RU2257864C2

RU2257864C2 - Method for performing autoplasty of fibular ligaments of talocrural joint with a tendon of semitendinous femoral muscle

Info

Publication number: RU2257864C2
Application number: RU2003107861/14A
Authority: RU
Inventors: В.А. Неверов (RU); В.А. Неверов; А.А. Хромов (RU); А.А. Хромов
Original assignee: ГУН "Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена"
Priority date: 2003-03-21
Filing date: 2003-03-21
Publication date: 2005-08-10

Abstract

FIELD: medicine, traumatology.

SUBSTANCE: one should substitute affected ligaments with doubled tendon of semitendinous muscle. For this purpose one should conduct tendolysis to remove a tendon, then one should drill intraosseous canals: in the collum of ankle bone - in cross-sectional direction, in the body of a heel bone - in longitudinal direction, and in fibula - in anterior-posterior direction and from the top downwards at the angle of 45° so, that output opening should be in area of the lower pole of external ankle. After that, a tendinous transplant should be applied through a canal in an ankle bone, then - into the canal in fibula and heel bone and after withdrawing out of the heel bone it should be applied in back direction through fibular canal to be sutured with a free end that protrudes from the canal of ankle bone with tendinous suture by "end-to-end" type. The method enables to perform operative treatment in case of chronic lesions of fibular ligaments in talocrural joint.

EFFECT: higher efficiency of autoplasty.

2 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано для хирургического лечения повреждений малоберцовых связок голеностопного сустава.The invention relates to medicine, namely to traumatology, and can be used for the surgical treatment of injuries of the peroneal ligaments of the ankle joint.

Повреждение связочного аппарата - наиболее частая травма области голеностопного сустава и составляет от 75 до 80% всех повреждений этого сустава [3, 4, 5, 6]. Обычно повреждение происходит при "подворачивании" стопы внутрь. При этом возникает частичный либо полный разрыв наружных боковых связок голеностопного сустава. В первую очередь страдает таранно-малоберцовая связка. При полном ее разрыве таранная кость вывихивается и затем спонтанно вправляется под действием малоберцовых мышц [2]. При тяжелых разрывах связок и капсулы голеностопного сустава возникает подвывих таранной кости. Нестабильность голеностопного сустава приводит к вторичным инверсионным повреждениям, заканчивающимися в конечном итоге деформирующим артрозом голеностопного сустава [3, 4].Damage to the ligamentous apparatus is the most common injury to the ankle joint and accounts for 75 to 80% of all injuries of this joint [3, 4, 5, 6]. Damage usually occurs when the foot is “tucked in”. In this case, a partial or complete rupture of the external lateral ligaments of the ankle joint occurs. In the first place, the talus peroneal ligament suffers. With its complete rupture, the talus bone is dislocated and then spontaneously adjusted under the influence of the peroneal muscles [2]. With severe ruptures of the ligaments and capsules of the ankle joint, a subluxation of the talus occurs. Instability of the ankle joint leads to secondary inversion injuries, ending ultimately with deforming arthrosis of the ankle joint [3, 4].

Известным способом восстановления анатомии и функции сустава является шов поврежденных связок лавсановыми нитями с дополнительной пластикой местными тканями [1]. Но подобная операция дает хороший результат при свежих повреждениях в случаях своевременной диагностики. А это происходит крайне редко. Чаще всего больные обращаются к врачу повторно по поводу привычного вывиха стопы [7].A known way to restore the anatomy and function of the joint is the seam of the damaged ligaments with lavsan threads with additional plastic local tissues [1]. But such an operation gives a good result with fresh damage in cases of timely diagnosis. And this is extremely rare. Most often, patients go to the doctor again for a habitual dislocation of the foot [7].

Наиболее близким к заявляемому является способ аутопластики малоберцовой связки при ее застарелом повреждении сухожилием короткой малоберцовой мышцы (по Ватсон-Джонсону) [8]. Но при выполнении этой операции нарушается целостность сухожилия короткой малоберцовой мышцы. Страдает мышечный "корсет" сустава, осуществляющий, даже при полном разрыве малоберцовых связок, возможность спонтанного вправления вывиха таранной кости [2], обеспечивая, таким образом, стабильность голеностопного сустава. Помимо этого сухожилие короткой малоберцовой мышцы обеспечивает не только сгибание стопы (совместно с сухожилием длинной малоберцовой мышцы), но и отвечает за отведение и подъем латерального края стопы. При пересечении сухожилия и использовании его в качестве трансплантата эти функции стопы утрачиваются.Closest to the claimed is a method of autoplasty of the peroneal ligament with its chronic damage to the tendon of the short peroneal muscle (according to Watson-Johnson) [8]. But when performing this operation, the integrity of the tendon of the short fibular muscle is violated. The muscular “corset” of the joint suffers, which, even with complete rupture of the peroneal ligaments, allows spontaneous repositioning of the dislocation of the talus [2], thus ensuring stability of the ankle joint. In addition, the tendon of the short fibular muscle provides not only flexion of the foot (together with the tendon of the long fibular muscle), but also is responsible for the abduction and elevation of the lateral edge of the foot. When crossing the tendon and using it as a transplant, these functions of the foot are lost.

Предлагаемый способ восстановления анатомии и функции голеностопного сустава заключается в использовании в качестве аутотрансплантата сухожилия полусухожильной мышцы. Как известно, эта мышца входит в заднюю группу мышц бедра вместе с полуперепончатой и двуглавой мышцей. Эти мышцы обеспечивают разгибание бедра и сгибание голени. Отличием является только то, что двуглавая мышца бедра при сгибании голени ротирует ее кнаружи, а полусухожильная и полуперепончатая мышцы, обе, ротируют голень кнутри. Таким образом, утрата сухожилия полусухожильной мышцы и использование его в качестве трансплантата не отразятся на функции бедра и голени, т.к. оставшаяся полеперепончатая мышца будет обеспечивать те же движения.The proposed method for restoring the anatomy and function of the ankle joint consists in using a tendon muscle as an autograft. As you know, this muscle enters the posterior group of the thigh muscles along with the semi-membranous and biceps muscles. These muscles provide hip extension and flexion of the lower leg. The only difference is that the biceps femoris muscle during flexion of the tibia rotates it outward, and the semi-tendon and semi-membranous muscles, both rotate the tibia inside. Thus, the loss of the tendon of the semitendinosus muscle and its use as a graft will not affect the function of the thigh and lower leg, as the remaining membranous muscle will provide the same movements.

Операция выполняется в два этапа.The operation is performed in two stages.

Первый этап - забор аутотрансплантата - осуществляется следующим образом.The first stage - autograft sampling - is carried out as follows.

Положение больного на операционном столе на спине. В верхней трети бедра накладывается жгут с мягкой подкладкой. Помещается валик под стопу в положении сгибания коленного сустава под углом 90° для фиксирования голени в положении сгибания в течение первого этапа операции (фиг.1 А). Разрез длиной 4 см производится по передне-медиальной поверхности голени, начинаясь на 4 см дистальнее линии сустава и на 3 см медиальное бугристости большеберцовой кости (фиг.1 В). Сдвигая вниз сухожилие портняжной мышцы, обнажают сухожилие тонкой и полусухожильной мышцы (фиг.1 С). Определяются верхняя и нижняя границы полусухожильной мышцы. Натягивая дистальный конец сухожилия, напрягают полусухожильную мышцу на протяжении и идентифицируют ее пальпаторно в нижней трети бедра (фиг.1 D). На 6 см проксимальнее первого разреза параллельно верхнему краю полусухожильной мышцы делают короткий разрез для пересечения сухожилия, произведя предварительно тенолиз на протяжении 10-12 см. После пересечения и извлечения сухожилия его концы прошивают. Швы на рану. Асептическая повязка.The position of the patient on the operating table on the back. In the upper third of the thigh, a tourniquet with a soft lining is applied. The roller is placed under the foot in the position of flexion of the knee joint at an angle of 90 ° to fix the lower leg in the position of flexion during the first stage of the operation (Fig. 1 A). A section 4 cm long is made along the anterior-medial surface of the lower leg, starting 4 cm distal to the joint line and 3 cm medial tuberosity of the tibia (Fig. 1 B). Pushing down the tendon of the tailor muscle, the tendon of the thin and semi-tendon muscle is exposed (Fig. 1 C). The upper and lower borders of the semitendinosus muscle are determined. Pulling the distal end of the tendon, strain the semitendinous muscle throughout and identify it by palpation in the lower third of the thigh (Fig.1 D). At 6 cm proximal to the first incision, a short incision is made parallel to the upper edge of the semitendinosus muscle to intersect the tendon, after preliminary tenolysis is performed for 10-12 cm. After the intersection and extraction of the tendon, its ends are sutured. Stitches on the wound. Aseptic dressing.

Второй этап - аутопластика передней малоберцово-таранной и малоберцово-пяточной связок сухожилием полусухожильной мышцы.The second stage is autoplasty of the anterior fibular-ram and fibular-calcaneal ligaments with a tendon of the semi-tendon muscle.

Положение больного на спине. Делается дугообразный разрез с широким основанием, обращенным к верхушке наружной лодыжки на расстоянии 3-4 см от нее, начиная от таранно-клиновидного сустава и не доходя 3 см до наружного края ахиллова сухожилия (фиг.2 А). После пересечения удерживателя сухожилий разгибателей (retinaculum mm. extensorium inferius) и удерживателя сухожилий малоберцовых мышц (retinacula mm. peronerum) сухожилия малоберцовых мышц сдвигаются кзади, а разгибатели пальцев стопы отводятся медиальной. Просверливаются внутрикостные каналы диаметром 0,6-0,9 см (фиг.2 В) в шейке таранной кости в поперечном направлении, в теле пяточной кости - в продольном, в малоберцовой кости в переднезаднем направлении и в направлении сверху вниз под углом 45°, так чтобы выходное отверстие располагалось в области нижнего полюса наружной лодыжки. Канал в малоберцовой кости должен быть шире в 1,5 раза. Сухожильный трансплантат проводится через канал в таранной кости, затем через канал в малоберцовой и пяточной костях (фиг.2 С), выйдя из пяточной кости, проводится в обратном направлении через канал в малоберцовой кости и сшивается с свободным концом, выступающим из канала таранной кости, сухожильным швом конец в конец. Таким образом, формируется двойной тяж, замещающий поврежденные связки голеностопного сустава. Рана зашивается послойно. Асептическая повязка. Накладывается гипсовая повязка на 8 нед. Затем в течение 4 мес рекомендуем ношение фиксатора для голеностопного сустава. Ограничение занятий спортом до 6 мес.The position of the patient on the back. An arcuate incision is made with a wide base facing the apex of the outer ankle at a distance of 3-4 cm from it, starting from the ram-wedge-shaped joint and not reaching 3 cm to the outer edge of the Achilles tendon (Fig. 2 A). After the intersection of the extensor tendon retainer (retinaculum mm. Extensorium inferius) and the peroneal tendon retainer (retinacula mm. Peronerum) of the fibular tendon moves posteriorly, and the extensors of the toes are retracted medially. Drilled intraosseous channels with a diameter of 0.6-0.9 cm (Fig. 2 B) in the neck of the talus in the transverse direction, in the body of the calcaneus - in the longitudinal, in the fibula in the anteroposterior direction and in the direction from top to bottom at an angle of 45 °, so that the outlet is located in the region of the lower pole of the outer ankle. The canal in the fibula should be 1.5 times wider. The tendon graft is carried out through the canal in the talus, then through the canal in the fibula and calcaneus (Fig. 2 C), leaving the calcaneus, is carried out in the opposite direction through the canal in the fibula and is stitched with the free end protruding from the canal of the talus, end to end tendon stitch. Thus, a double cord is formed, replacing the damaged ligaments of the ankle joint. The wound is sutured in layers. Aseptic dressing. Plaster cast for 8 weeks. Then, for 4 months, we recommend wearing an ankle fixative. Restriction of sports to 6 months.

Существенным отличием предлагаемого способа является то, что 1) в качестве аутотрансплантата используется сухожилие полусухожильной мышцы, 2) как следствие этого сохраняется стабилизирующая роль короткой малоберцовой мышцы, 3) использование аутотранспантата обеспечивает оптимальную адаптацию и врастание сухожилия в костных каналах, сдвоенный тяж обеспечивает достаточную прочность аутотрансплантата.A significant difference of the proposed method is that 1) the tendon of the semi-tendon muscle is used as an autograft, 2) as a result, the stabilizing role of the short fibular muscle is preserved, 3) the use of autotransplant provides optimal adaptation and ingrowth of the tendon in the bone channels, a double strand provides sufficient strength of the autograft .

Таким образом, заявленный способ по вышеописанному существенному признаку составляет неразрывную причинно-следственную связь с достигаемым результатом, т.е. отвечает критерию изобретательский уровень.Thus, the claimed method according to the above essential feature is an inextricable causal relationship with the achieved result, i.e. meets the criterion of inventive step.

На момент подачи заявки на изобретение не известен такой или идентичный заявленному способ, что позволяет считать его отвечающим критерию новизна.At the time of filing an application for an invention, such or identical to the claimed method is not known, which allows it to be considered as meeting the novelty criterion.

Источники информацииSources of information

1. Шапошников Ю.Г. Травматология и ортопедия. Руководство для врачей. - М.: Медицина - 1997 - 2т. - с.395, 404-405.1. Shaposhnikov Yu.G. Traumatology and orthopedics. A guide for doctors. - M .: Medicine - 1997 - 2t. - p. 395, 404-405.

2. Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия. - М.: Медицина - 1983 - С.365.2. Yumashev G.S. Traumatology and orthopedics. - M .: Medicine - 1983 - S.365.

3. Brostrom L. - Acta Chir. Scand., 1963, 128, 483.3. Brostrom L. - Acta Chir. Scand., 1963, 128, 483.

4. Brostrom L. - Acta Chir. Scand., 1966, 132, 537.4. Brostrom L. - Acta Chir. Scand., 1966, 132, 537.

5. D'Amhrosia R.D. et al. Foot Ankle, 1983, 4, 83.5. D'Amhrosia R. D. et al. Foot Ankle, 1983, 4, 83.

6. Lee H.G. - J. Bone Jt Surg., 1957, 39A, 828.6. Lee H.G. - J. Bone Jt Surg., 1957, 39A, 828.

7. Lettin A.W.F. - Clin. Orthop., 1984, 183,160.7. Lettin A.W.F. - Clin. Orthop., 1984, 183,160.

8. Leonard M.H. - J. Bone Jt Surg., 1949, 31 A, 373.8. Leonard M.H. - J. Bone Jt Surg., 1949, 31 A, 373.

Claims

The method of autoplasty of the peroneal ligaments of the ankle joint with a tendon, characterized in that the damaged ligaments are replaced with a double tendon of the semi-tendon muscle, for which tenolysis is performed and the tendon is removed, then intraosseous channels are drilled: in the neck of the talus bone in the transverse direction, in the heel body and in the fibula - in the anteroposterior direction and in the direction from top to bottom at an angle of 45 ° so that the outlet is located in the region of the lower pole of the outer lobe ki, after this the tendon graft is carried out through the canal in the talus, then - into the canal of the fibula, calcaneus, and, removing from the calcaneus - is carried out in the opposite direction through the canal of the fibula and stitched with the free end protruding from the canal of the talus end to end tendon stitch.