RU2392908C1

RU2392908C1 - Surgery technique for severe blepharoptosis

Info

Publication number: RU2392908C1
Application number: RU2008143463/14A
Authority: RU
Inventors: Михаил Германович Катаев (RU); Михаил Германович Катаев; Насими Захид оглы Оруджов (AZ); Насими Захид оглы Оруджов
Priority date: 2008-11-05
Filing date: 2008-11-05
Publication date: 2010-06-27
Also published as: RU2008143463A

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention refers to ophthalmology, namely to reconstructive ophthalmosurgery and aims at surgery of severe blepharoptosis. After a tarsal plate is uncovered, there are two vertical tunnels created in the soft tissues between the frontal bone and the tarsal plate, and a tunnel connecting distal ends of said vertical tunnels. A strip of mersilene mesh is passed through the formed "П"-tunnel, and at first, one end of the strip is closed with interrupted suturing onto a top part of the tarsal plate. The mersilene mesh is tightened with adequately adjusting the superior eyelid. After positioning the superior eyelid on the required height, the second end of the strip is closed with interrupted suturing. Witnall ligament is anchored by "П"-suturing to the top of the tarsal plate.

EFFECT: increased functional strength of a levator combined with improved cosmetic effect and lower probability of hyper- or hypocorrection.

6 dwg, 1 ex

Description

Предлагаемый способ относится к офтальмологии, а именно к пластической офтальмохирургии, и предназначен для хирургического лечения птоза верхнего века тяжелой степени.The proposed method relates to ophthalmology, namely to plastic ophthalmosurgery, and is intended for the surgical treatment of severe upper eyelid ptosis.

Опущенное верхнее веко при тяжелой степени птоза верхнего века полностью закрывает линию взора. Чтобы открыть область зрачка в нормальной позиции головы и глаз достаточно небольшого поднятия века, обычно в пределах 2-3 мм. Чтобы открыть зрачок в верхней позиции взора, требуется поднять веко на 5-10 мм.The lowered upper eyelid with severe ptosis of the upper eyelid completely covers the gaze line. To open the pupil in the normal position of the head and eyes, a slight raising of the eyelid is sufficient, usually within 2-3 mm. To open the pupil in the upper position of the gaze, you need to raise the eyelid by 5-10 mm.

Существует много способов хирургического лечения птоза верхнего века тяжелой степени, которые осуществляются в двух вариантах подвешивания верхнего века.There are many methods for the surgical treatment of severe ptosis of the upper eyelid, which are carried out in two versions of hanging the upper eyelid.

Один из них заключается в соединении тарзальной пластинки века и брови с помощью трансплантанта аутофасции широкой мышцы бедра. К ним относится способ Фокса, способ Фриденвальда - Гайтона, способ Кроуфорда и другие (Fox S.A. Complications of frontalis sling surgery // Am. J. Ophthalmol. - 1967 - V.63. - p 757; Friedenwald J.S., Guyton J.S. A symple ptosis operation // Am. J. Ophthalmol. - 1948 - V.31. - p.411-414; Crawford J.S. Repair of ptosis using frontalis muscle and fascia lata // Trans. Am. Acad. Ophthal. Otolaryng. - 1956 - V.60 - p.672-678).One of them is to connect the tarsal plate of the eyelid and the eyebrow using a transplant of autofascia of the broad muscle of the thigh. These include the Fox method, the Friedenwald-Guyton method, Crawford method and others (Fox SA Complications of frontalis sling surgery // Am. J. Ophthalmol. - 1967 - V. 63. - p 757; Friedenwald JS, Guyton JS A symple ptosis operation // Am. J. Ophthalmol. - 1948 - V.31. - p. 411-414; Crawford JS Repair of ptosis using frontalis muscle and fascia lata // Trans. Am. Acad. Ophthal. Otolaryng. - 1956 - V .60 - p.672-678).

Ближайшим аналогом предлагаемого способа в этой группе является способ М.Г.Катаева (Хирургическое лечение врожденного птоза тяжелой степени: Методические рекомендации №97/96 / М.Г.Катаев, И.А.Филатова. - М.: МНИИ ГБ им. Гельмгольца, 1997. - С.13-15). По этому способу производят разрез кожи вдоль верхнего века по складке (Фиг.1), тупо отсепаровывают круговую мышцу и обнажают тарзальную пластинку (1). К передней поверхности тарзальной пластинки узловыми швами подшивают (Фиг.2) полоску мерсиленовой сетки шириной 5 мм (2). На коже над бровью производят еще два разреза длиной 5-6 мм (3). Тупым путем формируют тоннели в мягких тканях в сторону верхнего века и между разрезами над бровью с помощью тупоконечных ножниц. Концы полоски мерсиленовой сетки проводят от места фиксации на тарзальной пластинке в сторону брови, затем один конец проводят через дополнительный тоннель вдоль брови и выводят его вместе с другим концом полоски в один из разрезов над бровью. Производят подтягивание мерсиленовой сетки и регулируют положение верхнего века. После установления верхнего века в нормальное положение полоски мерсилена связывают между собой, для надежности фиксации прошивают узел (4). Кожу над бровью ушивают узловыми швами. Кожную рану на верхнем веке ушивают непрерывным швом.The closest analogue of the proposed method in this group is the method of M. G. Kataev (Surgical treatment of severe congenital ptosis: Guidelines No. 97/96 / M. G. Kataev, I. A. Filatova. - M.: Helmholtz Scientific Research Institute of GB , 1997. - S.13-15). According to this method, a skin incision is made along the upper eyelid along the fold (Figure 1), the circular muscle is bluntly separated and the tarsal plate is exposed (1). To the front surface of the tarsal plate with interrupted sutures is hemmed (Figure 2) a strip of mercilene mesh with a width of 5 mm (2). Two more incisions 5-6 mm long are made on the skin above the eyebrow (3). In a dull way, tunnels are formed in soft tissues towards the upper eyelid and between the incisions above the eyebrow using blunt-pointed scissors. The ends of the strip of mersylene mesh are drawn from the place of fixation on the tarsal plate towards the eyebrow, then one end is drawn through an additional tunnel along the eyebrow and it is brought out along with the other end of the strip into one of the cuts above the eyebrow. Mersilene mesh is pulled up and the position of the upper eyelid is adjusted. After the upper eyelid is established in a normal position, the strips of mercilene are connected with each other, for reliability of fixation, the knot (4) is stitched. The skin over the eyebrow is sutured with interrupted sutures. A skin wound on the upper eyelid is sutured with a continuous suture.

Этот способ позволяет поднять верхнее веко в достаточной степени, так как осуществляет функциональную сторону проблемы. Недостатком данного способа является низкий косметический эффект. Эта операция меняет направление движения века на строго вертикальное, в результате этого происходит неполное прилегание верхнего века на поверхность глаза, деформируется контур века, резко уменьшается глубина кожной складки, а это ухудшает косметический эффект операции.This method allows you to raise the upper eyelid to a sufficient degree, since it implements the functional side of the problem. The disadvantage of this method is the low cosmetic effect. This operation changes the direction of the eyelid movement to a strictly vertical one, as a result of which the upper eyelid is incompletely attached to the surface of the eye, the contour of the eyelid is deformed, the depth of the skin fold sharply decreases, and this worsens the cosmetic effect of the operation.

В то же время существует другой вид операции подвешивания, при котором тарзальная пластинка верхнего века соединяется со связкой Уитналла. К ним относится способ Андерсона, способ Диксона, способ Лейбсона и другие (Anderson R.L., Dixon R.S. The role of Whitnall's ligament in ptosis surgery // Arch. Ophthal. - 1979 - V.97 - p.705-707; Leibsohn J.M. Whitnall's ligament eyelid suspension for severe blefaroptosis // Ophthalmic Surg. - 1987 - V.18 - p.286-287). По этому способу производят разрез кожи на уровне складки. Тупо отсепаровывают круговую мышцу, вскрывают тарзо-орбитальную фасцию (Фиг.3). Обнаженный апоневроз (5) резецируют непосредственно от места прикрепления к тарзусу (6) до связки Уитналла (7) для усиления функции леватора. При этом боковые рога апоневроза и связку Уитналла оставляют интактным (Фиг.4). Верхнюю часть тарзальной пластинки пришивают к связке Уитналла п-образными швами (8). Складку формируют узловыми швами. Кожу зашивают непрерывным швом.At the same time, there is another type of suspension operation in which the tarsal plate of the upper eyelid is connected to the Whitnall ligament. These include Anderson's method, Dixon's method, Leibson's method and others (Anderson RL, Dixon RS The role of Whitnall's ligament in ptosis surgery // Arch. Ophthal. - 1979 - V.97 - p.705-707; Leibsohn JM Whitnall's ligament eyelid suspension for severe blefaroptosis // Ophthalmic Surg. - 1987 - V.18 - p.286-287). According to this method, a skin incision is made at the fold level. Stupidly detach the circular muscle, open the tarso-orbital fascia (Figure 3). Naked aponeurosis (5) is resected directly from the attachment site to the tarsus (6) to the Whitnall ligament (7) to enhance the levator function. In this case, the lateral horns of the aponeurosis and the Whitnall ligament are left intact (Figure 4). The upper part of the tarsal plate is sewn to the Whitnall ligament with p-shaped sutures (8). The fold is formed by interrupted sutures. The skin is sutured with a continuous seam.

Этот способ позволяет решать косметическую составляющую данной проблемы, так как поддерживается верхнее веко в правильном направлении, сохраняется правильный контур верхнего века с хорошо выраженной пальпебральной складкой. Недостатком способа является ограничение амплитуды поднятия верхнего века, из-за плохой функции леватора в связи с чем в верхней позиции взора область зрачка остается закрытой.This method allows to solve the cosmetic component of this problem, since the upper eyelid is supported in the right direction, the correct contour of the upper eyelid with a well-defined palpebral fold is maintained. The disadvantage of this method is the limitation of the amplitude of the raising of the upper eyelid, due to the poor function of the levator, and therefore in the upper position of the gaze, the pupil region remains closed.

Задачей предлагаемого способа является создание комбинированного способа хирургического лечения птоза верхнего века.The objective of the proposed method is to create a combined method of surgical treatment of ptosis of the upper eyelid.

Техническим результатом предлагаемого способа является повышение функциональной силы леватора с одновременным улучшением косметического эффекта со снижением вероятности гипер- или гипокоррекции.The technical result of the proposed method is to increase the functional strength of the levator while improving the cosmetic effect while reducing the likelihood of hyper- or hypocorrection.

Техниеский результат достигается за счет комбинирования двух методов подвешивания к брови и подвешивания к связке Уитналла с предложенным алгоритмом взаимодействия тактики хирургического лечения.The technical result is achieved by combining two methods of hanging on an eyebrow and hanging on a Whitnall ligament with the proposed algorithm for the interaction of surgical treatment tactics.

С помощью предложенного способа достигается потенцированный эффект как функциональных, так и косметических результатов хирургического лечения, который включает в себя предполагаемый уровень высоты верхнего века, симметрию глубины кожной складки и контуров век. Способ обеспечивает наиболее оптимальную форму подвешивания, где верхнее веко подтягивается по фронтально-сагиттальной оси. В результате контуры верхнего века приобретают более естественный вид, а п-образный тоннель и прочная мерсиленовая сетка обеспечивают стойкую высоту уровня верхнего века.Using the proposed method, a potentiated effect of both functional and cosmetic results of surgical treatment is achieved, which includes the estimated level of height of the upper eyelid, symmetry of the depth of the skin fold and contours of the eyelids. The method provides the most optimal form of suspension, where the upper eyelid is pulled along the frontal sagittal axis. As a result, the contours of the upper eyelid take on a more natural look, and the u-shaped tunnel and a strong mercilene mesh provide a stable height level of the upper eyelid.

Способ осуществляют следующим образом. Производят разрез кожи вдоль верхнего века по складке (Фиг.5). Разделяют волокна круговой мышцы тупым путем, рассекают тарзоорбитальную фасцию и обнажают тарзальную пластинку. На коже над бровью производят два разреза длиной 5-6 мм (9). Тупым путем формируют тоннели в мягких тканях в сторону тарзальной пластинки и между разрезами над бровью (Фиг.6). Полоску мерсиленовой сетки проводят через тоннель таким образом, чтобы оба конца полосок (10) оставались на передней поверхности тарзальной пластинки. Сначала зашивают узловыми швами один конец полоски на верхнюю часть тарзальной пластинки. Производят подтягивание мерсиленовой сетки и регулируют положение верхнего века до нужного уровня. После установления верхнего века в нужную высоту зашивают второй конец полоски узловыми швами. В разрезах надбровья мерсиленовую полоску фиксируют погружными швами. Такое прикрепление создает более надежную фиксацию, так как небольшой площадь фиксации тарзуса с мерсиленовой сеткой уменшает силу давления на шов до минимума. Далее связку Уитналла отсепаровывают от тела леватора для мобилизации и более эстественного, равномерного прикрепления и зашивают узловыми швами к верхней части тарзальной пластинки. При этом не производят резекцию апоневроза и не рассекают боковые рога, чтобы не получить в послеоперационном периоде гиперэффект. Кожу над бровью ушивают узловыми швами. Кожную рану на верхнем веке ушивают непрерывным швом.The method is as follows. A skin incision is made along the upper eyelid along the fold (Figure 5). Separate the fibers of the circular muscle in a blunt way, dissect the tarsoorbital fascia and expose the tarsal plate. Two cuts 5-6 mm long are made on the skin above the eyebrow (9). Dull form tunnels in the soft tissues towards the tarsal plate and between the incisions above the eyebrow (Fig.6). A strip of mercilene mesh is passed through the tunnel so that both ends of the strips (10) remain on the front surface of the tarsal plate. First, one end of the strip is sewn with interrupted sutures onto the upper part of the tarsal plate. Mersilene mesh is pulled up and the position of the upper eyelid is adjusted to the desired level. After the upper eyelid is set to the desired height, the second end of the strip is sutured with interrupted sutures. In the cuts of the brow, the mercilene strip is fixed with immersion seams. Such an attachment creates a more reliable fixation, since the small fixation area of the tarsus with the mersilene mesh reduces the pressure on the seam to a minimum. Next, the Whitnall ligament is separated from the levator's body for mobilization and more natural, uniform attachment and sutured with interrupted sutures to the upper part of the tarsal plate. At the same time, they do not make a resection of the aponeurosis and do not dissect the lateral horns, so as not to get a hyper-effect in the postoperative period. The skin over the eyebrow is sutured with interrupted sutures. A skin wound on the upper eyelid is sutured with a continuous suture.

Пример 1. Пациент Н-ва поступила для устранения врожденного птоза тяжелой степени верхнего века правого глаза. Результаты предоперационных измерений: птоз OD - 5 мм, подвижность OD - 4 мм, OS - 15 мм, пальпебральная складка правого глаза сглажена и составляет 6 мм от ресничного края, подвижность правого глаза ограничена вверх.Example 1. The patient N-VA was admitted to eliminate congenital ptosis of a severe degree of the upper eyelid of the right eye. The results of preoperative measurements: ptosis OD - 5 mm, OD mobility - 4 mm, OS - 15 mm, the palpebral fold of the right eye is smoothed and is 6 mm from the ciliary edge, the right eye mobility is limited upwards.

На операционном столе произвели разрез кожи на уровне складки верхнего века. Тупо отсепаровывали волокна круговой мышцы и рану расширили. Рассекли тарзо-орбитальную фасцию и обнажили тарзальную пластинку. На коже над бровью произвели два разреза длиной 5-6 мм. Тупым путем формировали тоннели в мягких тканях в сторону тарзальной пластинки и между разрезами над бровью. Полоску мерсиленовой сетки проводили через тоннель. Сначала зашивали узловыми швами один конец полоски на верхнюю часть тарзальной пластинки, производили подтягивание мерсиленовой сетки и регулировали положение верхнего века до нужного уровня, а после установления верхнего века на нужную высоту зашивали второй конец полоски узловыми швами. Далее связку Уитналла подшивали п-образными швами к верхней части тарзальной пластинки. Кожу над бровью ушивали узловыми швами. Кожную рану на верхнем веке ушивали непрерывным швом. Операцию заканчивали инъекцией антибиотика и накладывали на сутки бинтовую повязку. Результат через 6 мес: птоза нет, контуры верхнего века правильные, складка симметрична с противоположной стороной, подвижность века 6 мм, в верхней позиции взора область зрачка остается открытой.A skin incision was made on the operating table at the level of the folds of the upper eyelid. The fibers of the circular muscle were stupidly separated and the wound was widened. The tarso-orbital fascia was dissected and the tarsal plate was exposed. Two cuts 5-6 mm long were made on the skin above the eyebrow. Dull tunnels formed in the soft tissues toward the tarsal plate and between the incisions above the eyebrow. A strip of mersilene mesh was drawn through the tunnel. First, one end of the strip was sewn with interrupted sutures onto the upper part of the tarsal plate, the mercilene mesh was pulled up and the position of the upper eyelid was adjusted to the desired level, and after the upper eyelid was set to the desired height, the second end of the strip was sewn with interrupted seams. Then Whitnall's ligament was sutured with p-shaped sutures to the upper part of the tarsal plate. The skin over the eyebrow was sutured with interrupted sutures. A skin wound on the upper eyelid was sutured with a continuous suture. The operation was completed by injection of an antibiotic and a bandage was applied for a day. The result after 6 months: there is no ptosis, the contours of the upper eyelid are correct, the fold is symmetrical with the opposite side, the mobility of the eyelid is 6 mm, in the upper position of the gaze, the pupil area remains open.

Предложенный способ осуществлен на 50 больных, при этом получен хороший клинический эффект у всех больных.The proposed method was implemented in 50 patients, while a good clinical effect was obtained in all patients.

Таким образом, предлагаемый способ обеспечивает повышение функциональной силы леватора с одновременным улучшением косметического эффекта со снижением вероятности гипер- или гипокоррекции у пациентов с птозом верхнего века тяжелой степени.Thus, the proposed method provides an increase in the functional strength of the levator while improving the cosmetic effect while reducing the likelihood of hyper- or hypocorrection in patients with severe upper eyelid ptosis.

Claims

A method of surgical treatment of severe upper eyelid ptosis, including suspension of the upper eyelid to the eyebrow, characterized in that after exposure of the tarsal plate, two vertical tunnels are formed in soft tissues between the brow and the tarsal plate and the tunnel connecting the distal ends of the vertical tunnels is carried out through the n a shaped tunnel is a strip of mercilene mesh, and first, one end of the strip is sewn with interrupted sutures on the upper part of the tarsal plate, pulling is merced th grid and adjusting the position of the upper eyelid to the desired level, and after the establishment of the upper eyelid was sutured to the desired height of the second end of the strip loop sutures, after which the ligament sutured Uitnalla n-stitches to the upper tarsal plate.