RU2751127C1

RU2751127C1 - Method of applying a surgical suture for large wound defects of the anterior abdominal wall

Info

Publication number: RU2751127C1
Application number: RU2020124231A
Authority: RU
Inventors: Петр Петрович Курлаев
Priority date: 2020-07-14
Filing date: 2020-07-14
Publication date: 2021-07-08

Abstract

FIELD: medicine.SUBSTANCE: invention relates to medicine, namely to surgery. A U-shaped mattress horizontal suture is applied to the tubular protectors using threads passed through all layers of the wound. The threads are not tied, but both ends of the threads are passed in the opposite direction intradermally at both edges of the wound. They are then passed through the tubular protector on the opposite side and tied.EFFECT: method provides precise layer-by-layer matching of the wound edges of the anterior abdominal wall, reduces the thickness of the stitched edges, increasing their extensibility, and makes it possible to evenly distribute pressure on soft tissues.1 cl, 4 dwg, 1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для ушивания обширных ран передней брюшной стенки после оперативных вмешательств, сопровождающихся частичным ее иссечением. The invention relates to medicine, namely to surgery, and can be used for suturing extensive wounds of the anterior abdominal wall after surgical interventions, accompanied by its partial excision.

При выполнении радикальных оперативных вмешательств по поводу различных заболеваний органов брюшной полости и брюшной стенки (например, удаление опухолей органов брюшной полости, врастающих в переднюю брюшную стенку) на последней могут возникать обширные раневые дефекты. Обширной считается рана площадью более 50 см² (Оболенский В.Н. Хроническая рана: обзор современных методов лечения // РМЖ Хирургия. - 2013. - №5. - С. 282-289). Соединение краев раны после хирургической интервенции представляет собой весьма ответственную часть операции, играющую такую же существенную роль в заживлении раны, как и метод вмешательства. Ушивание ран, края которых находятся на значительном расстоянии друг от друга, с помощью обычных хирургических швов не всегда представляется возможным. В связи с этим проблема замещения послеоперационных дефектов кожи и мягких тканей является весьма актуальной. Использование традиционных методов реконструктивно-восстановительной хирургии для устранения обширных дефектов не может обеспечить положительный результат во всех случаях. Пластику местными тканями не всегда позволяют выполнить ограниченные ресурсы окружающих рану тканей. Использование трансплантата на микрохирургических анастомозах нередко сопровождается их тромбозом и вероятным некрозом пересаженного лоскута. В настоящее время обнадеживающие результаты в устранении больших раневых дефектов получены при использовании технологии пропеллерных перфорантных лоскутов, то есть лоскутов на перфорантных сосудах, которые возможно ротировать по типу «пропеллера» и закрывать раневые дефекты (Бояринцев В.В., Матеев М.А., Репин И.Г., Рахимов А.Я. Лечение сквозного дефекта мягких тканей лица с использованием концепции пропеллерных перфорантных лоскутов // Кремлевская медицина. Клинический вестник. - 2016. - №2 . - С. 80-82). Однако этот метод достаточно сложен для применения в обычных условиях. Большие раневые дефекты с успехом устраняются методом дозированного тканевого растяжения (Пятаков С.Н., Завражнов А.А., Пятакова С.Н., Солдатов А.А. Лечение обширного дефекта передней брюшной стенки при минно-взрывном ранении с применением метода дозированного тканевого растяжения // Политравма. - 2017. - №4. - С. 31-37), но для их применения требуется специальное оборудование, заживление раны происходит через продолжительный период времени, в течение которого она продолжает оставаться открытой и возможно ее вторичное инфицирование. When performing radical surgical interventions for various diseases of the abdominal cavity and abdominal wall (for example, removal of tumors of the abdominal organs that grow into the anterior abdominal wall), extensive wound defects may occur on the latter. A wound with an area of more than 50 cm ² is considered extensive (Obolensky V.N. Chronic wound: a review of modern methods of treatment // RMZh Surgery. - 2013. - No. 5. - S. 282-289). Joining the edges of the wound after surgical intervention is a very important part of the operation, playing the same essential role in wound healing as the method of intervention. Suturing wounds, the edges of which are at a considerable distance from each other, using conventional surgical sutures is not always possible. In this regard, the problem of replacing postoperative skin and soft tissue defects is very urgent. The use of traditional methods of reconstructive surgery to eliminate extensive defects cannot provide a positive result in all cases. Plasty with local tissues is not always possible to perform the limited resources of the tissues surrounding the wound. The use of a graft at microsurgical anastomoses is often accompanied by their thrombosis and probable necrosis of the transplanted flap. At present, encouraging results in the elimination of large wound defects have been obtained using the technology of propeller perforating flaps, that is, flaps on perforating vessels that can be rotated like a "propeller" and close wound defects (Boyarintsev V.V., Mateev M.A., Repin I.G., Rakhimov A.Ya. Treatment of a through defect in soft tissues of the face using the concept of propeller perforating flaps // Kremlin Medicine. Clinical Bulletin. - 2016. - No. 2. - P. 80-82). However, this method is rather difficult to use under normal conditions. Large wound defects are successfully eliminated by the method of dosed tissue stretching (Pyatakov S.N., Zavrazhnov A.A., Pyatakova S.N., Soldatov A.A.Treatment of an extensive defect of the anterior abdominal wall with a mine-explosive wound using the method of dosed tissue sprains // Polytrauma. - 2017. - No. 4. - P. 31-37), but their use requires special equipment, wound healing occurs after a long period of time, during which it continues to remain open and its secondary infection is possible.

В связи с этим разработку новых способов наложения швов, позволяющих сближать и удерживать края обширных раневых дефектов, следует признать актуальной.In this regard, the development of new methods of suturing, allowing to bring together and hold the edges of extensive wound defects, should be recognized as relevant.

Наиболее близким по совокупности признаков к заявляемому способу является матрацный горизонтальный П-образный шов, который используется при поверхностных ранениях, при затруднениях в сопоставлении краев раны. Иглу вкалывают, широко захватывая эпидермис, дерму и подкожную основу, выкол - симметрично на другом краю раны; отступив на расстояние одного стежка, иглу проводят в обратном направлении. Выкол на стороне вкола. Завязывается узел, и сопоставляются края раны. (Хирургические манипуляции / под ред. Б.О. Милькова, В.Н. Круцяка. - К.: Вища шк. Головное изд-во, 1985. - 207 с.; Бурых М.П. Технологии хирургических операций: Новейший справочник. - М.: Изд-во Эксмо, 2005. - 704с.; Сигал З.М., Бабушкин Ф.Г., Никифорова А.Н., Капустин Б.Б. Хирургические швы / учеб. пособие. - Ижевск, 2009. - 136 с.). Для того, чтобы уменьшить вероятность прорезывания швов при значительном раневом диастазе, часть нитей, расположенных на коже параллельно ране, проводится через отрезки силиконовых трубок. Отрицательным качеством этой разновидности шва является возможное образование раневых полостей, где в процессе заживления, могут скапливаться раневые экссудаты и развиваться гнойное воспаление. Кроме того, шов не обеспечивает точного сопоставления краев раны, что не способствует заживлению ран первичным натяжением.The closest in aggregate to the claimed method is a horizontal U-shaped mattress seam, which is used for superficial wounds, with difficulties in matching the edges of the wound. The needle is injected, widely capturing the epidermis, dermis and subcutaneous base, the injection is symmetrical on the other edge of the wound; having retreated one stitch distance, the needle is passed in the opposite direction. Gouge on the side of the injection. A knot is tied and the edges of the wound are matched. (Surgical manipulations / under the editorship of B.O. Milkov, V.N. Krutsyak. - Kiev: Vischa shk. Head publishing house, 1985. - 207 p .; Burykh M.P. Technologies of surgical operations: the latest reference book. - M .: Publishing house Eksmo, 2005. - 704p .; Sigal Z.M., Babushkin F.G., Nikiforova A.N., Kapustin B.B. Surgical sutures / study guide. - Izhevsk, 2009. - 136 p.). In order to reduce the likelihood of suture eruption in case of significant wound diastasis, some of the threads located parallel to the wound on the skin are passed through the pieces of silicone tubes. The negative quality of this type of suture is the possible formation of wound cavities, where, during the healing process, wound exudates can accumulate and purulent inflammation can develop. In addition, the suture does not provide accurate alignment of the wound edges, which does not promote wound healing by primary intention.

При большой глубине раны применяется матрацный вертикальный П-образный шов Мак-Миллана-Донати, который обеспечивает точное сопоставление краев раны. Вкол иглы производится на расстоянии 2 см от края раны, выкол - на противоположном крае симметрично вколу на расстоянии 2 см от края раны. Игла проходит как можно глубже, захватывая дно раны (первый этап). В обратном направлении игла проводится по вертикали выше на расстоянии 0,5 см от краев раны в слое собственно кожи (второй этап) (Бурых М.П. Технологии хирургических операций: Новейший справочник. - М.: Изд-во Эксмо, 2005 - 704 с.; Козлов В.Г., Большов А.В. Кожный шов / учеб.-метод, пособие. - Минск: БГМУ, 2016. - 15 с.). Его использование ограничивается небольшими размерами раны, при обширных раневых дефектах происходит значительное натяжение нитей и возможно прорезывание тканей.With a large depth of the wound, a mattress vertical U-shaped McMillan-Donati suture is used, which ensures accurate matching of the wound edges. The needle is injected at a distance of 2 cm from the edge of the wound, the needle is punctured on the opposite edge symmetrically to the injection at a distance of 2 cm from the edge of the wound. The needle goes as deep as possible, grasping the bottom of the wound (first stage). In the opposite direction, the needle is held vertically higher at a distance of 0.5 cm from the edges of the wound in the layer of the skin itself (second stage) (Burykh M.P. Technologies of surgical operations: the latest reference. - M .: Publishing house Eksmo, 2005 - 704 S.; Kozlov V.G., Bolshov A.V. Skin suture / study guide, manual. - Minsk: BSMU, 2016. - 15 p.). Its use is limited by the small size of the wound; with extensive wound defects, a significant tension of the threads occurs and tissue eruption is possible.

Заявляемое изобретение решает задачу устранения больших послеоперационных дефектов передней брюшной стенки у больных с различной патологией брюшной полости и брюшной стенки, когда по ходу оперативного вмешательства приходится удалять часть последней, путем применения оригинальной технологии хирургического шва.The claimed invention solves the problem of eliminating large postoperative defects of the anterior abdominal wall in patients with various pathologies of the abdominal cavity and abdominal wall, when during the operation it is necessary to remove a part of the latter by using the original technology of the surgical suture.

Для решения указанной задачи в заявляемом изобретении предлагается следующая техника применения шва. Схема наложения П-образного матрацного горизонтального кожного шва представлена на Фиг. 1, где 1 - силиконовая трубка; 2 - игла с нитью проходит через силиконовую трубку; 3 - прохождение нити через мягкие ткани на всю глубину раны; 4 - силиконовая трубка с другой стороны; 5 - прохождение иглы через толщу кожи у обоих краев раны (внутридермально). Силиконовую трубку (1) диаметром 0,5 см и длиной 2,5-3 см прокалывают иглой с нитью условным номером 3.0 с двух концов отступя от концов трубки по 0,5 см (2). Желательно использовать нить с двумя иглами. Отступя от раны 2 см проводят первый вкол иглы на всю глубину раны чрез все слои, выкол с другой стороны на таком же расстоянии от края раны (3). Таким же образом через рану проводят второй конец нити прошедшей через трубку отступя от первого вкола 1,5-2 см. Обе нити проводят через аналогичную силиконовую трубку с противоположной стороны (4). Следующие вколы иглой с одним и другим концами нити проводится на расстоянии 0,2-0,3 см от края раны через толщу кожи (внутридермально), выкол на таком же расстоянии с противоположной стороны (5). Обе нити проводят через первую силиконовую трубку (1), прокалывая ее перпендикулярно по отношению к первому шву, после чего связывают.To solve this problem, the claimed invention proposes the following seam application technique. The scheme of applying a U-shaped mattress horizontal skin suture is shown in Fig. 1, where 1 is a silicone tube; 2 - the needle with the thread passes through the silicone tube; 3 - the passage of the thread through the soft tissue to the entire depth of the wound; 4 - silicone tube on the other side; 5 - passage of the needle through the thickness of the skin at both edges of the wound (intradermal). A silicone tube (1) with a diameter of 0.5 cm and a length of 2.5-3 cm is pierced with a needle with a thread conditional number 3.0 from both ends, departing from the ends of the tube by 0.5 cm (2). It is advisable to use a thread with two needles. Departing from the wound 2 cm, the first injection of a needle is carried out to the entire depth of the wound through all layers, an injection is made on the other side at the same distance from the edge of the wound (3). In the same way, the second end of the thread that has passed through the tube is passed through the wound, leaving 1.5-2 cm from the first injection. Both threads are passed through a similar silicone tube from the opposite side (4). The next injections with a needle with one and the other ends of the thread are carried out at a distance of 0.2-0.3 cm from the edge of the wound through the thickness of the skin (intradermally), punctured at the same distance from the opposite side (5). Both threads are passed through the first silicone tube (1), piercing it perpendicular to the first seam, and then tied.

Новым в заявляемом способе ушивания обширных ран передней брюшной стенки является то, что используют сочетанное наложение П- образного матрацного горизонтального шва с дополнительным прошиванием кожных краев раны, как при наложении 2 этапа П-образного матрацного вертикального шва, обеспечивающего точное сопоставление краев раны передней брюшной стенки. Наличие вертикальных швов при затягивании уменьшает толщину сшиваемых краев, повышая их растяжимость. Сочетание матрацных горизонтального и элементов П-образного вертикального швов на трубчатых протекторах равномерно распределяет давление на мягкие ткани, позволяя значительно увеличить стягивающее усилие при завязывании швов, а, следовательно, обеспечить ушивание больших раневых дефектов передней брюшной стенки. При этом низкое механическое давление на мягкие ткани и узловой характер шва сохраняет кровоснабжение краев раны и создает благоприятные условия для заживления.New in the claimed method of suturing extensive wounds of the anterior abdominal wall is that the combined imposition of a U-shaped horizontal mattress suture with additional stitching of the skin edges of the wound is used, as in the application of stage 2 of a U-shaped vertical mattress suture, which ensures accurate matching of the wound edges of the anterior abdominal wall ... The presence of vertical seams when tightened reduces the thickness of the seamed edges, increasing their stretch. The combination of horizontal mattress and U-shaped vertical sutures on tubular protectors evenly distributes pressure on soft tissues, allowing a significant increase in the tightening force when tying sutures, and, therefore, to ensure suturing of large wound defects of the anterior abdominal wall. At the same time, low mechanical pressure on soft tissues and the nodular nature of the suture maintains blood supply to the edges of the wound and creates favorable conditions for healing.

Достигаемый при осуществлении изобретения технический результат заключается в возможности ушивания обширных ран передней брюшной стенки в тех случаях, когда применение других способов сопоставления раневых дефектов не представляется возможным или не дает положительных результатов (прорезывание швов, некроз краев раны).The technical result achieved with the implementation of the invention consists in the possibility of suturing extensive wounds of the anterior abdominal wall in cases where the use of other methods of comparing wound defects is not possible or does not give positive results (eruption of sutures, necrosis of the wound edges).

Сущность изобретения состоит в том, что накладывают П-образные матрацные горизонтальные швы, нити не связывают, а проводят в обратном направлении внутридермально у обоих краев раны, как при завершении П- образного матрацного вертикального шва, на трубчатых протекторах, позволяющих сблизить края ран со значительным диастазом, удерживать их в сопоставленном положении с хорошей их адаптацией, без риска прорезывания тканей, что способствует заживлению ран первичным натяжением.The essence of the invention lies in the fact that the U-shaped mattress horizontal seams are applied, the threads are not tied, but are carried out in the opposite direction intradermally at both edges of the wound, as at the end of the U-shaped vertical mattress suture, on tubular protectors that allow the edges of the wounds to be brought together with significant diastasis, keep them in a matched position with their good adaptation, without the risk of tissue eruption, which promotes wound healing by primary intention.

Способ осуществляется следующим образом. В первую очередь накладывают П-образный матрацный горизонтальный шов отступя от краев раны по 2 см на трубчатых протекторах с захватыванием дна раны (через все слои передней брюшной стенки). На следующем этапе оба конца нитей возвращают к раневому дефекту, проводят внутридермально через оба края раны, как при завершении П-образного матрацного вертикального шва, и проводят через первую силиконовую трубку перпендикулярно к начальному шву, стягивают края раны и нити связывают.The method is carried out as follows. First of all, a U-shaped mattress horizontal suture is applied, 2 cm away from the edges of the wound, on tubular protectors with the capture of the bottom of the wound (through all layers of the anterior abdominal wall). At the next stage, both ends of the threads are returned to the wound defect, passed intradermally through both edges of the wound, as at the end of the U-shaped vertical mattress suture, and passed through the first silicone tube perpendicular to the initial suture, the edges of the wound are pulled together and the threads are tied.

Клинический пример.Clinical example.

Больной А., 70 лет. Клинический диагноз: метастаз умеренно дифференцированной аденокарциномы желудка в левую долю печени, прорастающий поперечно-ободочную кишку с формированием язвенного дефекта, прорастанием кожного покрова и формированием толстокишечного свища, метастазы в регионарные лимфатические узлы T4N2 М]. Из анамнеза: Много лет страдает сахарным диабетом II типа, получает инсулин. В ноябре 2014 года выполнена дистальная субтотальная резекция желудка по поводу аденокарциномы желудка с метастазами в печень T4N2M1. В последствие прошел 8 курсов полихимиотерапии. В 2017г проводилась химиоэмболизация левой печеночной артерии, микроволновая абляция очага в правой доле печени. После чего образовались абсцессы печени, производилось их вскрытие, дренирование, сформировался толстокишечный свищ. При поступлении в стационар общее состояние расценено, как средней степени тяжести. Кожный покров обычного цвета. Рост 173 см, вес 52 кг. Число дыханий - 18 в 1 минуту, пульс - 80 ударов в 1 минуту, АД 140 и 80 мм рт. ст. На Фиг. 2 больной А. до операции. По ходу рубца в правом подреберье имеются два свища, ближе к средней линии открывается толстокишечный свищ, латеральнее дефект кожного покрова, обусловленный прорастанием опухоли в области рубца в правом подреберье. В браш-биоптатах со свищевых ходов обнаружены комплексы аденокарциномы. Общий анализ крови: Эр. - 4,72×10¹²/_л, Л. - 7,7×10⁹/_л, СОЭ - 27 мм в час, биохимический анализ крови, общий анализ мочи - без особенностей.Patient A., 70 years old. Clinical diagnosis: metastasis of moderately differentiated gastric adenocarcinoma in the left lobe of the liver, invading the transverse colon with the formation of an ulcer defect, germination of the skin and the formation of a colonic fistula, metastases in regional lymph nodes T4N2 M]. From the anamnesis: For many years he has been suffering from type II diabetes mellitus and receives insulin. In November 2014, a distal subtotal gastric resection was performed for gastric adenocarcinoma with liver metastases T4N2M1. Subsequently, he underwent 8 courses of polychemotherapy. In 2017, chemoembolization of the left hepatic artery and microwave ablation of the focus in the right lobe of the liver were performed. After that, liver abscesses formed, they were opened, drained, and a colonic fistula was formed. Upon admission to the hospital, the general condition was regarded as moderate. The skin is of a normal color. Height 173 cm, weight 52 kg. The number of breaths is 18 per minute, the pulse is 80 beats per minute, the blood pressure is 140 and 80 mm Hg. Art. FIG. 2 patient A. before surgery. Along the course of the scar in the right hypochondrium, there are two fistulas, closer to the midline, a colonic fistula opens, lateral to the defect of the skin, caused by the growth of a tumor in the area of the scar in the right hypochondrium. Adenocarcinoma complexes were found in brush biopsies from fistulous passages. Complete blood count: Er. - 4.72 × 10 ¹² / _l , L. - 7.7 × 10 ⁹ / _l , ESR - 27 mm per hour, biochemical blood test, general urine analysis - no features.

24.05.2018 г оперирован по поводу метастазов рака желудка в левую долю печени, с врастанием в поперечно-ободочную кишку и прорастанием передней брюшной стенки с формированием толстокишечного свища. Произведена атипичная резекция левой доли печени, резекция поперечно-ободочной кишки с иссечением части брюшной стенки, несущей кишечный свищ. Наложен трансверзо-трансверзо анастомоз. Произведено дренирование подпеченочного пространства и брюшной полости 2 силиконовыми трубками. Образовавший обширный раневой дефект 16х10 см ушит по предложенной методике. Швы сняты на 14 сутки. Рана зажила первичным натяжением. На Фиг. 3 и 4 представлены вид раны после наложения П-образного горизонтально-вертикального кожного шва и после снятия швов.05/24/2018 was operated on for metastases of gastric cancer in the left lobe of the liver, with ingrowth into the transverse colon and invasion of the anterior abdominal wall with the formation of a colon fistula. Produced atypical resection of the left lobe of the liver, resection of the transverse colon with excision of the part of the abdominal wall bearing the intestinal fistula. A transverse-transverse anastomosis was imposed. The subhepatic space and abdominal cavity were drained with 2 silicone tubes. The formed extensive wound defect of 16x10 cm was sutured according to the proposed method. The stitches were removed on the 14th day. The wound healed by primary intention. FIG. 3 and 4 show a view of the wound after the imposition of a U-shaped horizontal-vertical skin suture and after removing the sutures.

Таким образом, способ позволяет устранять большие раневые дефекты после операций на органах брюшной полости и передней брюшной стенки и способствует первичному заживлению раны.Thus, the method makes it possible to eliminate large wound defects after operations on the organs of the abdominal cavity and the anterior abdominal wall and contributes to the primary wound healing.

Список литературыBibliography

1. Бояринцев В.В., Матеев М.А., Репин И.Г., Рахимов А.Я. Лечение сквозного дефекта мягких тканей лица с использованием концепции пропеллерных перфорантных лоскутов // Кремлевская медицина. Клинический вестник. - 2016. - №2 . - С. 80-82.1. Boyarintsev V.V., Mateev M.A., Repin I.G., Rakhimov A.Ya. Treatment of a through defect in soft tissues of the face using the concept of propeller perforating flaps // Kremlin Medicine. Clinical Bulletin. - 2016. - No. 2. - S. 80-82.

2. Бурых М.П. Технологии хирургических операций: Новейший справочник. - М.: Изд-во Эксмо, 2005. - 704 с.2. Burykh M.P. Surgical Technology: The Latest Handbook. - M .: Publishing house Eksmo, 2005 .-- 704 p.

3. Козлов В.Г., Большов А.В. Кожный шов / учеб.-метод. пособие. - Минск: БГМУ, 2016. - 15 с. 3. Kozlov V.G., Bolshov A.V. Skin suture / textbook method. allowance. - Minsk: BSMU, 2016 .-- 15 p.

4. Оболенский В.Н. Хроническая рана: обзор современных методов лечения // РМЖ Хирургия. - 2013. - №5. - С. 282-289.4. Obolensky V.N. Chronic wound: a review of modern methods of treatment // BC Surgery. - 2013. - No. 5. - S. 282-289.

5. Пятаков С.Н., Завражнов А.А., Пятакова С.Н., Солдатов А.А. Лечение обширного дефекта передней брюшной стенки при минно-взрывном ранении с применением метода дозированного тканевого растяжения // Политравма. - 2017. - №4. - С. 31-37.5. Pyatakov S.N., Zavrazhnov A.A., Pyatakova S.N., Soldatov A.A. Treatment of an extensive defect of the anterior abdominal wall with a mine-explosive wound using the method of dosed tissue stretching. Polytrauma. - 2017. - No. 4. - S. 31-37.

6. Сигал З.М., Бабушкин Ф.Г., Никифорова А.Н., Капустин Б.Б. Хирургические швы / учеб. пособие. - Ижевск, 2009. - 136 с.6. Sigal Z.M., Babushkin F.G., Nikiforova A.N., Kapustin B.B. Surgical seams / textbook. allowance. - Izhevsk, 2009 .-- 136 p.

7. Хирургические манипуляции / под ред. Б.О. Милькова, В.Н. Круцяка. - К.: Вища шк. Головное изд-во, 1985. - 207 с.7. Surgical manipulations / ed. B.O. Milkova, V.N. Krutsyak. - K .: Vischa shk. Head publishing house, 1985 .-- 207 p.

Claims

A method of applying a surgical suture for extensive wound defects in the region of the anterior abdominal wall, including bringing the edges of the wound by applying a U-shaped horizontal mattress suture on tubular protectors using threads passed through all layers of the wound, characterized in that the threads do not tie, but both the ends of the threads in the opposite direction intradermally at both edges of the wound, then they are passed through the tubular protector on the opposite side and tied.