RU2648177C1 - Method for elimination of postoperative lateral offset of the tympanal membrane - Google Patents
Method for elimination of postoperative lateral offset of the tympanal membrane Download PDFInfo
- Publication number
- RU2648177C1 RU2648177C1 RU2017109495A RU2017109495A RU2648177C1 RU 2648177 C1 RU2648177 C1 RU 2648177C1 RU 2017109495 A RU2017109495 A RU 2017109495A RU 2017109495 A RU2017109495 A RU 2017109495A RU 2648177 C1 RU2648177 C1 RU 2648177C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- tympanic membrane
- external auditory
- skin
- auditory canal
- membrane
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 20
- 239000012528 membrane Substances 0.000 title claims abstract description 6
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 title claims description 20
- 230000008030 elimination Effects 0.000 title 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 title 1
- 210000003454 tympanic membrane Anatomy 0.000 claims abstract description 70
- 210000003491 skin Anatomy 0.000 claims abstract description 33
- 210000000613 ear canal Anatomy 0.000 claims abstract description 26
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims abstract description 13
- 210000002615 epidermis Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 238000000926 separation method Methods 0.000 claims abstract description 8
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 claims description 18
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 claims description 7
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 claims description 4
- 230000009467 reduction Effects 0.000 claims description 2
- 238000013517 stratification Methods 0.000 claims description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000877 morphologic effect Effects 0.000 abstract description 2
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 11
- 210000000959 ear middle Anatomy 0.000 description 9
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 8
- 210000003094 ear ossicle Anatomy 0.000 description 7
- 241000878128 Malleus Species 0.000 description 4
- 210000002331 malleus Anatomy 0.000 description 4
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 3
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 3
- 206010011878 Deafness Diseases 0.000 description 2
- 230000032798 delamination Effects 0.000 description 2
- 230000010370 hearing loss Effects 0.000 description 2
- 231100000888 hearing loss Toxicity 0.000 description 2
- 208000016354 hearing loss disease Diseases 0.000 description 2
- 238000012074 hearing test Methods 0.000 description 2
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 2
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 2
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 2
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 208000000781 Conductive Hearing Loss Diseases 0.000 description 1
- 206010010280 Conductive deafness Diseases 0.000 description 1
- 206010016654 Fibrosis Diseases 0.000 description 1
- 206010033078 Otitis media Diseases 0.000 description 1
- 208000012868 Overgrowth Diseases 0.000 description 1
- 201000000946 adhesive otitis media Diseases 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 1
- 239000012984 antibiotic solution Substances 0.000 description 1
- 238000012076 audiometry Methods 0.000 description 1
- 230000001364 causal effect Effects 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 1
- 208000023563 conductive hearing loss disease Diseases 0.000 description 1
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 230000002497 edematous effect Effects 0.000 description 1
- 230000005713 exacerbation Effects 0.000 description 1
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 1
- 230000004761 fibrosis Effects 0.000 description 1
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 1
- 210000004704 glottis Anatomy 0.000 description 1
- 210000003128 head Anatomy 0.000 description 1
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 1
- 210000004393 laryngeal mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 230000010352 nasal breathing Effects 0.000 description 1
- 210000001989 nasopharynx Anatomy 0.000 description 1
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 1
- 210000002741 palatine tonsil Anatomy 0.000 description 1
- 210000003800 pharynx Anatomy 0.000 description 1
- 229920006395 saturated elastomer Polymers 0.000 description 1
- 230000037390 scarring Effects 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 230000004083 survival effect Effects 0.000 description 1
- 210000003582 temporal bone Anatomy 0.000 description 1
- 210000000966 temporal muscle Anatomy 0.000 description 1
- 230000008719 thickening Effects 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000002054 transplantation Methods 0.000 description 1
- 230000035899 viability Effects 0.000 description 1
- 210000001260 vocal cord Anatomy 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F11/00—Methods or devices for treatment of the ears or hearing sense; Non-electric hearing aids; Methods or devices for enabling ear patients to achieve auditory perception through physiological senses other than hearing sense; Protective devices for the ears, carried on the body or in the hand
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Acoustics & Sound (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Otolaryngology (AREA)
- Psychology (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, отохирургии, и может быть использовано при выполнении повторной тимпанопластики.The invention relates to medicine, namely to otorhinolaryngology, otosurgery, and can be used when performing repeated tympanoplasty.
Тимпанопластика - слухоулучшающее хирургическое вмешательство, включающее восстановление барабанной перепонки (мирингопластика), реконструкцию слуховых косточек (оссикулопластика) с целью воссоздания воздухоносной барабанной полости.Tympanoplasty is a hearing-enhancing surgical intervention, including the restoration of the tympanic membrane (myringoplasty), reconstruction of the auditory ossicles (ossiculoplasty) with the aim of reconstructing the airway of the tympanic cavity.
Мирингопластика может выполняться как самостоятельная операция с целью закрытия дефекта барабанной перепонки, так и как часть тимпанопластики. Барабанную перепонку, восстановленную в результате мирингопластики, называют тимпанальной мембраной (или неотимпанальной мембраной).Meringoplasty can be performed as an independent operation to close the eardrum defect, and as part of tympanoplasty. The eardrum restored as a result of myringoplasty is called the tympanic membrane (or non-tympanic membrane).
Одним из необходимых условий улучшения слуха после тимпанопластики является формирование тимпанальной мембраны на естественном уровне. Однако у части больных отмечают неудовлетворительные результаты операции вследствие послеоперационного латерального смещения тимпанальной мембраны кнаружи от цепи слуховых косточек (в частности, рукоятки молоточка) и барабанного кольца. В этом случае у пациента формируется целостная тимпанальная мембрана, но прирост слуха оказывается неудовлетворительным, так как отсутствует контакт между тимпанальной мембраной и цепью слуховых косточек.One of the necessary conditions for improving hearing after tympanoplasty is the formation of a tympanic membrane at a natural level. However, in some patients, unsatisfactory results of the operation are noted due to the postoperative lateral displacement of the tympanic membrane outward from the auditory ossicle chain (in particular, the handle of the malleus) and the tympanic ring. In this case, the patient forms an integral tympanic membrane, but the increase in hearing is unsatisfactory, since there is no contact between the tympanic membrane and the chain of auditory ossicles.
Причин послеоперационного латерального смещения тимпанальной мембраны несколько. Дефекты техники пересадки трансплантата барабанной перепонки во время тимпанопластики - его кратковременное и неплотное прижатие к воспринимающему ложу, обширная отслойка кожи передней стенки наружного слухового прохода могут в послеоперационном периоде привести к формированию тимпанальной мембраны кнаружи (латерально) от естественного уровня барабанной перепонки. Также в послеоперационном периоде возможно краевое заращивание - замещение рубцовой тканью угла между тимпанальной мембраной и передней стенкой наружного слухового прохода, что понижает уровень послеоперационного слуха у пациентов.There are several reasons for the postoperative lateral displacement of the tympanic membrane. Defects in the technique of transplanting a tympanic membrane graft during tympanoplasty - its short-term and loose pressure on the receiving bed, extensive detachment of the skin of the front wall of the external auditory canal can lead to the formation of a tympanic membrane outside (laterally) from the natural level of the tympanic membrane in the postoperative period. Also in the postoperative period, marginal overgrowth is possible - replacement of the angle between the tympanic membrane and the front wall of the external auditory canal with scar tissue, which reduces the level of postoperative hearing in patients.
В послеоперационном периоде может развиться так называемая «болезнь тимпанального лоскута», при которой трансплантат резко утолщается, формируются очаги локального или тотального его некроза. В последующем трансплантат прорастает соединительной тканью. Тимпанальная мембрана в этом случае утолщается и смещается латерально.In the postoperative period, the so-called "tympanal flap disease" may develop, in which the transplant thickens sharply, foci of its local or total necrosis are formed. Subsequently, the graft sprouts connective tissue. The tympanic membrane in this case thickens and moves laterally.
Общепризнанно, что латерально смещенная тимпанальная мембрана имеет наружный эпидермальный слой (кожа наружного слухового прохода), средний фиброзный слой и внутренний слизистый слой, являющийся продолжением слизистой оболочки барабанной полости. Латерально смещенная тимпанальная мембрана после тимпанопластики часто утолщается за счет фиброзирования и становится ригидной.It is generally recognized that a laterally displaced tympanic membrane has an external epidermal layer (skin of the external auditory meatus), a middle fibrous layer and an internal mucous layer, which is a continuation of the mucous membrane of the tympanic cavity. The laterally displaced tympanal membrane after tympanoplasty often thickens due to fibrosis and becomes rigid.
Таким образом, в настоящее время разработка способов устранения латерального смещения тимпанальной мембраны, направленных на ее перемещение до естественного уровня и контакта с цепью слуховых косточек, является актуальной.Thus, at present, the development of methods for eliminating lateral displacement of the tympanic membrane, aimed at its movement to a natural level and contact with the chain of auditory ossicles, is relevant.
Известен способ устранения послеоперационного латерального смещения тимпанальной мембраны, включающий разрез кожи наружного слухового прохода кнаружи от тимпанальной мембраны, с последующим формированием тимпанальной мембраны на естественном уровне (см. Тос М. «Руководство по хирургии среднего уха», том 3, Томск, Сибирский ГМУ, 2008, стр. 57-58).There is a method of eliminating the postoperative lateral displacement of the tympanic membrane, including a skin incision of the external auditory meatus outside the tympanic membrane, followed by the formation of the tympanic membrane at a natural level (see Tos M. "Guide to middle ear surgery",
Недостатком данного способа является полное иссечение тимпанальной мембраны с последующим ее формированием на необходимом уровне с помощью фасции височной мышцы. По сути, проводится повторная мирингопластика с риском неприживления трансплантата. Кроме того, на месте латерально смещенной тимпанальной мембраны остается циркулярный дефект кожи наружного слухового прохода, на который пересаживается тонкослойный кожный трансплантат. Большая раневая поверхность в данном случае обуславливает высокую вероятность повторной латерализации тимпанальной мембраны за счет ее рубцового смещения.The disadvantage of this method is the complete excision of the tympanic membrane with its subsequent formation at the required level using the fascia of the temporal muscle. In fact, repeated myringoplasty is performed with a risk of transplant non-healing. In addition, in place of the laterally displaced tympanic membrane, there remains a circular skin defect of the external auditory meatus, onto which a thin-layer skin graft is transplanted. A large wound surface in this case leads to a high probability of repeated lateralization of the tympanic membrane due to its cicatricial displacement.
Известен также способ устранения послеоперационного латерального смещения тимпанальной мембраны, включающий создание контакта между латерально смещенной тимпанальной мембраной и слуховыми косточками (см. Тос М. «Руководство по хирургии среднего уха», том 3, Томск, Сибирский ГМУ, 2008, стр. 57).There is also known a method for eliminating postoperative lateral displacement of the tympanic membrane, including creating contact between the laterally displaced tympanic membrane and the auditory ossicles (see Tos M. “Guide to middle ear surgery”,
При осуществлении данного способа осуществляют установку дополнительного имплантата слуховых косточек между латерально смещенной тимпанальной мембраной и сохраненными слуховыми косточками. Устанавливаемый имплантат может быть хрящевым, искусственным и он формирует дополнительное звено в звукопроводящей цепи.When implementing this method, an additional implant of the auditory ossicles is inserted between the laterally displaced tympanic membrane and the stored auditory ossicles. The implant to be installed can be cartilaginous, artificial, and it forms an additional link in the sound-conducting circuit.
Недостатком данного способа является то, что тимпанальная мембрана оставляется на прежнем уровне и формируется дополнительное звено в звукопроводящей цепи, что ухудшает послеоперационный прирост слуха.The disadvantage of this method is that the tympanic membrane remains at the same level and an additional link is formed in the sound-conducting circuit, which worsens the postoperative hearing gain.
Известен также способ устранения послеоперационного латерального смещения тимпанальной мембраны, включающий расслоение тимпанальной мембраны на наружный эпидермальный слой и внутренний слизисто-фиброзный слой, при этом внутренний слизисто-фиброзный слой отсепаровывают по периметру книзу и низводят до уровня барабанного кольца до контакта с молоточком (см. патент RU № 2356521, МПК A61F 11/00, 2009).There is also a method of eliminating the postoperative lateral displacement of the tympanic membrane, including stratification of the tympanic membrane into the outer epidermal layer and the inner mucous-fibrous layer, while the inner mucous-fibrous layer is separated along the perimeter downward and reduced to the level of the tympanic ring before contact with the hammer (see patent RU No. 2356521, IPC
Недостатком данного способа является то, что наружный эпидермальный слой рассекают крестообразно и укладывают на лишенные кожного покрова костные стенки наружного слухового прохода, а низведенная до нормального уровня тимпанальная мембрана лишена наружного эпидермального слоя, то есть представляет собой раневую поверхность. Это может привести к послеоперационному утолщению и в дальнейшем грубому рубцеванию тимпанальной мембраны с ее повторным латеральным смещением.The disadvantage of this method is that the outer epidermal layer is dissected crosswise and placed on the boneless walls of the external auditory meatus, and the tympanic membrane reduced to a normal level is deprived of the external epidermal layer, that is, it is a wound surface. This can lead to postoperative thickening and further rough scarring of the tympanic membrane with its repeated lateral displacement.
Наиболее близким по технической сущности к заявляемому решению является способ устранения послеоперационного латерального смещения тимпанальной мембраны, включающий заушный доступ, отсепаровку мягких тканей и кожи наружного слухового прохода до тимпанальной мембраны, расслаивание тимпанальной мембраны на два слоя, внешний эпидермальный и внутренний слизистый, отсепаровку и низведение внутреннего слоя до контакта с молоточком, а при его отсутствии - с элементом звукопроводящей цепи, формирование языкообразного меатотимпанального лоскута кожи наружного слухового прохода, которым укрывают низведенную тимпанальную мембрану и стенки наружного слухового прохода (см. патент RU № 2371155, МПК A61F 11/00, 2009).The closest in technical essence to the claimed solution is a method of eliminating postoperative lateral displacement of the tympanic membrane, including ear access, separation of soft tissues and skin of the external auditory canal to the tympanic membrane, delamination of the tympanic membrane into two layers, the external epidermal and internal mucosa, separation and lowering of the internal layer before contact with the hammer, and in its absence, with an element of the sound-conducting circuit, the formation of a tongue-like meatotympanic l the skin piece of the external auditory meatus, which cover the reduced tympanic membrane and the walls of the external auditory meatus (see patent RU No. 2371155, IPC
Основным недостатком данного способа является формирование языкообразного меатотимпанального лоскута кожи наружного слухового прохода на передней ножке. При этом в результате разрезов кожи наружного слухового прохода неизбежно травмируется основная питающая сосудистая полоска, которая находится в толще его задней стенки, что отрицательно сказывается на приживляющей способности формируемого лоскута. Возникающий при осуществлении данного способа дефект кожи задней стенки слухового прохода, которая значительно короче передней стенки, требует дополнительной пересадки тонкослойного кожного лоскута. В результате возникают условия для повторной латерализации тимпанальной мембраны.The main disadvantage of this method is the formation of a lingual meatotympanic flap of the skin of the external auditory canal on the anterior leg. Moreover, as a result of cuts in the skin of the external auditory meatus, the main supply vascular strip, which is located in the thickness of its posterior wall, will inevitably be injured, which negatively affects the healing ability of the formed flap. The defect of the skin of the posterior wall of the ear canal that occurs during the implementation of this method, which is much shorter than the front wall, requires additional transplantation of a thin-layer skin flap. As a result, conditions arise for re-lateralization of the tympanic membrane.
Технический результат заявляемого решения заключается в улучшении морфологических и функциональных результатов операции с одновременным приростом слуха у пациента путем сохранения жизнеспособной тимпанальной мембраны на естественном уровне в длительном послеоперационном периоде.The technical result of the proposed solution is to improve the morphological and functional results of the operation with a simultaneous increase in hearing in the patient by maintaining a viable tympanic membrane at a natural level in the long postoperative period.
Для достижения указанного технического результата в способе устранения послеоперационного латерального смещения тимпанальной мембраны, включающем заушный доступ, отсепаровку мягких тканей и кожи наружного слухового прохода до тимпанальной мембраны, расслаивание тимпанальной мембраны на два слоя, внешний эпидермальный и внутренний слизистый, отсепаровку и низведение внутреннего слоя до контакта с молоточком, а при его отсутствии - с элементом звукопроводящей цепи, формирование языкообразного меатотимпанального лоскута кожи наружного слухового прохода, которым укрывают низведенную тимпанальную мембрану и стенки наружного слухового прохода, согласно изобретению языкообразный меатотимпанальный лоскут формируют на задней питающей ножке в области задней стенки наружного слухового прохода, состоящий из кожи передней, верхней, нижней стенок наружного слухового прохода и наружного эпидермального слоя тимпанальной мембраны, при этом передние его отделы укладывают на кость передней стенки слухового прохода в области меатотимпанального угла.To achieve the specified technical result in a method of eliminating postoperative lateral displacement of the tympanic membrane, including ear access, separation of soft tissues and skin of the external auditory canal to the tympanic membrane, delamination of the tympanic membrane into two layers, the external epidermal and internal mucous membrane, separation and reduction of the inner layer to contact with a hammer, and in its absence, with an element of the sound-conducting chain, the formation of a tongue-like meatotympanic flap of the skin externally According to the invention, a tongue-shaped meatotympanal flap is formed on the posterior supply leg in the region of the posterior wall of the external auditory canal, consisting of the skin of the front, upper, lower walls of the external auditory canal and the external epidermal layer of the tympanal membranes, while its anterior sections are laid on the bone of the anterior wall of the auditory meatus in the region of the meatotympanic angle.
Использование данного изобретения позволяет сформировать эпителиальный покров наружного слухового прохода на питающей сосудистой ножке без дополнительной пересадки кожи, сохранить жизнеспособность тимпанальной мембраны за счет сохранения ее фиброзного слоя и слизистой оболочки, являющейся продолжением слизистой оболочки барабанной полости.The use of this invention allows the formation of the epithelial cover of the external auditory canal on the feeding vascular pedicle without additional skin grafts, preserving the viability of the tympanic membrane by maintaining its fibrous layer and mucous membrane, which is an extension of the mucous membrane of the tympanic cavity.
Формирование языкообразного меатотимпанального лоскута на питающей ножке в области задней стенки наружного слухового прохода, включающий кожу верхней, нижней, передней стенок наружного слухового прохода и наружный эпидермальный слой тимпанальной мембраны, позволяет сохранить сам лоскут жизнеспособным и улучшить его приживляемость.The formation of a tongue-like meatotympanic flap on the feeding leg in the region of the posterior wall of the external auditory meatus, including the skin of the upper, lower, anterior walls of the external auditory meatus and the outer epidermal layer of the tympanic membrane, allows the flap to remain viable and improve its survival.
Из вышесказанного следует, что введенные отличительные признаки влияют на указанный технический результат, находятся с ним в причинно-следственной связи.From the foregoing, it follows that the introduced distinguishing features affect the specified technical result, are with him in a causal relationship.
Способ иллюстрируется чертежами, где: на фиг. 1 схематично представлен вид сверху слухового прохода и барабанной полости до операции; на фиг. 2 изображен вид сверху во время операции после низведения слизисто-фиброзного слоя тимпанальной мембраны на естественный уровень и формирования языкообразного лоскута кожи наружного слухового прохода на задней питающей ножке; на фиг. 3 схематично представлен вид сверху слухового прохода и барабанной полости после операции.The method is illustrated by drawings, where: in FIG. 1 is a schematic top view of the ear canal and tympanic cavity prior to surgery; in FIG. 2 shows a top view during surgery after lowering the mucous-fibrous layer of the tympanic membrane to a natural level and the formation of a lingual flap of the skin of the external auditory canal on the posterior feeding leg; in FIG. 3 is a schematic top view of the ear canal and tympanic cavity after surgery.
На чертежах использованы следующие позиции: 1 - задняя стенка наружного слухового прохода; 2 - кожа наружного слухового прохода; 3 - барабанная полость; 4 - тимпанальная мембрана; 5 - внутренний слизистый слой тимпанальной мембраны 4; 6 - барабанное кольцо; 7 - рукоятка молоточка; 8 - поперечный разрез; 9 - языкообразный меатотимпанальный лоскут; 10 - передний меатотимпанальный угол; 11 - кожа передней стенки наружного слухового прохода.The following positions were used in the drawings: 1 - the back wall of the external auditory meatus; 2 - skin of the external auditory meatus; 3 - tympanic cavity; 4 - tympanal membrane; 5 - the inner mucous layer of the
Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.
Используют общую или местную анестезию.General or local anesthesia is used.
Положение пациента во время операции - лежа на спине, голова повернута в сторону оперируемым ухом кверху. После антисептической обработки кожи ушной раковины, наружного слухового прохода и заушной области выполняют разрез кожи в заушной области ближе к переходной складке. Мягкие ткани заушной области отслаивают до задней стенки 1 наружного слухового прохода. Затем отсепаровывают кожу 2 наружного слухового прохода в направлении к барабанной полости 3 до латерально смещенной тимпанальной мембраны 4 (фиг. 1).The position of the patient during surgery - lying on his back, head turned to the side with the operated ear up. After antiseptic treatment of the skin of the auricle, the external auditory meatus and the ear region, a skin incision is performed in the ear region closer to the transitional fold. The soft tissues of the ear region exfoliate to the
Тимпанальную мембрану 4 расслаивают на наружный эпидермальный слой и внутренний слизистый слой 5. Затем внутренний слизистый слой 5 тимпанальной мембраны 4 отсепаровывают по периметру книзу и перемещают до уровня барабанного кольца 6 и рукоятки молоточка 7, а при ее отсутствии - с элементом звукопроводящей цепи (фиг. 2).The
После поперечного разреза 8 на отсепарованной ранее коже 2 наружного слухового прохода на его передней стенке формируют языкообразный меатотимпанальный лоскут 9 на задней питающей ножке. Причем языкообразный меатотимпанальный лоскут 9 формируют достаточной длины для укрытия задней стенки 1 наружного слухового прохода, низведенного внутреннего слизистого слоя 5 тимпанальной мембраны 4 и переднего меатотимпанального угла 10 (фиг. 2).After the
Далее разрезами по верхней и нижней стенкам наружного слухового прохода по направлению к перемещенному внутреннему слизистому слою 5 тимпанальной мембраны 4 заканчивают формирование языкообразного меатотимпанального лоскута 9, при этом языкообразный меатотимпанальный лоскут 9 оставляют соединенным только с кожей задней стенки 1 наружного слухового прохода.Next, cuts along the upper and lower walls of the external auditory canal towards the displaced
Языкообразный меатотимпанальный лоскут 9 смещают вниз, укрывая им заднюю стенку 1 наружного слухового прохода, перемещенный на естественный уровень внутренний слизистый слой 5 тимпанальной мембраны 4 и передний меатотимпанальный угол 10.The lingual
Дефект кожи передней стенки 11 наружного слухового прохода, возникающий при низведении языкообразного меатотимпанального лоскута 9, находится латеральнее переднего меатотимпанального угла 10, не влияет на заживление, эпителизируется самостоятельно (фиг. 3).A skin defect in the
Далее осуществляют тампонаду наружного слухового прохода, наложение швов на заушную рану.Next, tamponade of the external auditory canal is performed, suturing on the behind the wound.
Способ поясняется следующим примером.The method is illustrated by the following example.
Пациент В., 1971 г.р., поступил в ЛОР клинику Оренбургского государственного медицинского университета с диагнозом: правосторонний адгезивный средний отит. Состояние после тимпанопластики на правом ухе: латеральное смещение тимпанальной мембраны. Тугоухость 2 степени.Patient V., born in 1971, was admitted to the ENT clinic of the Orenburg State Medical University with a diagnosis of right-sided adhesive otitis media. Condition after tympanoplasty on the right ear: lateral displacement of the tympanic membrane. Hearing
При поступлении пациент предъявлял жалобы на снижение слуха на правое ухо, шум в ухе. Из анамнеза известно, что пациент страдал хроническим правосторонним туботимпанальным средним отитом с детства, последнее обострение около двух лет назад. В 2015 г. году перенес операцию - тимпанопластику на правом ухе. После операции слух не улучшился.Upon admission, the patient complained of hearing loss in the right ear, noise in the ear. From the anamnesis it is known that the patient suffered from chronic right-sided tubimpanic otitis media from childhood, the last exacerbation about two years ago. In 2015, he underwent surgery - tympanoplasty on the right ear. After surgery, the hearing did not improve.
При осмотре: слизистая оболочка носа розовая, влажная. Перегородка носа не искривлена. Носовые ходы свободные. Свод носоглотки свободный. Носовое дыхание удовлетворительное. Слизистая оболочка глотки розовая, влажная. Небные миндалины - за дужками, лакуны - свободные. Слизистая оболочка гортани розовая, влажная. Голосовые складки белые, движение их - в полном объеме. Голосовая щель широкая.On examination: the mucous membrane of the nose is pink, wet. The septum of the nose is not curved. The nasal passages are free. The nasopharynx is free. Nasal breathing is satisfactory. The mucous membrane of the pharynx is pink, moist. The palatine tonsils are behind the arches, the gaps are free. The laryngeal mucosa is pink, moist. The vocal folds are white, their movement is in full. The glottis is wide.
AS (левое ухо) - заушная область не изменена, наружный слуховой проход свободный. Барабанная перепонка серая, без дефектов, контуры сохранены. Шепотная речь 6 м, разговорная речь больше 6 м. Симптом Ринне положительный.AS (left ear) - the ear region is not changed, the external auditory meatus is free. The eardrum is gray, without defects, the contours are preserved. Whispering speech 6 m, colloquial speech more than 6 m. Symptom Rinne positive.
AD (правое ухо) - в заушной области окрепший послеоперационный рубец. Наружный слуховой проход свободный, выделений нет. Тимпанальная мембрана розоватая, мутная, дефектов нет, утолщена, значительно смещена кнаружи (латеральное смещение). Шепотная речь - 0,0 м, разговорная речь - до 2,0 м. Симптом Ринне - отрицательный, смещение звука в пробе Вебера - в правую сторону.AD (right ear) - a postoperative scar has strengthened in the behind-the-ear area. The external auditory meatus is free, there is no discharge. The tympanic membrane is pinkish, cloudy, no defects, thickened, significantly outwardly displaced (lateral displacement). Whispering speech - 0.0 m, colloquial speech - up to 2.0 m. Symptom Rinne - negative, the displacement of sound in the Weber sample - to the right side.
Функциональное исследование слуха выявило правостороннюю кондуктивную тугоухость 2 степени с наличием костно-воздушного интервала до 45-50 дБ.A functional hearing test revealed a 2-degree right-sided conductive hearing loss with a bone-air interval of up to 45-50 dB.
При компьютерной томографии височных костей определяется латеральное смещение утолщенной тимпанальной мембраны справа до уровня середины костного отдела наружного слухового прохода.With computed tomography of the temporal bones, the lateral displacement of the thickened tympanic membrane to the right to the level of the middle of the bone section of the external auditory canal is determined.
Больному была выполнена реоперация на правом ухе с целью устранения латерального смещения тимпанальной мембраны.The patient underwent surgery on his right ear in order to eliminate lateral displacement of the tympanic membrane.
Протокол операции: в условиях эндотрахеального наркоза выполнен дугообразным разрезом кожи и мягких тканей до кости в заушной области длиной иссечен заушный рубец. Выполнена отсепаровка мягких тканей кпереди до наружного слухового прохода, и кожи задней стенки наружного слухового прохода до тимпанальной мембраны. Латерально смещенная тимпанальная мембрана расслоена на наружный эпидермальный и внутренний слизистый слои. Отсепарован внутренний слизистый слой по периметру книзу и низведен до уровня барабанного кольца, уложен на рукоятку молоточка.Surgery protocol: in conditions of endotracheal anesthesia, an arcuate incision of the skin and soft tissues to the bone in the behind-the-ear area with the length of the ear behind the scar is excised. Separation of soft tissues anterior to the external auditory meatus and the skin of the posterior wall of the external auditory meatus to the tympanic membrane was performed. The laterally displaced tympanic membrane is stratified into the external epidermal and internal mucous layers. Separated the inner mucous layer along the perimeter down and down to the level of the drum ring, laid on the handle of the malleus.
Выполнен поперечный разрез отсепарованной ранее кожи передней стенки наружного слухового прохода примерно на 1,5 см кнаружи от тимпанальной мембраны. Далее разрезами по верхней и нижней стенкам по направлению к тимпанальной мембране сформирован языкообразный меатотимпанальный лоскут на задней питающей ножке.A transverse section of the previously separated skin of the front wall of the external auditory meatus is made approximately 1.5 cm outward from the tympanic membrane. Further, cuts along the upper and lower walls in the direction of the tympanic membrane formed a tongue-shaped meatotympanic flap on the posterior feeding leg.
Языкообразный меатотимпанальный лоскут смещен вниз с укрытием задней стенки наружного слухового прохода, тимпанальной мембраны и переднего меатотимпанального угла.The lingual-shaped meatotympanal flap is displaced downward with sheltering the posterior wall of the external auditory meatus, tympanic membrane and the anterior meatotympanic angle.
Тампонада наружного слухового прохода выполнена пористым биоинертным материалом, пропитанным раствором антибиотика.The tamponade of the external auditory meatus is made of a porous bioinert material saturated with an antibiotic solution.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы сняты на седьмые сутки. Тампон из наружного слухового прохода удален на двенадцатые сутки. В послеоперационном периоде рекомендовано закапывание капель в ухо «Нормакс».The postoperative period was uneventful. Sutures were removed on the seventh day. The tampon from the external auditory canal was removed on the twelfth day. In the postoperative period, instillation of drops into the Normax ear is recommended.
Следующие перевязки выполнены 14, 21 и 30 сутки после операции.The following dressings were performed 14, 21 and 30 days after surgery.
При контрольном осмотре на тридцатые сутки после операции: AD (правое ухо) - наружный слуховой проход свободный, выделений нет. Тимпанальная мембрана розовая, умеренно отечная, имеет конусообразные очертания; дефектов или втяжений (ретракционных карманов) не выявлено. Латерального смещения тимпанальной мембраны нет.At the control examination on the thirtieth day after the operation: AD (right ear) - the external auditory meatus is free, there is no discharge. The tympanic membrane is pink, moderately edematous, has a conical shape; defects or retractions (retraction pockets) were not detected. There is no lateral displacement of the tympanic membrane.
Функциональное исследование слуха методом тональной пороговой аудиометрии выявило улучшение слуха в среднем на 35-40 дБ с сохранением костно-воздушного интервала 5-10 дБ.A functional hearing test using tonal threshold audiometry revealed an average improvement in hearing by 35–40 dB, while maintaining a bone-air interval of 5–10 dB.
Таким образом, заявляемый способ позволил эффективно устранить послеоперационное латеральное смещение тимпанальной мембраны после тимпанопластики и одновременно улучшить слух пациента.Thus, the inventive method has effectively eliminated the postoperative lateral displacement of the tympanic membrane after tympanoplasty and at the same time improve the hearing of the patient.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017109495A RU2648177C1 (en) | 2017-03-21 | 2017-03-21 | Method for elimination of postoperative lateral offset of the tympanal membrane |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017109495A RU2648177C1 (en) | 2017-03-21 | 2017-03-21 | Method for elimination of postoperative lateral offset of the tympanal membrane |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2648177C1 true RU2648177C1 (en) | 2018-03-22 |
Family
ID=61708149
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017109495A RU2648177C1 (en) | 2017-03-21 | 2017-03-21 | Method for elimination of postoperative lateral offset of the tympanal membrane |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2648177C1 (en) |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2356521C1 (en) * | 2007-11-26 | 2009-05-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Оренбургская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО ОрГМА Росздрава) | Technique of tympanic membrane lateralisation elimination |
| RU2367398C1 (en) * | 2007-12-18 | 2009-09-20 | ФГУ Научно-клинический центр оториноларингологии Росздрава | Tympanoplasty type 1 technique in sub- and total tympanic membrane defects with two-pedicle positioned skin flap |
| RU2371155C1 (en) * | 2008-06-11 | 2009-10-27 | Федеральное государственное учреждение "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" (СПб НИИ ЛОР Росмедтехнологий) | Method of eliminating neotympanic membrane lateralisation |
-
2017
- 2017-03-21 RU RU2017109495A patent/RU2648177C1/en active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2356521C1 (en) * | 2007-11-26 | 2009-05-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Оренбургская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО ОрГМА Росздрава) | Technique of tympanic membrane lateralisation elimination |
| RU2367398C1 (en) * | 2007-12-18 | 2009-09-20 | ФГУ Научно-клинический центр оториноларингологии Росздрава | Tympanoplasty type 1 technique in sub- and total tympanic membrane defects with two-pedicle positioned skin flap |
| RU2371155C1 (en) * | 2008-06-11 | 2009-10-27 | Федеральное государственное учреждение "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" (СПб НИИ ЛОР Росмедтехнологий) | Method of eliminating neotympanic membrane lateralisation |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| LESINSKAS E. Results of revision tympanoplasty for chronic non-cholesteatomatous otitis media. Auris Nasus Larynx. 2011 Apr. 38(2): 196-202 - . * |
| АСТАЩЕНКО С.В. Способ устранения латерализации неотимпальной мембраны у пациентов, перенесших тимпанопластику. Российская оториноларингология, N 2 (57), 2012, стр. 9-23. * |
| АСТАЩЕНКО С.В. Способ устранения латерализации неотимпальной мембраны у пациентов, перенесших тимпанопластику. Российская оториноларингология, N 2 (57), 2012, стр. 9-23. LESINSKAS E. Results of revision tympanoplasty for chronic non-cholesteatomatous otitis media. Auris Nasus Larynx. 2011 Apr. 38(2): 196-202 - реферат. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Goodhill | Tragal perichondrium and cartilage in tympanoplasty | |
| RU2648177C1 (en) | Method for elimination of postoperative lateral offset of the tympanal membrane | |
| RU2371155C1 (en) | Method of eliminating neotympanic membrane lateralisation | |
| RU2649303C1 (en) | Myringoplasty method | |
| RU2633492C2 (en) | Method for surgical treatment of acquired atresia of external auditory canal | |
| RU2289377C1 (en) | Method for forming neotympanic membrane in performing tympaniplasty operation | |
| RU2464937C1 (en) | Method of ablation of paraganglioma of lateral scull base of otiatric shape | |
| RU2713139C1 (en) | Method for surgical sanitation of pretympanum cholesteatoma | |
| Sudhoff et al. | Posterior canal wall reconstruction with a composite cartilage titanium mesh graft in canal wall down tympanoplasty and revision surgery for radical cavities | |
| RU2816631C1 (en) | Method of open tympanoplasty in pathological epidermisation of tympanic cavity | |
| RU2426500C1 (en) | Method of operation in case of atresia of external auditory way acoustic meatus | |
| RU2694519C1 (en) | Surgical approach to aplasia of vestibule window | |
| RU2465875C1 (en) | Method of preventing internal ear vibrotrauma during removal of atresia of external auditory meatus | |
| RU2811310C1 (en) | Method to perform mastoidoplasty | |
| RU2680595C1 (en) | Method of tympanoplasty with open form of tympanosclerosis | |
| RU2799916C1 (en) | Method of surgical treatment of chronic tubotympanic purulent otitis media | |
| Kesser | Repair of congenital aural atresia | |
| RU2621948C1 (en) | Method for removal of membranous cartilaginous region atresia of external auditory canal | |
| RU2791511C1 (en) | Method for operation for chronic tubotympanic purulent otitis media | |
| RU2813737C1 (en) | Myringoplasty method of closed tympanoplasty with ossiculoplasty | |
| RU2809653C1 (en) | Method of open type tympanoplasty | |
| RU2808926C1 (en) | Method of closed tympanoplasty for pathological epidermization of tympan cavity | |
| RU2394503C1 (en) | Surgical technique in tympanosclerose | |
| RU2526422C2 (en) | Method for tympanic cavity deepening in patients underwent radical middle ear surgery with using autocartilage plate | |
| RU2731910C1 (en) | Method of tympanoplasty with an open form of tympanosclerosis |