RU2086193C1 - Способ дефинитивной трахеостомии при расположении трахеи ниже уровня верхнего края грудины - Google Patents
Способ дефинитивной трахеостомии при расположении трахеи ниже уровня верхнего края грудины Download PDFInfo
- Publication number
- RU2086193C1 RU2086193C1 RU95112953A RU95112953A RU2086193C1 RU 2086193 C1 RU2086193 C1 RU 2086193C1 RU 95112953 A RU95112953 A RU 95112953A RU 95112953 A RU95112953 A RU 95112953A RU 2086193 C1 RU2086193 C1 RU 2086193C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- flap
- trachea
- tracheal
- neck
- sutured
- Prior art date
Links
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Существующие способы дефинитивной трахеостомии при загрудинном расположении трахеи не способствуют сохранению постоянного размера трахеостомического отверстия и не фиксируют смещенную трахею на шее.С целью предупреждения сужения трахеостомического отверстия и фиксации перемещенной из-за грудины на шею трахеи в яремной ямке по средней линии шеи выкраивают языкообразный кожно-жировой лоскут с питающей ножкой, обращенной к гортани. Соответственно размерам этого лоскута иссекают претрахеальные мышцы. Вытягивают трахею в кожную рану. Иссекают участок перешейка щитовидной железы соответственно величине кожно-жирового лоскута. Между первым и вторым хрящевыми кольцами скальпелем делают поперечный разрез передней стенки трахеи, а затем ножницами со стороны просвета трахеи от концов этого разреза вертикально сверху вниз рассекают два-три трахеальных хрящевых кольца. Трахеальный лоскут подшивают к основной шейной фасции, кожно-жировой лоскут подшивают к верхнему краю раны трахеи, а боковые края кожной раны - к краям трахеостомы. Постоянство размера трахеостомического отверстия поддерживается отсутствием вокруг трахеостомы функционирующих претрахеальных мышц и перешейка щитовидной железы. Перемещенная на шею трахея фиксируется в новом положении кожно-жировым, трахеальным лоскутами и к краям кожной раны.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой и ЛОР-хирургии, и может быть использовано при наличии стойкого неустранимого стеноза гортани различного происхождения (в том числе при распространении на гортань неоперабельных злокачественных и распространяющих опухолей корня языка).
Известны способы дефинитивной трахеостомии, при которых иссекают участок кожи в области яремной ямки и участок передней стенки трахеи и ее слизистую оболочку сшивают с краями кожной раны. Однако, при проведении оперативного вмешательства указанными способами не удается предупредить наклонности трахеостомического отверстия к сужению.
Известен также способ дефинитивной трахеостомии, выбранным нами в качестве прототипа. По способу-прототипу проводят крестообразный разрез кожи в надгрудинной ямке, такое же крестообразное рассечение грудиноподъязычной и грудинощитовидной мышц с подворачиванием треугольных мышечных лоскутов под их основания и смещенное на 45o по отношению к кожному и мышечному разрезам крестообразное рассечение трех трахеальных колец. Кожные треугольные лоскуты вшивают между хрящевыми, а хрящевые между кожными.
Недостатком этого способа является невозможность его выполнения, когда трахея находится ниже уровня кожного разреза в связи с тем, что при загрудинном расположении трахеи выкроить указанные трахеальные лоскуты не удается.
Целью изобретения является перемещение трахеи из-за грудины в шейную рану и обеспечение фиксации трахеи в новом положении. Указанная цель достигается фиксацией трахеи при помощи кожного и трахеального лоскутов.
Сущность изобретения заключается в следующем. В яремной ямке по средней линии шеи выкраивают языкообразный кожно-жировой лоскут с основанием (питающей ножкой) вверху. Соответственно размерам этого лоскута иссекают участки грудиноподъязычной и грудинощитовидной мышц или у верхнего и нижнего концов вертикального рассечения этих мышц делают поперечные разрезы и края образованных мышечных лоскутов подворачивают под их основания. Острым однозубным крючком или подведенной лигатурой за перстневидный хрящ вытягивают трахею в кожную рану. Затем иссекают участок перешейка щитовидной железы по величине, равный размерам будущего трахеального отверстия. Скальпелем делают поперечный разрез между первым и вторым хрящевыми кольцами трахеи и от концов этого разреза ножницами со стороны просвета трахеи перпендикулярно книзу рассекают два-три кольца трахеи.
Образовавшийся трахеальный лоскут подшивают к основной шейной фасции в нижнем отделе операционной раны. Выкроенный в начале операции кожно-жировой лоскут после коррекции его длины подшивают к верхнему краю раны трахеи. Боковые края раны трахеи сшивают с боковыми краями кожной раны.
Пример конкретного выполнения способа.
Больной П-ко Н. Ф. 70 лет, ист.бол. N 845 поступил в ЧЛХО N 1 первой клинической больницы г.Донецка 25.05.1994 г. с жалобами на чувство жжения, болезненности в области дна полости рта, подбородочной области, значительную отечность языка, ограниченную его подвижность, затрудненное глотание и дыхание, периодически возникающие приступы удушья.
Около двух лет тому назад начал постепенно увеличиваться язык, появилось чувство жжения в области языка и ограничилась его подвижность. На нижней поверхности языка справа появилась пролежневая язва от давления коронок мостовидного протеза. С 03.01. по 28.01.1994 г. находился в ЧЛХО N 1 г.Донецка, где была произведена биопсия этого участка языка. Гистологический анализ N 148-149 от 05.01.94 г. в присланном кусочке слизистой оболочки хроническое воспаление с пролиферацией и погружным ростом покровного эпителия. Был установлен диагноз глоссит и после проведения противовоспалительного лечения больной выписан под амбулаторное наблюдение. В связи с нарастающим затруднением дыхания повторно госпитализирован.
Год тому назад перенес инфаркт миокарда. При поступлении ЭКГ-исследовании обнаружены рубцевые изменения после ранее перенесенного инфаркта. При обследовании по органам и системам патологических изменений, за исключением местного статуса, не обнаружено.
Больной находится в вынужденном положении, сидя с опущенной головой и вытянутым кпереди подбородком. Запрокидывание головы невозможно в связи с тем, что при этом начинается удушье. Шея короткая и широкая. Расстояние от верхнего края щитовидного хряща до вырезки грудины составляет 1,5 см, т.е. загрудинно располагается не только трахея, но и часть гортани.
Лицо симметрично, кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычного цвета. Выраженные отложения жировой клетчатки и надподъязычной области. Рот полуоткрыт. Язык увеличен во всех его отделах, полностью занимает полость рта и выходит наружу. Боковые его отделы заходят за альвеолярные отростки челюстей. При пальпации весь язык однородной плотноэластической консистенции, безболезненный. Пропальпировать границы глоточной его части и надгортанник не удается. Самостоятельные движения подвижной части языка отсутствуют. Возможны лишь незначительные перемещения его в передне-заднем направлении за счет сокращения скелетных мышц языка. На нижней поверхности языка справа определяется пролежневая язва от зубов. Зубная формула зубы подвижны III ст.
Клинический диагноз: глоссит 31.05.94 г. без обезболивания удалены зубы вместе с мостовидным протезом.
В связи с нарастающим затруднением дыхания больному 02.06.1994 г. произведена дефинитивная трахеостомия и биопсия тканей языка. Протокол операции N 253.
В положении больного, сидя под инфильтрационным обезболиванием (раствор новокаина 0,5% 40,0 мл), выкроен по средней линии шеи в яремной ямке языкообразный кожаный лоскут с верхней питающей ножкой. Рассечена подкожная клетчатка, частично иссечены (по размеру кожного лоскута) грудинподъязычная и грудинощитовидная мышцы. На уровне верхнего края грудины обнаружен щитовидный хрящ. За прилежащие к его передней поверхности ткани гортань подтянута кверху. Подведена лигатура под перстневидный хрящ. За эту лигатуру трахея подтянута в рану. Резецирована часть перешейка щитовидной железы (по размеру кожной раны). Произведен горизонтальный разрез трахеи между 1- и 2-м ее хрящевыми кольцами и от концов этого разреза ножницами со стороны просвета трахеи книзу рассечены 2- и 3-е кольца. Трахеальный лоскут подшит к основной шейной фасции. Кожный лоскут после коррекции его длины подшит к первому хрящевому кольцу трахеи. Боковые края раны трахеи подшиты к краям кожной раны. Введена интубационная трубка. Под эндотрахеальным наркозом через трахеостому взят для гистологического исследования участок боковой поверхности языка, включающий слизистую оболочку, подслизистую клетчатку и мышцы. Рана ушита кетгутом.
После биопсии удалена интубационная трубка и введена длинная пластмассовая трахеостомическая канюля.
Патогистологическое заключение N 15586-589 тканей языка: внутримышечная липома.
Больной находился в клинике более двух месяцев после трахеостомии для оперативного лечения опухоли языка. Трахеостома функционировала хорошо.
Преимущества заявляемого способа заключаются в том, что при помощи кожного и трахеального лоскутов трахея фиксирована в смещенном положении и эти лоскуты являются направляющими при уходе за трахестомой и замене трахеостомической канюли.
Во время манипуляций в глубине раны за грудиной обеспечена возможность продольных рассечений трахеи со стороны ее просвета ножницами, отодвигая тупой частью их бранш прилежащие к трахеи мягкие ткани. Это предотвращает опасность повреждения подключичных вен и связанного с этим смертельного кровотечения.
Отсутствие в области трахеостомического отверстия грудиноподъязычной и грудинощитовидной мышц обеспечивает постоянную сохранность просвета трахеостомического отверстия, а отсутствие в этом же месте перешейка щитовидной железы исключает его травмирование и опасность возникновения кровотечения, а также аспирации крови.
Claims (1)
- Способ дефинитивной трахеостомии при расположении трахеи ниже уровня верхнего края грудины, включающий выкраивание трахеального лоскута, отличающийся тем, что выкраивают кожный лоскут в яремной ямке, выполняют двойное поперечное рассечение или иссечение участка претрахеальных мышц, иссечение части перешейка щитовидной железы, подтягивают трахею в рану и подшивают кожный лоскут к верхнему краю рассеченной стенки трахеи.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU95112953A RU2086193C1 (ru) | 1995-07-25 | 1995-07-25 | Способ дефинитивной трахеостомии при расположении трахеи ниже уровня верхнего края грудины |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU95112953A RU2086193C1 (ru) | 1995-07-25 | 1995-07-25 | Способ дефинитивной трахеостомии при расположении трахеи ниже уровня верхнего края грудины |
Publications (2)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU95112953A RU95112953A (ru) | 1997-07-20 |
RU2086193C1 true RU2086193C1 (ru) | 1997-08-10 |
Family
ID=20170531
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU95112953A RU2086193C1 (ru) | 1995-07-25 | 1995-07-25 | Способ дефинитивной трахеостомии при расположении трахеи ниже уровня верхнего края грудины |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2086193C1 (ru) |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2678734C2 (ru) * | 2017-07-04 | 2019-01-31 | Сергей Владимирович Дергаль | Способ фиксации трахеи при операции трахеостомии |
-
1995
- 1995-07-25 RU RU95112953A patent/RU2086193C1/ru active
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
Арапов Д.А. Исаков Ю.В. Трахеостомия в современной клинике.- М., 1974, с. 140. * |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2678734C2 (ru) * | 2017-07-04 | 2019-01-31 | Сергей Владимирович Дергаль | Способ фиксации трахеи при операции трахеостомии |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Wilson | I Observations on the Surgery of the Nasopharynx | |
Wood et al. | Surgical problems of the base of the skull: An interdisciplinary approach | |
Fry et al. | Comparisons of tracheostomy incisions in a pediatric model | |
Mathisen | Surgery of the trachea | |
LaFerriere et al. | Composite resection and reconstruction for oral cavity and oropharynx cancer: A functional approach | |
RU2086193C1 (ru) | Способ дефинитивной трахеостомии при расположении трахеи ниже уровня верхнего края грудины | |
RU2302829C1 (ru) | Способ лечения рубцовых стенозов трахеи | |
Shaw et al. | Pharyngo-laryngectomy with primary “sleeve graft” reconstruction | |
Obiechina et al. | Coexisting congenital sublingual dermoid and bronchogenic cyst | |
Waring | The Surgical Treatment of Malignant Disease | |
Shaw et al. | Cancer of the floor of the mouth: surgical management | |
RU2815525C1 (ru) | Способ хондроларингопластики при коррекции формы гортани и щитовидного хряща | |
RU2710350C1 (ru) | Способ хирургического доступа для экстирпации гортани и односторонней шейной лимфодиссекции | |
Rappaport et al. | Functional aspects of cancer of the base of the tongue | |
Abedi et al. | Conjoint hyoid bone segments for the repair of severe laryngeal stenosis | |
RU2128956C1 (ru) | Способ эндоларингеального хирургического лечения рубцово-паралитических стенозов гортани | |
RU2086195C1 (ru) | Способ дефинитивной трахеостомии при боковом смещении трахеи | |
RU2071279C1 (ru) | Способ лечения опухолей полости рта | |
Dragovic et al. | Superior Thyroid Cornu Osteoma Presented as a Neck Mass. | |
RU2028090C1 (ru) | Способ лечения рубцовых стенозов гортани и шейного отдела трахеи | |
ERICH | LARYNGECTOMY: A SURGICAL TECHNIC WHICH PROMOTES RAPID HEALING | |
SU1187796A1 (ru) | Способ резекции гортани | |
RU2068660C1 (ru) | Способ дефинитивной трахеостомии | |
DOUGLAS | TRANSACTIONS OF THE NEW YORK SURGICAL SOCIETY STATED MEETING HELD APRIL 26, 1933 | |
Barrett | VIII Surgical Treatment of Bilateral Abductor Paralysis of the Larynx |