RU2664630C1 - Способ обеспечения доступа при хирургическом лечении новообразований носо-, рото-, гортаноглотки и основания черепа - Google Patents
Способ обеспечения доступа при хирургическом лечении новообразований носо-, рото-, гортаноглотки и основания черепа Download PDFInfo
- Publication number
- RU2664630C1 RU2664630C1 RU2017140005A RU2017140005A RU2664630C1 RU 2664630 C1 RU2664630 C1 RU 2664630C1 RU 2017140005 A RU2017140005 A RU 2017140005A RU 2017140005 A RU2017140005 A RU 2017140005A RU 2664630 C1 RU2664630 C1 RU 2664630C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- chin
- zigzag
- incision
- mouth
- sub
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 17
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims abstract description 13
- 210000003026 hypopharynx Anatomy 0.000 title abstract description 3
- 210000001154 skull base Anatomy 0.000 title abstract 2
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 claims abstract description 25
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 19
- 210000000534 thyroid cartilage Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 210000000214 mouth Anatomy 0.000 claims description 17
- 239000012634 fragment Substances 0.000 claims description 11
- 210000003625 skull Anatomy 0.000 claims description 9
- 238000002224 dissection Methods 0.000 claims description 8
- 210000003800 pharynx Anatomy 0.000 claims description 7
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 claims description 6
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 claims description 6
- 210000001989 nasopharynx Anatomy 0.000 claims description 5
- 210000004283 incisor Anatomy 0.000 claims description 4
- 210000002176 pterygoid muscle Anatomy 0.000 claims description 4
- 230000007547 defect Effects 0.000 abstract description 13
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 abstract description 6
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 6
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 abstract description 6
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 5
- 210000001584 soft palate Anatomy 0.000 abstract description 4
- 239000002131 composite material Substances 0.000 abstract description 3
- 208000006111 contracture Diseases 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 206010062575 Muscle contracture Diseases 0.000 abstract description 2
- 230000001483 mobilizing effect Effects 0.000 abstract description 2
- 230000007717 exclusion Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 10
- 210000003300 oropharynx Anatomy 0.000 description 7
- 210000003128 head Anatomy 0.000 description 5
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 5
- LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 3,6-dimethyl-1,4-dioxane-2,5-dione;1,4-dioxane-2,5-dione Chemical group O=C1COC(=O)CO1.CC1OC(=O)C(C)OC1=O LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 4
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 4
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 4
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 3
- 210000000245 forearm Anatomy 0.000 description 3
- 208000018066 neoplasm of oropharynx Diseases 0.000 description 3
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 3
- 206010057444 Oropharyngeal neoplasm Diseases 0.000 description 2
- 208000037273 Pathologic Processes Diseases 0.000 description 2
- 239000004792 Prolene Substances 0.000 description 2
- 206010072170 Skin wound Diseases 0.000 description 2
- RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N Titanium Chemical compound [Ti] RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 2
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 2
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 2
- 208000035269 cancer or benign tumor Diseases 0.000 description 2
- 210000004004 carotid artery internal Anatomy 0.000 description 2
- 229960003260 chlorhexidine Drugs 0.000 description 2
- 210000004747 cranial fossa posterior Anatomy 0.000 description 2
- 230000001815 facial effect Effects 0.000 description 2
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 2
- 210000000867 larynx Anatomy 0.000 description 2
- 230000001926 lymphatic effect Effects 0.000 description 2
- 230000003211 malignant effect Effects 0.000 description 2
- 238000005399 mechanical ventilation Methods 0.000 description 2
- 210000001331 nose Anatomy 0.000 description 2
- 210000002741 palatine tonsil Anatomy 0.000 description 2
- 230000009054 pathological process Effects 0.000 description 2
- 229910052719 titanium Inorganic materials 0.000 description 2
- 239000010936 titanium Substances 0.000 description 2
- 238000002627 tracheal intubation Methods 0.000 description 2
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 2
- LFHSNLRTGGKKRT-UHFFFAOYSA-N 3-iodopyran-2-one Chemical compound IC1=CC=COC1=O LFHSNLRTGGKKRT-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010060999 Benign neoplasm Diseases 0.000 description 1
- GHXZTYHSJHQHIJ-UHFFFAOYSA-N Chlorhexidine Chemical compound C=1C=C(Cl)C=CC=1NC(N)=NC(N)=NCCCCCCN=C(N)N=C(N)NC1=CC=C(Cl)C=C1 GHXZTYHSJHQHIJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010018381 Glomus tumour Diseases 0.000 description 1
- 208000001894 Nasopharyngeal Neoplasms Diseases 0.000 description 1
- 206010061306 Nasopharyngeal cancer Diseases 0.000 description 1
- 206010031096 Oropharyngeal cancer Diseases 0.000 description 1
- 206010031110 Oropharyngeal neoplasm benign Diseases 0.000 description 1
- 206010062129 Tongue neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 210000003489 abdominal muscle Anatomy 0.000 description 1
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 description 1
- 208000013730 benign neoplasm of oropharynx Diseases 0.000 description 1
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 1
- 239000003433 contraceptive agent Substances 0.000 description 1
- 230000002254 contraceptive effect Effects 0.000 description 1
- 238000013399 early diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 210000003823 hyoid bone Anatomy 0.000 description 1
- 230000009545 invasion Effects 0.000 description 1
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 210000001595 mastoid Anatomy 0.000 description 1
- 230000001404 mediated effect Effects 0.000 description 1
- 210000002200 mouth mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 230000003387 muscular Effects 0.000 description 1
- 230000000771 oncological effect Effects 0.000 description 1
- 230000008520 organization Effects 0.000 description 1
- 201000006958 oropharynx cancer Diseases 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 210000000598 pterygopalatine fossa Anatomy 0.000 description 1
- 230000005855 radiation Effects 0.000 description 1
- 238000011127 radiochemotherapy Methods 0.000 description 1
- 238000001959 radiotherapy Methods 0.000 description 1
- 238000012552 review Methods 0.000 description 1
- 210000005181 root of the tongue Anatomy 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 238000010561 standard procedure Methods 0.000 description 1
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 210000003582 temporal bone Anatomy 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине и может быть использовано в хирургии. Производят в подподбородочной области разрез зигзагообразно под углами зигзагов 40-45 градусов и шаге 1,0-1,5 см до уровня щитовидного хряща и в продолжении - до заднего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Способ позволяет обеспечить достаточный доступ к структурам носо-, рото-, гортаноглотки и основания черепа, осуществить радикальное удаление опухоли, создать условия для выполнения реконструкции и замещения объемных тканевых дефектов, не нарушать целостность мягкого неба, исключить линейный разрез в подподбородочной области, и, как следствие, добиться лучшего эстетического эффекта, исключения в послеоперационном периоде рубцовой контрактуры на коже данной области, ускорить сроки реабилитации больных за счет осуществления в подподбородочной области зигзагообразного разреза, мобилизации сложносоставного кожно-мышечного костного композитного лоскута. 14 ил., 3 пр.
Description
Предлагаемое изобретение относится к медицине и предназначено для использования в хирургии при лечении злокачественных и доброкачественных новообразований носо-, рото-, гортаноглотки и основания черепа.
В структуре заболеваемости злокачественные опухоли носо- и ротоглотки являются достаточно редкими и не превышают 1% [1, 2].
Несмотря на относительно низкую популяционную заболеваемость новообразованиями носо-, рото-, гортаноглотки и основания черепа проблема актуальна, что обусловлено ростом количества новых регистрируемых случаев, невозможностью оперативного лечения распространенных процессов ввиду труднодоступности данных анатомических областей и высокой опухоль-опосредованной смертностью. [3, 4]
Низкий уровень ранней диагностики, связанный с длительным бессимптомным течением, отсутствием четкой клинической картины и поздней манифестацией при значительной инвазии патологического процесса, обуславливает распространенную первичную запущенность, составляющую по данным литературы 55-90%. [5, 6, 7, 8].
Основными анатомическими структурами, в которые происходит непосредственное распространение патологического процесса, являются: подвисочная и крылонебная ямки, пирамида височной кости и основная кость.
До настоящего времени хирургический способ лечения новообразований носо-, рото-, гортаноглотки с распространением в область основания черепа остается ведущим, что объясняется возможностью обеспечить наибольшую радикальность и максимально улучшить послеоперационные результаты лечения. При этом сложность радикального хирургического лечения распространенных опухолевых процессов глотки и наружного основания черепа определяется сложностью нормальной анатомии указанных анатомических областей и чрезвычайно высокой вариабельностью патологической анатомии зоны оперативного вмешательства в условиях онкологического процесса, необходимостью замещения объемных тканевых дефектов после удаления новообразования.
Указанные операции, несомненно, требуют тщательного планирования и отлаженной организации работы мультидисциплинарной команды в составе челюстно-лицевого хирурга, оториноларинголога, нейрохирурга, реконструктивного хирурга, онколога и специалистов по реабилитации.
Учитывая эстетическую и функциональную значимость зоны оперативного вмешательства, большое внимание уделяют методикам кожного разреза и технологии остеотомии нижней челюсти [9, 10, 11].
В качестве классического аналога предлагается способ, обеспечивающий доступ к анатомическим структурам носо-, рото-, гортаноглотки и наружному основанию черепа, описанный Ronald Н. Spiro [12], при котором производят разрез от сосцевидного отростка, окаймляя край нижней челюсти, через срединную линию подбородка и все слои нижней губы к слизистой оболочке преддверия рта и расширяют разрезом по переднему краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Распил нижней челюсти начинают вертикально по срединной линии подбородочного выступа, затем продолжают V-образно вниз. Разрез на слизистой оболочке полости рта проводят через межзубный промежуток центральных резцов по слизистой оболочке дна полости рта к зоне новообразования, (см. приложение к заявке, фото 1 - подбородок обнажен путем рассечения нижней губы, маркирована линия распила, фото 2 - после распила разрез продолжен по дну полости рта, рассечена челюстно-подъязычная мышца и переднее брюшко двубрюшной мышцы. Фрагменты нижней челюсти отведены латерально с целью обеспечения доступа к опухоли языка)
Однако известный способ обладает рядом недостатков и, предполагая рассечение подбородочного юнита, кожи подподбородочной области и шеи линейным разрезом и пересечение переднего брюшка двубрюшной мышцы, не позволяет получить доступ к глубоким областям рото-, носо-, гортаноглотки и основанию черепа.
Известен способ обеспечения доступа, описанный J. Shah [13] и принятый за ближайший аналог, при котором выполняют разрез красной каймы нижней кубы под углом 40-45 градусов, рассекают все ее слои, производят, окаймляя подбородок, разрез в подбородочной области и продолжают линейно через подподбородочную область до уровня подъязычной кости вертикально вниз, затем - к переднему краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы (фото 3 - линя разреза на лице и шее). Далее скелетируют нижнюю челюсть и, окаймляя подбородочный юнит, без повреждения места прикрепления переднего брюшка двубрюшной мышцы производят распил нижней челюсти, разводят костные фрагменты и пересекают челюстно-подъязычную мышцу, латеральную и медиальную крыловидные мышцы в подвисочной ямке. В полости рта разрез продолжают по слизистой оболочке дна полости рта к ретромолярному треугольнику с продолжением на мягкое небо (фото 4 - линия разреза мягкого неба).
Недостатком представленного способа является рассечение кожи и подлежащих мягкотканых структур, не позволяющее обеспечить достаточный доступ к глубоким структурам головы и шеи, предполагающий линейный разрез в подподбородочной области, который в процессе заживления вызывает рубцовую контрактуру кожи, что отрицательно сказывается на эстетическом и функциональном результате в зоне оперативного вмешательства
Задачи: обеспечить достаточный доступ глубоким структурам указанных анатомических областей с целью произведения реконструкции и замещения объемных тканевых дефектов, минимизировать функциональные, эстетические дефекты, ускорить сроки реабилитации больных с опухолями данных анатомических областей.
Сущностью изобретения является то, что в подподбородочной области разрез производят зигзагообразно под углами зигзагов 40-45 градусов и шаге 1,0-1,5 см, до уровня щитовидного хряща и в продолжении - до заднего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.
Технический результат. Способ позволяет путем мобилизации сложносоставного кожно-мышечного костного композитного лоскута обеспечить достаточный доступ к структурам носо-, рото-, гортаноглотки и основания черепа с целью осуществления радикального удаления опухолей указанных анатомических областей, создания условий для выполнения реконструкции и замещения объемных тканевых дефектов, не нарушать целостность мягкого неба, исключить линейный разрез в подподбородочной области, и, как следствие, добиться лучшего эстетического эффекта путем исключения в послеоперационном периоде рубцовой контрактуры на коже данной области, ускорить сроки реабилитации больных.
Способ апробирован на двадцати шести больных со злокачественными и доброкачественными опухолями носоглотки, ротоглотки, гортаноглотки и основания черепа в течение 3 - летнего периода. При этом получено сокращение сроков реабилитации в сравнении с больными, перенесшими аналогичные объемы удаления пораженных тканей классическим трансмандибулярным доступом в среднем на 2 койко-дня за счет сокращения сроков снятия кожных швов, достижения лучшего эстетического и функционального результата благодаря сохранению естественной анатомии мягких тканей подподбородочной области, шеи и возможности восполнения пострезекционных тканевых дефектов на микрохирургическом этапе операции.
Способ осуществляют следующим образом. Вмешательство проводят в условиях операционной и под общим обезболиванием с ИВЛ посредством назо-трахеальной интубации.
После трехкратной обработки операционного поля раствором йодопирона, в полости рта - хлоргексидина биглюконата согласно предоперационной разметке, рассекая все слои, производят косой линейный разрез по красной кайме нижней губы под углом 40-45 градусов, продолжая в вертикальном направлении вниз по средней линии лица, затем, окаймляя подбородок, в зигзагообразный разрез, в подподбородочной области по срединной линии лица до уровня щитовидного хряща, рассекая кожу, подкожную жировую клетчатку, подкожную мышцу шеи. Далее разрез продолжают латерально по коже шеи до заднего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Производят скелетирование поверхности подбородочного юнита, распил нижней челюсти по срединной линии между центральными резцами вертикально, а затем - косо вниз под углом 40-45 градусов, окаймляя подбородок до места прикрепления к телу нижней челюсти переднего брюшка двубрюшной мышцы. Костные фрагменты разводят, рассекают челюстно-подъязычную мышцу и далее разрез продолжают по дну полости рта, окаймляя десну и немного отступя от нее, к ретромолярному треугольнику. Затем в подвисочной ямке рассекают латеральную и медиальную крыловидные мышцы. Далее выполняют резекцию опухоли по стандартной методике.
После удаления препарата и антисептической обработки зоны резекции выполняют, при необходимости, реконструктивный этап операции, ушивание слизистой дна полости рта, остеосинтез фрагментов нижней челюсти в функциональном и анатомическом соотношении. Структуры поверхностной мышечно-апоневротической системы ушивают узловыми сопоставляющими швами нитью викрил №3. Кожную рану лица, сопоставляющими узловыми или непрерывным внутридермальным швом нитью пролен №4, №5 снимаемым на 8 сутки.
Пример 1
(Для лучшего понимания см. фото 5-10):
- фото 5 - рассечение губы, кожи подбородочной, подподбородочной областей и шеи
- фото 6 - скелетирование нижней челюсти во фронтальном отделе
- фото 7 - мандибулотомия по вышеуказанной схеме
- фото 8 - слизистая оболочка дна полости рта после рассечения челюстно-подъязычной мышцы
- фото 9 - визуализировано новообразование ротоглотки
- фото 10 - удаление препарата, пострезекционный дефект
Больная Е., 28 лет, поступила в отделение челюстно-лицевой хирургии 20.06.2017 с диагнозом: Доброкачественное новообразование ротоглотки.
Обследована.
22.06.2017 в плановом порядке произведено хирургическое лечение в объеме: Мандибулотомия. Иссечение опухоли ротоглотки. Доступ осуществлен предлагаемым способом.
Вмешательство проведено в условиях операционной и под общим обезболиванием с ИВЛ посредством назо-трахеальной интубации.
После трехкратной обработки операционного поля раствором йодопирона, в полости рта - хлоргексидина биглюконата согласно предоперационной разметке произвели косой линейный разрез по красной кайме нижней губы под углом 40-45 градусов, рассекли все ее слои, продолжили в вертикальном направлении вниз по средней линии лица, затем, окаймляя подбородок, в зигзагообразный разрез в подподбородочной области по средней шейной складке до уровня верхнего края щитовидного хряща, рассекая кожу, подкожную жировую клетчатку, подкожную мышцу шеи. Далее разрез продолжили латерально по коже шеи до заднего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы (фото 5). Произвели скелетирование поверхности подбородочного юнита (фото 6) и распил нижней челюсти по срединной линии между центральными резцами, окаймляя подбородок (фото 7). Развели костные фрагменты, рассекли челюстно-подъязычную мышцу (фото 8) и далее со стороны полости рта разрез продолжили по дну полости рта, окаймляя десну и несколько отступя от нее, к ретромолярному треугольнику. В подвисочной ямке рассекли латеральную, а затем медиальную крыловидные мышцы. Визуализировали опухоль (фото 9). Далее выполнили выделение и удаление опухоли (фото 10).
После удаления препарата и антисептической обработки зоны резекции выполнили репозицию фрагментов нижней челюсти, восстановили анатомические ориентиры, произвели остеосинтез подбородочного отдела нижней челюсти двумя линейными накостными титановыми мини пластинами на 8 винтов, 2 мм. Структуры поверхностной мышечно-апоневротической системы ушили узловыми сопоставляющими швами нитью викрил №3. Кожную рану лица - сопоставляющими узловыми или непрерывным внутридермальным швом нитью пролен №4, №5. Слизистую полости рта ушили узловыми сопоставляющими швами нитью викрил №4. Рану дренировали через контрапертуру по Редону. Наложили асептическую давящую повязку.
Послеоперационный период протекал стандартно, без осложнений. Выписана из Клиники на 5 сутки. В настоящее время пациент безрецидивно наблюдается.
Пример 2
Больной Y., 60 лет, поступил в отделение челюстно-лицевой хирургии 02.05.2017 с диагнозом: Рак левой небной миндалины слева. T2N0Mx
Обследован.
04.05.2017 в плановом порядке произвели хирургическое лечение в объеме: Мандибулотомия. Иссечение опухоли. Симультантное замещение дефекта микрососудистым лоскутом с предплечья. Селективная левосторонняя шейная супраомохиоидная лимфодиссекция.
Доступ осуществили описанным в 1 примере способом. Произвели стандартную селективную супраомохиоидную левостороннюю шейную лимфодиссекцию. Осуществили доступ к области левой небной миндалины, левой половины ротоглотки, фрагмента корня языка, левой половины гортаноглотки, произвели выделение опухоли. Удалили опухоль. Идентифицировали и выделили лицевую артерию и вену. Создали ложе для будущего транспланта. Оценили форму и размер дефекта, выбрали тактику, стандартно произвели забор свободного лоскута на сосудах с предплечья левой руки по размеру и форме соответствующий дефекту. Произвели анастомозирование сосудов предплечья с лицевой веной и артерией, запустили кровоток. Подшили лоскут к границам дефекта послойно нитью викрил №3. Произвели забор свободного кожного лоскута с внутренней поверхности левого плеча с целью закрытия дефекта донорского участка, перфорировали лоскут, перенесли и подшили его узловыми сопоставляющими швами нитью пролен №4. Провели репозицию отломков нижней челюсти, остеосинтез подбородочного отдела нижней челюсти и ушивание мягких тканей описанным в примере способом.
Послеоперационный период протекал стандартно, без осложнений. Выписана из Клиники на 9 сутки. В настоящее время пациент безрецидивно наблюдается.
Пример 3
(Для лучшего понимания см. фото 11-14):
- фото 11 - пространство между телом нижней челюсти и передним брюшком правой двубрюшной мышцы
- фото 12 - начало распила нижней челюсти, вертикальный отрезок
- фото 13 - фрагменты нижней челюсти разведены. Зигзагообразный разрез в подподбородочной области
- фото 14 - пострезекционный дефект. Внутренняя сонная артерия и зона опухолевого процесса
Больная G., 67 лет, поступила в отделение челюстно-лицевой хирургии 07.08.2017 с диагнозом: Гломусная опухоль задней черепной ямки справа.
Обследована.
09.08.2017 в плановом порядке произведено хирургическое лечение в объеме: Мандибулотомия. Иссечение опухоли задней черепной ямки.
Осуществили доступ к крылонебной ямке описанным в 1 примере способом (фото 11, 12, 13). Визуализировали опухоль диаметром 4 см, которая смещает кнаружи внутреннюю сонную артерию и располагается у основания черепа. Произвели выделение и удаление опухоли (фото 14). Провели репозицию отломков нижней челюсти, остеосинтез подбородочного отдела нижней челюсти и ушивание мягких тканей описанным в 1 примере способом. Рану дренировали с помощью пассивного дренажа через контрапертуру.
Послеоперационный период протекал стандартно, без осложнений. Выписана из Клиники на 8 сутки. В настоящее время пациент безрецидивно наблюдается.
Список используемой литературы
1. Кропотов М.А., Яковлева Л.П., Дронова Е.Л., Алиева С.Б., Аллахвердиева Г.Ф. Комплексный подход в лечении местно-распространенного рака ротоглотки // Опухоли головы и шеи. 2016. №2. С. 35-41.
2. Алиев Б.М., Гарин А.М., Чуприк-малиновская Т.П. Рак носоглотки: опыт лучевого и химиолучевого лечения // Вестн. РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. 1995. №1. С. 26-3.
3. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2008 году. Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина 2009;20(3):158.
4. Warnakulasuriya S. Global epidemiology of oral and oropharyngeal cancer // Oral oncology. - 2009. - T. 45. - №. 4. - C. 309-316
5. Мудунов A.M., Матякин Е.Г. Проблемы диагностика и лечения опухолей основания черепа и подвисочной ямки // Вестник Российского онкологического научного центра имени Н.Н. Блохина. 2006. Т. 17, №1. С. 20-27.
6. Сперанская А.А., Черемисин В.М. Компьютерно-томографическая диагностика новообразований глотки, челюстно-лицевой области и гортани. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2006. 118 с.
7. Crozier Е., Sumer B.D. Head and neck cancer // Med. Clin. North Am. 2010. Vol. 94 (5). P. 1031-1046.
8. Алиев Б.M., Гарин А.М., Чуприк-малиновская Т.П. Рак носоглотки: опыт лучевого и химиолучевого лечения // Вестн. РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. 1995. №1. С. 26-31.
9. Babin R., Calcaterra Т.С. The lip-splitting approach to resection of oropharyngeal cancer //Journal of surgical oncology. - 1976. - T. 8. - №. 5. - C. 433-436.
10. Alperin K.M. et al. Approach to and reconstruction for lesions of the posterior third of the tongue via midline labiomandibular glossotomy // Head & Neck. - 1984. - T. 6. - №. 3. - C. 744-750.
11. Dziegielewski P.T. et al. The mandibulotomy: friend or foe? Safety outcomes and literature review // The Laryngoscope. - 2009. - Т. 119. - №. 12. - C. 2369-2375.
12. Spiro R.H., Gerold F.P., Strong E.W. Mandibular "swing" approach for oral and oropharyngeal tumors // Head & Neck. - 1981. - T. 3. - №. 5. - C. 371-378.
13. Jatin Shah's Head and Neck Surgery and Oncology, 4th Edition, Mosby, 2013.
Claims (1)
- Способ обеспечения доступа при хирургическом лечении новообразований носо-, рото-, гортаноглотки и основания черепа, включающий рассечение всех слоев нижней губы под углом 40-45 градусов, выполнение разрезов, окаймляя подбородок, в подбородочной, подподбородочной областях и продолжение через межзубный промежуток центральных резцов нижней челюсти по слизистой оболочке дна полости рта - до ретромолярного треугольника, распиливание нижней челюсти, окаймляя подбородочный юнит, без повреждения места прикрепления переднего брюшка двубрюшной мышцы и разведение ее фрагментов с пересечением латеральной и медиальной крыловидных мышц, отличающийся тем, что в подподбородочной области разрез производят зигзагообразно под углами зигзагов 40-45 градусов и шаге 1,0-1,5 см, до уровня щитовидного хряща и в продолжении - до заднего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017140005A RU2664630C1 (ru) | 2017-11-16 | 2017-11-16 | Способ обеспечения доступа при хирургическом лечении новообразований носо-, рото-, гортаноглотки и основания черепа |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017140005A RU2664630C1 (ru) | 2017-11-16 | 2017-11-16 | Способ обеспечения доступа при хирургическом лечении новообразований носо-, рото-, гортаноглотки и основания черепа |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2664630C1 true RU2664630C1 (ru) | 2018-08-21 |
Family
ID=63286775
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017140005A RU2664630C1 (ru) | 2017-11-16 | 2017-11-16 | Способ обеспечения доступа при хирургическом лечении новообразований носо-, рото-, гортаноглотки и основания черепа |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2664630C1 (ru) |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2172140C1 (ru) * | 2000-03-13 | 2001-08-20 | Научно-исследовательский институт нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН | Способ хирургического лечения опухолей основания черепа, распространяющихся в носоглотку и ротоглотку |
| RU2318455C1 (ru) * | 2006-07-28 | 2008-03-10 | Аркадий Львович Клочихин | Способ хирургического доступа для удаления клетчатки и лимфатических узлов шеи |
| RU2445004C1 (ru) * | 2010-10-01 | 2012-03-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Способ хирургического доступа к опухолям подвисочной, крыло-небной ямок, крыловидно-челюстного пространства и носоглотки |
-
2017
- 2017-11-16 RU RU2017140005A patent/RU2664630C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2172140C1 (ru) * | 2000-03-13 | 2001-08-20 | Научно-исследовательский институт нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН | Способ хирургического лечения опухолей основания черепа, распространяющихся в носоглотку и ротоглотку |
| RU2318455C1 (ru) * | 2006-07-28 | 2008-03-10 | Аркадий Львович Клочихин | Способ хирургического доступа для удаления клетчатки и лимфатических узлов шеи |
| RU2445004C1 (ru) * | 2010-10-01 | 2012-03-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Способ хирургического доступа к опухолям подвисочной, крыло-небной ямок, крыловидно-челюстного пространства и носоглотки |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| SPIRO R.H. Mandibular "swing" approach for oral and oropharyngeal tumors. Head Neck Surg. 1981 May-Jun;3(5):371-8. * |
| БАГАТУРИЯ Г.О. Комбинированные и расширенные операции при местно-распространенном раке щитовидной железы. Автореф. дисс. Санкт-Петербург, 2010, 20 с. * |
| БАГАТУРИЯ Г.О. Комбинированные и расширенные операции при местно-распространенном раке щитовидной железы. Автореф. дисс. Санкт-Петербург, 2010, 20 с. SPIRO R.H. Mandibular "swing" approach for oral and oropharyngeal tumors. Head Neck Surg. 1981 May-Jun;3(5):371-8. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Zhang et al. | Microsurgical free flap reconstructions of the head and neck region: Shanghai experience of 34 years and 4640 flaps | |
| Poeschl et al. | Closure of oroantral communications with Bichat's buccal fat pad | |
| Hanasono | Reconstructive surgery for head and neck cancer patients | |
| Wilson | I Observations on the Surgery of the Nasopharynx | |
| RU2604028C2 (ru) | Способ одноэтапного устранения сквозного комбинированного дефекта нижней зоны лица | |
| RU2664630C1 (ru) | Способ обеспечения доступа при хирургическом лечении новообразований носо-, рото-, гортаноглотки и основания черепа | |
| RU2677529C1 (ru) | Способ доступа к верхней челюсти и скулоорбитальному комплексу при хирургическом лечении опухолей | |
| RU2489096C1 (ru) | Способ пластики обширного сквозного дефекта мягких тканей щеки, угла рта, фрагментов верхней и нижней губы | |
| RU2670658C1 (ru) | Способ устранения дефекта и деформации костно-хрящевого отдела носа | |
| RU2663075C1 (ru) | Способ восстановления средней зоны лица после резекции или травматического повреждения | |
| FOMON et al. | Management of recent nasal fractures | |
| Tiwari et al. | Role of myocutaneous flaps in reconstruction of the head and neck | |
| RU2559907C1 (ru) | Способ формирования доступа при хирургическом лечении распространенных новообразований придаточных пазух носа и основания черепа | |
| RU2670912C1 (ru) | Способ устранения деформации костно-хрящевого отдела носа | |
| RU2411009C1 (ru) | Способ восстановления нижней части лица | |
| Lim et al. | Retrospective analysis of vascularised free fibula grafts in oromandibular reconstruction and dental rehabilitation following resection of ameloblastoma | |
| RU2776041C1 (ru) | Способ устранения дефекта нижней челюсти и мягких тканей после хирургического лечения опухолей | |
| RU2564404C1 (ru) | Способ хирургического лечения небно-глоточной недостаточности | |
| RU2810287C1 (ru) | Способ закрытия дефекта слизистой оболочки в области расщелины альвеолярного отростка | |
| RU2759739C1 (ru) | Способ устранения сквозного дефекта и ороназального сообщения в переднем отделе твердого нёба | |
| RU2726459C1 (ru) | Способ восстановления средней зоны лица после резекции верхней челюсти и скуловой кости с сохранением мягких тканей скуло-щечной области | |
| RU2816660C1 (ru) | Способ доступа к скуло-орбитальному комплексу при хирургическом лечении переломов | |
| RU2661011C1 (ru) | Способ лечения местно-распространенного рака корня языка | |
| RU2668807C1 (ru) | Способ устранения расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти | |
| Salisbury | Aggressive cancer surgery and aftercare |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| RH4A | Copy of patent granted that was duplicated for the russian federation |
Effective date: 20191122 |
|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20191117 |