RU2231318C1 - Method for treating the cases of rapid progressive periodontitis - Google Patents
Method for treating the cases of rapid progressive periodontitis Download PDFInfo
- Publication number
- RU2231318C1 RU2231318C1 RU2002129367/14A RU2002129367A RU2231318C1 RU 2231318 C1 RU2231318 C1 RU 2231318C1 RU 2002129367/14 A RU2002129367/14 A RU 2002129367/14A RU 2002129367 A RU2002129367 A RU 2002129367A RU 2231318 C1 RU2231318 C1 RU 2231318C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- bone
- teeth
- periodontal
- tooth
- treatment
- Prior art date
Links
Landscapes
- Dental Tools And Instruments Or Auxiliary Dental Instruments (AREA)
- Medicines That Contain Protein Lipid Enzymes And Other Medicines (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, точнее к стоматологии, и может быть использовано для лечения быстропрогрессирующих пародонтитов. Проблема лечения больных с быстропрогрессирующим пародонтитом (БПП) заключается в том, что при этом заболевании происходит быстрая деструкция кости в течение 3-5 лет у пациентов в среднем возрасте от 15 до 40 лет. Это заболевание в клинике представлено ювенильной формой (локализованной и генерализованной), а также быстропрогрессирующим пародонтитом взрослых. Клиника этой патологии развивается либо остро (выражены жалобы общего и местного характера: отмечается гиперемия и отек десны, выраженная подвижность зубов, наличие пародонтальных карманов различной глубины, обильные или незначительные зубные отложения; заболевание часто сопровождается подъемом температуры, общим недомоганием, нередко депрессией и потерей веса), либо - бессимптомно (пациенты впервые обращают внимание на усиливающуюся подвижность и смещение зубов). Результатом этого процесса является ранняя прогрессирующая множественная потеря зубов, деформация прикуса, снижение высоты альвеолярного гребня в участках вторичной адентии, что не только приводит к раннему съемному протезированию, но и затрудняет последнее.The invention relates to medicine, more specifically to dentistry, and can be used to treat rapidly progressive periodontitis. The problem of treating patients with rapidly progressive periodontitis (BPP) is that with this disease there is a rapid destruction of the bone within 3-5 years in patients with an average age of 15 to 40 years. This disease in the clinic is represented by a juvenile form (localized and generalized), as well as rapidly progressive periodontitis in adults. The clinic of this pathology develops either acutely (complaints of a general and local nature are expressed: hyperemia and swelling of the gums, pronounced tooth mobility, the presence of periodontal pockets of various depths, plentiful or slight dental deposits; the disease is often accompanied by fever, general malaise, often depression and weight loss ), or asymptomatically (for the first time, patients pay attention to increasing mobility and tooth displacement). The result of this process is an early progressive multiple tooth loss, malocclusion, a decrease in the height of the alveolar ridge in areas of secondary adentia, which not only leads to early removable prosthetics, but also complicates the latter.
Поэтому в лечении БПП особое место занимает реконструктивная хирургия с использованием различных трансплантатов. Подбор материалов определяется следующими требованиями - остеоиндукция, остеокондукция, отсутствие побочных эффектов и осложнений, биологическая совместимость, быстрое заживление и скорость восстановления костной структуры, простота в использовании. Распространенное в настоящее время использование синтетических материалов иногда не вполне оправдано. Перестройка синтетических материалов идет замедленно, а часто они выполняют роль просто наполнителя костных полостей при незначительной степени регенерации кости и отрицательно влияют на формирование окружающей кости. Возможные осложнения при использовании синтетических материалов может привести к необходимости удаления не только материала, но и части кости, окружающей трансплантат.Therefore, reconstructive surgery using various grafts occupies a special place in the treatment of BPP. The selection of materials is determined by the following requirements - osteoinduction, osteoconduction, the absence of side effects and complications, biological compatibility, rapid healing and speed of bone structure restoration, ease of use. The currently widespread use of synthetic materials is sometimes not entirely justified. The restructuring of synthetic materials is slow, and often they play the role of simply filling the bone cavities with a slight degree of bone regeneration and adversely affect the formation of the surrounding bone. Possible complications when using synthetic materials may lead to the need to remove not only the material, but also the part of the bone surrounding the graft.
Известен способ лечения быстропрогрессирующих пародонтитов, включающий диагностику, санацию полости рта, антибиотикотерапию, шинирование зубов, хирургическую обработку пародонтальных карманов с обработкой корней зубов, всех костных дефектов альвеолярного отростка, заполняемых трансплантатом, и последующим ушиванием тканей пародонта (патент РФ, №2150903, кл. А 61 В 17/24, опубл. 2000 г.).A known method of treatment of rapidly progressive periodontitis, including diagnosis, oral sanitation, antibiotic therapy, splinting of teeth, surgical treatment of periodontal pockets with the treatment of tooth roots, all bone defects of the alveolar bone filled with a graft, and subsequent suturing of periodontal tissues (RF patent, No. 2150903, cl. A 61 B 17/24, publ. 2000).
Использование синтетического трансплантата предполагает относительно медленную перестройку кости, что достаточно опасно потерей зубов при костном показателе (КП)=0-1, кроме того, синтетический трансплантат при использовании требует обязательного хорошего пропитывания кровяным сгустком, в противном случае не происходит процесс перестройки кости в патологическом очаге, но и при растворении в кровяном сгустке он не держит форму, что не обеспечивает вертикального прироста костной ткани и соответствующего уменьшения рецессии десны;The use of a synthetic graft implies a relatively slow bone remodeling, which is quite dangerous for tooth loss with a bone index (CP) = 0-1, in addition, a synthetic graft requires a good saturation with a blood clot when used, otherwise the bone remodeling process does not occur in the pathological focus , but even when dissolved in a blood clot, it does not hold its shape, which does not provide a vertical increase in bone tissue and a corresponding decrease in gum recession;
- шинирование, полупостоянное (гласспан) + гелиокомпозит или постоянное (цельнолитые конструкции съемные или несъемные) сразу перед операцией или после нее создает жесткий блок, вызывающий перегрузку пародонта и усиливающий, в свою очередь, резорбцию тканей в области блока шинированных зубов, причем, она усиливается в послеоперационном периоде;- splinting, semi-permanent (glaspan) + heliocomposite or permanent (solid cast structures are removable or non-removable) immediately before or after surgery creates a rigid block that causes periodontal overload and enhances, in turn, tissue resorption in the area of the splinted tooth block, and it is enhanced in the postoperative period;
- при вторичной частичной адентии часто происходит снижение высоты прикуса и возникает травматическая окклюзия, усиливающая травму пародонта;- with secondary partial adentia, a decrease in the height of the bite often occurs and traumatic occlusion occurs, which increases the trauma of the periodontium;
неоднократные хирургические операции у пациентов с различными патологиями пародонта усиливают их психологические и физические травмы (неоднократные операции приводят к множественным рубцам десневого края, увеличению количества медикаментозных препаратов, увеличению периода лечения и т.д.), что часто приводит к прерыванию намеченного курса лечения.repeated surgical operations in patients with various periodontal pathologies enhance their psychological and physical injuries (repeated operations lead to multiple scars of the gingival margin, an increase in the number of medications, an increase in the treatment period, etc.), which often leads to an interruption in the intended course of treatment.
Задачей настоящего изобретения является разработка способа лечения БПП, обеспечивающего быструю остановку развития заболевания, его стабилизацию, полноценное восстановление структуры альвеолярного отростка челюсти в пределах костных дефектов любой этиологии (пародонтальные костные карманы, альвеолы ранее удаленных или удаленных в ходе операции зубов, полости кист).The objective of the present invention is to develop a method for treating BPP, which provides a quick stop to the development of the disease, its stabilization, full restoration of the structure of the alveolar bone of the jaw within the bone defects of any etiology (periodontal bone pockets, alveoli previously removed or removed during surgery, teeth, cystic cavities).
Технический результат состоит в повышении эффективности лечения за счет создания более широкого спектра бактериологически неактивной флоры, облегчения иссечения не только пораженных и грануляционных тканей десны, но и измененных тканей в области лунок ранее удаленных зубов и непосредственно удаленных в ходе операции зубов, более ускоренное заживление, сокращении сроков формирования костной ткани при костном показателе 1, сокращении сроков регенерации костной ткани за счет хорошей адгезии материала к тканям, высокой остеокондуктивности и остеоиндуктивности материала, обеспечивающей более долговременную ремиссию патологического процесса.The technical result consists in increasing the effectiveness of treatment by creating a wider range of bacteriologically inactive flora, facilitating the excision of not only the affected and granulating gum tissues, but also altered tissues in the area of the holes of previously extracted teeth and teeth directly removed during surgery, more rapid healing, reduction the timing of the formation of bone tissue with a bone index of 1, reducing the time of regeneration of bone tissue due to good adhesion of the material to the tissues, high osteoconductively sti and osteoinductance of the material, providing a more long-term remission of the pathological process.
Результат достигается тем, что в способе лечения быстропрогрессирующих пародонтитов, включающем диагностику, санацию полости рта, антибиотикотерапию, шинирование зубов, хирургическую обработку пародонтальных карманов с обработкой корней зубов, всех костных дефектов альвеолярного отростка, заполняемых трансплантатом, и последующим ушиванием тканей пародонта, проводят протезирование с использованием временных съемных протезов, проводят лечебное шинирование с использованием брекет-системы, проводят хирургическую обработку околоверхушечных очагов и удаление зубов с третьей степенью подвижности, в качестве трансплантата используют новый биоактивный костнопластический материал, и тем, что хирургическую обработку пародонтальных карманов, всех костных дефектов альвеолярного отростка, околоверхушечных очагов и зубов третьей степени подвижности осуществляют путем использования симультанной операции и на всей челюсти сразу и тем, что обработанные пародонтальные карманы, все костные дефекты альвеолярного отростка, околоверхушечные очаги и лунки удаленных зубов заполняют биоактивным костнопластическим материалом полностью.The result is achieved in that in the method of treatment of rapidly progressive periodontitis, including diagnosis, oral rehabilitation, antibiotic therapy, splinting of the teeth, surgical treatment of periodontal pockets with the treatment of the roots of the teeth, all bone defects of the alveolar process, filled with the graft, and subsequent suturing of the periodontal tissues, prosthetics with using temporary removable prostheses, conduct medical splinting using a bracket system, carry out surgical treatment okolover khushnyh foci and tooth extraction with a third degree of mobility, a new bioactive osteoplastic material is used as a graft, and the fact that the surgical treatment of periodontal pockets, all bone defects of the alveolar bone, peri-apical foci and teeth of the third degree of mobility is carried out by using simultaneous surgery on the entire jaw immediately and by the fact that treated periodontal pockets, all bone defects of the alveolar ridge, near-apical foci and holes of the extracted teeth lnyayut bioactive osteoplastic material completely.
Способ реализуется следующим образом.The method is implemented as follows.
До операции проводят обследование пациента, санацию полости рта и коррекцию пломб, профессиональную гигиену; при вторичной адентии изготавливают временные протезы; при вторичной деформации прикуса проводят лечебное шинирование зубов брекет-системой; проводят курс антибиотикотерапии, предварительное избирательное пришлифовывание и затем хирургическое лечение; после лечебного шинирования проводят шинирование зубов полупостоянными или постоянными несъемными конструкциями и шинирующее протезирование (протезы, которые, кроме восстановления отсутствующих зубов, шинируют оставшиеся и тем самым распределяют нагрузку по всему зубному ряду, лучше всего при БППВ использовать бюгельное протезирование). Одновременно на первом этапе лечения проводят временное шинирование (балочные, лигатурные шины с применением композитных материалов), избирательное пришлифовывание, удаление зубных отложений. Избирательное пришлифовывание проводится в несколько посещений под контролем окклюдограмм и анализа моделей челюстей.Before the operation, the patient is examined, oral sanitation and correction of fillings, professional hygiene; with secondary adentia, temporary prostheses are made; with secondary deformation of the bite, medical splinting of the teeth with a bracket system is performed; conduct a course of antibiotic therapy, preliminary selective grinding and then surgical treatment; after medical splinting, splinting of the teeth is carried out with semi-permanent or permanent fixed structures and splinting prosthetics (dentures that, in addition to restoring missing teeth, splint the remaining ones and thereby distribute the load across the entire dentition, it is best to use arch prosthetics for BPPV). At the same time, at the first stage of treatment, temporary splinting (beam, ligature tires with the use of composite materials), selective grinding, removal of dental plaque are performed. Selective grinding is carried out in several visits under the control of occludograms and analysis of jaw models.
При удалении зубных отложений необходима тщательная обработка всех поверхностей зубов с помощью экскаваторов, крючков, кюреток, боров, ультразвука Пьезон Мастер (фирма ЕMS), после чего - шлифовка и полировка шеек зубов, используя различные резиновые чашечки, головки, штрипсы, полировочные пасты с последующим покрытием шеек зубов фтор-лаком.When removing dental plaque, thorough treatment of all surfaces of the teeth with the help of excavators, hooks, curettes, burs, ultrasounds Piezon Master (EMS company) is necessary, after which grinding and polishing of the neck of the teeth using various rubber cups, heads, strips, polishing pastes, followed by coating of the necks of teeth with fluorine varnish.
Успех комплексного лечения зависит от качества проводимых гигиенических мероприятий не только на врачебном приеме, но и пациентом дома.The success of complex treatment depends on the quality of the hygiene measures carried out not only at the doctor's office, but also at home.
Антибиотик клафоран вводят, разводят 1,0 (г) в 3 мл раствора новокаина 0,5% или воды для иньекции и вводят внутримышечно 2 раза в день, курс введения препарата 5 дней. Но при этом расширен спектр действия антибиотика местно в ране (на протяжении 20 дней) путем использования в трансплантате трех видов антибиотиков: цифран, рефлин, дифлюкан. В качестве трансплантата используют депротеинизированную губчатую кость гель 3А (ДПГК - гель 3А). Состав трансплантата: депротеинизированная губчатая кость аллогенная или ксеногенная, отмолотая в муку, продукт гидролиза коллагена и три антибиотика (цифран, рефлин, дифлюкан). Таблетка 0,3 г хранится при t=-20°C в течение года.Claforan antibiotic is administered, 1.0 (g) is diluted in 3 ml of 0.5% novocaine solution or water for injection and is administered intramuscularly 2 times a day, the course of administration of the drug is 5 days. But at the same time, the spectrum of action of the antibiotic locally in the wound (for 20 days) was expanded by using three types of antibiotics in the transplant: cytran, reflin, diflucan. As a transplant, deproteinized cancellous bone gel 3A (DPGC - gel 3A) is used. Graft composition: deproteinized spongy bone allogeneic or xenogenic, ground into flour, the product of collagen hydrolysis and three antibiotics (tsifran, reflin, diflucan). A 0.3 g tablet is stored at t = -20 ° C for a year.
Перед хирургическим лечением при наличии вторичных деформаций прикуса и подвижности зубов рационально использование брекет-системы с целью шинирования и восстановления правильных окклюзионных взаимоотношений.Before surgical treatment in the presence of secondary deformities of the occlusion and tooth mobility, it is rational to use a bracket system to splint and restore the correct occlusal relationships.
В участках вторичной адентии применяют съемное протезирование, замещающее дефекты зубных рядов до 6-х зубов и позволяющее восстановить правильные окклюзионные соотношения, исключая тем самым травму оставшейся группы зубов.In areas of secondary adentia, removable prosthetics are used, replacing dentition defects up to 6 teeth and allowing to restore the correct occlusal ratio, thereby eliminating the injury to the remaining group of teeth.
Затем проводят хирургическое лечение.Then carry out surgical treatment.
Хирургическое лечение осуществляется на фоне вышеописанного введения клафорана. На этапе хирургического лечения применяется лоскутная операция в технике Рамфьорд, для чего проводят три горизонтальных разреза: фестончатый, отступя на 0,5-1 мм отдесневого края и повторяя контур десны под углом 35° к зубу (проводят расщепление лоскута и тем самым упрощается методика, так как создается новый десневой край с чистой раневой поверхностью без этапа деэпителизации), окаймляющий разрез вокруг каждого зуба в зоне оперативного вмешательства и межзубной в передне-заднем направлении под сосочками десны. Этими разрезами создается ремоделировка десневого края, сохраняется щадящее состояние внутренней поверхности лоскута без значительной травмы надкостницы. Проводится тщательный кюретаж, удаляют пораженные и грануляционные ткани, поддесневые зубные отложения и измененный цемент корня с тщательной шлифовкой и полировкой, обработкой костной ткани альвеолы с использованием ультразвукового устройства "Пьезон-Мастер" фирмы EMS. В случае наличия не только пародонтальных костных карманов, но и околоверхушечных очагов, при необходимости удаления зубов с третьей степенью подвижности, симультанно (термин означает последовательное использование различных лечебных мероприятий у одного пациента на протяжении одного посещения, необходимость в которых диктуется сочетанием различной патологии у одного пациента и желанием устранить очаги инфекции костной ткани в течение одного посещения) проводят все виды хирургических операций, направленных на ликвидацию очагов инфекции в костной ткани с последующей пластикой костных дефектов: при наличии околоверхушечных очагов лоскут в области отдельных зубов симультанно поднимают до проекции верхушек корней, удаляют грануляции, фрезой вскрывают кортикальную пластинку, щадяще иссекают верхушки корней, проводят цистэктомию (удаление кисты), кюретаж костной полости, антисептическую обработку 3% раствором перекиси водорода и 1% раствором иодинола; при наличии подвижных зубов (с третьей степенью) последние симультанно удаляют с последующей пластикой альвеол (лунок).Surgical treatment is carried out against the background of the above administration of claforan. At the stage of surgical treatment, a flap operation using the Ramfjord technique is used, for which three horizontal incisions are made: scalloped, retreating 0.5-1 mm of the gingival margin and repeating the gingival contour at an angle of 35 ° to the tooth (splitting of the flap is carried out and the technique is simplified since a new gingival margin is created with a clean wound surface without a stage of de-epithelialization), bordering an incision around each tooth in the surgical area and interdental in the anteroposterior direction under the gum papillae. These incisions create remodeling of the gingival margin, preserving the sparing state of the inner surface of the flap without significant injury to the periosteum. A thorough curettage is carried out, the affected and granulation tissues, subgingival dental deposits and altered root cement are removed with careful grinding and polishing, processing of the alveolar bone tissue using the Piezon-Master ultrasonic device from EMS. If there are not only periodontal bone pockets, but also near-apical foci, if it is necessary to remove teeth with a third degree of mobility, at the same time (the term means the consistent use of various therapeutic measures in one patient during one visit, the need for which is dictated by a combination of different pathologies in one patient and the desire to eliminate the foci of bone tissue infection within one visit) conduct all types of surgical operations aimed at eliminating foci of inf projections in the bone tissue followed by plastic bone defects: in the presence of near-apical foci, the flap in the area of individual teeth is simultaneously raised to the projection of the root tips, granulation is removed, the cortical plate is opened with a milling cutter, the root tips are carefully excised, cystectomy is performed (cyst removal), bone curettage antiseptic treatment with 3% hydrogen peroxide solution and 1% iodinol solution; in the presence of mobile teeth (with the third degree), the latter are simultaneously removed with subsequent plastic surgery of the alveoli (holes).
В дефекты кости укладывают ДПГК - гель 3А, полностью заполняя их и уплотняя стерильным марлевым тампоном, при этом материал хорошо пропитывается кровяным сгустком.DPGC - 3A gel is placed into bone defects, completely filling them and sealing with a sterile gauze swab, while the material is well saturated with a blood clot.
При наличии околоверхушечных очагов или костных карманов, сообщающихся с гайморовой пазухой, производят хирургическую обработку раны и пластику дефекта, не ожидая растворения материала в кровяном сгустке, что предотвращает попадание его избытка в гайморову пазуху. Материал в твердом состоянии укладывают в дефект одной порцией и уплотняют однократно стерильным марлевым тампоном под небольшим давлением инструмента (последующие компрессии нежелательны). Рану ушивают в межзубных промежутках до плотного прилегания слизисто-надкостного лоскута.In the presence of near-apical foci or bone pockets communicating with the maxillary sinus, surgical treatment of the wound and plastic surgery of the defect are performed, without waiting for the material to dissolve in the blood clot, which prevents its excess from entering the maxillary sinus. The material in the solid state is placed in the defect in one portion and compacted once with a sterile gauze swab under a slight pressure of the instrument (subsequent compressions are undesirable). The wound is sutured in the interdental spaces until a snug fit of the mucosal-periosteal flap.
Через 7 дней снимают швы. На 7-й день наблюдается нормализация общего состояния, отсутствие отека мягких тканей и температурной реакции. Местно наблюдается незначительная гиперемия (покраснение) и умеренная отечность десны, швы состоятельны, отделяемое из раны отсутствует.After 7 days, the stitches are removed. On the 7th day, normalization of the general condition, the absence of soft tissue edema and temperature reaction are observed. Locally, slight hyperemia (redness) and moderate swelling of the gums are observed, the sutures are wealthy, there is no discharge from the wound.
На 12-й день наблюдается стабилизация процесса и отсутствие отека, начало эпитализации, уменьшение патологической подвижности зубов. Проведение лоскутной операции по Рамфьорду без использования трансплантата приводит к ремиссии процесса, где возможны и уменьшение подвижности зубов, их стабилизация, однако прироста костной ткани через год у этих пациентов не наблюдалось.On the 12th day, there is a stabilization of the process and the absence of edema, the beginning of epithelialization, a decrease in the pathological mobility of the teeth. Rampfjord patchwork without the use of a graft leads to a remission of the process, where reduction of tooth mobility and their stabilization are possible, however, bone tissue growth after a year was not observed in these patients.
Проведение лоскутных операций по Рамфьорду с использованием синтетических трансплантатов (гидроксиаппатитная керамика и др.) позволяет заполнить костные дефекты, но по данным рентгенограмм, гранулы гидроксиаппатита не замещаются костной тканью и через один год.Rampfjord patchwork using synthetic grafts (hydroxyappatite ceramics, etc.) allows filling in bone defects, but according to X-ray diffraction data, hydroxyappatite granules are not replaced by bone tissue after one year.
Проведение лоскутных операций по Рамфьорду с использованием коллапана повышает эффективное лечение БПП, создавая прирост кости в сроки от 6 до 12 месяцев.Rampfjord patchwork using a valve increases the effective treatment of BPP, creating bone growth over a period of 6 to 12 months.
После заполнения костных карманов и костных околоверхушечных очагов препаратом ДПГК - гель 3А рентгенологически отмечается через один месяц процесс формирования костной ткани, а через 3 месяца отмечен четкий рентгенологический рисунок новой костной ткани.After filling the bone pockets and bone peri-apical foci with the preparation of DPGK - gel 3A, the process of bone formation is radiologically observed after one month, and after 3 months a clear radiological pattern of the new bone tissue is noted.
В области костной пластики лунок наблюдается формирование структуры кости практически на всю высоту лунки, исчезают контуры ранее удаленного зуба. Через 3 месяца контур кости ткани в области лунок идентичен контуру кости здорового пародонта.In the area of bone grafting of the holes, the formation of the bone structure is observed almost over the entire height of the hole, the contours of the previously extracted tooth disappear. After 3 months, the bone contour of the tissue in the area of the holes is identical to the bone contour of a healthy periodontium.
Использование ДПГК - гель 3А сокращает сроки восстановления костной структуры в костных дефектах, приближая архитектонику кости к норме. После проведения лечения пациенты посещают врача через один, а затем каждые три месяца в течение первого года для оценки клинического состояния пародонта, профилактических мероприятий (профессиональная гигиена, аэрополировка корней), что снижает риск реинфекции. Один раз в год проводится рентгенологический контроль (ОПТМГ) и определяется костный показатель - КП (процент сохранности и процент убыли костной ткани).The use of DPGK - gel 3A reduces the time of restoration of the bone structure in bone defects, bringing the bone architectonics closer to normal. After treatment, patients visit the doctor after one, and then every three months during the first year to assess the clinical condition of periodontal disease, preventive measures (professional hygiene, airborne roots), which reduces the risk of reinfection. Once a year, X-ray control (OPTMG) is performed and a bone index is determined - KP (percentage of safety and percentage loss of bone tissue).
При проведении остеопластики КП (по данным рентгенограммы) меняется: возрастание КП говорит о приросте кости, или остается неизменным, что говорит о стабилизации процесса.When performing osteoplasty, CP (according to x-ray data) changes: an increase in CP indicates bone growth, or remains unchanged, which indicates the stabilization of the process.
В процессе наблюдения по показаниям проводится избирательное пришлифовывание зубов. По окончании восстановления правильных окклюзионных взаимоотношений проводится шинирование зубов полупостоянными или постоянными конструкциями и при наличии вторичной адентии лечение завершают бюгельным протезированием, исключающим травму и перегрузку пародонта.In the process of observation, according to indications, selective grinding of teeth is carried out. After the restoration of the correct occlusal relationships is completed, the teeth are splintered with semi-permanent or permanent structures and, in the presence of secondary adentia, the treatment is completed with clasp prosthetics, which excludes trauma and periodontal overload.
В процессе наблюдения периодически проводится профессиональная гигиена со шлифовкой и полировкой шеек зубов по показаниям, избирательное пришлифовывание и повторное хирургическое вмешательство в отдельных зонах на фоне обязательной антибиотикотерапии.In the process of observation, professional hygiene is periodically carried out with grinding and polishing of the necks of the teeth according to indications, selective grinding and repeated surgical intervention in separate areas against the background of mandatory antibiotic therapy.
Чрезвычайно важно раннее шинирование зубов, так как резервные возможности пародонта снижены. Следует учесть, что шинирование зубов может проводиться как до, так и после хирургического вмешательства. С рассасыванием альвеолярного отростка пародонта и разрушением соединительного эпителия потенциал выносливости пародонта сильно уменьшается. Восстановление жевательной функции, перераспределение жевательного давления, устранение травматического действия преждевременных контактов. В результате последующего шинирования зубов условия для функционирования пародонта значительно улучшаются. Если речь идет о деструкции костной ткани на уровне 1/2 корней и подвижность выражена незначительно, можно рекомендовать несъемные шинирующие конструкции с замещением отдельных зубов. При более выраженной резорбции и подвижности шинирование целесообразно проводить более жесткими цельнолитыми съемными конструкциями, применять балочные шины во фронтальном участке, использовать ленты с постоянной фиксацией гелиокомпозитными материалами для большего косметического эффекта и стабилизации зубов. Учитывая ранимость тканей пародонта, у этих больных следует проводить ортопедическое лечение, исключающее травму и компрессию пародонта.Early splinting of the teeth is extremely important, as the reserve capacity of the periodontium is reduced. It should be noted that splinting of teeth can be carried out both before and after surgery. With the resorption of the alveolar process of the periodontium and the destruction of the connective epithelium, the periodontal endurance potential is greatly reduced. Recovery of masticatory function, redistribution of masticatory pressure, elimination of the traumatic effect of premature contacts. As a result of subsequent splinting of teeth, the conditions for periodontal functioning are significantly improved. If we are talking about the destruction of bone tissue at the level of 1/2 roots and the mobility is slightly expressed, we can recommend fixed splinting structures with the replacement of individual teeth. In case of more pronounced resorption and mobility, it is advisable to perform splinting with more rigid solid cast removable structures, use beam tires in the front section, use tapes with permanent fixation by helio-composite materials for a greater cosmetic effect and stabilization of teeth. Given the vulnerability of periodontal tissues, these patients should undergo orthopedic treatment that excludes injury and periodontal compression.
Клинические примерыClinical examples
1. Пациентка И., 42 года, обратилась с жалобами на постоянное гнойное отделяемое в области 35 зуба, свищевой ход в проекции верхушки зуба с язычной стороны, смещение и подвижность зубов, неприятный запах изо рта. В анамнезе: кровоточивость десен беспокоит более десяти лет, смещение зубов происходит постепенно, меняя внешний вид пациентки, ранее заболевание пародонта не лечила. Объективно при осмотре наблюдается: частичная вторичная адентия верхней и нижней челюсти, деформация зубных рядов (веерообразное расхождение зубов, медиальный наклон 23, 37), гиперемия, отек слизистой, наддесневой и поддесневой зубной камень, ЗДК (зубо-десневые карманы) от 4 до 10 мм (норма 2 мм), ПШ 2 (проба Писарева-Шиллера, указывает степень воспаления десневого края, норма - 0 баллов нет воспаления), ПИ - 6,6 (пародонтальный индекс, указывает распространенность и интенсивность поражения тканей пародонта; состояние пародонта каждого зуба оценивают от 0 до 8, принимая во внимание степень воспаления десны, подвижность зуба, глубину ЗДК; норма 0), КП - 0,65 (костный показатель, указывает процент сохранности костной ткани), подвижность 35 зуба - третьей степени, 35 зуб - интактный, пародонтальная киста в области 35, мелкое преддверие нижней челюсти. По данным рентгенографии (ОПТМГ - ортопантомограмма и визиография) определяется смешанный тип резорбции кости, в области верхушки корня 35 зуба - резорбция кости 5,3 - 6,2 мм, плотность кости - 0 (определяется по данным визиографа в условных единицах от 0 - нет кости до 128 и т д., верхняя граница индивидуальна). Поставлен диагноз: быстропрогрессирующий пародонтит взрослых тяжелой степени. Проведено комплексное лечение, включающее в себя профессиональную гигиену, антибиотикотерапию, эндодонтическое лечение 35 зуба, временное съемное протезирование, ортодонтическое лечение + избирательное пришлифовывание, пародонтальную хирургию в области зубов верхней и нижней челюсти (лоскутная операция в технике Рамфьорд + остеопластика трансплантатом ДПГК - гель 3А. Через 8-10 дней наблюдалось отсутствие воспаления, гноетечения, уплотнение десневого края, отсутствие болей при накусывании на 35 зуб через 10 дней. Рентгенологически через 1 месяц наблюдается формирование структуры межкорневых перегородок и новой кости в области 35 зуба, через 4 месяца плотность костной структуры в области 35 зуба приближается к норме - 165 (норма здоровой кости 185), в области ранее здоровой кости плотность возросла от 185 до 209, через 11 месяцев - выравнивание окклюзионных контатктов.1. Patient I., 42 years old, complained of constant purulent discharge in the area of the 35 tooth, fistulous passage in the projection of the top of the tooth from the lingual side, displacement and mobility of the teeth, bad breath. In the anamnesis: bleeding of gums worries for more than ten years, tooth displacement occurs gradually, changing the appearance of the patient, earlier periodontal disease has not been treated. Objectively during examination, there is observed: partial secondary adentia of the upper and lower jaw, deformation of the dentition (fan-shaped divergence of teeth, medial slope 23, 37), hyperemia, swelling of the mucosa, supragingival and subgingival tartar, ZDK (tooth-gingival pockets) from 4 to 10 mm (norm 2 mm), PN 2 (Pisarev-Schiller test, indicates the degree of inflammation of the gingival margin, normal - 0 points no inflammation), PI - 6.6 (periodontal index, indicates the prevalence and intensity of periodontal tissue damage; periodontal condition of each tooth appreciate from 0 to 8, taking into account the degree of gingival inflammation, tooth mobility, depth of ZDK; norm 0), KP - 0.65 (bone index, indicates the percentage of bone tissue), mobility of 35 tooth - third degree, 35 tooth - intact, periodontal cyst in region 35, small vestibule of the lower jaw. According to x-ray (OPTMG - orthopantomogram and visiography), a mixed type of bone resorption is determined, in the region of the apex of the 35 tooth root - bone resorption is 5.3 - 6.2 mm, bone density is 0 (determined according to the visiograph in arbitrary units from 0 - no bones up to 128, etc., the upper boundary is individual). Diagnosed with rapidly progressive periodontitis in adults of severe degree. Comprehensive treatment was carried out, including professional hygiene, antibiotic therapy, endodontic treatment of 35 teeth, temporary removable prosthetics, orthodontic treatment + selective grinding, periodontal surgery in the area of the teeth of the upper and lower jaw (patch operation using the Ramfjord technique + osteoplasty with DPAH-3 graft. After 8-10 days, there was no inflammation, suppuration, tightening of the gingival margin, no pain when biting on a 35 tooth after 10 days, X-ray after 1 m a month there is a formation of the structure of the interroot partitions and a new bone in the region of the 35 tooth, after 4 months the density of the bone structure in the region of the 35 tooth approaches the norm - 165 (the norm of healthy bone is 185), in the region of the previously healthy bone the density increased from 185 to 209, after 11 months - alignment of occlusal contacts.
2. Пациентка К., 35 лет, обратилась в клинику с жалобами на свищ, отек десны в области 41 зуба, подвижность 31, 42 первой степени, 41 третьей степени, кровоточивость десен при чистке зубов, неприятный запах изо рта; цель посещения - подготовка к протезированию. Из анамнеза заболевания: подвижность зубов беспокоит в течение нескольких лет, ранее зубы удаляла по причине не только разрушения, но и подвижности. Так 01.07.1999 года в клинике удаляла подвижный (третья степень) 36 зуб, после удаления симультанно проведена пластика лунки ДПГК - гель 3А. Объективно: недостаточная гигиена, подвижность зубов 1-3 степени, над и поддесневой зубной камень, частичная вторичная адентия, прикус справа не фиксирован;18, 17, 16, 41 зубы - феномен Попова -Годона (зубы выдвинуты), проминенция (выдвижение) 41 зуба, веерообразное расхождение зубов верхней челюсти; десневой край отечный, гиперемирован, свищевой ход в области 41 зуба, переходная складка в области фронтальных зубов нижней челюсти сглажена, при пальпации болезненна, ЗДК зубо десневые карманы от 3 до 8 мм, ПШ - проба Писарева-Шиллера от 1 до 3 баллов, ПИ - пародонтальный индекс 8 баллов, КП в области 41 зуба 0 баллов.2. Patient K., 35 years old, came to the clinic with complaints of a fistula, swelling of the gums in the area of 41 teeth, mobility 31, 42 of the first degree, 41 of the third degree, bleeding of the gums when brushing, bad breath; the purpose of the visit is to prepare for prosthetics. From the anamnesis of the disease: tooth mobility has been disturbing for several years, previously teeth were removed due to not only destruction, but also mobility. So on 01.07.1999, the clinic removed the 36th tooth (third degree) in the clinic, after the removal of the plastic of the well of DPHC - gel 3A was simultaneously performed. Objectively: insufficient hygiene, tooth mobility of 1-3 degrees, over and subgingival tartar, partial secondary adentia, the bite on the right is not fixed; 18, 17, 16, 41 teeth - Popov-Godon phenomenon (teeth extended), proinence (extension) 41 tooth, fan-shaped divergence of the teeth of the upper jaw; the gingival margin is edematous, hyperemic, fistulous passage in the region of 41 teeth, transitional fold in the region of the anterior teeth of the lower jaw is smoothed, painful on palpation, ZDK tooth gingival pockets from 3 to 8 mm, PS - Pisarev-Schiller test from 1 to 3 points, PI - periodontal index of 8 points, CP in the area of 41 teeth 0 points.
Пациентка обследована, проведен осмотр пародонтологического статуса, поставлен диагноз: БППВ, составлен план лечения, включающий: санацию полости рта, профессиональную гигиену, шинирование зубов брекет-системой, курс антибиотикотерапии, остеопластика в области верхней и нижней челюсти (лоскутная операция в технике Рамфьорд и симультанно удаление зубов с третьей степенью подвижности и последующая пластика костных дефектов и лунок) материалом ДПГК-гель 3А. После снятия брекет-системы проведено шинирование зубов 34, 33, 32, 31, 41, 42, 43, 44 гласспаном и гелиокомпозитным материалом.The patient was examined, periodontal status was examined, the diagnosis was made: BPV, a treatment plan was drawn up, including oral sanitation, professional hygiene, braces splinting, antibiotic therapy, osteoplasty in the upper and lower jaw (patchwork using the Ramfjord technique and simultaneously extraction of teeth with a third degree of mobility and subsequent plastic bone defects and holes) material DPGK-gel 3A. After removing the bracket system, the teeth were splinted with 34, 33, 32, 31, 41, 42, 43, 44 with glassspan and heliocomposite material.
На этот период наблюдалась стойкая стабилизация процесса: десна бледно-розовая, плотная, отсутствие ЗДК, уровень гигиены хороший, окклюзионные контакты выровнены, закрыты тремы и диастемы верхней челюсти, проведено вертикальное перемещение зубов до нормы.For this period, stable stabilization of the process was observed: the gum is pale pink, dense, lack of ZDK, the hygiene level is good, the occlusal contacts are aligned, the tremors and diastema of the upper jaw are closed, the teeth were moved vertically to normal.
По данным рентгенограмм 1: 01.07.99 в области 36 зуба полная резорбция кости у медиального корня, КП - 0 - это снимок до удаления 36 зуба, в день удаления и пластики лунки; 24.11.99 г. в области ранее удаленного зуба границы лунки практически не контурируются, вертикальный прирост кости, структура костной ткани рентгенологически определяется.According to x-ray data 1: 07/01/99 in the area of the 36 tooth, complete resorption of the bone at the medial root, KP - 0 - this is a picture before the removal of the 36 tooth, on the day of removal and plasty of the socket; November 24, 1999, in the area of the previously removed tooth, the borders of the dimples are practically not contoured, the vertical bone growth, the bone structure is determined radiologically.
По данным рентгенограмм 2 (19.11.99 г. - до лечения, 24.11.00 г. - на момент операции, 01.12.00 г. - 1 месяц после операции, 03.03.01 г. - четыре наблюдения в срок 3,5 месяцев в области 41 зуба наблюдается переход КП от 0 до 1-2, зуб введен в окклюзионную кривую, наблюдается формирование костной ткани в области вертикального дефекта кости 41 зуба.According to x-ray data 2 (11/19/1999 - before treatment, 11/24/00 - at the time of surgery, 12/01/00 - 1 month after the operation, 03/03/01 - four observations in a period of 3.5 months in tooth region 41 tooth transition is observed from 0 to 1-2, the tooth is introduced into the occlusal curve, the formation of bone tissue in the area of the vertical bone defect 41 tooth.
Пациентка направлена к врачу ортопеду для дальнейшего протезирования. Таким образом, изобретение позволяет повысить эффективность лечения за счет создания более широкого спектра бактериологически неактивной флоры, облегчения иссечения не только пораженных и грануляционных тканей десны, но и измененных тканей в области лунок ранее удаленных зубов и непосредственно удаленных в ходе операции зубов, более ускоренного заживления, сокращения сроков формирования костной ткани при костном показателе 1, сокращения сроков регенерации костной ткани за счет хорошей адгезии материала к тканям, высокой остеокондуктивности и остеоиндуктивности материала, обеспечивающей более долговременную ремиссию патологического процесса за счет шинирования брекет-системами и устранения вторичных деформаций.The patient is referred to an orthopedic surgeon for further prosthetics. Thus, the invention allows to increase the effectiveness of treatment by creating a wider range of bacteriologically inactive flora, facilitating excision of not only affected and granulating gum tissues, but also altered tissues in the region of the holes of previously extracted teeth and directly removed teeth during the operation, more accelerated healing, reduction of bone formation time with bone index 1, reduction of bone tissue regeneration due to good adhesion of the material to tissues, high osteoconduction ivnosti osteoinductivity material and providing a long-term remission of the pathological process by splinting braces systems and eliminating secondary deformation.
Claims (5)
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2002129367/14A RU2231318C1 (en) | 2002-11-05 | 2002-11-05 | Method for treating the cases of rapid progressive periodontitis |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2002129367/14A RU2231318C1 (en) | 2002-11-05 | 2002-11-05 | Method for treating the cases of rapid progressive periodontitis |
Publications (2)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2002129367A RU2002129367A (en) | 2004-04-27 |
RU2231318C1 true RU2231318C1 (en) | 2004-06-27 |
Family
ID=32846319
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2002129367/14A RU2231318C1 (en) | 2002-11-05 | 2002-11-05 | Method for treating the cases of rapid progressive periodontitis |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2231318C1 (en) |
Cited By (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2539189C2 (en) * | 2013-05-13 | 2015-01-20 | Александр Александрович Копытов | Method for choosing dental splinting procedure in treating periodontitis |
RU2628880C1 (en) * | 2016-10-24 | 2017-08-22 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Нижегородская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО НижГМА Минздрава России) | Method for treatment of fast progressing periodontitis (fpp) |
RU2713959C1 (en) * | 2019-08-19 | 2020-02-11 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Башкирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Surgical management method of chronic generalized periodontitis |
-
2002
- 2002-11-05 RU RU2002129367/14A patent/RU2231318C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
БЕЗРУКОВА И.В., ГРУДЯНОВ А.И. Агрессивные формы пародонтита. - М., 2002, с.51-76. ИВАНОВ B.C. Заболевания пародонта. М., 1989, с.138-155. СИВОВОЛ С.И. Клинические аспекты пародонтологии. М., 2001, с.98, 106-162. БЕЗРУКОВ В.М. Справочник по стоматологии. М., 1998, с.120-126. * |
Cited By (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2539189C2 (en) * | 2013-05-13 | 2015-01-20 | Александр Александрович Копытов | Method for choosing dental splinting procedure in treating periodontitis |
RU2628880C1 (en) * | 2016-10-24 | 2017-08-22 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Нижегородская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО НижГМА Минздрава России) | Method for treatment of fast progressing periodontitis (fpp) |
RU2713959C1 (en) * | 2019-08-19 | 2020-02-11 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Башкирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Surgical management method of chronic generalized periodontitis |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Takei et al. | Flap technique for periodontal bone implants: Papilla preservation technique | |
Harris | Clinical evaluation of 3 techniques to augment keratinized tissue without root coverage | |
US5366507A (en) | Method for use in bone tissue regeneration | |
Selden | Repair of incomplete vertical root fractures in endodontically treated teeth—in vivo trials | |
Hirooka | The biologic concept for the use of enamel matrix protein: true periodontal regeneration. | |
Prichard | A technique for treating infrabony pockets based on alveolar process morphology | |
Çankaya et al. | Evaluation of the effect of the application of hyaluronic acid following laser-assisted frenectomy: an examiner-blind, randomized, controlled clinical study | |
RU2649138C1 (en) | Method for treating gum recession | |
RU2231318C1 (en) | Method for treating the cases of rapid progressive periodontitis | |
Morrow et al. | Endodontic surgery | |
Balasubramanian et al. | Isolated mucosal fenestration with localized gingival recession: Closure with an acellular dermal graft. A rare case report with two years' follow-up. | |
RU2207070C2 (en) | Method for plasty of parodontal pouches | |
Bhide et al. | Surgical Treatment of Peri-implantitis with Guided Bone Regeneration Using Dehydrated Amnion-Chorion Membranes: A Case Report with a 2-Year Follow-up. | |
Srivastava et al. | Periodontal considerations for impacted mandibular third molars | |
RU2781624C1 (en) | Method for directed bone tissue regeneration in the treatment of chronic periodontitis | |
RU2176533C1 (en) | Method for treating the cases of periodontitis | |
RU2750275C1 (en) | Method of forming a gingival cuff in the dental implant area from autogenous tissue of the patient attached on the bone | |
RU2771335C1 (en) | Method for vestibuloplasty with suprabony immobilization of a free gingival autograft | |
RU2150903C1 (en) | Method for treating rapid progressive periodontitis | |
Mitthra et al. | Surgical management of periapical lesion using bone graft: two case reports. | |
RU2270005C1 (en) | Method for treating periodontium disease cases | |
RU2151560C1 (en) | Method for treating difficult eruption of lower wisdom teeth | |
SU1653752A1 (en) | Method for diastema treatment | |
RU2385685C2 (en) | Method of treating parodentium diseases with following prosthetis appliance | |
RU2311181C1 (en) | Method of restoring mandibular bone tissue after cistectomy operation |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20061106 |