Изобретение относится к медицине, а именно к травмотологии и ортопедии и предназначено для хирургического обеспечения оптимальных условий сохранения сократительной функции парализованных мышц после их реиннервации и регенерации малоберцового нерва при его повреждениях. The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics, and is intended for the surgical provision of optimal conditions for maintaining the contractile function of paralyzed muscles after their reinnervation and regeneration of the peroneal nerve in case of damage.
Вопрос о регенерации малоберцового нерва достаточно освещен в литературе. По мнению клиницистов и нейрофизиологов он обладает наименьшими регенераторными свойствами. Это объясняется особенностями кровоснабжения и поздним филогенетическим развитием нерва. Поэтому наиболее частым последствием травмы малоберцового нерва, даже при его нейрорафии в ранние сроки, являются вторичные нейрогенные эквино-варусные деформации стоп /Хабиров Ф.А. Поплянский А.Я. Богданов Э.И. Вертеброгенный синдром малоберцового нерва //Невропотол. психиатр.-М.1979, N 4.-с.392-395. Кипервас И.П. Нейроваскулярные синдромы шеи, плечевого пояса и нижних конечностей. //Автореф.дис.кмн, М. 1980. -47с. Григоревич К.А. Хирургическое лечение повреждения нервов.-Л. 1981.-302с./. The issue of the regeneration of the peroneal nerve is sufficiently covered in the literature. According to clinicians and neurophysiologists, it has the least regenerative properties. This is due to the peculiarities of blood supply and late phylogenetic development of the nerve. Therefore, the most common consequence of a peroneal nerve injury, even with its neuroraphy in the early stages, are secondary neurogenic equino-varus deformities of the feet / Khabirov F.A. Poplyansky A.Ya. Bogdanov E.I. Vertebrogenic syndrome of the peroneal nerve // Neuropotol. Psychiatrist.-M.1979, N 4.-p. 392-395. Kipervas I.P. Neurovascular syndromes of the neck, shoulder girdle and lower extremities. // Avtoref.dis.kmn, M. 1980. -47p. Grigorevich K.A. Surgical treatment of nerve damage.-L. 1981.-302c. /.
Известно, что шов малоберцового нерва даже с применением современной микрохирургической техники, как правило, не приводит к полному восстановлению его двигательной функции. Поэтому в послеоперационном периоде применяют различные способы ортопедической профилактики развития эквино-варусной деформации /лангеты, тутора и др./. Но эти способы малоэффективны, так как они неприменимы постоянно, конечность требует ухода, при снятии же этих средств фиксации неизбежно происходит отвисание стопы, перерастяжение парализованных мышц, которые теряют вследствии этого сократительную функцию после их реиннервации /Меркулов В.Н. Постравматические нейрогенные деформации конечностей у детей, их профилактика при острой травме и комплексное хирургическое лечение в позднем периоде //Дисс.дмн, М.1991./. It is known that the suture of the peroneal nerve, even with the use of modern microsurgical technique, as a rule, does not lead to a complete restoration of its motor function. Therefore, in the postoperative period, various methods of orthopedic prevention of the development of equino-varus deformity / langeta, tutor, etc. / are used. But these methods are ineffective, since they are not applicable permanently, the limb requires care, when removing these fixation tools, the sagging of the foot inevitably occurs, the paralyzed muscles overstretch, which lose their contractile function after their reinnervation / Merkulov V.N. Post-traumatic neurogenic deformities of the limbs in children, their prophylaxis in acute trauma and complex surgical treatment in the late period // Diss.dmn, M.1991. /.
Целью изобретения является обеспечение условий сохранения сократительной функции парализованных мышц после их реиннервации и обеспечение наилучших условий регенерации малоберцового нерва при его повреждениях. Цель достигается тем, что одновременно со швом малоберцового нерва выполняют передний лавсанодез стопы с приданием стопе среднего положения. The aim of the invention is to provide conditions for maintaining the contractile function of paralyzed muscles after their reinnervation and to provide the best conditions for the regeneration of the peroneal nerve in case of damage. The goal is achieved by the fact that simultaneously with the suture of the peroneal nerve perform anterior lavisodesis of the foot with giving the foot a mid-position.
Способ выполняется следующим образом. Производится общепринятый шов малоберцового нерва. Далее производят два разреза в нижней трети голени по наружной и внутренней поверхностям длинной 2-2,5 см. и два разреза по наружной и внутренней поверхностям стопы на уровне проксимальной трети 1 и 5 плюсневых костей. Электродрелью формируют два костных канала в большеберцовой кости и в плюсневых костях, соединяющие внутренние и наружные разрезы. После этого формируют два туннеля в мягких тканях: первый, соединяющий внутренние разрезы, второй наружные разрезы. Через костные каналы и туннели в мягких тканях проводится лавсановая лента и фиксируется в виде рамки в положении стопы под углом 90 град. Таким образом создается передний лавсанодез стопы. Операционные раны ушиваются наглухо. Стопа фиксируется гипсовой лангетой сроком на три недели. The method is as follows. A common suture of the peroneal nerve is made. Next, two incisions are made in the lower third of the tibia along the outer and inner surfaces of 2-2.5 cm long and two incisions along the outer and inner surfaces of the foot at the level of the proximal third of the 1 and 5 metatarsal bones. An electric drill forms two bone canals in the tibia and in the metatarsal bones, connecting the internal and external sections. After this, two tunnels are formed in the soft tissues: the first connecting the internal incisions, the second external incisions. Through the bony channels and tunnels in the soft tissues, an Ilsan tape is drawn and fixed in the form of a frame in the position of the foot at an angle of 90 degrees. Thus, the front lavsanodez of the foot is created. Surgical wounds are sutured tightly. The foot is fixed with a plaster cast for a period of three weeks.
Эффективность способа подтверждена результатами лечения трех больных. The effectiveness of the method is confirmed by the results of treatment of three patients.
Пример. Больной Парамонов А.-13 лет, амбулаторная карта N 1340/94. поступил в клинику детской травмы ЦИТО с диагнозом: резаная рана подколенной области, повреждение малоберцового нерва. Давность травмы 1 месяц. Произведена операция ревизия, эпиневральный шов малоберцового нерва с одновременным лавсанодезом стопы по предложенному способу. Через три месяца после операции отмечалось отчетливое восстановление двигательной функции парализованных мышц, восстановление приведения и отведения стопы. Реиннервация мышц подтверждена с помощью электромиографии. Example. Patient Paramonov A.-13 years old, outpatient card N 1340/94. He was admitted to the clinic of child injury CITO with a diagnosis of a cut wound of the popliteal region, damage to the peroneal nerve. Prescription injury 1 month. The operation was revised, the epineural suture of the peroneal nerve with simultaneous lavsanodesis of the foot according to the proposed method. Three months after the operation, a clear restoration of the motor function of the paralyzed muscles, restoration of adduction and abduction of the foot were noted. Muscle reinnervation confirmed by electromyography.
Таким образом, результаты применения способа подтверждают цель изобретения, так как оперативная фиксация стопы /лавсанодез/ в среднем положении является постоянной, предотвращает даже временное отвисание стопы, тем самым предупреждает перерастяжение парализованных мышц, сохраняет их сократительную функцию после реиннервации и позволяет предотвратить развитие вторичных патологических изменений в сухожильно-мышечном, капсульно-связочном и костно-суставных элементах стопы, а также исключает постоянное или прерывистое натяжение малоберцового нерва, создает условие покоя для сращения тканей в месте его шва и последующей регенерации нерва. Thus, the results of the application of the method confirm the purpose of the invention, since the operative fixation of the foot / lavsanodez / in the middle position is constant, it prevents even temporary sagging of the foot, thereby preventing overstretching of paralyzed muscles, preserves their contractile function after reinnervation and prevents the development of secondary pathological changes in the tendon-muscle, capsular-ligamentous and osteoarticular elements of the foot, and also eliminates constant or intermittent tension a little ertsovogo nerve, creates a condition of rest for tissue fusion at the point of weld and subsequent regeneration of the nerve.