RU2640011C1 - Способ сфинктеролеваторопластики - Google Patents
Способ сфинктеролеваторопластики Download PDFInfo
- Publication number
- RU2640011C1 RU2640011C1 RU2017101938A RU2017101938A RU2640011C1 RU 2640011 C1 RU2640011 C1 RU 2640011C1 RU 2017101938 A RU2017101938 A RU 2017101938A RU 2017101938 A RU2017101938 A RU 2017101938A RU 2640011 C1 RU2640011 C1 RU 2640011C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- triangle
- suture
- levator
- base
- perineum
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 25
- 210000005070 sphincter Anatomy 0.000 claims abstract description 21
- 238000002347 injection Methods 0.000 claims abstract description 20
- 239000007924 injection Substances 0.000 claims abstract description 20
- 210000002640 perineum Anatomy 0.000 claims abstract description 19
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 210000002255 anal canal Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 210000001215 vagina Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 239000004792 Prolene Substances 0.000 claims abstract description 5
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 claims description 10
- 238000000926 separation method Methods 0.000 claims description 5
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 claims description 4
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 abstract description 15
- 210000000664 rectum Anatomy 0.000 abstract description 10
- 210000003903 pelvic floor Anatomy 0.000 abstract description 7
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 abstract description 6
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010038084 Rectocele Diseases 0.000 description 8
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 5
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 4
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 3
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 3
- 208000028867 ischemia Diseases 0.000 description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 3
- 206010061149 Female genital tract fistula Diseases 0.000 description 2
- 208000003776 Rectovaginal Fistula Diseases 0.000 description 2
- 208000033809 Suppuration Diseases 0.000 description 2
- 210000000436 anus Anatomy 0.000 description 2
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 2
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 description 2
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 2
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 2
- 238000010606 normalization Methods 0.000 description 2
- 230000000414 obstructive effect Effects 0.000 description 2
- 230000001568 sexual effect Effects 0.000 description 2
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 2
- 206010049823 Anal sphincter atony Diseases 0.000 description 1
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 1
- 206010010774 Constipation Diseases 0.000 description 1
- 206010021639 Incontinence Diseases 0.000 description 1
- 229920004936 Lavsan® Polymers 0.000 description 1
- 239000004677 Nylon Substances 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 206010043183 Teething Diseases 0.000 description 1
- 239000008186 active pharmaceutical agent Substances 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 230000007812 deficiency Effects 0.000 description 1
- 230000005713 exacerbation Effects 0.000 description 1
- 239000004744 fabric Substances 0.000 description 1
- 210000004392 genitalia Anatomy 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 1
- 238000012986 modification Methods 0.000 description 1
- 230000003387 muscular Effects 0.000 description 1
- 229920001778 nylon Polymers 0.000 description 1
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 239000005020 polyethylene terephthalate Substances 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 1
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 1
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 description 1
- 239000003356 suture material Substances 0.000 description 1
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 1
- 230000036346 tooth eruption Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/42—Gynaecological or obstetrical instruments or methods
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Reproductive Health (AREA)
- Pregnancy & Childbirth (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Gynecology & Obstetrics (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, хирургии. Разъединяют ткани промежности разрезом в виде треугольника с основанием на промежности и вершиной во влагалище. Выполняют сфинктеролеваторопластику с коррекцией расхождения леваторов и расширения половой щели. Первый вкол иглы осуществляют в вершине треугольника во фронтальной плоскости с обходом одного леватора с фасциями и выходом в средней части стороны треугольника. Второй вкол выполняют в горизонтальной плоскости в угол у основания треугольника, охватывают переднюю порцию сфинктера. Проводят нить через ткани промежности и выходят в противоположном углу основания треугольника. Третий вкол выполняют в средней части противоположной стороны треугольника во фронтальной плоскости с обходом другого леватора с фасциями. Выводят иглу с нитью в вершине треугольника. При затяжке шва обеспечивают смещение вперед и вверх наружного сфинктера анального канала. Шов выполняют сдвоенной проленовой нитью. Способ обеспечивает восстановление эвакуаторной функции прямой кишки за счет хирургической коррекции недостаточности мышц тазового дна, восстановления анатомических структур промежности. 1 з.п. ф-лы, 1 пр., 3 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к колопроктологии, и может быть использовано при хирургическом лечении ректоцеле, недостаточности анального сфинктера, ректовагинальных свищей, синдрома обструктивной дефекации и проктогенного запора, а также следствия родовых разрывов промежности, полового дискомфорта из-за расхождения леваторов и расширения половой щели.
В настоящее время отмечается явная тенденция к устойчивому росту заболеваемости ректоцеле, причем количество пациенток, оперированных по поводу переднего ректоцеле II-III степени, также неуклонно растет. Данная патология, выявляемая у 15-43% женщин, с трудом поддается лечению несмотря на применение различных способов терапевтической и хирургической коррекции.
Существует множество способов хирургической коррекции недостаточности мышц тазового дна, ректоцеле, ректовагинальных свищей. Несмотря на обилие методик сохраняется высокий процент (около 60%) неудовлетворительных результатов. В первую очередь, это объясняется стремлением к надежному ушиванию тканей, что приводит к неудовлетворительному результату, а именно к ишемии и некрозу.
Учитывая современные тенденции и весьма высокий удельный вес послеоперационных осложнений и неудовлетворительных результатов хирургического лечения, а также снижение эффекта от лечения в отдаленные сроки после операции, остро стоит проблема разработки и внедрения новых способов лечения больных с ректоцеле.
Известен способ, включающий восстановление анатомических структур промежности с предварительным разъединением тканей разрезом и последующим их сшивании (см. описание изобретения к патенту Российской Федерации №2103923, МПК A61В 17/00, опубл. 10.02.1998).
В известном способе разъединение тканей промежности производят поперечным или дугообразным разрезом. Мобилизуют стенку прямой кишки на глубину 5-6 см, экономно иссекают рубцы, выделяют края сфинктера на протяжении 1,5-2 см и леваторы таким образом, чтобы их можно было свести к средней линии промежности без натяжения. После этого продольно вскрывают собственную фасцию леваторов. При сшивании тканей иглу с прочным шовным материалом (капрон, лавсан) проводят последовательно через леватор и его фасцию, заднюю стенку влагалища без захвата слизистой, леватор с его фасциями противоположной стороны. Второй шов накладывают на леваторы с захватом собственной фасции передней кишки, гофрируя ее. Так формируют анальный канал.
Сшивание сфинктера с образованием дупликатуры его концов осуществляют третьим швом.
После подтягивания лигатуры завязывают, сближая сшиваемые ткани до плотного соприкосновения. На кожу с подкожной клетчаткой накладывают швы в сагиттальном направлении. Щелевидное пространство выше леваторов дренируют проточным дренажом в поперечном направлении.
В известном способе используют наложение нескольких швов на мышечные структуры тазового дна, что приводит к их ишемии и повышению вероятности образования некроза и нагноения шва.
Известный способ не обеспечивает хирургической коррекции запирательного аппарата прямой кишки, обеспечивающего восстановление анатомических структур промежности.
Известен способ, принятый в качестве прототипа, включающий восстановление анатомических структур промежности с предварительным разъединением тканей промежности разрезом в виде треугольника с основанием на промежности и вершиной во влагалище и последующим сшиванием тканей промежности одним швом, состоящим из последовательных вколов и выколов с последующей затяжкой шва (см. описание изобретения к патенту Российской Федерации №2489098, МПК А61В 17/00, опубл. 10.08.2013 г.).
В известном способе восстановление анатомических структур промежности осуществляют одним швом, начиная вкол иглы в один угол у основания треугольника, охватывая поврежденную переднюю порцию сфинктера, проходя через ткани промежности и выходя в средней части основания треугольника, второй вкол выполняют во фронтальной плоскости, в средней части одной стороны треугольника, с обходом одного леватора с фасциями, захватом мышечного слоя передней стенки прямой кишки и выходя в вершине треугольника, третий вкол выполняют в вершине треугольника, обходя другой леватор с фасциями и выходя в средней части другой стороны треугольника, и четвертый вкол выполняют в средней части основания треугольника, захватывая поврежденные структуры передней порции сфинктера и выходя в другой угол у основания треугольника.
Известный способ обеспечивает сближение боковых частей передней полуокружности наружного сфинктера анального канала, восстанавливая его целостность, но гофрирует их и создает условия для прорезывания шва.
При использовании известного способа недостаточно изменяется угол анального канала, что препятствует восстановлению эвакуаторной функции прямой кишки.
Технической задачей предлагаемого способа является улучшение способа хирургической коррекции недостаточности мышц тазового дна, обеспечивающего восстановление эвакуаторной функции прямой кишки.
Техническая задача решается тем, что способ сфинктеролеваторопластики включает восстановление анатомических структур промежности с предварительным разъединением тканей промежности разрезом в виде треугольника с основанием на промежности и вершиной во влагалище и последующим сшиванием тканей промежности одним швом, состоящим из последовательных вколов и выколов с последующей затяжкой шва, при этом первый вкол иглы начинают в вершине треугольника во фронтальной плоскости с обходом одного леватора с фасциями и выходом в средней части стороны треугольника, второй вкол выполняют в горизонтальной плоскости в один угол у основания треугольника, охватывают переднюю порцию сфинктера, проходят через ткани промежности и выходят в противоположном углу основания треугольника, третий вкол выполняют в средней части противоположной стороны треугольника во фронтальной плоскости с обходом другого леватора с фасциями и выходят в вершине треугольника, а при затяжке шва обеспечивают смещение вперед и вверх наружного сфинктера анального канала. Шов выполняют сдвоенной проленовой нитью.
Новизна изобретения заключается в том, что во время операции обеспечивают смещение вперед и вверх наружного сфинктера анального канала, что способствует изменению аноректального угла и нормализации эвакуаторной функции прямой кишки. Сфинктеролеваторопластику осуществляют одним швом с переменным его направлением, обеспечивая сопоставление однородных тканей и отсутствие ишемии, что исключает возможность нагноения.
Предлагаемый способ позволяет восстанавливать анатомические структуры промежности, и может быть применим как в операциях при ректоцеле, так и при повреждении передней порции сфинктера, с формированием инконтиненции, а также при полном отсутствии ректовагинальной перегородки.
Предлагаемый способ сфинктеролеваторопластики обеспечивает анатомическое сопоставление мышц тазового дна, сохраняя кровообращение в них, а также формирует полноценную промежность с высоким косметическим и функциональным эффектом.
Выполнение разреза в виде треугольника с основанием на промежности и вершиной во влагалище выше избытка слизистой задней его стенки и восстановление анатомических структур промежности предлагаемым швом позволяет изменить аноректальный угол для улучшения эвакуаторной функции прямой кишки, кроме того, он сближает края поврежденного сфинктера и передние леваторы, леваторы и переднюю порцию сфинктера, сопоставляет края кожной и слизистой раны, формируя полноценную промежность, а также обеспечивает профилактику образования лигатурных свищей.
Предлагаемый способ воспроизводим в специализированных проктологических отделениях.
Изобретательский уровень подтверждается тем, что решение оказалось для специалистов неочевидным и не применялось до настоящего времени.
Способ сфинктеролеваторопластики иллюстрирован чертежами, где на фиг. 1 изображен разрез, выполненный в виде треугольника; на фиг. 2 - схема выполнения вколов-выколов; на фиг. 3 - схема выполненного шва.
Предлагаемый способ реализуют следующим образом.
Вначале выполняют разрез 1 в виде треугольника с основанием на промежности и вершиной во влагалище выше избытка слизистой задней его стенки (фиг. 1).
Восстановление анатомических структур промежности осуществляют одним швом, состоящим из последовательных вколов и выколов, с переменным их направлением (фиг. 2). Шов выполняют сдвоенной проленовой нитью 2. Проленовая нить 2 имеет гладкую поверхность и при затягивании лучше проскальзывает в тканях, сближая их, а применение сдвоенной нити уменьшает эффект «прорезывания».
Вкол иглы производят в вершине треугольника во фронтальной плоскости, обходят один леватор 3 с фасциями и выходят в средней части стороны треугольника.
После выкола второй вкол выполняют в горизонтальной плоскости в один угол у основания треугольника, охватывают переднюю порцию сфинктера 4, проходят через ткани промежности и выходят в противоположном углу основания треугольника. Третий вкол выполняют в средней части противоположной стороны треугольника во фронтальной плоскости, обходят другой леватор 5 с фасциями и выходят в вершине треугольника.
Затем шов 6 затягивают и формируют полноценную промежность, изменяя аноректальный угол, сближая при этом переднюю порцию сфинктера 4, леваторы 3 и 5 и сопоставляя края кожной и слизистой раны (фиг. 3). При этом узел оказывается в верхней части раны, располагаясь между сближаемыми краями сфинктера 4, затем прикрывается слизистой и не создает дискомфорт. Края кожи и слизистой фиксируют узловыми швами.
Во время операции предлагаемым способом происходит смещение вперед и вверх наружного сфинктера анального канала, что способствует изменению аноректального угла и нормализации эвакуаторной функции прямой кишки. Предлагаемый способ сфинктеролеваторопластики обеспечивает анатомическое сопоставление мышц тазового дна, сохраняя кровообращение в них, и формирует полноценную промежность с высоким косметическим и функциональным эффектом.
Пример
Больная Д., 39 лет, 02.07.2016 года обратилась с жалобами на затруднения при дефекации, боли, необходимость ручного пособия, чувства неполного опорожнения кишечника, при этом позывы на дефекацию сохранены.
При осмотре было выявлено: ректовагинальная перегородка истончена, половая щель зияет, отмечается расхождение леваторов до 4,5 см. Отмечается формирование ректоцеле. При ректальном исследовании отмечается увеличенный тонус сфинктера, изменение аноректального угла. При проктографии отмечается уменьшение расстояния от ануса до копчика, обострение аноректального угла.
DS: Недостаточность мышц тазового дна. Ректоцеле II степени. Синдром обструктивной дефекации.
02.08.2016 года была произведена передняя сфинктеролеваторопластика с помощью одного шва П-образной модификации с переменным направлением. Через 7 дней сняты швы на коже - заживление первичным натяжением, отмечена удовлетворительная функция сфинктера и леваторов заднего прохода. Отмечается улучшение эвакуаторной функции прямой кишки, подтвержденное опросником Векснера. Больная выписана в удовлетворительном состоянии.
Claims (2)
1. Способ сфинктеролеваторопластики, включающий восстановление анатомических структур промежности с предварительным разъединением тканей промежности разрезом в виде треугольника с основанием на промежности и вершиной во влагалище и последующим сшиванием тканей промежности одним швом, состоящим из последовательных вколов и выколов с последующей затяжкой шва, отличающийся тем, что первый вкол иглы начинают в вершине треугольника во фронтальной плоскости с обходом одного леватора с фасциями и выходом в средней части стороны треугольника, второй вкол выполняют в горизонтальной плоскости в один угол у основания треугольника, охватывают переднюю порцию сфинктера, проходят через ткани промежности и выходят в противоположном углу основания треугольника, третий вкол выполняют в средней части противоположной стороны треугольника во фронтальной плоскости с обходом другого леватора с фасциями и выходят в вершине треугольника, а при затяжке шва обеспечивают смещение вперед и вверх наружного сфинктера анального канала.
2. Способ сфинктеролеваторопластики по п. 1, отличающийся тем, что шов выполняют сдвоенной проленовой нитью.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2017101938A RU2640011C1 (ru) | 2017-01-20 | 2017-01-20 | Способ сфинктеролеваторопластики |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2017101938A RU2640011C1 (ru) | 2017-01-20 | 2017-01-20 | Способ сфинктеролеваторопластики |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2640011C1 true RU2640011C1 (ru) | 2017-12-25 |
Family
ID=63857363
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2017101938A RU2640011C1 (ru) | 2017-01-20 | 2017-01-20 | Способ сфинктеролеваторопластики |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2640011C1 (ru) |
Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2369337C1 (ru) * | 2008-07-07 | 2009-10-10 | Федеральное Государственное учреждение "Государственный научный центр колопроктологии Росмедтехнологий" | Способ хирургического лечения ректовагинальных свищей |
RU2489098C1 (ru) * | 2012-06-13 | 2013-08-10 | Олег Ленианович Соловьев | Способ сфинктеролеваторопластики |
-
2017
- 2017-01-20 RU RU2017101938A patent/RU2640011C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2369337C1 (ru) * | 2008-07-07 | 2009-10-10 | Федеральное Государственное учреждение "Государственный научный центр колопроктологии Росмедтехнологий" | Способ хирургического лечения ректовагинальных свищей |
RU2489098C1 (ru) * | 2012-06-13 | 2013-08-10 | Олег Ленианович Соловьев | Способ сфинктеролеваторопластики |
Non-Patent Citations (4)
Title |
---|
ELLIS C. NEAL. Outcomes After the Repair of Rectoceles With Transperineal Insertion of a Bioprosthetic Graft. DISEASES OF THE COLON RECTUM VOLUME 2010 53: 2. * |
WALFISCH A. Rectovaginal septal repair: Case presentations and introduction of a modified reconstruction technique. Techniques in Coloproctology.Vol.8, Iss.3 2004 p.192-194. * |
СОЛОВЬЕВ А.О. Обоснование способа сфинктеролеваторопластики для оперативной коррекции ректоцеле. Диссертация Волгоград 2015. * |
СОЛОВЬЕВ А.О. Обоснование способа сфинктеролеваторопластики для оперативной коррекции ректоцеле. Диссертация Волгоград 2015. WALFISCH A. Rectovaginal septal repair: Case presentations and introduction of a modified reconstruction technique. Techniques in Coloproctology.Vol.8, Iss.3 2004 p.192-194. ELLIS C. NEAL. Outcomes After the Repair of Rectoceles With Transperineal Insertion of a Bioprosthetic Graft. DISEASES OF THE COLON RECTUM VOLUME 2010 53: 2. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
RU2308242C2 (ru) | Способ хирургического лечения тазового пролапса и ректоцеле | |
RU2640011C1 (ru) | Способ сфинктеролеваторопластики | |
RU2328991C1 (ru) | Способ лечения диастаза прямых мышц живота | |
RU2187251C1 (ru) | Способ хирургического лечения ректоцеле | |
RU2283038C1 (ru) | Способ хирургического лечения ректоцеле | |
RU2489098C1 (ru) | Способ сфинктеролеваторопластики | |
RU2103923C1 (ru) | Способ сфинктеролеватороперинеопластики | |
RU2261665C1 (ru) | Способ ушивания лапаротомной раны | |
RU2393789C1 (ru) | Способ хирургического лечения при диастазах прямых мышц живота | |
RU2343862C2 (ru) | Способ аутопластики собственной связки надколенника после эндопротезирования коленного сустава | |
RU2685682C1 (ru) | Способ хирургического лечения послеоперационных и рецидивных вентральных грыж | |
RU2595131C1 (ru) | Способ хирургического лечения несостоятельности мышц тазового дна | |
RU2673916C2 (ru) | Способ трансвагинальной хирургической профилактики постгистерэктомического пролапса купола влагалища | |
RU2614938C1 (ru) | Способ операции при срединных вентральных грыжах | |
RU2252712C2 (ru) | Комбинированный хирургический способ лечения ректоцеле | |
RU2223045C1 (ru) | Способ комбинированного закрытия дефекта передней брюшной стенки | |
RU2467707C1 (ru) | Способ формирования кожного лоскута при пластике уретры по поводу "проксимальной" гипоспадии по кравцову ю.а. - ii | |
RU2801500C1 (ru) | Способ хирургического лечения диастаза прямых мышц живота | |
RU2251985C1 (ru) | Способ хирургического лечения ректоцеле | |
RU2752027C1 (ru) | Способ хирургического лечения ректоцеле с использованием лобково-прямокишечной мышцы | |
RU2814386C1 (ru) | Способ извлечения препарата толстой кишки через естественные отверстия организма человека | |
RU2534837C1 (ru) | Способ хирургического лечения ректоцеле | |
RU2098021C1 (ru) | Способ лечения ректовагинального свища при атрезии прямой кишки и ануса у детей | |
RU2262312C1 (ru) | Способ безнатяжной комбинированной пластики пахового канала по кошеву-петрову | |
RU2755799C1 (ru) | Способ хирургического лечения среднего и/или верхнего ректоцеле |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20190121 |