RU2649532C1

RU2649532C1 - Method of transcutaneous transhepatic cholangiostomy in cholecystostomy patients

Info

Publication number: RU2649532C1
Application number: RU2017107478A
Authority: RU
Inventors: Дмитрий Петрович Назаренко; Максим Борисович Полянский; Алексей Леонидович Локтионов; Татьяна Александровна Ишунина; Яна Владимировна Маслова
Priority date: 2017-03-06
Filing date: 2017-03-06
Publication date: 2018-04-03

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to medicine and surgery. In treating cholecystostomy patients with obstruction of the common bile duct, through the cholecystostomy a Foley catheter is inserted with an endoscopic pump connected to it. Aperture of the bladder is blocked by inflation of the Foley catheter balloon. Into the lumen of the gallbladder and the ducts, with the help of the endoscopic pump, a physiological saline is injected under the pressure of 250 mm w. g. Diameter of the bile ducts is increased providing the possibility of their puncture. Under the ultrasound control, the dilated duct is transcutaneously transhepatically punctured. Cholangiostome is placed via a guide.

EFFECT: technical result provides the possibility of removing concrements from the bile ducts in the asleep state in patients with an effectively functioning cholecystostomy due to rapid and safe expansion of the bile ducts and transcutaneous transhepatic cholangiostomy.

1 cl, 1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при лечении холецистостомированных больных с непроходимостью общего желчного протока, вызванной наличием в нем конкрементов. Близким решением является способ чрескожной чреспеченочной холангиостомии, описанный Ивановым В.А. в учебном пособии «Пункционные малоинвазивные вмешательства под контролем ультразвуковой томографии», глава Методика чрескожной чреспеченочной холангиостомии под контролем ультразвукового исследования, стр. 58-67.The invention relates to medicine, namely to abdominal surgery, and can be used in the treatment of cholecystostomized patients with obstruction of the common bile duct caused by the presence of calculi in it. A close solution is the method of percutaneous transhepatic cholangiostomy described by V. Ivanov. in the manual “Puncture minimally invasive interventions under the control of ultrasound tomography”, chapter Technique of percutaneous transhepatic cholangiostomy under the control of ultrasound, pp. 58-67.

Недостатком данного метода чрескожной чреспеченочной холангиостомии является невозможность в ряде случаев катетеризации желчных протоков ввиду того, что при наличии у больного холецистостомы желчные протоки находятся в спавшемся состоянии, так как давление в желчных протоках у холецистостомированных больных ниже такового, чем у пациентов без холецистостомы, снижение риска выполнения чрескожной чреспеченочной холангиостомии, а также снижение числа интраоперационных осложнений.The disadvantage of this method of percutaneous transhepatic cholangiostomy is the impossibility in some cases of catheterization of the bile ducts due to the fact that if the patient has cholecystostomy, the bile ducts are in a collapsed state, since the pressure in the bile ducts in cholecystostomy patients is lower than that in patients without cholecystostomy, and there is a reduced risk performing percutaneous transhepatic cholangiostomy, as well as reducing the number of intraoperative complications.

Техническим результатом изобретения является повышение количества успешных манипуляций, снижение риска выполнения чрескожной чреспеченочной холангиостомии у холецистостомических больных, уменьшение количества интраоперационных осложнений, уменьшение продолжительности оперативного вмешательства.The technical result of the invention is to increase the number of successful manipulations, reduce the risk of percutaneous transhepatic cholangiostomy in cholecystostomy patients, reduce the number of intraoperative complications, reduce the duration of surgery.

Технический результат достигается тем, что на первом этапе через холецистостомическое отверстие вводят катетер Фолея с подключенной к нему эндоскопической помпой, само отверстие обтурируют раздуванием баллона, находящегося на конце катетера Фолея. В просвет желчного пузыря и протоков при помощи эндоскопической помпы нагнетают физиологический раствор под давлением 250 мм вод.ст., увеличивая диаметр желчных протоков и обеспечивая возможность пункции. Далее под ультразвуковым контролем чрескожно чреспеченочно проводится пункция дилатированного сегментарного желчного протока - С₅, по проводнику устанавливается холангиостома. Способ осуществляется следующим образом.The technical result is achieved by the fact that, at the first stage, a Foley catheter with an endoscopic pump connected to it is inserted through a cholecystostomy hole, the hole itself is blocked by inflating the balloon located at the end of the Foley catheter. With the help of an endoscopic pump, physiological saline is injected into the lumen of the gallbladder and ducts at a pressure of 250 mm water column, increasing the diameter of the bile ducts and allowing puncture. Further, under ultrasound control, a puncture of a dilated segmental bile duct is performed percutaneously transhepally - C ₅ , a cholangiostoma is established along the conductor. The method is as follows.

Катетер Фолея с подключенной к нему эндоскопической помпой через холецистостому введен в просвет желчного пузыря, холецистостомическое отверстие обтурировано раздутым баллоном расположенного на конце катетера. В просвет желчного пузыря и желчных протоков вводится физиологический раствор, под давлением 250,0 мм вод.ст., ввиду того, что давление 300 мм вод.ст. является критической границей, при котором возможен разрыв протоковой системы поджелудочной железы и развитие острого панкреатита. В процессе нагнетания физиологического раствора долевые протоки расширились до 8 мм, общий желчный проток до 15 мм. Под местной анестезией Sol. Novocaini 0,25% - 40,0 мл и визуальным сонографическим контролем выполнен прокол передней брюшной стенки в межреберье справа. Под прямым ультразвуковым контролем выполнена толстоигольная пункция сегментарного протока С5 через тонкий слой печени. Получена желчь. Под флюороскопическим контролем введен проводник, низведен в дистальные отделы общего желчного протока, затем через БСДК проведен в просвет 12-перстной кишки. По проводнику через БСДК в просвет 12-перстной кишки установлен дренаж с памятью формы 8 Ch. Произведена ФГДС при помощи игольчатого папилотома выполнена ЭПСТ на дренаже. Под контролем флюорографа дренаж с памятью формы репозиционирован в дистальный отдел холедоха. Через дренаж желчные протоки промыты физиологическим раствором, с током которого в 12-перстную кишку вымыты разнокалиберные конкременты. Дренаж фиксирован к коже. Катетер Фолея удален из желчного пузыря.A Foley catheter with an endoscopic pump connected to it through a cholecystostomy is inserted into the lumen of the gallbladder, the cholecystostomy opening is obstructed by a swollen balloon located at the end of the catheter. In the lumen of the gallbladder and bile ducts, physiological saline is injected under a pressure of 250.0 mm water column, due to the fact that the pressure is 300 mm water column. is a critical boundary at which rupture of the duct system of the pancreas and the development of acute pancreatitis is possible. In the process of injecting saline, the lobar ducts expanded to 8 mm, the common bile duct to 15 mm. Under local anesthesia Sol. Novocaini 0.25% - 40.0 ml and visual sonographic control performed a puncture of the anterior abdominal wall in the intercostal space on the right. Under direct ultrasonic control, a thick-needle puncture of the C5 segmental duct through a thin layer of the liver was performed. Received bile. Under fluoroscopic control, a conductor was introduced, relegated to the distal sections of the common bile duct, then through the BDSC it was passed into the lumen of the duodenum. A drain with a memory of form 8 Ch was installed along the conductor through the BSDC into the lumen of the duodenum. FGDS was performed using a needle papillotome. EPST was performed on the drainage. Under the control of the fluorograph, drainage with shape memory is repositioned to the distal choledochus. Through the drainage, the bile ducts are washed with physiological saline, with the flow of which various stones were washed into the duodenum. Drainage is fixed to the skin. The Foley catheter is removed from the gallbladder.

Пример конкретного примененияCase Study

Больная Г., 88 лет, поступила в хирургическое отделение 4 городской больницы г. Курска с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, чувство горечи во рту, повышение температуры тела до 37,5, иктеричность склер и кожных покровов. После проведенного клинико-лабораторного обследования поставлен диагноз: ЖКБ. Острый калькулезный холецистит.Patient G., 88 years old, was admitted to the surgical department of the 4 city hospital in Kursk with complaints of pain in the right hypochondrium, nausea, a feeling of bitterness in the mouth, fever up to 37.5, icteric sclera and skin integument. After a clinical and laboratory examination, the diagnosis was made: cholelithiasis. Acute calculous cholecystitis.

После соответствующей предоперационной подготовки больной выполнена экстренная операция: традиционная холецистостомия, литоэкстракция.After appropriate preoperative preparation, the patient underwent an emergency operation: traditional cholecystostomy, lithoextraction.

Под местной анестезией линейным разрезом длиной 7 см в правом подреберье послойно вскрыта брюшная полость. При ревизии желчный пузырь увеличен в размерах, напряжен, инъецирован, стенка его утолщена, с налетом фибрина. Дно желчного пузыря подшито 5 швами к передней брюшной стенке. Желчный пузырь вскрыт в области дна, содержимое - мутная, густая желчь до 90,0 мл, аспирирована. Произведена литоэкстракции - извлечено 2 конкремента размерами 1,0×0,5 см. В послеоперационном периоде у больной отмечается большой дебит желчи по холецистостоме, до 350,0 мл в сутки. При УЗИ: в супрадуоденальной части общего желчного протока лоцируются разнокалиберные конкременты. Желчные пути в спавшемся состоянии. Долевые протоки печени до 1,5 мм в диаметре. Общий желчный проток 4 мм в диаметре, диаметр просвета не более 1,5-2 мм. Выполнена антеградная холангиография через холецистостому: в супрадуоденальной части общего желчного протока имеется дефект заполнения до 8-9 мм в диаметре, сброса контрастного вещества в двенадцатиперстную кишку не получено.Under local anesthesia, a linear incision 7 cm long in the right upper quadrant opened the abdominal cavity in layers. During the audit, the gallbladder is enlarged, tense, injected, its wall is thickened, with a touch of fibrin. The bottom of the gallbladder is hemmed with 5 sutures to the anterior abdominal wall. The gall bladder is opened in the bottom, the contents are cloudy, thick bile up to 90.0 ml, aspirated. Lithoextraction was performed - 2 calculi were extracted with dimensions of 1.0 × 0.5 cm. In the postoperative period, the patient has a large bile rate of cholecystostomy, up to 350.0 ml per day. Ultrasound: in the supraduodenal part of the common bile duct, various stones are located. Bile ducts in a collapsed state. Lobar ducts of the liver up to 1.5 mm in diameter. Common bile duct 4 mm in diameter, lumen diameter not more than 1.5-2 mm. Performed antegrade cholangiography through cholecystostomy: in the supraduodenal part of the common bile duct there is a filling defect of up to 8–9 mm in diameter, no discharge of contrast medium into the duodenum was obtained.

Операция: чрескожная чреспеченочная холангиостомия под местной анестезией, после предварительной дилатации желчных протоков при помощи физиологического раствора, нагнетающегося под давлением 250 мм вод.ст. через катетер Фолея, подключенный к эндоскопической помпе.Operation: percutaneous transhepatic cholangiostomy under local anesthesia, after preliminary dilatation of the bile ducts with physiological saline, injected under a pressure of 250 mm water column through a Foley catheter connected to an endoscopic pump.

Течение послеоперационного периода с положительной динамикой, холангиостома функционирует. Больная выписана из хирургического отделения в удовлетворительном состоянии.The course of the postoperative period with positive dynamics, cholangiostoma is functioning. The patient was discharged from the surgical department in satisfactory condition.

Таким образом, удалось без осложнений, в один прием успешно выполнить чрескожную чреспеченочную холангиостомию, ликвидировать механическую желтуху. В результате применения данного способа чрескожной чреспеченочной холангиостомии снижен риск развития интраоперационных осложнений.Thus, it was possible without complications, in one step to successfully perform percutaneous transhepatic cholangiostomy, to eliminate obstructive jaundice. As a result of the application of this method of percutaneous transhepatic cholangiostomy, the risk of developing intraoperative complications is reduced.

Claims

Method of percutaneous transhepatic cholangiostomy in cholecystostomy patients, including puncture of a segmental duct - C ₅ under ultrasound guidance, conducting a conductor under fluoroscopic control in the distal sections of the common bile duct, installing drainage with shape memory along the conductor, characterized in that at the first stage, a cholecystostomy opening is inserted a Foley catheter with an endoscopic pump connected to it, the hole itself is blocked by inflating the balloon located at the end of the Foley catheter in the gallbladder and ducts grow, with the help of an endoscopic pump, physiological saline is injected under a pressure of 250 mm Hg, increasing the diameter of the bile ducts and providing the possibility of puncture, then under ultrasound control, a dilated segmental bile duct is punctured transcutaneously - ₅ , the conductor is installed cholangiostomy.