RU2236264C1 - Method for forming vertical position in patients suffering from spinal cord conductivity disorders - Google Patents
Method for forming vertical position in patients suffering from spinal cord conductivity disorders Download PDFInfo
- Publication number
- RU2236264C1 RU2236264C1 RU2003116228/14A RU2003116228A RU2236264C1 RU 2236264 C1 RU2236264 C1 RU 2236264C1 RU 2003116228/14 A RU2003116228/14 A RU 2003116228/14A RU 2003116228 A RU2003116228 A RU 2003116228A RU 2236264 C1 RU2236264 C1 RU 2236264C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- orthostatic
- patients
- muscles
- vibration
- reflex
- Prior art date
Links
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к лечебной физкультуре и физиотерапии, может быть использовано для восстановления двигательных функций инвалидов с параплегией, глубоким парапарезом.The invention relates to medicine, namely to physiotherapy and physiotherapy, can be used to restore motor functions of people with disabilities with paraplegia, deep paraparesis.
Комплекс лечебных мероприятий по восстановлению вертикальной позы больных с нарушением проводимости по спинному мозгу, с синдромами нижней вялой и спастической параплегии, глубокого парапареза включает электростимуляцию мышц. Предпочтение отдается функциональной электростимуляции, ориентированной на восстановление целостных двигательных актов, а не отдельных качеств отдельных мышц [Потехин Л.Д. Позвоночно-спинномозговая травма на грудном уровне, осложненная грубыми двигательными расстройствами, и принципы адекватной реабилитации. - Автореф. канд. дис.: Новокузнецк. 1989 - С.12-14]. Функциональная электростимуляция проводится непосредственно в процессе выполнения пациентом двигательного акта. Наиболее подробно изучена функциональная электростимуляция мышц при ходьбе пациентов с патологией опорно-двигательного аппарата [Витензон А.С., Миронов Е.М., Петрушанская К.А., Скоблин А.А. Искусственная коррекция движений при патологической ходьбе. - М.: ЦНИИПП. 1999. 503С.].The complex of therapeutic measures to restore the vertical posture of patients with impaired conduction along the spinal cord, with syndromes of lower flaccid and spastic paraplegia, deep paraparesis includes electrical stimulation of the muscles. Preference is given to functional electrical stimulation, focused on the restoration of integral motor acts, rather than the individual qualities of individual muscles [Potekhin L.D. Vertebral spinal injury at the thoracic level, complicated by gross motor disorders, and principles of adequate rehabilitation. - Abstract. Cand. Thesis: Novokuznetsk. 1989 - S.12-14]. Functional electrical stimulation is carried out directly in the process of the patient performing a motor act. The most studied functional electrical stimulation of muscles when walking patients with pathology of the musculoskeletal system [Vitenson AS, Mironov EM, Petrushanskaya K.A., Skoblin A.A. Artificial correction of movements during pathological walking. - M.: TSNIIPP. 1999. 503C.].
Есть сообщения о стимуляции полисинаптических рефлексов у больных с нарушением проводимости по спинному мозгу. Описана стимуляция ортостатического рефлекса [Потехин Л.Д. Кинезитерапия больных со спинальной параплегией. Учебное пособие для врачей, методистов и инструкторов лечебной физкультуры; врачей физиотерапевтов. - Новокузнецк. 2001, с.16-18].There are reports of stimulation of polysynaptic reflexes in patients with impaired conduction along the spinal cord. The stimulation of the orthostatic reflex [Potekhin L.D. Kinesitherapy of patients with spinal paraplegia. Textbook for doctors, methodologists and instructors of physical therapy; Physiotherapists - Novokuznetsk. 2001, p.16-18].
Известно, что на сократительные свойства мышцы оказывает влияние “предыстория” ее активности. В частности тонический вибрационный рефлекс сопровождается постактивационными эффектами [Гурфинкель B.C., Левик Ю.С., Лебедев М.А. Ближние и отдаленные постактивационные эффекты в двигательной системе человека/Нейрофизиология. - 1989. - 21, №3. - С.343-351].It is known that the prehistory of its activity affects the contractile properties of the muscle. In particular, the tonic vibration reflex is accompanied by post-activation effects [Gurfinkel B.C., Levik Yu.S., Lebedev MA Near and long-term post-activation effects in the human motor system / Neurophysiology. - 1989. - 21, No. 3. - S. 343-351].
Постактивационные эффекты проявляются в том, что через несколько секунд биоэлектрического молчания и физического покоя после действия стимула и рефлекса на него вновь появляется биоэлектрическая активность и движение в сегменте конечности, либо тоническое напряжение мышцы длительностью от 40-50 секунд до нескольких минут. Может возникать несколько волн общей продолжительностью 30-40 секунд. Длительность постактивационного эффекта определяется стимулом и в большой мере индивидуальными особенностями пациента.Post-activation effects are manifested in the fact that after a few seconds of bioelectrical silence and physical rest after the stimulus and reflex, the bioelectrical activity and movement in the limb segment appear again, or tonic muscle tension lasting from 40-50 seconds to several minutes. Several waves can occur with a total duration of 30-40 seconds. The duration of the post-activation effect is determined by the stimulus and to a large extent by the individual characteristics of the patient.
Постактивационные эффекты описаны на мышцах верхних и нижних конечностей, туловища. Гурфинкель B.C. с соавт., 1989 наблюдали явления переключения постактивационных эффектов с дистальных мышц на проксимальные. Выраженность постактивационного эффекта зависит от уровня активности постуральных мышц, числа мышц, вовлеченных в сокращение и позы человека.Post-activation effects are described on the muscles of the upper and lower extremities, the trunk. Gurfinkel B.C. et al., 1989 observed the phenomenon of switching post-activation effects from distal to proximal muscles. The severity of the post-activation effect depends on the level of activity of the postural muscles, the number of muscles involved in the contraction and postures of a person.
По характеру активности постактивационные эффекты во многом сходны с поздней активностью и широко используются нейрофизиологами и физиологами движений для изучения последней [Гурфинкель B.C., Левик Ю.С., Поляков А.В. Долговременные постактивационные изменения сократительных свойств скелетной мышцы человека/Физиология человека. - 1990. Т.16. №3. - С.71-76]. Данных об использовании постактивационных эффектов в лечебных целях нам не встретилось.By the nature of the activity, post-activation effects are largely similar to late activity and are widely used by neurophysiologists and physiologists of movements to study the latter [Gurfinkel B.C., Levik Yu.S., Polyakov A.V. Long-term post-activation changes in the contractile properties of human skeletal muscle / Human physiology. - 1990.V.16. No. 3. - S. 71-76]. We have not come across data on the use of post-activation effects for medicinal purposes.
В настоящее время для восстановления вертикальной позы инвалидов используют комплекс лечебных мероприятий, включающий в качестве основного компонента ортезирование, а в качестве сопутствующих - лечебную физкультуру, физиолечение и массаж [Шенк Н.А. Лечебное протезирование в ортопедии. - М.: Медицина, 1975 - С.179-198].Currently, to restore the vertical posture of people with disabilities, a set of therapeutic measures is used, including orthosis as the main component, and physiotherapy, physiotherapy and massage as the main component [Schenk N.A. Medical prosthetics in orthopedics. - M .: Medicine, 1975 - S.179-198].
Однако использование внешнего устройства достаточно обременительно. Это дополнительный вес, который инвалид вынужден нести на парализованных конечностях. Имея свои массинерционные характеристики, ортез смещается в переносную фазу шага вниз, а в опорную - вверх. Эти движения создают условия для возникновения потертостей, особенно если учесть, что трофика тканей пораженных конечностей нарушена. В местах плотного прилегания изделий к телу нередко появляются трофические нарушения: сухость, гиперпигментация кожи, гиперкератоз. Наконец, кинематика шарнира не может полностью повторить кинематику коленного сустава, движение которого достаточно сложно и происходит в 3 плоскостях. Ортезы пассивно удерживают нижние конечности в заданном положении, выполняя работу мышц разгибателей, при этом ослабленные мышцы полностью перестают работать, что способствует углублению неврологической патологии.However, the use of an external device is quite burdensome. This is the extra weight that a disabled person is forced to carry on paralyzed limbs. Having its mass-inertia characteristics, the orthosis shifts to the figurative phase of the step down, and up to the support phase. These movements create the conditions for the occurrence of scuffs, especially when you consider that the trophism of the tissues of the affected limbs is impaired. In places of tight fit of products to the body, trophic disturbances often appear: dryness, hyperpigmentation of the skin, hyperkeratosis. Finally, the kinematics of the hinge cannot completely repeat the kinematics of the knee joint, the movement of which is quite complicated and occurs in 3 planes. Orthoses passively hold the lower extremities in a predetermined position, performing the work of the extensor muscles, while the weakened muscles completely stop working, which contributes to the deepening of neurological pathology.
Есть сообщения о возможности восстановления вертикальной позы больных с параплегией, глубоким парапарезом без использования ортопедических аппаратов [Потехин Л.Д., Коновалова Н.Г. Основные принципы реабилитации больных, перенесших позвоночно-спинномозговую травму/Позвоночно-спинномозговая травма (Диагностика. Лечение, реабилитация): сб. трудов кафедры нейрохирургии Новокузнецкого ГИДУВа. - Новокузнецк. 1988. С.156-162]. Комплекс реабилитационных мероприятий наряду с лечебной физкультурой. физиотерапией, мануальной терапией включает обучение двигательным функциям: стоянию и ходьбе. Последнее требует времени, высокой квалификации персонала. Даже в этих условиях не каждый инвалид может освоить стояние и ходьбу без внешних фиксирующих устройств. Наиболее сложным является придание такого положения газовому поясу и нижним конечностям, которое создало бы возможность удержания коленных суставов замкнутыми.There are reports of the possibility of restoring the vertical posture of patients with paraplegia, deep paraparesis without the use of orthopedic devices [Potekhin LD, Konovalova NG Basic principles for the rehabilitation of patients who have suffered a spinal cord injury / Spinal cord injury (Diagnosis. Treatment, rehabilitation): Sat. Proceedings of the Department of Neurosurgery Novokuznetsk GIDUV. - Novokuznetsk. 1988. S.156-162]. A set of rehabilitation measures along with physiotherapy. physiotherapy, manual therapy includes training in motor functions: standing and walking. The latter takes time, highly qualified staff. Even in these conditions, not every disabled person can master standing and walking without external locking devices. The most difficult thing is to give the gas belt and lower extremities such a position that would make it possible to keep the knee joints closed.
Наиболее близким к заявляемому является способ функциональной электростимуляции ортостатического рефлекса. Его можно проводить импульсным током при помощи аппаратов УЭИ-1, ЭСУ-2, ЭСИ-01, "Стимул-1". "Нейропульс" и других. Применяют следующие параметры тока: длительность импульса от 100 до 0,001 мс: частота следования импульсов от 0,5 до 1000 Гц; амплитуда от 5 до 50 мА. Для формирования ортостатического рефлекса используют мультиэлектродную электростимуляцию. Чаще используют 8 электродов: по 4 с каждой стороны. Электроды размещают над местами прикрепления мышц разгибателей и в местах перехода мышцы в сухожилие, симметрично с двух сторон: в области четырехглавых мышц бедер, больших ягодичных, паравертебрально на уровне L5 и Th11-12 позвонков. При неэффективности процедуры возможно другое расположение электродов. Этот способ позволяет сформировать ортостатический рефлекс инвалидам с глубоким парапарезом, параплегией [Потехин Л. Д. Кинезитерапия больных со спинальной параплегией. Учебное пособие для врачей, методистов и инструкторов лечебной физкультуры; врачей-физиотерапевтов. - Новокузнецк, 2001, - с. 31, 39-40].Closest to the claimed is a method of functional electrical stimulation of the orthostatic reflex. It can be carried out by pulse current using the devices UEI-1, ESU-2, ESI-01, "Stimul-1". Neuropuls and others. The following current parameters are used: pulse duration from 100 to 0.001 ms: pulse repetition rate from 0.5 to 1000 Hz; amplitude from 5 to 50 mA. To form an orthostatic reflex, multielectrode electrical stimulation is used. More often use 8 electrodes: 4 on each side. The electrodes are placed above the attachment points of the extensor muscles and at the places of transition of the muscle into the tendon, symmetrically from two sides: in the region of the quadriceps muscles of the thighs, the gluteus maximus, paravertebrally at the level of L 5 and Th 11-12 vertebrae. If the procedure is ineffective, another arrangement of the electrodes is possible. This method allows the formation of an orthostatic reflex for disabled people with deep paraparesis, paraplegia [Potekhin L. D. Kinesitherapy of patients with spinal paraplegia. Textbook for doctors, methodologists and instructors of physiotherapy exercises; physiotherapists. - Novokuznetsk, 2001, - p. 31, 39-40].
Прототип имеет ряд недостатков. 1. У больных с двигательными расстройствами по вялому типу пороги сокращения мышц достаточно велики, поэтому для получения рефлекса необходимо использование электрического сигнала высокой амплитуды и большой длительности импульса, способного вызвать ожоги покровных тканей. У некоторых больных электрогенные свойства мышц недостаточны для получения рефлекса, поэтому приходится отказываться от лечения.The prototype has several disadvantages. 1. In patients with sluggish motor disorders, the thresholds for muscle contraction are quite large, therefore, to obtain a reflex, it is necessary to use an electrical signal of high amplitude and a long pulse duration that can cause burns of integumentary tissues. In some patients, the electrogenic properties of the muscles are insufficient to obtain a reflex, so you have to refuse treatment.
2. У больных с двигательными расстройствами по спастическому типу, с преобладанием активности мышц сгибателей над разгибателями, сигнал, поданный в рефлексогенные зоны антигравитационных мышц способен вызвать сокращение мышц сгибателей и вызвать сгибание конечностей. Во избежание этого феномена подают короткий сигнал одиночными импульсами. Используя такой сигнал трудно получить хороший двигательный ответ. Но даже в этих условиях не всегда удается избежать роста активности мышц сгибателей и изменения биомеханической структуры ответа.2. In patients with spastic type motor disorders, with a predominance of flexor muscle activity over the extensor, the signal applied to the reflexogenic zones of anti-gravity muscles can cause contraction of the flexor muscles and cause limb flexion. To avoid this phenomenon, they give a short signal with single pulses. Using such a signal is difficult to get a good motor response. But even under these conditions, it is not always possible to avoid an increase in the activity of flexor muscles and changes in the biomechanical structure of the response.
Задача изобретения - создание эффективного и доступного, менее травматичного способа формирования вертикальной позы больных с нарушением проводимости по спинному мозгу стимуляции ортостатического рефлекса и проведения на фоне его постактивационного эффекта функциональной электростимуляции мышц.The objective of the invention is the creation of an effective and affordable, less traumatic way of forming a vertical posture of patients with impaired conductivity of the spinal cord to stimulate an orthostatic reflex and to conduct functional electrical stimulation of muscles against the background of its post-activation effect.
Поставленная задача достигается следующей последовательностью действий.The task is achieved by the following sequence of actions.
Осуществляют активацию ортостатического тонического вибрационного рефлекса путем вибростимуляции нижних конечностей в области подошв или собственных связок надколенников больных, стоящих в вертикальном положении с опорой или закрепленных на ортостоле под углом 60-80° к горизонтали. После прекращения вибрации и появления постактивационного эффекта тонического вибрационного ортостатического рефлекса проводят электростимуляцию мышц пациентам с двигательными расстройствами по вялому типу импульсом длительностью 100 мс, частотой следования импульсов 1 Гц, амплитудой 30-50 мА, пациентам с двигательными расстройствами по спастическому типу импульсом длительностью от 0,05 до 0,1 мс, частотой следования импульсов 50 Гц, амплитудой 10-30 мА. Курс лечения ежедневно по 10 минут в течение 10 дней. При необходимости курс повторяют.The orthostatic tonic vibration reflex is activated by vibro-stimulation of the lower extremities in the area of the soles or the patient’s own ligaments of the patella, standing upright with support or fixed on the orthostol at an angle of 60-80 ° to the horizontal. After the cessation of vibration and the appearance of a post-activation effect of the tonic vibration orthostatic reflex, muscle stimulation is performed for patients with motor disorders by a sluggish type of pulse with a duration of 100 ms, a pulse repetition rate of 1 Hz, an amplitude of 30-50 mA, and patients with motor disorders of spastic type with a pulse of duration from 0, 05 to 0.1 ms, pulse repetition rate of 50 Hz, amplitude 10-30 mA. The course of treatment daily for 10 minutes for 10 days. If necessary, repeat the course.
Новизна способа:The novelty of the method:
- дополнительно осуществляют активацию ортостатического тонического вибрационного рефлекса путем вибростимуляции нижних конечностей в области подошвы или собственных связок надколенников больных, стоящих в вертикальном положении с опорой или закрепленных на ортостоле под углом 60-80° к горизонтали;- additionally, the orthostatic tonic vibration reflex is activated by vibro-stimulation of the lower extremities in the area of the sole or own ligaments of the patella of patients standing upright with a support or fixed on the orthostol at an angle of 60-80 ° to the horizontal;
- после прекращения вибростимуляции и при появлении постактивационного эффекта тонического вибрационного ортостатического рефлекса, проводят электростимуляцию мышц;- after the termination of vibration stimulation and when the post-activation effect of the tonic vibrational orthostatic reflex appears, electrical stimulation of the muscles is performed;
- пациентам с расстройствами по вялому типу импульсом длительностью 100 мс, с частотой следования импульсов 1 Гц, амплитудой 30-50 мА;- for patients with sluggish disorders with a pulse duration of 100 ms, with a pulse repetition rate of 1 Hz, an amplitude of 30-50 mA;
- пациентам с расстройствами по спастическому типу импульсом длительностью от 0,05 до 0,1 мс, с частотой следования импульсов 50 Гц, амплитудой 10-30 мА;- patients with spastic disorders with a pulse duration from 0.05 to 0.1 ms, with a pulse repetition rate of 50 Hz, an amplitude of 10-30 mA;
- курс лечения ежедневно в течение 10 дней, при необходимости курс повторяют.- a course of treatment daily for 10 days, if necessary, repeat the course.
Произвольное управление мускулатурой у больных с параплегией, глубоким парапарезом отсутствует, поэтому им особенно актуально применение электростимуляции мышц для формирования поз и движений, в частности, позы стояния. Но подбор параметров для проведения электростимуляции у них представляет значительные трудности, причина которых кроется в изменении возбудимости и сократимости мышц, размеров и расположения рефлексогенных зон.Arbitrary muscle control in patients with paraplegia, deep paraparesis is absent, therefore, it is especially important for them to use muscle electrical stimulation to form postures and movements, in particular, standing postures. But the selection of parameters for electrical stimulation in them presents significant difficulties, the reason for which lies in the change in the excitability and contractility of the muscles, the size and location of reflexogenic zones.
Нарушения по вялому типу сопровождаются значительным снижением возбудимости и сократимости мышц ниже уровня поражения. Поэтому для электростимуляции подбирают сигнал максимальной амплитуды и длительности. У пациентов с нарушением трофики, что часто бывает при нарушении проводимости по спинному мозгу, при высокой интенсивности сигнала могут возникать ожоги кожи.Violations of the sluggish type are accompanied by a significant decrease in excitability and contractility of the muscles below the level of damage. Therefore, for electrical stimulation, a signal of maximum amplitude and duration is selected. In patients with trophic disturbance, which often happens when there is a violation of conduction along the spinal cord, skin burns can occur with a high signal intensity.
Нарушения по спастическому типу сопровождаются существенным повышением возбудимости мышц сгибателей, расширением рефлексогенной зоны сгибательных рефлексов настолько, что при нанесении электрического раздражения на область мышц разгибателей, ответственных за формирование ортостатического рефлекса, сокращаются мышцы сгибатели, порог возбуждения которых значительно ниже и происходит сгибание конечностей. Во избежание этого феномена электростимуляцию мышц проводят единичными импульсами минимальной амплитуды и длительности, что не всегда дает хорошее сокращение мышц разгибателей и формирование четкого ортостатического рефлекса.Spastic disorders are accompanied by a significant increase in the excitability of the flexor muscles, expansion of the reflexogenic zone of the flexor reflexes so that when electrical irritation is applied to the area of the extensor muscles responsible for the formation of the orthostatic reflex, flexor muscles contract, the excitation threshold of which is much lower and limb flexion occurs. To avoid this phenomenon, muscle electrical stimulation is carried out with single pulses of minimum amplitude and duration, which does not always give a good contraction of the extensor muscles and the formation of a clear orthostatic reflex.
Постактивационные эффекты вызывают изменение реакции мышцы на действие электрического стимула. Исследования, проведенные на людях, показали, что во время постактивационного эффекта "мышца приходит в состояние с более стабильными рабочими характеристиками" [Гурфинкель B.C., Левик Ю.С., Поляков А.В. Долговременные постактивационные изменения сократительных свойств скелетной мышцы человека//Физиология человека. 1990. Т.16, №3. С. 75]. Данных об использовании постактивационных эффектов в лечебных целях нам не встретилось. Однако это имеет большую практическую ценность для больных с параплегией, глубоким парапарезом. Постактивационные эффекты возникают после вибрационных рефлексов и произвольного тонического усилия. У рассматриваемого контингента произвольного усилия развито быть не может, так как произвольное управление нижними конечностями отсутствует. Поэтому для формирования постактивационного эффекта предложено использовать тонический вибрационный рефлекс. Для восстановления вертикальной позы предложено стимулировать ортостатический рефлекс, поскольку именно он формирует вертикальную позу.Post-activation effects cause a change in the response of the muscle to the action of an electrical stimulus. Studies in humans have shown that during the post-activation effect, "the muscle comes into a state with more stable performance" [Gurfinkel B.C., Levik Yu.S., Polyakov A.V. Long-term post-activation changes in the contractile properties of the human skeletal muscle // Human Physiology. 1990. Vol. 16, No. 3. S. 75]. We have not come across data on the use of post-activation effects for medicinal purposes. However, this is of great practical value for patients with paraplegia, deep paraparesis. Post-activation effects occur after vibration reflexes and arbitrary tonic effort. In the contingent under consideration, arbitrary effort cannot be developed, since there is no arbitrary control of the lower extremities. Therefore, it is proposed to use a tonic vibration reflex to form a post-activation effect. To restore the vertical posture, it is proposed to stimulate the orthostatic reflex, since it is he who forms the vertical posture.
Во время постактивационного эффекта ортостатического рефлекса предложено проводить сеанс электростимуляции ортостатического рефлекса, так как на фоне лучших рабочих характеристик мышц туловища и разгибателей нижних конечностей, имеющего место во время постактивационного эффекта ортостатического рефлекса, можно получить хорошее мышечное сокращение, используя более физиологические, менее травматичные параметры электрического сигнала.During the post-activation effect of the orthostatic reflex, it was proposed to conduct a session of electrical stimulation of the orthostatic reflex, since against the background of the best performance characteristics of the trunk muscles and extensors of the lower extremities, which takes place during the post-activation effect of the orthostatic reflex, it is possible to obtain good muscle contraction using more physiological, less traumatic electrical parameters signal.
Параметры электростимуляции зависят от характера двигательных расстройств. У пациентов с двигательными расстройствами по вялому типу возбудимость и сократимость мышц понижена. Поэтому для них используют сигнал, несущий большую энергию: длительность импульса 100 мс, амплитуда 30-50 мА. Мышца должна иметь время для отдыха между сокращениями, поэтому частота следования импульсов 1 Гц.The parameters of electrical stimulation depend on the nature of motor disorders. In patients with impaired motor disorders, excitability and contractility of the muscles are reduced. Therefore, they use a signal that carries a lot of energy: pulse duration 100 ms, amplitude 30-50 mA. The muscle should have time to rest between contractions, so the pulse repetition rate is 1 Hz.
У пациентов с двигательными расстройствами по спастическому типу возбудимость мышц повышена, рефлексогенные зоны расширены. Особенно это относится к зонам флексорного рефлекса, возможно вследствие его защитного предназначения. Поэтому для них используют сигнал, несущий меньшую энергию, достаточную для сокращения стимулируемых мышц, но не вызывающую ответной реакции со стороны их антагонистов. Импульсы длительностью от 0,05 до 0,1 мс, амплитудой 10-30 мА с частотой следования 50 Гц. Курс лечения ежедневно по 10 минут в течение 10 дней. При необходимости курс повторяют.In patients with motor disorders of the spastic type, muscle excitability is increased, reflexogenic zones are expanded. This is especially true for zones of flexor reflex, possibly due to its protective purpose. Therefore, they use a signal that carries less energy, sufficient to contract stimulated muscles, but not causing a response from their antagonists. Pulses with a duration of 0.05 to 0.1 ms, an amplitude of 10-30 mA with a repetition rate of 50 Hz. The course of treatment daily for 10 minutes for 10 days. If necessary, repeat the course.
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.The proposed method is as follows.
На теле пациента устанавливают электроды для электростимуляции ортостатического рефлекса, не подключая их к прибору. Используют 4 пары электродов, которые накладывают: в области перехода наружной головок четырехглавых мышц бедер в сухожилия, в области перехода больших ягодичных мышц в сухожилия, в области задних верхних остей подвздошных костей, в области свободных концов 12 ребер. Проводят процедуру стимуляции ортостатического тонического вибрационного рефлекса путем вибростимуляции нижних конечностей. Для этого на приборе выставляют параметры вибрации, пациента устанавливают на вибротод тренажера-стимулятора биомеханического. Через 5-20 секунд после начала вибрации тонус мышц разгибателей повышается, суставы рефлекторно выпрямляются, происходит уменьшение изгибов позвоночника и угла наклона таза. Через 60-90 секунд прибор выключают. Тоническое сокращение мышц продолжается еще от 30 до 60 секунд. В течение этого времени пациент стоит на тренажере. После прекращения тонического сокращения мышц пациент перемещается с тренажера-стимулятора биомеханического на пол к устойчивой дополнительной опоре, электроды подключают к прибору для электростимуляции мышц (УЭИ-01 или "Нейропульс"). При появлении постактивационного эффекта тонического вибрационного ортостатического рефлекса проводят процедуру функциональной электростимуляции в течение 10 минут. При лечении больных с расстройствами по вялому типу продолжительность импульса 100 мс, частота следования импульсов 1 Гц, амплитуда 30-50 мА. При лечении больных с расстройствами по спастическому типу продолжительность импульса 0,05-0,1 мс, частота следования импульсов 50 Гц, амплитуда 10-30 мА.Electrodes are installed on the patient’s body for electrical stimulation of the orthostatic reflex, without connecting them to the device. 4 pairs of electrodes are used, which are superimposed: in the region of transition of the outer heads of the quadriceps femoris to the tendons, in the region of transition of the gluteus maximus muscles into the tendons, in the region of the posterior superior iliac spine, in the region of the free ends of 12 ribs. The procedure of stimulation of the orthostatic tonic vibration reflex is carried out by vibration stimulation of the lower extremities. For this, vibration parameters are set on the device, the patient is installed on the vibrotode of the biomechanical stimulator-simulator. After 5-20 seconds after the start of vibration, the tone of the extensor muscles increases, the joints straighten reflexively, there is a decrease in the bends of the spine and the angle of the pelvis. After 60-90 seconds, the device is turned off. Tonic muscle contraction lasts another 30 to 60 seconds. During this time, the patient stands on the simulator. After the termination of tonic muscle contraction, the patient moves from the biomechanical stimulator simulator to the floor to a stable additional support, the electrodes are connected to a device for electrical stimulation of muscles (UEI-01 or "Neuropuls"). When the post-activation effect of the tonic vibrational orthostatic reflex appears, the procedure of functional electrical stimulation is carried out for 10 minutes. In the treatment of patients with sluggish disorders, the pulse duration is 100 ms, the pulse repetition rate is 1 Hz, the amplitude is 30-50 mA. In the treatment of patients with spastic disorders, the pulse duration is 0.05-0.1 ms, the pulse repetition rate is 50 Hz, the amplitude is 10-30 mA.
Если больной не может получать процедуру стимуляции ортостатического тонического вибрационного рефлекса стоя, ему проводят процедуру на ортостоле. На теле больного фиксируют электроды для проведения процедуры функциональной электростимуляции мышц так же, как и в предыдущем случае. Ортостол устанавливают под углом 60-80° к горизонтали. Проводят стимуляцию ортостатического тонического вибрационного рефлекса. Больного не перемещают.If the patient cannot receive the procedure for stimulating the orthostatic tonic vibration reflex while standing, he will undergo the procedure on the orthostol. Electrodes are fixed on the patient’s body for the procedure of functional electrical stimulation of muscles in the same way as in the previous case. Orthostol is installed at an angle of 60-80 ° to the horizontal. Orthostatic tonic vibration reflex is stimulated. The patient is not moved.
Процедуру функциональной электростимуляции ортостатического рефлекса проводят на ортостоле, после появления постактивационного эффекта тонического вибрационного ортостатического рефлекса.The procedure of functional electrical stimulation of the orthostatic reflex is carried out on the orthostol, after the appearance of the post-activation effect of the tonic vibrational orthostatic reflex.
Проведение функциональной электростимуляции ортостатического рефлекса во время постактивационного эффекта тонического вибрационного рефлекса позволяет получить новый технический эффект:Functional electrical stimulation of the orthostatic reflex during the post-activation effect of the tonic vibration reflex allows to obtain a new technical effect:
1) уменьшить амплитуду стимулирующего электрического сигнала у больных с расстройствами по вялому типу на 25-30%, что позволяет сохранить целостность кожных покровов и избежать ожогов;1) to reduce the amplitude of the stimulating electric signal in patients with sluggish type disorders by 25-30%, which allows to preserve the integrity of the skin and avoid burns;
2) получить сокращение мышц при проведении процедуры функциональной электростимуляции у больных, у которых в другое время получить сокращение мышц не удается:2) to obtain muscle contraction during the procedure of functional electrical stimulation in patients in whom at another time it is not possible to obtain muscle contraction:
3) увеличить длительность импульса и частоту сигнала при функциональной электростимуляции мышц у больных с расстройствами по спастическому типу;3) increase the duration of the pulse and the frequency of the signal during functional electrical stimulation of muscles in patients with spastic disorders;
4) получить сокращение разгибателей во время процедуры функциональной электростимуляции без сокращения сгибателей.4) receive a reduction of extensors during the procedure of functional electrical stimulation without contraction of the flexors.
Таким образом, использование постактивационного эффекта ортостатического тонического вибрационного рефлекса позволяет повысить эффективность процедуры функциональной электростимуляции мышц, что сокращает время формирования вертикальной позы.Thus, the use of the post-activation effect of the orthostatic tonic vibration reflex allows to increase the effectiveness of the functional electrical stimulation of muscles, which reduces the time of formation of a vertical posture.
Пример 1. Больной Ч-н, 1958 г.р. Диагноз: травматическая болезнь спинного мозга, поздний период. Синдром полного нарушения проводимости с уровня Th12. Нижняя вялая параплегия.Example 1. Patient Ch., Born in 1958 Diagnosis: traumatic disease of the spinal cord, late period. Syndrome of complete impairment of conduction from level Th 12 . Lower flaccid paraplegia.
При поступлении больной не мог удерживать вертикальную позу без внешней фиксации коленных суставов, передвигался при помощи кресла-коляски. Попытки освоить удержание вертикальной позы без фиксации коленных суставов приводили к сгибанию нижних конечностей, поскольку единственные сохранные из всех мышц нижних конечностей – подвздошно-поясничные включались в выполнение любого упражнения и приводили к сгибанию в тазобедренных суставах.At admission, the patient could not hold a vertical posture without external fixation of the knee joints, he moved with a wheelchair. Attempts to master the retention of a vertical posture without fixing the knee joints led to flexion of the lower extremities, since the only preserved muscles of the lower extremities - the iliopsoas - were included in any exercise and led to flexion in the hip joints.
Больному проводили восстановление вертикальной позы путем электростимуляции ортостатического рефлекса во время постактивационного эффекта тонического вибрационного ортостатического рефлекса. К телу больного фиксировали 4 пары электродов для электростимуляции: в области перехода наружной головок четырехглавых мышц бедер в сухожилия, в области перехода больших ягодичных мышц в сухожилия, в области задних верхних остей подвздошных костей, в области свободных концов 12 ребер. Проводили процедуру стимуляции ортостатического тонического вибрационного рефлекса. Для этого на тренажере-стимуляторе биомеханическом выставляли параметры вибрации: частота 20 Гц, амплитуда 5 мм. Пациента устанавливали на вибротод тренажера-стимулятора биомеханического и включали прибор. Через 20-25 секунд после начала вибрации тонус мышц разгибателей повышался, суставы выпрямлялись, изгибы позвоночника и угол наклона таза уменьшались. Через 90 секунд прибор выключали. Пациент перемещался с тренажера-стимулятора биомеханического на пол к устойчивой дополнительной опорой, электроды подключали к прибору для электростимуляции мышц "Нейропульс". При появлении постактивационного эффекта ортостатического тонического вибрационного рефлекса проводили процедуру функциональной электростимуляции в течение 10 минут. Параметры сигнала: продолжительность импульса 100 мс, частота следования импульсов 1 Гц, амплитуда 40-50 мА. Курс лечения ежедневно 10 дней.The patient was restored vertical position by electrical stimulation of the orthostatic reflex during the post-activation effect of the tonic vibration orthostatic reflex. Four pairs of electrodes for electrical stimulation were fixed to the patient’s body: in the region of the transition of the outer heads of the quadriceps femoris to the tendons, in the region of transition of the gluteus maximus muscles to the tendons, in the region of the posterior superior iliac spine, in the region of the free ends of 12 ribs. The procedure of stimulation of the orthostatic tonic vibration reflex was performed. For this, vibration parameters were set on the biomechanical stimulator simulator: frequency 20 Hz, amplitude 5 mm. The patient was installed on the vibrotode of the biomechanical stimulator-simulator and the device was turned on. After 20-25 seconds after the start of vibration, the tone of the extensor muscles increased, the joints straightened, the bends of the spine and the angle of inclination of the pelvis decreased. After 90 seconds, the device was turned off. The patient moved from the biomechanical stimulator simulator to the floor to a stable additional support, the electrodes were connected to the Neuropuls muscle stimulation device. When the post-activation effect of the orthostatic tonic vibration reflex appeared, the procedure of functional electrical stimulation was performed for 10 minutes. Signal parameters: pulse duration 100 ms, pulse repetition rate 1 Hz, amplitude 40-50 mA. The course of treatment is daily 10 days.
В результате десятидневного курса лечения больной освоил удержание вертикальной позы без внешней фиксации коленных и тазобедренных суставов и смог приступить к освоению ходьбы с устойчивой неподвижной дополнительной опорой.As a result of a ten-day course of treatment, the patient mastered the retention of a vertical posture without external fixation of the knee and hip joints and was able to begin to master walking with a stable fixed additional support.
Пример 2. Больной С-в, 1956 г.р. Диагноз: травматическая болезнь спинного мозга, поздний период. Синдром полного нарушения проводимости с уровня Th10. Нижняя спастическая параплегия.Example 2. Patient S., b. 1956 Diagnosis: traumatic disease of the spinal cord, late period. Syndrome of complete impairment of conduction from level Th 10 . Lower spastic paraplegia.
При поступлении больной не мог удерживать вертикальную позу без внешней фиксации коленных суставов, передвигался при помощи кресла-коляски. Попытки освоить удержание вертикальной позы без фиксации коленных суставов приводили к появлению спастической активности мышц сгибателей нижних конечностей и сгибанию конечностей.At admission, the patient could not hold a vertical posture without external fixation of the knee joints, he moved with a wheelchair. Attempts to master the retention of a vertical posture without fixing the knee joints led to the appearance of spastic activity of the muscles of the flexors of the lower extremities and flexion of the limbs.
Больному проводили восстановление вертикальной позы путем электростимуляции ортостатического рефлекса во время постактивационного эффекта тонического вибрационного ортостатического рефлекса на ортостоле. Для этого больного помещали на ортостол. К телу больного фиксировали 4 пары электродов для электростимуляции: в области перехода наружной головок четырехглавых мышц бедер в сухожилия, в области перехода больших ягодичных мышц в сухожилия, в области задних верхних остей подвздошных костей, в области свободных концов 12 ребер. Устанавливали ортостол под углом 60° к горизонтали первые 4 процедуры, под углом 70° с 5 по 8 процедуры, под утлом 80° последние 3 процедуры. Проводили стимуляцию ортостатического тонического вибрационного рефлекса. При появлении постактивационного эффекта ортостатического тонического вибрационного рефлекса подключали электроды к прибору для электростимуляции мышц "Нейропульс" и проводили процедуру функциональной электростимуляции в течение 10 минут. Параметры сигнала: продолжительность импульса 0,1 мс, частота следования импульсов 50 Гц, амплитуда 25-30 мА. Курс лечения ежедневно 10 дней.The patient was restored vertical position by electrical stimulation of the orthostatic reflex during the post-activation effect of the tonic vibration orthostatic reflex on the orthostol. For this patient was placed on the orthostol. Four pairs of electrodes for electrical stimulation were fixed to the patient’s body: in the region of the transition of the outer heads of the quadriceps femoris to the tendons, in the region of transition of the gluteus maximus muscles to the tendons, in the region of the posterior superior iliac spine, in the region of the free ends of 12 ribs. The orthostol was installed at an angle of 60 ° to the horizontal for the first 4 procedures, at an angle of 70 ° from 5 to 8 procedures, and at the angle of 80 °, the last 3 procedures. Orthostatic tonic vibration reflex was stimulated. When the post-activation effect of the orthostatic tonic vibration reflex appeared, the electrodes were connected to the Neuropuls muscle stimulation device and the procedure of functional electrical stimulation was performed for 10 minutes. Signal parameters: pulse duration 0.1 ms, pulse repetition rate 50 Hz, amplitude 25-30 mA. The course of treatment is daily 10 days.
В результате десятидневного курса лечения больной освоил удержание вертикальной позы без внешней фиксации коленных и тазобедренных суставов и смог приступить к освоению ходьбы с устойчивой неподвижной дополнительной опорой.As a result of a ten-day course of treatment, the patient mastered the retention of a vertical posture without external fixation of the knee and hip joints and was able to begin to master walking with a stable fixed additional support.
На основании представленных исследований достигнута поставленная задача: создан доступный, менее травматичный способ восстановления вертикальной позы больных с нарушением проводимости по спинному мозгу в более короткий срок.Based on the presented studies, the task was achieved: an affordable, less traumatic way was created to restore the vertical posture of patients with impaired conduction through the spinal cord in a shorter time.
Предлагаемый способ использован на базе ФГУ Новокузнецкого научно-практического центра медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов. Данным способом пролечено более 30 пациентов с синдромами нижней вялой и спастической параплегии, глубокого парапареза. В результате лечения все пациенты освоили удержание вертикальной позы без внешней фиксации коленных суставов.The proposed method was used on the basis of the Federal State Institution Novokuznetsk Scientific and Practical Center for Medical and Social Expertise and Rehabilitation of Persons with Disabilities. This method treated more than 30 patients with syndromes of lower flaccid and spastic paraplegia, deep paraparesis. As a result of treatment, all patients mastered the retention of a vertical posture without external fixation of the knee joints.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2003116228/14A RU2236264C1 (en) | 2003-06-02 | 2003-06-02 | Method for forming vertical position in patients suffering from spinal cord conductivity disorders |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2003116228/14A RU2236264C1 (en) | 2003-06-02 | 2003-06-02 | Method for forming vertical position in patients suffering from spinal cord conductivity disorders |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2236264C1 true RU2236264C1 (en) | 2004-09-20 |
| RU2003116228A RU2003116228A (en) | 2004-12-27 |
Family
ID=33433960
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2003116228/14A RU2236264C1 (en) | 2003-06-02 | 2003-06-02 | Method for forming vertical position in patients suffering from spinal cord conductivity disorders |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2236264C1 (en) |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2533021C2 (en) * | 2013-03-05 | 2014-11-20 | Общество С Ограниченной Ответственностью "Хилби" | Method for feet vibro-massage and insole for implementing it |
| RU2572550C1 (en) * | 2014-12-10 | 2016-01-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов" Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации | Method for forming vertical posture and walk in patients with para- or tetraparesis |
| RU2741202C1 (en) * | 2020-04-20 | 2021-01-22 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов" Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации | Method of restorative treatment of patients with spinal cord pathology at cervical level |
| RU2771207C2 (en) * | 2017-01-18 | 2022-04-28 | Виктор С.Р.Л. | Electrostimulation method and device for electrostimulation |
-
2003
- 2003-06-02 RU RU2003116228/14A patent/RU2236264C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| БЕЛОВА А.Н. Нейрореабилитация. Руководство для врачей. - М., 2000, с.381-385. ЕПИФАНОВ В.А. Лечебная физическая культура. Учебное пособие для ВУЗов. - М., 2002, с.372-378. * |
| ПОТЕХИН Л.Д. Кинезиотерапия больных со спинальной параплегией. Учебное пособие для врачей, методистов и инструкторов лечебной физкультуры, врачей-физиотерапевтов. - Новокузнецк, 2001, с.31, 39-40. * |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2533021C2 (en) * | 2013-03-05 | 2014-11-20 | Общество С Ограниченной Ответственностью "Хилби" | Method for feet vibro-massage and insole for implementing it |
| RU2572550C1 (en) * | 2014-12-10 | 2016-01-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов" Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации | Method for forming vertical posture and walk in patients with para- or tetraparesis |
| RU2771207C2 (en) * | 2017-01-18 | 2022-04-28 | Виктор С.Р.Л. | Electrostimulation method and device for electrostimulation |
| US11872388B2 (en) | 2017-01-18 | 2024-01-16 | Viktor S.R.L. | Electrostimulation apparatus |
| RU2741202C1 (en) * | 2020-04-20 | 2021-01-22 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов" Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации | Method of restorative treatment of patients with spinal cord pathology at cervical level |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Downey et al. | Comparing the induced muscle fatigue between asynchronous and synchronous electrical stimulation in able-bodied and spinal cord injured populations | |
| Kralj et al. | Enhancement of hemiplegic patient rehabilitation by means of functional electrical stimulation | |
| RU2316334C2 (en) | Method for activating lost motor functions and determining their recovery effectiveness in central nervous system injury cases | |
| Kobetic et al. | Muscle selection and walking performance of multichannel FES systems for ambulation in paraplegia | |
| Klose et al. | Evaluation of a training program for persons with SCI paraplegia using the Parastep® 1 ambulation system: part 1. Ambulation performance and anthropometric measures | |
| RU2361631C2 (en) | Way of treatment of patients with traumatic disease of spinal cord | |
| Bajd et al. | Use of functional electrical stimulation in the rehabilitation of patients with incomplete spinal cord injuries | |
| Mirbagheri et al. | The effects of long-term FES-assisted walking on intrinsic and reflex dynamic stiffness in spastic spinal-cord-injured subjects | |
| RU2513418C1 (en) | Method for complex rehabilitation of patients in early rehabilitation period of cerebral apoplexy | |
| WO2017116290A1 (en) | Device for non-invasive electrical stimulation of the spinal cord | |
| Krishnamoorthy et al. | Gait training after stroke: a pilot study combining a gravity-balanced orthosis, functional electrical stimulation, and visual feedback | |
| Celletti et al. | The multifaceted and complex hypermobility syndrome (aka Ehlers-Danlos Syndrome Hypermobility Type): Evaluation and management through a rehabilitative approach | |
| Papachristos | Functional electrical stimulation in paraplegia | |
| RU2236264C1 (en) | Method for forming vertical position in patients suffering from spinal cord conductivity disorders | |
| Grishin et al. | A device for the rehabilitation therapy of patients with motor pathology using mechanotherapy, transcutaneous electrical stimulation of the spinal cord, and biological feedback | |
| RU2235566C2 (en) | Method for rehabilitating functional disorders of locomotor apparatus | |
| Chen et al. | Proprioceptive neuromuscular facilitation approach for functioning muscle transfer: a case report | |
| RU2650210C1 (en) | Method for rehabilitation of patients after trauma and lesions of the thoracic and lumbar spine | |
| JP2000504240A (en) | Method and apparatus for altering excitability of a neural network | |
| RU2614890C1 (en) | Method for patients rehabilitation after lumbar spine injuries and lesions | |
| RU2809544C1 (en) | Method for rehabilitation of patients after total hip implantation in early postoperative period | |
| RU2797372C1 (en) | Method for restoring the function of walking and balance in the acute period of ischemic stroke | |
| RU2246329C1 (en) | Method for applying active dynamic electric stimulation of extremity muscles | |
| RU2236209C1 (en) | Method for repairing vertical position in patients suffering from spinal cord conductivity disorders | |
| RU2804198C1 (en) | Method for treating degenerative dystrophic processes of the spine |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20050603 |