RU132997U1 - DRAINAGE FOR DECOMPRESSION OF INTRAHEPENIC FLOWS IN MECHANICAL JAUNDICE CAUSED BY CENTRAL LIVER CANCER - Google Patents
DRAINAGE FOR DECOMPRESSION OF INTRAHEPENIC FLOWS IN MECHANICAL JAUNDICE CAUSED BY CENTRAL LIVER CANCER Download PDFInfo
- Publication number
- RU132997U1 RU132997U1 RU2013108461/14U RU2013108461U RU132997U1 RU 132997 U1 RU132997 U1 RU 132997U1 RU 2013108461/14 U RU2013108461/14 U RU 2013108461/14U RU 2013108461 U RU2013108461 U RU 2013108461U RU 132997 U1 RU132997 U1 RU 132997U1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- drainage
- balloon
- bile
- tube
- fishing line
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- External Artificial Organs (AREA)
- Media Introduction/Drainage Providing Device (AREA)
Abstract
1. Дренаж для декомпрессии внутрипеченочных протоков при механической желтухе, вызванной центральным раком печени, содержащий полую трубку, со стороны дистального конца которой имеются отверстия, а на поверхности выполнена намотка леской с фиксацией ее концов, дистальный конец трубки выполнен конусовидным с рентген контрастными метками, и съемный мандрен, отличающийся тем, что на трубке, выполненной из силиконизированного латекса, имеются два баллона, первый из которых расположен ближе к дистальной части, обеспечивающий дилатацию патологического образования желчных путей при их «блоке», а второй баллон, исключающий подтекание крови и желчи в свободную брюшную полость и возможность выпадения и дислокации дренажа в желчных путях, расположен ближе к проксимальному концу, при этом дренажные отверстия выполнены до и после первого баллона, а леска намотана перед и после второго баллона.2. Дренаж по п.1, отличающийся тем, что намотка выполнена с усилием (2,15-2,25)Н леской диаметром 0,2 мм на протяжении 15 см после первого баллона и 5 см после второго баллона. 1. Drainage for decompression of the intrahepatic ducts with obstructive jaundice caused by central liver cancer, containing a hollow tube with holes on the distal end and winding fishing line with fixation of its ends, the distal end of the tube is made conical with x-ray contrast marks, and removable mandrin, characterized in that on the tube made of siliconized latex, there are two cylinders, the first of which is located closer to the distal part, providing dilatation of the pat the logical formation of the bile ducts during their “blocking”, and the second balloon, eliminating the leakage of blood and bile into the free abdominal cavity and the possibility of loss and dislocation of drainage in the biliary tract, is located closer to the proximal end, with drainage holes made before and after the first balloon, and the fishing line is wound before and after the second cylinder. 2. Drainage according to claim 1, characterized in that the winding is made with a force of (2.15-2.25) N fishing line with a diameter of 0.2 mm for 15 cm after the first balloon and 5 cm after the second balloon.
Description
Полезная модель относится к медицине, в частности к лечению механической желтухи, вызванной центральным раком печени.The utility model relates to medicine, in particular to the treatment of obstructive jaundice caused by central liver cancer.
На долю центрального рака печени приходится 10-20% больных от общего числа заболевших механической желтухой опухолевого генеза, летальность при которой достигает высоких процентов.Central liver cancer accounts for 10-20% of the total number of patients with mechanical jaundice of tumor origin, the mortality rate at which reaches high percent.
Основная причина смерти: печеночно-почечная недостаточность, нарушение в системе коагуляции крови, снижение иммунологического статуса больного. Длительная механическая желтуха приводит к угнетению функции гепатоцитов, холестаз создает предпосылки для развития инфекции в желчных путях. Любые хирургические вмешательства под общим обезболиванием на фоне высокого уровня билирубина значительно увеличивают число послеоперационных осложнений и летальность, которая достигает 50% (А.В.Кукушкин и соавт. Медицинская визуализация №1 2003 г.) - [1], в то время как у больных, подвергшихся радикальной операции после купирования желтухи, осложнения наблюдаются значительно реже.The main cause of death: hepatic-renal failure, a violation in the blood coagulation system, a decrease in the immunological status of the patient. Prolonged obstructive jaundice leads to inhibition of hepatocyte function, cholestasis creates the prerequisites for the development of infection in the biliary tract. Any surgical procedures under general anesthesia against a background of high bilirubin significantly increase the number of postoperative complications and mortality, which reaches 50% (A.V. Kukushkin et al. Medical imaging No. 1 of 2003) - [1], while patients undergoing radical surgery after relief of jaundice, complications are observed much less frequently.
Одним из наиболее эффективных способов купирования механической желтухи является дренирование внутрипеченочных протоков под ультразвуковым контролем. В частности при центральном раке печени этот вариант снятия механической желтухи остается самым предпочтительным на современном этапе.One of the most effective ways to stop obstructive jaundice is to drain the intrahepatic ducts under ultrasound guidance. In particular, with central liver cancer, this option for removing obstructive jaundice remains the most preferred at the present stage.
Однако в раннем послеоперационном периоде очень часто возникают осложнения (по разным литературным данным от 5,4 до 74% случаев) в виде дислокации дренажа, выпадения его из печени в свободную брюшную полость с желче- и кровоистечением в брюшную полость с развитием перитонита. Хотя данное осложнение может произойти и при отсутствии дислокации в виде подтекания крови и желчи помимо дренажа.However, in the early postoperative period, complications very often arise (according to various literature data from 5.4 to 74% of cases) in the form of dislocation of drainage, its loss from the liver into the free abdominal cavity with bile and bleeding into the abdominal cavity with the development of peritonitis. Although this complication can occur in the absence of dislocation in the form of leakage of blood and bile in addition to drainage.
Известен способ чреспеченочной холангиостомии при механической желтухе, обусловленной высокими стриктурами холедоха (Дагестанский государственный медицинский институт, заявка 93019508/14, 14.01.1993, авторы Гирев Г.И., Гусейнов А.Г., Джалалов Ю.В., Адзиев А.А.) - [2]. Изобретение позволяет исключить осложнения чреспеченочной холангиостомии при механической желтухе в виде кровотечения и желчеистечения в брюшную полость мимо дренажа или при его выпадении из внутрипеченочного протока, а также возможность случайного повреждения соседних органов при пункции печени. Сущность изобретения заключается в том, что для пункции печени под контролем зрения и исключения возможности повреждения соседних органов под местной анестезией разрезом в правом подреберье длиной 3-4 см. вскрывается брюшная полость, край печени вокруг предполагаемого места пункции прошивается нитью. В центре участка, ограниченного швом, производится пункция и дренирование печеночного протока по известному способу, после чего нить завязывается. Что позволяет плотно сомкнуть края раны печени вокруг катетера, из оставшихся краев нити формируется ножка, на которой фиксируется катетер в установленном положении. Недостатком данного способа является большой риск прорезывания швов на печени ввиду ее дряблости на фоне механической желтухи и невозможность дренировать оба протока при их раздельном блоке.A known method of transhepatic cholangiostomy with obstructive jaundice due to high strictures of the common bile duct (Dagestan State Medical Institute, application 93019508/14, 01/14/1993, authors Girev G.I., Guseinov A.G., Dzhalalov Yu.V., Adziev A.A. .) - [2]. The invention eliminates the complications of transhepatic cholangiostomy with obstructive jaundice in the form of bleeding and bile duct into the abdominal cavity past the drainage or when it falls out of the intrahepatic duct, as well as the possibility of accidental damage to neighboring organs during liver puncture. The essence of the invention lies in the fact that to puncture the liver under the control of vision and to exclude the possibility of damage to neighboring organs under local anesthesia, an incision in the right hypochondrium 3-4 cm long is opened. The abdominal cavity is opened, the edge of the liver around the proposed puncture site is stitched with thread. In the center of the site, limited by a suture, puncture and drainage of the hepatic duct is carried out by a known method, after which the thread is tied. That allows you to tightly close the edges of the wound of the liver around the catheter, a leg is formed from the remaining edges of the thread, on which the catheter is fixed in the installed position. The disadvantage of this method is the high risk of eruption of sutures on the liver due to its flabbiness against the background of obstructive jaundice and the inability to drain both ducts with their separate block.
Известен способ транспариетальной ретро-антеградной холангиостомии. Способ относится к медицине, а именно к хирургии органов панкреатобилиарной зоны, и может быть использован при лечении пациентов с механической желтухой. (Заявка 98118886/14, 15.10.1998, автор Охотников) - [3]. Способ холангиостомии заключается в том, что под уз-контролем проводят транспариетальную пункцию центральных отделов делятированного внутрипеченочного желчного дерева. В визуализированное контрастной холангиографией желчное дерево заводят безопасный J-образный проводник, который смещают ретроградно в дистальные отделы желчного дерева, по ходу желчных ходов 2-4 порядка переднебоковых сегментов печени. Затем по проводнику заводят соразмерный катетер с торцевым отверстием. После этого проводник извлекают, по катетеру вводят соразмерную иглу-проводник с заточенным концом и гибким противоположным и под лучевым контролем осуществляют пункцию катетеризированного желчного протока изнутри и извлекают наружу, пока его противоположный гибкий конец не окажется в желчном дереве. После этого катетер подтягивают за пределы желчного дерева и оставляют в печеночной паренхиме на 2-3 суток для аутогемопломбировки пункционного канала. Иглу проводник смещают антеградно, максимально близко к зоне обструкции желчного дерева и по нему по методике Сельдингера устанавливают холангиостомический дренаж с памятью формы. При этом дренаж повторяет ход первично пунктированного канала от дистальных отделов вплоть до зоны обструкции. В результате повышается эффективность наружного транспариетального дренирования желчных путей при их обструкции на уровне ворот печени, а также при внутрипеченочном блоке.A known method of transparietal retro-antegrade cholangiostomy. The method relates to medicine, namely to surgery of the organs of the pancreatobiliary zone, and can be used in the treatment of patients with obstructive jaundice. (Application 98118886/14, 10/15/1998, author Okhotnikov) - [3]. The method of cholangiostomy consists in the fact that under ultrasound control, transparietal puncture of the central departments of the separated intrahepatic gall tree is performed. A safe J-shaped conductor is inserted into the gall tree visualized by contrast cholangiography, which is retrogradely displaced into the distal parts of the gall tree, along the bile ducts of 2-4 orders of the anterolateral segments of the liver. Then, a proportional catheter with an end opening is inserted through the conductor. After this, the conductor is removed, a commensurate conductor needle with a sharpened end and a flexible opposite is inserted through the catheter, and the catheterized bile duct is punctured from the inside and removed outside until its opposite flexible end is in the gall tree. After that, the catheter is pulled out of the gall tree and left in the hepatic parenchyma for 2-3 days for auto-sealing of the puncture canal. The conductor needle is displaced antegrade, as close as possible to the zone of obstruction of the gall tree, and cholangiostomy drainage with shape memory is established according to the Seldinger technique. In this case, the drainage repeats the course of the initially punctured canal from the distal sections up to the obstruction zone. As a result, the efficiency of external transparietal drainage of the biliary tract increases with their obstruction at the level of the portal of the liver, as well as with the intrahepatic block.
К сожалению, данный дренаж не решает вопроса подтекания крови и желчи в свободную брюшную полость, но решает вопрос дислокации дренажа за счет оплетки.Unfortunately, this drainage does not solve the problem of blood and bile leakage into the free abdominal cavity, but it solves the issue of drainage dislocation due to braiding.
Для решения вопроса исключения подтекания крови, желчи в свободную брюшную полость, высокого процента выпадения, а также дислокации дренажа предложено проведение предварительной клеевой аппликации клеем «Сульфакрилат» диафрагмальной поверхности печени и париетальной брюшины в месте проведения дренажа в печеночные протоки (Васильев Р.Х. Комбинированная лапараскопия. «Медицина» Ташкент, 1976, с.74-77. Марченко В.Т. Руководство для применения медицинского клея «Сульфакрилат». Новосибирск, 2005, с.7-12) - [4]. Недостатком данного способа является появление возможной аллергической реакции у пациента на клей «Сульфакрилат», а кроме того попадание клея в другие ткани организма.To address the issue of eliminating leakage of blood, bile into the free abdominal cavity, a high percentage of loss, and also dislocation of the drainage, preliminary glue application of Sulfacrylate glue on the diaphragmatic surface of the liver and parietal peritoneum at the site of drainage into the hepatic ducts was proposed (Vasiliev R.Kh. Combined laparoscopy. "Medicine" Tashkent, 1976, pp. 74-77. Marchenko VT, Guidelines for the use of medical glue "Sulfacrylate". Novosibirsk, 2005, pp. 7-12) - [4]. The disadvantage of this method is the appearance of a possible allergic reaction in a patient to glue "Sulfacrylate", and in addition, the glue gets into other tissues of the body.
Для проведения сравнительного анализа с заявляемым устройством взят упругий плетеный проводник Амплатца Extra/Ultra Stiff 3 мм (THSCF-35-90-3-AES/AUS1/AUS2) для чрескожного билиарного дренирования (http://www.chole-ray.com) - [5]. Чрескожный билиарный дренаж показан пациентам с механической (обструктивной) желтухой, у которых неэффективен эндоскопический дренаж или имеется комплексное поражение ворот печени. Самое распространенное показание - злокачественные новообразования желчных протоков и поджелудочной железы.To conduct a comparative analysis with the claimed device, an Amplatz Extra / Ultra Stiff 3 mm elastic braided conductor (THSCF-35-90-3-AES / AUS1 / AUS2) for percutaneous biliary drainage (http://www.chole-ray.com) was taken - [5]. Percutaneous biliary drainage is indicated for patients with obstructive jaundice, who have ineffective endoscopic drainage or have a complex lesion of the liver gate. The most common indication is malignant neoplasms of the bile ducts and pancreas.
Дренаж выполнен виде упругой полой трубки, со стороны дистального конца которой имеются отверстия, а на поверхности выполнена намотка леской с фиксацией ее концов, дистальный конец трубки выполнен конусовидным с рентген контрастными метками, и содержит съемный мандрен.The drainage is made in the form of an elastic hollow tube, on the distal end of which there are openings, and fishing line is wound on the surface with fixation of its ends, the distal end of the tube is made conical with X-ray contrast marks, and contains a removable mandrin.
Выбранный для сравнительного анализа дренаж является недостаточно эффективным, так как не решается проблема подтекания крови и желчи в свободную брюшную полость, а кроме того, высокий процент выпадения и дислокации дренажа, связанные с дыхательной экскурсией пациента, смещения печени относительно париетальной брюшины во время дыхания, а также невозможность применения его при раздельном блоке правых и левых отделов печени.The drainage selected for the comparative analysis is not effective enough, since the problem of blood and bile leakage into the free abdominal cavity is not solved, and in addition, a high percentage of loss and dislocation of the drainage associated with the patient's breathing excursion, displacement of the liver relative to the parietal peritoneum during breathing, and also the impossibility of using it with a separate block of the right and left parts of the liver.
Технический результат, на достижение которого направлена заявляемая полезная модель, заключается в повышении эффективности дренажа, используемого при лечении механической желтухи, вызванной центральным раком печени на любых сроках заболевания.The technical result, which is achieved by the claimed utility model, is to increase the efficiency of the drainage used in the treatment of obstructive jaundice caused by central liver cancer at any time of the disease.
Технический результат достигается тем, что в дренаже для декомпрессии внутрипеченочных протоков при механической желтухе, вызванной центральным раком печени, содержащем упругую полую трубку, со стороны дистального конца которой имеются отверстия, а на поверхности выполнена намотка леской с фиксацией ее концов, дистальный конец трубки выполнен конусовидным с рентген контрастными метками, и съемный мандрен, новым является то, что на трубке, имеются два баллона, первый из которых расположен ближе к дистальной части, обеспечивающий дилатацию патологического образования желчных путей при их «блоке», а второй баллон, исключающий подтекание крови и желчи в свободную брюшную полость и возможность выпадения и дислокации дренажа в желчных путях, расположен ближе к проксимальному концу, при этом дренажные отверстия выполнены до и после первого баллона, а леска намотана перед и после второго баллона.The technical result is achieved by the fact that in the drainage for decompression of the intrahepatic ducts with obstructive jaundice caused by central cancer of the liver containing an elastic hollow tube, there are holes on the distal end and the line is wound with fixation of its ends, the distal end of the tube is conical with X-ray contrasting marks, and a removable mandrin, the new thing is that on the tube, there are two cylinders, the first of which is located closer to the distal part, providing a dilat july pathological formation of the bile ducts with their "block", and the second balloon, eliminating leakage of blood and bile into the free abdominal cavity and the possibility of loss and dislocation of drainage in the biliary tract, is located closer to the proximal end, with drainage holes made before and after the first balloon , and the fishing line is wound before and after the second cylinder.
В дренаже на трубке намотка выполнена с усилием (2,15-2,25)Н леской диаметром 0,2 мм на протяжении 15 см после первого баллона и 5 см после второго баллона.In the drainage on the tube, the winding is made with a force of (2.15-2.25) N with a line of 0.2 mm diameter for 15 cm after the first balloon and 5 cm after the second balloon.
Сущность полезной модели представлена на фиг.1, 2, 3, где:The essence of the utility model is presented in figure 1, 2, 3, where:
Фиг.1 - дренаж с мандреном.Figure 1 - drainage with a mandrin.
Фиг.2 - положение дренажа после извлечения мандрена из трубки - вытекает желчь.Figure 2 - the position of the drainage after removing the mandrel from the tube - flows bile.
Фиг.3 - способ крепления лески.Figure 3 - method of attaching fishing line.
Здесь: 1 - упругая полая трубка;Here: 1 - elastic hollow tube;
2 - проксимальный баллон;2 - proximal balloon;
3 - дистальный баллон;3 - distal balloon;
4 - клапаны узла герметизации баллонов с трубками газоподачи в полости баллонов;4 - valves of the cylinder sealing unit with gas supply tubes in the cavity of the cylinders;
5 - леска, навитая на трубке дренажа;5 - fishing line wound on the drainage pipe;
6 - отверстия на поверхности трубки дренажа;6 - holes on the surface of the drainage tube;
7 - брюшная стенка;7 - abdominal wall;
8 - печень;8 - the liver;
9 - диафрагма;9 - aperture;
10 - патологическое образование (опухоль);10 - pathological formation (tumor);
11 - желчный пузырь;11 - gall bladder;
12 - холедох;12 - common bile duct;
13 - долевые протоки (желчные пути);13 - lobar ducts (bile ducts);
14 - мандрен (металлический стилет);14 - mandrin (metal stylet);
15 - эхоконтрастные метки;15 - echo contrast marks;
16 - желчь:16 - bile:
Дренаж устанавливается следующим образом: положение больного на спине. С помощью ультразвукового датчика на коже в проекции дренируемого протока 13 выбирают место для оптимального проведения манипуляции. Проводят местную анестезию тканей по ходу предполагаемого пункционного канала в месте предполагаемого последующего проведения дренажа 1 с мандреном (металлический стилет) 14 и производят небольшой разрез кожи. Через разрез кожи под контролем ультразвукового датчика проводят дренаж 1 с мандреном 14 через патологическое образование (опухоль) 10 желчных путей (долевых протоков) 13 при их «блоке» на уровне ворот печени. Эхоконтрастные метки 15 позволяют достаточно точно контролировать ход дренажа с мандреном 14 в плоскости сканирования ультразвуковым датчиком. Затем извлекают мандрен 14, который не позволяет попутным тканям обтурировать просвет дренажа, после чего начинает вытекать желчь 16, что является одним из факторов, подтверждающи[ правильность нахождения дренажа. Далее раздувают баллоны - первым проксимальный баллон 2, после - дистальный баллон 3, контролируя их расположение в тканях печени, с последующей фиксацией дренажа к коже для предотвращения его выпадения.Drainage is set as follows: the position of the patient on the back. Using an ultrasonic sensor on the skin in the projection of the drained
Дренаж для декомпрессии внутрипеченочных протоков при механической желтухе, вызванной центральным раком печени, представляет собой упругую полую трубку 1, со стороны дистального конца которой имеются отверстия 6, а на поверхности выполнена намотка леской 5 с фиксацией ее концов, дистальный конец трубки 1 выполнен конусовидным, по поверхности трубки 1 нанесены рентген контрастные метки 15, кроме того, дренаж содержит съемный мандрен 14. На упругой трубке 1, выполненной из силиконизированного латекса, имеются два баллона, первый 3 из которых расположен ближе к дистальной части, обеспечивающий дилатацию патологического образования желчных путей при их «блоке», а второй баллон 2, исключающий подтекание крови и желчи в свободную брюшную полость и возможность выпадения и дислокации дренажа в желчных путях, расположен ближе к проксимальному концу, при этом дренажные отверстия 6 выполнены до и после первого баллона 3, а леска 5 намотана перед и после второго баллона 2 диаметром 0,2 мм с усилием (2,15-2,25)Н на протяжении 15 см после первого баллона и 5 см после второго баллона.Drainage for decompression of the intrahepatic ducts with obstructive jaundice caused by central liver cancer is an elastic
Наружное дренирование желчных путей осуществляют под ультразвуковым контролем, с помощью установки дренажа в желчные пути любого сегмента печени в зависимости от высоты опухолевого поражения. С помощью ультразвукового датчика на коже в проекции дренируемого протока выбирают место для оптимального проведения манипуляции. Проводят местную анестезию тканей по ходу предполагаемого пункционного канала и небольшой разрез кожи. Через разрез кожи под контролем ультразвукового датчика проводят дренаж через патологическое образование (опухоль) желчных путей при их «блоке» на уровне ворот печени. Дистальный конец трубки 1 дренажа имеет конусовидную форму для удобства прохождения дренажа через патологическое образование в просвете желчевыводящих путей, а эхоконтрастные метки 15 позволяют достаточно точно контролировать ход устройства в плоскости сканирования ультразвуковым датчиком. Затем извлекают мандрен 14 (металлический стилет), который не позволяет попутным тканям обтурировать просвет дренажа, и из отверстия на держателе начинает вытекать желчь 16, что является одним из факторов, подтверждающим правильность нахождения устройства. Далее раздувают по порядку баллоны 2 и 3, контролируя их расположение в тканях печени, с последующим подшиванием трубки 1 к коже для предотвращения его выпадения. Баллон, расположенный ближе к дистальной части, необходим для дилатации патологического образования (опухоль) желчных путей при их «блоке», второй баллон 2 исключает подтекание крови и желчи в свободную брюшную полость и возможность выпадения и дислокации трубки 1 в желчных путях. Баллоны 2 и 3 изготовлены из силиконизированного латекса. Трубка дренажа диаметром до 5 мм изготавливается из полиамида с рентген контрастными метками 15, дистальный конец выполнен конусовидным с диаметром от 3 до 5 мм - из армированного рентген контрастного полиуретана. Длина 80 см с метками через 5 см на длине 30 см. Дополнительно, для придания одинаковой упругости и плотности по всей поверхности дренажа намотана тесно друг к другу леска, намотка выполнена с усилием (2,15-2,25)Н леской диаметром 0,2 мм на протяжении 15 см после первого баллона и 5 см после второго баллона.External drainage of the biliary tract is carried out under ultrasound guidance, by installing drainage into the biliary tract of any segment of the liver, depending on the height of the tumor lesion. Using an ultrasound transducer on the skin in the projection of the drained duct, a site is selected for optimal manipulation. Local tissue anesthesia is performed along the proposed puncture channel and a small skin incision. Through a skin incision, under the control of an ultrasound probe, drainage is performed through a pathological formation (tumor) of the bile ducts with their “blocking” at the level of the liver gate. The distal end of the
Дренаж укомплектован двумя клапанами узла герметизации баллонов 2 и 3 с трубками газоподачи в их полости и мандреном (металлическим стилетом) 14. Кроме того, на дистальной части трубки 1, имеются боковые отверстия 6 для вытекания содержимого печеночных протоков и рентген контрастные метки 15 для установления глубины нахождения дренажа внутри печени и печеночных протоков.The drainage is equipped with two valves of the
Предлагаемая полезная модель позволяет проводить эффективное лечения механической желтухи, вызванной центральным раком печени, устраняет ургентное состояние больного без радикального вмешательства и подтекания крови и желчи в свободную брюшную полость и высокий процент выпадения и дислокации дренажа, что значительно уменьшает процент осложнений и летальность в показателях работы отделения неотложной хирургии.The proposed utility model allows effective treatment of obstructive jaundice caused by central liver cancer, eliminates the urgent state of the patient without radical intervention and blood and bile leakage into the free abdominal cavity and a high percentage of loss and dislocation of drainage, which significantly reduces the percentage of complications and lethality in the performance of the department emergency surgery.
Таким образом, предложенный дренаж решает задачу лечения механической желтухи вызванной центральным раком печени, позволяет устранить ургентное состояние больного без радикального вмешательства, исключить подтекание крови и желчи в свободную брюшную полость и высокий процент выпадения и дислокации дренажа что значительно сокращает число послеоперационных осложнений и летальность в показателях работы отделения неотложной хирургии, число койко-дней, экономичен, прост в техническом исполнении, применим в условиях любого хирургического стационара, оснащенного ультразвуковыми аппаратами.Thus, the proposed drainage solves the problem of treatment of obstructive jaundice caused by central cancer of the liver, eliminates the urgent state of the patient without radical intervention, eliminates leakage of blood and bile into the free abdominal cavity and a high percentage of loss and dislocation of drainage, which significantly reduces the number of postoperative complications and mortality in rates work of the emergency department, the number of bed days, economical, simple in technical execution, applicable in any surgical th hospital equipped with ultrasound equipment.
Клинический случай: Больная Т., 82 года, и.б. N 7839, поступила в РКБ №2 г.Казани 28/ХI-12 г. с жалобами на боли в правой подреберной области, тошноту, озноб, подъем температуры тела до 39,0°С. История заболевания: считает себя больной с 21/ХI-12 г., когда появились вышеописанные боли в животе, тошнота. Самостоятельно вызывала рвоту, после которой отмечала временное облегчение. В последующие семь суток болевой синдром не купировался, в связи с чем вызвала СМП, направлена в РКБ №2 г.Казани с подозрением на желчекаменную болезнь (в анамнезе лапароскопическая холецистэктомия в 1998 году). Настоящее состояние больной: состояние больной средней тяжести, кожные покровы желтушны. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, пульс 86 уд. в мин., аритмичен. Артериальное давление 130/80 мм рт.ст. Язык подсушен. Живот вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации болезненный и несколько напряжен в правой половине. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Печень увеличена до 12 см из-под края реберной дуги, плотная, болезненная. Желчный пузырь не пальпируется. Симптом Кера, Ортнера положительный. Шумы кишечной перистальтики выслушиваются, не усилены. Шума плеска нет. Газы отходят. Мочеиспускание учащено, безболезненно. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Per rectum: без особенностей. Данные лабораторного исследования: лейкоциты крови 20,8 тыс./мл; СОЭ 33 мм/мин; о. биллирубин крови 111,4 ммоль/л. Диастаза мочи 64 ед. Обзорная рентгенография брюшной полости: свободного газа, уровней жидкости не определяется. На УЗИ гепатобилиарной системы от 28/ХI-12 г.: печень - увеличена в размерах, внутрипеченочные протоки: правый расширен до 8 мм., левый 6 мм., желчный пузырь - удален, холедох - 3 мм., поджелудочная железа - размер в области головки 28 мм. В воротах печени опредлеляется неоднородное изогиперэхогенное образование с нечеткими, не ровными контурами - размером 5×8 мм в диаметре. Перипортальные лимфоузлы увеличены ввиде сливного очага - 20 мм в диаметре. Выставлен диагноз: опухоль Клатскина, механическая желтуха. Терапевтический диагноз: ИБС, атеросклеротический кардиосклероз с нарушением проводимости и ритма; хронический пиелонефрит, латентное течение.Clinical case: Patient T., 82 years old, and.b. N 7839, was admitted to the Republican Clinical Hospital No. 2 of Kazan, 28 / XI-12, with complaints of pain in the right hypochondrium, nausea, chills, a rise in body temperature to 39.0 ° C. Case history: considers herself a patient since 21 / XI-12, when the above abdominal pains appeared, nausea. Caused vomiting on her own, after which she noted temporary relief. Over the next seven days, the pain did not stop, and therefore caused an SMP, was sent to the Republican Clinical Hospital No. 2 of Kazan with suspected gallstone disease (a history of laparoscopic cholecystectomy in 1998). The present condition of the patient: the condition of the patient of moderate severity, the skin of the jaundice. Harsh breathing in the lungs, no wheezing. Heart sounds are muffled, pulse is 86 beats. in minutes, arrhythmic. Blood pressure 130/80 mm Hg The tongue is dried. The abdomen is swollen, participates in the act of breathing, is painful on palpation and is somewhat tense in the right half. Symptom Shchetkina-Blumberg negative. The liver is enlarged to 12 cm from under the edge of the costal arch, dense, painful. The gall bladder is not palpable. Symptom of Kera, Ortner positive. Noises of intestinal peristalsis are heard, not amplified. There is no splash noise. Gases depart. Urination is frequent, painless. Pasternatsky’s symptom is negative on both sides. Per rectum: no features. Laboratory data: blood leukocytes of 20.8 thousand / ml; ESR 33 mm / min; about. blood bilirubin 111.4 mmol / L. Diastasis of urine 64 units. Survey radiography of the abdominal cavity: free gas, fluid levels are not determined. On an ultrasound of the hepatobiliary system from 28 / XI-12 g.: Liver - enlarged, intrahepatic ducts: right expanded to 8 mm., Left 6 mm., Gall bladder - removed, common bile duct - 3 mm., Pancreas - size in head area 28 mm. In the gates of the liver, a heterogeneous isohyperechoic formation with fuzzy, uneven contours is determined - 5 × 8 mm in diameter. The periportal lymph nodes are enlarged in the form of a drainage focus - 20 mm in diameter. Diagnosed with Klatskin tumor, obstructive jaundice. Therapeutic diagnosis: IHD, atherosclerotic cardiosclerosis with impaired conduction and rhythm; chronic pyelonephritis, latent course.
Начатая консервативная инфузионная, спазмолитическая, антибактериальная терапия заметного эффекта не дала. Учитывая неэффективность проводимых консервативных мероприятий, наличие механической желтухи, тяжести состояния больного, возраста пациента, а также тяжелую сопутствующую патологию, 28/ХI-12 г. выполнено наложение декомпрессионной холангиостомы под УЗ-контролем оригинальным дренажем, по которому выделилось до 180,0 мл темной желчи. В последующем проводилась дезинтоксикационная, антибактериальная, спазмолитическая, гепатотропная терапии, состояние больной после которых постепенно нормализовалось. По холангиостоме за время наблюдения поступало до 350,0-400,0 мл светлого, мутного зеленоватого отделяемого. Желтуха спала. На фистулографии от 12/ХII-12 г.: контрастное вещество заполняет внутрипеченочные протоки, последние несколько расширены за счет тугого наполнения контрастом. Холедох не визуализируется, в 12 перстную кишку контраст не поступает. В последующем, пациентке установлен назогастральный зонд для возврата желчи. 15/XII-12 г.больная выписана в удовлетворительном состоянии для амбулаторного наблюдения и решения о дальнейшем плановом оперативном лечении в условиях онкологического отделения.The started conservative infusion, antispasmodic, antibacterial therapy did not produce a noticeable effect. Considering the ineffectiveness of the conservative measures taken, the presence of obstructive jaundice, the severity of the patient’s condition, the patient’s age, as well as severe concomitant pathology, decompression cholangiostomy was superimposed under ultrasound control using the original drainage, up to 180.0 ml of dark bile. Subsequently, detoxification, antibacterial, antispasmodic, hepatotropic therapy was carried out, the patient's condition after which was gradually normalized. According to the cholangiostomy, up to 350.0-400.0 ml of light, cloudy greenish discharge was received during the observation period. Jaundice was asleep. On fistulography from 12 / XII-12 g: the contrast medium fills the intrahepatic ducts, the latter are somewhat enlarged due to the tight filling with contrast. The common bile duct is not visualized, contrast does not enter the
Claims (2)
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2013108461/14U RU132997U1 (en) | 2013-02-26 | 2013-02-26 | DRAINAGE FOR DECOMPRESSION OF INTRAHEPENIC FLOWS IN MECHANICAL JAUNDICE CAUSED BY CENTRAL LIVER CANCER |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2013108461/14U RU132997U1 (en) | 2013-02-26 | 2013-02-26 | DRAINAGE FOR DECOMPRESSION OF INTRAHEPENIC FLOWS IN MECHANICAL JAUNDICE CAUSED BY CENTRAL LIVER CANCER |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU132997U1 true RU132997U1 (en) | 2013-10-10 |
Family
ID=49303193
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2013108461/14U RU132997U1 (en) | 2013-02-26 | 2013-02-26 | DRAINAGE FOR DECOMPRESSION OF INTRAHEPENIC FLOWS IN MECHANICAL JAUNDICE CAUSED BY CENTRAL LIVER CANCER |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU132997U1 (en) |
Cited By (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2550303C1 (en) * | 2014-01-09 | 2015-05-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for percutaneous transhepatic biliary drainage |
RU180164U1 (en) * | 2017-07-24 | 2018-06-05 | Федеральное Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Образования "Красноярский Государственный Медицинский Университет Имени Профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства Здравоохранения Российской Федерации" | Modified percutaneous transhepatic drainage for bile duct strictures |
RU181627U1 (en) * | 2018-01-26 | 2018-07-19 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | SALPING CATHETER IRRIGATION TWO-CYLINDER |
-
2013
- 2013-02-26 RU RU2013108461/14U patent/RU132997U1/en not_active IP Right Cessation
Cited By (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2550303C1 (en) * | 2014-01-09 | 2015-05-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for percutaneous transhepatic biliary drainage |
RU180164U1 (en) * | 2017-07-24 | 2018-06-05 | Федеральное Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Образования "Красноярский Государственный Медицинский Университет Имени Профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства Здравоохранения Российской Федерации" | Modified percutaneous transhepatic drainage for bile duct strictures |
RU181627U1 (en) * | 2018-01-26 | 2018-07-19 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | SALPING CATHETER IRRIGATION TWO-CYLINDER |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
RU132997U1 (en) | DRAINAGE FOR DECOMPRESSION OF INTRAHEPENIC FLOWS IN MECHANICAL JAUNDICE CAUSED BY CENTRAL LIVER CANCER | |
Keshvari et al. | Introduction of a new laparoscopic trocar for insertion of peritoneal dialysis catheters and making a proper rectus sheath tunneling | |
CA3236823A1 (en) | Stent-like catheter for isolating a region in a hollow organ of a mammal, and system based on the catheter | |
RU2818642C2 (en) | Method of performing video cholangioscopy | |
RU2820490C1 (en) | Method for perioperative assessment of ureter stricture level in patients with nephrostomy drainage | |
RU174102U1 (en) | Device for intraoperative ureteral stenting with laparoscopic ureteroureteroanastomosis | |
RU2739115C1 (en) | Method for laparoscopic treatment of extended postradiation strictures and obliteration of the lower one-third of ureter | |
RU195383U9 (en) | STENT FOR ENDOSCOPIC TREATMENT OF Pseudocyst of the pancreas | |
RU2811266C1 (en) | Method of forming urethrovesical anastomosis during radical prostatectomy | |
RU2805216C1 (en) | Application of catheter to create isolated zone in the hollow organ of mammal (variants) | |
RU2761080C1 (en) | Catheter and a method for creating an isolated zone in a mammalian hollow organ, as well as a system based on such a catheter and the use of such a catheter | |
RU2817485C1 (en) | Method for optimizing positioning of working trocars in vesicoscopic ureter reimplantation in children | |
RU2813946C2 (en) | Method for increasing length of submucosal tunnel in pneumovesicoscopic ureter reimplantation in children with obstructive megaureter | |
RU2807166C1 (en) | Using a catheter to create an isolated area in the hollow organ of a mammal for treating damage to the wall of the jeonum or ileum (options) | |
Aziz et al. | Pre-sternal and extended catheters | |
RU2748128C1 (en) | Treatment of malignant liver lesions of primary and metastatic nature | |
RU2472456C1 (en) | Method of treating diseases and traumatic injuries of extrahepatic bile ducts | |
RU175859U1 (en) | CYLINDER PROBE FOR TEMPORARY STOP OF HEMORROIDAL BLEEDING | |
Flocks | URETERO VESICAL ANASTOMOSIS | |
RU2706028C1 (en) | Method of local segmental anesthesia in postoperative anesthesia of the laparotomic wound of the anterior abdominal wall following emergency operations in the patients with acute obstructive colonic obstruction of tumor genesis | |
RU2724199C1 (en) | Osipyan's perforated ureteral catheter | |
RU132994U1 (en) | DEVICE FOR DECOMPRESSION OF THE COLUM | |
EA045140B1 (en) | CATHETER AND METHOD FOR CREATING AN ISOLATED AREA IN THE HOLOR ORGAN OF A MAMMAL, AS WELL AS A SYSTEM BASED ON SUCH CATHETER AND APPLICATION OF SUCH CATHETER | |
US20230059612A1 (en) | System and Method for Urinary Blockage Removal | |
RU2649532C1 (en) | Method of transcutaneous transhepatic cholangiostomy in cholecystostomy patients |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM1K | Utility model has become invalid (non-payment of fees) |
Effective date: 20150227 |