RU2710350C1 - Способ хирургического доступа для экстирпации гортани и односторонней шейной лимфодиссекции - Google Patents

Способ хирургического доступа для экстирпации гортани и односторонней шейной лимфодиссекции Download PDF

Info

Publication number
RU2710350C1
RU2710350C1 RU2019108533A RU2019108533A RU2710350C1 RU 2710350 C1 RU2710350 C1 RU 2710350C1 RU 2019108533 A RU2019108533 A RU 2019108533A RU 2019108533 A RU2019108533 A RU 2019108533A RU 2710350 C1 RU2710350 C1 RU 2710350C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
muscle
neck
flap
incision
anterior
Prior art date
Application number
RU2019108533A
Other languages
English (en)
Inventor
Сергей Викторович Мовергоз
Дмитрий Игоревич Горин
Артур Альбертович Андаров
Original Assignee
Сергей Викторович Мовергоз
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Сергей Викторович Мовергоз filed Critical Сергей Викторович Мовергоз
Priority to RU2019108533A priority Critical patent/RU2710350C1/ru
Application granted granted Critical
Publication of RU2710350C1 publication Critical patent/RU2710350C1/ru

Links

Images

Classifications

    • AHUMAN NECESSITIES
    • A61MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61BDIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets

Landscapes

  • Health & Medical Sciences (AREA)
  • Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
  • Surgery (AREA)
  • Heart & Thoracic Surgery (AREA)
  • Engineering & Computer Science (AREA)
  • Biomedical Technology (AREA)
  • Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
  • Medical Informatics (AREA)
  • Molecular Biology (AREA)
  • Animal Behavior & Ethology (AREA)
  • General Health & Medical Sciences (AREA)
  • Public Health (AREA)
  • Veterinary Medicine (AREA)
  • Surgical Instruments (AREA)

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, хирургии головы и шеи. Выполняют разрез, который проводят от сосцевидного отростка вниз по передней поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Затем продолжают к месту крепления мышцы к грудине и соединяют с трахеостомой. При этом сохраняют подкожную мышцу на переднем лоскуте, а кивательную мышцу оставляют на заднем лоскуте. Способ обеспечивает снижение интраоперационной кровопотери, улучшение заживления раны, улучшение эстетического результата за счет сохранения подкожной мышцы на медиальном лоскуте, сохранения кивательной мышцы и выполнения операции из единого бокового разреза по передней поверхности m. Sternocleidomastoideus. 1 пр., 13 ил.

Description

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, хирургии головы и шеи, и может быть использовано для выполнения ларингэктомии с односторонней шейной лимфодиссекцией.
Способы хирургического доступа для удаления гортани и лимфатических узлов прошли долгий путь эволюции.
Основные этапы развития кожных разрезов на шее:
1. Линейный. Характеризуется прямым разрезом по естественной, поперечной кожной складке шеи. Этот разрез был предложен Н. Kuttner в 1898 г. и F. De Quervain в 1900 г. [MacFee W.F. Transverse incisions for neck dissection // Ann. Surg. 1960. Vol. 151. P. 279-284]. Недостатком этих разрезов была невозможность выполнить лимфодиссекцию и удаление гортани в полном объеме, потому что не обеспечивали широкий доступ к треугольникам шеи и подчелюстной области.
2. Срединный разрез, заключающийся в том, что выполняется по средней линии шеи у больных с длинной шеей и чаще при выполнении операции с экспресс-биопсией. Недостатком этого метода является совпадение всех послойно наложенных швов, расхождение и нагноение которых ведет к образованию расположенных по средней линии свищей и фарингостом. Так же, такой разрез не позволяет провести ревизию лимфатических узлов
3. Т-образный разрез, устраняющий недостатки предыдущих методик, добавлением горизонтальной ветки сверху на уровне подъязычной кости. Первый вид такого разреза при операции на шее предложил Т. Kocher [Kocher Т. Ueber Radicalheilung des Krebses // Deutsch. Z. Chir. 1880. Vol. 13, №1-2. P 134-166.] в 1880 г., при этом операция не включала удаление ни грудино-ключично-сосцевидной мышцы, ни внутренней яремной вены. Как варианты этого разреза, но применительно к радикальной шейной диссекции, возникли разрез по G. Crile (1906 г.), описываемый в зарубежной литературе как трифуркационный, а также несколько его модификаций, в частности по L.С. Cohn (1938 г.) и Armknecht (1906 г.), которые применялись почти полвека. Отечественный хирург-онколог Н.Н. Петров в 1929 г. модифицировал разрез по Crile, предложив проводить горизонтальную часть разреза на 2 см ниже горизонтальной части нижней челюсти, чтобы легче было сохранять краевую ветвь лицевого нерва.
4. U-образный разрез. В 1957 г. R. Schobinger [Schobinger R. The use of a long anterior skin flap in radical neck resections // Ann. Surg. 1957. Vol. 146. P. 221-223.] описал разновидность Т-образного доступа с выкраиванием U-образного лоскута с основанием, расположенным спереди. Кожный разрез начинается на сосцевидном отростке, идет вниз по переднему контуру грудино-ключично-сосцевидной мышцы, соединяется с трахеостомой, продолжается по грудино-ключично-сосцевидной мышце с другой стороны и заканчивается на сосцевидном отростке. В ходе операции пересекаются кивательные, грудино-щитовидная и грудино-подъязычная мышцы с обеих сторон, полностью выкраивается подкожная мышца на лоскуте. Данный вид разреза, обеспечивающий хороший доступ к анатомическим структурам, выбран в качестве прототипа.
За многие годы хирургического лечения злокачественных образований гортани было сформировано и модифицировано большое количество различных типов разрезов при шейных лимфодиссекциях, выполнявших разные задачи. При этом ведущим недостатком большинства разрезов остается грубый и заметный рубец, который обезображивает шею, обусловленный тем, что вертикальная часть разреза идет поперек кожных линий.
Основной задачей изобретения стала разработка доступа ко всем группам лимфатических узлов шеи с одной стороны, широкого обзора гортани, обеспечение адекватной защиты сосудистого пучка и удовлетворительный функциональный и косметический результат после операции.
Технический результат при использовании изобретения - снижение интраоперационной кровопотери, улучшение заживления раны, улучшение эстетического результата за счет сохранения подкожной мышцы на медиальном лоскуте, сохранения кивательной мышцы и выполнения операции из единого бокового разреза по передней поверхности m. Sternocleidomastoideus.
Изобретение иллюстрируется следующими фигурами: на фиг. 1 изображен вид пациента спереди, обозначена разметка кожного разреза; на фиг. 2 - вид операционной разметки
Figure 00000001
со стороны доступа; на фиг. 3 - вид пациента сбоку со стороны доступа; на фиг. 4 - вид пациента на
Figure 00000001
со стороны, противоположной хирургическому доступу; на фиг. 5 - этап операции, на котором субплатизимально отсепарован передний лоскут, кивательная мышца оставлена на заднем лоскуте; на фиг. 6 - выделена общая сонная артерия; на фиг. 7 - мобилизован сосудисто-нервный пучок шеи с перевязкой лицевой, верхней и нижней щитовидной вены справа, удалена подкожно-жировая клетчатка с лимфатическими узлами II, III, IV уровней; на фиг. 8 - мобилизована подъязычная кость, гортань мобилизована справа и слева; на фиг. 9 - макропрепарат; на фиг. 10 - вид пациента спереди через месяц после операции; на фиг. 11 - вид пациента
Figure 00000001
с интактной стороны; на фиг. 12 - вид пациента на
Figure 00000001
со стороны хирургического доступа; на фиг. 13 - вид пациента сбоку со стороны хирургического доступа.
Предлагаемый способ хирургического доступа осуществляется следующим образом. Выполняют один боковой кожный разрез от сосцевидного отростка вниз по передней поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы (m. Sternocleidomastoideus), затем продолжают к месту крепления мышцы к грудине и соединяют с трахеостомой.
Таким образом, в предлагаемом способе исключают часть кожного разреза противоположной стороны шеи, и, соответственно, риск повреждения крупных сосудов и функционально значимых нервов с той стороны, где лимфодиссекция не требуется. Операции по удалению гортани и метастазов в лимфатические узлы шеи выполняют из единого бокового разреза по передней поверхности m. Sternocleidomastoideus, который соединяется с трахеостомой. Достоинством данного метода также является сохранение подкожной мышцы на медиальном лоскуте, что позволяет избежать выраженного западения мягких тканей в подбородочной области, снижает частоту формирования сером в указанной зоне, и делает контуры шеи после операции более анатомичными.
Пример.
Пациент X., 68 лет, поступил в стационар с диагнозом: «Рак гортани III а стадия, T3NxM0, II клиническая группа». Жалобы на осиплость голоса, затруднение дыхания, боль в горле справа при глотании. Беспокоит около 3 месяцев. Появилась боль в горле, осиплость голоса. Консультирован ЛОР врачом и онкологом поликлиники ООО Медсервис, выполнена морфологическая верификация диагноза, гистологическое заключение №1154/1 ст.: - «Плоскоклеточный ороговевающий рак». Проведено полное клиническое обследование, госпитализирован на операцию.
При фиброларингоскопии: слизистая носа розовая, отделяемого нет, носоглотка свободная, вход в гортани широкий, свободный, опухоль смешанной формы роста, занимает правую половину гортани - вестибулярную складку, гортанный желудочек, правую голосовую складку с переходом на переднюю комиссуру, основание надгортанника, без четких границ, правая половина гортани при фонации неподвижна. При пальпации шеи единичный лимфоузел в средней трети шеи справа по переднему краю кивательной мышцы, эластичный, смещаемый до 1,5 см в диаметре.
Выполнена предварительная предоперационная разметка (фиг. 1-4).
Протокол операции:
Операция - нижняя трахеотомия.
Под седацией и дополнительной м/а новокаин 0,5%-40 мл горизонтальный разрез кожи в области яремной ямки до 5 см длиной, мягкие ткани рассепарованы тупо и остро. Щитовидная железа смещена кверху, перешеек железы взят на зажимы, пересечен, прошит. Обнажена передняя стенка трахеи. Фенестрация трахеи между 4 и 5 кольцами. В трахею установлена интубационная трубка Portex №9. Гемостаз по ходу операции биполярной коагуляцией. Дальнейший ход операции под ЭТН через трахеостому.
Операция - селективная шейная лимфодиссекция справа.
После предварительной 3-х кратной обработки операционного поля, разрез кожи шеи от сосцевидного отростка по передней поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа книзу по ходу кивательной мышцы, соединен с горизонтальным разрезом в области трахеостомы. Субплатизимально отсепарован передний лоскут, кивательная мышца оставлена на заднем лоскуте (фиг. 5). Мобилизован сосудисто-нервный пучок шеи с перевязкой лицевой, верхней и нижней щитовидной вены справа (фиг. 6).
При ревизии: единичный лимфузел во II а уровне шеи до 15-17 мм в диаметре эластичной консистенции и единичный л/у до 3 мм в III уровне.
Мобилизована и иссечена клетчатка и л/у шеи II, III, IV уровней. Пересечена m. omohyoideus. По ходу лимфодиссекции визуализированы и сохранены X, XI, XII черепно-мозговые нервы справа. Выполнена ревизия V треугольника шеи, увеличенные и измененные лимфоузлы не визуализированы (фиг. 7). Выполнена ревизия VI треугольника шеи, удалена пре- и паратрахеальная клетчатки с лимфатическими узлами.
Гемостаз по ходу операции биполярной коагуляцией. Швы на разрез: на мышцы Vicryl 3/0, на подкожно-жировую клетчатку Ikol 4/0. На кожу непрерывный обвивной шов Prolene 4/0. Активное дренирование раны.
Асептическая повязка на шею и в область трахеостомы.
Удаленный материал направлен на плановое гистологическое обследование.
Операция - комбинированная ларингэктомия с резекцией передних мышц шеи, резекцией правой доли щитовидной железы и перешейка, 4 колец трахеи с формированием концевой трахеостомы.
Под ЭТН через трахеостому, после предоперационной разметки, из ранее выполненного бокового разреза для шейной лимфодиссекции справа мобилизована подъязычная кость, от которой отсечены инфра- и супрахиоидальные мышцы (фиг. 8). Тупым и острым путем гортань мобилизована справа и слева, с оставлением на препарате участков передних мышц шеи, прилегающих к гортани, перешейка и правой доли щитовидной железы.
Гемостаз коагуляцией и лигированием сосудов. Гортань отсечена снизу с включением в блок удаляемых тканей 4 колец трахеи (фиг. 9). Ревизия гортаноглотки через левый грушевидный синус, данных за распространение опухоли в гортаноглотку нет.
Дополнительно, выполнена ревизия клетчатки и лимфоузлов вдоль сосудисто-нервного пучка шеи слева, увеличенных лимфоузлов не обнаружено.
Отправлена экспресс биопсия с краев резекции. Ответ по телефону - данных за рак в краях резекции нет.
Через левую 1/2 носа установлен назогастральный зонд. Ушивание глотки непрерывным Т-образным обвивным швом PDS 4/0, глоточный шов сверху укрыт ушиванием остатков констрикторов глотки. Рана промыта водным раствором хлоргексидина. Сформирована концевая трахеостома. Послойное ушивание раны, активный дренаж в рану, швы на кожу. Асептическая повязка.
Макропрепарат - гортань с передними мышцами шеи, перешейком и правой долей щитовидной железы, 4 кольцами трахеи.
На разрезе: язва по средней линии у основания надгортанника с неровными контурами, опухоль преимущественно эндофитной формы роста, занимает правую половину гортани - вестибулярную складку, гортанный желудочек, правую голосовую складку с переходом на переднюю комиссуру.
Послеоперационное гистологическое исследование фл. 3 №4679-82: «В гортани - плоскоклеточный рак с ороговением. В препаратах 4 лимфатических узла, в одном из которых метастаз плоскоклеточного рака. Рана зажила первичным натяжением, швы удалены на 10 сутки, выписан на 15 сутки. Полное заживление раны и удовлетворительный эстетический и функциональный результат через месяц после операции (фиг. 10-13).
Таким образом, использование предлагаемого способа доступа позволило выполнить полноценный объем хирургического лечения, минимизировать кровопотерю, обеспечить адекватную защиту сосудистого пучка и добиться хорошего косметического результата после операции.

Claims (1)

  1. Способ хирургического доступа для выполнения ларингэктомии и односторонней шейной лимфаденэктомии, включающий разрез, который проводят от сосцевидного отростка вниз по передней поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы, затем продолжают к месту крепления мышцы к грудине и соединяют с трахеостомой, при этом сохраняют подкожную мышцу на переднем лоскуте, а кивательную мышцу оставляют на заднем лоскуте.
RU2019108533A 2019-03-25 2019-03-25 Способ хирургического доступа для экстирпации гортани и односторонней шейной лимфодиссекции RU2710350C1 (ru)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2019108533A RU2710350C1 (ru) 2019-03-25 2019-03-25 Способ хирургического доступа для экстирпации гортани и односторонней шейной лимфодиссекции

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2019108533A RU2710350C1 (ru) 2019-03-25 2019-03-25 Способ хирургического доступа для экстирпации гортани и односторонней шейной лимфодиссекции

Publications (1)

Publication Number Publication Date
RU2710350C1 true RU2710350C1 (ru) 2019-12-25

Family

ID=69022812

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2019108533A RU2710350C1 (ru) 2019-03-25 2019-03-25 Способ хирургического доступа для экстирпации гортани и односторонней шейной лимфодиссекции

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2710350C1 (ru)

Citations (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2323691C2 (ru) * 2006-06-19 2008-05-10 Общество с ограниченной ответственностью "Центр реабилитации" (ООО "Центр реабилитации") Способ выполнения реконструктивной ларингэктомии с формированием плановой функционирующей фарингостомы у больных с местнораспространенным раком гортани с локализацией в области складочного и подскладочного отделов гортани
RU2570166C2 (ru) * 2014-04-01 2015-12-10 Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Ярославская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации Способ хирургического доступа при шейной лимфодиссекции

Patent Citations (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2323691C2 (ru) * 2006-06-19 2008-05-10 Общество с ограниченной ответственностью "Центр реабилитации" (ООО "Центр реабилитации") Способ выполнения реконструктивной ларингэктомии с формированием плановой функционирующей фарингостомы у больных с местнораспространенным раком гортани с локализацией в области складочного и подскладочного отделов гортани
RU2570166C2 (ru) * 2014-04-01 2015-12-10 Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Ярославская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации Способ хирургического доступа при шейной лимфодиссекции

Non-Patent Citations (4)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
GOPU GOVINDASAMY et al. A review of pharyngeal mucosal closure technique in total laryngectomy Int J Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2019 Jan, N 5(1), P.145-148. *
OCTAVIAN CEACHIR et al. Total Laryngectomy - Past, Present, Future. Maedica (Buchar). 2014, N 9(2), P. 210-216. *
OCTAVIAN CEACHIR et al. Total Laryngectomy - Past, Present, Future. Maedica (Buchar). 2014, N 9(2), P. 210-216. GOPU GOVINDASAMY et al. A review of pharyngeal mucosal closure technique in total laryngectomy Int J Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2019 Jan, N 5(1), P.145-148. *
ДЖУНУШАЛИЕВ К.К. и др. Об эффективности модифицированных вариантов оперативных вмешательств при лечении местнораспространенного рака гортани. Тихоокеанский медицинский журнал, 2011, N 3, с.44-45. *

Similar Documents

Publication Publication Date Title
Ceachir et al. Total laryngectomy–past, present, future
Wilson I Observations on the Surgery of the Nasopharynx
CUTLER Plasma-cell tumor of the breast with metastases
Shang et al. The combination of endoscopic subcutaneous mastectomy and liposuction (Liu and Shang’s 2-hole 7-step method) as the treatment of gynecomastia
Janis et al. Rhinoplasty
RU2710350C1 (ru) Способ хирургического доступа для экстирпации гортани и односторонней шейной лимфодиссекции
RU2411917C1 (ru) Способ пластики субтотальных сквозных дефектов челюстно-лицевой области
RU2706031C1 (ru) Способ реконструкции дефектов дна полости рта при раке слизистой оболочки полости рта и подчелюстной железы
Nesiba et al. A contemporary and novel use of thyroid cartilage for structural grafting in esthetic rhinoplasty: a case report
RU2489096C1 (ru) Способ пластики обширного сквозного дефекта мягких тканей щеки, угла рта, фрагментов верхней и нижней губы
RU2736614C1 (ru) Способ хирургического лечения местно-распространенного рака гортани и гортаноглотки
Rockey Detailed Surgical Technique of Tracheal Fenestration, with a Report of Twenty-Six Cases
Mayot et al. Use of a scapular free flap for reconstruction of the cricoid cartilage in pharyngolaryngeal oncology
RU2773137C1 (ru) Способ реконструктивной хирургии у пациентов со злокачественными опухолями слизистой оболочки полости рта
RU2795088C1 (ru) Способ реконструкции трахеостомы с одномоментной пластикой трахеопищеводного свища и формированием анатомо-физиологических условий для пищеводного голоса
RU2800313C1 (ru) Способ хирургического лечения рака щитовидной железы с метастазами в лимфатические узлы центральной клетчатки шеи
RU2200484C1 (ru) Способ формирования пекторального лоскута
RU2820963C1 (ru) Способ лечения рака языка путем гемирезекции языка внутриротовым доступом
RU2694518C1 (ru) Способ шейной лимфаденэктомии при распространенном раке задних отделов полости рта и ротоглотки
RU2137431C1 (ru) Способ пластики гортани и трахеи
Lloyd et al. Treatment of life-threatening surgical emphysema with liposuction
RU2086193C1 (ru) Способ дефинитивной трахеостомии при расположении трахеи ниже уровня верхнего края грудины
Haribhakti et al. Skin Flaps
Saraniti et al. Laryngeal Disease and Tumours and Its Related Surgery
RU2187253C1 (ru) Способ формирования бесканюльной трахеостомы

Legal Events

Date Code Title Description
MM4A The patent is invalid due to non-payment of fees

Effective date: 20210326