RU2578096C1 - Method of treating acute hypertensive tissue syndrome in hand phlegmon - Google Patents
Method of treating acute hypertensive tissue syndrome in hand phlegmon Download PDFInfo
- Publication number
- RU2578096C1 RU2578096C1 RU2015112450/14A RU2015112450A RU2578096C1 RU 2578096 C1 RU2578096 C1 RU 2578096C1 RU 2015112450/14 A RU2015112450/14 A RU 2015112450/14A RU 2015112450 A RU2015112450 A RU 2015112450A RU 2578096 C1 RU2578096 C1 RU 2578096C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- hand
- fasciotomy
- hypotenar
- tenar
- phlegmon
- Prior art date
Links
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в гнойной хирургии при лечении больных с флегмоной кисти.The invention relates to medicine, namely to surgery, and can be used in purulent surgery in the treatment of patients with phlegmon of the hand.
Острые формы гнойно-воспалительных заболеваний кисти занимают до 30% от общего числа гнойной патологии у хирургических больных. Различия клинического течения флегмон кисти у лиц разных возрастных групп и конституциональных типов телосложения объясняются анатомо-топографическими особенностями тканей верхней конечности (Губарев А.В. Возрастные особенности клиники и лечения флегмон кисти: Автореф. канд. дисс. … Ростов-на-Дону. - 2011. - 18 с.).Acute forms of purulent-inflammatory diseases of the hand occupy up to 30% of the total number of purulent pathologies in surgical patients. The differences in the clinical course of hand phlegmon in individuals of different age groups and constitutional body types are explained by the anatomical and topographic features of the tissues of the upper limb (Gubarev A.V. Age-related features of the clinic and treatment of hand phlegmon: Abstract of Cand. Diss. ... Rostov-on-Don. - 2011 .-- 18 p.).
Результаты лечения гнойных заболеваний мягких тканей кисти, несмотря на применение современных методов и достигнутые определенные успехи, не удовлетворяют хирургов полностью. Часть больных беспокоят явления дискомфорта в области послеоперационного рубца, а также болевые «триггерные зоны» в области пораженной кисти. Большинство хирургов связывают это с наличием острого тканевого гипертензионного синдрома (ОТГС), диагностика и лечение которого не проводилась у данной категории больных (Загреба И.В. Обоснование дифференциальной тактики хирургического лечения флегмон плеча с учетом оценки стадии развития острого внутритканевого гипертензионного синдрома: Автореф. канд. дисс. … Москва, - 1999. - 25 с.).The results of the treatment of purulent diseases of the soft tissues of the hand, despite the use of modern methods and achieved certain successes, do not completely satisfy the surgeons. Some patients are concerned about discomfort in the area of the postoperative scar, as well as painful “trigger zones” in the area of the affected hand. Most surgeons attribute this to the presence of acute tissue hypertension syndrome (OTGS), the diagnosis and treatment of which was not performed in this category of patients (Zagreba I.V. Justification of the differential tactics of surgical treatment of shoulder phlegmon, taking into account the assessment of the stage of development of acute interstitial hypertension syndrome: Abstract Diss. ... Moscow, - 1999. - 25 p.).
Известно, что ОТГС (компармент-синдром) есть увеличение внутритканевого давления в замкнутых фасциальных пространствах вследствие травмы тканей или воспалительного процесса в тканях, когда происходит скопление крови и другой патологической жидкости (гноя и т.д.). Это приводит к прекращению микроциркуляции и ишемии с дальнейшим повреждением тканей. Сохранение этого состояния в течение нескольких часов ведет к некрозу нервной и мышечной ткани. Поэтому при любых патологических процессах, связанных со скоплением крови или другой патологической жидкости (гноя и т.д.), в пределах фасциальных футляров мышц необходимо измерять тканевое давление с целью диагностики ОТГС и своевременно выполнять фасциотомию (Jeroen Heemskerk, Peter Kitslaar. Acute Comparment Syndrome of the lower leg: retrospective study on prevalence, technique, and outcome of fasciotomies // World J. Surg, 2003, v. 27, p. 744-747).It is known that OTGS (compartmental syndrome) is an increase in interstitial pressure in closed fascial spaces due to tissue injury or an inflammatory process in tissues when blood and other pathological fluid (pus, etc.) accumulate. This leads to the cessation of microcirculation and ischemia with further tissue damage. The persistence of this state for several hours leads to necrosis of the nervous and muscle tissue. Therefore, for any pathological processes associated with the accumulation of blood or other pathological fluid (pus, etc.), tissue pressure must be measured within the fascial muscle cases to diagnose OGS and fasciotomy performed in a timely manner (Jeroen Heemskerk, Peter Kitslaar. Acute Comparment Syndrome of the lower leg: retrospective study on prevalence, technique, and outcome of fasciotomies // World J. Surg, 2003, v. 27, p. 744-747).
Проведенное изучение патентной и научно-исследовательской литературы позволило выявить следующие способы лечения флегмон кисти.A study of patent and research literature has revealed the following methods of treatment of phlegmon brush.
Предложен способ лечения панариция и флегмон кисти (RU 1169622, опубл. 30.07.1985, Бюлл. №28). Автор предлагает производить иссечение нежизнеспособных тканей при одновременной оксигенации раны под избытком давления 10-15 мм рт.ст. в течение 10-15 мин 1-2 раза в день, на курс 5-10 сеансов.A method for the treatment of panaritium and phlegmon of the hand (RU 1169622, publ. 30.07.1985, Bull. No. 28) is proposed. The author proposes to excise nonviable tissues while oxygenating the wound under an excess pressure of 10-15 mm Hg. for 10-15 minutes 1-2 times a day, for a course of 5-10 sessions.
Предложен способ лечения флегмон кисти (Бровкин А.Е. Хирургическое лечение комбинированных, сочетанных и тотальных флегмон кисти: Автореф. дисс. канд. мед. наук.… Москва, 2002. - 20 с.). Автор предлагает вскрывать флегмону кисти через разрез по боковой нейтральной линии пальца с дугообразным переходом на ладонную и тыльную поверхность кисти.A method for the treatment of hand phlegmon is proposed (Brovkin AE Surgical treatment of combined, combined and total hand phlegmon: Author's abstract. Diss. Candidate of Medical Sciences. ... Moscow, 2002. - 20 p.). The author proposes to open the phlegmon of the hand through an incision along the lateral neutral line of the finger with an arcuate transition to the palmar and back surfaces of the hand.
Известен способ хирургического лечения глубоких форм панариция и флегмон кисти (Алексеев М.С. Хирургическое лечение глубоких форм панариция и флегмон кисти: Автореф. дисс. канд. мед. наук. … Москва, 2003. - 21 с.). Способ включает оптимальный доступ к очагу воспаления, иссечение гнойно-некротических тканей, дополнительную санацию раны вакуумированием и обработкой ультразвуком низкой частоты, наложение различных типов дренажно-промывных систем и закрытие раны первичным швом.There is a method of surgical treatment of deep forms of panaritium and phlegmon of the hand (Alekseev MS Surgical treatment of deep forms of panaritium and phlegmon of the hand: Author. Diss. Candidate of Medical Sciences. ... Moscow, 2003. - 21 pp.). The method includes optimal access to the site of inflammation, excision of purulent-necrotic tissue, additional sanitation of the wound by evacuation and low-frequency ultrasound treatment, application of various types of drainage-flushing systems, and closure of the wound with a primary suture.
Общим недостатком всех предложенных способов является то, что при их выполнении не учитывается градиент внутритканевого давления, а также не осуществляется лечение острого тканевого гипертензионного синдрома (ОТГС), что не позволяет предупредить развитие послеоперационных осложнений и стойкого болевого синдрома в виде образования триггерных зон.A common drawback of all the proposed methods is that when they are implemented, the gradient of interstitial pressure is not taken into account, and acute tissue hypertension syndrome (OTGS) is not treated, which does not prevent the development of postoperative complications and persistent pain in the form of trigger zones.
По совокупности признаков мы не нашли способа, который мог бы стать прототипом настоящего изобретения.By the totality of the features, we did not find a method that could become the prototype of the present invention.
Задачей изобретения является улучшение результатов лечения больных с флегмонами кисти.The objective of the invention is to improve the results of treatment of patients with phlegmon of the hand.
Поставленная цель достигается тем, что инвазивным способом измеряют внутритканевое давление в области тенара (Рт.з.) и гипотенара (Рг.з.) кисти на здоровой конечности, а затем в области тенара (Рт.ф.) и гипотенара (Рг.ф.) кисти на конечности со стороны флегмоны, определяют разницу давлений области тенара и гипотенара обеих кистей по формуле Rт=Рт.ф.-Рт.з. и Rг=Рг.ф.-Рг.з. и при значении Rт или Rг равном 25 мм рт.ст. и более выполняют Z-образную фасциотомию одного из фасциальных футляров соответственно тенара на уровне средней трети латерального края I пястной кости или гипотенара на уровне средней трети латерального края V пястной кости, а при значении Rт и Rг равном 25 мм рт.ст. и более одновременно выполняют Z-образную фасциотомию области тенара на уровне средней трети латерального края I пястной кости и Z-образную фасциотомию области гипотенара на уровне средней трети латерального края V пястной кости.The goal is achieved in that way measure the invasive interstitial pressure in the thenar (P TZ) and hypothenar (P HZ) in the brush healthy limb, and then in the thenar (P TF) and hypothenar ( R gf ) brushes on the limbs from the side of the phlegmon, determine the pressure difference between the tenar and hypotenar regions of both brushes according to the formula R t = R t.p. -R t.z. and R g = R g.f. -R and when the value of R t or R g equal to 25 mm RT.article and more, perform a Z-shaped fasciotomy of one of the fascial cases, respectively, of the tenar at the level of the middle third of the lateral edge of the I metacarpal bone or hypotenar at the level of the middle third of the lateral edge of the V metacarpal bone, and with a value of R t and R g equal to 25 mm Hg and more simultaneously perform a Z-shaped fasciotomy of the tenar region at the level of the middle third of the lateral margin of the I metacarpal bone and a Z-shaped fasciotomy of the hypotenar region at the level of the middle third of the lateral margin of the V metacarpal.
Технический результат состоит в том, что заявленный метод позволяет предупредить возможные осложнения и корректировать оперативную тактику ведения пациента за счет своевременного выявления острого тканевого гипертензионного синдрома, выполнения ранней радикальной декомпрессии фасциального футляра области тенар, фасциального футляра области гипотенар и нормализацию внутритканевого давления области кисти.The technical result consists in the fact that the claimed method allows to prevent possible complications and adjust the operational tactics of patient management by timely detection of acute tissue hypertension syndrome, performing early radical decompression of the fascial sheath of the tenar region, the fascial sheath of the hypotenar region and normalizing the interstitial pressure of the wrist area.
Известно, что на кисти собственная фасция возникает из плотной волокнистой ткани на уровне пястно-фаланговых суставов. От нее отходят фасциальные отроги II порядка ограничивающие мышцы тенара (фасция тенара) и мышцы гипотенара (фасция гипотенара). Причем латеральным краем фасция тенара прикрепляется к I пястной кости, а фасция гипотенара медиальным краем прикрепляется к V пястной кости, образуя фасциальные узлы. Срединное фасциальное ложе ладони ограничено спереди ладонным апоневрозом, сзади - медиальной частью межкостной фасции. Латерально оно ограничено наружной межмышечной перегородкой, которая срастается с фасцией тенара за счет фасциального узла. Медиально оно ограничено внутренней медиальной перегородкой, которая срастается с фасцией гипотенара за счет фасциального узла (Кованов В.В., Аникина Т.И. Хирургическая анатомия фасций и клетчаточных пространств человека // М., 161-210 с.). Следовательно, для всех мышц кисти, в том числе входящих в состав тенара или гипотенара в норме характерен одинаковый уровень тканевого давления. При этом структура фасциальных футляров левой и правой кисти одинакова (Сорокин А.П. Фасции конечностей человека и их структура: Автореф. дисс. докт. мед. наук - М., 1964. - 32 с.). Поэтому для диагностики развития ОТГС в одной кисти другая кисть может служить в качестве контроля.It is known that on the hand its own fascia arises from dense fibrous tissue at the level of the metacarpophalangeal joints. The fascial spurs of the second order, limiting the tenar muscles (fascia of the tenar) and the muscles of the hypotenar (fascia of the hypotenar), depart from it. Moreover, the fascia of the tenar is attached to the I metacarpal lateral edge, and the hypotenar fascia is attached to the V metacarpal by the medial edge, forming fascial nodes. The median fascial bed of the palm is bounded in front by the palmar aponeurosis, behind - the medial part of the interosseous fascia. Laterally, it is limited by the external intermuscular septum, which fuses with the fascia of the tenar due to the fascial node. Medially, it is limited by the internal medial septum, which fuses with the fascia of the hypotenar due to the fascial node (Kovanov V.V., Anikina T.I. Surgical anatomy of fascia and cellular spaces of a person // M., 161-210 p.). Consequently, for all the muscles of the hand, including those that are part of the tenar or hypotenar, the same level of tissue pressure is normal. The structure of the fascial cases of the left and right hand is the same (Sorokin A.P. Fascia of human limbs and their structure: Author. Diss. Doct. Medical Sciences - M., 1964. - 32 pp.). Therefore, to diagnose the development of OTGS in one brush, another brush can serve as a control.
Подробное описание способа и примеры его клинического применения.A detailed description of the method and examples of its clinical application.
Способ осуществляют следующим образом. Игольчатым манометром, например манометром «Stryker» REF 295-1, измеряют внутритканевое давление в области тенара (Рт.з.) и гипотенара (Рг.з.) кисти на здоровой конечности, а затем в области тенара (Рт.ф.) и гипотенара (Рг.ф.) кисти на конечности со стороны флегмоны, определяют разницу давлений области тенара и гипотенара обеих кистей по формуле Rт=Рт.ф.-Рт.з. и Rг=Рг.ф.-Рг.з. и при значении Rт или Rг равном 25 мм рт.ст. и более выполняют Z-образную фасциотомию одного из фасциальных футляров соответственно тенара на уровне средней трети латерального края I пястной кости или гипотенара на уровне средней трети латерального края V пястной кости, а при значении Rт и Rг равном 25 мм рт.ст. и более одновременно выполняют Z-образную фасциотомию области тенара на уровне средней и верхней трети латерального края I пястной кости и Z-образную фасциотомию области гипотенара на уровне средней трети латерального края V пястной кости.The method is as follows. Using a needle gauge, for example, a Stryker manometer REF 295-1, the interstitial pressure is measured in the area of the tenar (P tz ) and hypotenar (P tz ) of the hand on a healthy limb, and then in the tenar (P tf . ) and hypotenar (R g.f. ) of the hand on the limb from the side of the phlegmon, determine the pressure difference between the tenar and hypotenar region of both hands according to the formula R t = R t.p. -R t.z. and R g = R g.f. -R and when the value of R t or R g equal to 25 mm RT.article and more, perform a Z-shaped fasciotomy of one of the fascial cases, respectively, of the tenar at the level of the middle third of the lateral edge of the I metacarpal bone or hypotenar at the level of the middle third of the lateral edge of the V metacarpal bone, and with a value of R t and R g equal to 25 mm Hg and more simultaneously perform a Z-shaped fasciotomy of the tenar region at the level of the middle and upper third of the lateral margin of the I metacarpal bone and a Z-shaped fasciotomy of the hypotenar region at the level of the middle third of the lateral margin of the V metacarpal.
Флегмону кисти вскрывают адекватным разрезом, эвакуируют гнойный экссудат, обрабатывают гнойную полость, устанавливают дренаж. В последующем послеоперационную рану закрывают одним из известных способов.The phlegmon of the hand is opened with an adequate incision, the purulent exudate is evacuated, the purulent cavity is treated, and drainage is established. Subsequently, the postoperative wound is closed with one of the known methods.
Использование предложенного способа иллюстрируется следующими примерами.Using the proposed method is illustrated by the following examples.
Пример 1.Example 1
Больной К., 40 лет, поступил в отделение гнойной хирургии ГБСМП г. Ростова-на-Дону через 5 суток от начала заболевания. Из анамнеза установлено, что получил колотую рану в области тенара ладонной поверхности левой кисти. Лечился спиртовыми компрессами и мазевыми повязками. Состояние при поступлении средней тяжести. Жалуется на сильные боли, дергающего характера, в области левой кисти, иррадиирущие в лучезапястный сустав; слабость, повышение температуры тела до 38°C, озноб, онемение пальцев левой кисти. Объективно: температура тела 38,2°C, лейкоцитоз 11,4×109 1/л. По тылу левой кисти отек тканей, в области тенара на уровне верхней трети участок гиперемии 5×4 см, инфильтрат и резкая болезненность при пальпации. Внутритканевое давление измерили аппаратом «Stryker» 295-1. Показатель внутритканевого давления здоровой кисти области тенара составил Рт.з.=10 мм рт.ст., а области гипотенара составил Рг.з.=9 мм рт.ст. Показатель внутритканевого давления области тенара кисти со стороны флегмоны составил Рт.ф.=38 мм рт.ст., а области гипотенара Рг.ф.=10 мм рт.ст. Разницу внутритканевого давления определяли по формуле Rт=Рт.ф.-Рт.з.=38-10=28 мм рт.ст., Rг=Рг.ф.-Рг.з.=10-9=1 мм рт.ст. Больному поставлен диагноз: Флегмона левой кисти. Острый тканевой гипертензионный синдром левой кисти (область тенара). По нашим данным больному показано декомпрессивная фасциотомия фасциального футляра тенара. После предоперационной подготовки под проводниковой анестезией выполнили подкожную Z-образную фасциотомию фасциального футляра области тенара на уровне средней трети латерального края I пястной кости. Затем из дугообразного разреза длиной 4,5 см над зоной флюктуации была вскрыта межмышечная флегмона тенара, произвели ультразвуковую обработку раны в 0,05% растворе водного Хлоргексидина. Взят материал для бактериологического и бактериоскопического исследования. Операционная рана дренирована и тампонирована турундой с «Левосином». Назначены антибиотики и анальгетики. На 2-е сутки состояние удовлетворительное. Беспокоят незначительные боли в области раны. Температура тела 36,8°С, количество лейкоцитов 8,0×109 1/л. Рана 4,5×1 см, гиперемия и инфильтрация краев не выражены, отделяемое серозно-гнойное в умеренном количестве. Произведена ультразвуковая обработка раны и озонотерапия. На 5-е сутки состояние больного удовлетворительное, температура 36,8°С. Рана чистая, покрыта свежими грануляциями. При цитологическом исследовании картина II фазы раневого процесса. Бактериальная обсемененность раны 105 микробных тел в 1 г ткани, что дало основание для наложения первично-отстроченных швов на рану. На 8-е сутки больной выписан в удовлетворительном состоянии. Показатели внутритканевого давления в области тенара и области гипотенара здоровой кисти, а также области тенара и области гипотенара на кисти со стороны флегмоны в пределах нормы (Рт.з., Рт.ф., Рг.з., Рг.ф.=10 мм рт.ст.). Больной осмотрен через 90 дней после операции. Состояние удовлетворительное, на месте раны нежный рубец, функция кисти в полном объеме. Болевые триггерные зоны не выявлены. Показатели внутритканевого давления области тенара и гипотенара обеих кистей в пределах физиологической нормы (Рт и Рг=10 мм рт.ст.).Patient K., 40 years old, was admitted to the purulent surgery department of the GBSMP in Rostov-on-Don 5 days after the onset of the disease. From the anamnesis it was found that he received a stab wound in the tenar region of the palmar surface of the left hand. He was treated with alcohol compresses and ointment dressings. Condition upon receipt of moderate severity. Complains of severe pain, jerking in the area of the left hand, radiating to the wrist joint; weakness, fever up to 38 ° C, chills, numbness of the fingers of the left hand. Objectively: body temperature 38.2 ° C, leukocytosis 11.4 × 10 9 1 / L. On the rear of the left hand, tissue swelling, in the tenar region at the level of the upper third, a section of hyperemia of 5 × 4 cm, infiltration and sharp pain on palpation. Interstitial pressure was measured with a Stryker 295-1 apparatus. The interstitial pressure of a healthy hand of the tenar region was P t.z. = 10 mmHg, and the area of hypotenar was P g.z. = 9 mmHg The interstitial pressure of the tenar area of the hand from the phlegmon was P tf = 38 mmHg, and the area of hypotenar R g.f. = 10 mmHg The difference in interstitial pressure was determined by the formula Rt = P t.p. -R t.z. = 38-10 = 28 mm Hg, R g = R g.f. -R = 10-9 = 1 mmHg The patient was diagnosed with Phlegmon of the left hand. Acute tissue hypertension syndrome of the left hand (tenar region). According to our data, the patient is shown decompressive fasciotomy of the fascial tenar case. After preoperative preparation under conduction anesthesia, a subcutaneous Z-shaped fasciotomy of the fascial sheath of the tenar region was performed at the level of the middle third of the lateral margin of the I metacarpal bone. Then, from the arcuate section 4.5 cm long above the fluctuation zone, the intermuscular phlegmon of tenar was opened, and the wound was ultrasonically treated in a 0.05% aqueous chlorhexidine solution. Material for bacteriological and bacterioscopic examination was taken. The surgical wound is drained and tamponized with turunda and Levosin. Antibiotics and analgesics are prescribed. On the 2nd day the condition is satisfactory. Concerned about minor pain in the wound area. Body temperature 36.8 ° C, white blood cell count 8.0 × 10 9 1 / L. The wound is 4.5 × 1 cm, hyperemia and infiltration of the edges are not pronounced, the discharge is serous-purulent in a moderate amount. Ultrasonic wound treatment and ozone therapy were performed. On the 5th day, the patient's condition is satisfactory, the temperature is 36.8 ° C. The wound is clean, covered with fresh granulations. During a cytological examination, a picture of the second phase of the wound process. Bacterial contamination of the wound 10 5 microbial bodies in 1 g of tissue, which gave the basis for the application of primary-stitched sutures on the wound. On the 8th day the patient was discharged in satisfactory condition. Indices of interstitial pressure in the tenar region and the hypotenar region of the healthy hand, as well as the tenar region and the hypotenar region on the hand from the phlegmon, are within normal limits (R t.z. , R t.p. , R g.z. , R g.f . = 10 mmHg). The patient was examined 90 days after surgery. The condition is satisfactory, a delicate scar on the wound site, the function of the hand in full. Pain trigger zones are not identified. Indices of interstitial pressure of the tenar and hypotenar regions of both hands within the physiological norm (R t and R g = 10 mm Hg).
На этом клиническом примере показана тактика ведения больного с флегмоной кисти, осложнившейся ОТГС области тенара.This clinical example shows the tactics of managing a patient with phlegmon of the hand, complicated by OTGS of the tenar region.
Пример 2.Example 2
Больная Т., 60 лет, поступила в отделение гнойной хирургии ГБСМП г. Ростова-на-Дону через 7 суток от начала заболевания. Из анамнеза установлено, что 7 дней назад имела место травма ладонной поверхности правой кисти. При рентгенологическом исследовании перелом не выявлен. Лечилась компрессами и мазевыми повязками. Состояние при поступлении средней тяжести. Жалуется на сильные дергающие боли по внутренней поверхности области правой кисти, слабость, повышение температуры тела до 39°С. Объективные данные: температура тела 39,4°С, лейкоцитоз 14,4×109 1/л. Правая кисть отечна со стороны тыла, с ладонной поверхности отек и гиперемия по внутренней стороне кисти (отек гипотенара), резкая болезненность и флюктуация при пальпации. При УЗИ - наличие жидкости в области фасциального футляра гипотенара. Измерили внутритканевое давление монитором «Stryker» 295-1. Исследование внутритканевого давления показало следующую картину: Рт.з.=10 мм рт.ст., Рг.з.=10 мм рт.ст., Рт.ф.=14 мм рт.ст., Рг.ф.=40 мм рт.ст. По формуле определили вероятность развития острого тканевого гипертензионного синдрома Rт=Рт.ф.-Рт.з.=14-10=4 мм рт.ст. Rг=Рг.ф.-Рг.з.=40-10=30 мм рт.ст.Patient T., 60 years old, was admitted to the purulent surgery department of the GBSMP in Rostov-on-Don 7 days after the onset of the disease. From the anamnesis it was found that 7 days ago there was an injury to the palmar surface of the right hand. An X-ray examination did not reveal a fracture. It was treated with compresses and ointment dressings. Condition upon receipt of moderate severity. Complains of severe tugging pains on the inner surface of the right hand, weakness, fever up to 39 ° C. Objective data: body temperature 39.4 ° C, leukocytosis 14.4 × 10 9 1 / L. The right hand is swollen from the rear, with the palmar surface of the swelling and hyperemia on the inside of the hand (hypotenar edema), sharp pain and fluctuation during palpation. Ultrasound - the presence of fluid in the fascial area of the hypotenar. The interstitial pressure was measured with a Stryker 295-1 monitor. The study of interstitial pressure showed the following picture: P t.z. = 10 mmHg, R g.z. = 10 mmHg, R tp = 14 mmHg, R g.f. = 40 mmHg The formula determined the likelihood of developing acute tissue hypertension syndrome R t = R tf -R t.z. = 14-10 = 4 mmHg R g = R g.f. -R = 40-10 = 30 mmHg
Больной поставлен диагноз: флегмона правой кисти, осложнившаяся острым тканевым гипертензионным синдромом области гипотенара. По нашим данным больной показана декомпрессивная фасциотомия фасциального футляра гипотенара.The patient was diagnosed with phlegmon of the right hand, complicated by acute tissue hypertension syndrome of the hypotenar region. According to our data, the patient shows a decompressive fasciotomy of the fascial hypotenar case.
После предоперационной подготовки под проводниковой анестезией больной выполнили подкожную Z-образную фасциотомию фасциального футляра гипотенара на уровне средней трети латерального края V пястной кости правой кисти. Затем из разреза 5 см выполнили вскрытие флегмоны области гипотенара правой кисти над зоной наибольшей флюктуации. Выделилось до 10 мл жидкого гноя, сделан посев для бактериологического и бактериоскопического исследования. При ревизии обнаружен затек гноя на тыльную поверхность кисти, рана расширена, все затеки ликвидированы. Рану промыли антисептиками. Выполнили ультразвуковую обработку. Рана дренирована трубкой и перчаточной резиной. Наложена асептическая повязка с гипертоническим раствором. Назначены антибиотики и анальгетики. Проводилось ежедневное орошение раны озонированным физраствором (экспозиция 30 мин). На 2-е сутки состояние средней тяжести. Беспокоили боли в области раны. Температура тела 37,3°C, количество лейкоцитов 9,0×109 1/л. Рана 5×1 см, гиперемия и инфильтрация краев раны не выражены, отделяемое серозно-гнойное, в умеренном количестве. Отек со стороны тыла кисти умеренный. При бактериологическом исследовании раны обнаружен стафилококк (микробная обсемененность 108 КОЕ/мл). На 4-е сутки лечения состояние с положительной динамикой. Беспокоили умеренные боли. Рана 4×1 см, гиперемии и инфильтрации кожных краев нет. Отделяемое серозное, скудное. На 7-е сутки состояние больной удовлетворительное, температура 36,8°C. Рана чистая, покрыта свежими грануляциями. Обсемененность раны микрофлорой 105 КОЕ/мл, что явилось критерием завершенности «открытого метода» ведения раны. Края раны сведены путем лейкопластырного натяжения. На 12-е сутки больная выписана в удовлетворительном состоянии. Жалоб нет. Показатели внутритканевого давления области тенара и гипотенара здоровой кисти, а также области тенара и гипотенара кисти на стороне флегмоны в пределах нормы (Рт.з., Рт.ф., Рг.з., Рг.ф.=8 мм рт.ст.).After preoperative preparation under conduction anesthesia, the patient underwent a subcutaneous Z-shaped fasciotomy of the fascial hypotenar case at the level of the middle third of the lateral edge of the V metacarpal bone of the right hand. Then, a phlegmon of the hypotenar region of the right hand over the zone of greatest fluctuation was performed from a 5 cm incision. Stand out up to 10 ml of liquid pus, made inoculation for bacteriological and bacterioscopic examination. During the audit, a pus leak on the back surface of the hand was found, the wound was enlarged, all the streaks were eliminated. The wound was washed with antiseptics. Ultrasonic treatment performed. The wound is drained by a tube and glove rubber. An aseptic dressing with a hypertonic solution was applied. Antibiotics and analgesics are prescribed. Wound was irrigated daily with ozonated saline (30 min exposure). On the 2nd day, a state of moderate severity. Worried about pain in the wound area. Body temperature 37.3 ° C, white blood cell count 9.0 × 10 9 1 / L. The wound is 5 × 1 cm, hyperemia and infiltration of the edges of the wound are not pronounced, the serous-purulent discharge is moderate. Swelling from the rear of the hand is moderate. Bacteriological examination of the wound revealed staphylococcus (microbial contamination 10 8 CFU / ml). On the 4th day of treatment, a state with positive dynamics. Worried about moderate pain. Wound 4 × 1 cm, hyperemia and infiltration of the skin edges no. Detachable serous, scanty. On the 7th day, the patient's condition is satisfactory, the temperature is 36.8 ° C. The wound is clean, covered with fresh granulations. Wound contamination with microflora 10 5 CFU / ml, which was the criterion for completeness of the "open method" of wound management. The edges of the wound are reduced by adhesive bandage. On the 12th day the patient was discharged in satisfactory condition. There are no complaints. Indices of interstitial pressure of the tenar and hypotenar regions of the healthy hand, as well as the tenar and hypotenar regions of the hand on the side of the phlegmon, are within the normal range (R t.z. , R t.p. , P g.z. , R g.f. = 8 mm Hg).
Больная осмотрена через 90 дней после операции. Функция правой кисти в полном объеме. Болевые триггерные зоны не выявлены. Рана кисти в области гипотенара зажила с образованием тонкого рубца. Показатели внутритканевого давления областей тенара и гипотенара обеих кистей в пределах физиологической нормы (Рт.з., Рт.ф., Рг.з., Рг.ф.=8 мм рт.ст.).The patient was examined 90 days after surgery. The function of the right brush in full. Pain trigger zones are not identified. The wound in the area of the hypotenar healed with the formation of a thin scar. Indices of interstitial pressure of the tenar and hypotenar regions of both hands within the physiological norm (R t.z. , R t.p. , P g.z. , P g.f. = 8 mm Hg).
На этом клиническом примере показана тактика лечения больной с флегмоной кисти, осложнившейся ОТГС области гипотенара.This clinical example shows the tactics of treating a patient with phlegmon of the hand, complicated by OTGS of the hypotenar area.
Пример 3.Example 3
Больная Д., 45 лет, история болезни №12878/14, поступила в отделение гнойной хирургии ГБСМП г. Ростова-на-Дону через 8 суток от начала заболевания с жалобами на интенсивные боли левой кисти, повышение температуры тела до 39°С, озноб. Из анамнеза причины жалоб не установлены. К врачу не обращалась.Patient D., 45 years old, medical history No. 12878/14, was admitted to the purulent surgery department of the GBSMP in Rostov-on-Don 8 days after the onset of the disease with complaints of intense pain in the left hand, fever up to 39 ° C, chills . From the anamnesis, the causes of complaints have not been established. I did not go to the doctor.
Состояние при поступлении тяжелое. Объективно: температура тела 39,2°С, лейкоцитоз 19,3×109 1/л. По тылу левой кисти резкий отек тканей, по ладонной поверхности гиперемия кисти, резкая болезненность при пальпации и инфильтрация тканей в области ладонного апоневроза. Выраженный гипертонус мышц тенара и гипотенара. При УЗИ диагностике - наличие жидкости под ладонным апоневрозом левой кисти. Внутритканевое давление измерили монитором «Stryker» 295-1.The condition at admission is serious. Objectively: body temperature 39.2 ° C, leukocytosis 19.3 × 10 9 1 / L. On the rear of the left hand, sharp swelling of the tissues, on the palmar surface of the hand hyperemia, sharp pain on palpation and tissue infiltration in the area of palmar aponeurosis. Severe hypertonicity of the muscles of the tenar and hypotenar. Ultrasound diagnosis - the presence of fluid under the palmar aponeurosis of the left hand. Interstitial pressure was measured with a Stryker 295-1 monitor.
Исследование внутритканевого давления показало следующую картину: Рт.з.=10 мм рт.ст., Рт.ф.=45 мм рт.ст., Рг.з.=10 мм рт.ст., Рг.ф.=52 мм рт.ст. По формуле определяли вероятность развития острого гипертензионного синдрома левой кисти. Rт=Рт.ф.-Рт.з.=45-10=35 мм рт.ст. Pг=Рг.ф.-Рг.з.=52-10=42 мм рт.ст. По нашим данным больной показано декомпрессивная фасциотомия фасциального футляра тенара и фасциального футляра гипотенара.The study of interstitial pressure showed the following picture: P t.z. = 10 mmHg, R tp = 45 mmHg, R g.z. = 10 mmHg, R g.f. = 52 mmHg The formula determined the likelihood of developing acute hypertension syndrome of the left hand. R t = P t.p. -R t.z. = 45-10 = 35 mmHg P g = P gf -R = 52-10 = 42 mmHg According to our data, the patient shows a decompressive fasciotomy of the fascial sheath of the tenar and the fascial sheath of the hypotenar.
Больной поставлен диагноз: флегмона левой кисти, осложнившаяся острым тканевым гипертензионным синдромом области фасциального футляра тенара и гипотенара.The patient was diagnosed with phlegmon of the left hand, complicated by acute tissue hypertension syndrome in the area of the fascial sheath of the tenar and hypotenar.
Больной после предоперационной подготовки под общей анестезией выполнена операция. На уровне средней трети латерального края I пястной кости выполнена подкожная Z-образная фасциотомия фасциального футляра тенара. Далее на уровне средней трети латерального края V пястной кости выполнена подкожная Z-образная фасциотомия фасциального футляра области гипотенара. Двумя продольными разрезами по ладонной поверхности кисти в области проекции ладонного апоневроза над зоной флюктуации скальпелем произвели вскрытие флегмоны. Выделилось 30 мл гноя. Взят гнойный экссудат для бактериологического и бактериоскопического исследования. Операционная рана промыта антисептиками, дренирована. Операцию завершили заполнением полости гнойника водорастворимой мазью с наложением такой же повязки. Назначены антибиотики, инфузионная терапия (в объеме до 1200 мл/сутки) и анальгетики. Ежедневное орошение раны озонированным Физиологическим раствором (экспозиция 30 минут).The patient after preoperative preparation under general anesthesia performed the operation. At the level of the middle third of the lateral edge of the I metacarpal bone, a subcutaneous Z-shaped fasciotomy of the fascial tenar case was performed. Further, at the level of the middle third of the lateral margin of the V metacarpal bone, a subcutaneous Z-shaped fasciotomy of the fascial case of the hypotenar region was performed. Two longitudinal sections along the palmar surface of the hand in the area of the projection of the palmar aponeurosis above the fluctuation zone with a scalpel opened phlegmon. Stand out 30 ml of pus. Purulent exudate was taken for bacteriological and bacterioscopic examination. The surgical wound is washed with antiseptics, drained. The operation was completed by filling the abscess cavity with a water-soluble ointment with the same dressing. Prescribed antibiotics, infusion therapy (up to 1200 ml / day) and analgesics. Daily wound irrigation with ozonized saline solution (30 minutes exposure).
На 2-е сутки состояние средней тяжести. Беспокоят боли в области раны. Температура тела 37,8°С, количество лейкоцитов 11,0×109 1/л. Рана 4×1 см, гиперемия и инфильтрация краев не выражена, отделяемое гнойное в умеренном количестве. Отек со стороны тыла кисти выражен умеренно.On the 2nd day, a state of moderate severity. Concerned about pain in the wound area. Body temperature 37.8 ° C, the number of leukocytes 11.0 × 10 9 1 / L. The wound is 4 × 1 cm, hyperemia and infiltration of the edges are not pronounced, the discharge is purulent in moderation. Swelling from the rear of the hand is moderate.
На 5-е сутки лечения состояние с положительной динамикой, беспокоят умеренные боли. Из ран на ладонной поверхности кисти отделяемое серозное, скудное. Отек со стороны тыла кисти исчез. На 7-е сутки обсемененность раны микробной флорой равна 105 КОЕ/мл, что явилось показанием для наложения вторичных швов. На 10 сутки больная выписана в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение. Жалоб нет.On the 5th day of treatment, a state with positive dynamics, moderate pain is disturbing. Of the wounds on the palmar surface of the hand, the serous discharge is scanty. Swelling from the rear of the hand disappeared. On the 7th day, the contamination of the wound with microbial flora is 10 5 CFU / ml, which was an indication for the application of secondary sutures. On the 10th day the patient was discharged in satisfactory condition for outpatient treatment. There are no complaints.
Показатели внутритканевого давления в области тенара и гипотенара здоровой кисти, а также области тенара и гипотенара левой кисти на стороне флегмоны в пределах нормы (Рт.з., Рт.ф., Рг.з., Рг.ф.=10 мм рт.ст.).Indices of interstitial pressure in the area of tenar and hypotenar of the healthy hand, as well as the area of tenar and hypotenar of the left hand on the side of the phlegmon, are within normal limits (R t.z. , R t.p. , R g.z. , R g.f. = 10 mmHg).
Больная осмотрена через 90 дней после операции. Функция левой кисти в полном объеме, жалоб нет, болевые триггерные зоны не выявлены. Раны на ладонной стороне кисти зажили с образованием нежного рубца. Показатели внутритканевого давления областей тенара и гипотенара обеих кистей в пределах физиологической нормы. (Рт.з., Рт.ф., Рг.з., Рг.ф.=10 мм рт.ст.).The patient was examined 90 days after surgery. The function of the left hand is in full, there are no complaints, pain trigger zones are not identified. The wounds on the palmar side of the hand healed with the formation of a delicate scar. Indices of interstitial pressure of the tenar and hypotenar regions of both hands within the physiological norm. (R t.z. , R t.p. , R g.z. , R g.f. = 10 mmHg).
На этом клиническом примере показана тактика лечения больной с флегмоной кисти, осложнившейся ОТГС области тенара и гипотенара.This clinical example shows the tactics of treating a patient with phlegmon of the hand, complicated by OTGS of the tenar and hypotenar region.
Способ апробирован на 22 больных-добровольцах в отделении гнойной хирургии ГБСМП г. Ростова-на-Дону. Из них у 8 больных была флегмона кисти (область тенара), у 5 больных была флегмона кисти (область гипотенара) и у 9 больных была подапоневротическая флегмона ладонной поверхности кисти. Все больные имели ОТГС. Из 22 больных декомпрессивная Z-образная фасциотомия фасциального футляра тенара была выполнена у 8 больных; фасциотомию фасциального футляра области гипотенара - у 5 больных; единовременно фасциотомию фасциальных футляров области тенара и гипотенара - у 9 больных.The method was tested on 22 patient volunteers in the purulent surgery department of the GBSMP in Rostov-on-Don. Of these, 8 patients had hand phlegmon (tenar region), 5 patients had hand phlegmon (hypotenar region) and 9 patients had subaponeurotic phlegmon of the palmar surface of the hand. All patients had OTGS. Of 22 patients, decompressive Z-shaped fasciotomy of the fascial tenar case was performed in 8 patients; fasciotomy of the fascial case of the hypotenar region - in 5 patients; at the same time fasciotomy of fascial cases of the tenar and hypotenar region - in 9 patients.
Использование способа лечения острого тканевого гипертензионного синдрома позволяет своевременно установить ОТГС индивидуально для каждого больного с учетом локализации гнойного процесса, а также выполнить раннюю декомпрессию заинтересованного фасциального футляра кисти, что позволяет предупредить возможные осложнения.The use of a method for the treatment of acute tissue hypertension syndrome makes it possible to establish OTGS individually for each patient in a timely manner, taking into account the localization of the purulent process, as well as perform early decompression of the interested fascial case of the hand, which helps to prevent possible complications.
Способ обеспечивает нормализацию внутритканевого давления, что способствует благоприятному течению раневого процесса при заживлении послеоперационной раны кисти, устраняет угрозу развития болевого синдрома (образования триггерных зон). Улучшаются результаты лечения больных с флегмонами кисти.The method provides the normalization of interstitial pressure, which contributes to the favorable course of the wound process during the healing of the postoperative wound of the hand, eliminates the threat of the development of pain (formation of trigger zones). The results of treatment of patients with hand phlegmons are improving.
Предложенный способ прост, эффективен и может широко использоваться в хирургической практике отделений гнойной хирургии.The proposed method is simple, effective and can be widely used in the surgical practice of purulent surgery departments.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015112450/14A RU2578096C1 (en) | 2015-04-06 | 2015-04-06 | Method of treating acute hypertensive tissue syndrome in hand phlegmon |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015112450/14A RU2578096C1 (en) | 2015-04-06 | 2015-04-06 | Method of treating acute hypertensive tissue syndrome in hand phlegmon |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2578096C1 true RU2578096C1 (en) | 2016-03-20 |
Family
ID=55648171
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2015112450/14A RU2578096C1 (en) | 2015-04-06 | 2015-04-06 | Method of treating acute hypertensive tissue syndrome in hand phlegmon |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2578096C1 (en) |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2612830C1 (en) * | 2016-03-18 | 2017-03-13 | Дмитрий Алексеевич Степанов | Method for treatment of acute tissue hypertensive syndrome with concomitant phlegmon of submandibular and submental area |
| RU2683855C1 (en) * | 2018-02-06 | 2019-04-02 | Асланбек Висаитович Эдилов | Method of treating acute tissue hypertension syndrome in phlegmon of foot |
| RU2695367C1 (en) * | 2019-01-14 | 2019-07-23 | Юрий Викторович Красенков | Method for preventing tissue hypertensive syndrome in treating postoperative phlegmon soft tissues |
| RU2729716C1 (en) * | 2019-07-10 | 2020-08-11 | Дмитрий Юрьевич Ким | Method of fingers interstitial pressure measurement |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2271733C2 (en) * | 2004-05-25 | 2006-03-20 | Владимир Иванович Иванов | Method for predicting acute tissue hypertension syndrome at closed femoral fractures |
| RU2393783C1 (en) * | 2009-05-22 | 2010-07-10 | Валерий Леонидович Богданов | Method of choosing tactics of treating acute tissue hypertension syndrome in case of festered pilonidal fistula at abscess stage |
| UA62710U (en) * | 2011-02-15 | 2011-09-12 | Тернопольский Государственный Медицинский Университет Имени И.Я. Горбачевского | method for fasciotomy in compartment syndrome |
| TW201444527A (en) * | 2013-05-23 | 2014-12-01 | Fuh-Yu Chang | Pressure measuring device and fixing device with pressure measuring function for affected part |
-
2015
- 2015-04-06 RU RU2015112450/14A patent/RU2578096C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2271733C2 (en) * | 2004-05-25 | 2006-03-20 | Владимир Иванович Иванов | Method for predicting acute tissue hypertension syndrome at closed femoral fractures |
| RU2393783C1 (en) * | 2009-05-22 | 2010-07-10 | Валерий Леонидович Богданов | Method of choosing tactics of treating acute tissue hypertension syndrome in case of festered pilonidal fistula at abscess stage |
| UA62710U (en) * | 2011-02-15 | 2011-09-12 | Тернопольский Государственный Медицинский Университет Имени И.Я. Горбачевского | method for fasciotomy in compartment syndrome |
| TW201444527A (en) * | 2013-05-23 | 2014-12-01 | Fuh-Yu Chang | Pressure measuring device and fixing device with pressure measuring function for affected part |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| FRONEK J, et al. Management of chronic exertional anterior compartment syndrome of the lower extremity. Clin Orthop Relat Res. 1987, (220), P. 217-227.. * |
| АЛЕКСЕЕВ М.С. Хирургическое лечение глубоких форм панариция и флегмон кисти. Автореферат дисс. на соиск. научной степ. КМН., М., 2003, с.21. * |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2612830C1 (en) * | 2016-03-18 | 2017-03-13 | Дмитрий Алексеевич Степанов | Method for treatment of acute tissue hypertensive syndrome with concomitant phlegmon of submandibular and submental area |
| RU2683855C1 (en) * | 2018-02-06 | 2019-04-02 | Асланбек Висаитович Эдилов | Method of treating acute tissue hypertension syndrome in phlegmon of foot |
| RU2695367C1 (en) * | 2019-01-14 | 2019-07-23 | Юрий Викторович Красенков | Method for preventing tissue hypertensive syndrome in treating postoperative phlegmon soft tissues |
| RU2729716C1 (en) * | 2019-07-10 | 2020-08-11 | Дмитрий Юрьевич Ким | Method of fingers interstitial pressure measurement |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2578096C1 (en) | Method of treating acute hypertensive tissue syndrome in hand phlegmon | |
| Fei et al. | Comparison of lavage techniques for preventing incision infection following posterior lumbar interbody fusion | |
| RU2581821C1 (en) | Method for choosing therapeutic approach to acute tissue hypertension syndrome in phlegmon of gluteal region | |
| RU2299700C1 (en) | Method for selecting surgical tactics when treating the cases of diabetic foot syndrome | |
| RU2709110C2 (en) | Method of surgical treatment of phlegmon of palmar surface of hand | |
| Ondieki et al. | Outcome of foam versus gauze dressings in negative pressure wound therapy for the management of acute traumatic wounds with soft tissue loss at Kenyatta National Hospital | |
| RU2695367C1 (en) | Method for preventing tissue hypertensive syndrome in treating postoperative phlegmon soft tissues | |
| Isomiddinovich et al. | The analysis of surgical treatment results in patients with Fournier’s gangrene | |
| Tran et al. | Postsurgical bleeding following the treatment of a chronic Morel-Lavallée lesion | |
| Chou et al. | Craniotomy infections | |
| Pissas et al. | Prevention of secondary lymphedema | |
| RU2683855C1 (en) | Method of treating acute tissue hypertension syndrome in phlegmon of foot | |
| RU2755169C1 (en) | Method for treatment of acute tissue hypertension syndrome with combined intermuscular phlegmon of the upper extremity | |
| Sibbald et al. | Special foot clinics for patients with diabetes: Critique I | |
| RU2699964C1 (en) | Diagnostic method of intermuscle phlegmon of limb | |
| Badwe et al. | DIABETIC CARBUNCLE A COMPLICATION OF INTRA-ARTICULAR STEROIDAL INJECTION: A CASE STUDY | |
| Sargin et al. | Should we suture arthroscopic portals? Effects on intra-articular fluid retention | |
| RU2621945C1 (en) | Method for surgical tactics selection during diabetic foot treatment | |
| RU2707003C1 (en) | Method of selecting safe method of cholecystectomy | |
| RU2309775C1 (en) | Method for treating pelvic pain of neurogenic etiology in women | |
| RU2280411C2 (en) | Method for surgical treatment of subcutaneous panaris | |
| Williams et al. | New treatments for diabetic neuropathic foot ulceration: views from a wound healing unit | |
| RU2328997C1 (en) | Method of treatment of patients with perforated leg vein valve insufficiency complicated by trophic ulcers | |
| Leng et al. | Mid-term prognosis of endoscopic debridement combined with percutaneous cutaneo-fascial suture for the treatment of Morel-Lavallée lesion: a minimum 3-year follow-up study | |
| Jordt et al. | Joint Infection following an Ankle Sprain-A Case Report |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20180407 |