RU2713959C1

RU2713959C1 - Surgical management method of chronic generalized periodontitis

Info

Publication number: RU2713959C1
Application number: RU2019126234A
Authority: RU
Inventors: Фания Зартдиновна Мирсаева; Тимур Вильсонович Ханов; Татьяна Николаевна Кузнецова; Ирина Николаевна Усманова
Priority date: 2019-08-19
Filing date: 2019-08-19
Publication date: 2020-02-11

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention refers to medicine, namely to dentistry, and can be used for surgical management of chronic generalized periodontitis of severe degree. Method involves a preoperative local anti-inflammatory therapy, Cieszynski-Widmann-Neumann's flap surgery, wound washing after removal of granulation and de-epithelialization of flaps, replacement of bone defects with osteoplastic material and suturing in interdental spaces. Preoperative anti-inflammatory therapy is performed for 14 days. In the first two days, the alveolar process of both jaws is coated both from the vestibular and oral surfaces, wadding-gauze beads impregnated with a solution of a two-component probiotic containing Bacillus Subtilis 11B and Bacillus licheniformis 31 strains in amount of 1 to 5 billion cells, in 10 ml of normal saline with exposure of 30 minutes. On the following days, gauze turrets soaked with a two-component probiotic solution are introduced, which are introduced into periodontal pockets for 30 minutes. Wound is washed with a similar solution of a two-component probiotic. Bone defects between the dental roots are replaced with a wound healing plate containing, wt%: biomass of the B. subtilis 3H 30–50 strain, collagen 50–70, which is preliminarily cut in the form of a rectangular truncated pyramid corresponding to the size and shape of the bone defect, wherein when replacing the bone cavity, the small base of the pyramid should be at the level of the dental neck, and the large base adjoins the lower wall of the bone cavity. Layer of the wound-healing plate is applied above the alveolar part of the jaw so that it is adapted to the outlines of the alveolar crest and the neck of the teeth. Flaps are mobilized in the direction of the dental neck and sutures are applied.

EFFECT: method provides stimulating reparative osteogenesis and preventing inflammatory postoperative complications.

1 cl, 2 ex

Description

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано при хирургическом лечении хронического генерализованного пародонтита тяжелой степени тяжести, вызванного не только пародонтопатогенной микрофлорой, но и ассоциированного грибами рода Candida.The present invention relates to medicine, namely to dentistry, and can be used in the surgical treatment of chronic generalized periodontitis of severe severity caused not only by periodontopathogenic microflora, but also associated with fungi of the genus Candida.

Частота встречаемости воспалительных заболеваний пародонта в нашей стране достигает 98^% и более [Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние тканей пародонта и слизистой оболочки рта. / О.О. Янушевич. - М., 2009. - 228 с.]. Особое место среди них занимает хронический генерализованный пародонтит, развитие которого зачастую связано не только с пародонтопатогенной микрофлорой, но и с пролиферацией грибов рода Candida [Baelum, V.,

Periodontal disease epidemiology-learned and unlearned/ V. Baelum,

// Periodontology. - 2000. - 62 (1). - C. 37-58.]. Такой пародонтит трудно поддается лечению и относится к быстропрогрессирующим формам пародонтита. Хроническая инфекция в тканях пародонта служит источником бактериемии, септицемии, интоксикации и сенсибилизации организма. Прогрессирующая деструкция кости альвеолярного отростка приводит к подвижности зубов и к их потере.The frequency of inflammatory periodontal diseases in our country reaches 98 ^% or more [Dental morbidity in the Russian population. Condition of periodontal tissues and oral mucosa. / O.O. Yanushevich. - M., 2009. - 228 p.]. A special place among them is occupied by chronic generalized periodontitis, the development of which is often associated not only with periodontopathogenic microflora, but also with the proliferation of fungi of the genus Candida [Baelum, V.,

Periodontal disease epidemiology-learned and unlearned / V. Baelum,

// Periodontology. - 2000 .-- 62 (1). - C. 37-58.]. Such periodontitis is difficult to treat and refers to rapidly progressive forms of periodontitis. Chronic infection in periodontal tissues is a source of bacteremia, septicemia, intoxication and sensitization of the body. Progressive destruction of the bone of the alveolar bone leads to tooth mobility and tooth loss.

В комплексном лечении пародонтита особое внимание уделяется хирургическим методам [Грудянов, А.И. Остеопластические материалы, используемые при хирургическом лечении заболеваний пародонта / А.И. Грудянов, X.И. Ерохин // Пародонтология. - 1998. - (7). - С. 13-19.], направленным на ликвидацию хронического очага инфекции (закрытый и открытый кюретаж и лоскутные операции) и восстановлению утраченной костной ткани альвеолярной части челюсти.In the complex treatment of periodontitis, special attention is paid to surgical methods [Grudyanov, A.I. Osteoplastic materials used in the surgical treatment of periodontal diseases / A.I. Grudyanov, X.I. Erokhin // Periodontology. - 1998. - (7). - S. 13-19.], Aimed at eliminating the chronic focus of infection (closed and open curettage and patchwork) and restoring lost bone tissue of the alveolar part of the jaw.

Известен способ хирургического лечения пародонтита с применением обогащенной тромбоцитами плазмы и Бета-трикальций фосфата [Юрченко, М.Ю. Хирургическое лечение пародонтита с применением обогащенной тромбоцитами плазмы и Бета-трикальций фосфата: автореф. дисс. … канд. мед. наук. - Самара, 2005. - 21 с.]. Недостатком способа является то, что Бета-трикальций фосфат не рассасывается, травмирует слизисто-надкостничный лоскут, не обладает антибактериальной и антигрибковой активностью, и в послеоперационном периоде развиваются осложнения воспалительного характера, рецессия десны, а также рецидивы заболевания.A known method of surgical treatment of periodontitis using platelet-rich plasma and beta-tricalcium phosphate [Yurchenko, M.Yu. Surgical treatment of periodontitis using platelet-rich plasma and beta-tricalcium phosphate: abstract. diss. ... cand. honey. sciences. - Samara, 2005. - 21 p.]. The disadvantage of this method is that Beta-tricalcium phosphate does not resolve, injures the mucoperiosteal flap, does not have antibacterial and antifungal activity, and inflammatory complications, gum recession, and disease recurrence develop in the postoperative period.

Известен способ хирургического лечения пародонтита с применением аллотрансплантата серии «Аллоплант» [Мухаметова, Л.И. Рентгеносемиотика хронического генерализованного пародонтита и возрастных инволютивных изменений: автореф. дисс. … канд. мед. наук. - Пермь, 2008. - 24 с.]. Недостатками способа являются низкая пластичность трансплантата и низкая устойчивость к микробам и грибам, травмирование трансплантатом слизисто - надкостничного лоскута, развитие в послеоперационном периоде рецессии десны, осложнений воспалительного характера, частые рецидивы.A known method of surgical treatment of periodontitis using an allograft series "Alloplant" [Mukhametova, L.I. X-ray semiotics of chronic generalized periodontitis and age-related involutive changes: author. diss. ... cand. honey. sciences. - Perm, 2008. - 24 p.]. The disadvantages of the method are the low plasticity of the graft and low resistance to microbes and fungi, graft injury of the mucous - periosteal flap, the development in the postoperative period of gum recession, inflammatory complications, frequent relapses.

Известен способ хирургического лечения пародонтита с применением биоматериала «Костма», включающего аллогенную кость в комбинации с коллагеном и антибактериальным препаратом «Рефлин». Недостатком способа является то, что препарат «Рефлин» не обладает антагонистической активностью относительно грибов рода Candida, в связи с чем развиваются послеоперационные осложнения воспалительного характера и рецидивы заболевания. К тому же биоматериал «Костма» имеет низкую пластичность, травмирует слизисто-надкостничный лоскут, а также могут быть аллергические реакции на "Рефлин", входящий в состав биоматериала [Почуева, Н.Ю. Клинико-экспериментальное обоснование применения «Костмы» в хирургии пародонта: автореф. … дисс. канд. мед. наук. - Новосибирск, 2006. - 21 с.].A known method of surgical treatment of periodontitis using biomaterial "Kostma", including allogeneic bone in combination with collagen and antibacterial drug "Reflin". The disadvantage of this method is that the drug "Reflin" does not have antagonistic activity against fungi of the genus Candida, in connection with which postoperative complications of an inflammatory nature and relapse of the disease develop. In addition, the Kostma biomaterial has low ductility, injures the mucoperiosteal flap, and there may also be allergic reactions to Reflin, which is part of the biomaterial [Pochueva, N.Yu. Clinical and experimental rationale for the use of "costumes" in periodontal surgery: abstract. ... diss. Cand. honey. sciences. - Novosibirsk, 2006. - 21 p.].

Прототипом изобретения является способ хирургического лечения воспалительных заболеваний пародонта, заключающийся в том, что после профессиональной гигиены полости рта проводится обработка поверхностей зубов и корней ультразвуковым аппаратом «Вектор». После этого проводят местную противовоспалительную терапию путем аппликации лечебных пленок «Диплэн-Дента», импрегнированных метронидазолом, хлоргексидином, дексаметазолом, затем промывают пародонтальные карманы эмульсией перфторана ежедневно, в течение 5-6 дней. При тяжелом течении за 2-3 дня до операции назначают антибактериальные препараты (амоксициллин, сумамед, цифран СТ). После такого комплекса предоперационного лечения выполняют известную лоскутную операцию по методу Видмана-Неймана - Цешинского в модификации Рамфьорда, включая этап удаления грануляций и деэпителизации лоскутов. Затем выскабливается патологически измененная костная ткань, рану промывают антисептическим раствором и костные дефекты заполняют остеопластическим материалом Коллапан - Л, после чего накладывают швы в межзубных промежутках [Франк М.М. Совершенствование метода хирургического лечения хронического пародонтита и оценка его эффективности: автореф. … дисс. канд. мед. наук. - Пермь, 2005. - 21 с.]. Недостатками способа являются: способ очень трудоемкий, требует много посещений; пленка «Диплэн-Дента» плохо фиксируется на слизистой; на химические вещества, которыми импрегнирована пленка (антибиотики и антисептические препараты), а также на дополнительно назначенные препараты (амоксицилин, сумамед и цифрана СТ) могут быть аллергические реакции; ни один из применяемых препаратов не обладает антагонистической активностью относительно грибов рода Candida, которые обитают в пародонтальных карманах при хроническом генерализованном пародонте; остеопластический материал Коллапан-Л травмирует слизистую оболочку альвеолярной части челюсти и препятствует формированию контуров альвеолярного края, в результате чего возникает рецессия десны. Все вышеизложенное приводит к развитию в послеоперационном периоде осложнений воспалительного характера.The prototype of the invention is a method for the surgical treatment of inflammatory periodontal diseases, which consists in the fact that after professional oral hygiene is carried out the treatment of the surfaces of the teeth and roots of the ultrasound apparatus "Vector". After that, local anti-inflammatory therapy is carried out by applying Diplan-Denta therapeutic films impregnated with metronidazole, chlorhexidine, dexamethazole, then periodontal pockets are washed with emulsion of perftoran daily, for 5-6 days. In severe cases, 2-3 days before the operation, antibacterial drugs are prescribed (amoxicillin, sumamed, tsifran ST). After such a complex of preoperative treatment, a well-known flap operation is performed according to the Widmann-Neumann-Cieszinski method in Ramfjord modification, including the stage of granulation removal and de-epithelialization of flaps. Then pathologically altered bone tissue is scraped out, the wound is washed with an antiseptic solution and the bone defects are filled with osteoplastic material Collapan - L, after which sutures are placed in the interdental spaces [Frank M.M. Improving the method of surgical treatment of chronic periodontitis and evaluating its effectiveness: author. ... diss. Cand. honey. sciences. - Perm, 2005. - 21 p.]. The disadvantages of the method are: the method is very time-consuming, requires many visits; the Diplan-Dent film is poorly fixed to the mucosa; allergic reactions to chemicals that the film is impregnated with (antibiotics and antiseptic drugs), as well as additionally prescribed drugs (amoxicillin, sumamed and tsifran ST); none of the drugs used has antagonistic activity against Candida fungi that live in periodontal pockets in chronic generalized periodontal disease; Osteoplastic material Collapan-L injures the mucous membrane of the alveolar part of the jaw and prevents the formation of the contours of the alveolar edge, resulting in gum recession. All of the above leads to the development of inflammatory complications in the postoperative period.

Задача изобретения - повышение эффективности хирургического лечения за счет профилактики воспалительных осложнений, стимуляции репаративной регенерации кости и удлинения сроков ремиссии путем воздействия на пародонтопатогенную и грибковую микрофлору с применением пробиотиков, обладающих антагонистической активностью относительно патогенных микроорганизмов и грибов рода Candida, а также из-за многочисленных биологически активных метаболитов (антибиотические субстанции, литические ферменты, протеолитический ферментный комплекс с широкой субстратной специфичностью, в том числе коллагенолитической активностью), которые продуцируют живые бактериальные клетки штаммов Basillius subtilis 11В, Basillius licheniformis 31 и Bacillius Subtilis 3Н, которые непатогенны и нетоксичны, способны оказать иммуностимулирующее, противовоспалительное и антитоксическое действие.The objective of the invention is to increase the effectiveness of surgical treatment by preventing inflammatory complications, stimulating reparative bone regeneration and prolonging remission by affecting periodontopathogenic and fungal microflora using probiotics that have antagonistic activity against pathogenic microorganisms and fungi of the genus Candida, as well as due to numerous biologically active metabolites (antibiotic substances, lytic enzymes, proteolytic enzyme complex with shea broad substrate specificity, including collagenolytic activity), which produce live bacterial cells of the strains Basillius subtilis 11B, Basillius licheniformis 31 and Bacillius Subtilis 3H, which are non-pathogenic and non-toxic, can have an immunostimulating, anti-inflammatory and anti-toxic effect.

Техническим результатом изобретения является повышение стимуляции репаративного остеогенеза и профилактика воспалительных послеоперационных осложнений за счет адекватного местного лечения до операции и применения в качестве остеотропного материала медленно рассасывающейся пластины, в состав которой входит коллаген и иммобилизованный на нем пробиотик - Bacillius subtilis 3Н.The technical result of the invention is to increase the stimulation of reparative osteogenesis and the prevention of inflammatory postoperative complications due to adequate local treatment before surgery and the use of a slowly absorbable plate as an osteotropic material, which includes collagen and the probiotic Bacillius subtilis 3H immobilized on it.

Предлагаемый способ хирургического лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом осуществляется следующим образом. После проведения профессиональной гигиены полости рта проводят предоперационную местную противовоспалительную терапию пробиотиком из двух штаммов Bacillus Subtilis 11В и Bacillus licheniformis 31 (далее - двухкомпонентный пробиотик), который обладает высокой антагонистической активностью относительно пародонтопатогенных микробов и грибов рода Candida по следующей методике. Одну дозу двухкомпонентного пробиотика, содержащую от 1 до 5 млрд. клеток, разводят в 10 мл физиологического раствора. В первые двое суток используют ватно-марлевые валики, пропитанные данным раствором пробиотика, которыми обкладывают альвеолярный отросток обеих челюстей, как с вестибулярной, так и с оральной поверхностей. Продолжительность аппликаций 30 минут. В последующие дни используют марлевые турунды, пропитанные раствором пробиотика, которые один раз в день вводят в пародонтальные карманы на 30 минут. Курс местного противовоспалительного лечения 14 дней. После купирования признаков острого воспаления через две недели проводят известную лоскутную операцию по методике Видмана-Неймана - Цешинского, включая этап деэпителизации лоскутов. Для этого под проводниковым обезболиванием в области оперируемого сегмента на слизистой оболочке альвеолярного отростка, как с вестибулярной, так и с оральной поверхностей челюсти проводят по два вертикальных разреза, проходящих через край десны на уровне середины коронки зубов. Горизонтальными разрезами проводят гингивэктомию. Отслаивают слизисто-надкостничные лоскуты. Удаляют патологически измененные ткани, грануляции. Лоскут деэпителизируют. Рану промывают аналогично приготовленным раствором двухкомпонентного пробиотика, включающего Basillius subtilis 11В и Basillius licheniformis 31, после чего костные дефекты между корнями зубов замещают ранозаживляющей пластиной по патенту RU 2176513, 2001 г., содержащей, мас. %: биомасса штамма В. Subtilis 3Н 30-50, коллаген 50-70. Пластину предварительно разрезают в виде прямоугольной усеченной пирамиды, соответствующей размеру и форме костного дефекта. Причем при замещении костного деффекта малое основание пирамиды должно находиться на уровне шейки зубов, а большое - прилегать к нижней стенке костного дефекта. Затем поверх альвеолярной части челюсти накладывают тонкий слой ранозаживляющей пластины так, чтобы она была адаптирована к контурам альвеолярного гребня и шейки зубов. Затем лоскуты, как с оральной, так и с вестибулярной стороны мобилизуют в направлении шейки зубов, закрывая их, и накладывают швы в межзубных промежутках. На область операционной раны накладывают лечебные повязки. Живые бактериальные клетки штамма Bacillius subtilis 3Н способны оказывать комплексный лечебно-оздоровительный эффект из-за многочисленных биологически активных метаболитов, которые они продуцируют. К ним относятся: антибиотические и антигрибковые субстанции, литические ферменты и протеолитический ферментный комплекс с широкой субстратной специфичностью, в том числе коллагенолитической активностью. Штамм не патогенен, нетоксичен, способен оказать иммуностимулирующее, противовоспалительное, противоаллергическое и антитоксическое действие, а сам коллаген выполняет формообразующую основу для покрытия костной раны.The proposed method for the surgical treatment of patients with chronic generalized periodontitis is as follows. After professional oral hygiene, preoperative local anti-inflammatory therapy is carried out with a probiotic from two strains of Bacillus Subtilis 11B and Bacillus licheniformis 31 (hereinafter referred to as the two-component probiotic), which has high antagonistic activity against periodontopathogenic microbes and fungi of the genus Candida according to the following method. One dose of a two-component probiotic containing from 1 to 5 billion cells is diluted in 10 ml of physiological saline. In the first two days use cotton-gauze rollers soaked in this probiotic solution, which surround the alveolar process of both jaws, both from the vestibular and oral surfaces. The duration of the applications is 30 minutes. In the following days, gauze turundas soaked in a probiotic solution are used, which are introduced into the periodontal pockets once a day for 30 minutes. The course of local anti-inflammatory treatment is 14 days. After stopping the signs of acute inflammation, two weeks later, a well-known patchwork is performed according to the Widman-Neumann-Tseshinsky technique, including the stage of de-epithelialization of the flaps. For this, under the conduction anesthesia in the area of the operated segment on the mucous membrane of the alveolar bone, both vertical and vertical sections are made from the vestibular and oral surfaces of the jaw, passing through the edge of the gum at the level of the middle of the crown of the teeth. Horizontal sections perform gingivectomy. Peel the mucoperiosteal flaps. Remove pathologically altered tissues, granulations. The flap is de-epithelialized. The wound is washed with a similarly prepared solution of a two-component probiotic, including Basillius subtilis 11B and Basillius licheniformis 31, after which bone defects between the roots of the teeth are replaced by a wound healing plate according to patent RU 2176513, 2001, containing, by weight. %: biomass of strain B. Subtilis 3H 30-50, collagen 50-70. The plate is pre-cut in the form of a rectangular truncated pyramid corresponding to the size and shape of the bone defect. Moreover, when replacing a bone defect, the small base of the pyramid should be at the level of the neck of the teeth, and the large should be adjacent to the lower wall of the bone defect. Then, a thin layer of wound healing plate is applied over the alveolar part of the jaw so that it is adapted to the contours of the alveolar ridge and neck of the teeth. Then the flaps, both on the oral and on the vestibular side, are mobilized in the direction of the neck of the teeth, closing them, and sutures are made in the interdental spaces. Medical dressings are applied to the area of the surgical wound. Living bacterial cells of the Bacillius subtilis 3H strain are able to provide a comprehensive therapeutic and healing effect due to the numerous biologically active metabolites that they produce. These include: antibiotic and antifungal substances, lytic enzymes and a proteolytic enzyme complex with a wide substrate specificity, including collagenolytic activity. The strain is not pathogenic, non-toxic, able to provide immunostimulating, anti-inflammatory, anti-allergic and antitoxic effects, and collagen itself performs the formative basis for covering a bone wound.

Предлагаемым способом было проведено хирургическое лечение 47 больных хроническим генерализованным пародонтитом тяжелой степени тяжести.The proposed method was the surgical treatment of 47 patients with severe chronic generalized periodontitis.

Критериями эффективности проводимого лечения служили: отсутствие признаков острого воспаления десны, уменьшение подвижности зубов, глубины и степени обсеменности пародонтальных карманов, уменьшение PI и кровоточивости десен (SBI), отсутствие рецессии десны, увеличение оптической плотности кости.The criteria for the effectiveness of the treatment were: no signs of acute gingival inflammation, decreased tooth mobility, depth and degree of contamination of periodontal pockets, decreased PI and gum bleeding (SBI), lack of gum recession, and increased optical density of the bone.

После лечения получено достоверное улучшение клинической картины: десна бледно-розовая, зондовая проба кровоточивости не определяется (индекс кровоточивости до лечения 2,0), подвижность зубов I-II степени (до операции - III степень), глубина пародонтальных карманов - 2, 10 мм (до операции - 5-7 мм), рецессия десны отсутствует, плотность костной ткани в четвертом слое - 0,80 у.е., в третьем слое - 0,79 у.е., во втором слое - 0,72 у.е. (до операции 0,71 у.е.; 0,69 у.е., 0,52 у.е. соответственно), степень обсемененности пародонтальных карманов грибами рода Candida и пародонтопатогенной микрофлоры 2 КОЕ/мл (низкая степень).After treatment, a significant improvement in the clinical picture was obtained: the gum is pale pink, the probe sample of bleeding is not determined (bleeding index before treatment 2.0), tooth mobility I-II degree (before surgery - III degree), the depth of periodontal pockets - 2, 10 mm (before surgery - 5-7 mm), gum recession is absent, bone density in the fourth layer is 0.80 cu, in the third layer - 0.79 cu, in the second layer - 0.72 cu. e. (before surgery, 0.71 cu; 0.69 cu, 0.52 cu, respectively), the degree of contamination of periodontal pockets with fungi of the genus Candida and periodontopathogenic microflora of 2 CFU / ml (low degree).

Таким образом, применение предлагаемого способа хирургического лечения хронического генерализованного пародонтита тяжелой степени тяжести, включающего использование в дооперационном периоде пробиотика из двух штаммов Bacillus Subtilis 11В и Bacillus licheniformis 31, и при хирургическом лечении замещение костного дефекта ранозаживляющей пластиной, включающей пробиотик Bacillus Subtilis 3Н, обеспечивает стимуляцию репаративного остеогенеза и профилактику воспалительных послеоперационных осложнений.Thus, the use of the proposed method for the surgical treatment of chronic generalized periodontitis of severe severity, including the use in the preoperative period of a probiotic from two strains of Bacillus Subtilis 11B and Bacillus licheniformis 31, and in surgical treatment, the replacement of a bone defect with a wound healing plate including a probiotic Bacillus Subtilis 3 stimulates reparative osteogenesis and prevention of inflammatory postoperative complications.

Сущность изобретения иллюстрируется следующими клиническими примерами.The invention is illustrated by the following clinical examples.

Пример 1. Больная Ф., 40 лет.Example 1. Patient F., 40 years old.

Диагноз: хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени тяжести в стадии обострения.Diagnosis: chronic generalized periodontitis of severe severity in the acute stage.

До лечения: слизистая оболочка альвеолярного края челюстей и межзубных десневых сосочков гиперемирована, с цианотичным оттенком, отечна, кровоточива при зондировании стоматологическим инструментом. Отмечается гиперемия маргинальной и прикрепленной десны, значительное количество зубных отложений.Before treatment: the mucous membrane of the alveolar edge of the jaw and interdental gingival papillae is hyperemic, with a cyanotic hue, edematous, bleeding when probed with a dental instrument. There is hyperemia of the marginal and attached gums, a significant amount of dental deposits.

Глубина пародонтальных карманов в области жевательных групп зубов составляет 5-7 мм. Оголение шеек зубов II степени. Подвижность зубов III степени. Степень обсемененности пародонтальных карманов грибами рода Candida и пародонтопатогенной микрофлорой 6 КОЕ/мл. Индекс PI - 4,97; индекс кровоточивости десен - 2,0. Глубина пародонтальных карманов при помощи градуированного зонда - 6,70 мм.The depth of periodontal pockets in the area of chewing groups of teeth is 5-7 mm. Exposure of the necks of the teeth of the II degree. Mobility of the teeth of the III degree. The degree of contamination of periodontal pockets by fungi of the genus Candida and periodontopathogenic microflora of 6 CFU / ml. PI index 4.97; gum bleeding index - 2.0. The depth of periodontal pockets with a graduated probe is 6.70 mm.

На ортопантомограмме: деструкция кортикальной пластинки, неравномерная горизонтальная и вертикальная резорбция костной ткани межальвеолярных перегородок со снижением высоты до 2/3 длины корней зубов вплоть до полного рассасывания межальвеолярных перегородок. Оптическая плотность кости в 4-м продольном слое - 0,71 у.е, в 3-м слое - 0,69 у.е, во 2-м слое - 0,52у.е.On the orthopantomogram: destruction of the cortical plate, uneven horizontal and vertical resorption of bone tissue of the interalveolar septa with a decrease in height to 2/3 of the length of the roots of the teeth until the resorption of the interalveolar septa is complete. The optical density of the bone in the 4th longitudinal layer is 0.71 cu, in the 3rd layer - 0.69 cu, in the 2nd layer - 0.52 cu.

Лечение. Больная обучена гигиене полости рта. Проведена профессиональная гигиена полости рта аппаратом «Пьезон-Мастер 600», противовоспалительная терапия с пробиотиком из двух штаммов Bacillus Subtilis 11 В и Bacillus licheniformis 31. После купирования признаков острого воспаления через две недели проведено хирургическое лечение (лоскутная операция) в области зубов 1.1, 1.2, 1.3, 1.4, 1.5, 1.6 по методике: под проводниковым обезболиванием в области оперируемого сегмента на слизистой оболочке альвеолярного отростка с вестибулярной и оральной поверхностей челюсти проведены по два вертикальных разреза, проходящих через край десны на уровне середины коронки 1.1 и 1.6 зубов. Горизонтальными разрезами осуществлена гингивэктомия. Затем проведены отслоения слизисто-надкостничных лоскутов, удаление патологически измененных тканей и грануляций; деэпителизация лоскута. Рану промывают двухкомпонентным пробиотиком, включающим Basillius subtilis 11 В и Bacillius licheniformis 31, после чего костные дефекты между корнями зубов замещают ранозаживляющей пластиной, содержащей: биомасса штамма В. Subtilis 3Н - 30 мас. %, коллаген - 70 мас. %, которую предварительно разрезают в виде прямоугольной усеченной пирамиды, соответствующей размеру и форме костного дефекта. Причем при замещении костной полости малое основание пирамиды должно находиться на уровне шейки зубов. Затем поверх альвеолярной части челюсти накладывают слой ранозаживляющей пластины так, чтобы она была адаптирована к контурам альвеолярного гребня ишейки зубов. Лоскуты мобилизуют в направлении шейки зубов, закрывая их, и накладывают швы в межзубных промежутках из капроага или викрила. На область операционной раны накладывают лечебные повязки.Treatment. The patient is trained in oral hygiene. Professional oral hygiene was performed with the Pyezon-Master 600 apparatus, anti-inflammatory therapy with a probiotic from two strains of Bacillus Subtilis 11 B and Bacillus licheniformis 31. After stopping signs of acute inflammation, surgical treatment was performed two weeks later (patch operation) in the teeth 1.1, 1.2 , 1.3, 1.4, 1.5, 1.6 according to the methodology: two vertical incisions were made under the conduction anesthesia in the area of the operated segment on the mucous membrane of the alveolar process from the vestibular and oral surfaces of the jaw over the edge of the gum at the level of the middle of the crown 1.1 and 1.6 teeth. Horizontal sections performed gingivectomy. Then, peeling of the mucoperiosteal flaps was carried out, removal of pathologically altered tissues and granulations; de-epithelialization of the flap. The wound is washed with a two-component probiotic, including Basillius subtilis 11 B and Bacillius licheniformis 31, after which bone defects between the roots of the teeth are replaced by a wound healing plate containing: biomass of strain B. Subtilis 3H - 30 wt. %, collagen - 70 wt. %, which is pre-cut in the form of a rectangular truncated pyramid corresponding to the size and shape of the bone defect. Moreover, when replacing the bone cavity, the small base of the pyramid should be at the level of the neck of the teeth. Then, a layer of a wound healing plate is applied over the alveolar part of the jaw so that it is adapted to the contours of the alveolar ridge of the tooth neck. The flaps are mobilized in the direction of the neck of the teeth, closing them, and sutures are made in the interdental spaces from the caproage or vicryl. Medical dressings are applied to the area of the surgical wound.

В межзубных промежутках наложены швы из викрила. На область операционной раны наложена лечебная повязка («Септопак»).Vicryl sutures were placed in the interdental spaces. A dressing bandage (Septopack) was applied to the area of the surgical wound.

На 7-е сутки после операции. Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,8°С. Объективно: регионарные лимфатические узлы не пальпируются, незначительная гиперемия слизистой оболочки в послеоперационной области. При зондировании кровоточивость краевой десны отсутствует, оголения зубов не отмечается. Произведено снятие швов.On the 7th day after the operation. There are no complaints. The general condition is satisfactory, body temperature 36.8 ° C. Objectively: regional lymph nodes are not palpable, slight hyperemia of the mucous membrane in the postoperative region. When probing, bleeding of the marginal gum is absent, teeth exposure is not observed. The stitches were removed.

Индекс PI - 3,06; индекс кровоточивости десен 1,0.PI index - 3.06; gum bleeding index 1.0.

На 14-е сутки после операции. Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,8°С. Объективно: регионарные лимфоузлы не пальпируются, слизистая оболочка в послеоперационной области бледно-розового цвета. При зондировании кровоточивость краевой десны отсутствует. Оголение зубов не отмечается.On the 14th day after the operation. There are no complaints. The general condition is satisfactory, body temperature 36.8 ° C. Objectively: regional lymph nodes are not palpable, the mucous membrane in the postoperative region is pale pink. When probing, bleeding of the marginal gum is absent. Naked teeth are not observed.

PI - 1,46: индекс кровоточивости десен 0,0.PI - 1.46: Gum Bleeding Index 0.0.

Через 3 месяца после операции. Жалоб нет. Объективно: конфигурация лица не нарушена, регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Осмотр полости рта: слизистая оболочка десны бледно-розового цвета; рецессия десны отсутствует; подвижность зубов 1 степени; глубина пародонтальных карманов 3,70 мм.3 months after surgery. There are no complaints. Objectively: the configuration of the face is not disturbed, regional lymph nodes are not palpated. Examination of the oral cavity: the mucous membrane of the gums is pale pink; gum recession is absent; tooth mobility of 1 degree; depth of periodontal pockets 3.70 mm.

PI - 1,50; индекс кровоточивости десен 0,0; Степень обсемененности пародонтальных карманов грибами рода Candida и пародонтопатогенной микрофлорой 2,7 КОЕ/мл.PI - 1.50; gum bleeding index 0.0; The degree of contamination of periodontal pockets by fungi of the genus Candida and periodontopathogenic microflora of 2.7 CFU / ml.

Через 6 месяцев после операции. Жалоб нет. Объективно: конфигурация лица не нарушена, регионарные лимфоузлы не пальпируются. Осмотр полости рта: слизистая оболочка десны бледно-розового цвета, рецессия десны не наблюдается, зубы неподвижны, глубина пародонтальных карманов 2,40 мм.6 months after surgery. There are no complaints. Objectively: the configuration of the face is not broken, regional lymph nodes are not palpable. Examination of the oral cavity: the mucous membrane of the gums is pale pink, gum recession is not observed, the teeth are motionless, the depth of periodontal pockets is 2.40 mm.

PI - 1,20; индекс кровоточивости десен 0,0; Степень обсемененности пародонтальных карманов грибами рода Candida и пародонтопатогенной микрофлорой 2,7 КОЕ/мл.PI - 1.20; gum bleeding index 0.0; The degree of contamination of periodontal pockets by fungi of the genus Candida and periodontopathogenic microflora of 2.7 CFU / ml.

На ортопантомограмме: на отдельных участках челюстей сохраняются очаги остеопороза, четко прослеживается кортикальная пластинка челюстей, вершины межальвеолярных перегородок сглажены, имеют ровные четкие контуры, дугообразную форму, пародонтальные костные карманы отсутствуют.On the orthopantomogram: in some parts of the jaw foci of osteoporosis are preserved, the cortical plate of the jaws is clearly traced, the vertices of the interalveolar septa are smoothed, have even clear contours, an arcuate shape, periodontal bone pockets are absent.

Оптическая плотность кости в 4-м слое - 0,80 у.е, в 3-м слое - 0,79 у.е, во 2-м слое - 0,72 у.е.The optical density of the bone in the 4th layer is 0.80 cu, in the 3rd layer - 0.79 cu, in the 2nd layer - 0.72 cu

Через год после хирургического лечения. Жалоб нет. Объективно: конфигурация лица не нарушена, регионарные лимфоузлы не пальпируются. Осмотр полости рта: слизистая оболочка десны бледно-розового цвета, рецессия десны отсутствует. Подвижность зубов не отмечается, глубина пародонтальных костных карманов 2,10 мм.One year after surgical treatment. There are no complaints. Objectively: the configuration of the face is not broken, regional lymph nodes are not palpable. Examination of the oral cavity: the mucous membrane of the gums is pale pink, there is no gum recession. No tooth mobility, depth of periodontal bone pockets 2.10 mm.

PI - 1,20; индекс кровоточивости десен 0,0; Степень обсемененности пародонтальных карманов грибами рода Candida и пародонтопатогенной микрофлорой 3,1 КОЕ/мл.PI - 1.20; gum bleeding index 0.0; The degree of contamination of periodontal pockets by fungi of the genus Candida and periodontopathogenic microflora of 3.1 CFU / ml.

На ортопантомограмме: костная ткань челюсти в виде четкого среднепетлистого рисунка, отсутствуют очаги остеопороза. Кортикальная пластинка челюстей определяется в виде равномерной полоски шириной 0,2-0,25 мм, четкоочерченной по краю альвеолы. Наблюдается увеличение высоты межальвеолярных перегородок. Пародонтальные костные карманы отсутствуют.On the orthopantomogram: bone tissue of the jaw in the form of a clear mid-loop pattern, there are no foci of osteoporosis. The cortical plate of the jaws is defined as a uniform strip 0.2-0.25 mm wide, clearly defined along the edge of the alveoli. There is an increase in the height of the interalveolar septa. There are no periodontal bone pockets.

Оптическая плотность кости челюстей в 4-м слое - 0,80 у.е, в 3-м слое - 0,79 у.е, во 2-м слое - 0,72 у.е.The optical density of the jaw bone in the 4th layer is 0.80 cu, in the 3rd layer - 0.79 cu, in the 2nd layer - 0.72 cu

Пример 2. Больной С., 38 лет.Example 2. Patient S., 38 years old.

До лечения: слизистая оболочка альвеолярной части челюстей, краевой десны и межзубных десневых сосочков гиперемирована, с цианотичным оттенком. Десневые сосочки отечны, кровоточат при зондировании. Имеются обильные зубные отложения.Before treatment: the mucous membrane of the alveolar part of the jaw, marginal gum and interdental gingival papillae is hyperemic, with a cyanotic hue. Gingival papillae are swollen, bleeding when probed. There are abundant dental deposits.

Глубина пародонтальных карманов в области жевательных групп зубов составляет 5-7 мм. Шейка зубов оголены. Подвижность зубов II-III степени.The depth of periodontal pockets in the area of chewing groups of teeth is 5-7 mm. The neck of the teeth is exposed. Tooth mobility II-III degree.

индекс PI - 4,81; индекс кровоточивости десен 2,0; Степень обсемененности пародонтальных карманов грибами рода Candida и пародонтопатогенной микрофлорой 6 КОЕ/мл.PI index 4.81; gum bleeding index 2.0; The degree of contamination of periodontal pockets by fungi of the genus Candida and periodontopathogenic microflora of 6 CFU / ml.

Глубина пародонтальных карманов при помощи градуированного зонда - 6,70 мм.The depth of periodontal pockets with a graduated probe is 6.70 mm.

На ортопантомограмме: деструкция кортикальной пластинки, неравномерная горизонтальная и вертикальная резорбция костной ткани межальвеолярных перегородок со снижением высоты до 2/3 длины корней зубов, в области отдельных зубов межальвеолярные перегородки полностью отсутствуют.On the orthopantomogram: destruction of the cortical plate, uneven horizontal and vertical resorption of bone tissue of the interalveolar septa with a decrease in height to 2/3 of the length of the roots of the teeth, in the region of individual teeth, the interalveolar septa are completely absent.

Оптическая плотность кости в 4-м продольном слое - 0,70 у.е, в 3-м слое - 0,68 у.е, во 2-м слое - 0,51 у.е.The optical density of the bone in the 4th longitudinal layer is 0.70 cu, in the 3rd layer - 0.68 cu, in the 2nd layer - 0.51 cu

Лечение. Больная обучена гигиене полости рта. Проведена профессиональная гигиена полости рта аппаратом «Пьезон-Мастер 600», противоспалительная терапия, включающая пробиотик из двух штаммов Bacillus Subtilis 11В и Bacillus licheniformis 31. После купирования признаков острого воспаления через две недели проведена лоскутная операция в области зубов 1.1, 1.2, 1.3, 1.4,1.5, 1.6 по следующей методике. Под проводниковым обезболиванием в области оперируемого сегмента на слизистой оболочке альвеолярного отростка, как с вестибулярной, так и с оральной поверхностей челюсти проведены по два вертикальных разреза, проходящих через край десны на уровне середины коронки зубов 1.1 и 1.6. Горизонтальными разрезами осуществлена гингивэктомия. Отслоены слизисто-надкостничные лоскуты. Удалены патологически измененные ткани, грануляции. Лоскут деэпителизирован. Рану промывают двухкомпонентным пробиотиком, включающим Basillius subtilis 11В и Basillius licheniformis 31, после чего костные дефекты между корнями зубов замещают ранозаживляющей пластиной, содержащей: биомасса штамма В. Subtilis 3Н - 50 мас. %, коллаген 50 мас. %, которую предварительно разрезают в виде прямоугольной усеченной пирамиды, соответствующей размеру и форме костного дефекта. Причем при замещении костной полости малое основание пирамиды должно находиться на уровне шейки зубов. Затем поверх альвеолярной части челюсти накладывают слой ранозаживляющей пластины так, чтобы она была адаптирована к контурам альвеолярного гребня и шейки зубов. Лоскуты мобилизуют в направлении шейки зубов, закрывая их, и накладывают швы в межзубных промежутках их капроага или викрила. На область операционной раны накладывают лечебные повязки.Treatment. The patient is trained in oral hygiene. Professional oral hygiene was performed with the Pyezon-Master 600 apparatus, anti-inflammatory therapy, including a probiotic from two strains of Bacillus Subtilis 11B and Bacillus licheniformis 31. After stopping the signs of acute inflammation, a patch operation was performed in the teeth 1.1, 1.2, 1.3, 1.4 two weeks later. , 1.5, 1.6 according to the following procedure. Two consecutive vertical incisions were made under the conduction anesthesia in the area of the operated segment on the mucous membrane of the alveolar ridge, both from the vestibular and oral surfaces of the jaw, passing through the gingival margin at the level of the middle of the tooth crown 1.1 and 1.6. Horizontal sections performed gingivectomy. Mucoperiosteal flaps are exfoliated. Removed pathologically altered tissue granulation. The flap is de-epithelialized. The wound is washed with a two-component probiotic, including Basillius subtilis 11B and Basillius licheniformis 31, after which bone defects between the roots of the teeth are replaced by a wound healing plate containing: biomass of strain B. Subtilis 3H - 50 wt. %, collagen 50 wt. %, which is pre-cut in the form of a rectangular truncated pyramid corresponding to the size and shape of the bone defect. Moreover, when replacing the bone cavity, the small base of the pyramid should be at the level of the neck of the teeth. Then, a layer of wound healing plate is applied over the alveolar part of the jaw so that it is adapted to the contours of the alveolar ridge and neck of the teeth. The flaps mobilize in the direction of the neck of the teeth, closing them, and suture in the interdental spaces of their caproaga or vicryl. Medical dressings are applied to the area of the surgical wound.

На 7-е сутки после операции. Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,8°С. Объективно: регионарные лимфоузлы не пальпируются, незначительная гиперемия слизистой оболочки в проведенной области операции. При зондировании краевой десны отсутствует кровоточивость, оголение шейки зубов не наблюдается. Проведено снятие швов. Индекс PI - 3,06; индекс кровоточивости десен 1,0.On the 7th day after the operation. There are no complaints. The general condition is satisfactory, body temperature 36.8 ° C. Objectively: regional lymph nodes are not palpable, slight hyperemia of the mucous membrane in the performed area of the operation. When probing the marginal gum, bleeding is absent, exposure of the neck of the teeth is not observed. The removal of stitches. PI index - 3.06; gum bleeding index 1.0.

На 14-е сутки после операции. Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,8°С. Объективно: регионарные лимфоузлы не пальпируются, слизистая оболочка в послеоперационной On the 14th day after the operation. There are no complaints. The general condition is satisfactory, body temperature 36.8 ° C. Objectively: regional lymph nodes are not palpable, the mucous membrane in the postoperative

области бледно-розового цвета. При зондировании кровоточивость краевой десны отсутствует, оголение шейки зубов не отмечается. Индекс PI - 1,46; индекс кровоточивости десен 0,0.areas of pale pink. When probing, bleeding of the marginal gum is absent, exposure of the neck of the teeth is not observed. PI index - 1.46; gum bleeding index 0.0.

Через 3 месяца после операции. Жалоб нет. Объективно: конфигурация лица не нарушена, регионарные лимфоузлы не пальпируются. Осмотр полости рта: слизистая оболочка десны бледно-розового цвета, рецессия десны отсутствует. Подвижность зубов 1 степени, глубина пародонтальных костных карманов 3,70 мм. Индекс PI - 1,50; индекс кровоточивости десен 0,0. Степень обсемененности пародонтальных карманов грибами рода Candida и пародонтопатогенной микрофлорой 2,8 КОЕ/мл.3 months after surgery. There are no complaints. Objectively: the configuration of the face is not broken, regional lymph nodes are not palpable. Examination of the oral cavity: the mucous membrane of the gums is pale pink, there is no gum recession. Tooth mobility of 1 degree, the depth of periodontal bone pockets of 3.70 mm. PI index - 1.50; gum bleeding index 0.0. The degree of contamination of periodontal pockets by fungi of the genus Candida and periodontopathogenic microflora of 2.8 CFU / ml.

Через 6 месяцев после операции. Жалоб нет. Объективно: конфигурация лица не нарушена, регионарные лимфоузлы не пальпируются. При осмотре в полости рта слизистая оболочка десны бледно-розового цвета, рецессия десны отсутствует, зубы не подвижны, глубина пародонтальных костных карманов 2,40 мм.6 months after surgery. There are no complaints. Objectively: the configuration of the face is not broken, regional lymph nodes are not palpable. When examined in the oral cavity, the mucous membrane of the gum is pale pink, there is no recession of the gum, the teeth are not mobile, the depth of periodontal bone pockets is 2.40 mm.

PI - 1,20; индекс кровоточивости десен 0,0. Степень обсемененности пародонтальных карманов грибами рода Candida и пародонтопатогенной микрофлорой 2,8 КОЕ/мл.PI - 1.20; gum bleeding index 0.0. The degree of contamination of periodontal pockets by fungi of the genus Candida and periodontopathogenic microflora of 2.8 CFU / ml.

На ортопантомограмме сохраняются очаги остеопороза на отдельных участках челюстей. Четко прослеживается кортикальная пластинка челюстей, наблюдается сглаженность вершин межальвеолярных перегородок. Они имеют ровные четкие контуры, дугообразную форму, отсутствуют пародонтальные костные карманы.On the orthopantomogram, foci of osteoporosis in separate parts of the jaws are preserved. The cortical plate of the jaws is clearly traced, smoothing of the peaks of the interalveolar septa is observed. They have smooth, clear contours, an arched shape, and there are no periodontal bone pockets.

Через год после хирургического лечения. Жалоб нет. Объективно: конфигурация лица не нарушена, регионарные лимфоузлы не пальпируются. При осмотре в полости рта слизистая оболочка десны бледно-розового цвета, рецессия десны отсутствует. Подвижность зубов не отмечается. Глубина пародонтальных костных карманов 2, 10 мм.One year after surgical treatment. There are no complaints. Objectively: the configuration of the face is not broken, regional lymph nodes are not palpable. When examined in the oral cavity, the mucous membrane of the gums is pale pink, there is no recession of the gums. Tooth mobility is not observed. Depth of periodontal bone pockets 2, 10 mm.

PI - 1,20; индекс кровоточивости десен 0,0; Степень обсемененности пародонтальных карманов грибами рода Candida и пародонтопатогенной микрофлорой 3 КОЕ/мл.PI - 1.20; gum bleeding index 0.0; The degree of contamination of periodontal pockets by fungi of the genus Candida and periodontopathogenic microflora of 3 CFU / ml.

На ортопантомограмме структура костной ткани челюстей в виде четкого среднепетлистого рисунка, отсутствуют очаги остеопороза. Кортикальная пластинка челюстей определяется в виде равномерной полоски шириной 0,2-0,25 мм. Отсутствуют пародонтальные костные карманы.On the orthopantomogram, the structure of the bone tissue of the jaws is in the form of a clear mid-loop pattern, there are no foci of osteoporosis. The cortical plate of the jaw is defined as a uniform strip 0.2-0.25 mm wide. There are no periodontal bone pockets.

Таким образом, использование предлагаемого способа хирургического лечения хронического генерализованного пародонтита, по сравнению с прототипом, способствует быстрому купированию признаков воспаления, уменьшению подвижности зубов, восстановлению кровоснабжения тканей пародонта, репаративной регенерации кости в пародонтальных костных карманах, уменьшению их глубины, увеличению плотности кости альвеолярного отростка, устранению рецессии десны, стойкой ремиссии заболевания и повышению эффективности хирургического лечения.Thus, the use of the proposed method for the surgical treatment of chronic generalized periodontitis, in comparison with the prototype, helps to quickly stop signs of inflammation, reduce tooth mobility, restore blood supply to periodontal tissues, repair bone regeneration in periodontal bone pockets, reduce their depth, increase bone density of the alveolar process, elimination of gingival recession, persistent remission of the disease and increasing the effectiveness of surgical treatment.

Claims

1. A method for the surgical treatment of severe generalized periodontitis of severe degree, including preoperative local anti-inflammatory therapy, a flap operation according to the Widman-Neumann-Zieschinsky technique, washing the wound after removing granulation and de-epithelization of the flaps, replacing bone defects with osteoplastic material and suturing the interdental spaces, different that preoperative anti-inflammatory therapy is carried out for 14 days, while in the first two days they surround the alveoli the spinal process of both jaws, both from the vestibular and oral surfaces, with cotton-gauze ridges soaked in a solution of a two-component probiotic containing strains of Bacillus Subtilis 11B and Bacillus licheniformis 31, with an exposure of 30 minutes, on the following days, gauze turundum and impregnated solution are used that are introduced into periodontal pockets for 30 minutes, the wound is washed with a similar solution of a two-component probiotic, bone defects between the roots of the teeth are replaced by a wound healing plate containing, wt.%: the biomass of strain B. Subtilis 3H 30-50, collagen 50-70, which is pre-cut in the form of a rectangular truncated pyramid corresponding to the size and shape of the bone defect, and when replacing the bone cavity, the small base of the pyramid should be at the level of the neck of the teeth, and the large should be adjacent to a layer of the wound healing plate is applied over the lower wall of the bone cavity, then over the alveolar part of the jaw so that it is adapted to the contours of the alveolar ridge and neck of the teeth, after which the flaps mobilize the tooth in the direction of the neck in and sutured.

2. The method according to p. 1, characterized in that the probiotic solution is obtained by dissolving 1 dose of the probiotic containing strains of Bacillus Subtilis 11B and Bacillus licheniformis 31 in an amount of from 1 to 5 billion cells in 10 ml of physiological solution.