RU174102U1

RU174102U1 - Device for intraoperative ureteral stenting with laparoscopic ureteroureteroanastomosis

Info

Publication number: RU174102U1
Application number: RU2016142767U
Authority: RU
Inventors: Александр Александрович Соколов; Алексей Георгиевич Мартов; Александр Евгеньевич Лубенников; Алексей Арамович Багдасарян; Константин Александрович Покровский; Андрей Федорович Зинухов; Сергей Александрович Соколов; Борис Иванович Леонов; Негмат Ефремович Беняев; Магомед Гасанул Басриевич Алиев
Original assignee: Александр Александрович Соколов
Priority date: 2016-11-01
Filing date: 2016-11-01
Publication date: 2017-10-02

Abstract

Полезная модель направлена на обеспечение одномоментного интраоперационного стентирования мочеточника при наложении лапароскопического уретероуретероанастомоза без использования дополнительных инструментов и изменения положения тела пациента значительно, что облегчает работу хирургической бригады, ускоряет проведение данного этапа операции, повышает безопасность вмешательства для пациента и улучшает отдаленные результаты операции. Указанный технический результат достигается тем, что устройство выполнено в виде двух тубусов, соединенных между собой посредством крепежных элементов, фиксированных неподвижно на одном из тубусов и подвижно на другом с возможностью обеспечения перемещения тубусов относительно друг друга и поворота относительно собственной оси. При этом тубусы выполнены с дистальными криволинейными концами и продольными прорезями, расположенными на стороне соединения тубусов друг с другом с возможностью размещения направляющей пластины. 6 ил.The utility model is aimed at providing simultaneous intraoperative ureteral stenting when laparoscopic ureteroureteroanastomosis is applied without the use of additional tools and changing the patient’s body position significantly, which facilitates the work of the surgical team, accelerates the conduct of this stage of the operation, increases the safety of the intervention for the patient and improves the long-term results of the operation. The specified technical result is achieved in that the device is made in the form of two tubes, interconnected by means of fasteners fixed motionlessly on one of the tubes and movably on the other with the possibility of moving the tubes relative to each other and turning about its own axis. In this case, the tubes are made with distal curved ends and longitudinal slots located on the connection side of the tubes with each other with the possibility of placing the guide plate. 6 ill.

Description

Полезная модель относится к области медицинской техники, а именно к хирургии, урологии и предназначена для интраоперационного стентирования мочеточника при наложении лапароскопического уретероуретероанастомоза.The utility model relates to the field of medical technology, namely to surgery, urology and is intended for intraoperative stenting of the ureter with laparoscopic ureteroureteroanastomosis.

Уретероуретероанастомоз - операция, включающая иссечение поврежденного (суженного) участка стенки мочеточника и восстановление его целостности анастомозом конец в конец. 75% травм мочеточника имеют ятрогенный характер. При этом 73% случаев повреждения приходятся на гинекологические, а 14% на урологические и общехирургические оперативные вмешательства. Эндоскопические технологии диагностики и лечения мочеточниковых камней, облитераций и стриктур мочеиспускательного канала, уротелиальных опухолей могут осложняться ятрогенными повреждениями мочеточника в 2-20% наблюдений. Уретереуретероанастомоз применяется также при лечение стриктур мочеточника (Урология. Национальное руководство. Под ред. Н.А. Лопаткина, 2009. М., ГЭОТАР-Медиа, с. 661-2).Ureteroureteroanastomosis is an operation involving excision of a damaged (narrowed) portion of the ureter wall and restoring its integrity with an end-to-end anastomosis. 75% of ureteral injuries are iatrogenic. At the same time, 73% of cases of damage occur in gynecological, and 14% in urological and general surgical operations. Endoscopic technologies for the diagnosis and treatment of ureteral stones, obliteration and strictures of the urethra, urothelial tumors can be complicated by iatrogenic lesions of the ureter in 2-20% of cases. Ureterureuteroanastomosis is also used in the treatment of ureteral strictures (Urology. National Guide. Edited by N. A. Lopatkin, 2009. M., GEOTAR-Media, p. 661-2).

При уретероуретероанастамозе необходимым условием является адекватное дренирование почки и мочеточника. Тем самым уменьшается риск нарушения уродинамики и предупреждается развитие мочевых затеков в зоне операции, что в свою очередь снижает вероятность возникновения гнойно-септических и раневых осложнений на фоне блокированной почки, которые могут привести к необходимости проведения дополнительных экстренных операций для дренирования. При выполнении операции на мочеточнике единственной почки обеспечение адекватного пассажа мочи является ключевым условием. В противном случае развивается анурия, острая почечная недостаточность, что является крайне неблагоприятным прогнозом для здоровья и жизни пациента. Помимо этого, внутренний мочеточниковый стент является каркасом на поверхности которого происходит формирование внутреннего просвета мочеточника.With ureteroureteroanastamosis, the necessary condition is adequate drainage of the kidney and ureter. This reduces the risk of impaired urodynamics and prevents the development of urinary leakage in the area of the operation, which in turn reduces the likelihood of purulent-septic and wound complications against a blocked kidney, which can lead to the need for additional emergency operations for drainage. When performing an operation on the ureter of a single kidney, ensuring adequate passage of urine is a key condition. Otherwise, anuria develops, acute renal failure, which is an extremely unfavorable prognosis for the patient’s health and life. In addition, the internal ureteral stent is a skeleton on the surface of which the formation of the internal lumen of the ureter occurs.

Таким образом, адекватное дренирование почки при проведении оперативных вмешательств, сопровождающихся вскрытием просвета верхних мочевыводящих путей является важнейшим условием от которого зависят ближайшие и отдаленные результаты операции. Оптимальным способом дренирования почки является установка внутреннего мочеточникового стента, которая позволяет обеспечить длительное дренирование почки и мочеточника наиболее физиологическим доступом без необходимости выведения дополнительных наружных дренажей. При этом отсутствие наружного дренирования снижает риск инфицирования почки.Thus, adequate drainage of the kidney during surgical interventions, accompanied by opening the lumen of the upper urinary tract is the most important condition on which the immediate and long-term results of the operation depend. The optimal method of kidney drainage is the installation of an internal ureteral stent, which allows for long-term drainage of the kidney and ureter with the most physiological access without the need for additional external drainages. At the same time, the absence of external drainage reduces the risk of kidney infection.

В настоящее время оптимальным способом проведения оперативного пособия является применение малоинвазивиых операций. Использование лапароскопического доступа не предполагает проведение струны и стента сразу непосредственно в просвет мочеточника или лоханки, как при открытых операциях. В данном случае, струна, а затем стент первоначально вводятся в брюшную полость, а лишь потом в просвет мочеточника. При этом дистальным концом струны и стента хирург управляет с помощью лапароскопических инструментов. Для проведения стента в просвет мочеточника необходима синхронная работа хирурга, управляющего положением стента в полости живота, и ассистента, проводящего стент через слои брюшной стенки и регулирующего его натяжение, а также второго ассистента фиксирующего в заданном положении мобилизованный мочеточник. В ряде случаев, на данном этапе возникают технические трудности, приводящие к необходимости введения дополнительных инструментов и привлечения ассистентов. Также, близость мочеточника к крупным сосудистым магистралям (аорта, нижняя полая вена) диктует условия обеспечения максимальной безопасности и прецизионности на данном этапе операции. К тому же при увеличении продолжительности этапа стентирования неизбежно возрастает риск повреждения тканей мочеточника за травмы наносимой инструментами хирурга при захватах стенки, что, в свою очередь, повышает вероятность образования стриктуры в послеоперационном периоде.Currently, the best way to conduct operational benefits is the use of minimally invasive operations. The use of laparoscopic access does not imply holding the string and stent directly directly into the lumen of the ureter or pelvis, as in open operations. In this case, the string and then the stent are initially inserted into the abdominal cavity, and only then into the lumen of the ureter. In this case, the surgeon controls the distal end of the string and stent using laparoscopic instruments. For a stent to be inserted into the ureter’s lumen, synchronous work is needed between the surgeon, who controls the position of the stent in the abdominal cavity, and the assistant who conducts the stent through the layers of the abdominal wall and regulates its tension, as well as the second assistant that fixes the mobilized ureter in a given position. In some cases, at this stage, technical difficulties arise that lead to the need to introduce additional tools and attract assistants. Also, the proximity of the ureter to the major vascular arteries (aorta, inferior vena cava) dictates the conditions for ensuring maximum safety and precision at this stage of the operation. In addition, with an increase in the duration of the stenting stage, the risk of damage to the ureter tissue due to injuries caused by the surgeon’s instruments during wall grabs inevitably increases, which, in turn, increases the likelihood of stricture formation in the postoperative period.

Из области техники известен троакар, содержащий тубус и корпус, образующий с ней рабочий канал для приема инструмента. В корпусе расположена эластичная клапанная перегородка, проходящая через рабочий канал поперечно оси тубуса. Участки перегородки, выполненные в виде створок, ограничивают отверстие, диаметр которого меньше диаметра инструмента, поэтому при его введении перегородка образует с его наружной поверхностью уплотнение. (Патент US 5584850 А, кл. МПК А61В 17/34, 1997 г.),A trocar is known in the art containing a tube and a housing forming with it a working channel for receiving a tool. An elastic valve partition located in the housing passes through the working channel transverse to the axis of the tube. The sections of the septum made in the form of sashes limit the hole, the diameter of which is less than the diameter of the tool, so when it is introduced, the septum forms a seal with its outer surface. (US Patent 5584850 A, class IPC A61B 17/34, 1997),

Однако, данный троакар представляет собой прямую трубку и не имеет изгиба, что затрудняет выполнение стентирования мочеточника, так как между мочеточником и троакаром в данном случае отсутствует соосность и образуется угол, приводящий к дополнительным усилиям при введение в просвет мочеточника и продвижение по нему струны и стента, что в свою очередь увеличивает риск травмы и перфорации мочеточника. Кроме того, при уретероуретероанастамозе установка мочеточникового стента проводится в просвет мочеточника с обеих сторон. Таким образом, при использовании троакара, стент первоначально устанавливается в один конец мочеточника, затем полностью со струной помещается в брюшную полость и устанавливается в другой конец мочеточника. При этом возникают значительные технические трудности.However, this trocar is a straight tube and does not have a bend, which makes it difficult to stent the ureter, since in this case there is no alignment between the ureter and the trocar and an angle is formed that leads to additional efforts when the ureter is inserted into the lumen and the string and stent are moved along it , which in turn increases the risk of injury and perforation of the ureter. In addition, with ureteroureteroanastamosis, the installation of the ureteric stent is carried out in the lumen of the ureter from both sides. Thus, when using a trocar, the stent is initially installed in one end of the ureter, then completely with the string is placed in the abdominal cavity and installed in the other end of the ureter. This raises significant technical difficulties.

Наиболее близких аналогов из области техники для стентирования мочеточника при наложении лапароскопического уретероуретероанастамоза не выявлено.The closest analogues from the field of technology for stenting of the ureter when applying a laparoscopic ureteroureteroanastamosis were not identified.

Достигаемым при использовании предлагаемой полезной модели техническим результатом является одномоментное интраоперационное стентирование мочеточника при наложении лапароскопического уретероуретероанастомоза без использования дополнительных инструментов и изменения положения тела пациента значительно, что облегчает работу хирургической бригады, ускоряет проведение данного этапа операции, повышает безопасность вмешательства для пациента и улучшает отдаленные результаты операции.The technical result achieved using the proposed utility model is the simultaneous intraoperative stenting of the ureter when laparoscopic ureteroureteroanastomosis is applied without using additional tools and changing the patient’s body position significantly, which facilitates the work of the surgical team, accelerates the conduct of this stage of the operation, increases the safety of the intervention for the patient and improves the long-term results of the operation .

Технический результат достигается тем, что устройство для интраоперационного стеитирования мочеточника при наложении лапароскопического уретероуретероанастомоза выполнено в виде двух тубусов, соединенных между собой посредством крепежных элементов, фиксированных неподвижно на одном из тубусов и подвижно на другом с возможностью обеспечения перемещения тубусов относительно друг друга и поворота относительно собственной оси, при этом тубусы выполнены с дистальными криволинейными концами и продольными прорезями, расположенными на стороне соединения тубусов друг с другом с возможностью размещения направляющей пластины.The technical result is achieved by the fact that the device for intraoperative ureteral stenting when laparoscopic ureteroureteroanastomosis is applied is made in the form of two tubes connected by means of fasteners fixed motionlessly on one of the tubes and movably on the other with the possibility of moving the tubes relative to each other and turning relative to their own axis, while the tubes are made with distal curved ends and longitudinal slots located on the side of the connection of the tubes with each other with the possibility of placing the guide plate.

Предлагаемое устройство обеспечивает надежное дренирование почки при минимальной травме мочеточника, позволяя провести быструю и безопасную для пациента одномоментную установку внутреннего мочеточникового стента.The proposed device provides reliable drainage of the kidney with minimal injury to the ureter, allowing for a quick and safe for the patient simultaneous installation of the internal ureteric stent.

Полезная модель иллюстрируется чертежами, где:The utility model is illustrated by drawings, where:

На Фиг. 1 - схематическое изображение общего вида устройства.In FIG. 1 is a schematic illustration of a general view of a device.

На Фиг. 2 - схематическое изображение устройства в сложенном состоянии.In FIG. 2 is a schematic illustration of a device in a folded state.

На Фиг. 3, 4, 5 и 6 - схематически изображены этапы стентирования мочеточника при наложении лапароскопического уретероуретероанастомоза:In FIG. 3, 4, 5 and 6 - the stages of ureteral stenting with laparoscopic ureteroureteroanastomosis are shown schematically:

- На Фиг. 3 - устройство, введено в сложенном состоянии брюшную полость через переднюю стенку живота в зону дефекта мочеточника.- In FIG. 3 - the device is introduced in the folded state of the abdominal cavity through the front wall of the abdomen in the area of the ureter defect.

- На Фиг. 4 - устройство введено в просветы анастомозируемых концов мочеточника.- In FIG. 4 - the device is inserted into the lumens of the anastomosed ends of the ureter.

- На Фиг. 5 - через устройство в оба конца мочеточника одномоментно введена струна со стентом.- In FIG. 5 - a string with a stent is simultaneously inserted through the device at both ends of the ureter.

На Фиг. 6 - схематически изображен окончательный этап стентирования: с помощью пластины стент погружается в мочеточник.In FIG. 6 - schematically shows the final stage of stenting: using a plate, the stent is immersed in the ureter.

Устройство для интраоперациониого стентирования мочеточника при наложении лапароскопического уретероуретероанастомоза включает два тубуса 1 и 2, при этом на тубусе 1 жестко закреплены крепежные элементы 3, посредством которых к тубусу 1 закреплен тубус 2 с возможностью обеспечения перемещения тубусов 1 и 2 относительно друг друга и поворота каждого тубуса относительно собственной оси. Оба тубуса выполнены с атравматическими дистальными рабочими концами 4 и проксимальными концами 5. Тубусы 1 и 2 не замкнуты по своей окружности и выполнены с прорезями 6, проходящими по всей длине и расположенными на стороне прикрепления тубусов 1 и 2 друг к другу. При этом, замкнутость тубусов обеспечивается направляющей пластиной 7, размещенной между тубусами. Устройство проводится через брюшную стенку 8 к мочеточнику 9 для введения стента 10.The device for intraoperative stenting of the ureter when applying a laparoscopic ureteroureteroanastomosis includes two tubes 1 and 2, while on the tube 1 fasteners 3 are rigidly fixed, by means of which a tube 2 is fixed to the tube 1 with the possibility of moving the tubes 1 and 2 relative to each other and turning each tube relative to its own axis. Both tubes are made with atraumatic distal working ends 4 and proximal ends 5. The tubes 1 and 2 are not closed along their circumference and are made with slots 6 extending along the entire length and located on the side of attachment of the tubes 1 and 2 to each other. Moreover, the closure of the tubes is provided by the guide plate 7, placed between the tubes. The device is passed through the abdominal wall 8 to the ureter 9 for insertion of the stent 10.

Выполнение тубусов с дистальными концами криволинейной формы позволяет достичь максимальной соосности между дистальными концами инструмента и просветом мочеточника при введении струны и стента, тем самым, обеспечивая дополнительную фиксацию кончиков инструмента в просвете мочеточника в заданном положении.The implementation of tubes with distal ends of a curved shape allows you to achieve maximum alignment between the distal ends of the instrument and the lumen of the ureter with the introduction of the strings and stent, thereby providing additional fixation of the ends of the instrument in the lumen of the ureter in a predetermined position.

Предлагаемое устройство функционирует следующим образом:The proposed device operates as follows:

Устройство приводится в сложенное положение, которое достигается поворотом тубуса 2 в креплениях 3 по оси и вниз относительно тубуса 1, проводится через брюшную стенку 8 к зоне дефекта мочеточника 9. Затем переводится в рабочее состояние поворотом тубуса 2 в креплениях 3 по своей оси и вверх относительно тубуса 1. Дистальные рабочие концы 4 устройства проводятся в просветы мочеточника 9. Через проксимальные концы 5 стент 10 проводится через тубусы 1, 2 в мочеточник 9. При этом замкнутость контура тубусов 1, 2 достигается наличием направляющей пластины 7, которая является стенкой для тубусов. После чего пластина 7 извлекается, при этом просветы тубусов 1, 2 соединяются и образуют единую полость, по которой проводится стент, а пластина 7 используется как досылатель, позволяя полностью провести стент 10 по объединенному просвету тубусов 1, 2. Далее дистальные концы 4 устройства снимаются с мочеточника 9 - стент 10 установлен, устройство переводится в сложенное состояние и извлекается из брюшной полости.The device is brought into a folded position, which is achieved by turning the tube 2 in the fasteners 3 along the axis and downward relative to the tube 1, is carried out through the abdominal wall 8 to the zone of the ureter defect 9. Then it is brought into operation by turning the tube 2 in the fasteners 3 along its axis and upwards tubes 1. The distal working ends 4 of the device are held in the lumen of the ureter 9. Through the proximal ends 5, the stent 10 is passed through the tubes 1, 2 into the ureter 9. Moreover, the closure of the contour of the tubes 1, 2 is achieved by the presence of a guide layer us 7, which is a wall of the tubes. After that, the plate 7 is removed, while the lumens of the tubes 1, 2 are connected and form a single cavity through which the stent is held, and the plate 7 is used as a rammer, allowing stent 10 to completely pass through the combined lumen of the tubes 1, 2. Further, the distal ends 4 of the device are removed from the ureter 9 - the stent 10 is installed, the device is put into a folded state and is removed from the abdominal cavity.

Атравматические дистальные концы инструмента минимизирует травму стенки мочеточника. Помимо этого, при использовании данного устройства нет необходимости дополнительной фиксации стенки мочеточника инструментами хирурга, что снижает травму.Atraumatic distal ends of the instrument minimize trauma to the ureter wall. In addition, when using this device, there is no need for additional fixation of the ureter wall by surgeon tools, which reduces injury.

Таким образом, предлагаемое устройство для интраоперационного стентирования мочеточника при наложении лапароскопического уретероуретероанастомоза обеспечивает надежное дренирование почки при минимальной травме мочеточника, позволяя провести быструю и безопасную для пациента одномоментную установку внутреннего мочеточникового стента. Устройство имеет широкие функциональные возможности. Оно может быть использовано при проведении операций в хирургии, урологии, применяться как при открытых техниках операций, так и при использовании лапароскопических методик.Thus, the proposed device for intraoperative stenting of the ureter when applying a laparoscopic ureteroureteroanastomosis provides reliable drainage of the kidney with minimal injury to the ureter, allowing a quick and safe installation of an internal ureteral stent for the patient. The device has wide functionality. It can be used during operations in surgery, urology, and can be used both with open surgery techniques and using laparoscopic techniques.

Claims

A device for intraoperative stenting of the ureter when laparoscopic ureteroureteroanastomosis is applied, made in the form of two tubes connected by means of fasteners fixed motionless on one of the tubes and movably on the other with the possibility of moving the tubes relative to each other and turning about their own axis, while the tubes made with distal curved ends and longitudinal slots located on the connection side of the tubes with each other when the device is in the working position with the possibility of placing the guide plate.