RU2592025C1

RU2592025C1 - Method for recovery of patella in total knee replacement

Info

Publication number: RU2592025C1
Application number: RU2015114898/14A
Authority: RU
Inventors: Валерий Михайлович Прохоренко; Агшин Ариф оглы Мамедов; Владислав Сергеевич Баитов
Priority date: 2015-04-20
Filing date: 2015-04-20
Publication date: 2016-07-20

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: method includes entry into knee joint, placing graft in bed of patella. After entry into knee joint, making shaped saw-lines of femoral plateau. Sawing unit and sown bone fragments are removed. Besides sawing front surface of femoral bone on preserved nutrient leg, from which patella is formed, newly formed patella is released from articular surface, positioned and fixed to path of quadriceps muscle tendon with position of knee joint of 90 degrees.

EFFECT: accelerated recovery of patella due to supply graft from surrounding tissues.

1 cl, 1 ex, 8 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть использовано при тотальном эндопротезировании коленного сустава после пателэктомии или в случае отсутствия надколенника вследствие заболевания.The invention relates to medicine, namely to orthopedics and traumatology, and can be used for total knee arthroplasty after a patelelectomy or in the absence of a patella due to a disease.

Известен способ восстановления надколенника (авторское свидетельство СССР №1036323, МПК А61В 17/00, опубл. 23.08.1983, Бюл. №31), включающий резекцию суставной поверхности надколенника дорзальнее прикрепления сухожилия четырехглавой мышцы бедра и собственной связки надколенника, устранение подвывиха путем рассечения поддерживающих боковых связок и покрытие спила кости надколенника апоневротическими лоскутами.A known method for the restoration of the patella (USSR author's certificate No. 1036323, IPC АВВ 17/00, publ. 08/23/1983, Bull. No. 31), including resection of the articular surface of the patella is more dorsal than the attachment of the quadriceps femoris tendon and own patellar ligament, elimination of subluxation by dissection of supporting lateral ligaments and cover sawn bones of the patella with aponeurotic flaps.

Данный способ позволяет увеличить объем движений коленного сустава и обеспечить центрацию надколенника.This method allows to increase the range of motion of the knee joint and to ensure the centering of the patella.

Недостатком способа по авторскому свидетельству №1036323 является то, что он не обеспечивает восстановление собственно надколенника и, как следствие, ограниченное увеличение объема движений.The disadvantage of the method according to copyright certificate No. 1036323 is that it does not provide for the restoration of the patella itself and, as a result, a limited increase in the range of movements.

Наиболее близким к предлагаемому (прототип) является способ восстановления надколенника при тотальном эндопротезировании коленного сустава (www.ncbi.nim.nih.gov/pubmed/1914316), включающий установку костного трансплантата диаметром 2,5 см и 1 см толщиной в анатомическое ложе надколенника, используя подсиновиальный мешочек для стабилизации.Closest to the proposed (prototype) is a method for repairing a patella during total knee replacement (www.ncbi.nim.nih.gov/pubmed/1914316), including the installation of a bone graft with a diameter of 2.5 cm and 1 cm thick in the anatomical bed of the patella, using the sub synovial sac to stabilize.

Данный способ позволяет восстановить функции разгибающей мышцы у пациентов, имеющих первичную или ревизионную артропластику коленного сустава.This method allows you to restore the function of the extensor muscle in patients with primary or revision arthroplasty of the knee joint.

Недостатком способа по прототипу является использование костного трансплантата, не получающего кровоснабжения. В результате замедляется процесс приживления трансплантата и восстановления надколенника.The disadvantage of the prototype method is the use of a bone graft that does not receive blood supply. As a result, the process of graft healing and patella recovery slows down.

Задача (технический результат) предлагаемого изобретения заключается в повышении эффективности операции путем ускорения процесса восстановления надколенника за счет обеспечения питания трансплантата от окружающих тканей.The objective (technical result) of the present invention is to increase the efficiency of the operation by accelerating the recovery of the patella due to the supply of transplant from surrounding tissues.

Поставленная задача решается тем, что способ восстановления надколенника при тотальном эндопротезировании коленного сустава включает вход в коленный сустав, размещение трансплантата в ложе надколенника. После входа в коленный сустав выполняют фигурные опилы бедренного плато, удаляют опилочный блок и отпиленные костные фрагменты, кроме опила передней поверхности бедренной кости на сохраненной питательной ножке, из которого формируют надколенник. Вновь сформированный надколенник освобождают от суставной поверхности, позиционируют и фиксируют к сухожильному тракту четырехглавой мышцы при положении коленного сустава 90 градусов.The problem is solved in that the method of repairing the patella with total knee replacement involves the entrance to the knee joint, placement of the graft in the bed of the patella. After entering the knee joint, the sawdust of the femoral plateau is performed, the sawdust block and the sawn bone fragments are removed, except for sawdust of the anterior surface of the femur on the preserved nutrient leg, from which the patella is formed. The newly formed patella is freed from the articular surface, positioned and fixed to the tendon of the quadriceps muscle at a position of the knee joint of 90 degrees.

Отсутствие надколенника при эндопротезировании коленного сустава может приводить к передним вывихам коленного сустава и к нестабильности эндопротеза. В связи с чем при отсутствии надколенника используются только протезы связанного типа, которые при первичном эндопротезировании больше травмируют костную ткань и ограничивают возможность ревизионного эндопротезирования. Использование в качестве трансплантата переднего бедренного опила на питательной ножке обеспечивает питание и кровоснабжение трансплантата, что ускоряет процесс восстановления надколенника и позволяет использовать протез любого типа.The absence of a patella during knee replacement can lead to anterior dislocation of the knee and to instability of the prosthesis. In this connection, in the absence of a patella, only connected prostheses are used, which, during primary endoprosthetics, injure bone tissue more and limit the possibility of revision endoprosthetics. The use of an anterior femoral sawdust as a transplant on a nutrient leg provides nutrition and blood supply to the transplant, which accelerates the recovery of the patella and allows the use of any type of prosthesis.

Предлагаемый способ поясняется рентгеновскими снимками, где на фиг. 1 представлен снимок до операции, на фиг. 2 - после проведения операции, на фиг. 3 - через 12 месяцев после проведения операции. На фиг. 4-8 представлены фотографии в процессе проведения операции.The proposed method is illustrated by x-rays, where in FIG. 1 is a snapshot before surgery; FIG. 2 - after the operation, in FIG. 3 - 12 months after the operation. In FIG. 4-8 are photographs during the operation.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.The proposed method is as follows.

До проведения доступа накладывают жгут. Осуществляют дугообразный доступ по передней поверхности коленного сустава, от дистальной трети бедра до проксимальной трети голени, рассекая кожу, подкожную клетчатку, собственную фасцию. Тупо и остро идентифицируют сухожилия четырехглавой мышцы, продольно рассекают ее. Предполагаемое место надколенника обходят кнутри до прикрепления собственной связки надколенника. Вскрывают сустав, удаляют остатки передней крестовидной связки, мениски резецируют. После освобождения плато большеберцовой кости тибиальный шаблон устанавливают в положении вальгуса 0 гр. Осуществляют резекцию с наклоном 3 градуса к плоскости опила большеберцовой кости. Определяют глубину опила и производят резекцию суставной поверхности большеберцовой кости по указанному шаблону. Резецированную часть удаляют. Костно-мозговой канал бедренной кости прослеживают шилом, вводят штифт направителя. Осуществляют контроль оси бедра, фиксацию первого шаблона с последующей резекцией дистальных отделов мыщелков бедра сустава. После чего второй шаблон установливают на резецированную поверхность и определяют размер бедренной части компонента. После фиксации шаблона производят фигурный опил согласно последнему шаблону. При опиле передней поверхности бедренной кости сохраняют контакт кровоснабжения за счет синовиальной оболочки. При помощи распатора выполняют мобилизацию синовиальной оболочки вдоль бедренной кости. Внутреннюю поверхность мыщелков бедра опиливают для посадки стабилизатора. Производят пробную имплантацию тестового бедренного и тибиального компонентов, проверку на объем движений. При удовлетворительной фиксации и достаточном объеме определяют пространственное положение тибиального компонента меткой. Производят формирование ложа тибиального компонента эндопротеза. После этого осуществляют имплантацию на постоянной основе последовательно тибиального компонента и бедренного компонента на костный цемент, установку полиэтиленового вкладыша высотой 10 мм. Фиксация удовлетворительная, деформация устранена. Из сохраненного опила передней поверхности бедренной кости на сохраненной артериально-венозно-лимфатической ножке формируют надколенник. Вновь сформированный надколенник освобождают от суставной поверхности при помощи рашпиля. Сформированный надколенник позиционируют и фиксируют к сухожильному тракту четырехглавой мышцы при положении коленного устава 90 градусов. Надколенник фиксируют нерассасывающей нитью этибон. Осуществляют контроль объема движений: 5-0-90. Жгут снимают. Осуществляют контроль кровотечения, восстановление мягкотканых покровов послойно с оставлением хлорвинилового дренажа.Before access, apply a tourniquet. Carry out an arcuate access on the front surface of the knee joint, from the distal third of the thigh to the proximal third of the lower leg, dissecting the skin, subcutaneous tissue, own fascia. Stupidly and acutely identify the tendons of the quadriceps muscle, cut it longitudinally. The estimated location of the patella is circled inward until the patellar ligament is attached. The joint is opened, the remnants of the anterior cruciate ligament are removed, the menisci are resected. After releasing the tibial plateau, the tibial pattern is set in the valgus position of 0 g. Resection is performed with a slope of 3 degrees to the plane of the tibia sawdust. The depth of sawdust is determined and the joint surface of the tibia is resected according to the specified pattern. The resected portion is removed. The bone marrow canal of the femur is traced with an awl; a guide pin is inserted. They control the axis of the femur, fixation of the first template, followed by resection of the distal condyles of the femur of the joint. After that, the second template is installed on the resected surface and determine the size of the femoral part of the component. After fixing the pattern, a figured sawdust is made according to the last pattern. When filing the anterior surface of the femur, blood supply remains at the expense of the synovial membrane. Using a raspatory, the synovial membrane is mobilized along the femur. The inner surface of the condyles of the thigh is filed to fit the stabilizer. A test implantation of the test femoral and tibial components is carried out, checking for range of motion. With satisfactory fixation and sufficient volume, the spatial position of the tibial component is determined by the label. The bed of the tibial component of the endoprosthesis is formed. After this, the tibial component and the femoral component are implanted on an ongoing basis on bone cement, and a 10 mm high polyethylene liner is installed. Fixation is satisfactory, deformation is eliminated. From the saved sawdust of the anterior surface of the femur, the patella is formed on the preserved arterio-venous-lymphatic leg. The newly formed patella is freed from the articular surface with a rasp. The formed patella is positioned and fixed to the tendon of the quadriceps muscle at a position of the knee charter of 90 degrees. The patella is fixed with a nonabsorbable thread of etibon. Control the range of movements: 5-0-90. The tourniquet is removed. They control bleeding, restore soft tissue integument in layers, leaving vinyl chloride drainage.

Клинический пример.Clinical example.

Со слов больного болеет около 20 лет. В анамнезе операция на головном мозге по поводу аномалии развития сосудов головного мозга (НИИТО 2010). 2011 г. в 34 больнице г. Новосибирска пациенту выполнено оперативное лечение по поводу перелома верхней трети голени и многооскольчатого перелома надколенника. Больному проведено оперативное лечение: остеосинтез верхней трети большеберцовой кости и удаление фрагментов надколенника. В 2013 году возобновились сильные боли в коленном суставе. Больной консультирован в ННИИТО. Был диагностирован посттравматический гонартроз 3 степени. После консультации травматолога-ортопеда пациенту показано оперативное лечение - эндопротезирование коленного сустава. Данная госпитализация по поводу хирургического лечения.According to the patient, he has been ill for about 20 years. A history of brain surgery for an abnormality in the development of cerebral vessels (NIIITO 2010). In 2011, in the 34th hospital in Novosibirsk, the patient underwent surgical treatment for a fracture of the upper third of the leg and a multi-fragmented patella fracture. The patient underwent surgical treatment: osteosynthesis of the upper third of the tibia and removal of patella fragments. In 2013, severe pain in the knee joint resumed. The patient was consulted at NNIIITO. Grade 3 post-traumatic gonarthrosis was diagnosed. After consultation with an orthopedic traumatologist, the patient is shown surgical treatment - knee replacement. This hospitalization is for surgical treatment.

Оперирован в клинике эндопротезирования в 2013 году. Выполнено эндопротезирование правого коленного сустава и восстановление надколенника аллотрансплантатом на питающей ножке. Послеоперационный период без особенностей, пациент обучен ходьбе при помощи костылей. Начал разработку коленного сустава.Operated in the endoprosthetics clinic in 2013. Endoprosthetics of the right knee joint and restoration of the patella with an allograft on the feeding leg were performed. The postoperative period without features, the patient is trained to walk with crutches. He began the development of the knee joint.

На контрольной консультации через год, в 2014 году, больной показал хороший результат проведенного оперативного лечения. Сгибание и разгибание в коленном суставе в полном объеме. На R-гр коленного сустава в прямой и аксиальной проекциях надколенник на уровне анатомического значения. Функция и анатомия его полностью сохранена.At the follow-up consultation a year later, in 2014, the patient showed a good result of the surgical treatment. Flexion and extension in the knee joint in full. On the R-gr of the knee joint in the direct and axial projections of the patella at the level of anatomical significance. Its function and anatomy are fully preserved.

Claims

A method for restoring a patella during total knee replacement, including entering the knee joint, placing a graft in the bed of the patella, characterized in that after entering the knee joint, figured sawdust of the femoral plateau is performed, sawdust block and sawn bone fragments are removed, except for sawdust of the anterior surface of the femur on the stored nutrient leg, from which the patella is formed, the newly formed patella is freed from the articular surface, positioned and fixed to to the quadriceps tendon, with a knee joint position of 90 degrees.