RU2699964C1 - Diagnostic method of intermuscle phlegmon of limb - Google Patents
Diagnostic method of intermuscle phlegmon of limb Download PDFInfo
- Publication number
- RU2699964C1 RU2699964C1 RU2018144127A RU2018144127A RU2699964C1 RU 2699964 C1 RU2699964 C1 RU 2699964C1 RU 2018144127 A RU2018144127 A RU 2018144127A RU 2018144127 A RU2018144127 A RU 2018144127A RU 2699964 C1 RU2699964 C1 RU 2699964C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- phlegmon
- muscles
- tissue pressure
- muscle
- limb
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B5/00—Measuring for diagnostic purposes; Identification of persons
Landscapes
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Pathology (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Surgery (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Measuring And Recording Apparatus For Diagnosis (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, именно к хирургии, и может быть использован в гнойной хирургии при лечении больных с межмышечными флегмонами конечностей.The invention relates to medicine, namely to surgery, and can be used in purulent surgery in the treatment of patients with intermuscular phlegmon of the extremities.
В настоящее время, отмечается явная тенденция к увеличению гнойных заболеваний мягких тканей и в частности, мягких тканей конечностей, что клинически проявляется в виде флегмон. Их удельный вес составляет от 15 до 30% среди всех нагноительных процессов мягких тканей (Третьяков А.А. Лечение гнойных ран // Новости хирургии. - 2015 - №6. - С. 680-687).Currently, there is a clear tendency to increase purulent diseases of the soft tissues and, in particular, soft tissues of the limbs, which is clinically manifested in the form of phlegmon. Their specific gravity is from 15 to 30% among all suppurative processes of soft tissues (Tretyakov A.A. Treatment of purulent wounds // Surgery News. - 2015 - No. 6. - P. 680-687).
Результаты лечения флегмон конечностей и, особенно при их межмышечной локализации, не удовлетворяют хирургов. Анализ причин неудовлетворительного лечения показал, что одной из них (70,7%) была поздняя диагностика, когда на фоне стертости клинической картины, особенно у лиц пожилого возраста, и у лиц с сопутствующей патологией, например диабетиков и т.д., отсутствуют клинические признаки типичного воспалительного процесса (Бабаджанов Б.Д., Касымов Н.К.). Анализ результатов лечения хирургической инфекции мягких тканей при сахарном диабете // Материалы 1-го международного конгресса: Раны и раневые инфекции. М., 2010. - С 18-20.)The results of the treatment of phlegmon limbs and, especially with their intermuscular localization, do not satisfy surgeons. An analysis of the reasons for the unsatisfactory treatment showed that one of them (70.7%) was late diagnosis, when, against the background of a worn-out clinical picture, especially in the elderly, and in people with concomitant pathology, such as diabetics, etc., there are no clinical signs of a typical inflammatory process (Babadzhanov B.D., Kasymov N.K.). Analysis of the results of treatment of a surgical infection of soft tissues in diabetes mellitus // Materials of the 1st international congress: Wounds and wound infections. M., 2010. - From 18-20.)
При скудности клинических симптомов гнойный процесс может быть обширным и нередко выявляться только при развитии массивных гнойных затеков и резкого ухудшения состояния больного (Hovi L. Low-field MR imaging for the assess ment of therapy response in musculoskeletal infection // Acnf Radioligia - 1995 - #3 - P. 220-227).With the scarcity of clinical symptoms, the purulent process can be extensive and can often be detected only with the development of massive purulent sagging and a sharp deterioration in the patient's condition (Hovi L. Low-field MR imaging for the assess ment of therapy response in musculoskeletal infection // Acnf Radioligia - 1995 - # 3 - P. 220-227).
В настоящее время повысился удельный вес гнойных процессов у больных с отягощенным социальным анамнезом (наркоманы, алкоголики и т.д.). У большинства из них преобладают осложненные формы течения флегмоны, в виду позднего обращения к врачу и самолечения. Практически всегда больные поступают в состоянии средней тяжести, с алиментарной гипотрофией и стертой клинической картиной заболевания. Это затрудняет постановку диагноза, особенно при глубокой межмышечной флегмоне (Henriksen В.М. Akutte injektionsskader nos narkomaner. En gennemgang of 146 koseku tive indloeggelser // Ugeskrift for Laeger - 1995 - vol. 157 - p. 3904-3908).Currently, the proportion of purulent processes in patients with a burdened social history (drug addicts, alcoholics, etc.) has increased. Most of them are dominated by complicated forms of phlegmon, in view of the late visit to a doctor and self-medication. Almost always, patients come in a state of moderate severity, with alimentary hypotrophy and an erased clinical picture of the disease. This complicates the diagnosis, especially with deep intermuscular phlegmon (Henriksen V.M. Akutte injektionsskader nos narkomaner. Gene genemgang of 146 kosekutive indloeggelser // Ugeskrift for Laeger - 1995 - vol. 157 - p. 3904-3908).
Диагностика межмышечной флегмоны конечности рутинным методом на основе анамнестических данных, клинической картины заболевания и общеклинических лабораторных методов исследования сопроваждается ложноположительными и ложноотрицательными результатами. Кроме того требует дополнительных затрат времени. Ложноположительные результаты заставляют хирурга выполнять необоснованные оперативные доступы к предполагаемому гнойно-воспалительному очагу на фоне тяжелого и крайне тяжелого состояния больного. Ложноотрицательные результаты - причины грозных гнойно-септических осложнений течения флегмон мягких тканей, таких как сепсис, остеомиелит, гангрена (Симбирцев С.А., Трунин Е.М., Конычев А.В. Современные аспекты диагностики и лечения гнойных заболеваний конечностей // Вестник Санкт-Петербургской медицинской академии).Diagnosis of intermuscular extremity phlegmon with a routine method based on anamnestic data, the clinical picture of the disease, and general clinical laboratory research methods is accompanied by false positive and false negative results. In addition, it requires additional time. False positive results force the surgeon to perform unreasonable surgical access to the purulent-inflammatory focus on the background of a serious and extremely serious condition of the patient. False negative results are the causes of formidable purulent-septic complications of the course of soft tissue phlegmon, such as sepsis, osteomyelitis, gangrene (Simbirtsev S.A., Trunin E.M., Konychev A.V. Modern aspects of the diagnosis and treatment of purulent diseases of the limbs // Bulletin St. Petersburg Medical Academy).
При изучении патентной и научной медицинской литературы выявлены следующие способы, предусматривающие диагностику флегмон мягких тканей конечностей.In the study of patent and scientific medical literature, the following methods were identified, involving the diagnosis of phlegmon of soft tissues of the limbs.
Так диагностику межмышечных флегмон проводят на выявлении клинических симптомов заболевания: местная гипертермия и флюктуация (Николаева Е.И. Особенности клинического течения постъинекционной флегмоны у дезоморфиновых наркоманов // Бюллетень Оренбургского научного центра УрО РАН. Электронный журнал, - 2013 - №1 С. 1-5).So the diagnosis of intermuscular phlegmon is carried out on the identification of clinical symptoms of the disease: local hyperthermia and fluctuation (Nikolaeva E.I. Features of the clinical course of postinjection phlegmon in desomorphine addicts // Bulletin of the Orenburg Scientific Center of the Ural Branch of the Russian Academy of Sciences. Electronic Journal, - 2013 - No. 1 P. 1- 5).
Недостатки этого способа - не обязательное наличие и недостаточная выраженность перечисленных признаков, особенно у лиц молодого (16-20 лет) и пожилого возраста (60 лет и старше) а также лиц с наркозависимостью, что может затруднить диагностику повреждения и не дает полной информации для определения хирургической тактики.The disadvantages of this method is the optional presence and insufficient severity of these symptoms, especially in young people (16-20 years old) and elderly (60 years and older) as well as people with drug addiction, which can complicate the diagnosis of damage and does not provide complete information for determining surgical tactics.
Известен способ диагностики гнойно-воспалительных процессов конечностей методом ультразвукового исследования (Мухамеджанова А.И. Ультрасонография в диагностике мягкотканных образований и гнойно-воспалительных изменений верхних конечностей // Медицинская визуализация - 2009 - №3 - С. 64-71). Недостатки этого способа - необходимость использования дополнительного и дорогостоящего оборудования в виде датчиков для УХИ с частотой от 3,5-5,5 МГц до 10-15 МГц. Сама процедура требует затраты времени, а также ее проведение на фоне болезненного инфильтрата мягких тканей не всегда возможно.A known method for the diagnosis of purulent-inflammatory processes of the limbs by ultrasound (Mukhamedzhanova A.I. Ultrasonography in the diagnosis of soft tissue formations and purulent-inflammatory changes in the upper limbs // Medical imaging - 2009 - No. 3 - P. 64-71). The disadvantages of this method are the need to use additional and expensive equipment in the form of sensors for UXI with a frequency of 3.5-5.5 MHz to 10-15 MHz. The procedure itself requires time, and its implementation against the background of painful soft tissue infiltrate is not always possible.
Известно, что при любых процессах, связанных со скоплением патологической жидкости в пределах фасциальных футляров мышц, отмечается повышение тканевого давления (J. Heemskerk, P. Kitslaar. Acute compartment syndrome of the lower leg: retrospective study on prevalence, techniaue and outcome of fasciotomies // World. J. Surg. - 2003. v. 27., p. 744-747).It is known that in any processes associated with the accumulation of pathological fluid within the fascial muscle cases, an increase in tissue pressure is noted (J. Heemskerk, P. Kitslaar. Acute compartment syndrome of the lower leg: retrospective study on prevalence, techniaue and outcome of fasciotomies / / World. J. Surg. - 2003. v. 27., p. 744-747).
Для диагностики острого компартмент-синдрома был использован способ регистрации тканевого давления. Это позволило выработать тактику лечения больных с сочетанным течением патологического процесса конечности и острого тканевого гипертензионного синдрома. Способ не предусматривает диагностику самого заболевания, которое привело к развитию компартмент-синдрома, т.е. повышению тканевого давления.For the diagnosis of acute compartment syndrome, a method for recording tissue pressure was used. This made it possible to develop tactics for treating patients with a combined course of the pathological process of the limb and acute tissue hypertension syndrome. The method does not provide for the diagnosis of the disease itself, which led to the development of the compartment syndrome, i.e. increase tissue pressure.
(Prasarn M.I. Acute compartment syndrome of the upper extremity // Journal of the American Academy of Orthopaedie Surgery - 2011/ - #1 - p. 49-58).(Prasarn M.I. Acute compartment syndrome of the upper extremity // Journal of the American Academy of Orthopedic Surgery - 2011 / - # 1 - p. 49-58).
Недостаток способа заключается в том, что он дает критерии диагностики только острого компартмент-синдрома.The disadvantage of this method is that it provides diagnostic criteria only for acute compartment syndrome.
Известно, что очаг гнойного воспаления при флегмоне межмышечной локализации расположен в слое клетчатки, которая ограничена фасциальным футляром нескольких мышц (Кованов В.В., Аникина Т.И. Хирургическая анатомия фасций и клетчаточных пространств // М.: Медгиз: 1968. - 210 с.).It is known that the focus of purulent inflammation in the phlegmon of intramuscular localization is located in the layer of fiber, which is limited by the fascial sheath of several muscles (Kovanov V.V., Anikina T.I. Surgical anatomy of fascia and cellular spaces // M .: Medgiz: 1968. - 210 from.).
При развитии гнойного процесса в клетчаточном пространстве, по мере увеличения количества гнойного содержимого (или другой жидкости, кровь, лимфа и т.д.) растет тканевое давление в фасциальных футлярах прилежащих к флегмоне мышц. При этом, чем ближе к флегмоне прилежит мышца, тем выше в ней будет уровень тканевого давления (Kleshinski J. Review of compartment syndrome due to group.A streptococcal infection / The American journal of the medical science - 2008/ - №3 - p. 265-269).With the development of a purulent process in the cellular space, as the amount of purulent contents (or other fluid, blood, lymph, etc.) increases, tissue pressure in the fascial cases of the muscles adjacent to the phlegmon increases. Moreover, the closer the muscle is adjacent to the phlegmon, the higher the level of tissue pressure will be in it (Kleshinski J. Review of compartment syndrome due to group. A streptococcal infection / The American journal of the medical science - 2008 / - No. 3 - p. 265-269).
В доступной литературе нет сведений о том минимальном количестве мышц у которых следует измерять тканевое давление, на предмет констатации тканевой гипертензии в пораженном отделе/In the available literature there is no information about the minimum number of muscles in which tissue pressure should be measured, for the identification of tissue hypertension in the affected section /
По совокупности признаков мы не нашли способа, который мог бы стать прототипом настоящего изобретения.By the totality of the features, we did not find a method that could become the prototype of the present invention.
Задачей изобретения является улучшение результатов диагностики и лечения больных с межмышечными флегмонами конечностей.The objective of the invention is to improve the results of diagnosis and treatment of patients with intermuscular phlegmon of the extremities.
Поставленная цель достигается тем, что синхронно измеряют инвазивным способом тканевое давление в области трех и более мышц пораженного отдела конечности (Р1п, Р2п, Р3п…Рnп), а также трех и более идентичных мышц здорового отдела конечности (Р1з, Р2з, Р3з…Рnз), а затем вычисляют процент разницы (R) суммы этих величин по формуле R=(Р1з+Р2з+Р3з+…Рnз) / (Р1б+Р2б+Р3б+…Рnб) × 100% и при значении R равном 20% и более диагностируют межмышечную флегмону.This goal is achieved by the fact that tissue pressure is simultaneously measured invasively in the region of three or more muscles of the affected limb (P 1p , P 2p , P 3p ... P np ), as well as three or more identical muscles of a healthy limb (P 1z , P 2z , P 3z ... P nz ), and then calculate the percentage difference (R) of the sum of these values according to the formula R = (P 1z + P 2z + P 3z + ... P nz ) / (P 1b + P 2b + P 3b + ... P nb ) × 100% and with an R value of 20% or more, intermuscular phlegmon is diagnosed.
Технический результат состоит в том, что заявленный метод позволит осуществить точную диагностику межмышечной флегмоны конечностей не зависимо от тяжести состояния больного, его конституционального статуса, возраста, пола, наличия сопутствующей патологии и корректировать оперативную тактику ведения больного за счет своевременной и точной постановки диагноза.The technical result is that the claimed method will allow for accurate diagnosis of intermuscular phlegmon of the extremities, regardless of the severity of the patient’s condition, constitutional status, age, gender, the presence of concomitant pathology, and to adjust the operational tactics of patient management due to timely and accurate diagnosis.
Подобное описание способа и примеры его клинического применения.A similar description of the method and examples of its clinical application.
Способ осуществляют следующим образом. Игольчатым манометром, например манометром «Stryker» REF-295-1, синхронно измеряют тканевое давление в области трех и более мышц пораженного отдела конечности (Р1п, Р2п, Р3п…Рnз), а также в трех и более идентичных мышц здорового отдела конечности (Р1з, Р2з, Р3з…Рnз), вычисляют процент разницы (R) суммы этих виличин по формулеThe method is as follows. Using a needle gauge, for example, a Stryker REF-295-1 manometer, tissue pressure is simultaneously measured in the region of three or more muscles of the affected limb (P 1p , P 2p , P 3p ... P nz ), as well as in three or more identical healthy muscles limb (P 1z , P 2z , P 3z ... P nz ), calculate the percentage difference (R) of the sum of these values by the formula
R=(Р1з+Р2з+Р3з+…Рnз)/ (Р1п+Р2п+Р3п+…Рnп) × 100%R = (P 1s + P 2s + P 3s + ... P nz ) / (P 1p + P 2p + P 3p + ... P np ) × 100%
при значении R равном 20% и более диагностируют межмышечную флегмону конечности. Флегмону вскрывают адекватным разрезом, эвакуируют гнойный экссудат, обрабатывают гнойную полость, устанавливают дренаж. В последующем послеоперационную рану закрывают одним из известных способов.with an R value of 20% or more, intermuscular phlegmon of the limb is diagnosed. Phlegmon is opened with an adequate incision, purulent exudate is evacuated, a purulent cavity is treated, drainage is established. Subsequently, the postoperative wound is closed with one of the known methods.
Использование предложенного способа иллюстрируется следующими клиническими примерами:The use of the proposed method is illustrated by the following clinical examples:
Пример 1.Example 1
Б-й К., 62 лет, поступил в отделение гнойной хирургии МБУЗ «ГБСМП г. Ростова-на-Дону» 14.01.2016 г. с жалобами на постоянные боли в области передней поерхности левого бедра. Больным себя считает в течении 5 дней. Со слом больного был травмирован при падении с высоты 1,5 метов. При осмотре в приемном отделении двигательная активность в конечности в полном объеме. Со стороны передней поверхности области средней трети левого бедра несколько болезненных уплотнений мягких тканей. Патологической подвижности костей нижних конечностей не выявлено. На рентгенограмме левого бедра патологические изменения отсутствовали. При УЗИ-исследовании полостных образований в области передней поверхности левого бедра не выявили. Проведено общеклиническое лабораторное исследование крови (лейкоцитоз 10,3±0,5 109 г/л, СОЭ 15±1,2 мм/час). Полученные результаты УЗИ, рентгенографии и лабораторного исследования не позволили установить точный диагноз.B-K., 62 years old, was admitted to the purulent surgery department of MBUZ "GBSMP Rostov-on-Don" 01/14/2016 with complaints of constant pain in the anterior surface of the left thigh. He considers himself sick within 5 days. The patient was injured during a fall from a height of 1.5 meters. When viewed in the reception department, motor activity in the limb in full. From the front surface of the middle third of the left thigh there are several painful soft tissue seals. Pathological mobility of the bones of the lower extremities was not detected. On the radiograph of the left thigh, pathological changes were absent. An ultrasound examination of the abdominal masses in the region of the anterior surface of the left thigh did not reveal. A general clinical laboratory blood test was performed (leukocytosis 10.3 ± 0.5 10 9 g / l, ESR 15 ± 1.2 mm / h). The obtained results of ultrasound, radiography and laboratory tests did not allow to establish an accurate diagnosis.
Больному провели мониторинг тканевого давления области левого и правого бедра инвазивным способом, аппаратом «Stryker». Тканевое давление мышц передней поверхности левого бедра (пораженного) составило: P1 (портняжная мышца)=25 мм рт.ст.; Р2 (прямая мышца бедра)=30 мм рт.ст.; Р3 (латеральная широкая мышца бедра)=35 мм рт.ст.; Р4 (медиальная широкая мышца бедра)=30 мм рт.ст. Тканевое давление в области идентичных мышц правого бедра (здорового); составило: Р1 (портняжная мышца)=8 мм рт.ст.; Р2 (прямая мышца бедра)=10 мм рт.ст.; Р3 (латеральная широкая мышца бедра)=10 мм рт.ст.; Р4 (медиальная широкая мышца бедра)=10 мм рт.ст.The patient was monitored for tissue pressure in the area of the left and right femur in an invasive way, using the Stryker apparatus. Tissue pressure of the muscles of the anterior surface of the left thigh (affected) was: P 1 (tailor muscle) = 25 mm Hg; P 2 (rectus femoris muscle) = 30 mm Hg; P 3 (lateral broad muscle of the thigh) = 35 mm Hg; P 4 (medial vastus) = 30 mmHg Tissue pressure in the area of identical muscles of the right thigh (healthy); amounted to: P 1 (tailor muscle) = 8 mm Hg; P 2 (rectus femoris muscle) = 10 mmHg; P 3 (lateral broad muscle of the thigh) = 10 mm Hg; P 4 (medial broad muscle of the thigh) = 10 mm Hg
Процент разницы суммы показателей тканевого давления идентичных мышц пораженной и здоровой области конечностей вычисляли по формуле:The percentage difference in the sum of tissue pressure indices of identical muscles of the affected and healthy areas of the limbs was calculated by the formula:
R=(8+10+10+10) / (25+30+35+30) × 100=31%R = (8 + 10 + 10 + 10) / (25 + 30 + 35 + 30) × 100 = 31%
На основании полученных результатов мониторинга тканевого давления больному поставили диагноз: Флегмона средней трети передней области левого бедра.Based on the results of tissue pressure monitoring, the patient was diagnosed with Phlegmon of the middle third of the anterior region of the left thigh.
После предоперационной подготовки, под проводниковой анестезией выполнили вскрытие межмышечной флегмоны передней поверхности левого бедра. Произвели удаление гноя и некротических масс. Полость промыли антисептиками, произвели ультразвуковую обработку раны в 200,0 мл 0,01% р-ре хлоргексидина. Рану дренировали и наложили повязку с «Левосином». Назначили антибиотики и анальгетики. Ежедневные перевязки. На 7-е сутки бактериальная обсемененность раны составила 105 КОЕ на 1 г. ткани. На рану наложили вторичные швы. Больного выписали из стационара на 10е сутки. При осмотре состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявлял. Показатели тканевого давления портняжной, прямой, латеральной и медиальной широких мышц левого бедра (пораженного) и идентичных мышц правого (здорового) бедра были в пределах нормы Р1, Р2, Р3, Р4=10 мм рт.ст. На этом клиническом примере показаны диагностические возможности метода мониторинга тканевого давления у больного при постановке диагноза межмышечной флегмоны передней поверхности бедра.After preoperative preparation, under conduction anesthesia an autopsy was performed of intermuscular phlegmon of the anterior surface of the left thigh. They removed pus and necrotic masses. The cavity was washed with antiseptics, ultrasound treatment of the wound in 200.0 ml of 0.01% chlorhexidine was performed. The wound was drained and a bandage with Levosin was applied. Prescribed antibiotics and analgesics. Daily dressings. On the 7th day, bacterial contamination of the wound was 10 5 CFU per 1 g of tissue. Secondary sutures were applied to the wound. The patient was discharged from the hospital on the 10th day. Upon examination, the condition is satisfactory. No complaints. Indicators of tissue pressure of the tailor's, straight, lateral and medial wide muscles of the left thigh (affected) and identical muscles of the right (healthy) thigh were within the normal range of P 1 , P 2 , P 3 , P 4 = 10 mm Hg This clinical example shows the diagnostic capabilities of the method for monitoring tissue pressure in a patient with a diagnosis of intermuscular phlegmon of the anterior thigh.
Пример 2.Example 2
Больная С., 21 года, поступила в отделение гнойной хирургии МБУЗ «ГБСМП г. Ростова-на-Дону» 24.05.2017 г. Из анамнеза установили, что 7 дней назад имел место укус животного в области задней поверхности правой голени. В травмпункте была выполнена обработка укушенной раны. Состояние при поступлении средней тяжести. Жалобы на боли умеренного характера в области левой голени, слабость повышение температуры тела до 38,0 С. Объективные данные: область левой голени умеренно отечна на всем протяжении, гиперемии и флюктуации не определялись. Движение в левом голеностопном суставе в полном объеме. При УЗИ задней поверхности левой голени патологической полости не выявили. Провели общеклиническое лабораторное исследование крови (лейкоцитоз 9,6±0,4 109 г/л, СОЭ 14±1,4 мм/час). Полученные результаты УЗИ, анамнестические данные и данные лабораторного исследования крови не позволяли установить диагноз. Провели синхронное исследование тканевого давления идентичных мышц здоровой и пораженной голеней монитором «Stryker». Исследование тканевого давления показало следующую картину: В области заднего отдела левой голени (пораженной) P1п (трехглавая мышца голени) - 30 мм рт.ст., Р2п (латеральная головка икроножной мышцы) - 35 мм рт.ст., Р3п (медиальная головка икроножной мышцы) - 36 мм рт.ст., Р4п (камбаловидная мышца) - 40 мм рт.ст. В области заднего отдела правой голени (здоровой) измерение ТД в идентичных мышцах показало: P1з (трехглавая мышца голени) - 8 мм рт.ст., P2з (латеральная головка икроножной мышцы) - 8 мм рт.ст., Р3з (медиальная головка икроножной мышцы) - 8 мм рт.ст., Р4з (камбаловидная мышца) - 10 мм рт.ст. По формуле определили процент разницы суммы показателей тканевого давления заднего отдела правой и левой голени:Patient S., 21 years old, was admitted to the purulent surgery department of MBUZ “GBSMP Rostov-on-Don” on May 24, 2017. From the anamnesis it was established that 7 days ago there was an animal bite in the posterior surface of the right lower leg. In the emergency room, the treatment of a bitten wound was performed. Condition upon receipt of moderate severity. Complaints of moderate pain in the region of the left leg, weakness, increase in body temperature to 38.0 C. Objective data: the region of the left leg is moderately swollen throughout, hyperemia and fluctuations were not determined. The movement in the left ankle joint in full. Ultrasound of the posterior surface of the left lower leg of the pathological cavity was not detected. Conducted a general clinical laboratory blood test (leukocytosis 9.6 ± 0.4 10 9 g / l, ESR 14 ± 1.4 mm / h). The obtained results of ultrasound, anamnestic data and laboratory blood test data did not allow to establish a diagnosis. We performed a synchronous study of tissue pressure of the identical muscles of a healthy and affected leg with a Stryker monitor. The study of tissue pressure showed the following picture: In the region of the posterior part of the left lower leg (affected), P1p (triceps muscle) - 30 mmHg, P 2p (lateral head of the calf muscle) - 35 mmHg, P 3p (medial calf muscle head) - 36 mmHg, P 4p (soleus muscle) - 40 mmHg In the region of the posterior part of the right tibia (healthy), the measurement of TD in identical muscles showed: P 1z (triceps muscle of the tibia) - 8 mm Hg, P 2z (lateral head of the calf muscle) - 8 mm Hg, P 3z ( medial head of the gastrocnemius muscle) - 8 mm Hg, P 4z (soleus muscle) - 10 mm Hg The formula determined the percentage difference between the sum of the tissue pressure indicators of the posterior part of the right and left lower leg:
R=(8+8+8+10) / (30+35+38+40) × 100=23%R = (8 + 8 + 8 + 10) / (30 + 35 + 38 + 40) × 100 = 23%
На основании полученных объективных данных мониторинга тканевого давления больной поставили диагноз: межмышечная флегмона заднего отдела левой голени. После предперационной подготовки, под проводниковой анестезией выполнили вскрытие флегмоны. Выделилось до 70 мл жидкого гноя. Рану промыли антисептиками. Выполнили ее ультразвуковую обработку в 200,0 мл на 0,05% р-ра хлоргексидина. Рану дренировали перчаточной резиной. Наложили повязку с «Левосином». Назначили антибиотики и анальгетики. На 7е сутки состояние больной было удовлетворительное, температура 36,8С. Обсемененность раны 104 КОЕ в 1 г. ткани, что явилось критерием для наложения вторичных швов. Больная была выписана на амбулаторное лечение на 11 сутки. Жалоб не предъявляла. Показатели тканевого давления области идентичных мышц заднего отдела левой и правой голени были в пределах физиологической нормы Р=10 мм рт.ст.Based on the obtained objective data on tissue pressure monitoring, the patient was diagnosed with intermuscular phlegmon of the posterior part of the left leg. After preoperative preparation, phlegmon autopsy was performed under conduction anesthesia. Stand out up to 70 ml of liquid pus. The wound was washed with antiseptics. We performed its ultrasonic treatment in 200.0 ml per 0.05% chlorhexidine solution. The wound was drained with glove rubber. Put a bandage with Levosin. Prescribed antibiotics and analgesics. On the 7th day, the patient's condition was satisfactory, the temperature was 36.8C. Wound contamination of 10 4 CFU in 1 g of tissue, which was the criterion for the application of secondary sutures. The patient was discharged for outpatient treatment on the 11th day. No complaints. The tissue pressure indices of the region of identical muscles of the posterior part of the left and right lower leg were within the physiological norm of P = 10 mm Hg.
На этом клиническом примере показаны диагностические возможности мониторинга тканевого давления при постановке диагноза межмышечной флегмоны левой голени.This clinical example shows the diagnostic capabilities of monitoring tissue pressure when diagnosing intermuscular phlegmon of the left leg.
Пример 3.Example 3
Больной М., 34 лет, поступил в отделение гнойной хирургии МБУЗ «ГБСМП г. Ростова-на-Дону» 12.09.2017 г., с жалобами на болезненность в левой ягодичной области, усиливающиеся при движении. У больного в анамнезе была наркозависимость. Неоднократно лечился. Дважды был оперирован по поводу флегмоны правой ягодичной области. Из анамнеза установили, что имело место внутримышечной инъекции препарата в область левой ягодичной мышцы. При пальпации левая ягодичная мышца напряжена. Гиперемии кожных покровов и флюктуации не выявили. Движения в левом тазобедренном суставе в полном объеме. Температура 37,8 С. При УЗИ-исследовании полостных образований в левой ягодичной области не выявили. Проведено общеклиническое лабораторное исследование крови (лейкоцитоз 10,2±0,3 109 г/л, СОЭ 9±1,2 мм/час). Полученные результаты УЗИ, анамнестические и данные лабораторного исследования не позволили установить диагноз. Для постановки диагноза провели мониторинг тканевого давления обеих ягодичных областей. Синхронно измерили тканевое давление идентичных мышц правой (здоровой) и левой (пораженной) ягодичных областей: В левой (пораженная) ягодичной области: Р1п (большая ягодичная мышца) - 28 мм рт.ст., Р2п (средняя ягодичная мышцы) - 30 мм рт.ст., Р3п (малая ягодичная мышца) - 36 мм рт.ст. В правой (здоровая) ягодичной области: Р1з (большая ягодичная мышца) - 10 мм рт.ст., Р2з (средняя ягодичная мышцы) - 10 мм рт.ст., Р3з (малая ягодичная мышца) - 10 мм рт.ст.Patient M., 34 years old, was admitted to the purulent surgery department of MBUZ "GBSMP Rostov-on-Don" September 12, 2017, with complaints of pain in the left gluteal region, aggravated by movement. The patient had a history of drug addiction. Repeatedly treated. Twice he was operated on for phlegmon of the right gluteal region. From the anamnesis it was established that there was an intramuscular injection of the drug into the region of the left gluteal muscle. On palpation, the left gluteus muscle is tense. Hyperemia of the skin and fluctuations were not detected. Movement in the left hip joint in full. The temperature is 37.8 ° C. Ultrasound examination of the abdominal masses in the left gluteal region was not detected. A general clinical laboratory blood test was performed (leukocytosis 10.2 ± 0.3 10 9 g / l, ESR 9 ± 1.2 mm / h). The results of ultrasound, anamnestic and laboratory data did not allow to establish a diagnosis. For the diagnosis, tissue pressure of both gluteal regions was monitored. Tissue pressure was simultaneously measured for identical muscles of the right (healthy) and left (affected) gluteal areas: In the left (affected) gluteal region: P 1p (gluteus maximus muscle) - 28 mm Hg, P 2p (middle gluteus maximus muscle) - 30 mmHg, P 3p (gluteus maximus muscle) - 36 mmHg On the right (healthy) gluteal region P 1h (gluteus maximus) - 10 mm Hg, P 2s (gluteus medius muscle) - 10 mm Hg, P 3h (gluteus minimus muscle) - 10 mm Hg. Art.
По формуле определили процент разницы суммы показателей тканевого давления идентичных мышц здоровой и пораженной ягодичной области (R).The formula determined the percentage difference in the sum of tissue pressure indices of identical muscles of a healthy and affected gluteal region (R).
R=(10+10+10) / (28+30+36) × 100=31%R = (10 + 10 + 10) / (28 + 30 + 36) × 100 = 31%
На основании объективных данных мониторинга тканевого давления больному поставили диагноз: межмышечная флегмона левой ягодичной области. После предоперационной подготовки, под общим обезболиванием выполнили операцию. Разрезом кожи, подкожной клетчатки и фасции вскрыли межмышечную флегмону. Выделилось 140 мл гноя. После очищения раны от гноя, ее полость промыли антисептиками и обработали ультразвуком в 200,0 мл 0,01% р-pe хлоргексидина. Установили трубчатый дренаж и повязку с «Левосином». Назначили антибиотики и анальгетики. На 10е сутки рана очистилась и была покрыта свежими грануляциями. Температура тела 36,8 С. Обсемененность раны 105 КОЕ в 1 г. ткани. Рану закрыли вторичными швами. Перед выпиской из стационара на 12е сутки больной жалоб не предъявлял. Контрольное измерение тканевого давления в области идентичных мышц левой и правой ягодичных областей показало, что оно в пределах физиологической нормы (8 мм рт.ст.).Based on the objective data of tissue pressure monitoring, the patient was diagnosed with intermuscular phlegmon of the left gluteal region. After preoperative preparation, an operation was performed under general anesthesia. An incision of the skin, subcutaneous tissue and fascia opened intermuscular phlegmon. 140 ml of pus stood out. After cleansing the wound from pus, its cavity was washed with antiseptics and sonicated in 200.0 ml of 0.01% p-pe of chlorhexidine. We installed a tubular drainage and a bandage with Levosin. Prescribed antibiotics and analgesics. On the 10th day, the wound cleansed and was covered with fresh granulations. Body temperature 36.8 C. Wound contamination 10 5 CFU in 1 g of tissue. The wound was closed with secondary sutures. Before discharge from the hospital on the 12th day, the patient had no complaints. A control measurement of tissue pressure in the region of identical muscles of the left and right gluteal regions showed that it was within the physiological norm (8 mmHg).
Пример 4.Example 4
Больной Д., 45 лет, поступил в отделение гнойной хирургии МБУЗ «ГБСМП г. Ростова-на-Дону» 3.04.2018 г. через 8 суток от начала заболевания с жалобами на интенсивные боли в области переднего отдела правого предплечья, температура тела 37,2 С. За медицинской помощью не обращался. Из анамнеза причины жалоб не установили. Состояние при осмотре средней степени тяжести. Область правого предплечья была равномерно отечна, без признаков гиперемии, Движения в суставах были в полном объеме. При рентгенографии патологии костей правого предплечья не выявили. При УЗИ исследовании патологической полости не выявили. Имелось равномерное затемнение тканей на протяжении всего правого предплечья. Провели общеклиническое лабораторное исследование крови (лейкоцитоз 14,0±0,5 109 г/л, СОЭ 10 мм/час). Полученные результаты УЗИ, анамнестические данные и лабораторного исследования не позволили установить диагноз. Тканевое давление измерили монитором «Stryker». Тканевое давление в области мышц пораженного правого предплечья было равно: Р1п (плечелучевая мышца) - 30 мм рт.ст.; Р2п (лучевой сгибатель запястья) - 20 мм рт.ст.; Р3п (локтевой сгибатель запястья) - 28 мм рт.ст.; Р4п (поверхностный сгибатель пальцев) - 36 мм рт.ст. Синхронное измерение тканевого давления идентичных мышц здорового левого предплечья показало следующую картину: P1з (плечелучевая мышца) - 8 мм рт.ст.; Р2з (лучевой сгибатель запястья) - 8 мм рт.ст.; Р3з (локтевой сгибатель запястья) - 8 мм рт.ст.; Р4з (поверхностный сгибатель пальцев) - 8 мм рт.ст.Patient D., 45 years old, was admitted to the purulent surgery department of MBUZ “GBSMP Rostov-on-Don” on April 3, 2018, 8 days after the onset of the disease with complaints of intense pain in the anterior region of the right forearm, body temperature 37, 2 C. I did not seek medical help. From the anamnesis, the causes of complaints have not been established. Condition upon examination of moderate severity. The area of the right forearm was evenly swollen, with no signs of hyperemia, Movements in the joints were in full. Radiography revealed no pathology of the bones of the right forearm. An ultrasound examination of the pathological cavity was not detected. There was uniform darkening of the tissues throughout the entire right forearm. Conducted a general clinical laboratory blood test (leukocytosis 14.0 ± 0.5 10 9 g / l, ESR 10 mm / h). The obtained results of ultrasound, anamnestic data and laboratory tests did not allow to establish a diagnosis. Tissue pressure was measured with a Stryker monitor. Tissue pressure in the muscle area of the affected right forearm was equal to: P 1p (brachioradialis muscle) - 30 mm Hg; P 2p (radial wrist flexor) - 20 mm Hg; P 3p (ulnar flexor of the wrist) - 28 mm Hg; P 4p (superficial flexor of the fingers) - 36 mm Hg Synchronous measurement of tissue pressure of the identical muscles of a healthy left forearm showed the following picture: P 1z (brachioradialis muscle) - 8 mm Hg; R 2z (radial wrist flexor) - 8 mm Hg; R 3Z (ulnar flexor of the wrist) - 8 mm Hg; P 4z (superficial flexor of the fingers) - 8 mm Hg
По формуле определили процент разницы суммы показателей тканевого давления идентичных мышц здорового и пораженного предплечья (R).The formula determined the percentage difference in the sum of the tissue pressure indices of the identical muscles of a healthy and affected forearm (R).
R=(8+8+8+8) / (30+20+28+36) × 100=28%R = (8 + 8 + 8 + 8) / (30 + 20 + 28 + 36) × 100 = 28%
На основании объективных данных мониторинга тканевого давления больному поставили диагноз: межмышечная флегмона переднего отдела правого предплечья. Провели предоперационную подготовку. Под общим обезболиванием вскрыли межмышечную флегмону переднего отдела правого предплечья. Выделилось до 100 мл гноя. Рану промыли растворами антисептиков. Провели ее ультразвуковую обработку в 200,0 мл 0,01%) раствора хлоргексидина. Установили резиновый выпускник и повязку с «Левомеколем». Назначили антибиотики и анальгетики. На 8е сутки состояние больного было удовлетворительное. Температура 36,6 С. Микробная обсемененность раны 104 КОЕ в 1 г. ткани. На края раны наложили вторичные швы. На 12 сутки больного выписали в удовлетворительном состоянии. Жалоб не предъявлял. Тканевое давление идентичных мышц переднего отдела левого и правого предплечья в пределах физиологической нормы (8 мм рт.ст.).Based on the objective data of tissue pressure monitoring, the patient was diagnosed with intermuscular phlegmon of the anterior right forearm. Conducted preoperative preparation. Under general anesthesia, an intermuscular phlegmon of the anterior part of the right forearm was opened. Stand out up to 100 ml of pus. The wound was washed with antiseptic solutions. We performed its ultrasonic treatment in 200.0 ml of 0.01%) chlorhexidine solution. They installed a rubber graduate and a bandage with Levomekol. Prescribed antibiotics and analgesics. On the 8th day, the patient's condition was satisfactory. Temperature 36.6 C. Microbial contamination of the wound 10 4 CFU in 1 g of tissue. Secondary sutures were placed on the edges of the wound. On the 12th day the patient was discharged in satisfactory condition. No complaints. Tissue pressure of the identical muscles of the anterior left and right forearms within the physiological norm (8 mmHg).
На приведенном клиническом примере показана тактика врача при постановке диагноза, когда анамнестические данные, клиническая картина и данные лабораторного и инструментального (УЗИ) исследования не дают основания поставить диагноз межмышечной флегмоны. У данного больного диагноз межмышечной флегмоны переднего отдела предплечья был поставлен на основании показателей тканевого давления.The clinical example shows the doctor’s tactics when making a diagnosis, when the anamnestic data, the clinical picture and the data of laboratory and instrumental (ultrasound) studies do not give a reason to diagnose intermuscular phlegmon. In this patient, the diagnosis of intermuscular phlegmon of the anterior forearm was made on the basis of tissue pressure.
Пример 5.Example 5
Больной О., 22 лет, поступил в отделение гнойной хирургии МБУЗ «ГБСМП г. Ростова-на-Дону» 10.11.2017 г., с жалобами на боли в области переднего отдела левого плеча. В течении 3 лет страдал наркозависимостью. Последний раз делал инъекцию препарата в область левого плеча 4 дня назад. Объективно: область переднего отдела левого плеча увеличена в объеме. Признаки воспаления (гиперемия, флюктуация, болезненность) отсутствовали. Температура 36,9 С. При рентгенографии признаков патологии плечевого скелета не выявили. УЗИ исследование патологической жидкости не выявило. Мышцы левого плеча эхогенно умеренно затемнены. Провели общеклиническое лабораторное исследование крови (лейкоцитоз 12,1±0,2 109 г/л, СОЭ 14 мм/час). Полученные результаты УЗИ, анамнестические данные лабораторного исследования (анализ крови) не позволили установить диагноз.Patient O., 22 years old, was admitted to the purulent surgery department of MBUZ "GBSMP Rostov-on-Don" 10.11.2017, with complaints of pain in the anterior part of the left shoulder. For 3 years he suffered from drug addiction. The last time I injected the drug into the left shoulder 4 days ago. Objectively: the region of the anterior part of the left shoulder is increased in volume. Signs of inflammation (hyperemia, fluctuation, soreness) were absent. The temperature is 36.9 ° C. Radiography showed no signs of pathology of the shoulder skeleton. An ultrasound examination of the abnormal fluid did not reveal. The muscles of the left shoulder are echogenic moderately darkened. Conducted a general clinical laboratory blood test (leukocytosis 12.1 ± 0.2 10 9 g / l, ESR 14 mm / h). The results of ultrasound, anamnestic data of a laboratory test (blood test) did not allow to establish a diagnosis.
Для постановки диагноза провели исследование тканевого давления идентичных мышц переднего отдела здорового (правое) и пораженного (левое) плеча аппаратом «Stryker». Результаты исследования показали следующую картину: область переднего отдела левого плеча (пораженное) P1п (двуглавая мышца) - 30 мм рт.ст.; Р2п (клювовидно-плечевая мышца) – 20 мм рт.ст; Р3п (плечевая мышца) - 16 мм рт.ст. Область идентичных мышц переднего отдела правого (здорового) плеча Pi3 (двуглавая мышца) - 10 мм рт.ст.; Р2з (клювовидно-плечевая мышца) - 10 мм рт.ст; Р3з (плечевая мышца) - 8 мм рт.ст.To make a diagnosis, we examined the tissue pressure of the identical muscles of the anterior healthy (right) and affected (left) shoulders with the Stryker apparatus. The results of the study showed the following picture: the region of the anterior left shoulder (affected) P 1p (biceps muscle) - 30 mm Hg; P 2p (coracorachial muscle) - 20 mmHg; P 3p (brachial muscle) - 16 mm Hg The region of identical muscles of the anterior part of the right (healthy) shoulder Pi 3 (biceps muscle) is 10 mm Hg; R 2s (coracobrachialis muscle) - 10 mm Hg; P 3z (brachial muscle) - 8 mmHg
По формуле определили вероятность наличия межмышечной флегмоны левого плеча:According to the formula, the probability of the presence of intermuscular phlegmon of the left shoulder was determined:
R=(10+10+8/30+20+16) х 100=42%R = (10 + 10 + 8/30 + 20 + 16) x 100 = 42%
На основании объективных данных мониторинга тканевого давления больному поставили диагноз: межмышечная флегмона переднего отдела левого плеча. Провели предоперационную подготовку. Под общим обезболиванием вскрыли флегмону переднего отдела левого плеча. Выделилось до 120 мл гноя. Рану промыли раствором антисептика. Выполнили ее ультразвуковую кавитацию в 200,0 мл 0,01% растворе хлоргексидина. Установили дренаж и повязку с «Левосином». Назначили антибиотики и анальгетики. На 9е сутки состояние удовлетворительное. Отделяемого нет. Микробная обсемененность раны 105 КОЕ в 1 г. ткани. Края раны сближены путем лейкопластырного натяжения. На 12 сутки больного выписали. Тканевое давление в области переднего отдела левого и правого плеча было в пределах физиологической нормы (10 мм рт.ст.).Based on the objective data of tissue pressure monitoring, the patient was diagnosed with intermuscular phlegmon of the anterior left shoulder. Conducted preoperative preparation. Under general anesthesia, the phlegmon of the anterior left shoulder was opened. Stand out up to 120 ml of pus. The wound was washed with an antiseptic solution. She performed ultrasonic cavitation in 200.0 ml of 0.01% chlorhexidine solution. They installed a drainage and a bandage with Levosin. Prescribed antibiotics and analgesics. On the 9th day the condition is satisfactory. There is no detachable. Microbial contamination of the wound 105 CFU in 1 g of tissue. The edges of the wound are brought together by adhesive plaster tension. On the 12th day the patient was discharged. Tissue pressure in the anterior region of the left and right shoulder was within the physiological norm (10 mmHg).
На данном клиническом примере показана эффективность метода мониторинга тканевого давления в постановке диагноза межмышечной флегмоны и, в частности, области переднего отдела плеча.This clinical example shows the effectiveness of the method of monitoring tissue pressure in the diagnosis of intermuscular phlegmon and, in particular, the region of the anterior shoulder.
Способ апробирован на 28 больных-добровольцах в отделении гнойной хирургии МБУЗ «ГБСМП г. Ростова-на-Дону». У всех больных были трудности в постановке диагноза глубокой межмышечной флегмоны из-за скрытой клинической картины заболевания, отсутствии четких анамнестических данных, отрицательных результатов лабораторного и инструментального исследования (УЗИ). Из них у 4 была межмышечная флегмона области плеча, у 6 - области предплечья, у 9 - ягодичной области, у 5 - области бедра и у 4 - области голени.The method was tested on 28 patient volunteers in the purulent surgery department of MBUZ "GBSMP Rostov-on-Don." All patients had difficulty diagnosing deep intermuscular phlegmon due to the latent clinical picture of the disease, the lack of clear medical history, negative results of laboratory and instrumental studies (ultrasound). Of these, 4 had intermuscular phlegmon of the shoulder area, 6 - the area of the forearm, 9 - the gluteal region, 5 - the area of the thigh and 4 - the area of the lower leg.
Использование способа диагностики глубоких межмышечных флегмон путем мониторинга тканевого давления обеспечивает назначение больному своевременного хирургическое лечение с точным определением локализации патологического процесса.Using the method for the diagnosis of deep intermuscular phlegmon by monitoring tissue pressure provides the patient with timely surgical treatment with an accurate determination of the localization of the pathological process.
Предложенный нами способ прост, эффективен и может широко использоваться в хирургической практике отделений гнойной хирургии.Our proposed method is simple, effective and can be widely used in the surgical practice of purulent surgery departments.
Claims (2)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018144127A RU2699964C1 (en) | 2018-12-12 | 2018-12-12 | Diagnostic method of intermuscle phlegmon of limb |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018144127A RU2699964C1 (en) | 2018-12-12 | 2018-12-12 | Diagnostic method of intermuscle phlegmon of limb |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2699964C1 true RU2699964C1 (en) | 2019-09-11 |
Family
ID=67989542
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018144127A RU2699964C1 (en) | 2018-12-12 | 2018-12-12 | Diagnostic method of intermuscle phlegmon of limb |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2699964C1 (en) |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2393783C1 (en) * | 2009-05-22 | 2010-07-10 | Валерий Леонидович Богданов | Method of choosing tactics of treating acute tissue hypertension syndrome in case of festered pilonidal fistula at abscess stage |
| TW201444527A (en) * | 2013-05-23 | 2014-12-01 | Fuh-Yu Chang | Pressure measuring device and fixing device with pressure measuring function for affected part |
| RU2581821C1 (en) * | 2015-04-29 | 2016-04-20 | Владимир Константинович Татьянченко | Method for choosing therapeutic approach to acute tissue hypertension syndrome in phlegmon of gluteal region |
-
2018
- 2018-12-12 RU RU2018144127A patent/RU2699964C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2393783C1 (en) * | 2009-05-22 | 2010-07-10 | Валерий Леонидович Богданов | Method of choosing tactics of treating acute tissue hypertension syndrome in case of festered pilonidal fistula at abscess stage |
| TW201444527A (en) * | 2013-05-23 | 2014-12-01 | Fuh-Yu Chang | Pressure measuring device and fixing device with pressure measuring function for affected part |
| RU2581821C1 (en) * | 2015-04-29 | 2016-04-20 | Владимир Константинович Татьянченко | Method for choosing therapeutic approach to acute tissue hypertension syndrome in phlegmon of gluteal region |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| FRONEK J. et al. Management of chronic exertional anterior compartment syndrome of the lower extremity. Clin Orthop Relat Res. 1987, (220), p. 217-227. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Mubarak et al. | The medial tibial stress syndrome: a cause of shin splints | |
| Perron et al. | Orthopedic pitfalls in the ED: acute compartment syndrome | |
| Gill et al. | Chronic exertional compartment syndrome of the leg in athletes: evaluation and management | |
| RU2578096C1 (en) | Method of treating acute hypertensive tissue syndrome in hand phlegmon | |
| Motohashi et al. | Deep vein thrombosis in orthopedic surgery of the lower extremities | |
| RU2699964C1 (en) | Diagnostic method of intermuscle phlegmon of limb | |
| Askary et al. | Addition of local cryotherapy for treatment of post-mastectomy lymphedema | |
| RU2581821C1 (en) | Method for choosing therapeutic approach to acute tissue hypertension syndrome in phlegmon of gluteal region | |
| Chillemi et al. | Percutaneous repair of Achilles tendon rupture: ultrasonographical and isokinetic evaluation | |
| Latronico et al. | Acute quadriplegia with delayed onset and rapid recovery: Case report | |
| RU2695367C1 (en) | Method for preventing tissue hypertensive syndrome in treating postoperative phlegmon soft tissues | |
| Fink et al. | Deep vein thrombosis in an athletic military cadet | |
| RU2273455C2 (en) | Ultrasonic method for diagnosing rotation arm cuff injury | |
| RU2271733C2 (en) | Method for predicting acute tissue hypertension syndrome at closed femoral fractures | |
| RU2755169C1 (en) | Method for treatment of acute tissue hypertension syndrome with combined intermuscular phlegmon of the upper extremity | |
| RU2755388C1 (en) | Method for the prevention of myofascial dysfunction in the treatment of deep intermuscular phlegmon of the extremities in the postoperative period | |
| RU2775804C1 (en) | Method for anesthesia of the upper limb in the surgical treatment of the forearm and hand | |
| Wright | Neurovascular impairment and compartment syndrome | |
| RU2248179C2 (en) | Method for diagnosing acute tissular hypertension syndrome in forearm bone trauma cases | |
| Katz et al. | Impedance plethysmography as a screening procedure for asymptomatic deep venous thrombosis in a rehabilitation hospital | |
| RU2266709C2 (en) | Ultrasonic diagnosis method for diagnosing achilles tendon injuries | |
| RU2378990C1 (en) | Method of selecting approach to treatment of acute hematogenic osteomyelitis in newborns | |
| Swamy | Diagnostic laparoscopy in chronic abdominal pain in uncertain diagnosis | |
| Weiqiang et al. | Clinical efficacy research of arthroscopy-assisted closed reduction-guided internal fixation of patella fractures | |
| RU2218074C1 (en) | Method for diagnosing the cases of venous thrombosis |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20201213 |