RU2605657C1

RU2605657C1 - Method of surgical treatment of blepharoptosis accompanying preserved and decreased levator function

Info

Publication number: RU2605657C1
Application number: RU2015134087/14A
Authority: RU
Inventors: Сергей Александрович Коротких; Татьяна Арсеньевна Захарова; Александр Владимирович Березин; Елена Анатольевна Степанова
Priority date: 2015-08-13
Filing date: 2015-08-13
Publication date: 2016-12-27

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to medicine, namely to ophthalmology and plastic surgery, is intended for surgical treatment of blepharoptosis. According to preliminary marking at the distance of 10 mm from the ciliary margin, skin is being incised, incision extends 2 mm longer than the boundary of an inner limb and an outer limb, then, the ciliary portion is being fixed by means of a suture-holder, middle levator aponeurosis is being successively mobilized and resect with width of 11 mm with cutting off intermediate horns. Levator is being fixed to the front surface of the cartilage so, that upper lid edge is being located along the upper limb, then a palpebral fold is being formed by fixation pretarsal portion of palpebral part of orbicular muscle to levator and Whitnall's ligament by continuous suture over the entire length of the expected fold with a biodegradable suture 6-00.

EFFECT: method reduces the area of a surgical wound and injuries of surrounding tissues, simplifies the process of levator mobilization by applying sutures-holders, preserves the anatomical position of upper lid tissues, reduces the volume of surgical intervention, provides more accurate fixation of the levator to a cartilage plate.

1 cl, 9 dwg, 1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и пластической хирургии, предназначено для хирургического лечения птоза верхнего века, касается этапов мобилизации мышцы, поднимающей верхнее веко, и формирования пальпебральной складки.The invention relates to medicine, namely to ophthalmology and plastic surgery, is intended for the surgical treatment of ptosis of the upper eyelid, relates to the steps of mobilizing the muscle that raises the upper eyelid, and the formation of palpebral folds.

Современные методы хирургического лечения блефароптоза разделяются на две группы: подвешивающие операции к лобной мышце и операции по укорочению леватора.Modern methods of surgical treatment of blepharoptosis are divided into two groups: suspending operations to the frontal muscle and operations to shorten the levator.

Способ лечения должен быть выбран в соответствии с основными требованиями, служащими показаниями к производству операции при той или иной форме птоза, а сама операция произведена без технических погрешностей.The treatment method should be selected in accordance with the basic requirements that serve as indications for the operation in case of one form or another of ptosis, and the operation itself was performed without technical errors.

Известно много способов хирургического лечения, при которых действие мышцы леватора переносится на лобную мышцу. По данным литературы последних лет, одними из наиболее перспективных методов лечения блефароптоза являются методы прямого воздействия на леватор - резекция леватора (Катаев М.Г., 1994; Басова Г.Г., Денискина С.В., Баштакова И.А., 1996; Иванова В.Ф., 1996; Лантух В.В., 2007; Epstein G., Putterman А., 1984; Cates С.А., Tyers A.G., 2001; Frueh B.R., Musch D.C., Mc. Donald H.M., 2004), а также ряд способов, заключающихся в создании дубликатуры леватора. За последние годы предложены комбинированные способы хирургического лечения птоза верхнего века, сочетающие в себе резекцию леватора и подвешивание к связке Уитналла или к лобной мышце, создание дупликатуры леватора и подвешивание к связке Уитналла. Недостатками данных методик является их травматичность, техническая сложность, неудовлетворительный косметический результат.Many methods of surgical treatment are known in which the action of the levator muscle is transferred to the frontal muscle. According to recent literature, one of the most promising methods for treating blepharoptosis is the direct effect on the levator - resection of the levator (Kataev MG, 1994; Basova G.G., Deniskina S.V., Bashtakova I.A., 1996 ; Ivanova V.F., 1996; Lantukh V.V., 2007; Epstein G., Putterman A., 1984; Cates S.A., Tyers AG, 2001; Frueh BR, Musch DC, Mc. Donald HM, 2004 ), as well as a number of methods consisting in duplicating the levator. In recent years, combined methods of surgical treatment of ptosis of the upper eyelid have been proposed, combining resection of the levator and suspension from the Whitnall ligament or frontal muscle, the creation of levator duplication and suspension from the Whitnall ligament. The disadvantages of these methods are their invasiveness, technical complexity, poor cosmetic result.

Наиболее близким к заявленному является способ устранения птоза верхнего века, включающий иссечение полулунного лоскута кожи верхнего века по намеченному контуру, формирование складки леватора с прикреплением ее к хрящу верхнего века, отступя от его края 15-30 мм, путем наложения трех П-образных швов, наложение на кожную рану трех глубоких внутрикожных узловых шва с захватом складки апоневроза леватора с целью формирования пальпебральной складки и последующим наложением на кожный разрез обвивного шва нейлоном 10-00 (Способ устранения врожденного птоза верхнего века // Заявка на патент N 2010116325 от 23.04.2010 г.).Closest to the claimed one is a method of eliminating ptosis of the upper eyelid, including excising a lunate flap of the upper eyelid skin along the outlined contour, forming a levator fold with attaching it to the cartilage of the upper eyelid, departing from its edge 15-30 mm, by applying three U-shaped sutures, the application of three deep intradermal nodal sutures on the skin wound with the capture of a levator aponeurosis fold to form a palpebral fold and subsequent application of 10-00 nylon suture to the skin incision (Method for eliminating vrozh ennogo upper eyelid ptosis // Patent Application N 2010116325 of 23.04.2010).

Создание дупликатуры леватора приводит к его утолщению в дистальной части, что представляет собой дополнительный слой ткани и утяжеляет верхнее веко, затрудняет его поднятие при напряжении брови. Наложение погружных транскутанных швов для формирования пальпебральной складки приводит к дополнительному рубцеванию на коже верхнего века, что сопровождается недостаточными косметическим и функциональным результатами и, по нашему мнению, является недостатком данного метода.The creation of a levator duplicate leads to its thickening in the distal part, which is an additional layer of tissue and makes the upper eyelid heavier, making it difficult to lift with eyebrow tension. Imposing transcutaneous sutures to form palpebral folds leads to additional scarring on the skin of the upper eyelid, which is accompanied by insufficient cosmetic and functional results and, in our opinion, is a drawback of this method.

Задачей предлагаемого изобретения является усовершенствование способа устранения птоза при сохранной или сниженной функции леватора путем его резекции и формирования пальпебральной складки верхнего века.The objective of the invention is to improve the method of eliminating ptosis with preserved or reduced levator function by resecting it and forming palpebral folds of the upper eyelid.

Техническим результатом предлагаемого изобретения являются уменьшение зоны хирургического доступа и объема оперативного вмешательства, упрощение процесса мобилизации леватора, точная фиксация леватора к хрящевой пластинке, сохранение правильного контура век, увеличение функции леватора, формирование более глубокой и стабильной пальпебральной складки, улучшение функционального и косметического эффектов хирургического лечения.The technical result of the invention is to reduce the area of surgical access and the volume of surgical intervention, simplify the process of mobilizing the levator, precise fixation of the levator to the cartilaginous plate, maintaining the correct contour of the eyelids, increasing the function of the levator, forming a deeper and more stable palpebral fold, improving the functional and cosmetic effects of surgical treatment .

Для достижения технического результата в способе хирургического лечения птоза верхнего века при сохранной или сниженной функции леватора используют модифицированный метод, включающий в себя этапность хирургического вмешательства с предварительной предоперационной разметкой, в пределах которой после предварительной мобилизации с помощью шва-держалки производится резекция леватора в необходимом объеме с дальнейшим формированием стабильной пальпебральной складки посредством фиксации претарзальной порции пальпебральной части круговой мышцы глаза к апоневрозу леватора и связке Уитналла с помощью непрерывного шва биодеградируемой нитью 6:00 в пределах хирургического доступа.To achieve a technical result in the method of surgical treatment of ptosis of the upper eyelid with preserved or reduced levator function, a modified method is used that includes the staging of the surgical intervention with preliminary preoperative marking, within which, after preliminary mobilization with the help of a suture, the levator is resected in the required volume with the further formation of a stable palpebral fold by fixing the preparzal portion of the palpebral part of the of the eye muscle to the levator aponeurosis and Whitnall ligament using a continuous suture with biodegradable thread 6:00 within the surgical access.

Использование модифицированного метода улучшает косметический и функциональный результаты вследствие уменьшения зоны, объема и времени хирургического вмешательства за счет осуществления его в пределах предварительной разметки и лучшей мобилизации леватора, более стабильной и глубокой пальпебральной складки, а также минимизации риска трофических и воспалительных осложнений при послойном наложении швов на ткани верхнего века.Using the modified method improves cosmetic and functional results due to the reduction of the area, volume and time of the surgical intervention due to its implementation within the preliminary marking and better mobilization of the levator, a more stable and deep palpebral fold, as well as minimizing the risk of trophic and inflammatory complications when stitching in layers tissue of the upper eyelid.

Техника операции состоит из нескольких обязательных этапов.The operation technique consists of several mandatory steps.

1 этап - выполнение разметки на коже верхнего века. Фломастером наносится линия кожного разреза в горизонтальном направлении на 2 мм длиннее внутреннего и наружного лимба в 7-10 мм от ресничного края по существующей или предполагаемой пальпебральной складке. Вторая разметка определяет границы роговицы, а третья разметка проходит через середину зрачка. Разрез кожи, круговой мышцы в рамках данной разметки уменьшает зону хирургической раны и травматизацию окружающих тканей. Надевается специальный щиток для защиты роговицы, с предварительным нанесением на глазную поверхность стерильного вискоэластика.Stage 1 - marking on the skin of the upper eyelid. A felt pen is applied to the skin incision line in the horizontal direction 2 mm longer than the inner and outer limb 7-10 mm from the ciliary edge along the existing or proposed palpebral fold. The second marking defines the boundaries of the cornea, and the third marking passes through the middle of the pupil. An incision of the skin, circular muscle within the framework of this marking reduces the area of the surgical wound and the trauma of surrounding tissues. A special shield is put on to protect the cornea, with preliminary application of sterile viscoelastic to the ocular surface.

2 этап - наложение шва-держалки на верхнее веко и фиксация его в состоянии натяжения верхнего века. В результате происходит растяжение и уплощение круговой мышцы глаза, тарзоорбитальной фасции и леватора, что обеспечивает вытягивание леватора из орбиты и в значительной мере упрощает процесс обнаружения и выделения этой мышцы.Stage 2 - applying a suture-holder to the upper eyelid and fixing it in a state of tension of the upper eyelid. As a result, there is a stretching and flattening of the circular muscle of the eye, the tarsoorbital fascia and levator, which ensures the levator is pulled out of orbit and greatly simplifies the process of detecting and isolating this muscle.

3 этап - отсечение апоневроза леватора от верхнего края хрящевой пластинки в рамках разметки на коже, соответствующей границе роговицы апоневроза шириной 10-12 мм. Производится отсепаровка центральной части леватора от конъюнктивы, тарзоорбитальной фасции до связки Уитналла и отсечение его боковых рогов. Выделение и резекция леватора согласно разметке также уменьшает объем хирургического вмешательства и дает более точную фиксацию мышцы к хрящевой пластинке.Stage 3 - cutting off the levator aponeurosis from the upper edge of the cartilaginous plate as part of the markings on the skin corresponding to the border of the aponeurosis cornea with a width of 10-12 mm. Separation of the central part of the levator from the conjunctiva, tarsoorbital fascia to the Whitnall ligament is performed and its side horns are cut off. Isolation and resection of the levator according to the marking also reduces the amount of surgical intervention and gives a more accurate fixation of the muscle to the cartilaginous plate.

4 этап - фиксация леватора на зажиме Берке и наложение одного П-образного шва (биодеградируемая нить 6-00) через переднюю поверхность леватора к нижней трети передней поверхности тарзальной пластинки, после чего фиксируется на таком расстоянии, чтобы край верхнего века располагался по верхнему лимбу. Далее выполняется резекция леватора, объем которой определяется по положению ресничного края верхнего века к верхнему лимбу.Stage 4 - fixing the levator to the Berke clamp and applying one U-shaped seam (biodegradable thread 6-00) through the front surface of the levator to the lower third of the front surface of the tarsal plate, after which it is fixed at such a distance that the edge of the upper eyelid is located on the upper limb. Next, a resection of the levator is performed, the volume of which is determined by the position of the ciliary edge of the upper eyelid to the upper limb.

5 этап - формирование пальпебральной складки путем фиксации претарзальной порции пальпебральной части круговой мышцы глаза к средней порции леватора и связке Уитналла с помощью непрерывного шва на всю протяженность предполагаемой складки (биодеградируемая нить 6-00). В отличие от П-образных швов через кожу нижней части разреза к передней поверхности леватора с фиксацией на специальных валиках, обеспечивающих формирование пальпебральной складки, погружной шов, предлагаемый на этом этапе операции, обеспечивает более длительную фиксацию и, соответственно, лучший косметический и функциональный результаты. Кроме этого наличие погружных швов с фиксацией на специальных валиках сопровождается трофическими нарушениями в коже под ними и большим риском развития септических осложнений, что максимально минимизируется при наложении непрерывного шва биодеградируемой нитью на мышечный слой.Stage 5 - the formation of the palpebral fold by fixing the pretarsal portion of the palpebral part of the circular muscle of the eye to the middle portion of the levator and Whitnall ligament using a continuous seam for the entire length of the proposed fold (biodegradable thread 6-00). In contrast to the U-shaped seams through the skin of the lower part of the incision to the front surface of the levator with fixation on special rollers that provide the formation of palpebral folds, the immersion seam proposed at this stage of the operation provides longer fixation and, accordingly, better cosmetic and functional results. In addition, the presence of immersion joints with fixation on special rollers is accompanied by trophic disorders in the skin under them and a high risk of developing septic complications, which is minimized when a continuous suture is applied with a biodegradable thread on the muscle layer.

6 этап - наложение косметического внутрикожного шва на кожу.Stage 6 - applying a cosmetic intradermal suture to the skin.

Таким образом, за счет правильной разметки на этапе предоперационной подготовки уменьшается зона хирургической раны и травматизация окружающих тканей. Резекция леватора в пределах разметки обеспечивает более точную фиксацию мышцы к хрящевой пластинке верхнего века, сокращает объем и время оперативного вмешательства. Формирование пальпебральной складки путем фиксации претарзальной порции пальпебральной части круговой мышцы глаза к средней порции леватора и связке Уитналла с помощью непрерывного шва биодеградируемой нитью обеспечивает лучший косметический и функциональный результаты за счет длительной фиксации и отсутствия воспалительных и трофических осложнений.Thus, due to the correct marking at the stage of preoperative preparation, the area of the surgical wound and the trauma of surrounding tissues are reduced. Resection of the levator within the marking provides a more accurate fixation of the muscle to the cartilaginous plate of the upper eyelid, reduces the volume and time of surgery. The formation of the palpebral fold by fixing the pretarsal portion of the palpebral part of the circular muscle of the eye to the middle portion of the levator and the Whitnall ligament using a continuous suture with biodegradable thread provides the best cosmetic and functional results due to long-term fixation and the absence of inflammatory and trophic complications.

Предложенным способом прооперировано 20 детей с врожденным птозом верхнего века. У всех пациентов блефароптоз сопровождался сниженной функцией леватора. Средний возраст пациентов составил 10,2 лет (от 5 до 16 лет). В результате хирургического лечения не было ни одного случая ятрогенных осложнений. Раневой инфекции и шовной гранулемы не наблюдали, т.к. использовался одноразовый инструмент и шовный материал, вследствие чего на ткани оказывался минимальный травмирующий фактор. Гипоэффект наблюдался у 2 пациентов (10%). У всех детей были получены хорошие косметический и функциональный результаты, что сопровождалось открытием области зрачка, увеличением экскурсии верхнего века.The proposed method operated on 20 children with congenital ptosis of the upper eyelid. In all patients, blepharoptosis was accompanied by decreased levator function. The average age of the patients was 10.2 years (5 to 16 years). As a result of surgical treatment, there were no cases of iatrogenic complications. No wound infection or suture granuloma was observed. a disposable tool and suture material were used, resulting in minimal traumatic factor on the fabric. Hypoeffect was observed in 2 patients (10%). All children received good cosmetic and functional results, which was accompanied by the opening of the pupil, an increase in excursion of the upper eyelid.

Оперативное вмешательство детям до 15 лет выполнялось в условиях общей анестезии, величина резекции леватора оценивалась по положению края верхнего века относительно лимба и в среднем составляла 15-20 мм. Пациентам, достигшим 15-летнего возраста, проводилось хирургическое вмешательство в условиях местной анестезии, что позволяло еще более точно дозировать величину резекции леватора и, следовательно, получать наилучший косметический и функциональный результаты. После мобилизации леватора и наложения фиксирующего шва леватора к передней хрящевой пластинке пациентов мы приводили в положение сидя, оценивали степень открытия глазной щели и при необходимости уменьшали или увеличивали степень резекции леватора.Surgery for children under 15 years of age was performed under general anesthesia, the size of the resection of the levator was estimated by the position of the edge of the upper eyelid relative to the limbus and averaged 15-20 mm. Patients who have reached the age of 15 years have undergone surgical intervention under local anesthesia, which made it possible to dose the levator resection even more accurately and, therefore, to obtain the best cosmetic and functional results. After mobilizing the levator and applying the fixative suture of the levator to the anterior cartilage plate of the patients, we put them in a sitting position, assessed the degree of opening of the palpebral fissure and, if necessary, reduced or increased the degree of resection of the levator.

Клинический пример: пациент Ж. (6 лет), И.Б. №1544 (2015 г.). Поступил на стационарное лечение с диагнозом: Врожденный частичный птоз верхнего века левого глаза. Обскурационная амблиопия I степени левого глаза.Clinical example: patient J. (6 years old), I. B. No. 1544 (2015). He was admitted to hospital treatment with a diagnosis of Congenital partial ptosis of the upper eyelid of the left eye. Obscuration amblyopia of the I degree of the left eye.

07.04.2015 операция: устранение птоза верхнего века путем резекции леватора, формирование пальпебральной складки на левом глазу под общим обезболиванием.04/07/2015 operation: elimination of ptosis of the upper eyelid by resection of the levator, formation of palpebral folds on the left eye under general anesthesia.

В результате хирургического лечения достигнут хороший анатомический и функциональный результаты - ширина глазной щели увеличилась, край верхнего века располагался по верхнему краю зрачка, увеличилась экскурсия верхнего века.As a result of surgical treatment, good anatomical and functional results were achieved - the width of the palpebral fissure increased, the edge of the upper eyelid was located on the upper edge of the pupil, and the excursion of the upper eyelid increased.

В результате хирургического лечения получен хороший косметический и функциональный результат. Незначительный отек век, минимальная воспалительная реакция позволили сократить пребывание пациента на стационарном лечении.As a result of surgical treatment, a good cosmetic and functional result was obtained. Minor edema of the eyelids, minimal inflammatory reaction allowed to reduce the patient's stay in hospital.

На фиг. 1-9 представлены фото выполнения операции по предлагаемому способу у пациента Ж.In FIG. 1-9 presents photos of the operation of the proposed method in patient J.

Фиг. 1, 2 - разметка кожного доступа.FIG. 1, 2 - marking of skin access.

Фиг. 3 - наложение шва-держалки на нижнюю часть кожного разреза.FIG. 3 - the imposition of a suture-holder on the lower part of the skin incision.

Фиг. 4, 5 - определение границ резекции леватора.FIG. 4, 5 - determination of the boundaries of the resection of the levator.

Фиг. 6 - фиксация леватора к хрящевой пластинке в пределах предварительной разметки.FIG. 6 - fixation of the levator to the cartilaginous plate within the preliminary marking.

Фиг. 7, 8 - формирование пальпебральной складки.FIG. 7, 8 - the formation of palpebral folds.

Фиг. 9 - состояние верхнего века после операции.FIG. 9 - condition of the upper eyelid after surgery.

Используемая литератураUsed Books

1. Катаев М.Г. и др. // Резекция леватора с перемещением через связку Уитналла. - Вестник офтальмологии, 1996, №2, с. 18-22.1. Kataev M.G. et al. // Levator resection with movement through the Whitnall ligament. - Bulletin of Ophthalmology, 1996, No. 2, p. 18-22.

2. Лантух Е.В. Новые тенденции в эстетической окулопластике // Инновационные технологии в эстетической медицине и пластической хирургии. Материалы Всероссийской научно-практической конференции. - Новосибирск, 2007.2. Lantukh E.V. New trends in aesthetic oculoplasty // Innovative technologies in aesthetic medicine and plastic surgery. Materials of the All-Russian Scientific and Practical Conference. - Novosibirsk, 2007.

3. Оруджов Н.З. // Хирургическое лечение птоза верхнего века на основе динамометрических исследований. Автореф. дисс. на соиск. уч. ст. к.м.н. - М., 2009, с. 11-12.3. Orujov N.Z. // Surgical treatment of ptosis of the upper eyelid based on dynamometric studies. Abstract. diss. for a job. student Art. Ph.D. - M., 2009, p. 11-12.

4. Хриненко В.П. // Исправление врожденного птоза методом укорочения леватора. Офтальмологический журнал, 1975, №4, с. 304-306.4. Khrinenko V.P. // Correction of congenital ptosis by levator shortening. Ophthalmological Journal, 1975, No. 4, p. 304-306.

5. Finsterer J. // Ptosis: causes, presentation, and management. Aesthetic Plast. Surg. 2003 May-Jun; 27(3); 193-204. Epub 2003 Aug 21 (Abstract).5. Finsterer J. // Ptosis: causes, presentation, and management. Aesthetic plast. Surg. 2003 May-Jun; 27 (3); 193-204. Epub 2003 Aug 21 (Abstract).

Claims

A method of surgical treatment of ptosis of the upper eyelid with preserved or reduced function of the muscle that lifts the upper eyelid, including a skin incision according to preliminary marking, suture-holding and resection of the levator muscle within the marking with fixation to the cartilaginous plate with subsequent formation of palpebral fold, characterized in that according to preliminary marking at a distance of 10 mm from the ciliary edge, a skin incision is made, lasting 2 mm longer than the border of the inner and outer limb, then the ciliary part of the eyelid with a suture-holder, the mobilization and resection of the middle part of the levator aponeurosis 11 mm wide with cutting of the side horns is sequentially performed, the levator is fixed to the anterior surface of the cartilage so that the edge of the upper eyelid is located on the upper limb, and then the palpebral fold is formed by fixation a preparzal portion of the palpebral part of the circular muscle of the eye to the levator and Whitnall ligament using a continuous suture over the entire length of the proposed fold with a biodegradable thread 6-00.