RU2715549C1 - Method of upper limb support function formation in patients with pathology of spine and spinal cord at cervical level - Google Patents
Method of upper limb support function formation in patients with pathology of spine and spinal cord at cervical level Download PDFInfo
- Publication number
- RU2715549C1 RU2715549C1 RU2019123885A RU2019123885A RU2715549C1 RU 2715549 C1 RU2715549 C1 RU 2715549C1 RU 2019123885 A RU2019123885 A RU 2019123885A RU 2019123885 A RU2019123885 A RU 2019123885A RU 2715549 C1 RU2715549 C1 RU 2715549C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- patient
- muscles
- patients
- pause
- shoulder
- Prior art date
Links
- 210000001364 upper extremity Anatomy 0.000 title claims abstract description 50
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 35
- 230000007170 pathology Effects 0.000 title claims abstract description 11
- 210000000278 spinal cord Anatomy 0.000 title claims abstract description 10
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 title abstract description 13
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 80
- 230000006870 function Effects 0.000 claims abstract description 50
- 210000000323 shoulder joint Anatomy 0.000 claims abstract description 13
- QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N costic aldehyde Natural products C1CCC(=C)C2CC(C(=C)C=O)CCC21C QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 8
- ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N iso-beta-costal Natural products C1C(C(=C)C=O)CCC2(C)CCCC(C)=C21 ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 8
- 229920000742 Cotton Polymers 0.000 claims abstract description 7
- 210000000852 deltoid muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 7
- 230000035807 sensation Effects 0.000 claims abstract description 6
- 239000002184 metal Substances 0.000 claims abstract description 5
- 210000001696 pelvic girdle Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 claims abstract description 5
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 claims description 15
- 230000009467 reduction Effects 0.000 claims description 5
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 abstract description 9
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 abstract description 9
- 230000008602 contraction Effects 0.000 abstract description 8
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 7
- 230000000926 neurological effect Effects 0.000 abstract description 4
- 208000020339 Spinal injury Diseases 0.000 abstract description 3
- 238000000554 physical therapy Methods 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 230000003387 muscular Effects 0.000 abstract description 2
- 230000000284 resting effect Effects 0.000 abstract 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000004247 hand Anatomy 0.000 description 18
- 210000002310 elbow joint Anatomy 0.000 description 13
- 230000036544 posture Effects 0.000 description 11
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 description 10
- 230000004118 muscle contraction Effects 0.000 description 8
- 230000001144 postural effect Effects 0.000 description 8
- 210000003489 abdominal muscle Anatomy 0.000 description 6
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 6
- 230000033001 locomotion Effects 0.000 description 6
- 230000003137 locomotive effect Effects 0.000 description 6
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 6
- 230000000241 respiratory effect Effects 0.000 description 6
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 5
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 5
- 206010033885 Paraparesis Diseases 0.000 description 4
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 4
- 238000011161 development Methods 0.000 description 4
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 4
- 238000009207 exercise therapy Methods 0.000 description 4
- 210000000779 thoracic wall Anatomy 0.000 description 4
- 206010023509 Kyphosis Diseases 0.000 description 3
- 206010033799 Paralysis Diseases 0.000 description 3
- 206010033892 Paraplegia Diseases 0.000 description 3
- 208000029033 Spinal Cord disease Diseases 0.000 description 3
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 3
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 description 3
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 3
- 108020003175 receptors Proteins 0.000 description 3
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 3
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 description 3
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 3
- 210000000707 wrist Anatomy 0.000 description 3
- 208000001089 Multiple system atrophy Diseases 0.000 description 2
- 206010031127 Orthostatic hypotension Diseases 0.000 description 2
- 208000002548 Spastic Paraparesis Diseases 0.000 description 2
- 208000032930 Spastic paraplegia Diseases 0.000 description 2
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 2
- 230000009471 action Effects 0.000 description 2
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 2
- 230000008859 change Effects 0.000 description 2
- 230000009193 crawling Effects 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 210000000245 forearm Anatomy 0.000 description 2
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 2
- 210000001503 joint Anatomy 0.000 description 2
- 238000002219 manual therapy Methods 0.000 description 2
- 230000037023 motor activity Effects 0.000 description 2
- 230000025712 muscle attachment Effects 0.000 description 2
- 208000021090 palsy Diseases 0.000 description 2
- 230000008447 perception Effects 0.000 description 2
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 2
- 230000011514 reflex Effects 0.000 description 2
- 230000004044 response Effects 0.000 description 2
- 230000001953 sensory effect Effects 0.000 description 2
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 2
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 2
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 2
- 201000001320 Atherosclerosis Diseases 0.000 description 1
- 208000014526 Conduction disease Diseases 0.000 description 1
- 208000012239 Developmental disease Diseases 0.000 description 1
- 208000001953 Hypotension Diseases 0.000 description 1
- 206010027336 Menstruation delayed Diseases 0.000 description 1
- 208000007542 Paresis Diseases 0.000 description 1
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 1
- 230000003044 adaptive effect Effects 0.000 description 1
- 238000005452 bending Methods 0.000 description 1
- 210000004556 brain Anatomy 0.000 description 1
- 244000309464 bull Species 0.000 description 1
- 210000003169 central nervous system Anatomy 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 230000035487 diastolic blood pressure Effects 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 1
- 210000001145 finger joint Anatomy 0.000 description 1
- 230000036543 hypotension Effects 0.000 description 1
- 230000007794 irritation Effects 0.000 description 1
- 238000012423 maintenance Methods 0.000 description 1
- 210000002161 motor neuron Anatomy 0.000 description 1
- 210000001087 myotubule Anatomy 0.000 description 1
- 230000005868 ontogenesis Effects 0.000 description 1
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 1
- 208000016009 postural reaction Diseases 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 108091008706 proprioceptors Proteins 0.000 description 1
- 238000012552 review Methods 0.000 description 1
- 238000007493 shaping process Methods 0.000 description 1
- 230000000392 somatic effect Effects 0.000 description 1
- 125000006850 spacer group Chemical group 0.000 description 1
- 230000035488 systolic blood pressure Effects 0.000 description 1
- 238000012549 training Methods 0.000 description 1
- 230000002747 voluntary effect Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61H—PHYSICAL THERAPY APPARATUS, e.g. DEVICES FOR LOCATING OR STIMULATING REFLEX POINTS IN THE BODY; ARTIFICIAL RESPIRATION; MASSAGE; BATHING DEVICES FOR SPECIAL THERAPEUTIC OR HYGIENIC PURPOSES OR SPECIFIC PARTS OF THE BODY
- A61H1/00—Apparatus for passive exercising; Vibrating apparatus; Chiropractic devices, e.g. body impacting devices, external devices for briefly extending or aligning unbroken bones
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61H—PHYSICAL THERAPY APPARATUS, e.g. DEVICES FOR LOCATING OR STIMULATING REFLEX POINTS IN THE BODY; ARTIFICIAL RESPIRATION; MASSAGE; BATHING DEVICES FOR SPECIAL THERAPEUTIC OR HYGIENIC PURPOSES OR SPECIFIC PARTS OF THE BODY
- A61H7/00—Devices for suction-kneading massage; Devices for massaging the skin by rubbing or brushing not otherwise provided for
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61N—ELECTROTHERAPY; MAGNETOTHERAPY; RADIATION THERAPY; ULTRASOUND THERAPY
- A61N1/00—Electrotherapy; Circuits therefor
- A61N1/18—Applying electric currents by contact electrodes
- A61N1/32—Applying electric currents by contact electrodes alternating or intermittent currents
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Public Health (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Pain & Pain Management (AREA)
- Epidemiology (AREA)
- Physical Education & Sports Medicine (AREA)
- Rehabilitation Therapy (AREA)
- Radiology & Medical Imaging (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Dermatology (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Rehabilitation Tools (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к восстановительной медицине, может быть использовано для восстановительного лечения больных с плегией, грубым парезом верхних конечностей.The invention relates to medicine, namely to reconstructive medicine, can be used for reconstructive treatment of patients with plegia, gross paresis of the upper extremities.
Рука здорового взрослого человека редко используется для опоры и локомоции, но в онтогенезе человек проходит стадию подъема на четвереньки и ползания. Это способствует формированию мускулатуры плечевого пояса, осанки, координации движений. В случае тяжелой неврологической патологии верхних конечностей формирование опорной функции рук важно для восстановления работы мышц плечевого пояса, функции руки в целом, укрепления мышечного корсета и формирования функции сидения.The arm of a healthy adult is rarely used for support and locomotion, but in ontogenesis a person goes through the stage of lifting to all fours and crawling. This contributes to the formation of muscles of the shoulder girdle, posture, coordination of movements. In the case of severe neurological pathology of the upper extremities, the formation of the supporting function of the hands is important for restoring the muscles of the shoulder girdle, the function of the arm as a whole, strengthening the muscular corset, and shaping the sitting function.
К.Б. Петров и Д.М. Иванчин выделили опорную и локомоторную функции руки, подобрали упражнения для формирования опорной функции руки с учетом имеющегося у пациента уровня компенсации этих функций [Особенности кинезитерапии опорно-локомоторных функций верхних конечностей у больных с последствиями шейно-спинальной травмы // ЛФК и массаж. Спортивная медицина. 2006. №1 (25). С. 11-19]. Пациенты, у которых не сформирована опорная функция рук, выполняют упражнения, направленные на обучение произвольному сокращению мышц плечевого пояса, в положении лежа на спине со звучащими игрушками под областью надплечий.K.B. Petrov and D.M. Ivanchin identified support and locomotor functions of the arm, selected exercises to form the support function of the arm, taking into account the patient’s level of compensation for these functions [Features of kinesitherapy of locomotor support of the upper limbs in patients with consequences of cervical-spinal injury // LFK and massage. Sports medicine. 2006. No1 (25). S. 11-19]. Patients who have not formed the support function of the hands perform exercises aimed at teaching voluntary contraction of the muscles of the shoulder girdle, in the supine position with sounding toys under the shoulder area.
Недостатком работы является то, что формирование непосредственно опорной функции верхней конечности проводят только тем пациентам, у которых она уже сформирована. То есть, идет не столько формирование, сколько совершенствование этой функции.The disadvantage of this work is that the formation of the directly supporting function of the upper limb is carried out only for those patients for whom it is already formed. That is, it is not so much the formation as the improvement of this function.
Существует устройство и способ восстановления функции верхней конечности у взрослого человека. [Шамро О.А., Шамро А.О. Многофункциональное устройство с биологической обратной связью для восстановления и развития функции кистей рук // Medicus 2016. - №3 (9). - С. 61-67]. В предлагаемом устройстве реализуются принцип обратной связи и прием экстериоризации. В виде внешнего управляемого объекта выступает марионетка на экране монитора, что позволяет вынести вне движения субъекта, сделав их более контролируемыми со стороны зрения и сознания и более эффективно использовать принцип обратной связи.There is a device and method for restoring upper limb function in an adult. [Shamro O.A., Shamro A.O. A multifunctional device with biological feedback for the restoration and development of hand function // Medicus 2016. - No. 3 (9). - S. 61-67]. The proposed device implements the principle of feedback and receiving exteriorization. In the form of an external controlled object, a puppet acts on the monitor screen, which makes it possible to move the subject out of the movement, making them more controlled by vision and consciousness and more efficiently use the feedback principle.
Способ имеет следующие недостатки: во-первых, он направлен на восстановление только функции кисти, без учета опорной и локомоторной функций; во-вторых, он ориентирован строго на дистантный анализатор - зрение и не способствует развитию и использованию остаточных сенсорных возможностей верхних конечностей. Скорее пациент учится управлять парализованными руками, как внешним устройством.The method has the following disadvantages: firstly, it is aimed at restoring only the functions of the brush, without taking into account the support and locomotor functions; secondly, it focuses strictly on the distant analyzer - vision and does not contribute to the development and use of residual sensory capabilities of the upper limbs. Rather, the patient learns to control his paralyzed arms as an external device.
Формированию опорной и локомоторной функции верхних конечностей средствами лечебной физкультуры уделяется внимание в абилитации детей раннего возраста [Ачилова М.А., Даирова Р.А. Использование методики глен-на-домана для развития двигательной активности детей с тяжелыми множественными нарушениями развития // Человек и Вселенная. 2018. №2 (93). С. 5-13]. Этот способ основан на создании условий для формирования у больного ребенка примитивных рефлексов и динамических стереотипов, которые самостоятельно формируются у здорового ребенка раннего возраста по мере созревания центральной нервной системы, в частности, постановка на четвереньки и ползание.The formation of support and locomotor function of the upper extremities by means of physiotherapy exercises is given attention in the habilitation of young children [Achilova MA, Dairova RA Using the Glen-on-Doman technique for the development of motor activity in children with severe multiple developmental disorders // Man and the Universe. 2018. No2 (93). S. 5-13]. This method is based on creating the conditions for the formation of primitive reflexes and dynamic stereotypes in a sick child, which are independently formed in a healthy young child as the central nervous system matures, in particular, putting on all fours and crawling.
Недостатком работы является то, что методы, используемые у детей первых лет жизни, ориентированные на примитивные рефлексы, работают у взрослых людей, особенно, с расстройствами по вялому типу менее эффективно, чем у ребенка.The disadvantage of this work is that the methods used in children of the first years of life, focused on primitive reflexes, work in adults, especially with disorders of the sluggish type less effective than in a child.
Наиболее близким к предлагаемому является способ формирования опорной функции верхней конечности [Коновалова Н.Г. Формирование опорной функции верхних конечностей пациентов с повреждением спинного мозга на шейном уровне // Адаптивная физическая культура №4 (56)2013. - С. 6-9]. Для формирования опорной функции верхних конечностей автор использует гимнастику в положении упор лежа на фитболе, упор лежа с биоадаптивной обратной связью через стабилограф. Курс лечения - 10 процедур. Исходное положение пациента лежа на животе, руки прямые, кисти с выпрямленными пальцами опираются на пол впереди мяча. Движения выполняли медленно, с произвольным вытяжением позвоночника и верхних конечностей. Ассистент удерживал пациента за ноги, при необходимости другой ассистент страховал положение локтевых суставов, кистей и пальцев пациента. На фитболе выполняли три серии упражнений возрастающей сложности.Closest to the proposed is a method of forming a support function of the upper limb [Konovalova N.G. The formation of support function of the upper limbs of patients with spinal cord damage at the cervical level // Adaptive Physical Culture No. 4 (56) 2013. - S. 6-9]. To form the supporting function of the upper extremities, the author uses gymnastics in the position of an emphasis lying on a fitball, an emphasis lying with bioadaptive feedback through a stabilograph. The course of treatment is 10 procedures. The initial position of the patient lying on his stomach, arms straight, hands with straightened fingers rest on the floor in front of the ball. Movements were performed slowly, with an arbitrary extension of the spine and upper limbs. The assistant held the patient by the legs, if necessary, another assistant insured the position of the elbow joints, hands and fingers of the patient. On a fitball, three series of exercises of increasing complexity were performed.
Способ имеет недостатки:The method has disadvantages:
1. Способ предполагает наличие чувствительности в верхних конечностях.1. The method involves the presence of sensitivity in the upper limbs.
2. Он применим только к людям способным активно произвольно напрягать мышцы верхних конечностей и плечевого пояса.2. It is applicable only to people who are able to actively arbitrarily tension the muscles of the upper limbs and shoulder girdle.
3. Способ не дает возможности убрать избыточное напряжение верхних фиксаторов лопаток, обеспечив правильный двигательный паттерн.3. The method does not make it possible to remove the excess voltage of the upper clamps of the blades, providing the correct motor pattern.
4. Он не обеспечивает коррекцию положения плечевого пояса, что важно для формирования постуральных и локомоторных стереотипов пациентов.4. It does not provide correction of the position of the shoulder girdle, which is important for the formation of postural and locomotor stereotypes of patients.
5. Он не обеспечивает одновременное сокращение мышц спины и брюшного пресса, что имеет значение в удержании позы сидя и стоя на четвереньках.5. It does not provide simultaneous contraction of the muscles of the back and abdominal muscles, which is important in maintaining the posture while sitting and standing on all fours.
6. Способ не направлен на смену дыхательного стереотипа с верхушечного на реберный и диафрагмальный, что важно для обеспечения витальных функций и двигательной активности этой категории пациентов.6. The method is not aimed at changing the respiratory stereotype from the apical to the costal and diaphragmatic, which is important to ensure vital functions and motor activity of this category of patients.
Назначение изобретения - повышение эффективности лечения пациентов с последствиями шейно-спинальной травмы с неврологической патологией верхних конечностей, за счет создания способа формирования опорной функции верхних конечностей, укрепления мускулатуры плечевого пояса, мышечного корсета, улучшения функции внешнего дыхания.The purpose of the invention is to increase the efficiency of treatment of patients with consequences of a cervical-spinal injury with neurological pathology of the upper extremities, by creating a method of forming the supporting function of the upper extremities, strengthening the muscles of the shoulder girdle, muscle corset, and improving the function of external respiration.
Поставленное назначение достигается способом формирования опорной функции верхних конечностей у пациентов с патологией позвоночника и спинного мозга на шейном уровне, путем воздействия на пациента в положении упор лежа на опоре с упором кистей рук в пол. В положении пациента лежа на кушетке на животе до уровня реберной дуги, тазовый пояс и ноги пациента на кушетке, руки выпрямлены в локтевых и согнуты под прямым углом в плечевых суставах, опираются кистями с выпрямленными пальцами в пол. Проводят импульсную низкочастотную терапию от электростимулятора «Олимп-М» через два канала. Электроды в виде металлических пластин размером 1×1,5 см накладывают поверх прокладок из хлопчатобумажной ткани, смоченных водой, электроды располагают симметрично справа и слева на область прикрепления дельтовидных мышц и в области прикрепления нижних порций трапециевидных мышц. На электроды подают экспоненциальные биполярные радиоимпульсы длительностью 2,5 мс, частотой 50 Гц, силу тока подбирают до получения у пациента видимого сокращения стимулируемых мышц правой и левой сторон тела. При полученной силе тока устанавливают режим работы «посылка-пауза», с длиной посылки 5 с, а паузы - 10 с. На первых 2-х сеансах во время режима «посылка - пауза»» пациент анализирует ощущения в стимулируемых мышцах тела. На последующих сеансах одновременно с подачей электрического тока в период «подача» напрягает стимулируемые мышцы: давит руками на пол, разводит надплечья, опускает лопатки, подтягивает живот, после прекращения действия электрического тока в период «пауза» пациент расслабляет мышцы. Курс состоит из 8 сеансов по 10 минут каждый.The intended purpose is achieved by the method of forming the supporting function of the upper extremities in patients with pathology of the spine and spinal cord at the cervical level, by exposing the patient to an emphasis lying on a support with the emphasis of the hands on the floor. In the patient’s position, lying on the couch on the stomach to the level of the costal arch, the pelvic girdle and the patient’s legs on the couch, the arms are straightened at the elbows and bent at right angles in the shoulder joints, supported by brushes with straightened fingers to the floor. Pulse low-frequency therapy from the Olymp-M electrical stimulator is carried out through two channels. Electrodes in the form of
Новизна способа.The novelty of the method.
Предложено положение тела пациента во время лечебной процедуры. Использование электростимуляции позволяет получить мышечное сокращение без активного волевого участия пациента, а положение упор лежа замыкает биокинематическую цепь: руки, плечевой пояс, туловище. Часть рецепторного аппарата, задействованного в восприятии электрического тока и биомеханического ответа на его действие, расположена выше уровня поражения. Поэтому пациенты чувствуют происходящие изменения и постепенно начинают принимать в них участие. Так пациенты обучаются опоре на прямые руки.The position of the patient’s body during the treatment procedure is proposed. The use of electrical stimulation allows you to get muscle contraction without the active volitional participation of the patient, and the supine position closes the biokinematic chain: arms, shoulder girdle, trunk. Part of the receptor apparatus involved in the perception of electric current and biomechanical response to its action is located above the level of damage. Therefore, patients feel the changes taking place and gradually begin to take part in them. So patients learn to rely on straight arms.
Осуществляют формирование опорной функции верхних конечностей у пациентов с патологией позвоночника и спинного мозга на шейном уровне, путем электростимуляции определенных мышц. Электроды располагают симметрично справа и слева на область прикрепления дельтовидных мышц и в области прикрепления нижних порций трапециевидных мышц. При предложенном расположении электродов сигнал подается непосредственно на участки прикрепления мышц, места перекреста нескольких фасций, покрывающих различные мышечные группы, расположенные в разных слоях. Так достигается возбуждение нескольких мышц при раздражении небольшого участка кожи.The support function of the upper limbs is formed in patients with pathology of the spine and spinal cord at the cervical level, by electrical stimulation of certain muscles. The electrodes are placed symmetrically on the right and left on the area of attachment of the deltoid muscles and in the area of attachment of the lower portions of the trapezius muscles. With the proposed arrangement of the electrodes, the signal is applied directly to the areas of muscle attachment, the intersection of several fasciae, covering various muscle groups located in different layers. Thus, several muscles are stimulated by irritation of a small area of the skin.
На электроды подают экспоненциальные биполярные радиоимпульсы длительностью 2,5 мс, частотой 50 Гц, силу тока подбирают до получения у пациента видимого сокращения стимулируемых мышц правой и левой сторон тела. При полученной силе тока устанавливают режим работы «посылка-пауза», с длиной посылки 5 с, а паузы - 10 с. Предлагаемый режим достаточен для повышения тонуса и увеличения силы мышц.Exponential bipolar radio pulses with a duration of 2.5 ms and a frequency of 50 Hz are fed to the electrodes; the current strength is selected until the patient receives a visible reduction in the stimulated muscles of the right and left sides of the body. With the received current strength, the “send-pause” operating mode is set, with a sending length of 5 s, and pauses - 10 s. The proposed mode is sufficient to increase tone and increase muscle strength.
На первых 2-х сеансах во время режима «посылка - пауза» пациент анализирует ощущения в стимулируемых мышцах тела, на последующих сеансах одновременно с подачей электрического тока в период «подача» напрягает стимулируемые мышцы: давит руками на пол, разводит надплечья, опускает лопатки, подтягивает живот. При естественном сокращении мышц мотонейроны спинного мозга постепенно включаются в работу, также постепенно начинают сокращаться иннервируемые ими мышечные волокна. В результате сокращение мышц, вызванное электрическим током, накладывается на естественное сокращение мышц. Так достигается физиологичное, безболезненное сокращение мышц.In the first 2 sessions during the “send-pause” mode, the patient analyzes the sensations in the stimulated muscles of the body, in subsequent sessions simultaneously with the supply of electric current during the “supply” period, he stimulates the stimulated muscles: presses his hands on the floor, spreads his shoulders, lowers his shoulder blades, tightens the stomach. With a natural contraction of the muscles, the motor neurons of the spinal cord are gradually included in the work, and the muscle fibers they innervate also gradually begin to contract. As a result, muscle contraction caused by electric shock is superimposed on natural muscle contraction. This achieves a physiological, painless muscle contraction.
Совокупность существенных признаков позволяет получить новый технический результат: позволяет сформировать опорную функцию рук, укрепить мускулатуру плечевого пояса, мышечного корсета, сформировать правильное положение плечевого пояса, улучшить постуральную регуляцию пациентов в положениях стоя на четвереньках, сидя. Параллельно происходит изменение дыхательного стереотипа с верхушечного на смешанный с участием реберного и диафрагмального компонентов.The combination of essential features allows you to get a new technical result: it allows you to form the support function of the hands, strengthen the muscles of the shoulder girdle, muscle corset, form the correct position of the shoulder girdle, improve postural regulation of patients in standing on all fours, sitting. In parallel, there is a change in the respiratory stereotype from apical to mixed with the participation of the costal and diaphragmatic components.
Все это повышает эффективность лечения пациентов с неврологической патологией, верхней параплегией, грубым парапарезом, в частности, больных с патологией спинного мозга на шейном уровне, улучшить функцию внешнего дыхания:All this increases the effectiveness of the treatment of patients with neurological pathology, upper paraplegia, gross paraparesis, in particular, patients with spinal cord pathology at the cervical level, to improve the function of external respiration:
Способ может быть использован как у пациентов с сохранной чувствительностью, так и у не имеющих чувствительности в области плечевого пояса и верхних конечностей.The method can be used both in patients with intact sensitivity, and in patients without sensitivity in the shoulder girdle and upper limbs.
1. Он может быть использован у пациентов, умеющих и не умеющих активно произвольно напрягать мышцы верхних конечностей и плечевого пояса.1. It can be used in patients who are able and do not know how to actively arbitrarily tension the muscles of the upper limbs and shoulder girdle.
2. Способ позволяет убрать избыточное напряжение верхних фиксаторов лопаток, и создать напряжение в мышцах межлопаточной области, нижних фиксаторах лопаток, обеспечив правильный двигательный паттерн.2. The method allows you to remove the excess voltage of the upper clamps of the blades, and create tension in the muscles of the interscapular region, the lower clamps of the blades, providing the correct motor pattern.
3. Он обеспечивает коррекцию положения плечевого пояса, что важно для формирования постуральных и локомоторных стереотипов пациентов3. It provides correction of the position of the shoulder girdle, which is important for the formation of postural and locomotor stereotypes of patients
4. Способ обеспечивает сокращение мышц спины и брюшного пресса одновременно с напряжением нижних и средних фиксаторов лопаток, что имеет значение для освоения позы сидя и стоя на четвереньках.4. The method provides a contraction of the muscles of the back and abdominal muscles at the same time as the tension of the lower and middle fixators of the shoulder blades, which is important for the development of postures while sitting and standing on all fours.
5. Использование способа приводит к смене дыхательного стереотипа с верхушечного на реберный и диафрагмальный, что важно для этой категории пациентов.5. Using the method leads to a change in the respiratory stereotype from the apical to the costal and diaphragmatic, which is important for this category of patients.
Данный фактор воздействия - электростимуляция, выбран в силу того, что при предложенном расположении электродов сигнал подается непосредственно на участки прикрепления мышц, места перекреста нескольких фасций, покрывающих различные мышечные группы, расположенные в разных слоях. В результате удается получить сокращение следующих мышц: задней порции дельтовидной, трехглавой плеча, нижней и средней порций трапециевидной, большой и малой ромбовидных, передней, верхней и нижней зубчатых, внутренних и наружных косых живота и диафрагмы. Это происходит благодаря тому, что при подобном расположении электродов электрический сигнал передается по фасциальным футлярам в соответствии с мышечными спиралями. Мышечные спирали описаны П.Ф. Лесгафтом в начале прошлого века. С 70-х годах прошлого века они были подробно изучены представителями различных школ мануальной терапии [Кадырова Л.А., Попелянский Я.Ю. Сак Н.Н. Учет спиралного распределения мышечных нагрузок при постизометрической релаксации // Мануальная медицина, 1991. - №1. - С. 5-7], легли в основу техник миофасциального релиза [Пискунова Г.Е., Беляев А.Ф. Изменения биоэлектрической активности мозга в процессе выполнения техники миофасциального релиза у пациентов с соматическими дисфункциями шейного отдела позвоночника // Мануальная терапия. 2014. №3 (55). С. 26-32.], использованы при создании методик функциональной электростимуляции [Способ коррекции фигуры / Н.Г. Коновалова. - Патент на изобретение №2448744 от 27.04.2012 по заявке №2010151461 от 14.10.2010 публ. Бюл№12]This factor of influence - electrical stimulation, was chosen due to the fact that with the proposed arrangement of the electrodes, the signal is applied directly to the areas of muscle attachment, the intersection of several fasciae, covering various muscle groups located in different layers. As a result, it is possible to obtain a contraction of the following muscles: the posterior portion of the deltoid, triceps shoulder, lower and middle portions of the trapezius, large and small rhomboid, anterior, upper and lower dentate, internal and external oblique abdomen and diaphragm. This is due to the fact that with a similar arrangement of the electrodes, the electrical signal is transmitted along the fascial cases in accordance with the muscle spirals. Muscle spirals are described by P.F. Lesgaft at the beginning of the last century. Since the 70s of the last century, they have been studied in detail by representatives of various schools of manual therapy [Kadyrova L.A., Popelyansky Y.Yu. Sak N.N. Accounting for the spiral distribution of muscle loads during post-isometric relaxation // Manual Medicine, 1991. - No. 1. - S. 5-7], formed the basis for myofascial release techniques [Piskunova G.E., Belyaev A.F. Changes in the bioelectric activity of the brain during the implementation of the myofascial release technique in patients with somatic dysfunctions of the cervical spine // Manual therapy. 2014. No3 (55). P. 26-32.], Used to create methods of functional electrical stimulation [Method of body correction / N.G. Konovalova. - Patent for invention No. 2448744 dated 04/27/2012 by application No.20151461 dated 10/14/2010 publ. Bull # 12]
Использование электростимуляции позволяет получить мышечное сокращение без активного волевого участия пациента, а положение упор лежа замыкает биокинематическую цепь: руки, плечевой пояс, туловище. Во время прохождения электрического сигнала формируется сложный полимодальный сенсорный поток: идет воздействие на рецепторы: тактильные, давления (поскольку изменяется давление ладоней на опору), проприоцепторы верхних конечностей, плечевого пояса, спины, брюшного пресса и диафрагмы. Часть рецепторного аппарата, задействованного в восприятии электрического тока и биомеханического ответа на его действие, расположена выше уровня поражения. Поэтому пациенты чувствуют происходящие изменения и постепенно начинают принимать в них участие. Так пациенты обучаются опоре на прямые руки.The use of electrical stimulation allows you to get muscle contraction without the active volitional participation of the patient, and the supine position closes the biokinematic chain: arms, shoulder girdle, trunk. During the passage of the electric signal, a complex multimodal sensory flow is formed: the receptors are affected: tactile, pressure (since the pressure of the palms on the support changes), proprioceptors of the upper extremities, shoulder girdle, back, abdominal press and diaphragm. Part of the receptor apparatus involved in the perception of electric current and biomechanical response to its action is located above the level of damage. Therefore, patients feel the changes taking place and gradually begin to take part in them. So patients learn to rely on straight arms.
Электрический ток вызывает сокращение мышц, которые пациент не может сократить произвольно. В результате, с одной стороны, происходит тренировка мышц, увеличение их силы; с другой - пациент научается находить в своем теле эти мышцы и сокращать их произвольно. Оба процесса важны для формирования как опорной функции верхних конечностей, так и постуральных реакций.Electric current causes muscle contraction, which the patient cannot contract arbitrarily. As a result, on the one hand, there is a training of the muscles, an increase in their strength; on the other, the patient learns to find these muscles in his body and contract them arbitrarily. Both processes are important for the formation of both the supporting function of the upper limbs and postural reactions.
Наконец, сокращение мышц под действием электрического тока сопровождается улучшением кровоснабжения не только самих этих мышц, но и прилежащих тканей. В физиотерапии одно из показаний к применению электростимуляции: улучшение кровоснабжения и трофики тканей [Сумин А.Н., Красилова А.Н., Масин А.Н. Электростимуляция мышц голени у больных старших возрастных групп с периферическим атеросклерозом // Клиническая геронтология, 2012. - Т. 18, №7-8. - С. 3-7.]Finally, muscle contraction under the influence of electric current is accompanied by an improvement in blood supply not only to these muscles themselves, but also to the adjacent tissues. In physiotherapy, one of the indications for the use of electrical stimulation is the improvement of blood supply and tissue trophism [Sumin AN, Krasilova AN, Masin AN Electrical stimulation of the leg muscles in patients of older age groups with peripheral atherosclerosis // Clinical Gerontology, 2012. - T. 18, No. 7-8. - S. 3-7.]
Все изложенное объясняет формирование опорной функции верхних конечностей, улучшение постуральной регуляции в положениях сидя и стоя на четвереньках, улучшение функции внешнего дыхания у пациентов в результате функциональной электростимуляции мышц в положении упор лежа.All of the above explains the formation of the supporting function of the upper extremities, the improvement of postural regulation in sitting and standing on all fours, the improvement of the function of external respiration in patients as a result of functional electrical stimulation of the muscles in the supine position.
Перераспределение мышечного тонуса с расслаблением и растяжением верхних, укреплением средних и нижних фиксаторов лопаток, повышением тонуса косых мышц живота и диафрагмы способствует не только коррекции осанки в положении сидя, но и более активному включению диафрагмы в дыхание, что нашло отражение в отзывах пациентов о том, что им стало легче дышать и в положительной динамике показателей спирографии.The redistribution of muscle tone with relaxation and stretching of the upper, strengthening of the middle and lower fixators of the shoulder blades, increasing the tone of the oblique muscles of the abdomen and diaphragm contributes not only to the correction of posture in a sitting position, but also to the more active inclusion of the diaphragm in the breath, which was reflected in the patient’s reviews that it became easier for them to breathe in the positive dynamics of spirography indicators.
Обследовано 14 инвалидов 1 группы в позднем периоде травматической болезни спинного мозга с шейным уровнем повреждения. Все обследованные поступили на курс восстановительного лечения. Все они имели в прошлом опыт прохождения курсов восстановительного лечения, занятий ЛФК с целью формирования опорной функции верхних конечностей, но успеха не добились. В то же время эта функция была важна пациентам не только для стояния и передвижения на четвереньках, но также для увеличения силы мышц верхних конечностей, более уверенного поддержания позы сидя.We examined 14 disabled people of
На момент поступления все обследованные имели грубые верхний вялый, нижний стастический парапарез до плегии в кистях и стопах. Тонус мышц верхних конечностей, корсета низкий. Физиологические изгибы позвоночника сглажены, живот выступает вследствие гипотонии мышц брюшного пресса. У всех мышцы, поднимающие лопатки, верхние порции трапецевидных мышц напряжены, надплечья приподняты. Для надежного удержания позы сидя в кресле-коляске пациенты нуждались в фиксации туловища к спинке коляски при помощи простыни.At the time of admission, all examined had a rough upper flaccid, lower stastic paraparesis before plegia in the hands and feet. The tone of the muscles of the upper limbs, the corset is low. The physiological curves of the spine are smoothed, the abdomen protrudes due to hypotension of the abdominal muscles. In all the muscles that raise the shoulder blades, the upper portions of the trapezius muscles are tense, the shoulders are raised. To reliably hold the posture while sitting in a wheelchair, patients needed to fix the torso to the back of the stroller with a sheet.
Сила мышц верхних конечностей: верхняя порция трапециевидной 2 балла, сгибатели, сгибание, разгибание, отведение и приведение в плечевых суставах - 1 балл, сгибание в локтевых суставах - 2 балла, разгибание - 1 балл, тыльное сгибание кисти - 2 балла, ладонное сгибание кисти, движения в суставах пальцев - 0 баллов. Объем пассивного сгибания в плечевых суставах, разгибания в локтевых и лучезапястных был полным у всех пациентов.The strength of the muscles of the upper extremities: the upper portion of the trapezoidal 2 points, flexors, flexion, extension, abduction and reduction in the shoulder joints - 1 point, flexion in the elbow joints - 2 points, extension - 1 point, back flexion of the hand - 2 points, palm flexion of the hand , movements in the joints of the fingers - 0 points. The volume of passive flexion in the shoulder joints, extension in the elbow and wrist was complete in all patients.
Пациенты питания пониженного, систолическое и диастолическое артериальное давление пониженное, дыхание верхушечное. Емкость легких составляла у разных пациентов от 27 до 69% должных величин, скорость воздушного потока - от 27 до 78% должных величин.Patients with reduced nutrition, systolic and diastolic blood pressure decreased, apical breathing. The lung capacity in different patients was from 27 to 69% of the required values, the air flow rate - from 27 to 78% of the required values.
На момент начала занятий опорная функция верхних конечностей не была сформирована ни у кого из испытуемых. При попытке установить пациентов на четвереньки руки сгибались в локтевых суставах. При внешней фиксации локтевых суставов в разогнутом положении лопатки отходили от грудной стенки на 3-6 см - насколько позволяла эластичность мягких тканей межлопаточной области.At the time of the start of classes, the support function of the upper limbs was not formed in any of the subjects. When trying to set patients on all fours, their arms were bent at the elbow joints. With external fixation of the elbow joints in the unbent position, the shoulder blades moved away from the chest wall by 3-6 cm - as far as the elasticity of the soft tissues of the interscapular region allowed.
Таким образом, у пациентов не была сформирована опорная функция верхних конечностей, что не позволяло им передвигаться на четвереньках, заниматься ЛФК в этом положении, не была сформирована постуральная регуляция в положении сидя, сила различных групп мышц верхних конечностей составляла 0-2 балла по шкале Lovett, что ограничивало возможность восстановления мануальных функций.Thus, the support function of the upper extremities was not formed in patients, which did not allow them to move on all fours, engage in exercise therapy in this position, postural regulation in the sitting position was not formed, the strength of various muscle groups of the upper extremities was 0-2 points on the Lovett scale , which limited the ability to restore manual functions.
Все пациенты получили курс из 8 процедур электростимуляции для формирования опорной функции рук по описанной методике.All patients received a course of 8 electrostimulation procedures to form the support function of the hands according to the described technique.
После курса лечения тонус мышц верхних конечностей, корсета пациентов стал несколько выше. Верхние порции трапециевидных мышц и мышцы, поднимающие лопатки расслабились, надплечья опустились, плечевые уставы несколько сместились назад. Животы подтянулись вследствие повышения тонуса мышц брюшного пресса. Пациенты освоили удержание позы сидя в кресле-коляске без фиксации туловища, однако они по-прежнему нуждались в опоре на спинку и подлокотники коляски при движении.After a course of treatment, muscle tone of the upper extremities, the corset of patients became slightly higher. The upper portions of the trapezius muscles and the muscles that raise the shoulder blades relaxed, the shoulders dropped, the shoulder charms shifted somewhat back. The abdomen tightened due to increased tonus of the abdominal muscles. Patients learned to hold the posture while sitting in a wheelchair without fixing the torso, but they still needed support on the back and armrests of the stroller when moving.
Сила мышц верхних конечностей возросла в разной степени: верхняя порция трапециевидной мышцы осталась силой 2 балла, сгибание, разгибание, отведение и приведение в плечевых суставах стало чуть лучше, но осталось в пределах 1 балла. Сгибание в локтевых суставах осталось силой 2 балла, разгибание увеличилось до 2 баллов, тыльное сгибание кисти - 2 балла, ладонное сгибание кисти, движения в суставах пальцев - 0-1 балл.The strength of the muscles of the upper extremities increased to varying degrees: the upper portion of the trapezius muscle remained 2 points in strength, flexion, extension, abduction and adduction in the shoulder joints became slightly better, but remained within 1 point. Flexion in the elbow joints remained 2 points in strength, extension increased to 2 points, back flexion of the hand - 2 points, palmar flexion of the hand, movement in the joints of the fingers - 0-1 point.
Артериальное давление пациентов осталось на тех же цифрах, что и до курса лечения. Дыхательный стереотип поменялся: в дыхании стали участвовать ребра и диафрагма: на вдохе объем грудной клетки в нижних отделах увеличивался, живот выступал, на выдохе изменения носили обратный характер. Емкость легких у пациентов возросла в отдельных случаях на 30%, скорость воздушного потока тоже увеличилась. Пациенты отмечали, что им стало легче дышать.Patients' blood pressure remained at the same figures as before the course of treatment. The respiratory stereotype has changed: ribs and the diaphragm began to take part in breathing: on inspiration, the volume of the chest in the lower sections increased, the stomach protruded, on the exhale, the changes were reversed. The lung capacity in patients increased in some cases by 30%, the air flow rate also increased. Patients noted that it became easier for them to breathe.
В течение курса занятий опорную функцию верхних конечностей удалось сформировать у всех испытуемых. Пациенты научились стоять на четвереньках, не сгибая руки в локтевых суставах. При этом лопатки не отставали от грудной стенки.During the course of classes, the support function of the upper extremities was able to be formed in all subjects. Patients learned to stand on all fours without bending their arms at the elbow joints. In this case, the shoulder blades did not lag behind the chest wall.
Таким образом, у пациентов была сформирована опорная функция верхних конечностей, что позволяло им передвигаться на четвереньках, заниматься ЛФК в этом положении, улучшилась регуляция позы в положении сидя, сила разгибателей локтевого сустава, нижних и средних фиксаторов лопаток возросла на 1 балл.Thus, the support function of the upper extremities was formed in patients, which allowed them to move on all fours, engage in exercise therapy in this position, improved posture regulation in the sitting position, the strength of the extensor elbow joint, lower and middle fixators of the shoulder blades increased by 1 point.
Из изложенного можно сделать вывод о том, что предложенный способ позволяет формировать опорную функцию рук.From the foregoing, we can conclude that the proposed method allows to form the support function of the hands.
Изобретение поясняется Фиг. 1, на которой изображено размещение электродов на теле пациента: 1 - на область прикрепления дельтовидных мышц, 2 - в области прикрепления нижних порций трапециевидных мышц.The invention is illustrated in FIG. 1, which shows the placement of the electrodes on the patient’s body: 1 - on the area of attachment of the deltoid muscles, 2 - in the area of attachment of the lower portions of the trapezius muscles.
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. Пациента располагают лежа на кушетке на животе до уровня реберной дуги, тазовый пояс и ноги пациента располагаются также на кушетке, руки выпрямлены в локтевых и согнуты под прямым углом в плечевых суставах, опираются кистями с выпрямленными пальцами в пол. Проводят импульсную низкочастотную терапию от электростимулятора «Олимп-М» производства ООО «Магнон» (620062, Екатеринбург, ул. Ленина, 99) через два канала. Электроды в виде металлических пластин размером 1×1,5 см накладывают поверх прокладок из хлопчатобумажной ткани, смоченных водой. Электроды располагают симметрично справа и слева на область прикрепления дельтовидных мышц и в области прикрепления нижних порций трапециевидных мышц, Фиг. 1. Электроды с прокладками из хлопчатобумажной ткани, смоченными водой, на задней поверхности плеча привязывают к рукам резиновым бинтом. На электроды подают экспоненциальные биполярные радиоимпульсы длительностью 2,5 мс, частотой 50 Гц. Силу тока подбирают до получения у пациента видимого сокращения стимулируемых мышц правой и левой сторон тела. При полученной силе тока устанавливают режим работы «посылка-пауза», с длиной посылки 5 с, а паузы - 10 с. На первых 2-х сеансах во время режима «посылка - пауза» пациент анализирует ощущения в стимулируемых мышцах тела, на последующих сеансах одновременно с подачей электрического тока в период «подача» напрягает стимулируемые мышцы: давит руками на пол, разводит надплечья, опускает лопатки, подтягивает живот. После прекращения действия электрического тока в период «пауза» пациент расслабляет мышцы. Курс состоит из 8 сеансов по 10 минут каждый.The proposed method is as follows. The patient is placed lying on a couch on his stomach to the level of the costal arch, the pelvic girdle and legs of the patient are also located on the couch, his arms are straightened at the elbow and bent at right angles in the shoulder joints, supported by hands with straightened fingers to the floor. Pulse low-frequency therapy is carried out from an Olympus-M electric stimulator manufactured by Magnon LLC (99 Lenin St., 620062, Yekaterinburg) through two channels. Electrodes in the form of
Пример 1. Пациентка К-на М.С., 25 лет. Диагноз: травматическая болезнь спинного мозга вследствие перелома C5-С6 позвонков. Поздний восстановительный период (травма в 2014 г.). Синдром полного нарушения проводимости по спинному мозгу с С5 сегмента. Тип А. Верхний вяло-спастический парапарез, нижняя вяло-спастическая параплегия.Example 1. Patient K-on M.S., 25 years old. Diagnosis: traumatic disease of the spinal cord due to a fracture of C 5 -C 6 vertebrae. Late recovery period (injury in 2014). Syndrome of complete violation of conduction along the spinal cord with the C5 segment. Type A. Upper flaccid spastic paraparesis, lower flaccid spastic paraplegia.
Пациентка пониженного питания, артериальное давление 83/53 мм Hg, пульс 75 уд. в мин. Дыхание поверхностное. Емкость легких - 50% должной величины.Low nutrition patient, blood pressure 83/53 mm Hg, pulse 75 beats. in minutes The breath is shallow. Lung capacity - 50% of the proper value.
На момент начала занятий опорная функция верхних конечностей не была сформирована. Пациентка не могла удерживать позу стоя на четвереньках. При попытке встать на четвереньки руки сгибались в локтевых суставах, голова и плечевой пояс опускались на опору. В случае внешней фиксации локтевых суставов в разогнутом положении, лопатки отходили от грудной стенки на 4 см.At the time the exercises began, the supporting function of the upper limbs was not formed. The patient could not hold the pose while standing on all fours. When trying to get on all fours, the arms were bent at the elbow joints, the head and shoulder girdle were lowered to the support. In the case of external fixation of the elbow joints in an unbent position, the shoulder blades departed from the chest wall by 4 cm.
Пациентка сидела в кресле-коляске максимально кифозировав позвоночник, опираясь вершиной кифоза о спинку, а предплечьями - о подлокотники коляски. Надплечья были приподняты, плечевые суставы смещены вперед, живот выступал вперед. Сама пересесть с кровати в кресло-коляску и обратно, управлять коляской не могла. Таким образом, у пациентки не были сформированы опорная функция верхних конечностей, постуральная регуляция в положении сидя и стоя на четвереньках. Сила мышц верхних конечностей в проксимальных отделах - 3-4 балла, в дистальных - 1-2 балла по шкале Lovett.The patient sat in a wheelchair maximum kyphosis of the spine, leaning with the top of kyphosis on the back, and her forearms on the armrests of the stroller. The shoulders were raised, the shoulder joints were shifted forward, the stomach protruded forward. She herself could not move from the bed to the wheelchair and vice versa. Thus, the patient did not have support function of the upper limbs, postural regulation in a sitting position and standing on all fours. The strength of the muscles of the upper extremities in the proximal regions is 3-4 points, in the distal - 1-2 points on the Lovett scale.
Пациентка получила курс из 8 сеансов электростимуляции по 10 минут каждый для формирования опорной функции рук. Пациентку располагали лежа на кушетке на животе до уровня реберной дуги. Тазовый пояс и ноги пациентки располагались на кушетке, руки выпрямлены в локтевых и согнуты под прямым углом в плечевых суставах, опирались кистями с выпрямленными пальцами на пол. Импульсную низкочастотную терапию проводили на электростимуляторе «Олимп-М» производства ООО «Магнон» через два канала, в основном режиме: длительность импульса - 2,5 мс, частота следования импульсов - 50 Гц; посылка - 5 с, пауза - 10 с. Электроды в виде металлических пластин размером 1×1,5 см накладывали поверх прокладок из хлопчатобумажной ткани, смоченных водой. Электроды располагали симметрично справа и слева на область прикрепления дельтовидных мышц ближе к задней поверхности плеча и в области прикрепления нижних порций трапециевидных мышц. Электроды с прокладками из хлопчатобумажной ткани, смоченными водой, на задней поверхности плеча привязывали к рукам резиновым бинтом. Силу тока подбирали до получения видимого сокращения стимулируемых мышц правой и левой сторон тела. Величину тока, вызвавшую сокращение мышц, принимают за рабочую величину, она индивидуальна для каждого человека. Отчетливое сокращение мышц у данной пациентки достигнуто при величине тока 35 мА. При полученной силе тока устанавливали режим работы «посылка-пауза». Во время подачи электрического тока в период «посылка», на первых двух сеансах пациентка анализировала ощущения в теле, на последующих сеансах напрягала стимулируемые мышцы: давила реками на пол, разводила надплечья, опускала лопатки, подтягивала живот. После прекращения действия электрического тока в период «пауза» пациентка расслабляла мышцы.The patient received a course of 8 sessions of electrical stimulation of 10 minutes each to form the supporting function of the hands. The patient was placed lying on a couch on his stomach to the level of the costal arch. The patient’s pelvic girdle and legs were located on the couch, the arms were straightened at the elbows and bent at right angles in the shoulder joints, supported by hands with straightened fingers on the floor. Pulse low-frequency therapy was performed on an Olymp-M electric stimulator manufactured by Magnon LLC through two channels, in the main mode: pulse duration - 2.5 ms, pulse repetition rate - 50 Hz; parcel - 5 s, pause - 10 s. Electrodes in the form of
После курса лечения тонус мышц верхних конечностей, спины и живота пациентки стал выше. Верхние порции трапециевидных мышц расслабились, надплечья опустились, плечевые уставы несколько сместились назад. Живот подтянулся вследствие повышения тонуса мышц брюшного пресса. Пациента освоила удержание позы, сидя с прямой спиной, стала сидеть в кресле-коляске без фиксации туловища, научилась самостоятельно водить кресло-коляску по прямой, стала самостоятельно перемещаться с кровати в кресло-коляску и обратно. Научилась удерживать позу стоя на четвереньках, выполнять простые упражнения из этого исходного положения.After a course of treatment, the muscle tone of the upper limbs, back and abdomen of the patient became higher. The upper portions of the trapezius muscles relaxed, the shoulders lowered, the shoulder regulations shifted somewhat back. The abdomen tightened due to increased tonus of the abdominal muscles. The patient mastered holding the posture while sitting with a straight back, began to sit in a wheelchair without fixing the torso, learned how to drive a wheelchair on a straight line, began to independently move from bed to wheelchair and back. I learned to hold a pose while standing on all fours, to perform simple exercises from this starting position.
Сила мышц верхних конечностей возросла в разной степени: сила мышц проксимальных отделов достигла 4 баллов, дистальных - 2 баллов.The strength of the muscles of the upper extremities increased to varying degrees: the strength of the muscles of the proximal sections reached 4 points, distal - 2 points.
Артериальное давление и пульс остались на тех же цифрах, что и до курса лечения. Дыхательный стереотип поменялся: в дыхании стали участвовать ребра и диафрагма: на вдохе объем грудной клетки в нижних отделах увеличивался, живот выступал, на выдохе изменения носили обратный характер. Емкость легких у пациентки возросла на 30%, скорость воздушного потока тоже увеличилась. Пациентка отметила, что ей стало легче дышать.Blood pressure and pulse remained at the same figures as before the course of treatment. The respiratory stereotype has changed: ribs and the diaphragm began to take part in breathing: on inspiration, the volume of the chest in the lower sections increased, the stomach protruded, on the exhale, the changes were reversed. The lung capacity of the patient increased by 30%, the air flow rate also increased. The patient noted that it became easier for her to breathe.
Таким образом, в результате использования предлагаемого способа удалось сформировать пациентке опорную функцию верхних конечностей.Thus, as a result of using the proposed method, it was possible to form the patient the supporting function of the upper limbs.
Пример 2. Пациентка С-ва Н.А., 27 лет. Диагноз: травматическая болезнь спинного мозга вследствие перелома С5 позвонка. Поздний восстановительный период (травма в 2013 г.). Синдром частичного нарушения проводимости по спинному мозгу с С5 сегмента. Тип В. Верхний вяло-спастический парапарез, нижняя спастическая параплегия.Example 2. Patient St. N.A., 27 years old. Diagnosis: traumatic disease of the spinal cord due to a C 5 vertebra fracture. Late recovery period (injury in 2013). Partial spinal conduction disorder syndrome with C 5 segments. Type B. Upper flaccid spastic paraparesis, lower spastic paraplegia.
Пациентка пониженного питания, артериальное давление 80/50 мм Hg, пульс 75 уд. в мин. При длительном поддержании позы сидя (до получаса) у пациентки возникали приступы ортостатической гипотензии. Дыхание поверхностное. Емкость легких составила 41%, скорость воздушного потока - 44% должных величин.Low nutrition patient, blood pressure 80/50 mm Hg, pulse 75 beats. in minutes With prolonged maintenance of the sitting posture (up to half an hour), the patient had attacks of orthostatic hypotension. The breath is shallow. The lung capacity was 41%, the air flow rate was 44% of the required values.
На момент начала занятий опорная функция верхних конечностей не была сформирована. При попытке установить пациентку на четвереньки руки сгибались в локтевых суставах. При внешней фиксации локтевых суставов в разогнутом положении лопатки отходили от грудной стенки на 5 см - насколько позволяла эластичность мягких тканей. Для поддержания позы сидя пациентка нуждалась в дополнительной опоре спиной о спинку кресла коляски, предплечьями - о подлокотники, кифозировала спину. Надплечья приподняты, плечевые суставы и голова смещены вперед, живот выступает.At the time the exercises began, the supporting function of the upper limbs was not formed. When trying to set the patient on all fours, the arms were bent at the elbow joints. With external fixation of the elbow joints in the unbent position, the shoulder blades moved away from the chest wall by 5 cm - as far as the elasticity of the soft tissues allowed. To maintain a sitting posture, the patient needed additional support with her back against the back of the wheelchair, her forearms against the armrests, kyphosis of the back. The shoulders are raised, the shoulder joints and head are shifted forward, the stomach protrudes.
Таким образом, у пациентки не были сформирована опорная функция верхних конечностей, постуральная регуляция в положениях стоя на четвереньках и сидя, что не позволяло ей заниматься ЛФК в этих положениях.Thus, the patient did not have support function of the upper extremities, postural regulation in the standing positions on all fours and sitting, which did not allow her to engage in exercise therapy in these positions.
Сила различных групп мышц верхних конечностей составляла 1-4 балла по шкале Lovett, в частности, сила мышц сгибателей локтевого сустава составляла 4 балла, плечевых суставов, разгибателей локтевых, сгибателей лучезапястных - 1 балл, а сила разгибателей лучезапястных - 2 балла.The strength of various muscle groups of the upper extremities was 1-4 points on the Lovett scale, in particular, the strength of the muscles of the flexors of the elbow joint was 4 points, of the shoulder joints, elbows, flexors of the wrist - 1 point, and the strength of the extensors of the wrist - 2 points.
Пациентка получила курс лечения по предложенному способу из 8 сеансов электростимуляции по 10 минут каждый для формирования опорной функции рук. После курса лечения тонус мышц верхних конечностей, корсета пациентки стал выше. Верхние порции трапециевидных мышц расслабились, надплечья опустились, плечевые суставы несколько сместились назад. Живот подтянулся вследствие повышения тонуса мышц брюшного пресса. Пациентка смогла в течение 60 минут удерживать позу сидя без дополнительной опоры спиной и руками, научилась удерживать позу стоя на четвереньках, выполнять простые упражнения из этого положения.The patient received a course of treatment according to the proposed method from 8 sessions of electrical stimulation of 10 minutes each to form the supporting function of the hands. After a course of treatment, the muscle tone of the upper limbs, the patient’s corset became higher. The upper portions of the trapezius muscles relaxed, the shoulders dropped, the shoulder joints shifted somewhat back. The abdomen tightened due to increased tonus of the abdominal muscles. The patient was able to hold the pose while sitting without additional support with her back and arms for 60 minutes, learned to hold the pose while standing on all fours, perform simple exercises from this position.
Сила мышц плечевого сустава, разгибателей локтевого сустава возросла до 2 баллов.The strength of the muscles of the shoulder joint, extensors of the elbow joint increased to 2 points.
Артериальное давление и пульс остались на тех же цифрах, что и до курса лечения, но приступы ортостатической гипотензии стали возникать реже. Дыхательный стереотип поменялся: в дыхании стали участвовать ребра и диафрагма: на вдохе объем грудной клетки в нижних отделах увеличивался, живот выступал, на выдохе изменения носили обратный характер. Емкость легких у пациентки возросла на 22%, скорость воздушного потока увеличилась на 12%. Пациентка отмечала, что ей стало легче дышать.Blood pressure and pulse remained at the same figures as before the course of treatment, but attacks of orthostatic hypotension began to occur less frequently. The respiratory stereotype has changed: ribs and the diaphragm began to take part in breathing: on inspiration, the volume of the chest in the lower sections increased, the stomach protruded, on the exhale, the changes were reversed. The patient's lung capacity increased by 22%, the air flow rate increased by 12%. The patient noted that it became easier for her to breathe.
Таким образом, в результате использования предлагаемого способа удалось сформировать пациентке опорную функцию верхних конечностей.Thus, as a result of using the proposed method, it was possible to form the patient the supporting function of the upper limbs.
Предлагаемый способ в течение трех лет используется в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов» для формирования опорной функции верхних конечностей, улучшения постуральной регуляции в положении сидя, коррекции положения плечевого пояса и улучшения функции внешнего дыхания у пациентов с патологией позвоночника и спинного мозга на шейном уровне.The proposed method is used for three years in the Federal State Budgetary Institution "Novokuznetsk Scientific and Practical Center for Medical and Social Expertise and Rehabilitation of Persons with Disabilities" to form the support function of the upper limbs, improve postural regulation in the sitting position, correct the position of the shoulder girdle and improve the function of external respiration patients with pathology of the spine and spinal cord at the cervical level.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019123885A RU2715549C1 (en) | 2019-07-23 | 2019-07-23 | Method of upper limb support function formation in patients with pathology of spine and spinal cord at cervical level |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019123885A RU2715549C1 (en) | 2019-07-23 | 2019-07-23 | Method of upper limb support function formation in patients with pathology of spine and spinal cord at cervical level |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2715549C1 true RU2715549C1 (en) | 2020-02-28 |
Family
ID=69768234
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2019123885A RU2715549C1 (en) | 2019-07-23 | 2019-07-23 | Method of upper limb support function formation in patients with pathology of spine and spinal cord at cervical level |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2715549C1 (en) |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2539164C1 (en) * | 2013-11-26 | 2015-01-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов" Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации | Method for rehabilitation treatment of patients suffering vertebral-spinal injury |
| CN109289123A (en) * | 2018-09-16 | 2019-02-01 | 华北理工大学 | The spine recovering system that multiple means combine |
| EP3558448A1 (en) * | 2016-12-23 | 2019-10-30 | Ecole Polytechnique Federale de Lausanne (EPFL) | A sensory information compliant spinal cord stimulation system for the rehabilitation of motor functions |
-
2019
- 2019-07-23 RU RU2019123885A patent/RU2715549C1/en active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2539164C1 (en) * | 2013-11-26 | 2015-01-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов" Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации | Method for rehabilitation treatment of patients suffering vertebral-spinal injury |
| EP3558448A1 (en) * | 2016-12-23 | 2019-10-30 | Ecole Polytechnique Federale de Lausanne (EPFL) | A sensory information compliant spinal cord stimulation system for the rehabilitation of motor functions |
| CN109289123A (en) * | 2018-09-16 | 2019-02-01 | 华北理工大学 | The spine recovering system that multiple means combine |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| PINTO A.P. et al. Sensory-motor and cardiorespiratory sensory rehabilitation associated with transcranial photobiomodulation in patients with central nervous system injury: Trial protocol for a single-center, randomized, double-blind, and controlled clinical trial. Medicine (Baltimore). 2019 Jun; 98(25):e15851. doi: 10.1097/MD.0000000000015851. * |
| КОНОВАЛОВА Н.Г. Формирование опорной функции верхних конечностей пациентов с повреждением спинного мозга на шейном уровне. Адаптивная физическая культура. 2013; 4 (56). С. 6-9. * |
| ПРУДНИКОВА О.Г. и др. Реабилитация пациентов в отдаленном периоде травмы спинного мозга: мета-анализ литературных данных. Хирургия позвоночника. 2019. Т. 16; 3. С. 8-16. * |
| ПРУДНИКОВА О.Г. и др. Реабилитация пациентов в отдаленном периоде травмы спинного мозга: мета-анализ литературных данных. Хирургия позвоночника. 2019. Т. 16; 3. С. 8-16. PINTO A.P. et al. Sensory-motor and cardiorespiratory sensory rehabilitation associated with transcranial photobiomodulation in patients with central nervous system injury: Trial protocol for a single-center, randomized, double-blind, and controlled clinical trial. Medicine (Baltimore). 2019 Jun; 98(25):e15851. doi: 10.1097/MD.0000000000015851. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2513418C1 (en) | Method for complex rehabilitation of patients in early rehabilitation period of cerebral apoplexy | |
| El-Gendy et al. | Multimodal approach of electrotherapy versus myofascial release in patients with chronic mechanical neck pain: a randomized controlled trial | |
| WO2007071295A1 (en) | Method of activating lost motion functions and defining recovery efficiency performance related to central nervous system injuries | |
| RU2567796C1 (en) | Method for game-based motion reactivation and coordination recovery in children as part of early rehabilitation following spinal-medullary injury | |
| RU2347551C1 (en) | Method for development of locomotive functions in patients with tetraparesis | |
| RU2539164C1 (en) | Method for rehabilitation treatment of patients suffering vertebral-spinal injury | |
| Rodríguez-Mendoza et al. | Rehabilitation therapies in spinal cord injury patients | |
| RU2615079C1 (en) | Hydrokinesitherapy method for patients with consequences of severe cerebro-spinal injury at cervical level | |
| RU2715549C1 (en) | Method of upper limb support function formation in patients with pathology of spine and spinal cord at cervical level | |
| Yalgashevich et al. | The application of therapeutic physical culture in the treatment of injuries of the locomotor apparatus | |
| Veneri | Combining the treatment modalities of body weight support treadmill training and Thera-Band: a case study of an individual with hemiparetic gait | |
| RU2322962C1 (en) | Method for making people healthier | |
| Paddison et al. | Spinal cord injury | |
| RU2572550C1 (en) | Method for forming vertical posture and walk in patients with para- or tetraparesis | |
| RU2632510C1 (en) | Method for treatment of pathological motor synergies of upper limbs in patients after cerebrovascular disturbance | |
| RU2741202C1 (en) | Method of restorative treatment of patients with spinal cord pathology at cervical level | |
| RU2236264C1 (en) | Method for forming vertical position in patients suffering from spinal cord conductivity disorders | |
| RU2827666C1 (en) | Method for complex correction of muscular spasticity in patients in early recovery period after stroke | |
| RU2821772C1 (en) | Method for medical rehabilitation of patients with spastic paraplegia due to spinal cord injury at thoracic and thoracolumbar level | |
| RU2305534C1 (en) | Method of recovery of vertical position for handicapped persons suffering from affection in central nervous system | |
| RU2823199C1 (en) | Method for recovery of human locomotor apparatus | |
| RU2793418C2 (en) | Method of rehabilitation of patients who have undergone covid-19 coronavirus pneumonia | |
| RU2822018C1 (en) | Method for rehabilitation of preschool children with spastic diplegia and hemiparetic form of infantile cerebral palsy | |
| RU2392915C1 (en) | Method of training motor functions in invalids with cerebro-spinal trauma | |
| Joshua et al. | Therapeutic Approaches |