistulas 1 and infiltrates, hemostasis followed by suturing the wound, while after excision of the epithelial coccygeal passage with bordering incisions, dissect external fistulous openings to the subcutaneous tissue, then in the upper and lower corners of the wound perpendicular to it and along the elastic fibers, make additional cuts 2 on both gluteal regions with a length equal to 1/3 of the height of the buttocks standing plus the width of the wound from the midline to its edge, while for this length the skin with subcutaneous tissue is mobilized to the previously excised external fistulous holes, then the mobilized flap with subcutaneous tissue is unscrewed, the previously isolated external fistulous holes and pathologically altered tissues 3 are removed, platelet-rich plasma with a platelet content of 10 ⁶ / μl is injected into the wound walls, using a 1.0 syringe with a BogMark 0.5x16 injection needle, and the suturing of the resulting wound from the bottom up is carried out by stitching the subcutaneous tissue to 2/3 of the depth of the wound with a double synthetic absorbable suture 6, knotted sutures, the first row of sutures 4, the second row of sutures 5 and so on, then with the ends of the first thread 6 on both sides intradermally capture the edges of the wound, which are brought down and fixed to the bottom of the sutured wound by tying the first thread with the end of the second thread 6, with the subsequent repetition of this manipulation with the threads of all interrupted sutures, which allows you to form an intergluteal fold and a path in the form of a narrow strip up to 0.5 cm wide and ensure the outflow of wound discharge, and additional incisions of the postoperative wound are sutured with an intradermal suture.

Примеры конкретного выполнения, способа хирургического лечения гнойного воспаления эпителиального копчикового хода в клинических условиях.Examples of a specific implementation, a method of surgical treatment of purulent inflammation of the epithelial coccygeal passage in a clinical setting.

Примеры опробованы на 125 пациентах. В контрольную группу включены 125 (52,4%) больных эпителиальным копчиковым ходом, находивших на стационарном лечении в колопроктологическом отделении МБУЗ «2-я городская клиническая больница» г. Ставрополя в период с 2018 по 2019 годы. Их них 21 (15,0%) пациентов были без клинических проявлений, 31(22,1%)- в стадии ремиссии и 73 (62,9%) - в стадии хронического воспаления. В предоперационном периоде проводят санацию свищей растворами антисептиков, за несколько часов до хирургического вмешательства осуществляют бритье операционного поля. Подготовку кишечника выполняют очистительными клизмами. Выбор обезболивания проводят индивидуально у каждого больного: у 34 (24,3%) пациентов - местная инфильтрационная анестезия; у 68 (59,3%) - спинномозговая анестезия; у 23 (16,4%) - внутривенный наркоз, из них у 7 (2,6%) - в сочетании с местной анестезией.The examples were tested on 125 patients. The control group included 125 (52.4%) patients with epithelial coccygeal passage who were hospitalized in the coloproctology department of the MBUZ "2nd City Clinical Hospital" of Stavropol in the period from 2018 to 2019. Of these, 21 (15.0%) patients were without clinical manifestations, 31 (22.1%) were in remission and 73 (62.9%) were in the stage of chronic inflammation. In the preoperative period, the fistula is sanitized with antiseptic solutions; a few hours before the surgical intervention, the surgical field is shaved. Bowel preparation is performed with cleansing enemas. The choice of anesthesia is carried out individually for each patient: in 34 (24.3%) patients - local infiltration anesthesia; in 68 (59.3%) - spinal anesthesia; in 23 (16.4%) - intravenous anesthesia, of which 7 (2.6%) - in combination with local anesthesia.

Радикальное хирургическое пособие у пациентов ЭКХ включает иссечение в пределах здоровых тканей, как самого хода, так и свищевых ходов. Закрытие образовавшего дефекта осуществляют разными способами: 1. глухой шов раны; 2. подшиванием краев раны к ее дну; 3. кожной пластикой смещенным лоскутом.A radical surgical approach in patients with ECC includes excision within healthy tissues, both the tract itself and the fistulous tracts. Closing the formed defect is carried out in different ways: 1. blind suture of the wound; 2. stitching the edges of the wound to its bottom; 3. skin grafting with a displaced flap.

Клинический пример 2. Больной А.,23 лет, госпитализирован в колопроктологическое отделение МБУЗ «2-я городская клиническая больница» с жалобами на наличие гнойного свища 1 в области левой ягодицы и периодические скудные выделения из него гноя. Болен около 4 месяцев, когда появились боли в крестцово-копчиковой области, которые затем приобрели дергающий характер, появились припухлость, гиперемия, повысилась температура до 38,5°С. За медицинской помощью не обращался. Через 4 суток в области копчика самопроизвольно вскрылся гнойник с последующим формированием гнойного свища 1. При наружном осмотре межъягодичной складки: в 3,4 см от заднего прохода первичное отверстие ЭКХ, в 5 см - отверстие свищевого хода со скудным гнойным отделяемым. Зондированием установлена связь свищевого хода с первичным отверстием ЭКХ, подтвержденная пробой с красителем (2% спиртовый раствор бриллиантового зеленого вместе + 3% раствором перекиси водорода). По ходу гнойного свища 1 определяется инфильтрация подкожно-жировой клетчатки, умеренная болезненность. Ацетиляторная активность - 6,9%.Clinical example 2. Patient A., 23 years old, was admitted to the coloproctology department of MBUZ "2nd city clinical hospital" with complaints of the presence of a purulent fistula 1 in the left buttock and periodic scanty discharge of pus from it. Sick for about 4 months, when pains appeared in the sacrococcygeal region, which then acquired a twitching character, swelling, hyperemia appeared, the temperature rose to 38.5 ° C. He did not seek medical help. After 4 days, an abscess spontaneously opened in the coccyx area, followed by the formation of a purulent fistula 1. During external examination of the intergluteal fold: 3.4 cm from the anus, the primary opening of the ECC, 5 cm - the opening of the fistulous passage with scanty purulent discharge. Probing established a connection between the fistulous tract and the primary opening of the EKH, confirmed by a test with a dye (2% alcohol solution of brilliant green together + 3% hydrogen peroxide solution). In the course of a purulent fistula 1, infiltration of subcutaneous fat, moderate pain is determined. Acetylator activity - 6.9%.

Проведена комплексная предоперационная подготовка: санация свищевого хода 3% раствором перекиси водорода и 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина с последующей обработкой среднечастотным ультразвуком № 3 под спинномозговой анестезией одним блоком с кожей и подкожной клетчаткой в пределах здоровых тканей иссечены ЭКХ и свищ, в стенки раны вводят обогащенную тромбоцитами плазму с содержанием тромбоцитов 10⁶/мкл, используя шприц 1,0 с инъекционной иглой BogMark 0,5x16, затем кожные края раны низводят и подшивают к ее дну. Течение послеоперационного периода гладкое, на 8 сутки сняты швы, на 9 - выписан. Осмотрен через 1,5 года. Рецидива, явлений дискомфорта в крестцово- копчиковой области нет. Здоров.A complex preoperative preparation was performed: sanitation of the fistulous passage with 3% hydrogen peroxide solution and 0.5% alcoholic solution of chlorhexidine, followed by treatment with medium-frequency ultrasound No. 3 under spinal anesthesia with one block with skin and subcutaneous tissue within healthy tissues, ECC and fistula were excised into the wound walls platelet-rich plasma with a platelet content of 10 ⁶ / μl is injected using a 1.0 syringe with a BogMark 0.5x16 injection needle, then the skin edges of the wound are lowered and sutured to its bottom. The course of the postoperative period was smooth, on the 8th day the stitches were removed, on the 9th day the patient was discharged. Examined after 1.5 years. There is no relapse, no discomfort in the sacrococcygeal region. Healthy.

Клинический пример 3. Больной С., 31 года, поступил в клинику на плановое оперативное вмешательство по поводу ЭКХ в стадии ремиссии. Пять месяцев назад оперирован по поводу ЭКХ в стадии острого воспаления - выполнено вскрытие и дренирование гнойника в области копчика. От радикального оперативного вмешательства вторым этапом без выписки из стационара отказался. При наружном осмотре: в межъягодичной складке в 3 см от ануса первичное отверстие ЭКХ; в 5 см от ануса и в 2,5 см правее межьягодичной складки выявлено наружное отверстие свищевого хода без отделяемого. Гиперемии, болезненности, отечности тканей у наружного отверстия гнойного свища 1 и по его ходу нет. Зондированием установлена связь свищевого хода с первичным отверстием кожной аномалии. Ацетиляторная активность - 11,4%. Ультразвуковое линейное сканирование тканей крестцово-копчиковой области: при эхоскопии мягких тканей в проекции межъягодичной складки на глубине 5-6 мм от поверхности кожи, параллельно ей, определяется тубулярная структура с четкими эхогенными стенками, с d просвета 1,5 мм, несколько извитым ходом. Вправо от нее в пределах подкожной клетчатки отходит аналогичное образование длиной до 2,5 см. Полостных жидкостных образований не выявлено, под спинномозговой анестезией выполнена операция - иссечение ЭКХ с ушиванием раны глухим интрадермальным швом без оставления замкнутых полостей. В раннем послеоперационном периоде осложнений нет. На 7 сутки сняты швы, выписан. Осмотрен через 2 года. Рецидива нет, здоров.Clinical example 3. Patient S., 31 years old, was admitted to the hospital for planned surgery for ECC in remission. Five months ago, he was operated on for ECC in the stage of acute inflammation - an opening and drainage of the abscess in the coccyx area was performed. He refused from a radical surgical intervention in the second stage without being discharged from the hospital. On external examination: in the intergluteal fold, 3 cm from the anus, the primary opening of the ECH; 5 cm from the anus and 2.5 cm to the right of the intergluteal fold, an external opening of the fistulous passage was revealed without discharge. Hyperemia, soreness, swelling of tissues at the external opening of a purulent fistula 1 and along its course is not. Probing established a connection between the fistulous tract and the primary opening of the skin anomaly. Acetylator activity - 11.4%. Ultrasonic linear scanning of tissues of the sacrococcygeal region: during echoscopy of soft tissues in the projection of the intergluteal fold at a depth of 5-6 mm from the skin surface, parallel to it, a tubular structure with clear echogenic walls is determined, with a d lumen of 1.5 mm, with a somewhat convoluted course. To the right of it, within the subcutaneous tissue, a similar formation, up to 2.5 cm long, departs. No cavitary fluid formations were found, an operation was performed under spinal anesthesia - excision of the ECC with closure of the wound with a blind intradermal suture without leaving closed cavities. There are no complications in the early postoperative period. On the 7th day, the stitches were removed and discharged. Examined after 2 years. No relapse, healthy.

Клинический пример 4. Больной Ф., 45 лет, поступил в колопроктологическое отделение МБУЗ «2-я городская клиническая больница» с жалобами на умеренные боли и гнойные свищи 1 в крестцово- копчиковой области со скудным гнойным отделяемым. На протяжении двух лет дважды производилось вскрытие гнойников по поводу ЭКХ в стадии острого воспаления. При наружном осмотре в 5 см от ануса в межъягодичной складке имеется первичное отверстие ЭКХ с пучком атрофических волос, в 8 см - наружное отверстие свищевого хода со скудным гнойным отделяемым; в области внутренней полуокружности левой ягодицы в 1,5 см от межъягодичной складки определяется болезненный участок плотной консистенции 3x3 см, подвижность тканей над ним ограничена. В области инфильтрата 2 наружных свищевых отверстия, на расстоянии до 1 см друг от друга, со скудным гнойным отделяемым. Зондированием и пробой с красителем установлена связь свищевых ходов с между собой и первичным отверстием ЭКХ. Ацетиляторная активность - 5,2%.Clinical example 4. Patient F., 45 years old, was admitted to the coloproctology department of MBUZ "2nd city clinical hospital" with complaints of moderate pain and purulent fistulas 1 in the sacrococcygeal region with scanty purulent discharge. Over the course of two years, the abscesses were opened twice for ECC in the stage of acute inflammation. On external examination, 5 cm from the anus in the intergluteal fold there is a primary opening of the ECC with a bunch of atrophic hair, 8 cm - the external opening of the fistulous passage with scanty purulent discharge; in the area of the inner semicircle of the left buttock, 1.5 cm from the intergluteal fold, a painful area of dense consistency of 3x3 cm is determined, the mobility of the tissues above it is limited. In the area of infiltration there are 2 external fistulous openings, at a distance of up to 1 cm from each other, with scanty purulent discharge. Probing and sample with dye established the connection of the fistulous tracts with each other and the primary opening of the EKH. Acetylator activity - 5.2%.

В течение 3 суток проведена комплексная предоперационная подготовка: 2 раза в сутки сидячие ванночки раствором KMgC>4 в разведении 1:2000; санация свищевых ходов промыванием 3% раствором перекиси водорода и 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина; обработка среднечастотным ультразвуком и кожи операционного поля субэритемными дозами УФО, под спинномозговой анестезией выполнено иссечение ЭКХ в одном блоке с патологически измененными тканями в области внутренней полуокружности левой ягодицы с ушиванием раны по предлагаемому изобретению: проводят иссечение эпителиального копчикового хода, гнойных свищей 1 и инфильтратов, гемостаз с последующим ушиванием раны, при этом после иссечения эпителиального копчикового хода окаймляющими разрезами, рассекают до подкожной клетчатки наружные свищевые отверстия, затем в верхнем и нижнем углах раны, перпендикулярно ей и по ходу эластических волокон, производят дополнительные разрезы 2 на обе ягодичные области длиной их равной 1/3 высоты стояния ягодиц плюс ширине раны от средней линии до ее края, при этом на эту длину кожу с подкожной клетчаткой мобилизуют до заранее иссеченных наружных свищевых отверстий, затем мобилизованный лоскут с подкожной клетчаткой отворачивают, удаляют ранее выделенные наружные свищевые отверстия и патологически измененные ткани 3, в стенки раны вводят обогащенную тромбоцитами плазму с содержанием тромбоцитов 10⁶/мкл, используя шприц 1,0 с инъекционной иглой BogMark 0,5x16, а ушивание, образовавшейся раны снизу вверх проводят путем прошивания подкожной клетчатки на 2/3 глубины раны двойной синтетической рассасывающейся нитью 6, завязывают узловые швы, первый ряд швов 4, второй ряд швов 5 и так далее, затем концами первой нити 6 с обеих сторон внутрикожно захватывают края раны, которые низводят и фиксируют к дну частично ушитой раны путем связывания первой нити 6 с концом второй нити 6, с последующим повторением этой манипуляции с нитями 6 всех узловых швов, что позволяет сформировать межъягодичную складку и дорожку в виде узкой полоски шириной до 0,5 см и обеспечения оттока раневого отделяемого, а дополнительные разрезы послеоперационной раны ушивают внутрикожным швом, позволяющему сформировать межъягодичную складку и дорожку в виде узкой полоски, обеспечивающей отток раневого отделяемого.Within 3 days, a complex preoperative preparation was carried out: 2 times a day sessile baths with a solution of KMgC> 4 at a dilution of 1: 2000; sanitation of sinus tracts by washing with 3% hydrogen peroxide solution and 0.5% alcoholic solution of chlorhexidine; treatment with medium-frequency ultrasound and the skin of the operating field with suberythemal doses of UFO, under spinal anesthesia, excision of ECC was performed in one block with pathologically altered tissues in the area of the inner semicircle of the left buttock with wound suturing according to the proposed invention: excision of the epithelial coccygeal passage, purulent fistulas, 1 and hemostasis with the subsequent suturing of the wound, while after excision of the epithelial coccygeal passage with bordering incisions, the external fistulous openings are dissected to the subcutaneous tissue, then in the upper and lower corners of the wound, perpendicular to it and along the elastic fibers, additional incisions 2 are made on both gluteal regions with a length equal to 1/3 of the height of the standing of the buttocks plus the width of the wound from the midline to its edge, while for this length the skin with subcutaneous tissue is mobilized to the previously excised external fistulous holes, then the mobilized flap with subcutaneous tissue is turned away, the previously isolated n external fistulous openings and pathologically altered tissues 3, platelet-rich plasma with a platelet content of 10 ⁶ / μl is injected into the wound walls using a 1.0 syringe with a BogMark 0.5x16 injection needle, and the wound is sutured from bottom to top by suturing the subcutaneous tissue on 2/3 of the wound depth with a double synthetic absorbable suture 6, knot sutures are tied, the first row of sutures 4, the second row of sutures 5, and so on, then the ends of the first suture 6 on both sides intradermally capture the edges of the wound, which are brought down and fixed to the bottom of the partially sutured wound by tying the first suture 6 with the end of the second suture 6, with the subsequent repetition of this manipulation with the sutures 6 of all interrupted sutures, which makes it possible to form an intergluteal fold and a path in the form of a narrow strip up to 0.5 cm wide and ensure the outflow of the wound discharge, and additional incisions of the postoperative wounds are sutured with an intradermal suture, which allows to form an intergluteal fold and a path in the form of a narrow strip, about ensuring the outflow of wound discharge.

Учитывая склонность в патологическому рубцеобразованию проведена противорубцовая терапия: в/м введение 1 раз в 4 дня Лонгидазы № 10; местно с 8 суток мазь Эгаллохит на фоне системной десенсибилизирующей терапии; ультрафонофорез геля Контратубекс.Considering the tendency to pathological cicatricial formation, an anti-scar therapy was carried out: intramuscular injection of Longidase No. 10 once every 4 days; locally from 8 days Egallochitis ointment against the background of systemic desensitizing therapy; ultraphonophoresis gel Contratubex.

Течение послеоперационного периода гладкое. На 10 сутки сняты швы, на 11 - выписан на долечивание в «Центре амбулаторной колопроктологии».The postoperative period is smooth. On the 10th day, the stitches were removed, on the 11th day, he was discharged for follow-up treatment at the Center for Outpatient Coloproctology.

Осмотрен через полгода. Рецидива, грубой рубцовой деформации в крестцово-копчиковой области нет, здоров.Examined after six months. No relapse, no gross cicatricial deformity in the sacrococcygeal region, healthy.

Таким образом, прослежены ранние послеоперационные осложнения и отдаленные результаты лечения у больных ЭКХ, которым применяли традиционную и по предлагаемому изобретению лечебную тактику, а изучение сроков пребывания в стационаре больных ЭКХ в зависимости от клинической формы заболевания и характера выполненного оперативного вмешательства, показало, что использование предлагаемого способа хирургического лечения хронического воспаления эпителиального копчикового хода (ЭКХ), осложненного вторичными свищами ягодично- крестцово-копчиковой области, сообщающимися между собой, у больных с высоким стоянием ягодиц, позволило упростить и уменьшить время и сократить продолжительность послеоперационного выздоровления, путем одномоментной операции по полному удалению наружных свищевых отверстий на расстоянии друг от друга, более 3 см и локализации свищей в области внутренней полуокружности ягодиц.Thus, the early postoperative complications and long-term results of treatment in patients with ECC, who were used the traditional and according to the proposed invention, therapeutic tactics were traced, and the study of the length of stay in the hospital of patients with ECC, depending on the clinical form of the disease and the nature of the performed surgical intervention, showed that the use of the proposed the method of surgical treatment of chronic inflammation of the epithelial coccygeal passage (ECH), complicated by secondary fistulas of the gluteal-sacrococcygeal region, communicating with each other, in patients with a high standing of the buttocks, made it possible to simplify and reduce the time and shorten the duration of postoperative recovery, by means of a one-stage operation for complete removal external fistulous openings at a distance from each other, more than 3 cm and localization of fistulas in the area of the inner semicircle of the buttocks.

Больные ЭКХ в стадии хронического воспаления находились на стационарном лечении в среднем 10,3±0,27 койко-дней, ремиссии - 8,4±0,35 койко-дней, без воспаления - 7,6±0,19 койко-дней.Patients with ECH in the stage of chronic inflammation were inpatient treatment on average 10.3 ± 0.27 bed-days, remission - 8.4 ± 0.35 bed-days, without inflammation - 7.6 ± 0.19 bed-days.

Предлагаемое изобретение по сравнению с прототипом и другими известными техническими решениями имеет следующие преимущества:The proposed invention has the following advantages in comparison with the prototype and other known technical solutions:

- упрощение и уменьшение времени способа проведения операции, осложненного вторичными свищами ягодично-крестцово-копчиковой области, сообщающимися между собой, у больных с высоким стоянием ягодиц,- simplification and reduction of the time of the method of carrying out the operation, complicated by secondary fistulas of the gluteal-sacrococcygeal region, communicating with each other, in patients with a high standing of the buttocks,

- сокращение продолжительности послеоперационного выздоровления.- reduction in the duration of postoperative recovery.

Claims

A method of surgical treatment of chronic inflammation of the epithelial coccygeal duct, including preoperative debridement of fistulas, excision of the epithelial coccygeal duct, purulent fistulas and infiltrates, hemostasis and wound closure, characterized in that after excision of the epithelial coccygeal duct with bordering incisions, external fistulous openings are excised into the depth of the skin the upper and lower corners of the wound, perpendicular to it, additional incisions are made into both gluteal regions with a length equal to 1/3 of the height of the buttocks standing plus the width of the wound from the midline to its edge, while for this length the skin with subcutaneous tissue is mobilized to the previously excised external fistulous openings, then the mobilized flap with subcutaneous tissue is unscrewed, pathologically altered tissues with previously isolated external fistulous openings are removed, platelet-rich plasma with a platelet content of 10 ⁶ / μl is injected into the wound walls, using a 1.0 syringe with a BogMark 0.5x16 injection needle, then the suturing of the resulting wound from the bottom up is carried out by stitching with a double synthetic thread, grabbing the sacrococcygeal ligaments with a stitch length of 1.0 to 1.5 cm, then the ends of the first thread at 2/3 of the depth of the wound are sewn through the subcutaneous tissue of one of the wound walls in the form of P -shaped suture, with the second thread - similarly to the other wall of the wound, knotted sutures, then the ends of the first thread on both sides intradermally capture the edges of the wound, which are brought down and fixed to the bottom of the wound sutured to 2/3 of the depth of the wound by tying the ends of this thread, similarly performed with ends of the second thread, obtaining two interrupted intradermal sutures at a distance of 1.0 to 1.5 cm from each other, followed by repetition with the threads of all superimposed ones necessary for suturing the entire length, with the possibility of forming an intergluteal fold and a path in the form of a narrow strip up to 0 , 5 cm with the possibility of wound discharge outflow, and additional incisions on the buttocks are sutured with an intradermal suture.