RU2692029C2

RU2692029C2 - Method for reconstruction and plasty of acetabulum roof after partial resection of bones (pubic, ischial, iliac) forming it in tumour lesions

Info

Publication number: RU2692029C2
Application number: RU2017120393A
Authority: RU
Inventors: Валерий Вячеславович Тепляков; Анатолий Александрович Шапошников; Алексей Валерьевич Лазукин; Петр Сергеевич Сергеев; Владимир Алексеевич Солодкий
Priority date: 2017-06-09
Filing date: 2017-06-09
Publication date: 2019-06-20
Also published as: RU2017120393A3; RU2017120393A

Abstract

FIELD: medicine.SUBSTANCE: invention refers to medicine, namely to surgery, and can be used for reconstruction of an acetabulum defect. Affected area is resected and the area is covered by a biosynthetic non-resorbable mesh. Grid size is larger than defect area size with mesh edges output beyond cotyloid defect boundaries. Fixation of mesh is performed by anchor screws directly to femoral bone of small trochanter and cotyloid cavity proper, wherein suturing of the mesh to local tissues with plasty of tailor, straight and adductor hip muscles by moving them into the defect area is carried out with threads that are attached to the anchor screws.EFFECT: method enables reducing a risk of infectious complications, reducing indications for endoprosthesis replacement.1 cl

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в онкологии при резекциях костей таза по поводу реконструкции и пластики крыши вертлужной впадины, а также в травматологии и ортопедии.The invention relates to medicine, namely to surgery, and can be used in oncology for resections of the pelvic bones for the reconstruction and plastics of the acetabular roof, as well as in traumatology and orthopedics.

Из предшествующего уровня техники известны различные способы пластики вертлужной впадины.From the prior art, various methods for acetabular plastics are known.

Известен способ эндопротезирования тазобедренного сустава на фоне деструктивных последствий туберкулезного коксита, при котором используется пластика крыши вертлужной впадины (ВВ) аутотрансплантатом из крыла подвздошной кости или резецированной головкой проксимального отдела бедренной кости с последующей фиксацией армированной антипротрузионной сеткой, которую крепят к краям вертлужной впадины шурупами (RU 2221508, А61В 17/56, 2004 г.).A known method of hip joint endoprosthetics on the background of the destructive effects of tuberculosis coxitis, which uses plastic of the acetabulum roof (BB) by an autograft from the ileal wing or resected head of the proximal femur, followed by fixation of the antiprotrusive mesh, and I can apply the message and I can use the same template. 2221508, АВВ 17/56, 2004).

Однако данный способ является технически сложным с продолжительной и травматичной операцией, характеризуется высокой стоимостью и использованием большого количества и разнообразия материалов и инструментария.However, this method is technically difficult with a long and traumatic operation, characterized by high cost and the use of a large number and variety of materials and tools.

Наиболее близким к предложенному является способ пластики крыши ВВ, который позволяет восстановить функцию тазобедренного сустава (ТБС), не прибегая к тотальному эндопротезированию (RU 2422109, А61В 17/56, 2011 г.).The closest to the proposed method is the plastic roof of the explosive, which allows you to restore the function of the hip joint (TBS), without resorting to a total endoprosthesis (RU 2422109, AV 17/56, 2011).

В известном способе для восстановления дефекта ВВ сначала определяют границы участка дефекта ВВ, производят резекцию пораженного участка. Подготавливают биосинтетическую сетку размером, соответствующим размерам дефекта. Дефект вертлужной впадины укрывают биосинтетической нерезорбирующейся сеткой, на сетку наносят слой костного цемента, который после его застывания укрывают вторым слоем сетки. Края обоих слоев сетки прикрепляют при помощи узловых швов к мягким тканям. В процессе реабилитации на сетке формируется собственная фиброзная ткань. Таким образом, производится изоляция полости сустава. А защита внутренних органов от соприкосновения с созданной конструкцией производится за счет укрывания трансплантата перемещенной прямой мышцей живота.In the known method for the restoration of a defect of explosives, first determine the boundaries of the area of the defect of explosives, resect the affected area. Prepare a biosynthetic mesh size corresponding to the size of the defect. The defect of the acetabulum is covered with a biosynthetic non-resorbable mesh, a layer of bone cement is applied to the mesh, which after hardening is covered with a second layer of mesh. The edges of both layers of the mesh are attached using interrupted sutures to soft tissues. In the process of rehabilitation, its own fibrous tissue is formed on the mesh. Thus, the isolation of the joint cavity is performed. And the protection of internal organs from contact with the created structure is made by covering the graft with the displaced rectus abdominis muscle.

Однако фиксация сетки при помощи узловых швов к мягким тканям не позволяет выполнять пластику больших дефектов, в связи с высоким риском нестабильности восстановленного сустава, по причине несостоятельности швов, что сильно ограничивает область применения способа. А возможная миграция костного цемента за счет ненадежности крепления приводит к появлению инородного тела, которое может спровоцировать кровотечение, нарушение кровоснабжения органов малого таза. Удлиняется время операции за счет времени, предоставляемого для полного отвердения костного цемента.However, fixing the mesh using nodal joints to soft tissues does not allow the plastics of large defects, due to the high risk of instability of the reconstructed joint, due to the insolvency of the seams, which greatly limits the scope of application of the method. And the possible migration of bone cement due to the unreliability of attachment leads to the appearance of a foreign body, which can provoke bleeding, impaired blood supply to the pelvic organs. The operation time is lengthened by the time allowed for the complete hardening of the bone cement.

Предлагаемый способ позволяет в целом уменьшить показания к эндопротезированию ТБС при поражении ВВ за счет повышения жесткости конструкции, отсутствия крупноразмерных инородных тел. Сокращения времени оперативного вмешательства. При этом уменьшается вероятность развития инфекционных осложнений. Предотвращается вывих головки бедренной кости в послеоперационном периоде. Повышается эффективность операционного вмешательства за счет уменьшения объема операционной травмы и кровопотери. В целом повышается качество жизни пациента за счет надежности функционально активного ТБС.The proposed method allows, in general, to reduce the indications for endoprosthesis replacement of TBS with the defeat of explosives by increasing the rigidity of the structure, the absence of large-sized foreign bodies Reducing the time of surgery. This decreases the likelihood of developing infectious complications. Prevents dislocation of the femoral head in the postoperative period. Efficiency of an operative intervention increases due to reduction of the volume of an operating trauma and blood loss. In general, the patient's quality of life improves due to the reliability of the functionally active TBS.

Суть способа заключается в том, что после определения границ участка дефекта ВВ, производят резекцию пораженного участка. Сформированный дефект крыши ВВ укрывают биосинтетической нерезорбирующейся сеткой, размер которой больше площади дефекта, на технологическую величину, определяющую возможность крепления ее анкерными винтами к краю собственной ВВ и области малого вертела бедренной кости. Нитями, которые прикреплены к анкерным винтам, осуществляется подшивание сетки к местным тканям с пластикой портняжной, прямой и приводящей мышц бедра путем перемещения их в область дефекта.The essence of the method lies in the fact that after determining the boundaries of the area of the defect of explosives, resect the affected area. The formed defect of the roof of explosives is covered with a biosynthetic non-resorbable mesh, the size of which is larger than the area of the defect, by a technological value, which determines the possibility of fastening it with anchor screws to the edge of its own explosive and the area of the small thigh of the femur. Threads that are attached to the anchor screws, is stitched mesh to local tissues with plasticity of the tailoring, straight and leading thigh muscles by moving them to the area of the defect.

Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.

Резекцию костей таза, формирующих ВВ, проводят под общей анестезией. Положение больного на спине. Производят разрез кожи и подкожной клетчатки. Отводят в стороны мягкие ткани и сосудисто-нервные пучки. Производят выделение ветвей лонной, седалищной, подвздошной костей, формирующих крышу ВВ, без нарушения целостности опухоли. Производят резекцию костей, формирующих крышу ВВ и вовлеченных в опухолевый процесс. По размеру дефекта моделируют фрагмент биосинтетической сетки на 5-6 см. больше размера дефекта, которую затем укладывают в зону дефекта и фиксируют ее двумя-тремя анкерными винтами с нитями к краю собственной ВВ и двумя-тремя винтами к области малого вертела. Далее нитями, которые крепятся к анкерным винтам, осуществляется подшивание сетки к местным тканям и производят пластику портняжной, прямой и приводящей мышц бедра путем перемещения их в область дефекта. Устанавливают два активных дренажа и рану послойно зашивают.Resection of the pelvic bones that form the explosives is performed under general anesthesia. The position of the patient on the back. Make an incision in the skin and subcutaneous tissue. Soft tissue and neurovascular bundles are removed. Make the selection of the branches of the pubic, sciatic, and iliac bones, forming the roof of the explosive, without violating the integrity of the tumor. Resection of the bones forming the roof of the explosive and involved in the tumor process. By the size of the defect, a fragment of the biosynthetic mesh is modeled by 5-6 cm. Larger than the defect size, which is then placed in the defect zone and fixed with two or three anchor screws with threads to the edge of its own explosive and two or three screws to the small skewer area. Next, the threads that are attached to the anchor screws, are stitched mesh to local tissues and produce plastic tailoring, straight and causing the thigh muscles by moving them to the area of the defect. Two active drainage lines are installed and the wound is sutured in layers.

Описанный метод применен 4 пациентам с диагнозами: остеосаркома G3- один больной, хондросаркома G2 - 2 пациента, миксофибросаркома G1 - 1 больной. Послеоперационный результат - положительный: края резекции у всех больных без опухолевого роста. Функциональный результат отличный MSTS 84-90. Сроки наблюдения - 78, 48, 25 и 14 месяцев. В ближайшем и отдаленном послеоперационных периодах осложнений не было. У всех пациентов в процессе динамического наблюдения местный рецидив отсутствует.The described method was used in 4 patients with diagnoses: osteosarcoma G3 - one patient, chondrosarcoma G2 - 2 patients, myxofibrosarcoma G1 - 1 patient. The postoperative result is positive: resection edges in all patients without tumor growth. The functional result is excellent MSTS 84-90. The follow-up periods are 78, 48, 25, and 14 months. There were no complications in the immediate and late postoperative periods. All patients in the process of dynamic observation of local recurrence is absent.

Пример выполнения способа.An example of the method.

Больной Б., 45 лет, впервые отметил появление болей в левой паховой области в сентябре 2015 г. Обратился в РНЦРР. Выполнена трепан-биопсия новообразования под КТ-контролем. Гистологическое заключение: остеосаркома седалищной кости G3.Patient B., 45 years old, first noted the appearance of pain in the left inguinal region in September 2015. He turned to the RRCNR. Performed trepan biopsy of the neoplasm under CT-control. The histological conclusion: osteosarcoma of the ischial bone G3.

При МРТ органов таза с внутривенным контрастированием выявлено в проекции лонной и ветви седалищной кости слева многоузловое солидное образование, неоднородной MP-структуры, приблизительными размерами 60 мм вертикальный × 40 мм поперечный × 90 мм переднезадний, сопровождающееся разрушением наружного слоя кости практически на всем протяжении лонной, ветви седалищной костей и суставной поверхности лонного сочленения. Заключение: объемное образование лонной и ветви седалищной кости слева, с наличием разрушения вышеуказанных костей, с признаками врастания в наружную и внутреннюю запирательные мышцы слева.MRI of the pelvic organs with intravenous contrasting revealed a multi-node solid formation in the projection of the pubic and sciatic bone on the left, heterogeneous MP-structure, approximate dimensions 60 mm vertical × 40 mm transverse × 90 mm anteroposterior, accompanied by destruction of the outer layer of bone throughout the pubic, branches of the sciatic bone and the articular surface of the symphysis joint. Conclusion: the volumetric formation of the pubic and branches of the sciatic bone on the left, with the presence of destruction of the above bones, with signs of ingrowth into the external and internal obturator muscles on the left.

В отделении онкологической ортопедии комбинированных методов лечения с диагнозом остеосаркома левой седалищной кости T2N0M0, G3, IIВ стадия на первом этапе комбинированного лечения больному проведено 4 курса полихимиотерапии. Выполнено оперативное вмешательство - резекция левой лонной и седалищной костей с частичной резекцией крыши вертлужной впадины. Установлена биосинтетическая сетка, закрепленная анкерными винтами и укрытая местными и перемещенными мышцами. Произведено подшивание сетки к местным тканям с пластикой портняжной, прямой и приводящей мышц бедра и укрытием сосудисто-нервного пучка. В полость раны установлен силиконовый дренаж. Подкожно-жировая клетчатка ушита отдельными узловыми швами. На кожу наложены отдельные узловые швы. Наложена асептическая повязка.In the department of oncologic orthopedics of combined methods of treatment with a diagnosis of osteosarcoma of the left sciatic bone T2N0M0, G3, IIB stage, at the first stage of the combined treatment, 4 courses of polychemotherapy were given to the patient. Performed surgery - resection of the left pubic and ischial bones with partial resection of the acetabular roof. Installed biosynthetic mesh, fixed anchor screws and covered with local and displaced muscles. The netting was made to the local tissues with the plastics of the tailoring, the straight and adductor muscles of the thigh and the sheath of the neurovascular bundle. Silicone drainage is installed in the wound cavity. Subcutaneous fat is sutured with separate interrupted sutures. Individual nodular stitches are applied to the skin. Imposed aseptic dressing.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Подкожный и глубокий дренажи удалены на третьи и четвертые сутки после операции соответственно. Рана зажила первичным натяжением, швы сняты на 16-е сутки. В послеоперационном периоде с третьего по выписной день проводилась пассивная, а с 7 дня активная разработка ТБС. При выписке объем движений в ТБС: сгибание - 85°, разгибание - 180°. Что оценивается как удовлетворительный результат.The postoperative period was uneventful. Subcutaneous and deep drains were removed on the third and fourth day after surgery, respectively. The wound healed by primary intention, the sutures were removed on the 16th day. In the postoperative period, the third to the discharge day was passive, and from 7th day active development of TBS. At discharge, the range of motion in TBS: flexion - 85 °, extension - 180 °. What is rated as a satisfactory result.

Контрольный осмотр через три месяца объем движений в ТБС: сгибание - 90°, разгибание - 180°. Подвижность в левом тазобедренном суставе сохранена. Самостоятельное приведение конечности нарушено, пассивное в норме. Отведение 20°. Функция коленного, голеностопного суставов в полном объеме (MSTS 75%). По данным контрольного обследования (КТ, МРТ таза) рецидив отсутствует.Control examination after three months, the amount of movement in the TBS: flexion - 90 °, extension - 180 °. Mobility in the left hip joint is preserved. Independent limb impaired, passive normal. Lead 20 °. The function of the knee, ankle joints in full (75% MSTS). According to the control examination (CT scan, MRI of the pelvis), there is no recurrence.

Заявляемый способ эффективнее известных по достигаемым результатам, обладает значительными преимуществами и отвечает критериям патентоспособности.The inventive method more effectively known for the achieved results, has significant advantages and meets the criteria of patentability.

Claims

The method of reconstruction of the acetabular defect, including determining the boundaries of the acetabular defect site, resection of the affected area and shelter of this section of the biosynthetic non-resorbable mesh, characterized in that the mesh size is taken larger by the size of the defect area, and the mesh fixation produce anchor screws directly to the femur of the small trochanter and the acetabulum itself, and the netting of the mesh to the local tissues with plastic Ortnyazhny, straight and adductor muscles of the thigh by moving them to the area of the defect is performed by threads that are attached to the anchor screws.