RU2299700C1 - Method for selecting surgical tactics when treating the cases of diabetic foot syndrome - Google Patents
Method for selecting surgical tactics when treating the cases of diabetic foot syndrome Download PDFInfo
- Publication number
- RU2299700C1 RU2299700C1 RU2005131673/14A RU2005131673A RU2299700C1 RU 2299700 C1 RU2299700 C1 RU 2299700C1 RU 2005131673/14 A RU2005131673/14 A RU 2005131673/14A RU 2005131673 A RU2005131673 A RU 2005131673A RU 2299700 C1 RU2299700 C1 RU 2299700C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- biopsy
- patients
- diabetic foot
- necrosis
- signs
- Prior art date
Links
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения такого осложнения сахарного диабета, как синдром диабетической стопы.The invention relates to medicine, namely to surgery, and can be used to treat such a complication of diabetes as diabetic foot syndrome.
В последнее десятилетие XX века пристальное внимание специалистов, участвующих в лечении больных сахарным диабетом (СД), было обращено к синдрому диабетической стопы (СДС). Это обусловлено ростом данного заболевания, с одной стороны, и неудовлетворенностью врачей результатами лечения, с другой. СДС - патологическое состояние стоп больного СД, которое возникает на фоне поражения периферических нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов, и создающее условия для формирования острых и хронических язв, костно-суставных поражений и гнойно-некротических процессов (А.М.Светухин, А.Б.Земляной, 2002 г.). Эпидемиологические исследования показали, что 6-30% больных СД после первой ампутации подвергаются ампутации второй конечности в течение 1-3 лет, через 5 лет - 28-51%. Выживаемость среди оперированных больных в последующие 5 лет составила не более 25%. К сожалению, необходимость прибегнуть к ампутации у больных СД - плохой прогностический признак. Смертность в данной группе больных составляет от 39 до 68% в ближайшие 5 лет (National Diabetes Data Group. Diabetes in America. 2d ed. Bethesda: National Institutes of Health, 1995.). Приведенные данные свидетельствуют о нерешенности этой проблемы и целесообразности дальнейшей разработки новых тактических подходов к лечению этой категории больных для снижения частоты инвалидизации и летальности. Это, а также остающаяся после ампутации инвалидность и огромные прямые и непрямые затраты, связанные с последующим лечением и реабилитацией больных, неприемлемы ни для пациентов и их родственников, ни для системы здравоохранения.In the last decade of the 20th century, the close attention of specialists involved in the treatment of patients with diabetes mellitus (DM) was turned to diabetic foot syndrome (SDS). This is due to the growth of this disease, on the one hand, and the dissatisfaction of doctors with the results of treatment, on the other. SDS is a pathological condition of the feet of a patient with diabetes mellitus, which occurs against the background of damage to peripheral nerves, blood vessels, skin and soft tissues, bones and joints, and creates conditions for the formation of acute and chronic ulcers, osteoarticular lesions and purulent-necrotic processes (A.M Svetukhin, A.B.Zemlyanoy, 2002). Epidemiological studies have shown that 6-30% of patients with diabetes after the first amputation undergo amputations of the second limb within 1-3 years, after 5 years - 28-51%. Survival among the operated patients in the next 5 years was no more than 25%. Unfortunately, the need to resort to amputation in patients with diabetes is a poor prognostic sign. Mortality in this group of patients is from 39 to 68% in the next 5 years (National Diabetes Data Group. Diabetes in America. 2d ed. Bethesda: National Institutes of Health, 1995.). The data presented indicate the unsolved problem and the feasibility of further development of new tactical approaches to the treatment of this category of patients to reduce the incidence of disability and mortality. This, as well as the disability remaining after amputation and the enormous direct and indirect costs associated with the subsequent treatment and rehabilitation of patients, are unacceptable to patients and their relatives, nor to the healthcare system.
Проблема диагностики выраженности поражения тканей нижних конечностей, а также определения показаний к ампутации и определения ее объема при осложненных формах диабетической стопы, остается актуальной несмотря на успехи, достигнутые в изучении сахарного диабета. Причиной этому является то, что оценка жизнеспособности тканей основывается на косвенных признаках, полученных при лабораторных и инструментальных исследованиях. В связи с этим зачастую затягиваются сроки лечения, и возникает необходимость реампутаций у больных диабетической стопой. До сегодняшнего дня существует две точки зрения на ведение больных сахарным диабетом с поражениями нижних конечностей. Одна из них исходит из неотвратимости ампутации конечности у больных сахарным диабетом, главный аргумент в пользу которой - наличие диабетической ангиопатии, значительно снижающей вероятность заживления и ограничивающей возможности консервативного ведения пациентов. Другая точка зрения - это максимально возможное предотвращение ампутаций нижних конечностей или, по крайней мере, снижение ее частоты и уменьшение объема ампутации. Техника оперативного вмешательства должна основываться на принципах реконструктивно-восстановительной хирургии.The problem of diagnosing the severity of tissue damage to the lower extremities, as well as determining indications for amputation and determining its volume in complicated forms of diabetic foot, remains relevant despite the successes achieved in the study of diabetes mellitus. The reason for this is that the assessment of tissue viability is based on indirect signs obtained in laboratory and instrumental studies. In this regard, the treatment time is often delayed, and there is a need for reamputation in patients with diabetic foot. Until today, there are two points of view on the management of patients with diabetes with lesions of the lower extremities. One of them proceeds from the inevitability of limb amputation in patients with diabetes mellitus, the main argument in favor of which is the presence of diabetic angiopathy, which significantly reduces the likelihood of healing and limits the possibility of conservative management of patients. Another point of view is the maximum possible prevention of amputations of the lower extremities, or at least a decrease in its frequency and a decrease in the volume of amputation. The technique of surgical intervention should be based on the principles of reconstructive surgery.
Хирургический этап должен, по возможности, выполняться на фоне полного обследования пациента в сочетании с адекватным консервативным лечением и разгрузкой пораженной конечности. Хирургические вмешательства при гнойно-некротических процессах на стопе наиболее эффективны при отсутствии выраженного отека конечности, ликвидации ишемии стопы, стабилизации общего состояния пациента, коррекции углеводного обмена и проведении адекватной антибиотикотерапии. Доступ хирургического вмешательства должен обеспечить наименее травматичное, анатомичное обнажение патологического очага с учетом возможных путей распространения инфекции. Сохранение функционально активной конечности является одной из основных задач в лечении гнойно-некротических поражений нижних конечностей у больных СД.The surgical stage should, whenever possible, be carried out against the background of a complete examination of the patient in combination with adequate conservative treatment and unloading of the affected limb. Surgical interventions for purulent-necrotic processes on the foot are most effective in the absence of pronounced edema of the limb, elimination of foot ischemia, stabilization of the general condition of the patient, correction of carbohydrate metabolism, and adequate antibiotic therapy. Access to surgical intervention should provide the least traumatic, anatomical exposure of the pathological focus, taking into account the possible pathways of infection. Preservation of a functionally active limb is one of the main tasks in the treatment of purulent-necrotic lesions of the lower extremities in patients with diabetes.
В случае сочетания сахарного диабета с облитерирующим атеросклерозом, с развитием тяжелого поражения артерий бедренно-подколенного сегмента уровень ампутации определяли после проведения ультразвуковой доплерографии и производили фасциопластическую ампутацию бедра нижней конечности на уровне бедра (Б.Д.Давидович, С.В.Сергеев. Ортопедохи-рургическая реабилитация инвалидов с синдромом диабетической стопы, 2004, http://med.pfu.edu.ru/.).In the case of a combination of diabetes mellitus with atherosclerosis obliterans, with the development of severe damage to the arteries of the femoral-popliteal segment, the amputation level was determined after ultrasound dopplerography and fascioplastic amputation of the femur of the lower extremity at the thigh level was performed (B.D. Davidovich, S.V.Sergeev. Orthopedoha- rurgical rehabilitation of disabled people with diabetic foot syndrome, 2004, http://med.pfu.edu.ru/.).
В настоящее время ведется интенсивный поиск путей оптимизации лечения больных с диабетическими поражениями нижних конечностей, сокращения сроков пребывания их в стационаре и уменьшения материальных затрат. Т.о. очевидна насущная необходимость в объективном, недорогом, малотравматичном экспресс-методе оценки состояния тканей у больных СД с гнойно-некротическим поражением нижних конечностей с целью выбора хирургической тактики.Currently, an intensive search is under way for optimizing the treatment of patients with diabetic lesions of the lower extremities, reducing their length of hospital stay and reducing material costs. T.O. the obvious need for an objective, inexpensive, less traumatic express method for assessing the state of tissues in patients with diabetes with purulent-necrotic lesions of the lower extremities in order to choose surgical tactics is obvious.
Патентно-информационный поиск документов по назначению изобретения в доступной на дату приоритета литературе не выявил методик, содержащих существенные признаки изобретения, позволяющие осуществить выбор хирургической тактики при лечении СДС и получить новый технический результат. Нами выявлены способы лечения СДС по патентам РФ №№2049500, 2144831, 2154484, 2180810. Однако данные методы описывают конкретные приемы хирургического либо консервативного лечения, основанные на общепринятой классификации патологических изменений стоп, развивающихся на фоне сахарного диабета. В то же время многие авторы указывают на то, что отсутствие в настоящее время единой общепринятой классификации патологических изменений стоп, развивающихся на фоне сахарного диабета, приводит к различной, порой противоречивой, оценке клинических проявлений, неправильному выбору методов диагностики и тактики лечения (И.И.Дедов и др., 2003). Так, при нейроишемической форме СДС с некрозами в дистальных отделах стопы хирургические операции, выполняемые в ранние сроки, еще до появления зоны демаркации и купирования критической ишемии, могут привести к прогрессированию зоны некроза. Напротив, в ряде случаев гнойно-некротические изменения у больных с нейропатической инфицированной СДС (флегмона, язвы, некроз) трактуются как осложнения, наступившие вследствие ишемии конечности, что приводит к выполнению необоснованных ампутаций (Земляной А.Б., Светухин A.M. Гнойно-некротические формы синдрома диабетической стопы. - ConsiliumMedicum. - Том 04. - №10. - 2002).The patent information search of documents for the purpose of the invention in the literature accessible on the priority date did not reveal any methods containing essential features of the invention, which made it possible to select surgical tactics in the treatment of SDS and to obtain a new technical result. We have identified methods for treating CDS according to the patents of the Russian Federation No. 2049500, 2144831, 2154484, 2180810. However, these methods describe specific methods of surgical or conservative treatment based on the generally accepted classification of pathological changes in the feet that develop against diabetes mellitus. At the same time, many authors point out that the lack of a single universally accepted classification of pathological changes in the feet that develop against diabetes mellitus leads to different, sometimes contradictory, assessment of clinical manifestations, the wrong choice of diagnostic methods and treatment tactics (I.I. .Dedov et al., 2003). So, with the neuroischemic form of SDS with necrosis in the distal parts of the foot, surgical operations performed in the early stages, even before the appearance of the demarcation zone and relief of critical ischemia, can lead to progression of the necrosis zone. In contrast, in some cases, purulent-necrotic changes in patients with a neuropathic infected SDS (phlegmon, ulcers, necrosis) are interpreted as complications resulting from limb ischemia, which leads to unjustified amputations (Zemlyanoy AB, Svetukhin AM Purulent-necrotic forms diabetic foot syndrome. - Consilium Medical. - Volume 04. - No. 10. - 2002).
Известно исследование мягких тканей у больных с СДС с целью выявления возбудителя, при этом материал для предстоящего бактериологического исследования забирается из полости абсцесса или в ходе биопсии мягких тканей или кости (А.А.Муконин, К.В.Гайдуль. - 19.02.2004. - http://www.abolmed.ru/). Однако данные, полученные в ходе данного исследования, не позволяют выбрать тактику хирургического лечения гнойно-некротических форм диабетической стопы, а могут только дать основания для выбора лекарственных препаратов предстоящей антибактериальной терапии.A study of soft tissues in patients with SDS is known in order to identify the causative agent, while material for the upcoming bacteriological examination is taken from the abscess cavity or during a biopsy of soft tissues or bone (A.A. Mukonin, K.V. Gaidul. - 02.19.2004. - http://www.abolmed.ru/). However, the data obtained in the course of this study do not allow us to choose the tactics of surgical treatment of purulent-necrotic forms of the diabetic foot, but can only give grounds for choosing drugs for the upcoming antibacterial therapy.
Хирургическая тактика при развитии гнойно-некротических осложнений определяется не только выраженностью гнойно-некротических проявлений, но и формой СДС. Это обстоятельство определяет диагностический алгоритм, который направлен на определение формы СДС, выявление локализации и распространенности гнойно-некротического процесса, а также возможные признаки генерализации инфекции. В основе тактики хирургического лечения гнойно-некротических форм диабетической стопы лежит решение вопроса о сберегательности тканей и возможности сохранения конечности, ее опорной функции. Показания к ампутации у больных сахарным диабетом следует рассматривать только после уточнения объема гнойно-некротического поражения конечности и/или решения вопроса о возможности сосудистой реконструкции (консервативной коррекции ишемии), оценки общего состояния больного (Стандарты диагностики и комплексного хирургического лечения гнойно-некротических форм диабетической стопы // Земляной А.Б., Светухин A.M.).Surgical tactics in the development of purulent-necrotic complications is determined not only by the severity of purulent-necrotic manifestations, but also by the form of SDS. This circumstance determines the diagnostic algorithm, which is aimed at determining the form of VDS, identifying the localization and prevalence of purulent-necrotic process, as well as possible signs of infection generalization. The tactics of surgical treatment of purulent-necrotic forms of the diabetic foot are based on the solution of the issue of tissue conservation and the possibility of preserving the limb, its supporting function. Indications for amputation in patients with diabetes mellitus should be considered only after clarifying the amount of purulent-necrotic lesion of the limb and / or resolving the issue of the possibility of vascular reconstruction (conservative correction of ischemia), assessing the general condition of the patient (Standards for the diagnosis and comprehensive surgical treatment of purulent-necrotic forms of diabetic foot // Zemlyanoy A.B., Svetukhin AM).
Задачей данного изобретения является разработка простого адекватного способа выбора тактики и повышение эффективности хирургического лечения гнойно-некротических форм диабетической стопы, в частности глубокой диабетической флегмоны стопы.The objective of the invention is to develop a simple, adequate way to choose tactics and increase the effectiveness of surgical treatment of purulent-necrotic forms of diabetic foot, in particular deep diabetic foot phlegmon.
Технический результат, достигаемый изобретением, - улучшение результатов лечения больных с синдромом диабетической стопы, уменьшение количества ампутаций нижних конечностей и снижение их уровня.The technical result achieved by the invention is the improvement of treatment results for patients with diabetic foot syndrome, a decrease in the number of amputations of the lower extremities and a decrease in their level.
Данный результат достигается тем, что после общеклинического обследования больных с осложненными формами диабетической стопы (с гнойно-некротической формой СДС) производят пункционную биопсию мягких тканей, которую выполняют иглой для пункционной биопсии печени в трех точках: нижней трети голени выше наружной лодыжки, снаружи верхней трети голени и с латеральной поверхности нижней трети бедра, осуществляют микроскопию полученных при биопсии фрагментов тканей с оценкой их жизнеспособности, степени выраженности дистрофических изменений и воспалительной реакции и, если исследуемый биоптат имеет признаки некроза тканей в результате ишемии или гнойного расплавления, намечают выполнение ампутации проксимальнее от места взятия данного биоптата, если признаков некроза нет, то продолжают консервативные лечебные мероприятия, направленные на сохранение конечности.This result is achieved by the fact that after a general clinical examination of patients with complicated forms of diabetic foot (with a purulent-necrotic form of SDS), a soft tissue puncture biopsy is performed, which is performed with a needle for a liver biopsy at three points: the lower third of the leg above the outer ankle, outside the upper third lower legs and from the lateral surface of the lower third of the thigh, microscopy of tissue fragments obtained by biopsy is performed with an assessment of their viability, the severity of dystrophic changes s and an inflammatory response, and if the test biopsy shows signs of tissue necrosis due to ischemia or purulent fusion, scheduled execution of proximal amputation of taking place of the biopsy, if there are no signs of necrosis, then continue conservative treatment measures aimed at preserving the limb.
Причинно-следственная связь между вышеперечисленными признаками изобретения и достигаемым техническим результатом состоит в том, что:The causal relationship between the above features of the invention and the achieved technical result is that:
- Игла для пункционной биопсии печени позволяет снизить травматичность исследования и предотвратить постбиопсийные осложнения.- A needle for a liver biopsy can reduce the morbidity of the study and prevent post-biopsy complications.
- Взятие биопсийного материала из трех точек: нижней трети голени выше наружной лодыжки, снаружи верхней трети голени и с латеральной поверхности нижней трети бедра, позволяет объективно оценить жизнеспособность тканей и выбрать тактику хирургического вмешательства: выполнение ампутации проксимальнее от места взятия данного биоптата или консервативное лечение и возможность сохранения коленного и голеностопного суставов. В противном случае неправильно выбранная тактика может привести к утрате конечности, а в наиболее тяжелых случаях - к летальному исходу.- Taking biopsy material from three points: the lower third of the lower leg above the outer ankle, outside the upper third of the lower leg and from the lateral surface of the lower third of the thigh, allows you to objectively assess the viability of the tissues and choose the tactics of surgical intervention: amputation is proximal to the place of taking this biopsy or conservative treatment and the ability to save the knee and ankle joints. Otherwise, the wrong tactics can lead to loss of limb, and in the most severe cases, to death.
- Микроскопия полученных при биопсии фрагментов тканей позволяет достоверно выявить некроз тканей, даже когда макроскопически явных признаков омертвления тканей нет, и единственным показанием к повторным операциям является отсутствие заживления послеоперационных ран. На основании объективного исследования хирург может оценить степень выраженности дистрофических изменений и воспалительной реакции и окончательно решить вопрос об объеме оперативного вмешательства.- Microscopy of tissue fragments obtained by biopsy can reliably detect tissue necrosis, even when there are no macroscopically clear signs of tissue necrosis, and the only indication for reoperation is the lack of healing of postoperative wounds. Based on an objective study, the surgeon can assess the severity of dystrophic changes and the inflammatory reaction and finally solve the issue of the volume of surgical intervention.
Т.о. существенные признаки изобретения позволяют объективно выбрать доступ и объем оперативного вмешательства, что позволяет добиться улучшения результатов лечения больных с синдромом диабетической стопы, уменьшения количества ампутаций нижних конечностей и снижения их уровня. Метод пункционной биопсии мягких тканей нижних конечностей при осложненных формах диабетической стопы в совокупности с клинической картиной позволяет выбрать адекватную хирургическую тактику и значительно сократить сроки пребывания больных в стационаре при минимально возможной травматизации.T.O. The essential features of the invention make it possible to objectively select the access and scope of the surgical intervention, which allows to improve the treatment results for patients with diabetic foot syndrome, reduce the number of amputations of the lower extremities and lower their level. The method of puncture biopsy of the soft tissues of the lower extremities with complicated forms of the diabetic foot, in combination with the clinical picture, allows you to choose the appropriate surgical tactics and significantly reduce the length of hospital stay for patients with the least possible trauma.
Подробное выполнение способа.Detailed implementation of the method.
Обследование больного с СДС в стационаре должно включать: определение характера, объема гнойно-некротического очага; наличие нейропатии; сосудистого статуса (степени ишемии); оценку общего состояния пациента и сопутствующих заболеваний (А.М.Светухин, А.Б.Земляной, 2002 г.). Помимо традиционных методов общеклинического исследования, диагностики нарушений кровотока, состояния центральной и периферической иннервации, разрабатываются и находят все более широкое применение лабораторные и инструментальные методы исследования.An examination of a patient with SDS in a hospital should include: determining the nature and volume of the purulent-necrotic focus; the presence of neuropathy; vascular status (degree of ischemia); assessment of the general condition of the patient and associated diseases (A.M. Svetukhin, A.B.Zemlyanoy, 2002). In addition to the traditional methods of general clinical research, the diagnosis of blood flow disorders, the state of central and peripheral innervation, laboratory and instrumental methods of research are being developed and find wider application.
При выборе тактики хирургического лечения учитывают следующие факторы: общее состояние пациента и сопутствующие заболевания, объем и характер гнойно-некротического очага, анатомическую локализацию, степень ишемии пораженной конечности, а также риск анестезиологического пособия.When choosing the tactics of surgical treatment, the following factors are taken into account: the general condition of the patient and associated diseases, the volume and nature of the purulent-necrotic focus, anatomical localization, the degree of ischemia of the affected limb, and the risk of anesthetic benefits.
Необходимо, по возможности, обеспечить комфортное положение больного на специальном кресле или кушетке. Используют стерильные хирургические инструменты - скальпели, пинцеты, ножницы. Стерилизация инструментов должна проводиться по общим правилам. Возможно использование и одноразовых стерильных хирургических инструментов. Биопсию проводят под внутривенной или местной анестезией.If possible, it is necessary to ensure a comfortable position of the patient in a special chair or couch. Use sterile surgical instruments - scalpels, tweezers, scissors. Sterilization of instruments should be carried out according to general rules. It is also possible to use disposable sterile surgical instruments. A biopsy is performed under intravenous or local anesthesia.
Биопсию мягких тканей у больных с осложненными формами диабетической стопы выполняют из трех точек (нижняя треть голени выше наружной лодыжки, снаружи верхней трети голени и с латеральной поверхности нижней трети бедра) иглой для пункционной биопсии печени в стороне от крупных кровеносных сосудов и нервов около голеностопного и коленного суставов. Берут биоптат мышечной ткани с глубины около 3 см. Глубину выбирают исходя из того, чтобы возможная травматизация была минимальной, а полученный биоптат содержал необходимую для исследования ткань. После фиксации и окраски производят микроскопию полученных при биопсии фрагментов тканей с оценкой их жизнеспособности, степени выраженности дистрофических изменений и воспалительной реакции. В случаях, если исследуемый биоптат имеет признаки некроза тканей в результате ишемии или гнойного расплавления, намечают выполнение ампутации проксимальнее от места взятия данного биоптата.A soft tissue biopsy in patients with complicated forms of the diabetic foot is performed from three points (the lower third of the leg above the outer ankle, outside the upper third of the leg and from the lateral surface of the lower third of the thigh) with a needle for biopsy of the liver away from large blood vessels and nerves near the ankle and knee joints. A muscle tissue biopsy is taken from a depth of about 3 cm. The depth is selected on the basis that the possible trauma is minimal and the resulting biopsy contains the tissue necessary for the study. After fixation and staining, microscopy of tissue fragments obtained by biopsy is performed with an assessment of their viability, severity of dystrophic changes and inflammatory response. In cases where the biopsy specimen has signs of tissue necrosis as a result of ischemia or purulent fusion, amputation is planned proximal to the site of this biopsy.
Если признаков некроза нет, то продолжают консервативные лечебные мероприятия, направленные на сохранение конечности. Все это дает возможность определиться с показаниями к ампутации конечности, выполнять их более рационально, с большим сохранением функциональных возможностей конечностей и избежать лишних ампутаций. Всем больным производят коррекцию глюкозы крови, а также лечение сопутствующих заболеваний.If there are no signs of necrosis, then conservative therapeutic measures aimed at preserving the limb continue. All this makes it possible to determine the indications for amputation of a limb, to perform it more rationally, with greater preservation of the functionality of the limbs and to avoid unnecessary amputations. All patients undergo correction of blood glucose, as well as the treatment of concomitant diseases.
Работоспособность заявляемой методики подтверждается следующими клиническими примерами.The performance of the proposed method is confirmed by the following clinical examples.
Клинический пример №1. Больной А-ев В.А., 66 лет, история болезни № 22846 находился на лечении в хирургическом отделении №1 МЛПУЗ «Гор-больница №1 им. Н.А.Семашко» г.Ростова-на-Дону с 30 июля 2005 г. с диагнозом: сахарный диабет 2 типа, диабетическая ангиопатия нижних конечностей, сухая гангрена пальцев левой стопы. 30.07.2005 г. выполнена операция - ампутация левой стопы по Шопару. В послеоперационном периоде проводилась антибактериальная терапия, вводились препараты гепарина, спазмолитики, трентал, препараты инсулина. Местно применялись перевязки с мазями на водорастворимой основе («Левомиколь», «Левосин»). Однако, несмотря на проводимое лечение, рана культи левой стопы не заживала, грануляции не образовывались, появились признаки краевого некроза кожи. У больного иглой для пункционной биопсии печени взят биоптат мягких тканей нижней трети голени, верхней трети левой голени. Получены следующие результаты:Clinical example No. 1. Patient A-ev V.A., 66 years old, medical history No. 22846 was undergoing treatment in the surgical department No. 1 of the Municipal Children's Clinical Hospital "Mountain Hospital No. 1 named after N.A. Semashko ”, Rostov-on-Don, July 30, 2005, with a diagnosis of type 2 diabetes mellitus, diabetic angiopathy of the lower extremities, dry gangrene of the fingers of the left foot. 07/30/2005, an operation was performed - amputation of the left foot according to Shopar. In the postoperative period, antibiotic therapy was carried out, heparin preparations, antispasmodics, trental, insulin preparations were administered. Locally applied dressings with ointments on a water-soluble basis ("Levomikol", "Levosin"). However, despite the treatment, the wound of the left foot stump did not heal, granulations did not form, and signs of marginal skin necrosis appeared. A soft tissue biopsy of the lower third of the lower leg and upper third of the left lower leg was taken from a patient with a needle for a liver biopsy. The following results were obtained:
Гистологическое исследование №53223 от 01.09.2005. Биопсия нижней трети голени: небольшой фрагмент мышечной ткани с явлениями нерезко выраженного липоматоза. В миоцитах наблюдается кариопикноз и кариолизис. Глыбчатый распад цитоплазмы, в интерстиции отек. Вокруг погибающих мышечных клеток местами отмечается нерезко выраженная воспалительная инфильтрация, представленная в основном клетками макрофагального ряда и единичными полиморфно-ядерными лейкоцитами. Стенки артериол с явлениями склероза и гиалиноза.Histological examination No. 53223 of 09/01/2005. Biopsy of the lower third of the leg: a small fragment of muscle tissue with the effects of mild lipomatosis. In myocytes, karyopicnosis and karyolysis are observed. The blocky decay of the cytoplasm, swelling in the interstitium. Around the dying muscle cells, a mild inflammatory infiltration is noted in places, represented mainly by macrophage cells and single polymorphic-nuclear leukocytes. Walls of arterioles with the phenomena of sclerosis and hyalinosis.
Гистологическое исследование №53224 от 01.09.2005 г. Биопсия верхней трети левой голени: фрагмент поперечно-полосатой мышечной ткани с явлениями миоцитолиза большинства клеток. Реактивное воспаление представлено скудными, единичными макрофагальными инфильтратами в интерстиции. В стенках артериол явления склероза и гиалинозом.Histological examination No. 53224 of 09/01/2005. Biopsy of the upper third of the left leg: a fragment of striated muscle tissue with the phenomena of myocytolysis of most cells. Reactive inflammation is represented by scanty, single macrophage infiltrates in the interstitium. In the walls of arterioles, the phenomena of sclerosis and hyalinosis.
Гистологическое исследование №53225 от 01.09.2005 г. Биопсия нижней трети бедра: мышечные волокна с явлениями фрагментации и коагуляционного некроза, интерстиций отечен с наличием вокруг отдельных мышечных клеток скудного макрофагального инфильтрата. В артериолах склероз и гиалиноз стенок, десквамация эндотелиальных клеток с оголением базальной мембраны.Histological examination No. 53225 of September 1, 2005. Biopsy of the lower third of the thigh: muscle fibers with the phenomena of fragmentation and coagulation necrosis, interstitial edema with the presence of scanty macrophage infiltrate around individual muscle cells. In arterioles, sclerosis and wall hyalinosis, desquamation of endothelial cells with exposure of the basement membrane.
Таким образом, у больного выявлен некроз мышечных клеток на уровне до нижней трети бедра. В связи с чем, учитывая и клиническую картину, выполнена 08.09.2005 г. ампутация на уровне средней трети бедра. Послеоперационный период протекал гладко, рана культи левого бедра зажила первичным натяжением. 25.09.2005 г. больной выписан.Thus, the patient revealed necrosis of muscle cells at the level up to the lower third of the thigh. In this connection, taking into account the clinical picture, amputation was performed on September 8, 2005 at the level of the middle third of the thigh. The postoperative period was uneventful, the wound of the left thigh stump healed by primary intention. September 25, 2005 the patient was discharged.
Клинический пример №2. Больная П-ая Л.В., 75 лет, история болезни №11363 поступила 14.04.2005 г. в хирургическое отделение №1 МЛПУЗ «Горбольница №1 им. Н.А.Семашко» с диагнозом: сахарный диабет 2 типа, диабетическая ангиопатия нижних конечностей, влажная гангрена 2 пальца левой стопы. 14.04.2005 г. выполнена операция: ампутация 2 пальца левой стопы. 14.04.2005 г. иглой для пункционной биопсии печени проведена пункционная биопсия мягких тканей левой стопы, нижней трети левой голени и верхней трети левой голени. Результаты биопсии:Clinical example No. 2. Patient P-th L.V., 75 years old, medical history No. 11363 was admitted on April 14, 2005 to the surgical department No. 1 of the Clinic Hospital No. 1 named after N. A. Semashko ”with a diagnosis of type 2 diabetes mellitus, diabetic angiopathy of the lower extremities, wet gangrene of 2 toes of the left foot. 04/14/2005, the operation was performed: amputation of 2 fingers of the left foot. 04/14/2005, a needle for a liver biopsy was used to perform a needle biopsy of the soft tissues of the left foot, the lower third of the left lower leg and the upper third of the left lower leg. Biopsy Results:
Гистологическое исследование №24413-24414. Биопсия тканей левой стопы: признаки воспалительной клеточной инфильтрации, признаки диабетической ангиопатии.Histological examination No. 24413-24414. Biopsy of left foot tissue: signs of inflammatory cell infiltration, signs of diabetic angiopathy.
Гистологическое исследование №24415 и 24416. Биопсия нижней трети и верхней трети левой голени: гиалиноз и утолщение стенок артериол, данных за некроз мышечной ткани нет.Histological examination No. 24415 and 24416. Biopsy of the lower third and upper third of the left lower leg: hyalinosis and thickening of the walls of the arterioles, there is no evidence for necrosis of muscle tissue.
Учитывая результаты гистологических исследований, ткани левой нижней конечности признаны жизнеспособными, показаний к повторной ампутации не было. Больной проводилась инфузионная терапия, вводились препараты, улучшающие реологию крови, антибиотики, проводилось физиолечение, местно выполнялись перевязки с растворами антисептиков. Послеоперационная рана зажила вторичным натяжением. Больная выписана на амбулаторное лечение 18.05.2005 г.Given the results of histological studies, the tissues of the left lower limb were recognized as viable, there were no indications for repeated amputation. The patient was given infusion therapy, drugs that improved blood rheology, antibiotics were administered, physiotherapy was carried out, dressings with antiseptic solutions were performed locally. The postoperative wound healed by secondary intention. The patient was discharged for outpatient treatment 05/18/2005
На базе хирургического отделения №1 МЛПУЗ «Горбольница №1 им. Н.А.Семашко» г.Ростова-на-Дону, принимающего по скорой помощи больных с гнойно-инфекционными хирургическими заболеваниями, с целью выбора адекватной тактики хирургического лечения СДС применен метод пункционной биопсии мягких тканей нижних конечностей из трех точек доступа. Выбор хирургической тактики по заявляемой методике при лечении больных с осложненными формами диабетической стопы (гангрена пальцев, флегмона стопы, трофические язвы, инфицированные раны нижних конечностей) применялась нами у 16 пациентов. У 3 больных были выявлены признаки некроза мышечной ткани вплоть до верхней трети бедра (данные пункционной биопсии), в связи с чем больным выполнялись высокие ампутации на уровне средней трети бедра. У 4 больных некроз мягких тканей выявлялся на уровне нижней трети голени, им выполнялась ампутация на уровне верхней трети голени. У 9 больных имелись признаки воспалительной реакции в тканях, а также дистрофии тканей на фоне диабетической ангиопатии; этой группе больных выполнялась некрэктомия, вскрытие гнойников с последующей консервативной терапий. У всех больных осложнений после взятия биопсии не было. Послеоперационный период протекал гладко.On the basis of the surgical department №1 MLPUZ "City Hospital №1 named. N.A. Semashko », Rostov-on-Don, receiving emergency patients with purulent-infectious surgical diseases, in order to choose the appropriate tactics for surgical treatment of SDS, the method of puncture biopsy of soft tissues of the lower extremities from three access points was used. The choice of surgical tactics according to the claimed method in the treatment of patients with complicated forms of diabetic foot (gangrene of the fingers, foot phlegmon, trophic ulcers, infected wounds of the lower extremities) was used by us in 16 patients. In 3 patients, signs of necrosis of muscle tissue were revealed up to the upper third of the thigh (puncture biopsy data), and therefore, patients had high amputations at the level of the middle third of the thigh. In 4 patients, soft tissue necrosis was detected at the level of the lower third of the leg, they performed amputation at the level of the upper third of the leg. Nine patients had signs of an inflammatory reaction in the tissues, as well as tissue degeneration against the background of diabetic angiopathy; this group of patients underwent necrectomy, autopsy of abscesses with subsequent conservative therapy. All patients had no complications after taking the biopsy. The postoperative period was uneventful.
Таким образом, метод выбора хирургической тактики у больных с осложненными формами диабетической стопы путем пункционной биопсии мягких тканей является объективным и достоверным и может активно применяться в хирургической практике. Он позволяет оценить выраженность деструктивных и воспалительных изменений в мягких тканях нижних конечностей, распространенность патологических изменений, снизить количество ампутаций конечностей, сохранить большую их функциональную возможность после ампутаций, уменьшить количество реампутаций, а в случае необходимости ампутации оценить возможность сохранения голеностопного и коленного суставов.Thus, the method of choosing surgical tactics in patients with complicated forms of diabetic foot by puncture biopsy of soft tissues is objective and reliable and can be actively used in surgical practice. It allows you to evaluate the severity of destructive and inflammatory changes in the soft tissues of the lower extremities, the prevalence of pathological changes, reduce the number of limb amputations, maintain their greater functional ability after amputations, reduce the number of re-amputations, and, if necessary, amputations, assess the possibility of preserving the ankle and knee joints.
Предлагаемый способ сокращает среднее пребывание больного в стационаре, снижает число высоких ампутаций, уменьшает летальность, позволяет ускорить социальную реабилитацию и быстрее приступить к социально-общественному труду.The proposed method reduces the average patient’s hospital stay, reduces the number of high amputations, reduces mortality, allows you to accelerate social rehabilitation and faster to begin social and social work.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2005131673/14A RU2299700C1 (en) | 2005-10-12 | 2005-10-12 | Method for selecting surgical tactics when treating the cases of diabetic foot syndrome |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2005131673/14A RU2299700C1 (en) | 2005-10-12 | 2005-10-12 | Method for selecting surgical tactics when treating the cases of diabetic foot syndrome |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2299700C1 true RU2299700C1 (en) | 2007-05-27 |
Family
ID=38310606
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2005131673/14A RU2299700C1 (en) | 2005-10-12 | 2005-10-12 | Method for selecting surgical tactics when treating the cases of diabetic foot syndrome |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2299700C1 (en) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2456601C1 (en) * | 2010-12-06 | 2012-07-20 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Забайкальский государственный университет(ЗабГУ) | Method for estimating clinical course of wound process accompanying diabetic foot syndrome |
| RU2602925C1 (en) * | 2015-11-22 | 2016-11-20 | Алексей Александрович Боклин | Method for estimating clinical course of wound process in the foot wound in patients with diabetic foot syndrome in postoperative period |
| RU2621945C1 (en) * | 2016-01-27 | 2017-06-08 | Ованес Асватурович Явруян | Method for surgical tactics selection during diabetic foot treatment |
-
2005
- 2005-10-12 RU RU2005131673/14A patent/RU2299700C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| KRISTY COOK "Clinical Implications of Diabetes on the Foot" J. Athi Train. 1997 Jan-Mar; 32(1):55-58 (Abstract). * |
| ЧЕРКЕС-ЗАДЕ Д.И. и др. Хирургия стопы. - М.: Медицина, 1995 - с.193-195. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2456601C1 (en) * | 2010-12-06 | 2012-07-20 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Забайкальский государственный университет(ЗабГУ) | Method for estimating clinical course of wound process accompanying diabetic foot syndrome |
| RU2602925C1 (en) * | 2015-11-22 | 2016-11-20 | Алексей Александрович Боклин | Method for estimating clinical course of wound process in the foot wound in patients with diabetic foot syndrome in postoperative period |
| RU2621945C1 (en) * | 2016-01-27 | 2017-06-08 | Ованес Асватурович Явруян | Method for surgical tactics selection during diabetic foot treatment |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Goldstein et al. | The use of negative pressure wound therapy for random local flaps at the ankle region | |
| Kang et al. | “Primary free-flap tibial open fracture reconstruction with the Masquelet technique” and internal fixation | |
| Qin et al. | Extensive eggshell-like debridement technique plus antibiotic-loaded calcium sulphate for one-stage treatment of chronic calcaneal osteomyelitis | |
| Pham et al. | The safety and efficacy of topical negative pressure in non-healing wounds: a systematic review | |
| Chen et al. | Effect of tibial cortex transverse transport in patients with recalcitrant diabetic foot ulcers: A prospective multicenter cohort study | |
| Campitiello et al. | An evaluation of an ultrasonic debridement system in patients with diabetic foot ulcers: a case series | |
| RU2578096C1 (en) | Method of treating acute hypertensive tissue syndrome in hand phlegmon | |
| Bahebeck et al. | Limb-threatening and life-threatening diabetic extremities: clinical patterns and outcomes in 56 patients | |
| Sohrabi et al. | Diabetic foot and foot debridement technique | |
| RU2299700C1 (en) | Method for selecting surgical tactics when treating the cases of diabetic foot syndrome | |
| Andres et al. | Vacuum-assisted closure in the management of degloving soft tissue injury: a case report | |
| RU2692960C1 (en) | Method for determining a surgical approach to inspecting endoprosthesis replacement of large joints in an infectious complication | |
| Capobianco et al. | Abductor hallucis muscle flap and staged medial column arthrodesis for the chronic ulcerated Charcot foot with concomitant osteomyelitis | |
| Tamir | Treating the diabetic ulcer: practical approach and general concepts | |
| Kollrack et al. | Infected internal fixation after ankle fractures—a treatment path | |
| Fernández-Montequín et al. | ¿ Puede el Heberprot-P cambiar conceptos quirúrgicos en el pie diabético? | |
| Leffler et al. | Instillation therapy and chronic osteomyelitis: Preliminary results with the VAC Instill therapy | |
| Nather et al. | Best practice guidelines for ASEANPlus: management of diabetic foot wounds | |
| RU2382613C2 (en) | Single-staged method of radical surgical treatment of chronic hematogenic osteomielitis of long cortical bones | |
| RU2605286C1 (en) | Method of treatment operated patients with diabetic foot syndrome | |
| Chavan et al. | Fungal osteomyelitis and soft tissue infections: Simple solutions to uncommon scenarios | |
| Liu et al. | Anterior superior iliac spine distraction for severe and recalcitrant diabetic foot ulcers | |
| RU2755169C1 (en) | Method for treatment of acute tissue hypertension syndrome with combined intermuscular phlegmon of the upper extremity | |
| RU2761757C1 (en) | Method for predicting wound healing by secondary tension in patients with diabetic foot syndrome | |
| RU2683855C1 (en) | Method of treating acute tissue hypertension syndrome in phlegmon of foot |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20071013 |