RU2373907C1

RU2373907C1 - Strengthening strabismus surgery

Info

Publication number: RU2373907C1
Application number: RU2008130920/14A
Authority: RU
Inventors: Виктор Петрович Фокин (RU); Виктор Петрович Фокин; Валерий Михайлович Горбенко (RU); Валерий Михайлович Горбенко
Priority date: 2008-07-28
Filing date: 2008-07-28
Publication date: 2009-11-27

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention refers to ophthalmology and can be used in strabismus surgery. A muscle is underrun on the edge of a natural attaching point. A middle suture is attached to sclera on centre in front of the natural attaching point of the muscle. In examining the patient next day postoperatively and observing a prospected hypereffect, the suture is removed under local anaesthesia. The suture is remained with correct eye position. After the muscle to be strengthened is separated, a required resection area is measured, and the muscle is underrun therein with two suture filaments on the edge. Besides a middle part of the muscle is sutured at a distance no more than 5 mm from the applied suturing in distal direction from the natural attaching point of the muscle. A prospected segment of the muscle is excised from the attaching point to the suturing applied on the edge of the muscle. The muscle is transferred to a new attaching point and sutured to sclera on the edge therefrom. Then the middle suture is fixed to sclera on centre in front of the new attaching point of the muscle.

EFFECT: higher effectiveness of strabismus surgery ensured by planning the hypercorrection removable next day after operation while actual hypercorrection enabled.

2 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении косоглазия.The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used in the surgical treatment of strabismus.

Известен способ выполнения операции усиливающего типа при хирургическом лечении косоглазия ("Руководство по глазной хирургии" под редакцией проф. М.Л.Краснова и проф. B.C.Беляева. М.: Медицина, 1988 г., с.435-437), заключающийся в выделении усиливаемой мышцы, определении места резекции, прошивании в этом месте мышцы двумя швами по ее краям, накладывании шва на среднюю часть мышцы для подтягивания мышцы, отсечении мышцы от места прикрепления, перемещении мышцы к месту прикрепления и пришивании ее по краям места прикрепления мышцы.There is a method of performing an operation of the reinforcing type in the surgical treatment of strabismus ("Guide to eye surgery" edited by prof. ML Krasnov and prof. BC Belyaev. M .: Medicine, 1988, p. 435-437), which consists in isolating the muscle to be strengthened, locating the resection, suturing the muscle in this place with two sutures along its edges, suturing the middle part of the muscle to tighten the muscle, cutting off the muscle from the point of attachment, moving the muscle to the point of attachment and sewing it along the edges of the muscle attachment point.

Недостатком известного способа является то, что предварительно до операции при хирургическом лечении косоглазия трудно спрогнозировать объем ее выполнения, так как положение глаз зависит от многих факторов, учесть которые не всегда представляется возможным, вследствие чего нередки случаи гипокоррекции. Поэтому получение правильного положения глаз после хирургического лечения косоглазия вThe disadvantage of this method is that, prior to surgery, during surgical treatment of strabismus, it is difficult to predict the extent of its implementation, since the position of the eyes depends on many factors, which are not always possible to take into account, as a result of which cases of hypocorrection are not uncommon. Therefore, obtaining the correct position of the eyes after surgical treatment of strabismus in

70-80% случаев считается хорошим результатом. Исправление остаточного угла косоглазия проводят следующим этапом через 4-6 месяцев после первой операции, что удлиняет сроки реабилитации пациентов.70-80% of cases are considered a good result. Correction of the residual strabismus angle is carried out by the next stage 4-6 months after the first operation, which lengthens the rehabilitation of patients.

Предлагаемое изобретение решает задачу разработки новой методики выполнения операции усиливающего типа при хирургическом лечении косоглазия. Получаемый при этом технический результат состоит в повышении результативности хирургического лечения косоглазия. Это стало возможным за счет планирования гиперкоррекции с возможностью ее устранения на следующий день после операции при фактическом получении гиперкоррекции. Согласно предлагаемому способу после прошивания мышцы по краям места ее прикрепления осуществляют прикрепление среднего шва к склере по центру перед местом прикрепления мышцы. При осмотре пациента на следующий день после операции и выявлении у пациента планируемого гиперэффекта ему снимают этот шов под местной анестезией. При правильном положении глаз шов остается.The present invention solves the problem of developing a new technique for performing surgery of the reinforcing type in the surgical treatment of strabismus. The resulting technical result consists in increasing the effectiveness of surgical treatment of strabismus. This became possible due to the planning of hypercorrection with the possibility of eliminating it the day after the operation when actually receiving hypercorrection. According to the proposed method, after flashing the muscle along the edges of the place of its attachment, the middle suture is attached to the sclera in the center in front of the muscle attachment point. When examining the patient the day after the operation and identifying the patient's planned hyper-effect, he is removed this suture under local anesthesia. With the correct position of the eyes, the seam remains.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе выполнения операции усиливающего типа при хирургическом лечении косоглазия, заключающемся в выделении усиливаемой мышцы, определении места резекции, прошивании в этом месте мышцы двумя швами по ее краям, накладывании шва на среднюю часть мышцы, отсечении мышцы от места прикрепления, перемещении мышцы к месту прикрепления и пришивании ее по краям места прикрепления мышцы, накладывание шва на среднюю часть мышцы производят на расстоянии не более 5 мм от наложенных швов дистальнее места прикрепления мышцы, а после прошивания мышцы по краям места прикрепления мышцы осуществляют прикрепление среднего шва к склере по центру перед местом прикрепления мышцы.The specified technical result is achieved by the fact that in the method of performing the reinforcing type of surgery in the surgical treatment of strabismus, which consists in isolating the muscle to be strengthened, determining the location of the resection, stitching the muscle in this place with two sutures along its edges, suturing the middle part of the muscle, cutting off the muscle from the place attaching, moving the muscle to the place of attachment and sewing it along the edges of the place of attachment of the muscle, suturing the middle part of the muscle is carried out at a distance of not more than 5 mm from the distal sutures it places the attachment muscles and muscles after sewing on the edges of the insertion of the muscle attachment of the middle seam is carried out to the sclera in the middle in front of the muscle attachment site.

Способ выполнения операции усиливающего типа при хирургическом лечении косоглазия осуществляют следующим образом.The method of performing the operation of the reinforcing type in the surgical treatment of strabismus is as follows.

После выделения мышцы, которую необходимо усилить, отмеряют необходимое место резекции в зависимости от планируемого объема операции. В этом месте мышцу прошивают двумя нитями по краям и дополнительно накладывают шов на среднюю часть мышцы на расстоянии не более 5 мм от наложенных швов дистальнее естественного места прикрепления мышцы. Затем планируемый участок мышцы иссекают от места прикрепления до наложенных по краям мышцы швов, перемещают мышцу к месту прикрепления и пришивают ее по краям места прикрепления мышцы к склере. После прошивания мышцы по краям места прикрепления мышцы осуществляют прикрепление среднего шва к склере по центру перед местом прикрепления мышцы. Средний шов используют и для подтягивания мышцы при фиксации крайних частей мышцы.After isolating the muscle that needs to be strengthened, the required resection site is measured, depending on the planned volume of the operation. At this point, the muscle is sutured with two threads at the edges and an additional suture is applied to the middle part of the muscle at a distance of no more than 5 mm from the sutures distal to the natural place of muscle attachment. Then the planned area of the muscle is excised from the place of attachment to the sutures applied at the edges of the muscle, move the muscle to the place of attachment and sew it along the edges of the place of attachment of the muscle to the sclera. After flashing the muscle along the edges of the muscle attachment site, the middle suture is attached to the sclera in the center in front of the muscle attachment site. The middle seam is also used to tighten the muscle while fixing the extreme parts of the muscle.

Клинический пример №1 выполнения предлагаемого изобретения.Clinical example No. 1 of the implementation of the invention.

Пациент К. 23 лет. Диагноз: OD - содружественное сходящееся косоглазие, оперированное, монолатеральное. Амблиопия высокой степени. Сложный гиперметропический астигматизм. OS - гиперметропия слабой степени.Patient K., 23 years old. Diagnosis: OD - friendly convergent strabismus, operated, monolateral. Amblyopia of a high degree. Complex hyperopic astigmatism. OS - mild hyperopia.

Острота зрения: OD - 0,1 н/к, OS - 1,0. Угол косоглазия по Гиршбергу +12°.Visual acuity: OD - 0.1 n / a, OS - 1.0. Hirschberg strabismus angle + 12 °.

Пациенту ранее была выполнена рецессия внутренней прямой мышцы.The patient had previously undergone a recession of the internal rectus muscle.

Под внутривенным обезболиванием выполнена операция усиливающего типа при хирургическом лечении косоглазия наружной прямой мышцы правого глаза по предлагаемому нами способу с планируемой гиперкоррекцией. Через конъюнктивальный разрез после выделения наружной прямой мышцы и растяжения ее на мышечных крючках отмерили необходимое место резекции в 6 мм от места прикрепления мышцы. В этом месте мышцу прошили двумя швами по ее краям. Дополнительно наложили шов на среднюю часть мышцы на расстоянии 3 мм от ранее наложенных краевых швов дистальнее естественного места прикрепления мышцы. Иссекли планируемый участок мышцы от места прикрепления до наложенных по краям мышцы швов. Переместили мышцу к месту прикрепления и пришили ее по краям места прикрепления мышцы к склере. После прошивания мышцы по краям места прикрепления мышцы осуществили прикрепление среднего шва к склере по центру перед местом прикрепления мышцы на расстоянии 0,5 мм. Наложили узловые швы на конъюнктиву. На следующий день после операции угол косоглазия по Гиршбергу составил -4°. В условиях операционной под местной анестезией (инсталляция алкаина) был снят шов, наложенный на среднюю часть мышцы, и получено правильное положение глаз - угол косоглазия по Гиршбергу - 0°.Under intravenous anesthesia, an amplifying operation was performed during surgical treatment of strabismus of the external rectus muscle of the right eye according to our proposed method with the planned hypercorrection. Through a conjunctival incision after isolation of the external rectus muscle and stretching it on the muscle hooks, the required resection site was measured 6 mm from the muscle attachment site. At this point, the muscle was stitched with two sutures along its edges. Additionally, a suture was placed on the middle part of the muscle at a distance of 3 mm from the previously applied marginal sutures distal to the natural place of muscle attachment. The planned area of the muscle was excised from the point of attachment to the sutures superimposed at the edges of the muscle. They moved the muscle to the place of attachment and sewn it along the edges of the place of attachment of the muscle to the sclera. After flashing the muscle along the edges of the muscle attachment site, the middle suture was attached to the sclera in the center in front of the muscle attachment point at a distance of 0.5 mm. Imposed nodal sutures on the conjunctiva. The day after the operation, the strabismus angle according to Hirschberg was -4 °. Under operating conditions under local anesthesia (installation of alkaine), a suture was placed on the middle part of the muscle, and the correct position of the eyes was obtained - the strabismus angle according to Hirschberg was 0 °.

Клинический пример №2 выполнения предлагаемого изобретения.Clinical example No. 2 of the implementation of the invention.

Пациент Д. 26 лет. Диагноз: OU - периодическое расходящееся альтернирующее косоглазие. Миопия средней степени.Patient D. 26 years old. Diagnosis: OU - periodic divergent alternating strabismus. Myopia is moderate.

Острота зрения: OD - 0,1 с sph(-4)=1,0, OS - 0,15 с sph(-3,5)=1,0.Visual acuity: OD - 0.1 s sph (-4) = 1.0, OS - 0.15 s sph (-3.5) = 1.0.

Угол косоглазия по Гиршбергу периодически -20°, альтернирует, чаще косит OD. Характер зрения одновременный.The strabismus angle according to Hirschberg periodically is -20 °, alternates, more often mows OD. The nature of vision is simultaneous.

Под внутривенным обезболиванием выполнена рецессия наружной прямой мышцы на 4 мм (по стандартной технологии) и операция усиливающего типа при хирургическом лечении косоглазия внутренней прямой мышцы правого глаза по предлагаемому нами способу с планируемой гиперкоррекцией. Через конъюнктивальный разрез после выделения внутренней прямой мышцы и растяжения ее на мышечных крючках отмерили необходимое место резекции в 6 мм от места прикрепления. В этом месте мышцу прошили двумя швами по ее краям. Дополнительно наложили шов на среднюю часть мышцы на расстоянии 3 мм от ранее наложенных краевых швов дистальнее естественного места прикрепления мышцы. Иссекли планируемый участок мышцы от места прикрепления до наложенных по краям мышцы швов. Переместили мышцу к месту прикрепления и пришили ее по краям места прикрепления мышцы к склере. После прошивания мышцы по краям места прикрепления мышцы осуществили прикрепление среднего шва к склере по центру перед местом прикрепления мышцы на расстоянии 0,5 мм. Наложили узловые швы на конъюнктиву. На следующий день после операции угол косоглазия по Гиршбергу составил 0°. Пациент был выписан на амбулаторное наблюдение.Under intravenous anesthesia, a recession of the external rectus muscle by 4 mm was performed (according to standard technology) and an operation of the reinforcing type in the surgical treatment of strabismus of the internal rectus muscle of the right eye according to our proposed method with the planned hypercorrection. Through a conjunctival incision after isolation of the internal rectus muscle and stretching it on the muscle hooks, the required resection site was measured 6 mm from the attachment site. At this point, the muscle was stitched with two sutures along its edges. Additionally, a suture was placed on the middle part of the muscle at a distance of 3 mm from the previously applied marginal sutures distal to the natural place of muscle attachment. The planned area of the muscle was excised from the point of attachment to the sutures superimposed at the edges of the muscle. They moved the muscle to the place of attachment and sewn it along the edges of the place of attachment of the muscle to the sclera. After flashing the muscle along the edges of the muscle attachment site, the middle suture was attached to the sclera in the center in front of the muscle attachment point at a distance of 0.5 mm. Imposed nodal sutures on the conjunctiva. The day after the operation, the strabismus angle according to Hirschberg was 0 °. The patient was discharged for outpatient monitoring.

Claims

The method of performing the reinforcing type of surgery in the surgical treatment of strabismus, which consists in isolating the muscle being strengthened, locating the resection, stitching the muscle in this place with two sutures along its edges, suturing the middle part of the muscle to tighten the muscle, excising the muscle from the attachment point to the superimposed edges muscle sutures, moving the muscle to the place of attachment and sewing it along the edges of the place of attachment of the muscle to the sclera, characterized in that suturing the middle part of the muscle is carried out at a distance of no more 5 mm from the distal suture muscle attachment points, and after sewing the muscles around the edges of the insertion of the muscle attachment of the middle seam is carried out to the sclera in the middle in front of the muscle attachment site.