RU2680304C1 - Способ хирургического доступа к структурам бокового отдела шеи - Google Patents
Способ хирургического доступа к структурам бокового отдела шеи Download PDFInfo
- Publication number
- RU2680304C1 RU2680304C1 RU2018120643A RU2018120643A RU2680304C1 RU 2680304 C1 RU2680304 C1 RU 2680304C1 RU 2018120643 A RU2018120643 A RU 2018120643A RU 2018120643 A RU2018120643 A RU 2018120643A RU 2680304 C1 RU2680304 C1 RU 2680304C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- neck
- fascia
- lateral
- muscle
- access
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 15
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 26
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 claims abstract description 25
- 238000002224 dissection Methods 0.000 claims abstract description 15
- 210000000103 occipital bone Anatomy 0.000 claims abstract description 14
- 210000001087 myotubule Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 238000009412 basement excavation Methods 0.000 claims description 5
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims description 5
- 210000004761 scalp Anatomy 0.000 claims description 4
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 claims description 3
- 238000001514 detection method Methods 0.000 claims description 3
- 206010003549 asthenia Diseases 0.000 claims 1
- 210000002187 accessory nerve Anatomy 0.000 abstract description 6
- 210000001773 cervical plexus Anatomy 0.000 abstract description 6
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 7
- 210000003079 salivary gland Anatomy 0.000 description 6
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 4
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 4
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 4
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 description 4
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 4
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 4
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 3
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 3
- 208000035269 cancer or benign tumor Diseases 0.000 description 3
- 230000001815 facial effect Effects 0.000 description 3
- 210000004731 jugular vein Anatomy 0.000 description 3
- 210000001595 mastoid Anatomy 0.000 description 3
- 210000004977 neurovascular bundle Anatomy 0.000 description 3
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 3
- 210000003582 temporal bone Anatomy 0.000 description 3
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 2
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 2
- 210000004907 gland Anatomy 0.000 description 2
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 2
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 description 2
- 230000001936 parietal effect Effects 0.000 description 2
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 description 2
- 230000008961 swelling Effects 0.000 description 2
- 238000002627 tracheal intubation Methods 0.000 description 2
- 210000001215 vagina Anatomy 0.000 description 2
- 230000029663 wound healing Effects 0.000 description 2
- 206010011732 Cyst Diseases 0.000 description 1
- 208000006773 Periodontal Cyst Diseases 0.000 description 1
- 208000034189 Sclerosis Diseases 0.000 description 1
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 1
- 230000001174 ascending effect Effects 0.000 description 1
- 208000031513 cyst Diseases 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 1
- 238000010562 histological examination Methods 0.000 description 1
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 1
- 208000000680 lipomatosis Diseases 0.000 description 1
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 1
- 230000000527 lymphocytic effect Effects 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 1
- 208000001050 sialadenitis Diseases 0.000 description 1
- 210000001562 sternum Anatomy 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 230000009747 swallowing Effects 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 230000009466 transformation Effects 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
- Instructional Devices (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для доступа к структурам бокового отдела шеи. Сразу после рассечения поверхностной пластинки собственной фасции шеи обнаруживают пучки грудино-ключично-сосцевидной мышцы, идущие к латеральному отрезку верхней выйной линии затылочной кости. Мышечные волокна разводят в продольном направлении, отводят вверх. Под контролем ригидного эндоскопа формируют тоннель непосредственно под грудино-ключично-сосцевидной мышцей над глубокой пластинкой собственной фасции. Способ позволяет предотвратить повреждение добавочного нерва и ветвей поверхностного шейного сплетения, сократить время осуществления доступа. 3 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для хирургического доступа к структурам бокового отдела шеи.
Известен способ хирургического доступа к структурам бокового отдела шеи, при котором выполняют линейный разрез кожи в волосистой части затылочной области от проекции мыщелковой ямки затылочной кости вниз и проксимально к средней линии шеи вдоль линии роста волос, рассекают подкожно-жировую клетчатку, поверхностную фасцию, поверхностную пластинку собственной фасции (lamina superficialis fasciae colli propriae) и волокна трапециевидной мышцы, затем латеральную порцию волокон восходящей части трапециевидной мышцы отводят вверх, выделяют, отпрепаровывают и отводят в область верхнего угла раны малый затылочный нерв, в верхних отделах лопаточно-ключичного треугольника шеи производят диссекцию над глубокой пластинкой собственной фасции (lamina profunda fascae colli propriae), под контролем ригидного эндоскопа формируют тоннель параллельно линии проекции края тела нижней челюсти, вскрывают фасциальное влагалище грудино-ключично-сосцевидной мышцы, выполняют фасциальную субмускулярную диссекцию и поднимают вверх грудино-ключично-сосцевидную мышцу, отводят вниз внутреннюю яремную вену и осуществляют доступ к структурам бокового отдела шеи (патент RU №2625283, опубл. 21. 07. 2017). Этот способ является ближайшим аналогом заявляемого способа.
Недостатком ближайшего аналога является выбор трапециевидной мышцы и малого затылочного нерва в качестве анатомического ориентира для формирования доступа, что связано с риском повреждения добавочного нерва и ветвей поверхностного шейного сплетения, что в свою очередь, в раннем послеоперационном периоде вызывает боли и затруднения подъема руки в сторону выше уровня горизонта.
Техническим результатом изобретения является устранение риска повреждения добавочного нерва и ветвей поверхностного шейного сплетения за счет изменения анатомического ориентира для формирования доступа, снижение травматичности доступа, сокращение времени для осуществления доступа, сокращение времени послеоперационной реабилитации.
Указанный технический результат достигается в способе хирургического доступа к структурам бокового отдела шеи путем формирования тоннеля под грудино-ключично-сосцевидной мышцей, включающем выполнение линейного разреза кожи в волосистой части затылочной области от проекции мыщелковой ямки затылочной кости вниз и проксимально к средней линии шеи вдоль линии роста волос, рассечение подкожно-жировой клетчатки и поверхностной пластинки собственной фасции шеи, обнаружение анатомического ориентира для формирования доступа, в котором сразу после рассечения поверхностной пластинки собственной фасции шеи обнаруживают пучки грудино-ключично-сосцевидной мышцы, идущие к латеральному отрезку верхней выйной линии затылочной кости, мышечные волокна разводят в продольном направлении, отводят вверх и под контролем ригидного эндоскопа формируют тоннель непосредственно под грудино-ключично-сосцевидной мышцей над глубокой пластинкой собственной фасции.
Другой анатомический ориентир для формирования тоннеля по сравнению с ближайшим аналогом, а именно: обнаружение и разведение пучков грудино-ключично-сосцевидной мышцы над глубокой пластинкой собственной фасции сразу после рассечения поверхностной пластинки собственной фасции шеи, а не трапециевидной мышцы, сокращает время, необходимое для осуществления доступа, позволяет снизить риски повреждения добавочного нерва и ветвей поверхностного шейного сплетения и обеспечить в раннем послеоперационном периоде отсутствие боли и затруднения подъема руки в сторону выше уровня горизонта.
Способ осуществляют, например, следующим образом.
Под эндотрахеальным наркозом с интубацией через рот производят линейный разрез кожи, длина разреза соответствует ширине ретрактора, в волосистой части затылочной области от проекции мыщелковой ямки затылочной кости вниз и проксимально к средней линии шеи вдоль линии роста волос и отступя от нее 1,5 см. Далее вглубь точно вдоль описанной линии разреза рассекают подкожно-жировую клетчатку, поверхностную пластинку собственной фасции шеи. Сразу после рассечения поверхностной пластинки собственной фасции шеи обнаруживают пучки грудино-ключично-сосцевидной мышцы, идущие к латеральному отрезку верхней выйной линии затылочной кости; мышечные волокна разводят в продольном направлении, отводят вверх и под контролем ригидного эндоскопа формируют тоннель непосредственно под грудино-ключично-сосцевидной мышцей, над глубокой пластинкой собственной фасции, вскрывают фасциальное влагалище грудино-ключично-сосцевидной мышцы, выполняют фасциальную субмускулярную диссекцию, поднимают вверх грудино-ключично-сосцевидную мышцу, отводят вниз внутреннюю яремную вену и осуществляют доступ к структурам бокового отдела шеи.
Способ подтверждается следующими клиническими примерами.
Пример 1. Больная Ф., 29 лет, поступила с жалобами на наличие припухлости в области верхней трети боковой поверхности шеи слева. По данным УЗИ: под поверхностной фасцией отмечается гипоэхогенное, с четкими контурами с неоднородным (мелкозернистым) содержимым кистозное образование размерами 4,0×1.5×3.1 см.
Выполнена операция с использованием предлагаемого хирургического доступа. Под эндотрахеальным наркозом с интубацией через рот произведен линейный разрез в затылочной области слева, длиной до 7,0 см, от проекции мыщелковой ямки затылочной кости, и далее вниз и проксимально, параллельно линии роста волос, и отступя от нее 1,2 см. Далее вглубь точно вдоль описанной линии разреза рассечена подкожно-жировая клетчатка, поверхностная пластинка собственной фасции, обнаружены волокна грудино-ключично-сосцевидной мышцы, идущие к латеральному отрезку верхней выйной линии затылочной кости; мышечные волокна разведены в продольном направлении, отведены вверх; под контролем ригидного эндоскопа 30°, диаметром 10 мм сформирован тоннель, идущий параллельно линии проекции края тела нижней челюсти, выполнена фасциальная диссекция над глубокой пластинкой собственной фасции и поднята вверх грудино-ключично-сосцевидная мышца (волокна, идущие к сосцевидному отростку височной кости).
Сосудисто-нервный пучок шеи (внутренняя яремная вена) визуализирован и отведен вниз. Выполнена диссекция внутренней поверхности влагалища пучка; визулизировано новообразование в серо-желтой оболочке с ровным четким контуром. Интраоперационно проведено УЗИ-исследование. При помощи пункционной иглы выполнена аспирация кистозного содержимого в объеме 10,0 мл. Тупым и острым способом при помощи диссектора новообразование выделено и удалено. Заживление раны первичным натяжением, швы сняты на 8-е сутки. Патоморфологическое заключение: бранхиогенная киста.
Пример 2. Больной К., 32 лет, поступил с жалобами на наличие припухлости в подчелюстной области справа. По данным МСКТ в паренхиме поднижнечелюстной слюнной железы справа определяется конкремент размерами 3,1*2,2*4,2 мм.
Выполнена операция с использованием предлагаемого доступа. Произведен линейный разрез в затылочной области справа от проекции мыщелковой ямки затылочной кости, и далее вниз и проксимально, параллельно линии роста волос, и отступя от нее 1,5 см, длиной до 7,0 см. Далее вглубь точно вдоль описанной линии разреза рассечена подкожно-жировая клетчатка, поверхностная пластинка собственной фасции, обнаружены волокна грудино-ключично-сосцевидной мышцы, идущие к латеральному отрезку верхней выйной линии затылочной кости; мышечные волокна разведены в продольном направлении, отведены вверх; под контролем ригидного эндоскопа 30° диаметром 10 мм. сформирован тоннель, идущий параллельно линии проекции края тела нижней челюсти, выполнена фасциальная диссекция над глубокой пластинкой собственной фасции и поднята вверх грудино-ключично-сосцевидная мышца (волокна, идущие к сосцевидному отростку височной кости). Сосудисто-нервный пучок в ране не визуализирован (прикрыт глубокой пластинкой собственной фасции шеи и париетальным листком внутришейной фасции). Диссекция продолжена в прежнем слое и направлении, визуализирована зачелюстная вена (общая лицевая вена); вена лигирована ультразвуковым инструментом, в верхне-наружном отделе раны обнаружены лимфатические узлы и нижний полюс околоушной слюнной железы; далее тоннель проведен под задним брюшком двубрюшной мышцы (брюшко поднято вверх ретрактором) в подчелюстном треугольнике, обнаружена подчелюстная слюнная железа. Железа выделена и удалена от заднего полюса супракапсулярно; при помощи ультразвукового инструмента лигированы лицевая артерия и передняя лицевая вена, выводной проток железы.
Операционный материал направлен на гистологическое исследование. Заживление раны первичным натяжением, швы сняты на 8-е сутки. Патоморфологическое заключение: ткань слюнной железы с выраженным перидуктальным склерозом, кистозной трансформацией части протоков, участками липоматоза, с мелкоочаговыми лимфоцитарными инфильтратами.
Пример 3. Больная В., 49 лет, поступила с жалобами на боли в области боковой поверхности шеи слева, усиливающиеся при широком открывании рта, глотании, иррадиирующие в затылочную область, область левого плеча.
По данным МСКТ правый шиловидный отросток минимально удлинен до 3,45 см, левый шиловидный отросток удлинен до 3,92 см. Установлен диагноз: шило-подъязычный синдром.
Выполнена операция с использованием предлагаемого доступа. Произведен линейный разрез в затылочной области слева от проекции мыщелковой ямки затылочной кости, и далее вниз и проксимально, параллельно линии роста волос, и отступя от нее 1,5 см, длиной до 6,0 см. Далее вглубь точно вдоль описанной линии разреза рассечена подкожно-жировая клетчатка, поверхностная пластинка собственной фасции, обнаружены волокна грудино-ключично-сосцевидной мышцы, идущие к латеральному отрезку верхней выйной линии затылочной кости; мышечные волокна разведены в продольном направлении, отведены вверх; под контролем ригидного эндоскопа 30° диаметром 10 мм сформирован тоннель, идущий параллельно линии проекции края тела нижней челюсти, выполнена фасциальная диссекция над глубокой пластинкой собственной фасции и поднята вверх грудино-ключично-сосцевидная мышца (волокна, идущие к сосцевидному отростку височной кости). Сосудисто-нервный пучок в ране не визуализирован (прикрыт глубоким листком собственной фасции шеи и париетальным листком внутришейной фасции). Диссекция продолжена в прежнем слое и направлении, заднее брюшко двубрюшной мышцы поднято вверх. Обнаружена шило-подязычная связка и удлиненный шиловидный отросток. Выполнена резекция фрагмента шиловидного отростка, длиной 1,5 см.
Всего предлагаемым способом проведено 30 оперативных вмешательств. Из них 10 - по поводу боковой кисты шеи, 8 - по поводу хронического сиалоаденита поднижнечелюстной слюнной железы, 4 - по поводу новообразования поднижнечелюстной слюнной железы; 8 - по поводу шилоподъязычного синдрома. Во всех случаях достигнут высокий функциональный и эстетический результат. Повреждения добавочного нерва и ветвей поверхностного шейного сплетения не отмечено и осуществление доступа занимало не более 20 минут. Длительность госпитализации составила в среднем 4 койко-дня.
Заявляемый способ позволяет исключить риск повреждения добавочного нерва и ветвей поверхностного шейного сплетения, снизить травматичность доступа, сократить время для осуществления доступа, и время послеоперационной реабилитации.
Claims (1)
- Способ хирургического доступа к структурам бокового отдела шеи путем формирования тоннеля под грудино-ключично-сосцевидной мышцей, включающий выполнение линейного разреза кожи в волосистой части затылочной области от проекции мыщелковой ямки затылочной кости вниз и проксимально к средней линии шеи вдоль линии роста волос, рассечение подкожно-жировой клетчатки и поверхностной пластинки собственной фасции шеи, обнаружение анатомического ориентира для формирования доступа, отличающийся тем, что сразу после рассечения поверхностной пластинки собственной фасции шеи обнаруживают пучки грудино-ключично-сосцевидной мышцы, идущие к латеральному отрезку верхней выйной линии затылочной кости, мышечные волокна разводят в продольном направлении, отводят вверх и под контролем ригидного эндоскопа формируют тоннель непосредственно под грудино-ключично-сосцевидной мышцей над глубокой пластинкой собственной фасции.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018120643A RU2680304C1 (ru) | 2018-06-04 | 2018-06-04 | Способ хирургического доступа к структурам бокового отдела шеи |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018120643A RU2680304C1 (ru) | 2018-06-04 | 2018-06-04 | Способ хирургического доступа к структурам бокового отдела шеи |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2680304C1 true RU2680304C1 (ru) | 2019-02-19 |
Family
ID=65442837
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018120643A RU2680304C1 (ru) | 2018-06-04 | 2018-06-04 | Способ хирургического доступа к структурам бокового отдела шеи |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2680304C1 (ru) |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2625283C1 (ru) * | 2016-06-15 | 2017-07-12 | государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического доступа к структурам бокового отдела шеи |
-
2018
- 2018-06-04 RU RU2018120643A patent/RU2680304C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2625283C1 (ru) * | 2016-06-15 | 2017-07-12 | государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического доступа к структурам бокового отдела шеи |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| CHANG MYEON SONG et al. Low transverse incision for lateral neck dissection in patients with papillary thyroid cancer: improved cosmesis. World Journal of Surgical Oncology (2017) 15:97. * |
| ОСТРОВЕРХОВ Г.Е. и др. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Курск, Арендное предприятие "Курск", 1995, с.382-383. * |
| ОСТРОВЕРХОВ Г.Е. и др. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Курск, Арендное предприятие "Курск", 1995, с.382-383. CHANG MYEON SONG et al. Low transverse incision for lateral neck dissection in patients with papillary thyroid cancer: improved cosmesis. World Journal of Surgical Oncology (2017) 15:97. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Wang et al. | Implementation of intraoperative neuromonitoring for transoral endoscopic thyroid surgery: a preliminary report | |
| Lee et al. | Transoral periosteal thyroidectomy: cadaver to human | |
| Park et al. | Transoral endoscopic thyroidectomy via the trivestibular route | |
| RU2680304C1 (ru) | Способ хирургического доступа к структурам бокового отдела шеи | |
| Singh et al. | Our experience with intraoral submandibular gland excision | |
| Choo et al. | Transoral robotic thyroidectomy: the overview and suggestions for future research in new minimally invasive thyroid surgery | |
| RU2570166C2 (ru) | Способ хирургического доступа при шейной лимфодиссекции | |
| RU2625283C1 (ru) | Способ хирургического доступа к структурам бокового отдела шеи | |
| RU2318455C1 (ru) | Способ хирургического доступа для удаления клетчатки и лимфатических узлов шеи | |
| Blassingame | XLIII The Suprahyoid Approach to Surgical Lesions at the Base of the Tongue | |
| CN104055548B (zh) | 由磁力牵引活动建腔适于颈部内镜手术的装置 | |
| RU2791398C1 (ru) | Способ удаления поднижнечелюстной слюнной железы с эндоскопическим ассистированием через ретроартикулярный доступ | |
| Kim et al. | Endoscopy-assisted resection of a submandibular gland mass via a thyroidectomy incision. | |
| Park et al. | Transoral robotic thyroidectomy | |
| Uludag et al. | Scarless thyroidectomy: transoral endoscopic thyroidectomy by vestibular approach | |
| Granell et al. | Cirugía tiroidea de acceso remoto | |
| RU2733163C2 (ru) | Способ устранения дефекта слизистой оболочки полости рта | |
| RU2820963C1 (ru) | Способ лечения рака языка путем гемирезекции языка внутриротовым доступом | |
| RU2777485C1 (ru) | Способ удаления поднижнечелюстной слюнной железы с эндоскопическим ассистированием внутриротовым доступом | |
| RU215107U1 (ru) | Туннелер для эндоскопической трансоральной тиреоидэктомии вестибулярным доступом | |
| RU217312U1 (ru) | Туннелер для детей при эндоскопических хирургических вмешательствах вестибулярным доступом на щитовидной железе | |
| RU2797399C2 (ru) | Способ эндоскопического удаления щитовидной железы при злокачественных новообразованиях | |
| RU2710350C1 (ru) | Способ хирургического доступа для экстирпации гортани и односторонней шейной лимфодиссекции | |
| RU2615728C1 (ru) | Способ хирургического доступа для латеральной шейной лимфодиссекции | |
| RU2694518C1 (ru) | Способ шейной лимфаденэктомии при распространенном раке задних отделов полости рта и ротоглотки |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20200605 |