RU2781624C1 - Method for directed bone tissue regeneration in the treatment of chronic periodontitis - Google Patents
Method for directed bone tissue regeneration in the treatment of chronic periodontitis Download PDFInfo
- Publication number
- RU2781624C1 RU2781624C1 RU2022100110A RU2022100110A RU2781624C1 RU 2781624 C1 RU2781624 C1 RU 2781624C1 RU 2022100110 A RU2022100110 A RU 2022100110A RU 2022100110 A RU2022100110 A RU 2022100110A RU 2781624 C1 RU2781624 C1 RU 2781624C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- bone
- oral
- vestibular
- autogenous
- sides
- Prior art date
Links
- 210000000988 Bone and Bones Anatomy 0.000 title claims abstract description 91
- 201000001245 periodontitis Diseases 0.000 title claims abstract description 12
- 208000001277 Chronic Periodontitis Diseases 0.000 title claims abstract description 9
- 230000017423 tissue regeneration Effects 0.000 title claims description 6
- 239000000463 material Substances 0.000 claims abstract description 28
- 239000000203 mixture Substances 0.000 claims abstract description 26
- 239000012528 membrane Substances 0.000 claims abstract description 25
- 230000001720 vestibular Effects 0.000 claims abstract description 18
- 102000008186 Collagen Human genes 0.000 claims abstract description 15
- 108010035532 Collagen Proteins 0.000 claims abstract description 15
- 229960005188 collagen Drugs 0.000 claims abstract description 15
- 229920001436 collagen Polymers 0.000 claims abstract description 15
- 230000001054 cortical Effects 0.000 claims abstract description 8
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 238000002955 isolation Methods 0.000 claims abstract description 5
- GPRBEKHLDVQUJE-VINNURBNSA-N Cefotaxime Chemical compound N([C@@H]1C(N2C(=C(COC(C)=O)CS[C@@H]21)C(O)=O)=O)C(=O)/C(=N/OC)C1=CSC(N)=N1 GPRBEKHLDVQUJE-VINNURBNSA-N 0.000 claims abstract description 4
- 229960004261 Cefotaxime Drugs 0.000 claims abstract description 4
- 239000008187 granular material Substances 0.000 claims abstract description 4
- 238000002054 transplantation Methods 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000035876 healing Effects 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000004379 Membranes Anatomy 0.000 description 17
- 210000000515 Tooth Anatomy 0.000 description 17
- 210000001909 Alveolar Process Anatomy 0.000 description 7
- 230000003416 augmentation Effects 0.000 description 5
- 210000000214 Mouth Anatomy 0.000 description 4
- 239000010410 layer Substances 0.000 description 4
- 210000004513 Dentition Anatomy 0.000 description 3
- 230000004301 light adaptation Effects 0.000 description 3
- 230000003239 periodontal Effects 0.000 description 3
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 3
- 230000036346 tooth eruption Effects 0.000 description 3
- YCIHPQHVWDULOY-FMZCEJRJSA-N (4S,4aS,5aS,6S,12aR)-4-(dimethylamino)-1,6,10,11,12a-pentahydroxy-6-methyl-3,12-dioxo-4,4a,5,5a-tetrahydrotetracene-2-carboxamide;hydrochloride Chemical compound Cl.C1=CC=C2[C@](O)(C)[C@H]3C[C@H]4[C@H](N(C)C)C(=O)C(C(N)=O)=C(O)[C@@]4(O)C(=O)C3=C(O)C2=C1O YCIHPQHVWDULOY-FMZCEJRJSA-N 0.000 description 2
- 210000004369 Blood Anatomy 0.000 description 2
- 241000283690 Bos taurus Species 0.000 description 2
- 208000008887 Dental Deposits Diseases 0.000 description 2
- 206010018987 Haemorrhage Diseases 0.000 description 2
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 2
- 210000004086 Maxillary Sinus Anatomy 0.000 description 2
- 238000007792 addition Methods 0.000 description 2
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 2
- 230000000740 bleeding Effects 0.000 description 2
- 231100000319 bleeding Toxicity 0.000 description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 2
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 2
- 230000001684 chronic Effects 0.000 description 2
- 238000007408 cone-beam computed tomography Methods 0.000 description 2
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 229910052588 hydroxylapatite Inorganic materials 0.000 description 2
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 2
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 2
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 2
- 229960004989 tetracycline hydrochloride Drugs 0.000 description 2
- QHJOZXNOPYLVSF-ZHOPZBLYSA-N (1E)-2-[6-[[amino-[(E)-[amino-(4-chloroanilino)methylidene]amino]methylidene]amino]hexyl]-1-[amino-(4-chloroanilino)methylidene]guanidine;(2R,3S,4R,5R)-2,3,4,5,6-pentahydroxyhexanoic acid;(3R,4S,5R)-3,4,5,6-tetrahydroxyhexanoic acid;hydrate Chemical compound O.OC[C@@H](O)[C@@H](O)[C@H](O)CC(O)=O.OC[C@@H](O)[C@@H](O)[C@H](O)[C@@H](O)C(O)=O.C=1C=C(Cl)C=CC=1NC(/N)=N/C(N)=NCCCCCCN=C(N)\N=C(/N)NC1=CC=C(Cl)C=C1 QHJOZXNOPYLVSF-ZHOPZBLYSA-N 0.000 description 1
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 206010006326 Breath odour Diseases 0.000 description 1
- 210000000981 Epithelium Anatomy 0.000 description 1
- 206010022114 Injury Diseases 0.000 description 1
- 206010061255 Ischaemia Diseases 0.000 description 1
- 210000004400 Mucous Membrane Anatomy 0.000 description 1
- 210000003739 Neck Anatomy 0.000 description 1
- 239000004792 Prolene Substances 0.000 description 1
- 210000004746 Tooth Root Anatomy 0.000 description 1
- 230000001133 acceleration Effects 0.000 description 1
- 230000000735 allogeneic Effects 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 230000000844 anti-bacterial Effects 0.000 description 1
- 239000007864 aqueous solution Substances 0.000 description 1
- 230000003190 augmentative Effects 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 230000001055 chewing Effects 0.000 description 1
- 238000001784 detoxification Methods 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 201000009910 diseases by infectious agent Diseases 0.000 description 1
- 230000002497 edematous Effects 0.000 description 1
- 238000011049 filling Methods 0.000 description 1
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 1
- 230000000544 hyperemic Effects 0.000 description 1
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 1
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 1
- 230000002757 inflammatory Effects 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 230000002262 irrigation Effects 0.000 description 1
- 238000003973 irrigation Methods 0.000 description 1
- 230000002475 laxative Effects 0.000 description 1
- 239000008141 laxative Substances 0.000 description 1
- 210000004874 lower jaw Anatomy 0.000 description 1
- 230000018984 mastication Effects 0.000 description 1
- 238000000034 method Methods 0.000 description 1
- 238000002156 mixing Methods 0.000 description 1
- 230000011164 ossification Effects 0.000 description 1
- 230000002188 osteogenic Effects 0.000 description 1
- 230000002093 peripheral Effects 0.000 description 1
- 238000005498 polishing Methods 0.000 description 1
- 239000011148 porous material Substances 0.000 description 1
- 238000007634 remodeling Methods 0.000 description 1
- 238000005070 sampling Methods 0.000 description 1
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 1
- 230000000392 somatic Effects 0.000 description 1
- 239000002344 surface layer Substances 0.000 description 1
- 210000004873 upper jaw Anatomy 0.000 description 1
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии и может быть использовано при лечении хронического пародонтита средней и тяжелой степеней.The invention relates to medicine, namely to dentistry, and can be used in the treatment of moderate and severe chronic periodontitis.
Проблема поиска эффективных методов реконструктивных вмешательств, направленных на увеличение высоты и толщины альвеолярного гребня, по-прежнему крайне актуальна. Особое значение при лечении хронического пародонтита, распространенность которого не имеет тенденции к снижению, придается реконструкции альвеолярного отростка.The problem of finding effective methods of reconstructive interventions aimed at increasing the height and thickness of the alveolar ridge is still extremely relevant. Of particular importance in the treatment of chronic periodontitis, the prevalence of which does not tend to decrease, is given to the reconstruction of the alveolar process.
Не вызывает сомнений факт, что успех реконструктивного стоматологического вмешательства во многом определяется выбором материалов для аугментации альвеолярных гребней. Аутогенная кость в сочетании с мембраной продолжает считаться «золотым стандартом» при проведении реконструктивных операций для увеличения высоты и ширины альвеолярных гребней, однако дискомфорт в области донорской зоны, развитие осложнений в виде нарушения чувствительности, повреждения анатомических структур, заставляют исследователей искать иные пути решения проблемы получения достаточного количества имплантируемого костного материала.There is no doubt that the success of reconstructive dental intervention is largely determined by the choice of materials for augmentation of the alveolar ridges. Autogenous bone in combination with a membrane continues to be considered the "gold standard" in reconstructive operations to increase the height and width of the alveolar ridges, however, discomfort in the donor area, the development of complications in the form of sensitivity disorders, damage to anatomical structures, force researchers to look for other ways to solve the problem of obtaining sufficient amount of implantable bone material.
Одним из путей решения данной проблемы является смешивание аутогенной кости с другими костными материалами, при этом уменьшается объем донорской зоны, и снижается травматичность оперативного вмешательства. Большое количество ученых сходится во мнении, что оптимальным сочетанием является аутогенная костная стружка (АКС) и ксеногенные костные материалы (ККМ), однако данные о пропорции такого сочетания и способах укладки в литературе крайне противоречивы (Mordenfeld A., Aludden H., Starch-Jensen T., 2017).One of the ways to solve this problem is to mix autogenous bone with other bone materials, thus reducing the volume of the donor zone, and reducing the trauma of surgical intervention. A large number of scientists agree that the optimal combination is autogenous bone chips (AKC) and xenogenic bone materials (BMC), however, data on the proportion of this combination and methods of laying in the literature are extremely contradictory (Mordenfeld A., Aludden H., Starch-Jensen T., 2017).
Существенные сложности возникают при адаптации пародонтальной мембраны в зоне оперативного вмешательства к шейкам зубов, приводящие к недостаточной изоляции остеопластического материала.Significant difficulties arise in the adaptation of the periodontal membrane in the area of surgical intervention to the necks of the teeth, leading to insufficient isolation of the osteoplastic material.
Из существующего уровня развития стоматологии известен способ восстановления объема костной ткани альвеолярного отростка, предложенный A. Mordenfeld, H. Aludden, T. Starch-Jensen (2017). Способ предполагает трансплантацию смеси ксеногенного костного материала и аутогенной кости в соотношении 90:10 и 60:40.From the current level of development of dentistry, a method for restoring the volume of bone tissue of the alveolar process, proposed by A. Mordenfeld, H. Aludden, T. Starch-Jensen (2017), is known. The method involves transplantation of a mixture of xenogenic bone material and autologous bone in the ratio of 90:10 and 60:40.
Недостатком указанного способа является отсутствие биологического принципа построения костной ткани, что снижает устойчивость новообразованной кости к функциональным нагрузкам, приводит к сокращению трансплантата от 37,5% до 54,4% в течение 2 лет. Кроме того, авторы не проводили исследований эффективности данного способа у пациентов с хроническим воспалением в тканях пародонта.The disadvantage of this method is the absence of the biological principle of building bone tissue, which reduces the resistance of the newly formed bone to functional loads, leads to a reduction in the graft from 37.5% to 54.4% within 2 years. In addition, the authors did not conduct studies on the effectiveness of this method in patients with chronic inflammation in periodontal tissues.
Из известных методик наиболее близким по технической сущности является способ восстановления объема костной ткани альвеолярного отростка, известный как «Сендвич-метод увеличения костной ткани» (SBA), заключающийся в моделировании среды, подобной окружающей кости. При этом внутренний слой дефекта заполняется аутогенной губчатой костью, либо аллогенной костью, а наружный - аутогенной кортикальной костью, либо ксеногенной костью (Lee A., Brown D. Wang H.-L., 2009).Of the known methods, the closest in technical essence is the method of restoring the volume of the bone tissue of the alveolar process, known as the "Sandwich method of bone augmentation" (SBA), which consists in modeling an environment similar to the surrounding bone. In this case, the inner layer of the defect is filled with autogenous cancellous bone, or allogeneic bone, and the outer layer is filled with autogenous cortical bone, or xenogeneic bone (Lee A., Brown D. Wang H.-L., 2009).
Недостатками данного способа являются унифицированный подход к проблеме замещения костной ткани у пациентов с различным уровнем ишемии принимающего ложа, и как следствие - различным потенциалом репаративно-регенеративных процессов (авторы не учитывали возможность воспаления в зоне оперативного вмешательства). Кроме того, способ не предусмотрен для использования у пациентов с пародонтитом с сохраненными зубами в зубном ряду.The disadvantages of this method are a unified approach to the problem of bone tissue replacement in patients with different levels of ischemia of the receiving bed, and as a result, different potential of reparative-regenerative processes (the authors did not take into account the possibility of inflammation in the area of surgical intervention). In addition, the method is not intended for use in patients with periodontitis with preserved teeth in the dentition.
Задача, на решение которой направлен предложенный способ, заключается в повышении эффективности направленной регенерации костной ткани при лечении хронического пародонтита за счет формирования различных по составу композиций трансплантатов и разработанного алгоритма их укладки, а также увеличение изолирующих свойств пародонтальных мембран у пациентов с пародонтитом с сохраненными зубами в зубном ряду.The task to be solved by the proposed method is to increase the efficiency of guided bone tissue regeneration in the treatment of chronic periodontitis due to the formation of graft compositions of different composition and the developed algorithm for their laying, as well as to increase the insulating properties of periodontal membranes in patients with periodontitis with preserved teeth in dentition.
Поставленная задача решается тем, что в способе направленной регенерации костной ткани при лечении хронического пародонтита формируются две различных по составу композиции трансплантата, обеспечивающих необходимый остеогенный потенциал обеих смесей при минимальном количестве аутогенной кости, при этом смеси укладываются в следующей последовательности: на 70% отсутствующая кость вокруг зуба заполняется смесью губчатой аутогенной кости и ксеногенным костным материалом в соотношении 1:4, и на 30% объема с оральной, вестибулярной и окклюзионной сторон над первой смесью адаптируется смесь, состоящая из аутогенной кортикальной кости и ксеногенного костного материала в соотношении 1:4. Изоляция остеопластического материала от окружающих тканей осуществляется с помощью двух отдельно подготовленных коллагеновых мембран необходимой формы, повторяющих конфигурацию дефекта после костной пластики и обеспечивающих перекрывание костного материала на 2-3 мм по периметру. Коллагеновые мембраны формируются отдельно для оральной (№1) и вестибулярной (№2) сторон для обеспечения адаптации мембраны в узких межзубных промежутках.The problem is solved by the fact that in the method of directed bone tissue regeneration in the treatment of chronic periodontitis, two graft compositions of different composition are formed, providing the necessary osteogenic potential of both mixtures with a minimum amount of autogenous bone, while the mixtures are placed in the following sequence: 70% missing bone around the tooth is filled with a mixture of spongy autogenous bone and xenogenic bone material in a ratio of 1:4, and a mixture consisting of autologous cortical bone and xenogenic bone material in a ratio of 1:4 adapts to 30% of the volume from the oral, vestibular and occlusal sides above the first mixture. Isolation of the osteoplastic material from the surrounding tissues is carried out using two separately prepared collagen membranes of the required shape, repeating the configuration of the defect after bone grafting and providing overlapping of the bone material by 2-3 mm along the perimeter. Collagen membranes are formed separately for the oral (#1) and vestibular (#2) sides to ensure membrane adaptation in narrow interdental spaces.
Результатом заявленного способа направленной регенерации костной ткани при лечении хронического пародонтита с сохраненными зубами в зубном ряду является сокращение темпов редукции полученной костной ткани, повышение устойчивости к функциональным нагрузкам, снижение количества забора аутогенной кости для трансплантации, уменьшение травматизации донорской зоны и ускорение ее заживления, уменьшение дискомфорта для пациента, увеличение периода ремиссии заболевания.The result of the claimed method of directed bone tissue regeneration in the treatment of chronic periodontitis with preserved teeth in the dentition is a reduction in the rate of reduction of the obtained bone tissue, an increase in resistance to functional loads, a decrease in the amount of autogenous bone sampling for transplantation, a decrease in traumatization of the donor zone and acceleration of its healing, and a decrease in discomfort. for the patient, increasing the period of remission of the disease.
Способ осуществляется следующим образом:The method is carried out as follows:
После предварительно выполненной санации полости рта под инфильтрационной анестезией с вестибулярной и оральной сторон раствором Убистезина 1:200000 - 1,7 мл проводится внутрибороздковый разрез вдоль вестибулярной и оральной поверхностей зубов и/или разрез посередине альвеолярного гребня в области отсутствующих зубов. С вестибулярной стороны выполняются 2 дополнительных послабляющих расходящихся по направлению к переходной складке вертикальных разреза, соединяющихся с внутрибороздковым разрезом на середине расстояния между верхушками десневых сосочков и серединой коронок соседних зубов. Полнослойный слизисто-надкостничный лоскут с вестибулярной и оральной сторон отслаивается на 2-3 мм глубже уровня дна костных карманов для улучшения визуализации дефекта, операционного поля в ходе манипуляции и мобилизации лоскута при последующем ушивании раны. Наличие широкого основания лоскута улучшает кровоснабжение операционного поля и также облегчает мобилизацию лоскута для последующего закрытия раны. Проводится механическая обработка поверхностей корней зубов, кюретаж костных карманов, в ходе которых выполняется деэпителизация, дегрануляция, снятие поддесневых зубных отложений и финишная полировка поверхностей корней с постоянной ирригацией операционного поля физиологическим раствором и декортификация кости для улучшения кровоснабжения в области дефекта. Детоксикация поверхностей корней проводится раствором тетрациклина гидрохлорида в течение 2 минут для достижения антибактериального действия, стабилизации кровяного сгустка, удаления загрязненного слоя, улучшения остеогенеза при костной пластике. Далее раствор тетрациклина гидрохлорида смывается физиологическим раствором и выполняется антисептическая обработка операционного поля водным раствором Хлоргексидина биглюконата 0,05%.After preliminary sanitation of the oral cavity under infiltration anesthesia from the vestibular and oral sides with a solution of Ubistezin 1:200000 - 1.7 ml, an intrasulcular incision is made along the vestibular and oral surfaces of the teeth and / or an incision in the middle of the alveolar ridge in the area of missing teeth. On the vestibular side, 2 additional laxative vertical incisions diverging towards the transitional fold are made, connecting with the intrasulcular incision at the middle of the distance between the tops of the gingival papillae and the middle of the crowns of adjacent teeth. A full-thickness mucoperiosteal flap is exfoliated from the vestibular and oral sides 2-3 mm deeper than the level of the bottom of the bone pockets to improve the visualization of the defect, the surgical field during manipulation and mobilization of the flap during subsequent wound closure. The presence of a wide base of the flap improves the blood supply to the surgical field and also facilitates the mobilization of the flap for subsequent wound closure. Mechanical treatment of the surfaces of the roots of the teeth, curettage of the bone pockets are carried out, during which deepithelization, degranulation, removal of subgingival dental deposits and finishing polishing of the root surfaces with constant irrigation of the surgical field with saline and decortification of the bone are performed to improve blood supply in the area of the defect. Detoxification of the root surfaces is carried out with a solution of tetracycline hydrochloride for 2 minutes to achieve an antibacterial effect, stabilize the blood clot, remove the contaminated layer, and improve osteogenesis in bone grafting. Next, the tetracycline hydrochloride solution is washed off with saline and the surgical field is antiseptically treated with an aqueous solution of Chlorhexidine bigluconate 0.05%.
Забор кортикальной аутогенной кости проводится с помощью с помощью пьезохирургического инструмента и дрель-канюли, губчатой аутокости - костным скребком, из области бугра верхней челюсти или ретромолярной области нижней челюсти. Рана ушивается простыми узловыми швами материалом «Капроаг 4-0». Губчатая аутогенную кость смешивается с бычьим гидроксиапатитом в соотношении 1/4 с добавлений нескольких гранул «Цефотаксима» для профилактики возникновения воспалительных осложнений, в результате чего получают Смесь №1. Смесь №2 готовится методом смешивания кортикальной аутогенной кости с бычьим гидроксиапатитом в соотношении 1/4 с добавлений нескольких гранул «Цефотаксима».Cortical autogenous bone is taken using a piezosurgical instrument and a drill-cannula, spongy autologous bone is taken with a bone scraper, from the region of the tubercle of the upper jaw or the retromolar region of the lower jaw. The wound is sutured with simple interrupted sutures with Kaproag 4-0 material. Spongy autogenous bone is mixed with bovine hydroxyapatite in a ratio of 1/4 with the addition of several Cefotaxime granules to prevent the occurrence of inflammatory complications, resulting in Mixture No. 1. Mixture No. 2 is prepared by mixing cortical autogenous bone with bovine hydroxyapatite in a ratio of 1/4 with the addition of several Cefotaxime granules.
С помощью предварительно изготовленных двух шаблонов фигурно подготавливают коллагеновые мембраны, необходимой формы, повторяющих конфигурацию дефекта после костной пластики и обеспечивающих перекрывание костного материала на 2-3 мм по периметру. Изоляция остеопластического материала от окружающих тканей осуществляется двумя резорбируемыми коллагеновыми мембранами, которые формируются отдельно для оральной (мембрана №1) и вестибулярной (мембрана №2) сторон, для обеспечения адаптации мембран в узких межзубных промежутках. Резорбируемая коллагеновая мембрана №1 адаптируется с оральной стороны дефекта на 2 мм глубже дна костных карманов и фиксируется к кости с помощью микропинов. Резорбируемая коллагеновая мембрана №2 адаптируется с вестибуральной стороны дефекта на 2 мм глубже дна костных карманов и фиксируется к кости с помощью микропинов. Ремоделирование конфигурации (высоты и ширины) костной ткани в области дефекта достигается путем аугментации костного материала. Смесь №1 вносится несколькими порциями в область костного дефекта, конденсируя материал ко дну дефекта и заполняя, таким образом, 70% его объема. Оставшиеся 30% объема костного дефекта заполняются смесью №2, которая вносится и адаптируется над смесью №1 с оральной, окклюзионной и вестибулярной сторон, толщина слоя составляет в среднем 2 мм. Резорбируемая коллагеновая мембрана №1 адаптируется поверх костного графта с оральной стороны и в межзубном промежутке. Резорбируемая коллагеновая мембрана №2 адаптируется поверх костного материала с вестибулярной стороны и перекрывает коллагеновую мембрану №1 в межзубном промежутке на 2 - 3 мм. Мембраны накладываются поверхностным слоем в сторону эпителия, внутренним - в сторону костного трансплантата, без давления, создавая желаемую конфигурацию костного гребня. Проводится мобилизация слизисто-надкостничных лоскутов. Рана ушивается без натяжения вертикальными матрацными и простыми узловыми швами материалом "PROLENE 5-0".With the help of two prefabricated templates, collagen membranes of the required shape are figuratively prepared, repeating the configuration of the defect after bone grafting and providing overlapping of the bone material by 2-3 mm along the perimeter. The isolation of the osteoplastic material from the surrounding tissues is carried out by two resorbable collagen membranes, which are formed separately for the oral (membrane No. 1) and vestibular (membrane No. 2) sides, to ensure the adaptation of membranes in narrow interdental spaces. Resorbable collagen membrane No. 1 adapts from the oral side of the defect 2 mm deeper than the bottom of the bone pockets and is fixed to the bone using micropins. Resorbable collagen membrane No. 2 adapts from the vestibular side of the defect 2 mm deeper than the bottom of the bone pockets and is fixed to the bone using micropins. Remodeling of the configuration (height and width) of the bone tissue in the area of the defect is achieved by augmenting the bone material. Mixture No. 1 is introduced in several portions into the area of the bone defect, condensing the material to the bottom of the defect and thus filling 70% of its volume. The remaining 30% of the volume of the bone defect is filled with mixture No. 2, which is introduced and adapted over mixture No. 1 from the oral, occlusal and vestibular sides, the layer thickness is 2 mm on average. Resorbable Collagen Membrane #1 adapts over the bone graft on the oral side and in the interdental space. The resorbable collagen membrane No. 2 adapts over the bone material from the vestibular side and overlaps the collagen membrane No. 1 in the interdental space by 2-3 mm. The membranes are superimposed with a surface layer towards the epithelium, internal - towards the bone graft, without pressure, creating the desired configuration of the bone crest. The muco-periosteal flaps are mobilized. The wound is sutured without tension with vertical mattress and simple interrupted sutures with "PROLENE 5-0" material.
Способ позволяет повысить устойчивость новообразованной кости к функциональным нагрузкам, уменьшить редукцию полученного регенерата, снизить объем аутогенной кости для трансплантации, уменьшить сроки заживления донорской зоны.EFFECT: method makes it possible to increase the resistance of the newly formed bone to functional loads, reduce the reduction of the resulting regenerate, reduce the volume of autogenous bone for transplantation, and reduce the healing time of the donor zone.
Пример 1.Example 1
Пациент, 1973 г.р., обратился с жалобами на кровоточивость дёсен, неприятный запах изо рта, подвижность зубов, дискомфорт при жевании. Наличие общих соматических и инфекционных заболеваний пациент отрицал, аллергологический анализ не отягощен. При рентгенологическом исследовании на КЛКТ выявлено: в области межальвеолярной перегородки 15, 14 зубов определяется равномерная горизонтальная убыль костной ткани в виде костного кармана глубиной до 1/2 длины корня зуба 15. Кортикальная пластинка дна гайморовой пазухи в области проекции деструкции сохранена на всем протяжении. В области межальвеолярной перегородки 25, 26 зубов определяется равномерная горизонтальная убыль костной ткани в виде костного кармана глубиной более 1/2 длины корня зуба 25. Кортикальная пластинка дна гайморовой пазухи в области проекции деструкции сохранена на всем протяжении. В области межальвеолярной перегородки 35, 36 визуализируется неравномерная вертикальная убыль костной ткани в виде костного кармана глубиной более 1/2 длины корня зуба 35.The patient, born in 1973, complained of bleeding gums, bad breath, loose teeth, discomfort when chewing. The patient denied the presence of general somatic and infectious diseases, the allergological analysis was not burdened. An X-ray examination on CBCT revealed: in the area of the interalveolar septum of teeth 15, 14, a uniform horizontal loss of bone tissue is determined in the form of a bone pocket up to 1/2 of the length of the root of tooth 15. The cortical plate of the bottom of the maxillary sinus in the area of the projection of destruction is preserved throughout. In the area of the interalveolar septum of teeth 25, 26, a uniform horizontal loss of bone tissue is determined in the form of a bone pocket with a depth of more than 1/2 of the length of the root of tooth 25. The cortical plate of the bottom of the maxillary sinus in the area of the projection of destruction is preserved throughout. In the region of the interalveolar septum 35, 36, an uneven vertical loss of bone tissue is visualized in the form of a bone pocket with a depth of more than 1/2 of the length of the tooth root 35.
Объективно: при внешнем осмотре - конфигурация лица не нарушена, открывание рта свободное, безболезненное. При осмотре полости рта: прикус - ортогнатический, слизистая оболочка всех отделов десны (папиллярной, маргинальной, альвеолярной) в области 14, 15, 25, 26, 35, 36, 37, 45, 46 зубов гиперемирована, отечна, кровоточит при зондировании, имеется значительное количество над- и поддесневых зубных отложений. Обнаружены нарушения периферической перфузии тканей, что проявляется в выраженном снижении среднего показателя перфузии до 13,82 пф. ед.Objectively: on external examination, the configuration of the face is not disturbed, the opening of the mouth is free, painless. When examining the oral cavity: the bite is orthognathic, the mucous membrane of all sections of the gums (papillary, marginal, alveolar) in the area of 14, 15, 25, 26, 35, 36, 37, 45, 46 teeth is hyperemic, edematous, bleeds on probing, there is a significant amount of supra- and subgingival dental deposits. Violations of peripheral perfusion of tissues were found, which manifests itself in a pronounced decrease in the average perfusion index to 13.82 pF. units
Диагноз: хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести.Diagnosis: chronic generalized periodontitis of moderate severity.
Профессиональная гигиена полости рта, обучение индивидуальной гигиене.Professional oral hygiene, personal hygiene training.
Санация полости рта.Sanitation of the oral cavity.
Операция с использованием разработанного способа направленной регенерацией костной ткани.Operation using the developed method of guided bone tissue regeneration.
На рентгенограмме через 2 недели после операции: в области межальвеолярной перегородки 15, 14 зубов внесен остеопластический материал до уровня существующей кости; остеопластический материал имеет более слабую рентгенологическую тень в сравнении с собственной костной тканью пациента, что говорит о его недавней установке и наличии кровяного сгустка-гематомы в области операции; рисунок остеопластического материала мелкопетлистый, наличие пор и пустых пространств в зоне аугментации на компьютерной томограмме не определяются. Через 6 месяцев после лечения пациент жалоб не предъявлял, при анализе КЛКТ отмечали высокие темпы остеорегенерации, что сопровождалось восстановлением архитектоники кости, непрерывности и плотности ее строения.On the radiograph 2 weeks after the operation: in the area of the interalveolar septum 15, 14 teeth, osteoplastic material was introduced to the level of the existing bone; the osteoplastic material has a weaker radiographic shadow compared to the patient's own bone tissue, which indicates its recent installation and the presence of a blood clot-hematoma in the area of the operation; the pattern of the osteoplastic material is finely looped, the presence of pores and empty spaces in the area of augmentation is not detected on a computed tomogram. Six months after the treatment, the patient had no complaints; CBCT analysis showed a high rate of osteoregeneration, which was accompanied by restoration of the bone architectonics, continuity and density of its structure.
Через 12 месяцев констатировали состояние ремиссии, пациент жалоб не предъявлял, подвижность зубов в зоне операции отсутствовала, кровоточивость и гноетечение отсутствовали. Показатель перфузии, характеризующий состояние микроциркуляторного русла увеличился до 17,5 пф. ед.After 12 months, the state of remission was stated, the patient did not complain, there was no mobility of the teeth in the operation area, bleeding and suppuration were absent. The perfusion index characterizing the state of the microvasculature increased to 17.5 pF. units
ЛитератураLiterature
Mordenfeld A. Lateral ridge augmentation with two different ratios of deproteinized bovine bone and autogenous bone: A 2-year follow-up of a randomized and controlled trial / A. Mordenfeld, H. Aludden, T. Starch-Jensen // Clin Implant Dent Relat Res. - 2017. - Vol. 19, №5. - P. 884-894.Mordenfeld A. Lateral ridge augmentation with two different ratios of deproteinized bovine bone and autogenous bone: A 2-year follow-up of a randomized and controlled trial / A. Mordenfeld, H. Aludden, T. Starch-Jensen // Clin Implant Dent Relat Res. - 2017. - Vol. 19, no. 5. - P. 884-894.
Lee A. Sandwich bone augmentation for predictable horizontal bone augmentation / A. Lee, D. Brown, H.-L. Wang // Implant Dentistry. - 2009. - Vol. 18, №4. - P. 282-290.Lee A. Sandwich bone augmentation for predictable horizontal bone augmentation / A. Lee, D. Brown, H.-L. Wang // Implant Dentistry. - 2009. - Vol. 18, no. 4. - P. 282-290.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2781624C1 true RU2781624C1 (en) | 2022-10-17 |
Family
ID=
Citations (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2545764C1 (en) * | 2014-06-17 | 2015-04-10 | Зухра Фаниловна Эделева | Method of treating periodontitis |
| WO2017174796A1 (en) * | 2016-04-08 | 2017-10-12 | Dietrich Seidel | Agent for use for inflammatory conditions of mucous membranes |
| RU2645944C1 (en) * | 2017-05-10 | 2018-02-28 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of directional regeneration of bone tissue in case of reconstructive operations on the lower jaw |
| RU2648861C1 (en) * | 2016-12-27 | 2018-03-28 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ставропольский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО СтГМУ Минздрава России) | Method of directional jaw bone regeneration at atrophy of alveolary process |
| RU2716594C1 (en) * | 2019-06-27 | 2020-03-13 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России) | Method for recovering resorbed alveolar bone tissue with a bioengineered structure of decellularized human dental tissues |
| RU2760988C1 (en) * | 2021-03-23 | 2021-12-02 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) | Method for bone augmentation for eliminating defects of upper jaw during dental implantation |
Patent Citations (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2545764C1 (en) * | 2014-06-17 | 2015-04-10 | Зухра Фаниловна Эделева | Method of treating periodontitis |
| WO2017174796A1 (en) * | 2016-04-08 | 2017-10-12 | Dietrich Seidel | Agent for use for inflammatory conditions of mucous membranes |
| RU2648861C1 (en) * | 2016-12-27 | 2018-03-28 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ставропольский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО СтГМУ Минздрава России) | Method of directional jaw bone regeneration at atrophy of alveolary process |
| RU2645944C1 (en) * | 2017-05-10 | 2018-02-28 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of directional regeneration of bone tissue in case of reconstructive operations on the lower jaw |
| RU2716594C1 (en) * | 2019-06-27 | 2020-03-13 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России) | Method for recovering resorbed alveolar bone tissue with a bioengineered structure of decellularized human dental tissues |
| RU2760988C1 (en) * | 2021-03-23 | 2021-12-02 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) | Method for bone augmentation for eliminating defects of upper jaw during dental implantation |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Amanat et al. | Secondary alveolar bone grafting in clefts of the lip and palate | |
| Okuda et al. | Platelet‐rich plasma combined with a porous hydroxyapatite graft for the treatment of intrabony periodontal defects in humans: A comparative controlled clinical study | |
| Kumar et al. | Management of Multiple Gingival Recessions with the VISTA Technique: An 18-Month Clinical Case Series. | |
| Windisch et al. | Reconstruction of horizontovertical alveolar defects. Presentation of a novel split-thickness flap design for guided bone regeneration: A case report with 5-year follow-up | |
| Bagoff et al. | Socket preservation and sinus augmentation using a medical grade calcium sulfate hemihydrate and mineralized irradiated cancellous bone allograft composite | |
| RU2781624C1 (en) | Method for directed bone tissue regeneration in the treatment of chronic periodontitis | |
| RU2535913C1 (en) | Method for osteoplasty accompanying atrophied alveolar bone tissue of jaws | |
| Mitrea et al. | The Sinus Lift Procedure Applied in Cases Where the Thickness of the Alveolar Bone Is Insufficient Using Double Prf as Well as in the Case of an Intrasinus Mucocele | |
| Botros et al. | Split-Block Graft Versus Cortico-cancellous Block Graft for Horizontal Ridge Augmentation: Cone Beam Computed Tomography and Histomorphometric Study | |
| RU2698436C1 (en) | Method of bone plasty | |
| RU2527674C1 (en) | Method of treating periodontal diseases with using cardioplant xenopericardial plate | |
| Obiechina | Osteotome technique: A Minimally Invasive Way to Increase Bone for Dental Implant Placement in The Posterior Maxilla and Prevent Sinus Membrane Perforation for Single and Multiple Teeth Replacements | |
| Bhide et al. | Surgical Treatment of Peri-implantitis with Guided Bone Regeneration Using Dehydrated Amnion-Chorion Membranes: A Case Report with a 2-Year Follow-up. | |
| Raj et al. | Injectable platelet‐rich fibrin-" a quicker therapeutic aid" in the treatment of combined endo-perio lesion: A case report | |
| RU2231318C1 (en) | Method for treating the cases of rapid progressive periodontitis | |
| Tözüm et al. | Treatment of Peri-implant Defect with Modified Sandwich Bone Augmentation | |
| RU2271769C2 (en) | Method for treating patients for periodontitis | |
| Salil et al. | Role of Platelet Rich Fibrin as barrier membrane in soft tissue healing around dental implants: A case report | |
| Krømer | Bone homografts in minor oral surgery | |
| Assadi et al. | Concentrated growth factor application in alveolar ridge preservation on anterior teeth. A split-mouth, randomized, controlled clinical trial | |
| Mahran et al. | Complications after use of iliac bone graft for post cleft alveolar bone defect | |
| RU2578161C2 (en) | Method of treatment of jaw cysts | |
| Ahmed et al. | Use of Mineralized Plasmatic Matrix in 3-Dimensional Maxillary Ridge Deficiency Augmentation (Prospective Non-Randomized Clinical Trial) | |
| Srivastava et al. | Periodontal considerations for impacted mandibular third molars | |
| Mochalov et al. | Test tasks for final control of the teaching discipline" Surgical dentistry" |