RU2393783C1 - Method of choosing tactics of treating acute tissue hypertension syndrome in case of festered pilonidal fistula at abscess stage - Google Patents
Method of choosing tactics of treating acute tissue hypertension syndrome in case of festered pilonidal fistula at abscess stage Download PDFInfo
- Publication number
- RU2393783C1 RU2393783C1 RU2009119492/14A RU2009119492A RU2393783C1 RU 2393783 C1 RU2393783 C1 RU 2393783C1 RU 2009119492/14 A RU2009119492/14 A RU 2009119492/14A RU 2009119492 A RU2009119492 A RU 2009119492A RU 2393783 C1 RU2393783 C1 RU 2393783C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- gluteus
- fasciotomy
- abscess
- muscle
- muscles
- Prior art date
Links
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к колопроктологии, и может быть использовано при хирургическом лечении нагноившегося эпителиального копчикового хода на стадии абсцесса.The invention relates to medicine, namely to coloproctology, and can be used in the surgical treatment of suppurative epithelial coccygeal passage at the abscess stage.
Не измененный воспалительным процессом эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) представляет собой кожное втяжение в крестцово-копчиковой области. Эта врожденная аномалия обнаруживается у 4-5% взрослого населения. Нагноившийся ЭКХ имеет довольно широкое распространение. По данным В.К.Гостищева (Гостищев В.К., Вертьянов В.А., Хурщудян А.Г. «Комплексное лечение гнойно-воспалительных заболеваний крестцовой области» // Клиническая хирургия, 1987, №1, с.20-22) больные с данной патологией составляют от 4 до 12,5% больных в проктологических отделениях, причем число ЭКХ, осложненных абсцессом, составляет около 75%. При этом рецидив заболевания после операции составляет 20-30%. У большинства больных формируются триггерные зоны ягодичных областей и промежности. Как правило, нагноившийся ЭКХ имеет гнойные полости в соседних областях, и чаще всего (52,9%) ягодичной области. При этом гнойные полости в мягких тканях ягодичных областей с отверстием ЭКХ сообщаются при помощи узкого свищевого хода (Ривкин В.Л., Александров В.Б. «Гнойные свищи крестцово-копчиковой области», М., 1972, 45 с.).Not changed by the inflammatory process, the epithelial coccygeal passage (ECC) is a skin retraction in the sacrococcygeal region. This congenital anomaly is found in 4-5% of the adult population. Suppuration ECH is quite widespread. According to V.K.Gostishchev (Gostischev V.K., Vertyanov V.A., Khurshchudyan A.G. "Comprehensive treatment of purulent-inflammatory diseases of the sacral region" // Clinical Surgery, 1987, No. 1, p.20-22 ) patients with this pathology make up from 4 to 12.5% of patients in proctological departments, and the number of ECH complicated by an abscess is about 75%. Moreover, the recurrence of the disease after surgery is 20-30%. In most patients, trigger zones of the gluteal regions and perineum are formed. As a rule, a festering ECC has purulent cavities in neighboring areas, and most often (52.9%) of the gluteal region. In this case, purulent cavities in the soft tissues of the gluteal regions with an ECC opening are communicated using a narrow fistulous passage (Rivkin VL, Aleksandrov VB “Purulent fistulas of the sacrococcygeal region”, M., 1972, 45 pp.).
Радикальное оперативное лечение заключается в иссечении ходов и его разветвлений, а затем закрытии операционной раны. Иссечение проводится в пределах здоровых тканей с помощью скальпеля или другого режущего инструмента (A.M.Коплатадзе с соавт.«Хирургическая тактика у больных острым нагноением эпителиального копчикового хода» // Колопроктология - 2003 - №4 - с.6-10).Radical surgical treatment consists in excising the passages and its branches, and then closing the surgical wound. Excision is performed within healthy tissues using a scalpel or other cutting tool (A.M. Koplatadze et al. "Surgical tactics in patients with acute suppuration of the epithelial coccygeal passage" // Coloproctology - 2003 - No. 4 - p.6-10).
По данным В.Л. Ривкина, В.Б. Александрова («Гнойные свищи крестцово-копчиковой области», М., 1972, - 38 с.) лишь немногие больные стойко вылечиваются после вскрытия гнойника, но и у них остаются боли в крестцово-копчиковой области. Этот болевой синдром с большим трудом поддается лечению.According to V.L. Rivkina, V.B. Alexandrova ("Purulent fistulas of the sacro-coccygeal region", M., 1972, 38 pp.), Only a few patients are cured steadily after opening the abscess, but they still have pain in the sacro-coccygeal region. This pain syndrome is very difficult to treat.
Проведенное изучение патентной и научно-исследовательской литературы позволило выявить следующие способы лечения нагноившегося ЭКХ на стадии абсцесса.The study of patent and research literature has allowed to identify the following methods of treatment of suppuration ECC at the stage of abscess.
Радикальное оперативное лечение заключается в иссечении ЭКХ и его разветвлений. Этот этап при всех методиках примерно одинаков. Иссечение проводится в пределах здоровых тканей (В.Д.Федоров с соавт. «Клиническая оперативная колопроктология», М., 1994, с.403).Radical surgical treatment consists in excision of the ECX and its branches. This step is approximately the same with all methods. Excision is carried out within healthy tissues (V.D. Fedorov et al. "Clinical operative coloproctology", M., 1994, p. 403).
Предложен способ лечения острого нагноения ЭКХ (Даценко Б.М. с соавт.«Оптимизация путей лечения острого нагноения эпителиального копчикового хода» // Колопроктология, 2004, №3, с.6-11). Авторы на первом этапе лечения предлагают осуществлять вскрытие гнойника линейным разрезом длиной до 1,5-2 см. После санации гнойника полость его рыхло восполняли тампоном с мазью.A method is proposed for the treatment of acute suppuration of the ECC (BM Datsenko et al. “Optimization of the treatment of acute suppuration of the epithelial coccygeal passage” // Coloproctology, 2004, No. 3, pp. 6-11). The authors at the first stage of treatment suggest opening the abscess with a linear incision up to 1.5-2 cm long. After the abscess was sanitized, the cavity was loosened up with a swab with ointment.
Известны патенты РФ №2277864. Способ оперативного лечения нагноившегося эпителиального копчикового хода. 20.06.2006, №2285467. Способ лечения нагноившегося копчикового хода у больных с высоким стоянием ягодиц и глубокой межъягодичной складкой. 20.10.2006, №2286101. Способ оперативного лечения нагноившегося эпителиального копчикового хода. 27.10.2006, в которых описан ход и приемы оперативного лечения.Known patents of the Russian Federation No. 2277864. A method for surgical treatment of suppurative epithelial coccygeal passage. 06/20/2006, No. 2285467. A method for the treatment of suppurative coccygeal passage in patients with high standing of the buttocks and deep intergluteal fold. 10/20/2006, No. 2286101. A method for surgical treatment of suppurative epithelial coccygeal passage. 10/27/2006, which describes the course and methods of surgical treatment.
Предложен способ оперативного лечения нагноившегося ЭКХ на стадии абсцесса (Ревицкий В.П., Латынина В.И. «Способ оперативного лечения нагноившегося эпителиального копчикового хода на стадии абсцесса», патент РФ №2319455, опубл. 20.01.2008 г.). Способ заключается в том, что абсцесс вскрывают разрезом до 6 мм. Иссечение хода и первичных отверстий проводят полой трубкой, один конец которой соединен с отсосом, а второй конец снабжен режущей кромкой; иссечение проводят на глубину до крестцово-копчиковой связки, выделенный фрагмент тканей удаляют, затем удаляют полую трубку, вводят в полость гнойника кюретку, имеющую один открытый конец, соединенный с отсосом, и другой глухой конец, имеющий на расстоянии 5-10 мм от конца вырез на боковой поверхности в виде окна с заостренной нижней кромкой, обрабатывают гнойную полость, отсасывая ее содержимое и зачищая поверхность режущей кромкой выреза. После удаления дренажа рану санируют через микроирригатор. Полая трубка с режущей кромкой и кюретка в средней части имеют в боковой поверхности отверстие для регулирования разрежения при отсосе.A method for surgical treatment of suppurative ECC at the abscess stage is proposed (Revitsky VP, Latynina V.I. "Method for surgical treatment of suppurative epithelial coccygeal coccygeal passage at the abscess stage", RF patent No. 2319455, published on January 20, 2008). The method consists in the fact that the abscess is opened with a cut up to 6 mm. Excision of the stroke and primary holes is carried out by a hollow tube, one end of which is connected to the suction, and the second end is equipped with a cutting edge; excision is carried out to the depth of the sacrococcygeal ligament, the selected tissue fragment is removed, then the hollow tube is removed, a curette is inserted into the abscess cavity, having one open end connected to the suction and the other blind end having a cutout 5-10 mm from the end on the side surface in the form of a window with a pointed lower edge, the purulent cavity is treated, sucking its contents and cleaning the surface with the cutting edge of the cut. After removing the drainage, the wound is sanitized through a microirrigator. A hollow tube with a cutting edge and a curette in the middle part have a hole in the side surface for regulating the vacuum during suction.
Общим недостатком всех предложенных способов является то, что при их выполнении не учитывается градиент внутритканевого давления, а также не осуществляется лечение острого тканевого гипертензионного синдрома (ОТГС), что не позволяет предотвратить развитие послеоперационных осложнений и рецидивов.A common drawback of all the proposed methods is that when they are performed, the gradient of interstitial pressure is not taken into account, and acute tissue hypertension syndrome (OTGS) is not treated, which does not prevent the development of postoperative complications and relapses.
Известно, что ОТГС (компармент-синдром) - есть увеличение внутритканевого давления в замкнутых фасциальных пространствах вследствие травмы тканей или воспалительного процесса в тканях, когда происходит скопление крови и другой патологической жидкости (гноя и т.д.). Это приводит к прекращению микроциркуляции и ишемии с дальнейшим повреждением тканей. Сохранение этого состояния в течение нескольких часов ведет к некрозу нервной и мышечной ткани. Поэтому при любых патологических процессах, связанных со скоплением крови или другой патологической жидкости (гноя и т.д.) в пределах фасциальных футляров мышц, необходимо измерять тканевое давление с целью диагностики ОТГС и своевременно выполнять фасциотомию (Jeroen Heemskerk, Peter Kitslaar. Acute Comparment Syndrome of the lower leg: retrospective study on prevalence, technique, and outcome of fasciotomies // World J.Surg, 2003, v.27, p.744-747).It is known that OTGS (compartmental syndrome) is an increase in interstitial pressure in closed fascial spaces due to tissue injury or an inflammatory process in tissues when blood and other pathological fluid (pus, etc.) accumulate. This leads to the cessation of microcirculation and ischemia with further tissue damage. The persistence of this state for several hours leads to necrosis of the nervous and muscle tissue. Therefore, for any pathological processes associated with the accumulation of blood or other pathological fluid (pus, etc.) within the fascial muscle cases, it is necessary to measure tissue pressure in order to diagnose OGS and perform a fasciotomy in a timely manner (Jeroen Heemskerk, Peter Kitslaar. Acute Comparment Syndrome of the lower leg: retrospective study on prevalence, technique, and outcome of fasciotomies // World J. Surg, 2003, v. 27, p. 744-747).
Прототипом настоящего изобретения нами выбран способ хирургического лечения глубоких флегмон бедра, предложенный Давиденко А.В. (Давиденко А.В. «Обоснование тактики хирургического лечения глубоких флегмон бедра» // Автореферат кандидатской диссертации, Ростов-на-Дону, 2004, с.17-21). Способ заключается в не инвазивной диагностике ОТГС при глубоких межмышечных флегмонах бедра и выполнении широкой фасциотомии фасциальных лож бедра. При этом показанием к фасциотомии фасциальных лож бедра автор считает повышение внутритканевого давления более чем на 60% по сравнению с нормой. Полость флегмоны (абсцесса) вскрывают, удаляют некротические ткани, устанавливают дренаж.The prototype of the present invention, we have chosen the method of surgical treatment of deep phlegmon of the thigh proposed by Davidenko A.V. (Davidenko A.V. “Justification of the tactics of surgical treatment of deep phlegmon of the thigh” // Abstract of Ph.D. thesis, Rostov-on-Don, 2004, pp. 17-21). The method consists in a non-invasive diagnosis of OTGS with deep intermuscular phlegmon of the thigh and performing a wide fasciotomy of the fascial femur beds. At the same time, the author considers an increase in interstitial pressure by more than 60% as an indication for fasciotomy of fascial femoral beds compared to normal. The phlegmon cavity (abscess) is opened, necrotic tissue is removed, drainage is established.
Недостатком способа является то, что он не адаптирован для лечения ОТГС при нагноившемся эпителиальном копчиковом ходе в стадии абсцесса. Внутритканевое давление измеряют аппаратом «Градиент-4», который в силу особенностей его конструкции невозможно использовать на ягодичной области. Способ предусматривает выполнение лампасной широкой фасциотомии области фасциальных лож бедра. В то же время особенности строения фасциального футляра ягодичной мышцы не позволяют выполнить широкую фасциотомию, т.к. фасция тесно сращена с мышцей.The disadvantage of this method is that it is not adapted for the treatment of OTGS with suppurating epithelial coccygeal passage in the abscess stage. The interstitial pressure is measured by the Gradient-4 apparatus, which, due to its design features, cannot be used on the gluteal region. The method involves the implementation of a wide strip fasciotomy of the area of the fascial bed of the thigh. At the same time, the structural features of the fascial sheath of the gluteal muscle do not allow for wide fasciotomy, because fascia is closely spliced with muscle.
Задачей изобретения является улучшение результатов лечения при нагноившемся эпителиальном копчиковом ходе в стадии абсцесса.The objective of the invention is to improve the results of treatment for suppurative epithelial coccygeal passage in the abscess stage.
Поставленная задача достигается тем, что измеряют инвазивным способом внутритканевое давление в средней (РС.л) и большой (РБ.л) ягодичных мышцах на левой стороне, а затем в средней (РС.пр) и большой (РБ.пр) ягодичных мышцах на правой стороне тела больного, затем по формулам Rл=РБ.л-РС.л и Rпр=РБ.пр-РС.пр определяют разницу давлений на каждой стороне ягодичных мышц, и при значении Rл или Rпр, равном 30 мм рт.ст. или выше, ставят диагноз: острый тканевой гипертензионный синдром, выполняют фасциотомию длиной разреза 6 см медиального фасциального узла одной, соответственно левой или правой большой ягодичной мышцы, а при значении Rл, равном 30 мм рт.ст.и выше, и Rпр, равном 30 мм.рт.ст. и выше, ставят диагноз: острый тканевой гипертензионный синдром, выполняют фасциотомию медиальных фасциальных узлов, длиной разрезов по 6 см, поочередно, обеих больших ягодичных мышц.The problem is achieved by measuring the interstitial pressure in the middle (R C. l ) and large (R B. l ) gluteus muscles on the left side, and then in the middle (R C. pr ) and large (R B. pr ) gluteus muscles on the right side of the patient's body, then the formulas R l = -P P B.l SL and R ave = P -P B.pr S.pr determined pressure difference on each side of the gluteal muscles and a value of R l or R ol equal to 30 mm RT.article or higher, a diagnosis is made: acute tissue hypertension syndrome, a fasciotomy is performed with a cut length of 6 cm of the medial fascial node of one, respectively, of the left or right gluteus maximus muscle, and with a value of R l equal to 30 mm Hg and above, and R pr, equal to 30 mmHg and above, they are diagnosed with acute tissue hypertension syndrome, they perform a fasciotomy of the medial fascial nodes, cut lengths of 6 cm, alternately, of both large gluteal muscles.
Технический результат состоит в том, что заявляемый метод позволяет предупреждать возможные осложнения и корректировать оперативную тактику ведения пациента за счет своевременного выявления острого тканевого гипертензионного синдрома, выполнения ранней радикальной декомпрессии фасциального футляра большой ягодичной мышцы и нормализации внутритканевого давления в ягодичной и крестцово-копчиковой областях.The technical result consists in the fact that the claimed method allows to prevent possible complications and adjust the operational tactics of patient management by timely detection of acute tissue hypertension syndrome, performing early radical decompression of the fascial sheath of the gluteus maximus muscle and normalizing interstitial pressure in the gluteal and sacrococcygeal regions.
Известно, что в ягодичной области расположены три мышцы: большая, средняя и малая ягодичные мышцы, причем контуры двух из них, большой и средней, хорошо определяются при осмотре области. Все три мышцы покрыты общим фасциальным футляром I порядка ягодичной фасции. От нее вглубь слоя отходят отроги, которые образуют фасциальные футляры II порядка отдельно, для каждой из трех мышц этой области: большой, средней и малой (Кованов В.В., Аникина Т.И. «Хирургическая анатомия фасций и клетчаточных пространств человека» // М., 1961, 210 с.). Следовательно, для этих мышц характерен одинаковый уровень тканевого давления. Поэтому для диагностики развития ОТГС в одной из данных мышц другая мышца этой области может служить в качестве контроля (Кадри Лама Деайбис «Некоторые аспекты механизма формирования гипертензионного синдрома при закрытых травмах костей предплечья» // в сб.: «Миофасциальная боль в вертеброневрологии», Кисловодск, 2000, с.61-62).It is known that in the gluteal region there are three muscles: the large, medium and small gluteal muscles, and the contours of two of them, large and medium, are well defined when examining the area. All three muscles are covered with a common fascial case of the first order of the gluteal fascia. The spurs, which form fascial cases of the second order separately, for each of the three muscles of this area: large, medium and small (Kovanov V.V., Anikina TI “Surgical anatomy of fascia and cellular spaces of a person” / / M., 1961, 210 p.). Therefore, these muscles are characterized by the same level of tissue pressure. Therefore, to diagnose the development of OTGS in one of these muscles, another muscle of this area can serve as a control (Kadri Lama Deibis, “Some aspects of the mechanism of the formation of hypertension syndrome with closed injuries of the forearm bones” // in collection: “Myofascial pain in vertebral neurology”, Kislovodsk , 2000, p. 61-62).
Индекс развития ОТГС можно рассчитать по формуле R=Р2-P1, где P2 - показатель тканевого давления фасциально-мышечного футляра, в котором определяется наличие патологической жидкости (кровь, гнойный экссудат и т.д.); P1 - показатель тканевого давления фасциально-мышечного футляра, в котором нет патологической жидкости (кровь, гнойный экссудат и т.д.); R - разница показателей тканевого давления между поврежденной и здоровой мышцами (патент РФ №2295310, 20.03.2007. Способ лечения острого тканевого гипертензионного синдрома при закрытых переломах костей голени).The OTGS development index can be calculated by the formula R = P 2 -P 1 , where P 2 is the tissue pressure indicator of the fascial-muscular case, which determines the presence of pathological fluid (blood, purulent exudate, etc.); P 1 - an indicator of tissue pressure of the fascial-muscular case, in which there is no pathological fluid (blood, purulent exudate, etc.); R is the difference in tissue pressure between the damaged and healthy muscles (RF patent No. 2295310, 03.20.2007. A method for the treatment of acute tissue hypertension syndrome in closed fractures of the leg bones).
Увеличение давления внутри фасциального футляра любой мышцы, и особенно большой ягодичной мышцы, является основным патогенетическим механизмом развития ОТГС. Структура фасции ягодичной мышцы вследствие особенностей ее анатомического строения (Кованов В.В., Аникина Т.И. «Хирургическая анатомия фасций и клетчаточных пространств человека». М., 1961, - с.79) не позволяет ей расширяться, поэтому любой отек в фасциальном пространстве ведет к увеличению давления внутри пространства, сдавливая мышцы, сосуды и нервы. Это приводит к снижению кровоснабжения в капиллярной системе и создает угрозу девитализации тканей. Таким образом, заживление раны после вскрытия абсцесса эпителиального копчикового хода при развитии ОТГС происходит на фоне нарушенного кровообращения, что приводит к рецидиву заболевания, формированию грубых рубцов и стойкому болевому синдрому ягодичной и крестцово-копчиковой областей, промежности.An increase in pressure inside the fascial case of any muscle, and especially the gluteus maximus muscle, is the main pathogenetic mechanism for the development of OTGS. The structure of the fascia of the gluteal muscle due to the peculiarities of its anatomical structure (Kovanov VV, Anikina TI “Surgical anatomy of the fascia and cellular spaces of a person.” M., 1961, p. 79) does not allow it to expand, therefore, any edema in fascial space leads to an increase in pressure within the space, squeezing muscles, blood vessels and nerves. This leads to a decrease in blood supply in the capillary system and poses a threat to tissue devitalization. Thus, wound healing after opening an abscess of the epithelial coccygeal passage during the development of OGS occurs against the background of impaired blood circulation, which leads to relapse of the disease, the formation of gross scars and persistent pain of the gluteal and sacrococcygeal regions, perineum.
Учитывая то, что фасции ягодичной области и крестцово-копчиковой области являются фрагментами собственной фасции, которая образует на границе верхней и средней трети линии, соединяющей заднюю верхнюю подвздошную ость и седалищный бугор, медиальный фасциальный узел (Симонова Л.Б. «Фасции и клетчаточные пространства ягодичной области» // Автореферат кандидатской диссертации, М., 1958. Кованов В.В., Аникина Т.И. «Хирургическая анатомия фасций и клетчаточных пространств человека» // М., 1961), для устранения угрозы развития ОТГС не следует осуществлять фасциотомию фасциального футляра ягодичной мышцы, а нужно выполнять фасциотомию медиального фасциального узла, как места соединения фасций ягодичной области и крестцово-копчиковой области.Given that the fascia of the gluteal region and sacrococcygeal region are fragments of its own fascia, which forms on the border of the upper and middle third of the line connecting the posterior superior iliac spine and sciatic tubercle, the medial fascial node (Simonova LB “Fascias and cellular spaces gluteal region "// Abstract of the Ph.D. thesis, M., 1958. Kovanov VV, Anikina TI" Surgical anatomy of fascia and cellular spaces of a person "// M., 1961), to eliminate the threat of development of OGS should not be ive fascial compartment fasciotomy gluteal muscles, and it is necessary to perform fasciotomy medial fascial node as junction of the fascia and the gluteal region sacrococcygeal region.
Подробное описание способа и примеры его клинического применения.A detailed description of the method and examples of its clinical application.
Способ осуществляют следующим образом. Игольчатым манометром, например манометром «Stryker»REF 295-1, измеряют внутритканевое давление в средней ягодичной мышце (РC.л), затем в большой ягодичной мышце (РБ.л) на левой стороне, а затем в средней ягодичной мышце (РС.пр) и в большой ягодичной мышце (РБ.пр) на правой стороне тела, после чего значения подставляют в формулу Rл=РБ.л-РС.cл и Rпр=РБ.пр-РС.пр и определяют разницу давлений на каждой стороне ягодичных мышц. При значении Rл или Rпp, равном или выше 30 мм рт.ст., ставят диагноз: острый тканевой гипертензионный синдром, выполняют фасциотомию длиной разреза 6 см медиального фасциального узла одной, соответственно левой или правой большой ягодичной мышцы. Если значения Rл и Rпр равны или выше 30 мм рт.ст., ставят диагноз: острый тканевой гипертензионный синдром, выполняют фасциотомию медиальных фасциальных узлов, длиной разрезов по 6 см, поочередно, обеих больших ягодичных мышц. Полость абсцесса ЭКХ вскрывают, эвакуируют гнойный экссудат, обрабатывают гнойную полость, устанавливают дренаж.The method is as follows. An interstitial pressure in the middle gluteus muscle (P C. l ), then in the gluteus maximus muscle (P B. l ) on the left side, and then in the gluteus maximus muscle (P S.pr ) and in the gluteus maximus muscle (R B.pr ) on the right side of the body, after which the values are substituted into the formula R l = R B.l -R C.cl and R pr = R B.pr- P . pr and determine the pressure difference on each side of the gluteal muscles. When the value of R l or Rpp equal to or higher than 30 mm Hg, a diagnosis is made: acute tissue hypertension syndrome, fasciotomy is performed with a cut length of 6 cm of the medial fascial node of one, respectively, left or right gluteus maximus muscle. If the values of R l and R pr are equal to or higher than 30 mm Hg, they make a diagnosis of acute tissue hypertension syndrome, perform a fasciotomy of the medial fascial nodes, cut lengths of 6 cm, alternately, of both large gluteal muscles. The abscess cavity of the ECC is opened, purulent exudate is evacuated, the purulent cavity is treated, drainage is established.
Использование предложенного способа иллюстрируется следующими примерами.Using the proposed method is illustrated by the following examples.
Пример 1.Example 1
Больной Т., 28 лет, история болезни №1626, поступил в отделение гнойной хирургии ГБСМП №2 г.Ростова-на-Дону, с жалобами на распирающие боли в правой ягодичной области, в области крестца и копчика. Болеет 5 дней, заболел впервые, температура при поступлении 38,2°С. При осмотре в приемном отделении со стороны внутренних органов патологических изменений нет. В анализах мочи и крови и при рентгенографии органов грудной клетки отклонений от нормы не найдено. St.localis: на 4 см выше заднего прохода по средней линии имеется 4 точечных отверстия эпителиального хода, одно за другим. Справа и слева от средней линии 3 свищевых отверстия с гнойным отделяемым. От этих вторичных свищевых отверстий под кожей к средней линии идут свищевые ходы. На правой ягодице в 6 см от средней линии имеется болезненный гиперемированный инфильтрат с еще одним (четвертым) свищевым отверстием в центре припухлости. При обзорной рентгенографии крестца и копчика изменений со стороны костей нет. При фистулографии с урографином 86% видна полоска контраста только по ходу одного из свищей. На основании клинико-инструментального обследования поставлен диагноз: нагноившийся эпителиальный копчиковый ход в стадии абсцесса. Больного перевели в операционную, начали симптоматическую терапию. Монитором «Stryker»REF 295-1 измерили внутритканевое давление на левой стороне в средней ягодичной мышце (РС.л=10 мм рт.ст.) и в большой ягодичной мышце (РБ.л=10 мм рт.ст.), а затем на правой стороне в средней ягодичной мышце (РС.пр=10 мм рт.ст.) и в большой ягодичной мышце (РБ.пр=40 мм рт.ст.). Значения подставили в формулу Rл=РБ.л-РС.л и Rпр=РБ.пр-РС.пр и определили разницу давлений: Rл=0, Rпр=30 мм рт.ст. Диагноз:Patient T., 28 years old, case history No. 1626, was admitted to the purulent surgery department of the GBSMP No. 2 of Rostov-on-Don, with complaints of bursting pain in the right buttock region, in the sacrum and tailbone. He is sick for 5 days, got sick for the first time, the temperature at admission is 38.2 ° C. When viewed from the internal organs in the admission department, there are no pathological changes. No abnormalities were found in urine and blood tests and chest x-ray. St.localis: 4 cm above the anus in the midline there are 4 point openings of the epithelial passage, one after the other. To the right and to the left of the midline are 3 fistulous openings with purulent discharge. From these secondary fistulous openings under the skin to the midline are fistulous passages. On the right buttock, 6 cm from the midline, there is a painful hyperemic infiltrate with another (fourth) fistulous opening in the center of the swelling. With a panoramic x-ray of the sacrum and tailbone, there are no changes in the bones. When fistulography with urographin 86%, a contrast strip is visible only along one of the fistulas. On the basis of clinical and instrumental examination, the diagnosis was made: suppurating epithelial coccygeal passage in the stage of abscess. The patient was transferred to the operating room, and symptomatic therapy was started. Monitor "Stryker" REF 295-1 measured interstitial pressure on the left side in the middle gluteus muscle (P C. l = 10 mm Hg) and in the gluteus maximus muscle (P B. l = 10 mm Hg), and then on the right side in the middle gluteus muscle (R B.pr. = 10 mmHg) and in the gluteus maximus muscle (R B.pr. = 40 mmHg). Values substituted into the formula R L = P -P B.l SL and R ave = P -P B.pr S.pr and determined pressure difference: R n = 0, R ave = 30 mmHg Diagnosis:
острый тканевой гипертензионный синдром области правой большой ягодичной мышцы, что по нашим данным служит показанием к фасциотомии медиального фасциального узла правой большой ягодичной мышцы. Под эпидуральной анестезией, из продольного разреза длиной 6 см, выполнили фасциотомию медиального фасциального узла правой большой ягодичной мышцы. Абсцесс вскрыли линейным разрезом длиной 4 см. Свищевой ход зондировали, определили его направление, локализацию гнойных полостей. Иссекли их в пределах здоровых тканей. В рану установили дренажи, которые фиксировали кожными швами. Полости промыли раствором хлорамина и заполнили мазью Левомеколь. Асептическая повязка на правую ягодичную и крестцово-копчиковую области.acute tissue hypertension syndrome of the region of the right gluteal muscle, which according to our data serves as an indication for fasciotomy of the medial fascial node of the gluteus maximus muscle. Under epidural anesthesia, from a longitudinal section 6 cm long, a fasciotomy of the medial fascial node of the right gluteus maximus muscle was performed. The abscess was opened with a linear incision 4 cm long. The fistulous passage was probed, its direction and localization of purulent cavities were determined. Excised them within healthy tissues. In the wound installed drainage, which was fixed with skin sutures. The cavities were washed with a solution of chloramine and filled with Levomekol ointment. Aseptic dressing on the right gluteal and sacrococcygeal areas.
Послеоперационный период протекал гладко. На 5 сутки дренажи удалены, на рану в крестцово-копчиковой области наложили отсроченные первичные швы с подшиванием краев раны к дну. При повторном измерении тканевого давления установлено, что РС.л=8 мм рт.ст., РБ.л=10 мм рт.ст., РС.пр=8 мм рт.ст., РБ.пр=10 мм рт.ст., т.о. Rл=2 мм рт.ст и Rпр=2 мм рт.ст, т.е. в пределах нормы. При контрольном осмотре через 4 месяца с момента операции: заживление раны с образованием тонкого эластичного рубца; болевой синдром ягодичных областей отсутствует. По результатам электромиографии больших ягодичных мышц триггерных зон не выявлено. Рецидива заболевания у пациента не отмечено.The postoperative period was uneventful. On the 5th day, the drains were removed, deferred primary sutures were put on the wound in the sacrococcygeal region with the hem of the wound sutured to the bottom. When re-measuring tissue pressure, it was found that R S.l = 8 mm Hg, R B.l = 10 mm Hg, R S.pr = 8 mm Hg, R B.pr = 10 mmHg, i.e. R l = 2 mm Hg and R ol = 2 mm Hg, i.e. within normal limits. During the control examination after 4 months from the moment of surgery: wound healing with the formation of a thin elastic scar; gluteal pain syndrome is absent. According to the results of electromyography of the gluteus maximus muscles, trigger zones were not detected. Relapse of the patient was not noted.
Пример 2.Example 2
Больная С., 42 лет, история болезни №2249, поступила в отделение гнойной хирургии ГБСМП №2 г.Ростова-на-Дону с жалобами на боли в области копчика, в области ягодичных мышц с двух сторон, озноб, наличие гнойного отделяемого из отверстия в области копчика, температура тела 38,5°С. Заболела впервые. Больна 4-й день. При осмотре в приемном отделении: в крестцово-копчиковой области по средней линии определяется инфильтрат размером 4,0×5,0 см со свищевым ходом у верхушки копчика. Кожа над ним гиперемирована. Кожа медиальных отделов обеих ягодичных мышц отечна, инфильтрирована. При пальпации резкая болезненность. Для уточнения хода свища произвели рентгенологическое исследование с контрастом. На фистулограммах выявлялась гнойная полость в подкожной клетчатке крестцово-копчиковой области размерами 4,0×6,0 см, магистральный свищевой ход. Полость сообщалась свищевыми ходами с полостями в подкожной клетчатке левой и правой ягодичных областей. Клинический диагноз: нагноившийся эпителиальный копчиковый ход в стадии абсцесса. Больную направили в операционную, начали симптоматическую терапию. Монитором «Stryker»REF 295-1 измерили внутритканевое давление в средней ягодичной мышце (РС.л=10 мм рт.ст.) и в большой ягодичной мышце (РБ.л=50 мм рт.ст.) на левой стороне, а затем в средней ягодичной мышце (РС.пр=10 мм рт.ст.) и в большой ягодичной мышце (РБ.пр=55 мм рт.ст.) на правой стороне. После полученные значения подставили в формулу Rл=РБ.л-РС.л и Rпр=РБ.пр-Рс.пр, получили значения Rл=40 мм рт.ст. и Rпр=45 мм рт.ст. Диагноз: острый тканевой гипертензионный синдром областей левой и правой больших ягодичных мышц, что по нашим данным служит показанием к фасциотомии медиальных фасциальных узлов, поочередно обеих больших ягодичных мышц. Под эпидуральной анестезией, из разреза длиной 6 см, выполнили фасциотомию медиального фасциального узла левой большой ягодичной мышцы. А затем из разреза 6 см выполнили фасциотомию медиального фасциального узла правой большой ягодичной мышцы. Абсцесс в крестцово-копчиковой области вскрыли линейным разрезом длиной 5 см. Свищевой ход зондировали, определили его направление и локализацию гнойных полостей. Последние иссекли в пределах здоровых тканей. В полость раны установили дренажи, которые фиксировали к коже. Полость промыли раствором хлорамина и заполнили мазью Левомеколь. Асептические повязки на ягодичные и крестцово-копчиковую области. Послеоперационный период протекал гладко. На 7 сутки после вскрытия абсцесса на рану наложили ранние вторичные швы с фиксацией краев к дну раны. При повторном измерении тканевого давления установлено, что РС.л=8 мм рт.ст., РБ.л=10 мм рт.ст., РС.пр=8 мм рт.ст., РБ.пр=10 мм рт.ст., т.о. Rл=2 мм рт.ст и Rпр=2 мм рт.ст, т.е. в пределах нормы. При контрольном осмотре через 4 месяца с момента операции заживление раны в крестцово-копчиковой области с образованием безболезненного тонкого эластичного рубца. На электромиограммах больших ягодичных мышц триггерных зон нет. Болевой синдром ягодичных областей отсутствует. Рецидива заболевания не отмечено.Patient S., 42 years old, case history No. 2249, was admitted to the purulent surgery department of the GBSMP No. 2 of Rostov-on-Don with complaints of pain in the coccyx, in the buttock muscles on both sides, chills, the presence of purulent discharge from the hole in the coccyx, body temperature 38.5 ° C. Sick for the first time. Sick 4th day. When viewed in the admission department: in the sacrococcygeal region, a 4.0 × 5.0 cm infiltrate with fistulous passage at the tip of the coccyx is determined in the midline. The skin over it is hyperemic. The skin of the medial sections of both gluteal muscles is swollen, infiltrated. On palpation, sharp pain. To clarify the course of the fistula, an X-ray examination was performed with contrast. Fistulograms revealed a purulent cavity in the subcutaneous tissue of the sacrococcygeal region 4.0 × 6.0 cm in size, and the main fistulous course. The cavity was reported by fistulous passages with cavities in the subcutaneous tissue of the left and right gluteal regions. Clinical diagnosis: suppurative epithelial coccygeal passage in the abscess stage. The patient was sent to the operating room, began symptomatic therapy. The Stryker REF 295-1 monitor measured interstitial pressure in the middle gluteus muscle (P S.l = 10 mmHg) and in the gluteus maximus muscle (P B.L = 50 mmHg) on the left side, and then in the gluteus maximus muscle (R B.pr. = 10 mmHg) and in the gluteus maximus muscle ( P.B.pr = 55 mmHg) on the right side. After the obtained values substituted into the formula R L = P -P B.l SL and R ave = P -P B.pr s.pr received values R L = 40 mm Hg and R ol = 45 mm RT.article Diagnosis: acute tissue hypertension syndrome of the regions of the left and right gluteus maximus muscles, which, according to our data, serves as an indication for fasciotomy of the medial fascial nodes, alternately of both gluteus maximus muscles. Under epidural anesthesia, from a 6 cm long incision, a fasciotomy of the medial fascial node of the left gluteus maximus muscle was performed. And then, from a 6 cm incision, a fasciotomy of the medial fascial node of the right gluteus maximus muscle was performed. An abscess in the sacrococcygeal region was opened with a linear incision 5 cm long. The fistulous passage was probed, its direction and localization of purulent cavities were determined. The latter were excised within healthy tissues. Drainages were fixed in the wound cavity, which were fixed to the skin. The cavity was washed with a solution of chloramine and filled with Levomekol ointment. Aseptic dressings on the gluteal and sacrococcygeal areas. The postoperative period was uneventful. On the 7th day after opening the abscess, early secondary sutures were placed on the wound with fixation of the edges to the bottom of the wound. When re-measuring tissue pressure, it was found that R S.l = 8 mm Hg, R B.l = 10 mm Hg, R S.pr = 8 mm Hg, R B.pr = 10 mmHg, i.e. R l = 2 mm Hg and R ol = 2 mm Hg, i.e. within normal limits. During the control examination after 4 months from the moment of the operation, wound healing in the sacrococcygeal region with the formation of a painless thin elastic scar. On the electromyograms of the gluteus maximus muscles, there are no trigger zones. Gluteal pain is absent. Relapse of the disease is not marked.
Способ апробирован на 14 больных-добровольцах в отделении гнойной хирургии БСМП №2 г.Ростова-на-Дону. Из них у 4 больных был ЭКХ в стадии абсцесса и ОТГС слева, у 6 больных был ЭКХ в стадии абсцесса и ОТГС справа и у 4 больных был ЭКХ в стадии абсцесса и двухсторонний ОТГС.The method was tested on 14 patient volunteers in the purulent surgery department of BSMP No. 2 of Rostov-on-Don. Of these, 4 patients had ECC in the abscess stage and OGS on the left, 6 patients had ECC in the abscess stage and OGS on the right, and 4 patients had ECC in the stage of abscess and bilateral OGS.
Использование способа диагностики и лечения острого тканевого гипертензионного синдрома при нагноившемся эпителиальном копчиковом ходе в стадии абсцесса позволяет своевременно установить ОТГС, а также выполнить раннюю декомпрессию большой ягодичной мышцы, что позволяет корректировать оперативную тактику ведения пациента и предупреждать возможные осложнения.Using the method for the diagnosis and treatment of acute tissue hypertension syndrome with suppurative epithelial coccygeal passage in the abscess stage allows timely detection of OGS, as well as early decompression of the gluteus maximus muscle, which allows you to adjust the operative tactics of patient management and prevent possible complications.
Способ обеспечивает нормализацию внутритканевого давления ягодичной, крестцово-копчиковой областей и промежности, что способствует благоприятному течению стадий раневого процесса при заживлении ЭКХ, устраняет угрозу рецидива заболевания и развития болевого миофасциального синдрома тазового дна (появления триггерных зон). И тем самым улучшает результаты лечения больных с нагноившимся эпителиальным копчиковым ходом в стадии абсцесса.The method provides the normalization of interstitial pressure of the gluteal, sacrococcygeal and perineal regions, which contributes to the favorable course of the stages of the wound healing process during ECH healing, eliminates the threat of relapse of the disease and the development of painful myofascial pelvic floor syndrome (the appearance of trigger zones). And thereby improves the results of treatment of patients with suppurative epithelial coccygeal passage in the abscess stage.
Предлагаемый способ прост, эффективен и может широко использоваться в хирургической практике специализированных стационаров.The proposed method is simple, effective and can be widely used in the surgical practice of specialized hospitals.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009119492/14A RU2393783C1 (en) | 2009-05-22 | 2009-05-22 | Method of choosing tactics of treating acute tissue hypertension syndrome in case of festered pilonidal fistula at abscess stage |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009119492/14A RU2393783C1 (en) | 2009-05-22 | 2009-05-22 | Method of choosing tactics of treating acute tissue hypertension syndrome in case of festered pilonidal fistula at abscess stage |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2393783C1 true RU2393783C1 (en) | 2010-07-10 |
Family
ID=42684512
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2009119492/14A RU2393783C1 (en) | 2009-05-22 | 2009-05-22 | Method of choosing tactics of treating acute tissue hypertension syndrome in case of festered pilonidal fistula at abscess stage |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2393783C1 (en) |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2554326C1 (en) * | 2014-05-22 | 2015-06-27 | Владимир Константинович Татьянченко | Method of treating acute tissue hypertensive syndrome accompanying parotideomasseteric phlegmons |
| RU2578096C1 (en) * | 2015-04-06 | 2016-03-20 | Юрий Викторович Красенков | Method of treating acute hypertensive tissue syndrome in hand phlegmon |
| RU2581821C1 (en) * | 2015-04-29 | 2016-04-20 | Владимир Константинович Татьянченко | Method for choosing therapeutic approach to acute tissue hypertension syndrome in phlegmon of gluteal region |
| RU2699964C1 (en) * | 2018-12-12 | 2019-09-11 | Елена Николаевна Бякова | Diagnostic method of intermuscle phlegmon of limb |
-
2009
- 2009-05-22 RU RU2009119492/14A patent/RU2393783C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| КОВАНОВ В.В. и др. Хирургическая анатомия фасций и клетчаточных пространств человека. - М.: Медицина, 1961, с.79-83. * |
| РУДИН Э.П. и др. Лечение эпителиального копчикового хода. - Хирургия им. Н.И.Пирогова, 1996, №6, с.73-74. MENTES B.B. et al. Modified Limberg transposition flap for sacrococcygeal pilonidal sinus. Surg Today. 2004, №34(5), p.419-423 (abstract). * |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2554326C1 (en) * | 2014-05-22 | 2015-06-27 | Владимир Константинович Татьянченко | Method of treating acute tissue hypertensive syndrome accompanying parotideomasseteric phlegmons |
| RU2578096C1 (en) * | 2015-04-06 | 2016-03-20 | Юрий Викторович Красенков | Method of treating acute hypertensive tissue syndrome in hand phlegmon |
| RU2581821C1 (en) * | 2015-04-29 | 2016-04-20 | Владимир Константинович Татьянченко | Method for choosing therapeutic approach to acute tissue hypertension syndrome in phlegmon of gluteal region |
| RU2699964C1 (en) * | 2018-12-12 | 2019-09-11 | Елена Николаевна Бякова | Diagnostic method of intermuscle phlegmon of limb |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Gallotta et al. | A randomized study comparing the use of the Ligaclip with bipolar energy to prevent lymphocele during laparoscopic pelvic lymphadenectomy for gynecologic cancer | |
| Holub et al. | Laparoscopic surgery in women with endometrial cancer: the learning curve | |
| Lannin | Twenty-two year experience with recurring subareolar abscess andlactiferous duct fistula treated by a single breast surgeon | |
| RU2393783C1 (en) | Method of choosing tactics of treating acute tissue hypertension syndrome in case of festered pilonidal fistula at abscess stage | |
| Yang et al. | Comparison of clinical outcomes and anorectal manometry in patients with congenital anorectal malformations treated with posterior sagittal anorectoplasty and laparoscopically assisted anorectal pull through | |
| Constantin et al. | Stump appendicitis-an overlooked clinical entity | |
| RU2578096C1 (en) | Method of treating acute hypertensive tissue syndrome in hand phlegmon | |
| RU2581821C1 (en) | Method for choosing therapeutic approach to acute tissue hypertension syndrome in phlegmon of gluteal region | |
| Kollias et al. | Laparoscopic versus open appendicectomy for suspected appendicitis: a prospective study | |
| Wang et al. | Transurethral endoscopic treatment of seminal vesicle cysts (report of seven cases) | |
| RU2382613C2 (en) | Single-staged method of radical surgical treatment of chronic hematogenic osteomielitis of long cortical bones | |
| RU2755169C1 (en) | Method for treatment of acute tissue hypertension syndrome with combined intermuscular phlegmon of the upper extremity | |
| Pissas et al. | Prevention of secondary lymphedema | |
| RU2408292C1 (en) | Method of determining tactics of treating suppurated epithelial pilonidal cyst at abscess stage | |
| RU2342911C1 (en) | Surgical approach for vesico-ureteric anastomosis | |
| RU2554326C1 (en) | Method of treating acute tissue hypertensive syndrome accompanying parotideomasseteric phlegmons | |
| Rardin et al. | Recurrent thigh abscess with necrotizing fasciitis from a retained transobturator sling segment | |
| LI et al. | Clinical efficacy analysis of femoral hernia repair | |
| Delman et al. | Inguinofemoral, Iliac/Obturator, and Popliteal Lymphadenectomy for Melanoma | |
| RU2480168C1 (en) | Method of hernioplasty of entrapped inguinal hernia | |
| RU2691559C1 (en) | Method of treating acute ischiorectal paraproctitis | |
| RU2326604C1 (en) | Method of rectal fistula treatment | |
| RU2309775C1 (en) | Method for treating pelvic pain of neurogenic etiology in women | |
| RU2683855C1 (en) | Method of treating acute tissue hypertension syndrome in phlegmon of foot | |
| Abdullajanov et al. | Prevention of Complications of Strangulated Ventral Hernias in Allohernioplasty |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20120523 |