RU2133600C1

RU2133600C1 - Method for treating severe cases of upper eyelid ptosis when whitnall ligament fails

Info

Publication number: RU2133600C1
Application number: RU97113537A
Authority: RU
Inventors: М.Г. Катаев; И.А. Филатова
Original assignee: Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им.Гельмгольца
Priority date: 1997-07-18
Filing date: 1997-07-18
Publication date: 1999-07-27

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves forming the failing ligament by separating periosteum strip along the superior orbit edge from superointerior to superoexterior boundary. Levator is brought above artificially created ligament before its being sutured to tarsal plate to produce support for the levator even in cases when Whitnall ligament is not found during the operation. EFFECT: enhanced effectiveness of operation. 2 dwg

Description

Предложение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и касается хирургического лечения птоза верхнего века тяжелой степени в случаях отсутствия поперечной связки Уитналла. The proposal relates to medicine, in particular to ophthalmology, and relates to the surgical treatment of severe ptosis of the upper eyelid in cases of absence of the Whitnall transverse ligament.

Связочный аппарат мышцы, поднимающей верхнее веко, представлен боковыми рогами апоневроза леватора и поперечной связкой Уитналла. За счет этого связочного аппарата осуществляется поддержка и стабилизация комплекса леватора [Anderson R., Dixon R. The role of Whitnall's ligament in ptosis surgery.// Arch. Ophthalmol.- 1979.- v.97. - P. 705-707]. Это подтверждает целесообразность сохранения связи Уитналла при резекции леватора, основанное на изучении морфологии строения и взаимоотношения тела мышцы и ее связочного аппарата [Tucker N., Codere F., Renaldi B. The anatomy of Whitnall's ligament. // E.S.O.P.R.S. Meeteng 13-th; Abstracts of conference. -Rostok, 1995. - P. 80. ]. Кроме того, перемещение резецированного леватора через связку Уитналла улучшает функциональный и косметический эффект лечения [Катаев М.Г., Филатова И.А. Резекция леватора с перемещением через связку Уитналла.// Вестн. oфтальмол. N 2, 1996, c. 18-22]. The ligamentous apparatus of the muscle that raises the upper eyelid is represented by the lateral horns of the levator aponeurosis and the transverse ligament of Whitnall. Due to this ligamentous apparatus, the levator complex is supported and stabilized [Anderson R., Dixon R. The role of Whitnall's ligament in ptosis surgery.// Arch. Ophthalmol. - 1979.- v. 97. - P. 705-707]. This confirms the usefulness of maintaining Whitnall's connection during levator resection, based on a study of the morphology of the structure and relationship of the muscle body and its ligamentous apparatus [Tucker N., Codere F., Renaldi B. The anatomy of Whitnall's ligament. // E.S.O.P.R.S. Meeteng 13-th; Abstracts of conference. Rostok, 1995. - P. 80.]. In addition, the movement of the resected levator through the Whitnall ligament improves the functional and cosmetic effect of the treatment [Kataev MG, Filatova IA Resection of the levator with movement through the Whitnall ligament.// Vestn. ofphthalmol. N 2, 1996, c. 18-22].

Существует несколько способов хирургического лечения птоза верхнего века тяжелой степени. Наиболее распространена операция подвешивающего тира [Crowel Beard Ptosis.// Saint Louis - 1976, - P. 164-172, 178-181] с использованием различных материалов (полоски твердой мозговой оболочки или широкой фасции бедра, шелковых или сухожильных швов, полосок силикона), при которой создается жесткая связь между тарзальной пластинкой века и бровью. Операция носит неестественный характер, поскольку требует постоянного поднятия брови, что выглядит косметически невыгодно, особенно при одностороннем птозе. Кроме того, направление поднятия и расположение складки верхнего века заметно отличаются от парного здорового глаза. There are several methods for the surgical treatment of severe upper eyelid ptosis. The most common operation is a hanging shooting gallery [Crowel Beard Ptosis.// Saint Louis - 1976, - P. 164-172, 178-181] using various materials (strips of the dura mater or broad fascia of the thigh, silk or tendon sutures, strips of silicone) in which a rigid connection is created between the tarsal plate of the eyelid and the eyebrow. The operation is unnatural in nature, because it requires a constant raising of the eyebrow, which looks cosmetically disadvantageous, especially with unilateral ptosis. In addition, the direction of elevation and the location of the folds of the upper eyelid markedly differ from a healthy pair of eyes.

Наиболее эффективным способом устранения птоза верхнего века тяжелой степени является резекция леватора с сохранением его связочного аппарата и перемещением леватора через поперечную связку Уитналла перед подшиванием его к тарзальной пластинке (Катаев М.Г., Филатова И.А. Резекция леватора с перемещением через связку Уитналла.// Вестн. oфтальмол N 2, 1996, c.18-22). Данный способ хирургического лечения позволяет производить меньшую величину резекции леватора за счет стабилизации комплекса леватора с помощью поперечной связки и в результате достигать повышения эффективности результата и повышения амплитуды движений верхнего века. Однако выполнение данного способа невозможно в случаях отсутствия поперечной связки Уитналла. The most effective way to eliminate severe upper eyelid ptosis is to resect the levator while preserving its ligamentous apparatus and moving the levator through the transverse ligament of Whitnall before hemming it to the tarsal plate (Kataev M.G., Filatova I.A. Resection of the levator with movement through the Whitnall ligament. // Vestnik. Ophthalmol N 2, 1996, p. 18-22). This method of surgical treatment allows you to make a smaller amount of resection of the levator due to the stabilization of the levator complex using the transverse ligament and as a result to achieve increased efficiency of the result and increase the amplitude of movements of the upper eyelid. However, the implementation of this method is impossible in cases of absence of a transverse ligament of Whitnall.

Другой распространенный способ хирургического лечения птоза верхнего века тяжелой степени заключается в максимальной резекции леватора на 30-38 мм (Epstein G., Putterman A. Super-maximum levator resection for severe unilateral congenital blepharoptosis. // Ophthalmic Surgery. 1984, v.15, N 12, p/971-979). Данный способ принят за прототип. Another common method of surgical treatment of severe upper eyelid ptosis is to maximize levator resection by 30-38 mm (Epstein G., Putterman A. Super-maximum levator resection for severe unilateral congenital blepharoptosis. // Ophthalmic Surgery. 1984, v.15, N 12, p / 971-979). This method is adopted as a prototype.

Недостатками прототипа являются недостаточный эффект хирургического лечения при резком дистрофическом изменении леватора. Несмотря на возможность достижения хорошего результата непосредственно на операционном столе, в отдаленные сроки нередко отмечается нестабильность результата (гипоэффект или рецидив птоза) из-за выраженной дистрофии мышцы, поднимающей верхнее веко и отсутствия стабилизирующего мышцу связочного аппарата (поперечной связи Уитналла). The disadvantages of the prototype are the insufficient effect of surgical treatment with a sharp dystrophic change in the levator. Despite the possibility of achieving a good result directly on the operating table, the instability of the result (hypoeffect or relapse of ptosis) is often observed in the long term due to severe dystrophy of the muscle that raises the upper eyelid and the absence of a muscle stabilizing ligamentous apparatus (Whitnall transverse connection).

Техническим результатом предлагаемого решения является повышение эффективности способа хирургического лечения в случаях птоза верхнего века тяжелой степени при отсутствии поперечной связки Уитналла. The technical result of the proposed solution is to increase the efficiency of the method of surgical treatment in cases of severe ptosis of the upper eyelid in the absence of the Whitnall transverse ligament.

Технический результат достигается путем формирования дополнительной связки из полоски надкостницы в виде мостика на двух ножках, которую выкраиваем с верхнего края фриты основаниями у верхневнутреннего и верхненаружного углов орбиты. The technical result is achieved by forming an additional ligament from the strip of the periosteum in the form of a bridge on two legs, which we cut from the upper edge of the frit with the bases at the upper inner and upper outer corners of the orbit.

Способ осуществляют следующим образом. Разрез кожи производят вдоль складки кожи верхнего века, тупым путем раздвигают волокна круговой мышцы, вскрывают тарзо-орбитальную фасцию, обнажают переднюю поверхность апоневроза леватора, рассекают апоневроз на уровне верхней границы тарзальной пластинки, освобождают нижнюю поверхность леватора от сращений с коньюнктивой и теноновой капсулой, фиксируют отсеченный конец леватора зажимом Берке, надсекают боковые рога апоневроза леватора на 10 мм, подтягивают леватор книзу и осматривают зону перехода тела мышцы в апоневроз, находят место расположения связки Уитналла. При отсутствии связки (фиг. 1) или ее полной функциональной неполноценности, если она настолько атрофична, что ее даже просто нельзя удержать пинцетом, добавляют к ней полоску надкостницы, которую выкраивают горизонтально вдоль верхнего края орбиты в виде мостика на двух ножках, основания которых расположены у верхневнутреннего и верхненаружного углов орбиты. Проводят леватор над сформированной связкой, создавая как бы дополнительную опору для дистрофически измененного леватора, подтягивают его книзу и подшивают тремя швами к передней поверхности тарзальной пластинки (фиг. 2), укорачивая его на 25-35 мм, добиваясь поднятия края верхнего века до уровня верхнего лимба роговицы, накладывают швы на кожу. The method is as follows. The skin incision is made along the folds of the skin of the upper eyelid, bluntly spread the fibers of the circular muscle, open the tarso-orbital fascia, expose the anterior surface of the levator aponeurosis, dissect the aponeurosis at the level of the upper border of the tarsal plate, free the lower surface of the levator from adhesions with the conjunctiva and tenon capsule, fix cut off the end of the levator with a Berke clamp, cut the lateral horns of the levator aponeurosis by 10 mm, pull the levator down and examine the zone of transition of the muscle body to the aponeurosis, find m Uitnalla hundred bundles of locations. In the absence of a ligament (Fig. 1) or its complete functional inferiority, if it is so atrophic that it simply cannot be held with forceps, add a strip of the periosteum to it, which is cut horizontally along the upper edge of the orbit in the form of a bridge on two legs, the bases of which are located at the upper inner and upper outer corners of the orbit. Levator is carried out over the formed ligament, creating as if additional support for the dystrophically altered levator, pull it down and hem with three sutures to the front surface of the tarsal plate (Fig. 2), shortening it by 25-35 mm, achieving the raising of the edge of the upper eyelid to the level of the upper corneal limb, sutures on the skin.

Пример клинического использования предложенного использования предложенного способа. An example of clinical use of the proposed use of the proposed method.

Больная Б-ва 5 лет. Диагноз: врожденный птоз верхнего века левого глаза тяжелой степени. Состояние до операции: величина птоза 4 мм, подвижность верхнего века правого глаза 12 мм, левого глаза - 2 мм, складка верхнего века резко ослаблена, подвижность глазного яблока не ограничена, синкинеза нет. Patient B-va 5 years. Diagnosis: severe congenital ptosis of the upper eyelid of the left eye. Condition before surgery: ptosis 4 mm, mobility of the upper eyelid of the right eye 12 mm, left eye - 2 mm, the fold of the upper eyelid is sharply weakened, the mobility of the eyeball is not limited, there is no synkinesis.

Ход операции: разрез кожи вдоль складки верхнего века, разведены волокна круговой мышцы, вскрыта тарзо-орбитальная фасция, отодвинута подушка орбитальной клетчатки, апоневроз леватора пересечен на уровне верхней границы тарзальной границы тарзальной пластинки, конец апоневроза взяли зажимом Берке, мобилизована от сращений нижняя поверхность леватора, надсечены боковые рога апоневроза до 10 мм, леватор подтянут книзу, при осмотре высокой части апоневроза связка Уитналла не обнаружена. Горизонтально вдоль верхнего края орбиты выкроена полоска надкостницы до 3 мм шириной в виде мостика на двух ножках, основания которых расположены у верхневнутреннего и верхненаружного углов орбиты. После чего продолжено пересечение боковых рогов апоневроза под связкой на дополнительную высоту до 20 мм, снят зажим, леватор проведен над сформированной укрепленной поперечной связкой, подтянут книзу и подшит к передней поверхности тарзальной пластинки с укорочением на 28 мм, при этом край верхнего века располагался на уровне верхнего лимба роговицы, рана кожи ушита непрерывным капроновым швом. Operation progress: a skin incision along the fold of the upper eyelid, circular muscle fibers were divorced, the tarso-orbital fascia was opened, the orbital tissue cushion was removed, the levator aponeurosis was crossed at the upper border of the tarsal border of the tarsal plate, the end of the aponeurosis was clamped with Berke, the lower surface of the levator was mobilized from the joints , lateral horns of the aponeurosis were incised up to 10 mm, the levator was pulled down, when examining the high part of the aponeurosis, the Whitnall ligament was not found. A strip of the periosteum up to 3 mm wide is cut horizontally along the upper edge of the orbit in the form of a bridge on two legs, the bases of which are located at the upper inner and upper outer corners of the orbit. After that, the intersection of the lateral horns of the aponeurosis under the ligament was continued to an additional height of 20 mm, the clamp was removed, the levator was held over the formed reinforced transverse ligament, pulled down and hemmed to the front surface of the tarsal plate with a shortening of 28 mm, while the edge of the upper eyelid was at a level the upper limb of the cornea, the wound of the skin is sutured with a continuous nylon seam.

При осмотре через месяц, птоза нет, край века расположен на уровне верхнего лимба, подвижность века 2 мм, складка правильной формы. When viewed after a month, there is no ptosis, the edge of the eyelid is located at the level of the upper limb, the mobility of the eyelid is 2 mm, the fold is of the correct shape.

При осмотре через 6 месяцев после операции: птоза нет, край века расположен на 1 мм ниже верхнего лимба, подвижность века 4 мм, складка верхнего века четко выражена, поверхность века имеет правильный контур, симметричный правой стороне. When viewed 6 months after surgery: there is no ptosis, the edge of the eyelid is 1 mm below the upper limb, the mobility of the eyelid is 4 mm, the fold of the upper eyelid is clearly defined, the surface of the eyelid has a regular contour, symmetrical to the right side.

Предложенный способ позволяет создавать опору для леватора в виде крепкой поперечной связки, даже если связка Уитналла не была обнаружена во время операции, что позволяет повысить эффективность операции при птозе тяжелой степени. The proposed method allows you to create support for the levator in the form of a strong transverse ligament, even if the Whitnall ligament was not found during the operation, which improves the efficiency of the operation during severe ptosis.

Claims

A method of surgical treatment of severe upper eyelid ptosis in the absence of a Whitnall ligament, including mobilization and resection of the upper eyelid levator, characterized in that before resection of the levator, a ligament is formed from the periosteum of the upper edge of the orbit by separating it horizontally to the upper inner and upper outer edges of the orbit and the levator is carried out over the formed ligament.