RU2698632C1

RU2698632C1 - Method of eliminating diastasis with complete anatomical puncture of the common fibular nerve

Info

Publication number: RU2698632C1
Application number: RU2018138228A
Authority: RU
Inventors: Алексей Иванович Гайворонский; Джамалудин Магомедрасулович Исаев; Дмитрий Владимирович Свистов
Priority date: 2018-10-29
Filing date: 2018-10-29
Publication date: 2019-08-28

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention refers to medicine, namely to neurosurgery, and can be used for eliminating diastasis with complete anatomical puncture of the common fibular nerve at the level of the head of the fibular bone. A projection access is made to the structures of the common fibular nerve in the popliteal region. On the lateral surface of the upper third of the shin, the head of the fibular bone is exposed; the head is mobilized and resected. Then, after the resected head bed is formed, the distal end of the injured nerve is laid in the bed, passing under the lateral head of the calf muscle, after which the integrity of the nerve trunk is restored.

EFFECT: method provides creating conditions for better regeneration, preventing repeated compression, ischemic involvement at the level of the fibular head by placing the distal end of the injured nerve in the bed of the resected cap of the fibular bone.

1 cl, 2 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к нейрохирургии, и может быть использовано при оперативных вмешательствах на структурах общего малоберцового нерва, с целью преодоления диастаза при полном анатомическом перерыве общего малоберцового нерва на уровне головки малоберцовой кости.The invention relates to medicine, in particular to neurosurgery, and can be used for surgical interventions on the structures of the common fibular nerve, in order to overcome diastasis with a complete anatomical break of the common fibular nerve at the level of the head of the fibula.

Наихудшие результаты восстановления функции нервов после реконструктивных операций по поводу их повреждений характерны для малоберцового нерва (Берснев В.П., Кокин Г.С. Практическое руководство по хирургии нервов. - СПб., 2009; Milessi Н. et al., 1973, 1982, 1995). Зачастую при повреждении общего малоберцового нерва на уровне головки малоберцовой кости формируется диастаз, который препятствует восстановлению целостности нервного ствола с помощью эпиневрального шва. «Золотым стандартом» в подобных ситуациях является использование аутотрансплантатов из икроножного нерва для выполнения аутопластики. Исходы лечения при этом менее благоприятны, чем при использовании методики эпиневрального шва нерва по типу «конец-в-конец». Предлагаемый способ позволяет переместить нерв в ложе резецированной головки малоберцовой кости. Тем самым появляется возможность преодолеть The worst results of restoration of nerve function after reconstructive operations for their injuries are characteristic of the peroneal nerve (Bersnev V.P., Kokin G.S. Practical Guide to Nerve Surgery. - St. Petersburg, 2009; Milessi N. et al., 1973, 1982 , 1995). Often, with damage to the common fibular nerve, diastasis forms at the level of the head of the fibula, which prevents the restoration of the integrity of the nerve trunk using the epineural suture. The "gold standard" in such situations is the use of autografts from the calf nerve to perform autoplasty. The treatment outcomes are less favorable than using the end-to-end epineural suture technique. The proposed method allows you to move the nerve in the bed of the resected head of the fibula. Thus, it becomes possible to overcome

диастаз, а нерв перемещается из зоны рубцовоизмененных тканей в зону с хорошим кровоснабжением, что создает оптимальные условия для регенерации нервных волокон.diastasis, and the nerve moves from the zone of scarred tissues to the zone with good blood supply, which creates optimal conditions for the regeneration of nerve fibers.

В отечественной и зарубежной литературе нами не найдено материалов, где резекция головки малоберцовой кости с транспозицией малоберцового нерва применялась бы как способ преодоления диастаза при его повреждениях.In domestic and foreign literature, we have not found materials where resection of the head of the fibula with transposition of the fibular nerve would be used as a way to overcome diastasis in case of damage.

Целью изобретения является устранение диастаза между фрагментами общего малоберцового нерва при его полном анатомическом перерыве, а также создание условий для его лучшей регенерации, предотвращение повторного компрессионного, ишемического поражения на уровне головки малоберцовой кости.The aim of the invention is the elimination of diastasis between fragments of the common fibular nerve during its complete anatomical break, as well as the creation of conditions for its better regeneration, prevention of repeated compression, ischemic damage at the level of the head of the fibula.

Цель достигается тем, что после частичной резекции головки малоберцовой кости, общий малоберцовый нерв помещается в ложе резецированной головки, тем самым создается возможность устранения диастаза.The goal is achieved by the fact that after partial resection of the head of the fibula, the common fibular nerve is placed in the bed of the resected head, thereby creating the possibility of eliminating diastasis.

Таким образом, нерв перемещается из зоны наиболее частого развития компрессионно-ишемических невропатий в зону богато кровоснабжаемую - создаются условия для лучшей регенерации. В отечественной и зарубежной литературе нами не найдено материалов, где резекция головки малоберцовой кости применялась бы как способ преодоления диастаза при повреждении малоберцового нерва.Thus, the nerve moves from the zone of the most frequent development of compression-ischemic neuropathies to the zone of rich blood supply - conditions are created for better regeneration. In domestic and foreign literature, we have not found materials where resection of the fibular head would be used as a way to overcome diastasis in case of damage to the fibular nerve.

Способ иллюстрируется фотографиями: фиг. 1 - нерв помещен в ложе резецированной головки; фиг. 2 - перемещение нерва в ложе резецированной головки позволяет преодолеть диастаз до 5 см. На фиг. 1-2 показан дистальный конец общего малоберцового нерва, помещенный в ложе резецированной головки малоберцовой кости 1, латеральная головка икроножной мышцы 2, ложе резецированной головки малоберцовой кости 3, проксимальный конец общего малоберцового нерва 4 и дистальный конец общего малоберцового нерва 5.The method is illustrated by photographs: FIG. 1 - the nerve is placed in the bed of the resected head; FIG. 2 - the movement of a nerve in the bed of the resected head allows overcoming diastasis of up to 5 cm. In FIG. 1-2 shows the distal end of the common fibular nerve, placed in the bed of the resected head of the fibula 1, the lateral head of the calf muscle 2, the bed of the resected head of the fibula 3, the proximal end of the common fibular nerve 4 and the distal end of the common fibular nerve 5.

Предлагаемый способ, включающий в себя резекцию головки малоберцовой кости и последующее перемещение дистального конца общего малоберцового нерва (5) в ложе резецированной головки (3) осуществляют следующим образом. Положение пациента во время процедуры на спине. Осуществляется проекционный доступ к структурам общего малоберцового нерва в подколенной области и на латеральной поверхности верхней трети голени. После обнаружения опознавательных костно-мышечных ориентиров обнажается головка малоберцовой кости. Последняя мобилизуется и выполняется ее резекция. После формирования ложа резецированной головки (3) дистальный конец поврежденного нерва (5) при помощи инструмента укладывается в ложе, проходя при этом под латеральной головкой икроножной мышцы (2), после чего восстанавливается целостность нервного ствола. По нашим данным, сокращение диастаза между фрагментами поврежденного нерва при использовании этого способа составляет от 3,5 до 5,5 см (в среднем 4,5 см).The proposed method, which includes resection of the head of the fibula and subsequent movement of the distal end of the common fibular nerve (5) in the bed of the resected head (3) is as follows. The position of the patient during the procedure on the back. Projected access is made to the structures of the common peroneal nerve in the popliteal region and on the lateral surface of the upper third of the leg. After the identification of the landmark musculoskeletal landmarks, the head of the fibula is exposed. The latter is mobilized and its resection is performed. After the formation of the bed of the resected head (3), the distal end of the damaged nerve (5) is placed with the help of the tool in the bed, passing under the lateral head of the calf muscle (2), after which the integrity of the nerve trunk is restored. According to our data, the reduction of diastasis between fragments of a damaged nerve when using this method is from 3.5 to 5.5 cm (average 4.5 cm).

Предлагаемый способ может быть использован при полном (в том числе ятрогенном) анатомическом перерыве нерва на уровне головки малоберцовой кости. Помимо этого, указанный способ может применяться при иссечении опухолей нервного ствола данной локализации.The proposed method can be used with a full (including iatrogenic) anatomical break of a nerve at the level of the head of the fibula. In addition, this method can be used for excision of tumors of the nerve trunk of a given location.

Claims

A method for eliminating diastasis with a complete anatomical break of the common fibular nerve, characterized in that they provide projective access to the structures of the common fibular nerve in the popliteal region and on the lateral surface of the upper third of the tibia expose the head of the fibula, while the latter is mobilized and resected, then after formation bed of the resected head, the distal end of the damaged nerve is laid in the bed, passing under the lateral head of the calf muscle, and then restored infuse the integrity of the nerve trunk.